Узи ключицы что показывает
Узи ключицы что показывает
а) Определение:
• Травма грудино-ключичной связки с различными степенями/ направлениями вывиха медиального конца ключицы из грудино-ключичного сустава
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Неправильное положение медиального конца ключицы относительно рукоятки грудины
• Локализация:
о Передний (перстернальный) вывих (ПВ): медиальный конец ключицы находится кпереди или кпереди и кверху относительно рукоятки грудины
о Задний (ретростернальный) вывих (ЗВ): медиальный конец ключицы находится кзади или кзади и кверху от рукоятки грудины
• Степень:
о Варьирует от клинически проявляющегося растяжения до полного вывиха грудинного конца ключицы
2. Рентгенография при травме грудино-ключичного сустава:
• Часто без видимых изменений:
о Нормальные грудино-ключичные суставы могут быть приняты за суставы с подвывихом на рентгенограммах вследствие косого угла сустава
о Наложение грудных структур затеняет сустав
• Стандартные: передне-задняя, косая, боковая проекции грудино-ключичных суставов:
о Передне-задняя: вывих в случае разницы в краниокаудальных положениях медиальных концов ключицы >50% ширины головки ключицы
• Специальные проекции:
о Позиция по Роквуду («удачная»): луч направлен в сторону головы через рукоятку грудины у пациента в положении лежа на спине:
— Передний вывих: медиальный конец ключицы над горизонтальной плоскостью
— Задний вывих: медиальный конец ключицы ниже горизонтальной плоскости
о Проекция Хоббса: пациент сидит, наклоняясь над столом, а луч проходит через шейный отдел позвоночника:
— Усредняет 90° боковую проекцию грудино-ключичного сочленения
• Прием со сдавливанием:
о Классический: поврежденную руку кладут на грудную клетку и надавливают в направлении противоположного локтя
о Можно также использовать совместно с КТ
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется промежуток между правой ключицей и грудино-ключичной суставной поверхностью. Левый грудино-ключичный сустав между ключицей и грудиной нормальный. Это вывих III степени с разрывом грудино-ключичных связок, суставной капсулы и разрывом реберно-ключичных связок.
(Справа) На осевой КТ у этого же пациента визуализируется медиальный конец правой ключицы, вывихнутый латерально и несколько кпереди. Большинство грудино-ключичных вывихов являются передними. Обратите внимание на нормальный левый грудино-ключичный сустав. 
(Слева) На фронтальной КТ с реформатированием у этого же пациента определяется расширение правого грудино-ключичного сустава.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме у другого пациента определяется промежуток между левой ключицей и суставной поверхностью грудино-ключичного сустава. Правый грудино-ключичный сустав между ключицей и грудиной нормальный. Это тоже вывих III степени с полным разрывом грудино-ключичных связок. Важно оценить грудино-ключичный сустав на рентгенограммах при травме грудной клетки, учитывая риск травмы сосудов. 
(Слева) На фронтальной КТ с реформатированием у этого же пациента определяется неправильное положение левой ключицы относительно суставной поверхности грудины. Обратите внимание на нормальный правый грудино-ключичный сустав.
(Справа) На осевой КТ ангиограмме у этого же пациента определяется заднее положение ключицы относительно грудино-ключичного сустава. Медиальный конец ключицы лежит рядом с плечеголовной веной, но повреждения сосудов не отмечено. Задние вывихи более тяжелые, поскольку они могут вызвать жизнеугрожающее повреждение сосудов средостения.
3. КТ при травме грудино-ключичного сустава:
• Компьютерная томография с контрастированием:
о Можно выявить травму сосудов и мягких тканей
о Легко определяется направление вывиха:
— Сравнивают с противоположной нормальной стороной
о Полезна при планировании операции
о Можно быстро получить данные в условиях травмы
4. МРТ при травме грудино-ключичного сустава:
• Т1 ВИ:
о Можно обнаружить разрыв связки
• Т2 ВИ:
о Усиление сигнала при разрывах связок, выпоте, отеке мягких тканей
• МРА:
о Можно выявить травму сосуда при заднем вывихе
• Превосходит КТ в отношении обнаружения сосудистого хряща и травмы диска, суставного выпота, травмы связок
5. УЗИ при травме грудино-ключичного сустава:
• Быстрый предоперационный скрининг вывиха
• Цветовая допплерография позволяет быстро оценить сосуды
• Подтверждает вправление до выхода из операционной
• Истинное неправильное положение грудино-ключичного сустава выявляется в 89% случаев при УЗИ в сравнении с 13% при рентгенографии
• Весьма малое количество опытных специалистов
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ лучше всего подходит для оценки положения медиального конца ключицы и сопутствующих повреждений
• Рекомендация по протоколу:
о Рентгенография: специальные проекции ± приемы сдавливания
о КТ:
— Тонкие срезы ( Ж
о Атравматичный чаще всего у молодых девушек
• Эпидемиология:
о Вывихи грудного конца ключицы встречаются редко:
— 3% от травм плечевого пояса
— 2/3 передних вывихов ассоциированы с серьезными травмами
— 25% задних вывихов сопровождаются повреждением верхнего средостения
— Ассоциированные травмы не столь серьезные при переднем вывихе, как при заднем вывихе
3. Течение и прогноз:
• В большинстве случаев восстанавливается адекватная функция верхней конечности
• Передний вывих: симптомы обычно быстро проходят
• Задний вывих: значительная инвалидизация и (редко) смерть
4. Лечение:
• I степень: лед в течение 12-24 часов, тепло, иммобилизация 3-4 дня
• II степень: лед в течение 12 часов, тепло в течение 12-24 часов, вправление вывиха, иммобилизация 3-6 недель
• Передний вывих (III степень):
о Обычно закрытое вправление с обезболиванием при сохраненном сознании
о Иммобилизация в течение 4-6 недель после вправления
о Рецидивирующие болезненные вывихи могут потребовать оперативного вмешательства
• Задний вывих (III степень):
о Закрытое вправление предпочтительно менее чем через 24 часа после травмы, часто выполняется в операционной под общей анестезией
о Операция в случае безуспешного закрытого вправления или нестабильности сустава
о Иммобилизация на 4-6 недель после вправления
о В учреждении должна быть кардиоторакальная оперативная бригада
• Атравматичный: доброкачественное течение → лечение не требуется
• Осложнения (неоперативное лечение):
о Передний вывих: косметическая деформация, дегенеративные изменения, постоянная боль, слабость, нестабильность при движениях
о Задний вывих: травма сосуда дуги, трахеи, пищевода или плечевого сплетения
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Вывихи грудинного конца ключицы встречаются редко
• Передний вывих встречается значительно чаще, чем задний
• Повреждение структуры верхнего средостения при заднем вывихе
2. Советы по интерпретации изображений:
• КТ является предпочтительным диагностическим методом
о Сравнивают с бессимптомной стороной
• Рентгенограммы часто ненадежны при определении направления вывиха
ж) Список использованной литературы:
1. Tepolt F et al: Posterior sternoclavicular joint injuries in the adolescent population: a meta-analysis. Am J Sports Med. 42( 10):2517-24, 2014
2. Wijeratna MDetal: Novel assessment of the sternoclavicular joint with computed tomography for planning interventional approach. Skeletal Radiol. 42(4):473-8, 2013
3. Koch MJ et al: Proximal clavicle physeal fracture with posterior displacement: diagnosis, treatment, and prevention. Orthopedics. 35(1):e108-11, 2012
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.9.2020
Ультразвуковое исследование акромиально-ключичного сустава. Анатомия акромиально-ключичного сустава. Лекция для врачей
Лекция для врачей «Ультразвуковое исследование акромиально-ключичного сустава»
Дополнительный материал
Анатомия акромиально-ключичного сустава
Акромиально-ключичный сустав (АКС) – это один из четырех суставов, которые составляют плечевой комплекс. АКС образован акромионом и акромиальным концом ключицы, и представляет собой синовиальный сустав скользящего или плоского типа. Посредством АКС лопатка прикрепляется к ключице, а верхняя конечность к туловищу.
Основные функции акромиально-ключичного сустава:
Сочленяющиеся поверхности
Анатомия акромиально-ключичного сустав (АКС) является сочленением между акромиальным концом ключицы и малой фасеткой акромиона. Сочленяющие поверхности являются несовместимыми, т.к. отличаются друг от друга по конфигурации. Они могут быть плоскими, вогнутыми-выгнутыми или обратными (реципрокно выгнутыми-вогнутыми). Наклон сочленяющих поверхностей изменяется от одного индивида к другому. Описываются 3 типа суставов, в которых угол наклона контактирующих поверхностей варьируется от 16 до 36 градусов относительно вертикальной оси. Чем ближе поверхности находятся к вертикальной оси, тем более склонен сустав к износу под действием поперечных сил. Учитывая конфигурацию сочленения, внутрисуставные движения данного сустава непредсказуемы.
Капсула акромиально-ключичного сустава и окружающие сустав связки работают вместе, обеспечивая стабильность и поддерживая контакт ключицы с акромионом.
Суставная капсула
Капсула акромиально-ключичного сустава тонкая и покрыта синовиальной оболочкой. Кроме того, она слабая и усиливается за счет капсульных связок, которые, в свою очередь, усиливаются за счет прикреплений дельтовидной и трапециевидной мышц. Без нижних и верхних капсульных связок капсула АКС не была бы достаточно сильной, чтобы сохранять целостность сустава.
Связки акромиально-ключичного сустава
Клювовидно-ключичные связки состоят из конической и трапециевидной связок, которые не контактируют с суставом напрямую. Эта комбинированная связка является основной опорной связкой акромиально-ключичного сустава. Клювовидно-ключичные связки идут от клювовидного отростка до нижней стороны ключицы, рядом с акромиально-ключичным суставом. Эти связки отвечают за горизонтальную стабильность, что делает их особенно важными для предотвращения дислокации АКС. Оба типа связок также ограничивают вращение лопатки. Главная роль клювовидно-ключичной связки заключается в том, что она осуществляется продольное вращение ключицы, необходимое для полной амплитуды движений во время подъема верхней конечности.
Акромиально-ключичная связка усиливает суставную капсулу и служит основным сдерживающим фактором для смещения акромиально-ключичного сустава кзади и его заднего осевого вращения.
Суставной диск
Размеры диска акромиально-ключичного сустава отличаются у разных людей. Кроме того, они могут меняться с возрастом и отличаться в зависимости от стороны у одного и того же человека. В течение первых двух лет жизни АКС представляет собой комплекс, состоящий из волокнистой хрящевой ткани. По мере использования верхней конечности развивается внутрисуставное пространство, при этом внутри сустава могут встречаться остатки фиброзно-хрящевой ткани.
Мышцы
Мышцы, прикрепляющиеся к ключице
Ключица служит местом прикрепления для многих мышц, которые действуют на верхнюю конечность и голову. К ним относятся:
Биомеханика акромиально-ключичного сустава
Считается, что движения лопаточно-грудного сустава – это комбинация движений грудино-ключичного сустава и акромиально-ключичного сустава. Движения акромиально-ключичного сустава описываются как движение лопатки относительно ключицы. Сюда относятся:
Закрытая и открытая позиция акромиально-ключичный сустава
Закрытая позиция акромиально-ключичный сустава возникает, когда плече-лопаточный сустав отведен на 90 градусов. Открытая позиция акромиально-ключичный сустава не определена.
Патология/Повреждения
Акромиально-ключичный сустав сильно подвержен травме и дегенеративным изменениям. Это происходит из-за его малых и неконгруэнтных поверхностей, которые приводят к большим силам на единицу площади. Дегенеративные изменения прослеживаются уже на 2-м десятилетии, а само суставное пространство обычно сужается к 6-му десятилетию.
Видео описывает анатомию грудино-ключичного, акромиально-ключичного суставов. Плечевой, локтевой и лучезапястный суставы
Ультразвуковое исследование лопаток и ключиц плода
УЗИ сканер HS60
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
Введение
Помимо оценки размеров костей и их количества, врач ультразвуковой диагностики должен обращать внимание на форму костей, их эхогенность, оценивать структуру позвоночника, а также состояние мягких тканей конечностей и подвижность крупных суставов. Дополнительно необходимо изучать строение кистей и стоп, поскольку при врожденных пороках развития опорнодвигательной системы нередко регистрируются их аномалии.
Для правильной оценки размеров ключиц и лопаток плода необходимо разработать их нормативные показатели в зависимости от срока беременности на базе процентильных значений, так как размеры ключицы и лопатки постоянно увеличиваются на протяжении гестационного периода.
Рис. 1. Ключица. Вид сверху.
Лопатка представляет плоскую треугольную кость, прилегающую к задней поверхности грудной клетки на пространстве от II до VII ребра (рис. 2). Сообразно форме кости в ней различают три края: медиальный, обращенный к позвоночнику; латеральный и верхний, на котором находится вырезка лопатки. Перечисленные края сходятся друг с другом под тремя углами, из которых один направлен книзу, а два других находятся по концам верхнего края лопатки. Первичная точка окостенения появляется в теле лопатки в конце I триместра беременности. Поэтому ее визуализация при ультразвуковом исследовании потенциально возможна с 12 нед беременности. Следует отметить, что к моменту рождения из костной ткани состоит только тело и ость лопатки.
Рис. 2. Лопатка. Вид спереди.
Целью настоящего исследования явилась разработка нормативных процентильных показателей размеров ключиц и лопаток плода на основе данных пренатального ультразвукового обследования.
Материал и методы
Для разработки нормативов размеров ключицы и лопатки плода были отобраны результаты эхографических исследований при сквозном наблюдении за 446 пациентками в сроки от 14 до 34 нед беременности.
Критериями отбора пациенток в данную группу явились: 1) известная дата последней менструации при 26-30-дневном цикле; 2) неосложненное течение беременности; 3) наличие одноплодной беременности без признаков какой-либо патологии у плода; 4) отсутствие факта приема оральных контрацептивов в течение 3 мес до цикла зачатия; 5) срочные роды нормальным плодом с массой при рождении в пределах нормативных значений (более 10-го и меньше 90-го процентиля по массе и длине тела в зависимости от гестационного возраста).
Срок беременности у всех пациенток устанавливался по первому дню последней менструации. Возраст обследованных женщин колебался от 18 до 39 лет. Основная группа обследованных беременных была в возрасте от 21 до 30 лет (67%). Средний возраст беременных составил 24,9 ± 0,28 года. Всего в этой группе родилось 436 детей с оценкой по шкале Апгар не менее 7/8 баллов. Роды произошли на 38-41 нед беременности. Средняя масса новорожденных составила 3421 г.
Всего для решения поставленной цели было проведено 698 ультразвуковых обследований плодов в сроки от 14 до 34 нед беременности в двух отделениях пренатальной диагностики Москвы и Ростова- на-Дону по единому протоколу. Для каждого 7-дневного интервала использовались данные, полученные не менее чем у 31 женщины.
Каждое эхографическое исследование наряду с обязательной фетометрией дополнительно включало оценку длины ключицы и ширину лопатки плода. По результатам измерений, полученным при ультразвуковом исследовании, для каждого 7-дневного интервала по каждому из изучаемых фетометрических параметров были созданы базы данных. По этим данным рассчитывались МЕ (медиана, значение 50-го процентиля), а также численные значения 5-го и 95-го процентиля для каждого 7-дневного интервала.
Результаты и обсуждение
В ходе проведенных исследований нами было установлено, что визуализация ключиц и лопаток достигается достаточно легко и занимает в среднем не более одной минуты. По нашим данным, при использовании трансвагинальной эхографии визуализация ключиц и лопаток удается у большинства плодов с 12 нед беременности. Однако в нашем исследовании для разработки нормативных значений размеров ключиц и лопаток плода было использовано только трансабдоминальное сканирование, при котором наиболее отчетливое изображение с точным измерением этих костей было достигнуто с 14 нед беременности. В целом успешная визуализация ключиц и лопаток при трансабдоминальном сканировании в сроки от 14 до 34 нед беременности была достигнута более чем у 97% плодов.
Для обеспечения быстрой оценки ключиц и лопаток в ходе ультразвукового обследования плода преимущественно выбиралась его позиция, при которой поперечный срез позвоночника располагался в интервале от 10 до 2 часов. При этом передвигая датчик от головы к грудной клетке плода осуществлялась последовательная идентификация первоначально его ключиц, а затем лопаток.
При визуализации ключиц плода было установлено, что их типичная вытянутая S-образная форма идентифицируется уже с начала II триместра и практически не изменяется на протяжении второй половины беременности (рис. 3, 4). При невозможности одновременной визуализации обеих ключиц осуществляли их раздельную идентификацию (рис. 5).
Рис. 3. Эхограмма ключиц (стрелки) плода в 16 недель беременности. Длина ключиц составляет 15 мм.
Ульразвуковое исследование суставов
УЗИ суставов – инструментальная неинвазивная методика диагностики опорно-двигательного аппарата. Процедура безопасна и безболезненна, можно проводить многократно. В процессе изучается опорно-двигательная система, проводится диагностика статистических и динамических исследований, которые проводятся посредством нагрузочных тестов и функциональных проб.
Для чего делают УЗИ суставов?
Узи суставов выполняется для изучения структуры и состояния сустава, одновременно обследуются ткани, расположенные вокруг них. Диагностическая методика относится к категории распространенных и популярных процедур, поскольку отсутствуют негативные последствия для организма и простоты проведения.
Обследование назначается врачом при возникновении у пациента болезненных ощущений в области суставов, при подозрении на воспалительные процессы в этой области, появлении хруста в процессе движения, травмах, ограничение подвижности и припухлости. Ультразвуковое исследование проводится для выявления ревматических заболеваний, особенность заключается в том, что патологии выявляются на ранних стадиях. Под контролем диагностики выполняются хирургические вмешательства.
Что показывает УЗИ суставов
Ультразвуковое исследование проводится для изучения ткани, которые невозможно выявить рентгеновским излучением. Одновременно проверяется состояние мышц, хрящей, суставных сумок, сухожилий в любой части тела пациента. Врач для сравнительного анализа проводит сканирование ультразвуком сразу двух суставов, что позволяет поставить диагноз.
Виды ультразвукового исследования суставов
Медицинские центры проводятся следующие виды УЗИ суставов:
Методики проведения идентичны, различия незначительны, подготовки не требуют.
Различие МРТ и УЗИ
Прежде чем разобрать, чем отличается МРТ суставов от УЗИ, необходимо дать четкие определения каждой из процедур.
Ультразвуковое исследование – диагностическая методика, сканирование проводится ультразвуковыми волнами. В результате врач изучает состояние мягких тканей и органов. Процедура безвредна. В этом случае врач считывают информацию о состоянии мениска, околосуставных мягких тканей, крестообразной связки, однако просканировать кости и легкие не способна. МРТ используется для изучения костной ткани.
МРТ представляет собой большой магнит, вырабатываемый магнитные волны в пределах конкретного магнитного поля. В процессе МРТ-сканирования врач изучает все ткани и органы. Процедура допускается к многократному применению, позволяет изучать динамику или последствия травмы или заболевания. Вопрос, что лучше МРТ или ультразвуковое исследование – не актуален. Разница в информативности, достоверности и цене.
Различие рентгена и УЗИ
Сканирование рентгеновскими лучами используется в травматологии, в ходе обследования выявляются патологии костной ткани. В процессе ультразвукового сканирования оценивается состояние костей, связочного аппарата, хрящей, синовиальной сумки, суставных поверхностей.
Преимущество ультразвуковой диагностики в безвредности для человеческого организма. Рентген воздействует ионизирующей радиацией на организм и запрещен к проведению для беременных женщин. Учитывается лучевая нагрузка, полученная в ходе обследования.
УЗИ плечевого сустава: когда назначают, что можно обнаружить?
УЗИ плечевых суставов
УЗИ сустава плеча – информативный метод исследования, который может помочь при диагностике ревматологических, травматических и некоторых других заболеваний костей сочленения, его капсулы, менисков, локтевого хряща, связок и мышц.
Показания для проведения УЗИ плечевого сустава
УЗИ плечевого сустава назначается, если присутствуют:
Что позволяет увидеть УЗИ?
УЗИ плечевого сустава, что можно обнаружить:
Как подготовиться к процедуре?
Данный диагностический метод не требует специальной подготовки. Накануне и непосредственно перед ним не требуется соблюдать специализированную диету, принимать или отменять лекарственные препараты. Лечащий врач может порекомендовать приостановить прием мочегонных средств лишь в том случае, когда ультразвуковая диагностика необходима пациенту для контроля проведения пункции с лечебной или диагностической целью.
Как проводится УЗИ плечевого сустава?
Во время процедуры стоит придерживаться определенной техники УЗИ плечевого сустава и обязательных позиций верхней конечности по отношению к датчику аппарата.
Процедуру выполняют в сидячем положении, если это позволяет общее состояние пациента. Для достоверной картины необходимо получить изображения сустава в нескольких плоскостях.
Отдельно просматриваются все компоненты плеча: от синовиальной сумки и мышечных сухожилий и до нервных волокон. Для этого верхнюю конечность вращают и просят пациента отвести руку назад или в сторону. В некоторых случаях обосновано исследование и здорового сустава для сравнительной диагностики.
УЗИ связок плечевого сустава
В процессе УЗИ связок плечевого сустава могут быть обнаружены два варианта разрыва:
Расшифровка результатов
УЗИ плечевого сустава, что показывает:
Нормальные показатели на УЗИ плечевого сустава
Если все в норме, то в процессе обследования в суставной полости будет отсутствовать жидкость, но все же ее минимальное количество может находиться в синовиальной оболочке, покрывающей сухожилие длинной головки бицепса.
Если соединение плечевой кости пациента в норме, то в его структуре не будут замечены признаки повреждения связок, мышц, соединительной хрящевой ткани и суставной капсулы.
Плечевой нерв должен быть длиной 2,3 мм, шириной 4,6 мм.
Есть ли противопоказания для проведения УЗИ?
Ультразвуковое исследование не имеет противопоказаний. Проведение такой диагностической процедуры может быть затруднено, только если имеется выраженный болевой синдром в плечевом суставе. При этом состоянии показано только статическое исследование, не предполагающее движений пораженной конечностью.