особенностями сосудов у детей 1 го года жизни являются

Особенности ССС у детей

Сердечно-сосудистая система детей значительно отличается от сердечно-сосудистой системы взрослых. Отличие хорошо заметны как при обычном осмотре, так и по результата электрокардиографии (ЭКГ). Эти различия очень сильно пугают родителей и вынуждают их в срочном порядке обращаться к врачам. Поэтому в этой статье мы попробуем рассмотреть все основные особенности сердечно-сосудистой системы у ребёнка, которые могут вызывать беспокойство у его родителей.

Сердечно-сосудистая система детей имеет свои анатомо-физиологические особенности по сравнению с сердечно-сосудистой системой взрослых. Например, если сравнивать с общей массой тела, то сердце новорожденного гораздо больше, чем сердце взрослого человека, и при этом отмечается быстрый рост, и примерно к трём годам масса сердца увеличивается практически в 3 раза, а к 6 годам практически в 11 раз.

В связи с особенностями нервной регуляции сердца и высокой интенсивности обмена веществ, частота сердечных сокращений у детей значительно выше, чем у взрослого, и только примерно к 15 годам частота сердечных сокращений становится, как у взрослого человека. Уменьшение частоты сердечных сокращений (ЧСС) с возрастом ребенка связано непосредственно с началом влияние блуждающего нерва на сердце.

Кроме того, у детей заметны половые различия ЧСС. Так, у мальчиков ЧСС ниже, чем у девочек.

Но главной особенностью работы сердца у ребенка является дыхательная аритмия, которая проявляется увеличением ЧСС на вдохе и замедлением на выдохе. В раннем детском возрасте аритмия выражена незначительно, а начиная с дошкольного возраста и до 15 лет дыхательная аритмия выражена в значительной степени. В возрасте детей старше 15 лет, как правило, уже встречаются лишь единичные случаи дыхательной аритмии.

Сердечный толчок у детей раннего возраста сильно выражен. Это связано с малым количеством подкожно-жировой клетчатки. С возрастом ребенка увеличивается подкожно-жировая клетчатка, в результате сердечный толчок становится практически незаметным.

Электрокардиограмма ребенка и взрослого имеет существенные отличия. В первую очередь – аритмия, во-вторых, в связи с активным ростом и развитием сердечной мышцы и проводящих путей возможны изменения комплекса QRS, которые проявляются расщеплением ушерением комплекса. Заключение по ЭКГ: неполная блокада левой или правой ножки пучка Гиса.

Кроме того, все зубцы ЭКГ более выражены у детей нежели, чем у взрослых. Возможно появление миграции водителя ритма по предсердиям, что обусловлено формированием новых кратковременных источников возбуждения.

У более старших детей происходит ремоделирование проводящей системы сердца, что вызывает развитие нарушение ритма сердца.

Наиболее частые заболевания сердечно-сосудистой системы у детей

1. Врожденные пороки сердца (ВПС) представляют собой дефекты строения полостей сердца или сосудов сердца, которые приводят к нарушению их функционирования. Врождённые пороки наиболее часто регистрируются либо на УЗИ во время беременности или в первый месяц после рождения. У детей с ВПС отмечается быстрая утомляемость, слабость, малая прибавка роста и веса в первый год жизни, частые респираторные заболевания. Наиболее часто требуется хирургическое лечение пороков.

2.Артериальная гипертензия. Практически у 20% школьников наблюдается повышение артериального давления. Наиболее предрасположены к повышению давления дети предпубертатного и пубертатного возраста. В зависимости от возраста, когда впервые появилось повышение давления, могут быть различные причины. У младшего возраста повышение артериального давления связано с врождённой патологией почек, сердечно-сосудистой системы. По мере взросления на первое место среди причин выходят повышенная масса тела, наследственность и т.д. Очень часто ребёнок не ощущает повышенное давление и оно является случайной находкой во время диспансеризации. Иногда дети могут жаловаться на быструю утомляемость, головокружение и головную боль. На первом этапе лечения используются немедикаментозные методы, которые включают нормализацию режима дня, сна, питания и физической активности. Если в течение некоторого времени не наблюдается положительная динамика, то подключаются лекарственные препараты.

Источник

Клиническая трактовка результатов ультразвуковых исследований печени

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Введение

Общие положения

Особенности локации (автор выражает благодарность компании Medison за предоставленную аппаратуру. Рис. 2-4 также предоставлены этой компанией). Начиная рабочий день, проверьте состояние аппаратуры. Убедитесь, что набор датчиков позволяет вам выполнить все исследования. Добейтесь, чтобы в направлении были приведены показания к проведению исследования, сформулированы цель и задачи, представлены основные клинические, лабораторные и инструментальные результаты. В беседе с родителями и ребенком (если он может формулировать свои проблемы) уточните все неясные моменты. Посмотрите на пациента как врач, а не как исполнитель при аппарате. Критически оцените прежние данные, сформулируйте свои показания. Имейте четкий план работы: период, в течение которого ребенок спокоен и позволяет выполнять процедуры, недолог.

Для УЗИ печени, селезенки, верхней части живота наиболее приемлем конвексный датчик. Угол обзора при этом большой, а деформация ближнего поля минимальная. Линейный датчик применим для визуализации мелких структур. Допплерография необходима при подозрении на сосудистые аномалии, гемангиомы.

а) Эхограмма печени 12-летнего подростка в обычном режиме. Обратите внимание, что даже в 12-летнем возрасте круглая связка печени (стрелка), отходящая от левой части воротной вены, имеет каналикулярный вид (просвет внутри).

Источник

1.Здоровые дети находятся на диспансерном наблюдении включительно:

2. Первое место в структуре заболеваемости детей занимают болезни:

а) инфекционные и паразитарные

б) нервной системы и органов чувств

г) кожи и подкожной клетчатки

д) органов пищеварения

3. Наиболее высокий уровень заболеваемости детей в настоящее время отмечается в возрасте:

а) от рождения до 1 года

4. Показатель младенческой смертности вычисляется:

в) на 1000 населения

г) на 1000 родившихся

+д) на 1000 живорожденных

5. Наиболее низкий уровень заболеваемости детей отмечается в возрасте:

а) на первой неделе жизни

б) на первом месяце жизни

+в) на первом году жизни

г) в первые три года жизни

д) в первые пятнадцать лет жизни

7. Показатели нервно-психического развития ребенка в 6 месяцев:

б) произносит отдельные слоги

г) играет с игрушкой

д) переворачивается со спины на живот и обратно

8. Врожденный рефлекс (симптом) Бабинского угасает в возрасте:

9. Показатели нервно-психического развития ребенка в 1 месяц:

а) вызываются не все рефлексы новорожденного

+б) фиксирует взор на ярком предмете или лице взрослого

в) хорошо и долго удерживает голову, лежа на животе

г) движется за предметом

10. Показатели нервно-психического развития ребенка в 1 год:

а) самостоятельно ест ложкой

б) застегивает пуговицу

в) произносит 20 слов

г) приседает, наклоняется, перешагивает через препятствие

+д) начинает ходить самостоятельно

11. Пигменты, определяющие цвет кожи здорового человека:

12. Сыпь при скарлатине:

13. Передний родничок черепа:

а) наименьший по размерам среди прочих

б) представлен плотной костной тканью

в) представлен хрящевой пластинкой

г) в норме закрывается к шести месяцам жизни

+д) в норме закрывается к полутора годам жизни

14. Максимальные сроки закрытия большого родничка приходятся на возраст:

15Прорезывание всех молочных зубов заканчивается к возрасту:

16. Функциональными особенностями кожи детей раннего возраста являются:

а) сильно выраженная защитная функция

б) сниженная резорбционная функция

в) совершенство регуляции температуры тела через кожу

+г) высокая интенсивность дыхания через кожу

д) отсутствие образования витамина D

17. На слизистой оболочке полости рта при кори появляются:

а) пузырьковые высыпания

в) пленчатые наложения

+г) пятна Филатова–Коплика

18. Меньшая ломкость костей у детей раннего возраста обусловлена:

а) большим содержанием плотных веществ

б) меньшим содержанием кальцием

в) большим содержанием воды

г) плотным строением кости

+д) большей податливостью при сдавливании

19. Соответствие количества молочных зубов возрасту ребенка рас­считывается по формуле (n – возраст в месяцах):

20. Высокая теплоотдача организма детей раннего возраста обусловлена:

+а) большей относительной поверхностью тела

в) малойваскуляризацией кожи

г) хорошим функционированием потовых желез

а) суставной хрящ эпифиза

б) эпифиз на хрящевой стадии развития

+в) хрящевая пластинка роста между эпифизом и метафизом

22. Большой родничок должен закрываться в возрасте:

23. Потоотделение у детей раннего возраста:

+а) начинается на 1-м месяце жизни

б) начинается после 3-х лет

в) происходит преимущественно на коже рук, ног и шее

г) происходит преимущественно в подмышечных впадинах, пахо­вых складках

д) осуществляется преимущественно апокринными железами

а) одномоментность высыпания

+б) пятнистно-папулезный характер

в) гиперемированный фон кожи

г) одновременность высыпания

25. Первые постоянные зубы появляются в возрасте:

26. Верхушка легких у новорожденных находиться на уровне:

а) выше на 1,5 смключицы

б) на уровне второго ребра

+в) на уровне первого ребра

г) на уровне третьего ребра

27. Колебания частоты дыхания у доношенных новорожденных в покое составляют:

а) 25 – 30 в 1 минуту

+б) 30 – 50 в 1 минуту

в) 40 – 60 в 1 минуту

г) 60 – 70 в 1 минуту

28. Клиническая картина обострения бронхиальной астмы:

+а) пароксизмы экспираторного диспноэ

б) пароксизмы инспираторного диспноэ

г) выделение вязкой гнойной мокроты

29.Основными клинико-лабораторными критериями плевропневмонии являются:

а) субфебрильная температура

б) сухие хрипы над пораженной долей

+в) шум трения плевры

д) лейкоцитоз со сдвигом вправо

30. Возникновению ателектазов легких при заболеваниях грудных детей способствуют:

а) недоразвитие дыхательного центра

б) развитая эластическая ткани

в) отсутствие коллатеральной вентиляции

г) широкий просвета бронхов

+д) гиперсекреторная реакция слизистой бронхов при воспалении

31. Начальным и ведущим звеном в патогенезе респираторного дистресс-синдрома новорожденных является:

а) легочная артериальная гипертензия

в) нарушение диффузии газов

+г) уменьшение количества сурфактанта

д) повышение проницаемости сосудов легких для белка

32.В клинической картине крупозной пневмонии отмечаются:

а) постепенное начало

д) мелкопузырчатые хрипы в начале заболевания

33. Очаговые тени в легочном поле на рентгенограмме могут быть проявлением:

а) крупозной пневмонии

в) доброкачественные опухоли в легких

+а) проецируется на 2 позвонка выше, чем у взрослого

б) проецируется на 2 позвонка ниже, чем у взрослого

в) относительно уже и короче

г) относительно уже и длиннее

д) ее пропорции близки таковым гортани взрослого

35. Неустойчивый ритм дыхания в первые месяцы жизни у здоровых детей проявляется:

а) равномерностью пауз между вдохом и выдохом

б) поверхностным дыханием

+в) кратковременными апноэ во сне

г) апноэ более 20 секунд во сне

д) лабильностью ритма в покое

36. Частота дыхания у ребенка в 1 год в среднем составляет:

а) 25 – 30 в 1 минуту

г) 40 – 50 в 1 минуту

37. Развитие фронтита возможно начиная с возраста:

38. У новорожденного с дефицитом сурфактанта будут наблюдаться:

б) резкое удлинение выдоха

в) затруднение вдоха

г) эмфизематозная грудная клетка

39. Бронхиальная астма – это заболевание, развивающееся на основе:

+а) хронического аллергического воспаления бронхов

б) хронического бактериального воспаления бронхов

в) гипореактивности бронхов

г) гипореактивности бронхов

40. Приступ бронхиальной астмы характеризуется:

б) инспираторной одышкой

в) инспираторной одышкой

г) цианозом носогубного треугольника

+а) грубый лающий кашель

в) экспираторная одышка

г) экспираторная одышка

д) спокойное дыхание

42. Перечислите органы, дающие «тень» на рентгенограммах:

г) желудок, заполненный газом

43. К основным функциям сурфактанта относятся:

а) обеспечение диффузии газов

б) увеличение поверхностного натяжения стенки альвеолы

в) свободное проникновение жидкости в альвеолу

+г) бактерицидная функция

44. Развитию обструкции бронхов при заболеваниях детей раннего возраста способствуют:

а) развитие хрящевого каркаса и эластических волокон

б) недостаточное кровоснабжение слизистых оболочек

+в) узость просвета бронхов

г) гипорсекреция слизи

д) отсутствие коллатеральной вентиляции

45. Поверхностный характер дыхания (малый дыхательный объем) у детей раннего возраста обусловлен:

а) наклонным положением ребер

б) нет ограниченными экскурсиями грудной клетки

в)развитая дыхательной мускулатуры

+г) небольшой массой легких

д) большей частотой дыхания

46. Частота дыхания у ребенка 5 лет в среднем составляет:

+б) 23– 30 в 1 минуту

47. Возможность быстрого развития отека голосовых складок у детей обусловлена:

+а) наличием в них подслизистой основы и высокой степенью васкуляризации

б) состоянием голосовых связок

в) узостью голосовой щели

г) особенностями мышечного аппарата гортани

48. Заболевания и синдромы, при которых над легкими выявляется тупой или укороченный перкуторный звук:

а) очаговая пневмония

в) в плевральной полости нет жидкость

+г) долевой ателектаз

в) микоплазменной инфекции

г) риновирусной инфекции

50. Клинически при остром (простом) бронхите отмечаются:

а) выраженная обструкция бронхов

б) дыхательная недостаточность I ст.

в) влажный кашель в начале заболевания

г) малопродуктивный кашель на 2-й неделе болезни

+д) крупно- и среднепузырчатые хрипы в обоих легких

51. Кашель с репризами характерен для:

52. Синдром просветления при рентгенографии соответствует:

+ а) вздутию участка легкого

б) полости в бронхах

в) выпоту в плевральной полости

г) опухоли, исходящей из стенки грудной полости

53. Придаточные пазухи носа расположены в толще костей:

54. Пуэрильное дыхание у детей обусловлено:

+а) тонкой стенкой грудной клетки

б) узостью носовых ходов

в) преобладаниемповерхностного дыхания

г) широким просветом бронхов

д)большей воздушностью легочной ткани

55. Пуэрильное дыхание у детей выслушивается в возрасте:

а) с рождения до 4 лет

+б) с 6 месяцев до 5–7 лет

в) с 1 года до 8 лет

г) с 6 месяцев до 12 лет

56. Дыхательная недостаточность I ст. определяется клинически наличием;

+а) одышки при физической нагрузке

в) втяжения межреберных промежутков, эпигастральной области

г) раздувания крыльев носа

57. В клинической картине бронхиолита отмечается:

+а) одышка (до 70–90 дыханий в 1 минуту)

б) затруднение вдоха

в) затруднение вдоха

д) масса крупнопузырчатых хрипов

58. Бронхиальная обструкция при бронхиальной астме обусловлена:

а) гипосекрецией слизи

+б) гиперсекрецией слизи

в) гипосекрецией слизи

59. Методом спирометрии можно измерить:

а) функциональную остаточную емкость

+в) дыхательный объем

г) остаточный объем

60. Средостение смещается в сторону тотального затемнения при:

+а) ателектазе легкого

г) острой пневмонии

61. Особенностями сосудов у детей 1-го года жизни являются:

+а) относительно широкий просвет артерий

б) относительно широкий просвет вен

в) просвет вен шире просвета артерий

г) просвет аорты шире просвета легочного ствола

62. Средняя частота сердечных сокращений у доношенного новорожденного в покое составляет:

63. Левая граница относительной тупости сердца у новорожденного находится:

а) по срединно-ключичной линии

б) по передней подмышечной линии

+в) кнаружи от срединно-ключичной линии на 1–2 см

г) кнутри от срединно-ключичной линии на 1–2 см

64. Внутрисердечные или сосудистые шумы, которые могут выслушиваться у здоровых детей и подростков:

а) диастолический шум на аорте

+б) систолический каротидный шум

в) протодиастолический шум на легочной артерии

г) систолический шум в сердца

д) систолический шум на верхушке сердца

65. При дефекте межжелудочковой перегородки наиболее характерна топика шума:

б) во втором межреберье слева

в) во втором межреберье справа

+г) в третьем-четвертом межреберье слева у грудины

66. Основными клиническими проявлениями миокардита являются:

б) расширение границ относительной сердечной тупости преимущественно вправо

+в) приглушение сердечных тонов

г) увеличение вольтажа желудочкового комплекса на ЭКГ

д) грубый скребущий характер систолического шума вдоль левого края грудины

67. Укажите виды сердечной недостаточности по механизмам их возникновения:

+а) метаболическая (миокардиальная)

68. Левожелудочковая сердечная недостаточность клинически характеризуется:

+а) появлением влажных хрипов в легких

в) увеличением размеров печени

г) появлением ритма

69. К особенностям ЭКГ у детей раннего возраста относятся:

+а) физиологическая синусовая тахикардия

б) отклонение электрической оси сердца влево

в) отклонение электрической оси сердца влево

г) отрицательные зубцы Р в III стандартном и Vi–V₃ отведениях

д) полная блокада правой ножки пучка Гиса

70. От каких из перечисленных органов кровь оттекает в систему воротной вены:

д) 12-перстной кишки

71. Средняя частота сердечных сокращений у ребенка в 1 год в по­кое составляет:

72. Низкие цифры артериального давления у детей раннего возраста обусловлены:

+а) малым ударным объемом сердца

б) высокий удельным сопротивлением периферических сосудов

в) узким просветом сосудов малого круга кровообращения

г) незрелостью вагусной регуляции

73. Аускультативнымипризнаками функционального шума в сердце у детей являются:

+а) тихий, мягкий тембр

б) бысрая продолжительность

г) изменение в покое

д) отсутствие проведения

74. При открытом артериальном протоке наиболее типичен шум:

а) систолический во втором межреберье слева

+б) систоло-диастолический во втором межреберье слева

в) систолический во втором межреберье справа

г) диастолический во втором межреберье слева

75. Клиническими признаками миокардита являются:

а) ясность сердечных тонов

б) расширение границ относительной сердечной тупости преимущественно вправо

76. Сердечная недостаточность характеризуется:

а) увеличение сократительной способности миокарда

б) увеличение ударного объема

в) как правило, увеличение конечного систолического объема крови

+д) дилатацией полостей сердца

77. Преобладающая по правожелудочковому типу сердечная недос­таточность клинически характеризуется:

+б) периферическими отеками

в) уменьшение размеров печени

г) влажными хрипами в легких

78. Назовите системные причины вторичной (симптоматической) артериальной гипертонии:

а) реноваскулярные (вазоренальные)

б) обусловленные паренхиматозными заболеваниями почек

г) обусловленные побочными действиями медикаментозных препаратов

+д) все вышеперечисленные ответы

79. Артериальный (боталлов) проток:

а) функционирует в перинатальном онтогенезе

г) содержит артериальную кровь

д) облитерируется к моменту рождения

80. Средняя частота сердечных сокращений у ребенка в 5 лет в по­кое составляет:

81. Особенностями аускультативной картины сердца у детей являются:

а) приглушенность тонов

+б) большая звучность тонов

в) ясность второго тона на легочной артерии

г) патологическая тахикардия

д) физиологическая брадикардия

82. Анатомическими признаками тетрады Фалло являются:

б) стеноз повздошной артерии

в) смещение аорты влево

г) дефект межпредсердной перегородки

+д) дефект межжелудочковой перегородки

83. При ревматизме (острой ревматической лихорадке) решающее значение в этиологии имеют:

+а) бета-гемолитический стрептококк группы А

б) бета-гемолитический стрептококк группы В

а) содержит артериальную кровь

б) не является ветвью внутренней подвздошной артерии

в) на всем протяжении облитерируется после рождения

г) проводит кровь из плаценты к плоду

+д) проводит кровь от плода к плаценте

85. Среднее систолическое артериальное давление (мм рт.ст.) у детей старше 1 года рассчитывается по формуле (n — возраст в годах):

б) 90+n +в) 90+2n г) 100+n

86. Особенностями формы и положения сердца у детей раннего возраста являются:

а) бабовидная форма

в)расширение границы относительной тупости с возрастом

г) расширение границы относительной тупости с возрастом

+д) переход из поперечного положения в косое и поворот внутрь

87. Для тетрады Фалло характерным клиническим признаком является:

а) усиление второго тона над легочной артерией

+б) ослабление второго тона над легочной артерией

г) увеличение размеров печени

88.Острая сосудистая недостаточность может сопровождаться:

б) влажными хрипами в легких

в) сухими хрипами в легких

+г) падением артериального давления

89. ЭКГ-признаками мерцания предсердий являются:

а) присутствие изолинии

б) наличие пилообразных волн с частотой до 300 в 1 минуту

+в) наличие нерегулярных волн с частотой до 600 в 1 минуту

а) у детей расположен в губчатом веществе всех костей

б) расположен в губчатом веществе только трубчатых костей

+в) у детей занимает и костномозговые полости

г) существует у человека только в детском и подростковом возрастах

91. Количество лейкоцитов (10 9 /л) у детей на первом году жизни со­ставляет:

92. К особенностям свертывающей системыкрови у новорожденных относятся:

а) замедление времени свертывания

+б) время свертывания такое же, как у взрослых

в) удлинение времени кровотечения

г)увеличение активности плазменных витамин-К-зависимых факторов

д) высокая функциональная активность тромбоцитов

93. К особенностям системы иммунитета у новорожденных детей относятся:

+а) преимущественно пассивный характер (материнские антитела)

б) хорошо выраженная способность к синтезу антител

в) развитая фагоцитарная защита

г) хелперная направленность иммунных реакций

д) хелперная направленность иммунных реакций

Источник