Тригонит что это такое
Тригонит. Симптомы. Причины. Диагностика. Лечение тригонита в Санкт-Петербурге.
Что такое тригонит?
Тригонит это воспаление мочевого пузыря с локализацией воспалительного процесса в области мочепузырного треугольника, нередко, с распространением на шейку, при этом остальная часть слизистой мочевого пузыря остается неизменной. Тригонит относится к некератинизирующим плоскоклеточным изменениям в треугольнике мочевого пузыря. В литературе упоминается как псевдомембранозный тригонит или влагалищная метаплазия. Плоскоклеточная метаплазия треугольника мочевого пузыря встречается в большинстве у женщин детородного возраста.
Именно в этой зоне часто протекают воспалительные процессы в мочевом пузыре. Но, тем не менее, тригонит не всегда является результатом воспаления. Иногда это связано с доброкачественными клеточными изменениями в треугольнике. С медицинской точки зрения эти изменения называются некератинизирующей плоскоклеточной метаплазией. Это приводит к состоянию, называемому псевдомембранозным тригонитом. Изменения происходят из-за гормонального дисбаланса, в особенности женских гормонов эстрогена и прогестерона.
Симптомы тригонита
Симптомы воспаления мочепузырного треугольника мало чем отличаются от других заболеваний мочевого пузыря. Они включают:
Причины воспаления мочепузырного треугольника
Тригонит имеет множество причин. Основные включают:
Диагностика тригонита
Клинически тригонит почти невозможно отличить от обычной инфекции мочевых путей по признакам. И хотя анализ мочи может зафиксировать наличие бактерий, он не может полноценно сказать, воспален ли мочепузырный треугольник или просто раздражен.
Чтобы подтвердить диагноз тригонита, требуется проведение цистоскопии. Процедура позволяет вашему врачу осмотреть внутреннюю оболочку мочеиспускательного канала и мочевого пузыря и найти признаки тригонита. Нередко цистоскопия сопровождается биопсией измененной ткани.
Лечение тригонита в Санкт-Петербурге
Как лечится ваш тригонит, будет зависеть от вида симптомов, степени их выраженности, длительности существования, ответа на ту или иную схему лечения. Часто используемые схемы:
Врач также может порекомендовать цистоскопию с фульгурацией или другими методами прижигания доброкачественных разрастаний эпителия. Этот метод работает в соответствии с теорией, согласно которой поврежденная ткань умирает и заменяется здоровой. В одном исследовании 76 % женщин, перенесших данную процедуру, имели разрешение тригонита, но не всегда этот метод оправдан и имеет 100% хороший результат.
Дифференциальный диагноз тригонита и интерстициального цистита
Как возникает IC, полностью неизвестно. Одна из теорий заключается в том, что дефект защитного ГАГ слоя, который выстилает стенку мочевого пузыря, позволяет токсичным веществам из мочи раздражать мочевой пузырь. Это вызывает боль и частое позывы к мочеиспусканию.
Чем тригонит отличается от IC:
Перспективы в лечении тригонита
Хотя тригонит может иметь яркую клиническую картину и выраженные симптомы, он должен хорошо реагировать на правильное лечение.
Если вы считаете, что у вас тригонит или какие-либо другие проблемы с мочевым пузырем, обратитесь к урологу или урогинекологу, чтобы обсудить симптомы, пройти тщательное обследование и получить соответствующее лечение.
Тригонит
Тригонит – это воспалительный процесс в области дна мочевого пузыря, по другим данным – доброкачественное изменение клеток уротелия по типу неороговевающей плоскоклеточной метаплазии. Может протекать бессимптомно или сопровождаться дискомфортом при частом мочеиспускании, ургентными позывами, гематурией. Диагностика базируется на данных ОАМ, бакпосева, цистоскопии. Верификация очагов метаплазии происходит с помощью биопсии. При незначительных изменениях, бессимптомном течении показано динамическое наблюдение, выявление воспаления предполагает назначение антимикробных препаратов, выполнение инстилляций, неэффективность терапии является показанием к операции.
МКБ-10
Общие сведения
Тригонит – процесс, отграниченный треугольником Льето, вершинами которого являются отверстия мочеточников и внутренний уретральный сфинктер. Назван в честь французского врача, анатома Ж. Льето, который выделил эту зону как наиболее типичное место локализации патологии. Впервые тригонит был описан Хейманом в 1905 году, в ряде наблюдений носил инфекционно-воспалительный характер. До настоящего момента неясно, поддерживается ли тригонит некератинизирующей метаплазией или, наоборот, воспаление инициирует изменения уротелия. Бессимптомное течение гормонозависимого процесса характерно для женщин фертильного возраста и для мужчин, получающих гормональную терапию по поводу рака предстательной железы.
Причины тригонита
Хотя точная причина патологии неизвестна, специалисты в сфере урологии полагают, что она может быть связана с ирритативным (раздражающим) или инфекционным процессом. Ограничение поражения треугольником Льето возможно за счет эстрогенного эффекта. Это объясняется тем, что данная область эмбриологически отлична от гистологии остального мочевого пузыря за счет сродства с влагалищем, что позволяет тригональному эпителию реагировать на гормональную стимуляцию. Выделяют следующие причины тригонита:
К предрасполагающим факторам относят нерациональное питание, связанное с предпочтением острых и соленых блюд, большого количества специй. Недостаточное потребление жидкости приводит к образованию высококонцентрированной мочи, контакт с которой способствует разрушению гликозаминогликанового защитного слоя и прогрессированию патологии. Нарушение кровообращения при опущении матки и передней стенки влагалища, полном пролапсе тазовых органов у женщины нередко сопровождаются изменениями, характерными для тригонита.
Патогенез
По одной из теорий считается, что нарушение роста и дифференцировки клеток потенцирует рецидивирующее воспаление или длительная травматизация; раздражение нервов вызывает боль, симптомы мочепузырной гиперактивности. Некоторые авторы считают, что метаплазия предшествует инфекционному процессу. При благоприятных условиях на фоне снижения реактивности иммунитета запускается каскад воспалительных реакций.
Одной из функций уротелия является выработка защитной мукополисахаридной субстанции, препятствующей проникновению урины и бактерий вглубь стенки органа. Нарушение целостности гликозаминогликанового слоя и попадание сквозь него химических агентов даже после подавления инфекции проявляется дизурией, ургентностью.
По третьей гипотезе, псевдомембранозный тригонит у женщин развивается под влиянием гормонов: метапластический уротелий претерпевает изменения, подобные эпителию влагалища во время менструального цикла. Выделены рецепторы к эстрогену и прогестерону в биоптатах стенки пузыря. Примечательно, что у мужчин, получающих эстроген-терапию, также диагностируется плоскоклеточная метаплазия мочеиспускательного канала.
Симптомы тригонита
Клинические проявления и изменения анализов мочи нередко отсутствуют. Если тригонит обусловлен только изменением гормонального фона – выраженные симптомы не выявляются, многие исследователи рассматривают данную метаплазию, как вариант нормы. Если значительные гистологические преобразования происходят на фоне цистита, типична дизурия: частые позывы на мочевыделение днем и ночью, дискомфорт, надлобковые боли. Характерны ургентные позывы, жжение, чувство неполного опорожнения. Иногда единственной жалобой является периодическое безболезненное появление крови в конце мочеиспускания.
Боль при тригоните возникает периодически, носит тупой, тянущий, ноющий характер. При приеме противомикробных препаратов наступает временное облегчение, особенно если в основе лежит воспаление слизистой оболочки инфекционно-бактериального генеза. Температура тела больных в период обострения повышается до субфебрильных цифр. Степень бактериурии, лейкоцитурии коррелирует с выраженностью симптомов.
Осложнения
Тригонит воспалительного генеза может прогрессировать до тотального цистита, приобретать хроническую форму и часто рецидивировать. Из-за склонности гликозаминогликанового слоя этой зоны к образованию отверстий на фоне метаплазии нередко развивается синдром хронической тазовой боли, значительно ухудшающий качество жизни. Воспаление, отек могут привести к обструкции шейки органа, влекущей за собой сложности с опорожнением вплоть до острой задержки мочеиспускания.
Постоянное выделение урины малыми порциями способствует формированию микроциста. Восстановить емкость органа не представляется возможным, поскольку сопутствующие воспалению фиброзно-склеротические процессы уменьшают эластичность ткани. Некоторые авторы рассматривают плоскоклеточную метаплазию как вероятную причину интерстициального цистита, ведущего к инвалидизации. Недержание мочи при тригоните часто провоцирует дерматит, вульвовагинит.
Диагностика
Физикальный наружный осмотр малоинформативен, диагноз устанавливают с помощью уретроцистоскопии. Ультразвуковое сканирование мочевого пузыря лоцирует утолщение слизистой оболочки вокруг его шейки. Видимая взвесь в просвете и отек стенок непатогномоничны для тригонита, могут указывать на цистит. Для женщин обоснована консультация гинеколога, поскольку ткани влагалища и шейки матки также могут подвергаться метапластическим процессам. Алгоритм обследования при тригоните включает:
Дифференциальный диагноз проводят с раком мочевого пузыря, тотальным циститом (в том числе – интерстициальным), цистолитиазом. При очагах метаплазии определяют наличие или отсутствие кератинизации. Схожие проявления наблюдаются при синдроме тазовой боли, который сопровождает ряд урологических и гинекологических патологий. Стандартом диагностики остается цистоскопия, КТ и МРТ могут назначаться для исключения опухолевых процессов.
Лечение тригонита
План терапии определяется индивидуально, адекватный выбор препаратов позволяет контролировать рецидивы. Бессимптомный тригонит не предполагает назначения лечения или повторных цистоскопических исследований. Острый процесс хорошо реагирует на антимикробные средства. Применяемая ранее с профилактическими целями длительная антибактериальная терапия не подтвердила своей эффективности из-за развития микробной резистентности, усугубления состояния иммуносупрессии, дисбиоза кишечника.
Доказано, что исключение определенных продуктов из рациона питания способствует уменьшению частоты и выраженности обострений. Триггерные вещества для каждого пациента различны, чаще дизурию при тригоните провоцируют цитрусовые, шоколад, кофе, газированные напитки. Рекомендовано также отказаться от специй, копченостей, маринадов, красных фруктов и овощей. Важен адекватный питьевой режим, нужно следить, чтобы суточное количество жидкости составляло не менее 1,8-2,0 литров.
Медикаментозная терапия
При подтвержденной хронической инфекции назначают антибактериальные препараты с учетом чувствительности, продолжительность курса может достигать 4 недель, полное выздоровление (нормализация цистоскопической картины, отсутствие жалоб) зарегистрировано у 30%, улучшение (включая снижение степени плоскоклеточной метаплазии) – у 40% пациентов. При ИППП этиотропное лечение получают оба партнера, до контрольных тестов рекомендовано использовать презервативы. Для устранения болей применяют миорелаксанты, НПВС, анальгетики. Ургентные позывы купируют солифенацином и аналогами.
Назначение антидепрессантов в низких дозах способствует уменьшению болевого синдрома. Положительная динамика отмечается после трансуретральных вливаний в мочевой резервуар лекарственных растворов, в состав которых входят витамины, антисептические компоненты, масла, обезболивающие средства, гепарин. Относительно недавно начали использовать гиалуронат натрия, восполняющий дефицит гликозаминогликанов слоя стенки мочевого пузыря. Препарат подтвердил эффективность в лечении пострадиационного и интерстициального цистита, исследования при метаплазии еще не завершены.
Оперативное лечение
При неэффективности консервативной терапии антибиотиками и инстилляциями рассматривают вопрос об оперативном вмешательстве. Абляция видоизмененных очагов с использованием гольмиевого лазера считается малоинвазивным способом, бережно сохраняющим незадействованные ткани и оставляющим возможность восстановления нормальной слизистой. Луч проникает на глубину 0,4 мм (при использовании диодных лазеров – на 6-8 мм). Операцию проводят под общей анестезией, период реабилитации непродолжительный. Рецидивы встречаются в 4% случаев, могут потребовать повторного вмешательства.
Процент осложнений (гематурии, острого воспаления) при гольмиевой абляции минимален. Через неделю после процедуры самочувствие значительно улучшается: купируются дизурические расстройства, исчезает ургентность. Далее назначают инстилляции, способствующие регенерации слизистой, антимикробные препараты. ТУР (трансуретральная резекция) и электрокоагуляция – более инвазивные вмешательства, сопровождающиеся образованием очага некроза. Заживление проходит медленнее, сразу после операции симптомы могут усилиться. Рубцевание нарушает эластичность стенки органа.
Физиотерапия
Физиотерапия способствует рассасыванию рубцовых изменений, снятию спазмов, уменьшению болевых проявлений; может использоваться как одно из звеньев консервативной терапии либо после хирургического лечения. Обычно применяют электрофорез, микроволновое воздействие, магнитотерапию. Физиопроцедуры улучшают микроциркуляцию крови, за счет чего повышается концентрация лекарственных веществ в зоне патологического процесса, уменьшают вероятность рецидивов.
Прогноз и профилактика
Прогноз для гормонобусловленного тригонита благоприятный, при развитии интерстициального цистита качество жизни зависит от своевременности и полноты лечения. Тригонит сопровождается постоянными симптомами у женщин с пролапсом органов малого таза, выздоровление возможно после выполнения реконструктивных операций, направленных на восстановление нормальной анатомии, устранение хронической ишемии.
Профилактика подразумевает раннее выявление и лечение ИМВП, приверженность моногамным отношениям. При проведении ЗГТ эстрогенами необходимо контролировать их уровень в крови. Отказ от некоторых триггерных продуктов и веществ (никотин, этиловый спирт), усиливающих раздражающие свойства мочи, адекватная гигиена способствуют сохранению здоровья органов мочеполовой сферы. Метаплазия без кератинизации не обладает злокачественным потенциалом, наблюдение проводят, чтобы не пропустить лейкоплакию, которая у 20% прогрессирует до плоскоклеточного рака.
Хронический тригонит
Тригонит в переводе означает «мочепузырный треугольник». Он представляет собой воспаление мочевого пузыря с преимущественной локализацией в области мочепузырного треугольника.
Причины возникновения хронического тригонита
Данное заболевание проявляется преимущественно у женщин и имеет свойство застойного процесса. В результате опущения стенки влагалища или неправильном расположении матки происходит дисбаланс кровообращения, что чаще всего приводит к хроническому тригониту.
Кроме этого, причинами заболевания являются:
Симптомы хронического тригонита
К основным признакам хронического тригонита относятся:
Виды/формы хронического тригонита
В медицине различают острый и хронический тригонит. Острая форма, как правило, проявляется в следствие распространения возбудителей инфекции при воспалении заднего отдела мочеиспускательного канала, а также при простатите. Хроническая форма характерна для женщин. Она возникает на фоне расстройства кровообращения в области мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря при неправильном положении матки или при опущении передней стенки влагалища.
Стадии хронического тригонита
На начальной стадии заболевания отмечаются маловыраженные признаки, к которым можно отнести несколько учащенные позывы к мочеиспусканию и наличие неприятных ощущений вовремя данного процесса. Заключительная стадия характеризуется резко выраженной дизурией, а также обильным появлением крови в моче (терминальная гематурия).
Методы лечения хронического тригонита
С помощью средств народной медицины тригонит вылечить невозможно. Их можно использовать только в качестве сопутствующей терапии или с целью профилактики рецидивов после применения основных методов лечения. В основе лечения данного заболевания лежит прием антибактериальных препаратов, а также других лекарственных средств, которые направлены на восстановление иммунитета и сбалансирование минералов и микроэлементов.
В случае обострения можно добавить спазмолитические и болеутоляющие препараты. С целью повышения иммунитета показано применение витамино-минеральных комплексов и коррекция питания, с ужесточением времени приема пищи и рекомендациями относительно обогащения ее фруктами, овощами и так далее. Мощное и целенаправленное действие оказывают суппозитории.
Курс лечения хронического тригонита составляет от двух до четырех недель. При запущенной стадии он может продлиться несколько месяцев.
Профилактика хронического тригонита в санатории
Сегодня от данного заболевания можно избавиться и с помощью санаторно-курортного лечения, объединив его с отдыхом в одном из санаториев Кавказских Минеральных Вод. Опытные специалисты проведут необходимые процедуры с применением современного высокотехнологичного оборудования, что значительно повысит эффективность лечения.
Узнать все подробности о хроническом тригоните и других заболевания можно на нашем сайте, просмотрев для этого собранный нами большой каталог болезней.
Тригонит мочевого пузыря
Как выявить тригонит
Тригонит мочевого пузыря представляет собой хронический воспалительный процесс, который протекает в области дна треугольника Льето, основанного внутренним уретральным сфинктером и отверстиями мочеточников.
Диагностика тригонита
Диагностирование и клиническое разграничение тригонита мочевого пузыря с другими урологическими заболеваниями и гинекологическими патологиями основано на результатах:
Причины тригонита
Практикующие урологи считают, что развитие данного заболевания связано с:
Патогенез
Перечисленные выше неблагоприятные факторы провоцируют снижение реактивности иммунной системы и нарушение процессов дифференцировки клеток метапластического уротелия, который синтезирует мукополисахаридную субстанцию, обеспечивающую защиту стенок мочевого пузыря от проникновения урины и бактерий. В результате этих явлений происходит «запуск» каскадного механизма воспалительных реакций.
Симптомы тригонита
Клинические проявления тригонита мочевого пузыря характеризуются:
Лечение
При тригоните мочевого пузыря тактику лечебных мероприятий определяют индивидуально – пациенту могут назначить:
Неэффективность консервативных методов является показанием для оперативного вмешательства – гольмиевой абляции либо электрокоагуляции.
Хронический тригонит
Тригонит в переводе означает «мочепузырный треугольник». Он представляет собой воспаление мочевого пузыря с преимущественной локализацией в области мочепузырного треугольника.
Причины возникновения хронического тригонита
Данное заболевание проявляется преимущественно у женщин и имеет свойство застойного процесса. В результате опущения стенки влагалища или неправильном расположении матки происходит дисбаланс кровообращения, что чаще всего приводит к хроническому тригониту.
Кроме этого, причинами заболевания являются:
Симптомы хронического тригонита
К основным признакам хронического тригонита относятся:
Виды/формы хронического тригонита
В медицине различают острый и хронический тригонит. Острая форма, как правило, проявляется в следствие распространения возбудителей инфекции при воспалении заднего отдела мочеиспускательного канала, а также при простатите. Хроническая форма характерна для женщин. Она возникает на фоне расстройства кровообращения в области мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря при неправильном положении матки или при опущении передней стенки влагалища.
Стадии хронического тригонита
На начальной стадии заболевания отмечаются маловыраженные признаки, к которым можно отнести несколько учащенные позывы к мочеиспусканию и наличие неприятных ощущений вовремя данного процесса. Заключительная стадия характеризуется резко выраженной дизурией, а также обильным появлением крови в моче (терминальная гематурия).
Методы лечения хронического тригонита
С помощью средств народной медицины тригонит вылечить невозможно. Их можно использовать только в качестве сопутствующей терапии или с целью профилактики рецидивов после применения основных методов лечения. В основе лечения данного заболевания лежит прием антибактериальных препаратов, а также других лекарственных средств, которые направлены на восстановление иммунитета и сбалансирование минералов и микроэлементов.
В случае обострения можно добавить спазмолитические и болеутоляющие препараты. С целью повышения иммунитета показано применение витамино-минеральных комплексов и коррекция питания, с ужесточением времени приема пищи и рекомендациями относительно обогащения ее фруктами, овощами и так далее. Мощное и целенаправленное действие оказывают суппозитории.
Курс лечения хронического тригонита составляет от двух до четырех недель. При запущенной стадии он может продлиться несколько месяцев.
Профилактика хронического тригонита в санатории
Сегодня от данного заболевания можно избавиться и с помощью санаторно-курортного лечения, объединив его с отдыхом в одном из санаториев Кавказских Минеральных Вод. Опытные специалисты проведут необходимые процедуры с применением современного высокотехнологичного оборудования, что значительно повысит эффективность лечения.
Узнать все подробности о хроническом тригоните и других заболевания можно на нашем сайте, просмотрев для этого собранный нами большой каталог болезней.
Санаторий Плаза
Спасибо.
Наш менеджер свяжется с Вами в ближайшее время.