обморок представляет угрозу жизни больного если развился на фоне тесты

Состояния, при которых оказывается первая помощь

Экстремальными состояниями (от лат. extrema — чрезмерный, чрезвычайный, крайний, предельный) принято называть тяжелые состояния организма, возникающие при воздействии на него особо патогенных внешних факторов или неблагоприятном развитии имеющихся заболеваний, вызывающих грубые нарушения метаболизма и жизненно важных функций, представляющие угрозу для жизни и требующие срочного активного терапевтического вмешательства.

Понятие «экстремальные состояния» не следует смешивать с понятием «терминальные состояния». Главной отличительной чертой терминальных состояний является их необратимость без специальных экстренных медицинских мер помощи, в то время как многие формы экстремальных состояний могут быть самостоятельно обратимы. Даже в случаях неблагоприятного исхода в процессе развития экстремальных состояний отмечается, как правило, более или менее продолжительный период улучшения состояния организма — за счет включения многочисленных компенсаторно-приспособительных механизмов. Для терминальных состояний характерно прогрессирующее угнетение функций и угасание жизни.
К экстремальным состояниям относятся шок, коллапс, кома.

Экстремальные состояния и причины их возникновения

Шок может возникнуть под действием самых различных по характеру раздражителей, но отличающихся необычайной, чрезмерной силой — экстремальных. Причиной шока могут быть: тяжелая механическая травма, обширные ожоги II и III степени, попадание в организм гетерогенной или несовместимой по отдельным факторам крови, мощное действие ионизирующей радиации, электротравма, тяжелая психическая травма и т.п.

Всевозможные неблагоприятные воздействия на организм, предшествующие шокогенному раздражителю, действующие вместе с ним или после него облегчает возникновение шока и утяжеляют уже развившийся шок. К числу таких дополнительных факторов относятся кровопотеря, перегревание или переохлаждение организма, длительная гиподинамия, голодание, переутомление, нервное перенапряжение, психическая травма и даже такие, казалось бы, индеферентные раздражители как яркий свет, громкий разговор и т.п.

В зависимости от причины, вызывающей шок, выделяют следующие его виды: травматический, операционный или хирургический, ожоговый, анафилактический, гемотрансфузионный, кардиогенный, электрический, лучевой, психогенный или психический и др. Близок к шоку краш-синдром или синдром раздавливания.

Коллапс (лат. collaps — крах, падение) — близкий к шоку патологический процесс, клиническая картина позднего этапа которого очень сходна с картиной глубокого шока. Это острая сосудистая недостаточность, обусловленная падением тонуса артериол и вен и резким снижением артериального и венозного давления. Нарушения в ЦНС развиваются, в отличие от шока, вторично, вследствие сосудисто-сердечной недостаточности.

Кома (от греч. кота — сон, дремота) — бессознательное состояние, связанное с нарушением функции коры больших полушарий головного мозга, с расстройством рефлекторной деятельности и жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания, метаболизма). Отличительной особенностью любой комы является полная и стойкая утрата сознания. Кома может быть молниеносной, характеризующейся внезапной потерей сознания и постепенно развивающейся.

Терминальные состояния: признаки и симптомы

Терминальные состояния это крайне тяжелые и весьма опасные для жизни степени угнетения жизненных функций организма. К этому надо добавить, что тяжелые стадии шока III—IV степени также весьма близки к терминальным состояниям.

Причины терминальных состояний: острая кровопотеря, травматический и операционный шок, отравление, асфиксия, коллапс, тяжелая острая интоксикация (сепсис, перитонит и др.), нарушения коронарного кровообращения, электротравма и т. д.

Преагональное состояние характеризуется дезинтеграцией функций организма, критическим снижением артериального давления, нарушениями сознания различной степени выраженности, нарушениями дыхания.

Вслед за преагональным состоянием развивается терминальная пауза – состояние, продолжающееся 1-4 минуты: дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

По окончании терминальной паузы развивается агония. При агонии наблюдается: отсутствие сознания и рефлексов, резкая бледность кожных покровов, синюха в области конечностей, пульс не определяется или ощутим лишь на сонных артериях, тоны сердца приглушены. Одним из клинических признаков агонии является агональное дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц.

Основными признаками клинической смерти являются:

Дополнительными признаками клинической смерти являются:

4. Трупные изменения:

Констатация смерти человека наступает при биологической смерти человека (необратимой гибели человека) или при смерти мозга.

Источник

Ответы на тест НМО “Алгоритм диагностического поиска при обмороках”

1. В каком случае показан массаж каротидного синуса?

1) пожилым с неустановленной причиной обморока;+
2) всем пожилым с установленной причиной обморока;
3) всем пожилым без обмороков;
4) всем лицам, имевшим в анамнезе обмороки.

2. В постсинкопальном периоде могут быть следующие симптомы:

1) головная боль;+
2) слабость;+
3) нарушения памяти;
4) парезы.

3. Вазовагальные обмороки чаще проявляются в возрасте:

1) подростковом;
2) молодом;+
3) среднем;
4) старческом.

4. Высокий риск внезапной смерти отмечается у больных:

1) с аортальным стенозом;
2) с гипертрофической кардиомиопатией;+
3) с дилатацией всех камер сердца со сниженной фракцией выброса;+
4) с частыми пароксизмами суправентрикулярной тахикардии.

5. Гипогликемические нарушения сознания сопряжены:

1) с резким паденем тонуса периферических сосудов, прежде всего вен;
2) с внезапным снижением сердечного выброса крови;
3) с вегетативным дисбалансом с преобладанием парасимпатических реакций;
4) с падением концентрации глюкозы в крови.+

6. Госпитализации с целью диагностики подлежат пациенты:

1) с депрессией сегмента stна ЭКГ;
2) с синокаротидным синдромом;
3) с развитием обморока в душном помещении;
4) с развитием синкопе во время физической нагрузки.+

7. Госпитализации с целью лечения подлежат пациенты:

1) с нарушениями ритма и проводимости, приведшими к развитию синкопе;+
2) с синокаротидным синдромом;
3) с развитием обморока после эмоционального стресса;
4) с развитием синкопе во время физической нагрузки.

8. Длительность типичного обморока НЕ превышает:

1) 3 минут;+
2) 5 минут;
3) 7 минут;
4) 8 минут.

9. Для выявления ортостатической гипотонии при приеме лекарств наиболее информативно проведение:

1) СМАД;+
2) Тилт-теста;
3) пробы с ортостазом;
4) пробы с физической нагрузкой.

10. Для кардиогенного обморока характерно:

1) дебют синкопе в 15 лет;
2) выраженные продромальные симптомы;
3) возникновение обморока в положении лежа;+
4) связь обморока со стрессом.

11. Дополнительное обследование при обмороках НЕ рекомендуется, если:

1) причина обморока установлена;+
2) причина обморока предполагается, но требует уточнения;
3) причина обморока неясна;
4) при всех типах преходящей потери сознания.

12. Если над сонной артерией выслушиваются шумы, указывающие на наличие атеросклеротической бляшки, то НЕ рекомендуется:

1) использовать нашатырный спирт;
2) массаж синокаротидного синуса;+
3) проводить сердечно-легочную реанимацию;
4) использовать горизонтальное положение с приподнятыми ногами.

13. К потере сознания приводит быстрое снижение минутного кровотока по церебральным артериям:

1) до 20 мл/100 г. в минуту;+
2) до 60 мл/100 г. в минуту;
3) до 80 мл/100 г. в минуту;
4) до 70 мл/100 г. в минуту.

14. Какие нарушения являются наиболее частой причиной обмороков в популяции?

1) кардиогенные;
2) нейрорефлекторные;+
3) психогенные;
4) неуточненные.

15. Какие симптомы могут возникать при продолжительном обмороке (1-3 минуты)?

1) асистолия в течение нескольких несколько секунд;+
2) кратковременные судороги;+
3) непроизвольное мочеиспускание;+
4) нарушение ориентации в период восстановления.

16. Какие симптомы характерны для кратковременного обморока (менее 20 секунд)?

1) холодный пот;+
2) мышечная гипотония;+
3) бледность;+
4) акроцианоз.

17. Каков прогноз жизни у пациентов с кратковременными потерями сознания, причины которых не удалось установить при обследовании больного?

1) имеют плохой прогноз и наибольший риск внезапной смерти;
2) имеют хороший прогноз и самый низкий риск внезапной смерти;
3) прогноз, как правило, благоприятный, имеется небольшой риск внезапной смерти;+
4) не поддается прогнозированию.

18. Какой генез синкопального состояния можно предположить при развитии синкопе в положении сидя и жалоб на предшествующую боль в груди, учащенное сердцебиение?

1) аритмический;+
2) ортостатический;
3) нейрорефлекторный;
4) цереброваскулярный.

19. Какой вид аритмии провоцирует обмороки?

1) постоянная форма фибрилляции предсердий;
2) полиморфная желудочковая экстрасистолия более 100 в час;
3) пароксизм трепетания предсердий;+
4) наджелудочковая экстрасистолия более 100 в час.

20. Какой вид нейрорефлекторного обморока ассоциируется с неблагоприятным сердечно-сосудистым прогнозом?

1) вазовагальный;
2) ситуационный;
3) синдром каротидного синуса;+
4) атипичный.

21. Какой из указанных обмороков относится к нейрорефлекторным?

1) при тромбоэмболии легочной артерии;
2) при легочной гипертензии;
3) при кашле;+
4) при болезни Паркинсона.

22. Кардиогенный обморок возникает на фоне:

1) полной атриовентрикулярной блокады;+
2) атриовентрикулярной блокады I степени;
3) желудочковой тахикардии;+
4) синусовой тахикардии.

23. Кардиоингибиторный механизм обморока характерен для:

1) кардиального обморока;
2) ортостатического обморока;
3) нейрорефлекторного обморока;+
4) психогенной потери сознания.

24. Массаж каротидного синуса применяется преимущественно у лиц:

1) молодого возраса;
2) среднего возраста;
3) пожилого возраста;+
4) не применяется, так как связан с большим числом осложнений.

25. Назовите лекарственные препараты, которые могут спровоцировать ортостатический обморок:

1) метопролол;
2) индапамид;
3) нитросорбид;+
4) нифедипин.+

26. Назовите признак, отличающий синдром постуральной тахикардии от обморока:

1) симптомы непереносимости ортостаза;
2) резкое увеличение ЧСС;
3) нестабильность АД;
4) потеря сознания.+

27. Назовите состояния, которые относятся к преходящей потере сознания:

1) эпилепсия;+
2) транзиторная ишемическая атака;+
3) обморок;+
4) кома.

28. Наиболее распространенной этиологией синкопальных состояний у молодых людей, из ниже перечисленных являются:

1) кардиоваскулярные синкопе;
2) вазовагальные синкопе;+
3) ортостатическая гипотензия;
4) цереброваскулярные обмороки.

29. Неинвазивное обследование, которое следует использовать в первую очередь у больных с сердцебиением и обмороками, это:

1) суточное мониторирование ЭКГ;+
2) компьютерная томография;
3) массаж каротидного синуса;
4) пассивный ортостатический тест (тилт-тест).

30. Обморок диагностируют при следующих изменениях на ЭКГ:

1) асистолия в течение 1 секунды;
2) асистолия в течение 2 секунд;
3) асистолия в течение 3 секунд;+
4) асистолия в течение 5 секунд.

31. Ортостатические обмороки чаще проявляются в возрасте:

1) подростковом;
2) молодом;
3) среднем;
4) старческом.+

32. Основные признаки синкопального состояния:

1) внезапность, кратковременность, необратимость;
2) длительное, необратимое, предсказуемое;
3) внезапность, кратковременность, обратимость;+
4) длительность, кратковременность, обратимость.

33. Отметьте особенности обследования пожилых при обмороках:

1) ортостатическая проба у пожилых не всегда воспроизводима;
2) массаж каротидного синуса более информативен, чем у молодых;+
3) суточное мониторирование АД более информативно, чем у молодых;+
4) всегда необходимо проведение суточного мониторирования ЭКГ.

34. Отсутствие пресинкопального периода характерно для обморока:

1) нейрорефлекторного;
2) кардиогенного;+
3) ортостатического;
4) неуточненной этиологии.

35. При брадикардии и остановке сердечной деятельности на фоне обморока рекомендуется:

1) раствор глюкозы 40% – 50 мл внутривенно;
2) атропин 0,5-1 мг (0,1% – 0,5-1 мл) внутривенно струйно;+
3) диазепам внутривенно 10 мг (0,5% – 2 мл);
4) мидодрин (гутрон) применяется внутрь по 5 мг.

36. При желудочковой тахикардии в первую очередь необходимо:

1) провести электрофизиологическое исследование;
2) провести суточное мониторирование ЭКГ;
3) отменить препараты, удлиняющие интервал QT;+
4) подобрать антиаритмическую терапию.

37. При нарушении сознания на фоне судорожного припадка используют:

1) раствор глюкозы 40% – 50 мл внутривенно;
2) атропин 0,5-1 мг (0,1% – 0,5-1 мл) внутривенно струйно;
3) диазепам внутривенно 10 мг (0,5% – 2 мл);+
4) мидодрин (гутрон) применяется внутрь по 5 мг.

38. При обмороке происходит:

1) общая гипоперфузия головного мозга;+
2) локальная ишемия головного мозга;
3) возникновение очага возбуждения в головном мозге;
4) повышение внутричерепного давления.

39. При дифференциальной диагностике рефлекторного и ортостатического обморока наиболее информативно проведение:

1) СМАД;
2) Тилт-теста;+
3) пробы с ортостазом;
4) пробы с физической нагрузкой.

40. Признаки психо-вегетативных расстройств в межприступном периоде характерны для:

1) вазовагального обморока;+
2) синдрома каротидного синуса;
3) ситуационного обморока;
4) ортостатического обморока.

41. Причиной рефлекторных синкопе может стать:

1) прием алкоголя;
2) снижение объема циркулирующей крови при упорной рвоте;
3) применение гипотензивных препаратов;
4) слишком туго затянутый галстук.+

42. Серийность обморока (3-4 подряд) при каждой попытке встать характерна для обморока:

1) нейрорефлекторного;
2) кардиогенного;+
3) ортостатического;
4) неуточненной этиологии.

43. Синкопальное состояние это:

1) симптом, сопровождающийся падением мышечного тонуса;+
2) симптом, проявляющийся спонтанными судорожными приступами;
3) симптом, проявляющийся демонстративными эмоциональными реакциями;
4) симптом, характеризующийся наличием истинных, преимущественно зрительных, галлюцинаций.

44. Ситуационные обмороки возникают в связи:

1) с повышением симпатической импульсации;
2) с активацией рефлексогенных зон, вызывающей брадикардию и вазодилатацию;+
3) с наличием автономной нейропатии;
4) с нарушением механизмов нейрогуморальной регуляции.

45. Транзиторная потеря сознания, не относящаяся к обморокам, это:

1) расстройство сознания при резком снижении АД;
2) нарушения сознания при преходящей aтриовентрикулярной блокаде III степени;
3) нарушение сознания после приема нитроглицерина;
4) нарушения сознания при эпилепсии.+

46. Укажите кардиальную причину обмороков, возникающих за счет уменьшения выброса левого желудочка:

1) синдром Эйзенменгера;
2) тетрада фалло;
3) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;+
4) стеноз клапанов легочной артерии.

47. Частота обмороков имеет пик частоты в возрасте:

1) подростковом;+
2) молодом;
3) среднем;
4) пожилом.+

48. Что входит в обязательное первичное обследование больного с обмороками?

1) мониторирование ЭКГ;
2) ЭхоКГ;
3) Тилт-тест;
4) ЭКГ.+

49. Что является причиной ортостатического синкопа?

1) уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления;
2) чрезмерная активация рефлексогенных зон, вызывающая брадикардию и вазодилятацию;
3) внезапный эмоциональный стресс;
4) выраженное и длительное снижение артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное.+

50. Что является причиной синкопального состояния?

1) внезапно развившееся нарушение перфузии головного мозга;+
2) черепно-мозговая травма;
3) острое нарушение мозгового кровообращение;
4) эпилепсия.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Что такое обморок? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бредихиной К. И., невролога со стажем в 6 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

В норме кровоток по церебральным артериям составляет 60-100 мл на 100 гр мозгового вещества в минуту. При его снижении до 20 мл на 100 гр в минуту уже через 4-6 секунд возникает обморок.

Возможные причины обмороков:

1. Рефлекторное снижение тонуса сосудов (например, при стрессе, сильном кашле, чихании).

2. Ортостатическая гипотензия — понижение артериального давления (АД), которое возникает при перемене положения тела, например, когда человек сидел или лежал, а потом резко встал. Причины ортостатической гипотензии:

3. Заболевания сердца:

У детей обмороки случаются очень редко, с возрастом риск повышается. Пациенты старше 80 лет относятся к группе высокого риска, так как в пожилом возрасте увеличивается частота ишемической болезни сердца, патологии миокарда, аритмии и других заболеваний.

Симптомы обморока

В симптоматике обморока три стадии последовательно сменяют друг друга:

1. Пресинкопальная, или предобморочная (стадия предвестников). Начинается с общей слабости и головокружения, затем присоединяется тошнота и неприятные ощущения в области сердца и живота. Характерно повышенное потоотделение (гипергидроз), побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, неустойчивость (повышение или понижение) пульса, дыхания и артериального давления (АД). Снижается тонус мышц, наблюдается нарушение координации.

Стадия завершается предчувствием потери сознания: земля «уходит» из-под ног, появляется шум в ушах, нарушается ориентация в пространстве, снижается чёткость зрения (в глазах темнеет, перед глазами появляются «мушки»). Если в этот момент помочь человеку (поддержать, усадить, дать лекарство или обеспечить доступ свежего воздуха) или он успеет самостоятельно оказать себе помощь, то обморока может не случиться. Продолжительность стадии от 15 секунд до 2 минут.

2. Обморок, или синкопальное состояние (стадия разгара). Самочувствие быстро ухудшается. Резко нарастает потемнение в глазах, слабость, иногда ощущается жар в теле. Человек медленно падает, «оседает», пытаясь схватиться за окружающие объекты, одновременно нарушается сознание: от лёгкого помрачения до глубокой потери сознания. Характерно расширение зрачков с замедлением реакции на свет. Артериальное давление в этот момент снижено, пульс и дыхание поверхностные, тонус мышц значительно снижен.

Если пациент пытается удержаться на ногах, возможно падение и получение значительных травм. Глубокие обмороки могут сопровождаться кратковременными тоническими судорогами (редко возникает 2-3 подёргивания мышц). Может возникать непроизвольное мочеиспускание и реже дефекация (неудержание кала) Продолжительность стадии обычно 5-60 секунд.

Сохранная память на предшествующие события отличает обморок от черепно-мозговой травмы, для которой характерна ретроградная амнезия. Отсутствие общемозговой симптоматики (нарушения сознания, тошноты, рвоты) и очаговой (нарушения движения, чувствительности, речи, координации, зрения) позволяет отличить обморок от острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта).

Патогенез обморока

Обморок происходит из-за кратковременного (на 6-8 секунд) прекращения или снижения мозгового кровотока (гипоперфузии). Это возможно при уменьшении центрального систолического давления (уровня давления в момент максимального сокращения сердца) до 50-60 мм рт. ст., что на уровне головного мозга в положении стоя соответствует 30-45 мм рт. ст.

Причины снижения артериального давления:

Уменьшение сердечного выброса

Связано с гиперактивацией парасимпатической нервной системы, которая отвечает за расслабление и восстановление организма. Этот механизм обморока называется кардиоингибиторным. Выделают четыре основные причины:

1. Урежение сердечных сокращений (брадикардия) или временная остановка сердца (асистолия). Например, обмороки при синдроме каротидного синуса развиваются при раздражении рецепторов давления (барорецепторов) в области раздвоения общей сонной артерии. При этом ритм сердца замедляется, снижается АД и мозговое кровоснабжение, вследствие чего человек может потерять сознание.

Чаще встречается у пожилых мужчин, в анамнезе которых есть артериальная гипертония и атеросклероз сонных артерий. Провоцирующими факторами являются повороты головы (например, во время бритья), ношение тугих воротников, туго затянутый галстук и др. Механизм обморока связан с активацией блуждающего нерва парасимпатической нервной системы и рефлекторной брадикардией.

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Например, обмороки, связанные с нарушением ритма сердца и со структурными изменениями сердца приводят к снижению сердечного выброса, гипотензии (пониженному АД), недостаточному кровоснабжению головного мозга и к обмороку.

3. Нарушение венозного возврата из-за уменьшения объёма циркулирующей в сосудах крови или задержки жидкости вследствие венозной недостаточности. Например, при ситуационных обмороках (при кашле, чихании, мочеиспускании и др.) увеличивается внутригрудное и внутрибрюшное давление, из-за этого снижается венозный возврат к сердцу, уменьшается сердечный выброс и развивается ишемия головного мозга. Как следствие, человек теряет сознание.

4. Невозможность достичь адекватного рефлекторного увеличения ЧСС (хронотропная недостаточность) или силы и скорости сокращений сердца (инотропная несостоятельность) при физической нагрузке. Возникает, например, из-за вегетативной дисфункции, нарушения регуляции вегетативной нервной системой тонуса сосудов, ритма сердца и т. д.

Снижение общего периферического сопротивления сосудов

Имеет три фактора развития:

1. Низкая активность симпатической нервной системы приводит к недостаточному сужению сосудов, в результате чего развивается вазовагальный тип обморока. Например, в результате длительного стояния происходит снижение притока крови к сердцу, сердце начинает усиленно работать, стимулируются механорецепторы сердца, активируется парасимпатическая нервная система, что приводит к снижению тонуса сосудов. Активности симпатической нервной системы не хватает, чтобы поддерживать адекватный тонус сосудов, из-за чего сосуды расширяются и развивается брадикардия (снижение ЧСС).

2. Функциональные расстройства. Обморок иногда провоцируется страхом или болью, часто возникает при проведении медицинских вмешательств. Сам обморок связан с центрами, которые расположены в головном мозге и относятся к лимбической системе.

3. Структурные повреждения вегетативной нервной системы. ВНС регулирует все внутренние процессы организма: работу внутренних органов, систем и желёз, кровеносных и лимфатических сосудов, мускулатуры и органов чувств. Она обеспечивает гомеостаз организма, т. е. постоянство внутренней среды и устойчивость его основных физиологических функций (кровообращение, дыхание, пищеварение, терморегуляция, обмен веществ, выделение, размножение и др.). В случае первичного или вторичного повреждения ВНС нарушается сократимость сосудов и может произойти обморок.

Оба механизма развития обморока тесно взаимосвязаны и обычно действуют совместно. Например, скопление жидкости в нижней части тела при ортостатической гипотензии может быть связано так же с расширением сосудов, в результате уменьшается венозный возврат к сердцу и уменьшается сердечный выброс, то есть действуют оба патологических механизма.

Классификация и стадии развития обморока

Стадии обмороков

В развитии обморока выделяют три стадии:

Виды обмороков

1. Рефлекторные (нейрогенные) обмороки — группа состояний, при которых временно нарушаются сердечно-сосудистые рефлексы. В норме эти рефлексы контролируют ответ системы циркуляции крови на различные раздражители. Как следствие, происходит расширение сосудов или снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС), что приводит к снижению артериального давления (АД) и нарушению кровоснабжения головного мозга. Рефлекторные обмороки обычно возникают у молодых людей до 40 лет. Они часто происходят в душном помещении при больших скоплениях людей. Также обмороку может предшествовать неприятный звук, визуальный образ, вид крови, чрезмерные эмоции, иногда есть связь с длительным пребыванием в положении стоя и приёмом пищи.

К рефлекторным обморокам относят:

2. Обмороки при ортостатической гипотензии. В отличие от вазовагального ортостатического обморока есть внешняя причина или острое болезненное состояние, способствующее развитию обморока. К данному виду относят:

3. Кардиальные обмороки [11] :

Осложнения обморока

Диагностика обморока

Анамнез

При расспросе пациента врач выясняет:

Повышенную настороженность врача должны вызывать такие симптомы, как боли в области сердца, одышка, тахикардия, выраженная головная боль, очаговые неврологические симптомы: слабость, онемение в одной половине тела, шаткость, неустойчивость при ходьбе (атаксия), нарушение речи (дизартрия), двоение в глазах (диплопия).

Осмотр и физикальное обследование

Оцениваются жизненно-важные показатели:

Лабораторная диагностика

Из лабораторных исследований используют в первую очередь общий анализ крови и мочи, анализ электролитов и уровня глюкозы в сыворотке крови.

Диагностические тесты

У пациентов с обмороками используют ряд диагностических тестов:

1. Массаж каротидного синуса выполняется пациентам старше 40 лет с обмороками неясного происхождения, которые предположительно развиваются по рефлекторному типу. Массаж проводят в положении пациента лежа на спине, врач прижимает общую сонную артерию в течение 5-10 минут. Во время массажа обязательным условием является измерение АД и ЭКГ-мониторирование.

Критерии положительного результата теста: асистолия (остановка сердца) на протяжении 3 секунд и более и падение систолического АД на 50 мм рт. ст., что свидетельствует о гиперчувствительности каротидного синуса.

Пробу нужно проводить с осторожностью у пациентов с транзиторной ишемической атакой и инсультом в анамнезе, а также со стенозом сонных артерий > 70 %.

2. Активная ортостатическая проба (проба Шеллонга). В ходе этой пробы обследуемый самостоятельно переходит из положения лежа в положение сидя. Исследование включает в себя измерение АД и ЧСС в положении лежа и стоя в течение 3 минут.

Критерии положительной пробы:

3. Пассивная ортостатическая проба (тилт-тест). Пациент ложится на механизированный стол, который может наклоняться под углами 30-60 °. Стол резко переводят из горизонтального положения в вертикальное. При этом кровь пациента перетекает в нижнюю часть тела, что вызывает падение давление в правых отделах сердца.

Критерии положительной пробы:

Тилт-тест противопоказан пациентам с заболеваниями сердца с низким сердечным выбросом.

4. Проба Вальсальвы используется для оценки вегетативной нервной системы. Суть пробы в попытке сделать сильный выдох при закрытом рте, зажатом носе и сомкнутых голосовых связках. То есть происходит натуживание во время максимального вдоха при задержке дыхания в течение 30-40 с.

Критерии положительной пробы:

5. Проба с глубоким дыханием (гипервентиляция). Заключается в более глубоком и частом (около 20 в минуту) дыхании в течение 2-3 минут. Количество времени может отличаться. Провоцируется рефлекторное сужение сосудов за счёт избыточного выведения углекислого газа и сдвига реакции крови в щелочную сторону. Таким образом оценивается способность организма выносить пониженное кровоснабжение мозга. Чаще всего данная проба используется при электроэнцефалографии.

Критерии положительной пробы:

Дифференциальная диагностика

Можно выделить несколько причин обмороков, которые связаны с цереброваскулярными заболеваниями:

После приступа выявляются симптомы вестибуло-атактического синдрома (шаткость при ходьбе, рвота, тошнота) а также очаговый неврологический дефицит (слабость, онемение в конечностях одной из половин тела, двоение в глазах и др.). При расспросе пациента выясняется наличие у него атеросклероза сосудов по данным УЗДГ, аномалии развития магистральных артерий головы или патологии в шейном отделе позвоночника: деформирующего спондилёза, спондилолистеза шейного отдела позвоночника.

Синдром подключичного обкрадывания возникает при выполнении движений руками. Клинически проявляется головокружением, нарушением координации, нарушением зрения, речи, слабостью в конечностях и нарушением чувствительности. Причиной стеноза артерии может быть атеросклероз, неспецифический артериит, артериит Такаясу, аномалия рёбер (шейные рёбра), синдром передней лестничной мышцы.

Для дифференциальной диагностики разных типов потери сознания в том числе тех, которые не относятся к обморокам (ТЭЛА, эпилептический припадок и некоторые другие), выполняется определённый комплекс исследований:

При всех типах обморока используются различные устройства видеорегистрации для отображения общей внешней клинической картины приступа.

Лечение обморока

Первая помощь при обмороках

Терапия обмороков зависит от механизма развития: расширение сосудов из-за снижения их тонуса или снижение частоты сердечных сокращений.

Рефлекторные обмороки

2. Выполнение манёвров контрдавления. Манёвр напряжения рук заключается в сильном сжатии одной руки другой с постепенным их отведением в течение максимально возможного времени до исчезновения симптомов. Манёвр напряжения ног представляет собой их скрещивание с напряжением мышц ног, живота и ягодиц тоже на максимально возможное время, до исчезновения симптомов. Во время выполнения этих маневров происходит увеличение сердечного выброса и повышение АД в предсинкопальном периоде.

4. Электрокардиостимуляция. Имплантация электрокардиостимулятора для снижения частоты рецидивов обмороков показана ограниченному числу пациентов с выраженными рефлекторными обмороками. Это пациенты старше 40 лет со спонтанными асистолиями (внезапными остановками кровообращения) более 3 секунд или бессимптомными паузами более 6 секунд, а также пациентам при выявлении асистолии во время тилт-теста с рецидивирующими обмороками.

Ортостатическая гипотензия

Кардиальные обмороки

При обмороках, которые связаны с нарушениями сердечного ритма, рассматривается хирургическое лечение:

Также подбирается антиаритмическая лекарственная терапия.

Прогноз. Профилактика

Прогноз

Рефлекторные обмороки и обмороки, связанные с ортостатической гипотензией, имеют благоприятный прогноз. Они не увеличивают летальность, и рецидивы их достаточно редки. Пациенты знают провоцирующие факторы таких обмороков, стараются их избегать или купировать самостоятельно в пресинкопальном периоде. Тем не менее, риск травматизации сохраняется.

Профилактика

При рефлекторном обмороке:

При ортостатической гипотензии:

При кардиогенных обмороках профилактика заключается в лечении основной болезни.

Источник