сердечная недостаточность с похмелья симптомы и лечение
Инфаркт с похмелья
Что такое инфаркт миокарда и почему он возникает?
Каждый из нас примерно представляет, что такое инфаркт. Он возникает, когда часть миокарда (сердечной мышцы) резко отмирает из-за того, что перестает снабжаться кислородом. Это чрезвычайно опасное состояние. В большинстве случаев оно сопровождается внезапными давящими, сжимающими, «жгучими» либо «разрывающими» болями в груди. Боль может отдавать и в спину, и в левую или правую руки, и в левую лопатку, и в живот, и даже в нижнюю челюсть. Характерно ощущение нехватки воздуха. У человека возникает состояние паники, страх смерти.
Порой инфаркт и вовсе приводит к тому, что сердце напрочь отказывается выполнять свою основную задачу — «качать» кровь по сосудам. Это состояние называется клинической смертью. Вывести из него человека можно только в течение очень ограниченного промежутка времени, и то далеко не всегда.
Изучив статистику, можно составить ТОП – 5 основных причин инфаркта миокарда:
1. Курение;
2. Гипертония – высокое артериальное давление;
3. Высокий уровень «плохого» холестерина – нарушение обмена липидов;
4. Стрессы;
5. Алкоголь.
Остановимся подробно на последнем пункте. Существует множество исследований, доказывающих, что умеренное потребление алкоголя оказывает положительное и даже можно сказать «защитное» воздействие на липидный показатель крови, а также снижает риск поражения коронарных артерий. Остается тогда ответить на вопрос: что такое похмелье и как оно может быть связано с инфарктом?
Чем опасно похмелье для сердца?
Что происходит в организме при похмелье?
Этиловый спирт, поступая в организм, вступает в цепочку химических реакций, в результате которых образуется продукт окисления — этиловый альдегид (или ацетальдегид) — вредное и токсичное соединение, которое и вызывает состояние «похмелья». Каждый организм индивидуален, поэтому процесс дальнейшего распада ацетальдегида проходит с разной скоростью. У одних он практически незаметен, у других — может привести к крайне негативным последствиям, которые представляют опасность для жизни человека. Иногда достаточно одного вечера в сопровождении чрезмерного количества спиртного, чтобы навредить своему здоровью.
При регулярном и длительном отравлении организма происходит нарушение функций систем органов человека. Токсические вещества оказывают негативное воздействие на миокард, все это нарушает метаболизм в тканях сердца, разрушает мышечные волокна, они теряют свою силу, тем самым увеличивается уязвимость сердечной мышцы. Появляются признаки сердечной недостаточности, развивается ишемическая болезнь сердца, а именно при ее острой форме, как известно, чаще всего возникает некроз сердечной мышцы — инфаркт.
Симптомы предынфарктного состояния
Предынфарктное состояние — термин, который больше понятен врачам, чем простым людям. Тем не менее, о нем необходимо знать. Это состояние в течение короткого периода, когда существует большой риск появления инфаркта, но есть время избежать тяжелых и фатальных последствий. Сердечная мышца еще не повреждена (отсутствует некроз, отмирание клеток), но миокард уже нуждается в кислороде.
Раз нет некроза, значит и инфаркта нет? С точки зрения анатомии это так. Но очень велик риск его развития. Продолжительность предынфарктного состояния может варьировать от нескольких часов до нескольких недель. Оно может проявляться в виде следующих симптомов:
● скачки артериального давления;
● боль в области сердца, которая то затихает, то усиливается, но практически уже не исчезает;
● упорная изжога;
● кашель, сопровождающийся клокотанием в груди;
● боли в груди, пояснице, руке, животе, челюсти, левом ухе, левой половине лица и шеи, при этом нет никаких травм и повреждений;
● одышка, головокружение, потливость, слабость.
При обследовании на электрокардиограмме уже видны характерные для ранней стадии инфаркта изменения — ишемия, нарушения внутрижелудочковой проводимости, сбои в работе сердца. Правильная, а главное, вовремя начатая терапия способна существенно снизить риск осложнений, самым страшным из которых является развитие полноценного инфаркта.
Как избежать инфаркта с похмелья?
Задача дезинтоксикационной терапии заключается не столько в устранении симптомов похмелья, сколько в очищении организма, выведении из него отравляющих веществ, восстановлении электролитного баланса и обмена веществ. Если все это сделано, риск возникновения инфаркта резко снижается.
Дезинтоксикация организма с похмелья обычно включает в себя инфузионную терапию («капельницы») — в состав которых входят как препараты для восстановления водно-солевого баланса в организме, так и препараты, ускоряющие диурез (маннитол, лазикс), противосудорожные препараты, специальные лекарственные средства для поддержки сердца (милдронат, рибоксин) и др. Состав «коктейля» подбирается врачом-наркологом в зависимости от жалоб и состояния пациента.
Также рекомендуется применение витаминов и препаратов, нормализующих сон. Но необходимо помнить, что при лечении похмелья желателен хотя бы единоразовый ЭКГ-мониторинг работы сердца и постоянное наблюдение за стабильностью общего состояния организма. Самый лучший способ избежать похмелья и инфаркта — отказ от спиртных напитков и здоровый образ жизни.
Сердечные боли при похмелье: почему возникают и как бороться
Боли в сердце, а также учащенное сердцебиение – патологии, которые довольно часто возникают у людей, регулярно употребляющих алкоголь. По какой причине они проявляются и что нужно делать в такой ситуации – именно этим вопросам и будет посвящена данная статья.
Причины сердечных болей
Алкоголь, попадая в организм, ускоряет частоту сердечных сокращений. Если принимать постоянно спиртосодержащие вещества, то в результате сосудистые стенки могут полностью разрушиться, также уменьшается количество эритроцитов в крови. При постоянных запоях сама кровь становится гуще, понижается уровень метаболизма, и происходят нарушения в гемодинамике.
Прежде всего, появление этих симптомов свидетельствует о больших нагрузках на самый главный орган человека. И если он будет продолжать функционировать в таком режиме, то ситуация может сильно усугубиться, вплоть до летального исхода. Поэтому при наличии таких симптомов в организме настоятельно рекомендован визит к доктору.
Как правило, болит сердце после похмелья по причинам следующего характера:
Аритмия, или сильное сердцебиение в этом период зачастую возникает на фоне обезвоживания. В этом случае человек ощущает пересыхание слизистой рта, у него появляются сильнейшие головные боли, и ему мешает яркий свет и громкие звуки.
Для того чтобы избежать опасных ситуаций, при появлении указанных симптомов необходимо измерить давление и частоту сердечного ритма. Если нужно, допустимо выпить успокаивающее средство с растительными компонентами. Однако о возможности таких приемов следует ранее поинтересоваться у врача, так как не все медицинские препараты вспомогательного действия хорошо сочетаются с алкоголем. К примеру, безвредный для многих людей «Корвалол» после приема алкоголя пить категорически нельзя.
Если же болит сердце с похмелья у тех, кто в принципе не злоупотребляет алкогольными напитками, то это может свидетельствовать о серьезных нарушениях и стать предвестником инсульта или инфаркта. Консультация врача в таких случаях просто крайне необходима. При этом неотложная помощь обязательно потребуется в следующих случаях:
С похмелья болит сердце: что делать можно и нужно
Этот основной вопрос интересует многих, кто хоть раз сталкивался с ситуацией, когда начинает сильно биться сердце. Прежде всего, нужно усвоить то, что любое лечебное мероприятие обязательно предусматривает очистку организма от токсинов. При этом действовать нужно спокойно, целенаправленно и последовательно, не допуская излишеств. Принимать спиртное, следуя разрекламированному принципу «клин клином вышибают», крайне недопустимо, так как в этом случае сердце получит еще одну дозу этила, которую может просто не выдержать.
В такой ситуации хорошо помогает ромашковый отвар, зеленый чай, апельсиновый сок. Данные напитки отлично тонизируют, пополняют организм витаминами и полезными элементами, и при этом не оказывают негативного влияния на работу сердечной мышцы.
Так называемый комплекс лечения обычно заключается в следующем:
Если сердечные боли сопровождаются приступами аритмии, то в таком случае может помочь ароматерапия. Для этого нужно капнуть на ткань пару капель масел аниса, мелиссы, гвоздики, корицы, лаванды, пихты и эвкалипта и вдыхать на протяжении нескольких минут. Из медикаментозных средств поможет нитроглицерин – одну таблетку нужно предварительно размочить водой и положить под язык.
Не откладывайте помощь! Звоните!
После похмелья болит сердце: что недопустимо с такой ситуации
Как правило, интенсивность функционирования сердца связывают с показателями артериального давления. Поэтому частым сопровождающим симптомом является нервное перенапряжение и паника. В данной ситуации категорически противопоказано «лечиться» дополнительной дозой спиртного, поскольку в итоге выпивший сможет полностью потерять ориентацию в пространстве. Кроме того, к другим противопоказаниям можно отнести:
На самом деле рекомендаций по поводу лечения сердечных болей при похмелье есть великое множество. При этом все они имеют индивидуальный характер. К примеру, один человек может просто выпить аспирин и спокойно пойти на работу, а другому непременно понадобиться помощь квалифицированного врача. Но в любом случае перед приемом какого-либо медикамента непременно нужно заранее проконсультироваться у специалиста – во избежание непредвиденных ситуаций.
Профилактические мероприятия: что делать, чтобы сердце не болело
Конечно, алкоголь и здоровое сердце – понятия несовместимые. При частых нарушениях его работы желательно полностью отказаться от приема спиртного. Но если такой ход событий невозможен, то тогда следует прибегнуть к некоторым превентивным мерам с тем, чтобы максимально уменьшить влияние токсинов на организм.
Прежде всего, рекомендовано пить алкогольсодержащие напитки спокойно, либо снизить количество потребляемой водки. Это даст возможность облегчить работу сердечной мышце. Кроме того, чтобы не думать о том, почему с похмелья болит сердце, желательно прислушаться к следующим рекомендациям:
Людям с недугами сердца лучше ограничиться красным вином в количестве одного бокала. Не стоит налегать на сладкие и газированные напитки – они значительно замедляют метаболизм и повышают всасываемость этила, в результате чего наступает быстрое опьянение.
При всем этом нужно запомнить, что тахикардия – при любых обстоятельствах веский повод для того, чтобы обратиться к кардиологу.
Почему с похмелья быстро бьется сердце? Диагностика и помощь
Похмелье после большого количества выпитого спиртного – это явный признак серьезного отравления организма. Мышечная слабость, головокружение, рвотные позывы, усиленное сердцебиение представляют собой букет неприятных ощущений, которые нельзя пускать на самотек. Все вышеописанные синдромы указывают на негативное воздействие алкоголя на организм. Особенно данный вопрос касается учащенного сердцебиения и болей в груди. На сколько опасна ситуация, когда с похмелья бьется сердце, и что с ней делать?
Описание боли в области груди
В организме человека присутствует много токсинов. Их количество либо увеличивается, либо уменьшается в зависимости от его образа жизни. Через кровеносные сосуды вредные вещества проникают в сердце, вызывая при этом болевые ощущения. Если учащенно бьется сердце с похмелья, появляется давящая боль, то это верный признак того, что организм не способен справиться со своим состоянием самостоятельно. Более того, боль передается цепной реакцией, нарушая функционирование легких, желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов:
то все это указывает на сильнейшую интоксикацию организма. Вот почему с похмелья сильно бьется сердце.
Важно! Людям зрелого возраста похмельный синдром может грозить инсультом. Если боль сильная и не стихает после 25-30 минут, то следует вызывать скорую помощь. При этом рекомендуется учитывать тот факт, что люди, употребляющие алкогольные напитки, априори имеют учащенный пульс (90 ударов в минуту – это норма для человека с симптомами похмелья).
Особенности боли. Чего нужно бояться?
Важно! Боль может возникать уже в процессе употребления алкоголя или спустя один или несколько дней.
Даже если похмелье имеет среднюю тяжесть, наблюдаются покалывания в области сердца. Больной ощущает дискомфорт, у него затрудняется дыхание. При нарушении сосудистого тонуса проявляется краснота на коже, продолжительные болевые ощущения. Недопустимо принимать контрастный душ, устраивать интенсивные тренировки или париться в бане. Опасность боли в сердце после похмелья в том, что человеку сложно самостоятельно определить степень сложности своего состояния.
Поэтому рекомендуется не принимать решений, кардинально меняющих физического состояние больного.
Не откладывайте помощь! Звоните!
Первая помощь
Если с похмелья сердце бьется сильно, что выпить из того, что есть под рукой? Существует ряд советов, которые помогут снять неприятный синдром:
Профилактические мероприятия
Если похмельный синдром сопровождается тахикардией, то можно выпить хлорид кальция либо магнезия. Ни в коем случае нельзя пить лекарства вместе, перерыв между приемами должен быть не менее одного часа.
Также отравление может оказать негативное влияние на ЖКТ и вызвать желудочковую тахикардию. В этом случае незаменимыми помощниками окажутся мата, настойка пиона или валерьянки, а также другие препараты, предназначенные для успокоения.
Важно! Валокордин, корвалол, феназепам несовместимы с алкогольными напитками. Их сочетание способно ввести человека в тяжелое состояние.
Нельзя пить энергетические напитки, если у больного наблюдается учащенное сердцебиение.
В день, когда планируется посетить пышное застолье, можно выпить отвар бессмертника или тысячелистника. Это желчегонные средства, которые не позволят токсинам задерживаться в организме.
Всего одна таблетка аспирина за два часа до распития алкогольных напитков избавит от нежелательных последствий. Также витамин В уберет от интоксикации. Пить его рекомендуется дважды в день.
Пить алкогольные напитки нужно по возрастанию их крепости. Таким образом можно избежать головной боли.
Лучшей профилактикой похмелья является полный отказ от алкогольных напитков.
Лечение народными способами
На выручки заболеваний человеку всегда приходит народная медицина, проверенная десятилетиями. На самом деле, ниже предложенные способы выхода из состояния похмелья настолько просты и полезны, что о них должен знать каждый, кто решается употреблять алкогольные напитки:
Последствия игнорирования проблемы
Похмельный синдром не терпит пренебрежительного отношения. Как только спирт проникает в организм, сердце увеличивается в размерах, как следствие вес человека увеличивается. Боль в сердце может увеличиваться с каждым разом употребления спиртного. В обычном состоянии человек не будет чувствовать дискомфорт, но как только он выпьет алкоголь, боль в сердце усиливается.
Похмелье – это первый звонок к тому, чтобы бросить пить. В противном случае у больного наблюдается деформация личности, возникают разнообразные расстройства, раздражительность, склонная к агрессии, паранойя, эпилепсия, деформируются волевые черты характера и многое другое.
Часовое застолье с распитием алкогольных напитков не стоит того, чтобы уродовать человеческую жизнь. Задумайтесь над этим!
Если вы не можете справиться с похмельем, то вызовите нарколога на дом! Опытный врач быстро поможет избавиться от всех симптомов.
Почему болит сердце после похмелья, и как улучшить самочувствие?
У людей, кто принимает алкоголь, может наблюдаться ускоренное сердцебиение. Это значит, что сердце после употребления спиртного работает с сильной перегрузкой. У человека после обильной выпивки может также наблюдаться одышка. Если и дальше сердце будет работать с повышенной нагрузкой, то это создает опасность, которая приводит к губительным последствиям и даже к смертельному исходу.
Внимание
Почему же с похмелья болит сердце
Нарушение скорости и силы сокращений — тахикардия, является обычным явлением для алкозависимых. Если же не наблюдается нарушений здоровья, то единоразовый прием повышенной дозы алкоголя не вызовет у человека усиления сердцебиения. Если же с похмелья отмечается сердцебиение, ему нужно срочно пройти обследование. Возможно у человека начались болезнетворные преобразования в миокарде, которые до времени не проявляются и не дают человеку знать о тяжести складывающегося положения.
Если вдруг болит сердце после похмелья и отмечается усиленное сокращение мышцы сердца, то у человека могут наблюдаться патологические отклонения.
Почему же у совершенно здоровых людей болит с похмелья сердце?
Если у человека после обильных возлияний наблюдается сильная боль и существенное усиление ритма, то требуется срочно вызывать врача. Такие признаки могут предшествовать развитию инфарктов, ишемии или инсультов.
Нарушение ритма вызывается обычным обезвоживанием и тяжелым отравлением элементами, возникающими при разрушении алкоголя.
Не стоит думать о том, что аритмия и боли в области сердца — это нормальные симптомы похмелья, как у всех людей, и все скоро пройдет само собой. Если ухудшение состояния сердца наблюдается после каждой вечеринки с обильными возлияниями, то необходимо идти к докторам и проходить подробное медицинское обследование для выявления возникших патологических состояний.
Неотложное врачебное вмешательство
Оно непременно понадобится человеку после праздника, если у него отмечаются:
Такие симптомы, как правило, сопровождают острые заболевания сердца. Могут наблюдаться головокружения, апноэ — остановка дыхания. Только доктор может точно установить причину проблемы и выяснить, почему наблюдаются боли. И только доктор должен назначить лекарства и подобрать необходимую терапию, применительно ко всякому отдельному случаю.
Если после похмелья болит в области сердца. Что делать
Неровное сердцебиение и давящая боль в районе грудины может покинуть больного после проведенной детоксикации.
Похмеляться или лечить боли, возникающие из-за приема спиртного, выпивая терапевтическую дозу, нельзя. Сердечная мышца получает дополнительную порцию яда. Она продолжает недополучать кислород и ишемические процессы в ней только усиливаются.
Для того, чтобы очистить организм от ядов и токсинов — следствия распада этанола, необходимо:
Если после употребления больших доз алкоголя наблюдаются сильные боли и, например, брадикардия, то прекратить сердцебиение поможет прием сока цитрусовых, некрепкого сладкого чая или настой лекарственных трав, например, ромашки. Эти жидкости помогут тонизировать сердечную мышцу и при этом не нанесут вреда человеку. В цитрусовых содержится большое количество витамина С, который повышает выносливость, а ромашка является прекрасным противовоспалительным средством, она успокоит и устранит нервное напряжение.
Некоторые люди считают, что контрастный душ поможет устранить возбуждение и умерит боли. Но контрастный душ при подобных проблемах крайне нежелателен, он только усилит движение крови и заставит сердце работать сильнее.
Что же предпринять, чтобы устранить тахикардию и умерить боли?
Нужно выйти на длительную спокойную прогулку. Если на улице плохая погода, то необходимо хорошо проветрить комнату, чтобы создать приток кислорода к сердечной мышце. Если получится уснуть, то во сне состояние нормализуется быстрее. Но с тяжелыми и сильнейшими болями и нарушением сердцебиения уснуть удается немногим. Можно попить некрепкого чая с мятой. Он успокоит нервы и миокард. Частота и сила сердцебиения снизятся.
Хорошо успокаивает и устраняет боли ароматерапия. Аромалампу можно заправить эфирными маслами. В состав могут входить:
Когда, после всех предпринятых действий, улучшение не наступило, нужно срочно вызвать скорую. Помочь в таком тяжелом случае сможет только специалист. Врач быстро предпримет все необходимые меры и внутримышечно или внутривенно введет скоропомощные препараты.
Болеть сердце после обильного возлияния может не только из-за отрицательного действия ацетальдегидов. Алкоголь в данном случае считается только усилителем болезнетворного процесса и становится маркером, показывающим, что у человека начинается серьезное заболевание.
Профилактика
Если у людей имеются заболевания сердца и сосудистой системы, то алкоголь они принимать не могут. Однозначный отказ от спиртосодержащих напитков, лечебная гимнастика, длительные прогулки, назначение витаминно-минеральных комплексов, таблеток, содержащих калий и магний, позволят оздоровить миокард.
Но, в любом отдельном случае, человек должен решать свою проблему с врачом.
Если же намечается праздник и увильнуть не удастся, то перед его началом необходимо:
Это поможет ослабить воздействие этанола на сердце.
Во время праздника лучше пить понемногу сухое вино — пол бокала — максимум. Сладкая газировка или сладкий алкоголь категорически запрещены — они ускоряют всасываемость спирта и резко ухудшают положение.
Если самостоятельно не получается побороть похмелье, оставьте заявку на сайте или позвоните по телефону. Дежурный специалист отправит вам нарколога на дом для вывода из запоя и окажет всю необходимую наркологическую помощь.
Алкогольная кардиомиопатия (I42.6)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Выделяют три клинические формы алкогольной кардиомиопатии. Это подразделение условно, потому что проявления каждой формы чаще всего встречаются у одного и того же больного.
«Классическая» форма: Основным клиническим проявлением «классической» формы алкогольной кардиомиопатии является сердечная недостаточность. Начальную степень СН следует предполагать уже в тех случаях, когда после 7-10-дневного воздержания от приема алкоголя у больного сохраняется тахикардия с частотой пульса свыше 90-100. Характерной особенностью сердечной недостаточности при алкогольной кардиомиопатии является положительная динамика клинических, эхокардиографических проявлений при прекращении злоупотребления алкоголем. Чем длительнее период абстиненции, тем более выраженное улучшение отмечается у больных. Даже при резко выраженной СН (IV ФК по NYHA, фракция выброса левого желудочка менее 30%) прекращение приема алкоголя приводит к значительному улучшению сократительной функции миокарда и положительному клиническому эффекту, но для этого требуется продолжительный срок абстиненции (около 6 месяцев). Напротив, возобновление приема алкоголя быстро усугубляет проявления сердечной недостаточности.
«Псевдоишемическая» форма: Для этой формы алкогольной кардиомиопатии характерны боли в области сердца и изменения электрокардиограммы, подобные ИБС. Кардиалгии появляются уже на ранней стадии алкогольной кардиомиопатии и по мере прогрессирования заболевания становятся все более выраженными. Боли в области сердца при алкогольной кардиомиопатии локализуются преимущественно в области верхушки сердца и носят постоянный характер. Чаще всего боль ноющая, тянущая, иногда колющая, не имеет приступообразного характера, не связана с физической нагрузкой и не купируется нитроглицерином, появляются обычно на следующий день после алкогольного эксцесса или после нескольких дней выраженного злоупотребления алкоголем.
Смешанная форма алкогольной кардиомиопатии сочетает различные проявления вышеуказанных форм.
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Алкогольная кардиомиопатия наиболее часто развивается у мужчин в возрасте 30-55 лет, злоупотребляющих крепкими спиртными напитками (виски, коньяком, водкой), пивом или вином более 10 лет. Женщины болеют алкогольной кардиомиопатией значительно реже, причем срок злоупотребления алкоголем, необходимый для проявления его кардиотоксического эффекта и развития заболевания, обычно меньший по сравнению с мужчинами. Общая кумулятивная доза алкоголя (lifetime dose of alcohol), вызывающая развитие алкогольной кардиомиопатии у женщин, значительно меньшая и составляет 60% этой дозы у мужчин. Это объясняется значительно большей чувствительностью женщин к кардиотоксическим эффектам алкоголя.
Алкогольная кардиомиопатия чаще встречается среди низших социально-экономических слоев населения, особенно среди бездомных, плохо питающихся лиц, злоупотребляющих алкоголем, нередко больные являются хорошо обеспеченными людьми.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Субъективные проявления алкогольной кардиомиопатии неспецифичны и проявляются в виде быстрой утомляемости, общую слабости, повышенной потливости, одышки и ощущения выраженного сердцебиения при физической нагрузке, болей в области сердца постоянного характера. Вначале обычно указанные жалобы больные предъявляют на следующий день после употребления больших количеств алкоголя (алкогольного эксцесса). Затем при воздержании от приема алкоголя вышеназванные субъективные проявления алкогольной кардиомиопатии значительно уменьшаются, но при длительном злоупотреблении алкоголем не исчезают полностью. В дальнейшем по мере прогрессирования заболевания сердцебиение и одышка становятся постоянными, у многих больных появляются приступы удушья по ночам, отеки на ногах. Указанные симптомы свидетельствуют о развитии выраженной сердечной недостаточности.
При осмотре обнаруживаются характерные внешние признаки, указывающие на длительное злоупотребление алкоголем: одутловатость, синюшность, «помятость» лица; выраженное расширение капилляров, особенно в области носа, что придает ему багрово-цианотичную окраску; тремор рук; потливость; контрактура Дюпюитрена; гинекомастия; значительный дефицит массы тела или, напротив, ожирение, развитие которого в значительной мере обусловлено высокой калорийностью алкоголя; инъекция сосудов склер и субиктеричность склер; похолодание конечностей.
Кардиомегалия является ранним клиническим признаком алкогольной кардиомиопатии, перкуторно границы сердца расширены влево. При аускультации тоны сердца приглушены или глухие, тахикардия, часто нарушения сердечного ритма. Аритмии, особенно пароксизм фибрилляции предсердий, могут быть первым клиническим проявлением заболевания. При значительном увеличении полостей сердца выслушивается систолический шум в области верхушки сердца (проявление митральной регургитации) или в области мечевидного отростка (вследствие относительной трикуспидальной недостаточности).
Выраженная сердечная недостаточность и кардиомегалия сопровождаются появлением ритма галопа (протодиастолического с появлением патологического III тона или пресистолического с появлением IV тона), а также акцента II тона над легочной артерией. При физикальном исследовании больных с алкогольной кардиомиопатией выявляется симптоматика, чрезвычайно сходная с дилатационной кардиомиопатией, что вынуждает проводить тщательную дифференциальную диагностику этих двух заболеваний.
Диагностика
Электрокардиография
Изменения на ЭКГ обнаруживаются у больных при отсутствии клинических проявлений заболевания. Наиболее часто регистрируются изменения конечной части желудочкового комплекса: смещение интервала ST книзу от изолинии (иногда даже горизонтальный тип смещения, что требует дифференциальной диагностики с ИБС), снижение амплитуды зным или отрицательнымубца Т, может быть сглажен. В грудных отведениях регистрируется двухфазный или высокий зубец Т. Возможны признаки перегрузки левого или правого предсердий, что проявляется изменением зубца Р на ЭКГ.
Иногда цри тяжелой алкогольной кардиомиопатии обнаруживается патологический зубец Q в некоторых ЭКГ-отведениях.Большое дифференциально-диагностическое значение имеют два обстоятельства, характерные для алкогольной кардиомиопатии: появление впервые или усиление уже имеющихся ЭКГ-изменений после алкогольного эксцесса; положительная динамика ЭКГ-изменений после прекращения приема алкоголя.Следует учитывать также и то, что алкогольная кардиомиопатия может сочетаться с ИБС, особенно у лиц пожилого возраста. Инфаркт миокарда и стенокардия напряжения у лиц молодого возраста, злоупотребляющих алкоголем, встречаются значительно чаще по сравнению с лицами того же возраста, не употребляющими алкогольные напитки.
Наиболее частыми видами аритмий сердца являются синусовая тахикардия, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная мерцательная аритмия, трепетание предсердий. По мере прогрессирования заболевания часто развиваются постоянная форма мерцательной аритмии и различные степени нарушения атриовентрикулярной проводимости, блокада правой или левой ножки пучка Гиса. У многих больных отмечается удлинение интервала QT, что сопровождается пароксизмальной желудочковой тахикардией.
Эхокардиография
Основными эхокардиографическими изменениями при алкогольной кардиомиопатии являются: дилатация всех четырех полостей сердца; глобальное снижение функции желудочков; митральная и трикуспидальная регургитация; легочная гипертензия; диастолическая дисфункция; наличие внутрисердечных (внутрипредсердных или внутрижелудочковых) тромбов; гипертрофия левого желудочка.Выраженность проявлений алкогольной кардиомиопатии зависит от стадии заболевания.
Сцинтиграфия миокарда
При сцинтиграфии миокарда с радиоактивным таллием 201Т1 могут обнаруживаться множественные дефекты накопления изотопа. Это обычно наблюдается при тяжелом течении алкогольной кардиомиопатии и, возможно, обусловлено формированием множественных очагов фиброза в миокарде.
Лабораторная диагностика
Патогномоничных для алкогольной кардиомиопатии изменений не существует. У многих больных общий анализ крови нормальный, однако, после выраженного алкогольного эксцесса возможно умеренное увеличение СОЭ и количества лейкоцитов. Нередко обнаруживается картина, характерная для железодефицитной анемии: гипохромия эритроцитов, снижение цветного показателя, микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов. У 40% больных хроническим алкоголизмом имеется мегалобластная анемия, связанная с уменьшением поступления фолиевой кислоты с пищей и с антифолиевым действием алкоголя.
Как правило, при отсутствии внекардиальных алкогольных поражений общий анализ мочи не изменен.
Биохимический анализ крови
Каких-либо патогномоничных изменений не обнаруживается. При тяжелом течении алкогольной кардиомиопатии и выраженной сердечной недостаточности возможно нерезко выраженное повышение содержания в крови креатинфосфокиназы (КФК) и аспарагиновой аминотрансферазы (АСТ). При сопутствующем алкогольном поражении печени определяется высокий уровень в крови АЛТ, ЛДГ, ГГТП.
Дифференциальный диагноз
Основные дифференциально-диагностические различия между алкогольной и ишемической кардиомиопатиями представлены в таблице. Проводя дифференциальную диагностику алкогольной и ишемическои кардиомиопатии, следует помнить о том, что лица, страдающие ишемическои кардиомиопатией и другими формами ишемическои болезни сердца, могут злоупотреблять алкоголем. В этой ситуации бывает очень трудно правильно интерпретировать клинические и лабораторные данные. При таком сочетании хронической алкогольной интоксикации и ИБС следует учесть, что боли в области сердца соответствуют критериям стенокардии, на ЭКГ чаще обнаруживаются рубцовые изменения после перенесенного инфаркта миокарда.
Дифференциальная диагностика алкогольной и ишемической кардиомиопатии
Наличие алкогольных стигм при внешнем осмотре (одутловатое багрово-синюшное лицо, расширение сети кожных капилляров лица, увеличение околоушных желез, гинекомастия, тремор рук, атрофия яичек)
Лабораторные признаки хронической алкогольной интоксикации:
• повышение содержания в крови гамма-глютамилтранспептидазы и безуглеводистого (десиализированного) трансферрина;
• увеличение среднего объема эритроцитов
Дифференциальная диагностика идиопатической дилатационной и алкогольной кардиомиопатии сравнительно проста, при этом учитываются диагностические критерии дилатационнои кардиомиопатии, отсутствие анамнестических данных о злоупотреблении алкоголем и клинико-лабораторных проявлений признаков алкогольной интоксикации у лиц с дилатационнои кардиомиопатией.
Дифференциальную диагностику алкогольной кардиомиопатии необходимо проводить также с другими видами кардиомиопатии. Кроме того, следует дифференцировать алкогольную кардиомиопатию, со всеми заболеваниями, которые приводят к кардиомегалии и СН (врожденные и приобретенные пороки сердца, амилоидоз, гемохроматоз миокарда, экссудативный и констриктивный перикардит и другие заболевания). При этом учитывается симптоматика указанных заболеваний и отсутствие длительного злоупотребления алкоголем.
Осложнения
Лечение
Из немедикаментозных методов лечения следует отметить ограничение физических нагрузок, потребления поваренной соли, особенно при наличии отечного синдрома.
В-адреноблокаторы целесообразно комбинировать с ингибиторами АПФ. Особенно показаны b-адреноблокаторы у больных со стойкой синусовой тахикардией, а также у пациентов с мерцательной аритмией. Используют любые b-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, атенолол, карведилол).Лечение начинают с малых доз препаратов, постепенно увеличивая их до максимально переносимых. У части больных в первые 2–3 недели лечения b-адреноблокаторами могут наблюдаться уменьшение ФВ, УО и некоторое ухудшение состояния, что связано преимущественно с отрицательным инотропным действием этих препаратов. Однако у большинства таких больных со временем начинают преобладать положительные эффекты b-адреноблокаторов, обусловленные стабилизацией нейрогормональной регуляции кровообращения, восстановлением плотности b-адренорецепторов на клеточных мембранах кардиомиоцитов и уменьшением кардиотоксического действия катехоламинов. Постепенно возрастает ФВ и уменьшаются клинические проявления ХСН.
Сердечные гликозиды показаны больным с постоянной формой мерцательной аритмии.
Применение сердечных гликозидов у тяжелых больных с выраженной систолической дисфункцией ЛЖ и синусовым ритмом, возможно только в комбинации с ингибиторами АПФ, диуретиками под контролем содержания электролитов и мониторинга ЭКГ. Длительное применение негликозидных инотропных средств не рекомендуется, так как достоверно увеличивает смертность этих больных. Кратковременное применение негликозидных инотропных лекарственных средств (леводопа, добутамин, милринон, амринон) оправдано при подготовке больных к трансплантации сердца.
Хирургическое лечение
Трансплантация сердца является высокоэффективным способом лечения кардиомипатий, рефрактерных к медикаментозной терапии.
Показаниями к операции трансплантации являются: быстрое прогрессирование сердечной недостаточности, отсутствие эффекта от консерватвной терапии; возникновение жизнеопасных нарушений сердечного ритма; высокий риск тромбоэмболических осложнений.
Прогноз
Госпитализация
Показания к госпитализации:
— Прогрессирование сердечной недостаточности, не купирующееся в амбулаторных условиях.
— Пароксизмальные нарушения ритма сердца.
— Тромбоэмболии.