У собаки не проходит отит с гноем что делать
Отит у собак: чем лечить в домашних условиях?
Валентина Ж.
Отит у собак: чем лечить в домашних условиях?
Здоровая собака веселая и бодрая, она хорошо ест и с удовольствием гуляет, бегает и играет с хозяином. Если же она начинает скулить, трясти головой, пытаться почесать ухо, безучастно лежит в углу и не реагирует на обращения хозяина, потеряла аппетит даже к лакомствам, то это верные признаки нездоровья пса. Скорее всего, такое состояние вызывает отит у собак, от которого особенно сильно и часто страдают представители вислоухих пород.
Как и у людей, отит у собак имеет несколько видов:
наружный, который распространяется на участок от ушной раковины до барабанной перепонки;
средний, локализующийся за барабанной перепонкой. При воспалении среднего уха часто происходит инфицирование и возникает сильное воспаление с развитием гнойного отита;
внутренний, часто являющийся следствием запущенного заболевания и угрожающий серьезными осложнениями для здоровья и слуха животного.
В большинстве случаев отит у собак, домашнее лечение которого возможно после получения инструкций от врача, вызывается бактериальной инфекцией или внесением грибков.
Причины болезни
Лечение отита у собак — процесс важный и ответственный, потому что слух — один из основных «инструментов» познания мира для этого животного. Особенно подвержены заболеванию собаки, у которых длинные и мохнатые уши. Благодаря особенностям строения ушной раковины у них постоянно высокая влажность и температура в области уха, а закрытое состояние способствует усиленному размножению разнообразных вредоносных микроорганизмов.
В число причин, по которым у животного может развиться отит, попадают следующие:
попадание воды или другой жидкости в ухо;
недостаточное внимание к гигиене;
распространение инфекции из других органов;
ушибы уха, удары по голове, травма при аварии;
царапины и ссадины глубоко в ушном проходе;
запущенные нарывы наружного уха.
Заболевшая собака сильно беспокоится и не позволяет трогать больное ухо, при движении может раздаваться хлюпающий звук. Если появляется сильный неприятный запах, это верный признак того, что ухо начало гноиться и требуется срочный визит к ветеринару.
Признаки отита у собаки
Симптомы и лечение отита почти ничем не отличаются от признаков заболевания у людей, только собака не может на них пожаловаться. Ярким признаком того, что у собаки начался отит, становится ее реакция на прикосновение. Если пес, всегда любивший, когда его хозяин гладит по голове или треплет за уши, внезапно начинает вырываться, скулить и даже рычать, то это говорит о наличии сильной болезненности, свойственной этому заболеванию.
Кроме этого, можно обратить внимание на то, что у собаки течет из уха. Если жидкость, вытекающая из уха у собаки, превращается в коричневые выделения с характерным запахом, речь идет о гнойной форме заболевания.
Также может наблюдаться желание питомца почесать в ухе. При этом он может скулить и прижимать уши, трясти головой. Во время движения в ушах животного хлюпает и переливается жидкость.
Наружное ухо и слуховой проход отекает, краснеет и становится горячим из-за местного подъема температуры.
Возможные последствия болезни
В том случае, если собака не получит своевременного правильного лечения, или болезнь зайдет слишком далеко, могут появиться следующие осложнения:
нарушения слуха, в том числе и стойкие;
трудности с кормлением — из-за постоянной боли в ушах пес может отказаться от твердой пищи;
выделение гнойного содержимого через глаза;
Все эти последствия грозят серьезными проблемами для питомца, поэтому долг хорошего хозяина — быстро обратиться к ветеринару за помощью.
Способы лечения отита у собак
Каждая заболевшая отитом собака нуждается в медицинской помощи. В первую очередь ветеринар должен поставить диагноз, а затем он может рассказать владельцу животного, как можно вылечить у собаки отит самостоятельно в домашних условиях.
Диагностика жизненно важна для дальнейшего лечения, так как отиты провоцируются различными возбудителями, грибками и бактериями, палочками, поэтому воспаление уха может лечиться различными медикаментозными средствами.
Ветеринар на основе установленного диагноза расскажет владельцу, чем лечить животное, как это нужно правильно делать и выпишет необходимые лекарства. Важно помнить, что средства для людей не всегда могут применяться для собак и других животных.
Чтобы лечить отит у собаки, необходимо точно знать его форму:
аллергическое воспаление среднего уха требует выявления аллергена и его исключения, приема противоаллергических препаратов и строгую диету минимум в течение 90 суток;
бактериальное воспаление лечится с использованием антибиотиков, а если форма заболевания смешанная, то к ним добавляются противогрибковые средства;
грибковое заболевание лечат специальными препаратами против грибковой инфекции.
Острая форма гнойного поражения ушей, при которой из ушей у собаки течет жидкость, требует не только применения антибиотиков и других противовоспалительных препаратов, но и очистку уха при помощи хлоргексидина, промывание перекисью водорода. Лечение в домашних условиях включает также тщательную и регулярную очистку ушей питомца.
При выполнении таких манипуляций важно соблюдать известное правило — для каждого уха используются отдельные ватные тампоны, диски, палочки и салфетки.
Хроническая форма заболевания требует особого внимания. К антибиотикам добавляются комплексные препараты, содержащие в себе антигрибковые вещества, а также кортикостероиды. Хорошим средством является препарат Кандибиотик, который комплексно справляется с грибками и самыми опасными бактериями. Если же заболевание затягивается, а принятые меры не помогают, за дело должен взяться лечащий врач. Он может назначить дополнительные процедуры или заменить лекарственные препараты на более эффективные, выпишет другие препараты и добавит к процедурам промывания и закапывания специальными каплями с восстанавливающими и заживляющими свойствами.
Отит у собак – причины, симптомы, виды, диагностика, лечение
Потряхивания головой, скуление во время попытки почесаться и желто-коричневые корки в ушах собаки редко тревожат владельца. А зря. Ведь это первые симптомы отита – воспаления ушного прохода, которое требует тщательной диагностики и комплексного лечения. В запущенных случаях болезнь поражает не только наружный слуховой проход, но и внутренние структуры, что может привести к глухоте и ряду других осложнений.
Причины отита у собак
Наиболее часто воспалительные процессы в ушах обнаруживаются у псов, проживающих на улице и в вольере, а также у брахицефальных и вислоухих пород. Поэтому факторы, способные спровоцировать отит, делят на несколько групп:
Причиной отита может стать и попадание воды в ухо, например, при купании. Ее застой создает благоприятную среду для размножения условно-патогенной микрофлоры – стафилококка, стрептококка и прочих. Поэтому после купания нужно промокнуть уши ватными тампонами – они впитают в себя жидкость и исключат риск развития отита.
Признаки отита у собак, как выглядит?
К сожалению, животные не умеют говорить. А первые симптомы хозяева часто не замечают или списывают на особенности собачьего поведения. Первыми признаками отита, на которые стоит обратить внимание, чаще всего становятся:
В некоторых случаях также можно заметить повышение местной и общей температуры тела, отечность ушной раковины и покраснение кожи в проходе.
Главная опасность отита заключается в его способности быстро распространяться по продолжению – в среднее и внутреннее ухо. Об этом могут свидетельствовать:
При выявлении подобных симптомов собаку нужно безотлагательно отвезти к ветврачу.
Виды отита у собак
Как и большинство болезней, воспаление уха может протекать остро и хронически.
В первом случае картина наиболее выражена, отчетливо ощущается повышение местной температуры, заметны признаки, свидетельствующие о болезненности – скуление, попытки уйти от поглаживания, наклон головы набок, может также отмечаться одностороннее слезотечение. Симптомы хронического отита стерты и часто незаметны. Выявить их удается по темным коркам в ушах, частом почесывании и потряхивании головой.
По глубине поражения отит делят:
Также отит делят на первичный и вторичный. Первый представляет собой самостоятельное заболевание, обусловленное клещом, грибком или переохлаждением. Вторичным называют отит, развивающийся на фоне других заболеваний. Например, при новообразованиях в ухе или в рамках инфекционной болезни. При этом для подбора эффективного лечения важно выявить первопричину. Ведь без излечения основной патологии избавиться от отита практически невозможно.
По характеру воспалительного процесса болезнь делят:
Но наибольшее значение в диагностике и лечении имеет классификация отита по причинам его возникновения. Он бывает:
Выявление причины отита – базис успешного лечения. Поэтому не стоит самостоятельно ставить диагнозы и выбирать препараты для собаки по советам знакомых – обратитесь к ветеринарному врачу. Он проведет осмотр, проведет анализы и выберет верную стратегию лечения животного.
Диагностика отита у собак
Прием у ветврача начинается со сбора анамнеза. Постарайтесь восстановить в памяти ближайшие недели – это подскажет возможную причину развития болезни. Кроме того, ветеринарный врач проведет осмотр, ощупает наружный слуховой проход и назначит необходимые исследования:
Но ни один из этих методов не способен выявить глубины поражения слухового канала. Поэтому владельцу стоит также сводить любимца на МРТ. Это единственный вид диагностики, позволяющий визуализировать внутреннее ухо, определить наличие в нем воспалительной жидкости или новообразований, а также осмотреть ткани головного мозга на предмет их воспаления. МРТ собаке позволяет буквально «заглянуть» в черепную коробку, составить адекватное представление о состоянии собаки и перспективах терапии.
Лечение отита у собак
Разнообразие форм и причин болезни обусловливает широкий набор методов терапии. Так, при веррукозном отите показано хирургическое удаление новообразований, а при грибковом – фунгицидные препараты.
Но есть и меры, необходимые для лечения каждой собаки:
Важным принципом терапии болезней уха также является предоставление собаке комфортных условий – без сквозняков, холода и стрессов.
Препараты от отита у собак
Выбор медикаментов во многом зависит от причины заболевания и чувствительности микрофлоры, развивающейся в ушном проходе:
Среди ушных капель наиболее подходящими станут комплексные препараты, содержащие противомикробное и обезболивающее вещества. Например, отоспектрин. Он содержит антибиотик неомицин, противовоспалительный компонент – дексаметазон и лидокаин.
Осложнения и последствия отита у собак
Не рискуйте здоровьем питомца – обязательно обращайтесь для диагностики и лечения к ветеринарному врачу. Если же возможности отправиться в клинику прямо сейчас у вас нет, очистите ушную раковину ватным тампоном и закапайте Софрадекс, Отинум или Дексона. Эти препараты снимут боль и облегчат состояние питомца, позволят спокойно дождаться визита к специалисту. При повышенной температуре также можно дать парацетамол или ибуклин.
Профилактика отита у собак
Воспаление ушного прохода – заболевание довольно частое. Особенно, у собак вислоухих и брахицефальных пород, а также у пожилых и ослабленных псов. Поэтому владельцам таких питомцев стоит в совершенстве овладеть техникой гигиенической обработки ушей и проводить ее не реже одного раза в неделю.
Проводить осмотр следует и владельцам собак других пород. Особенно, если ваш любимец часто пребывает на улице, в условиях дождей, ветра и сквозняков.
Также стоит обратить внимание на такие факторы, как:
Собакам, склонным к развитию болезни, стоит регулярно проводить чистку не только с антисептиком, но и с гигиеническими лосьонами, назначенными врачом. Это поможет снизить риски.
Автор: Борисова Марина Александровна
Главный врач, врач диагностики МРТ
Закончила МГАВМиБ им. К.И.Скрябина в 2002 году по специальности «Ветеринария».
С 2002 года работала ветеринарным врачом общей практики в ветклиниках Подмосковья, затем – ветеринарным врачом ОРИТ в ветцентре «Зоовет».
С 2013 года работает в ВЦСТ МРТ для животных в должности врача диагностики МРТ.
С 2020 совмещает практику врача диагноста с должностью главного врача ВЦСТ МРТ для животных.
Отит среднего уха
Наружное ухо (auris externa) представлено ушной раковиной, наружным слуховым проходом (вертикальный и горизонтальный слуховой каналы) и барабанной перепонкой (Б/П).
Среднее ухо (auris media) включает в себя четыре слуховых косточки (молоточек, наковальня, чечевицеобразная косточка, стремечко, которые находятся в барабанной полости и сочленены с мышцами, связками и нервами), а также евстахиеву, или слуховую трубу.
Внутреннее ухо (auris interna) – состоит из костного и перепончатого лабиринтов. В костном лабиринте находится вестибулярный аппарат, отвечающий за равновесие и пространственное ощущение. Через костный лабиринт проходит слуховой нерв, который передает импульсы в головной мозг. В перепончатом лабиринте расположен Кортиев орган, улавливающий звуковые колебания.
1. Отит среднего уха у собак и кошек
Отит среднего уха – это патологический (воспалительный) процесс с вовлечением в него структур среднего уха.
Возникновение данного патологического процесса возможно у животных различных возрастных категорий, независимо от половой принадлежности.
В группе наибольшего риска развития среднего отита находятся животные с часто рецидивирующими хроническими наружными отитами, собаки и кошки с хроническим фарингитом и серьезными стоматологическими проблемами, которые сопровождаются развитием инфекции.
Также, данной проблеме подвержены, брахиоцефалические породы собак из-за мальформации костей черепа (обструкция назофарингеального хода и уменьшение объема барабанной полости из-за сильного утолщения ее стенки приводит к избыточному скоплению жидкостного содержимого в среднем ухе, что предрасполагает к развитию отита).
У породы собак Кинг-Чарльз-Спаниель (реже у французских бульдогов, боксеров, ши-тцу и такс) встречается такая патология, как первичный секреторный отит (ПССО), характеризующийся образованием плотного не рассасывающегося слизистого содержимого в барабанном пузыре.
Отит среднего уха может быть как односторонний, так и двусторонний.
1.1 Этиология и патогенез
Причины воспаления среднего уха могут быть инфекционного происхождения (бактериальные и грибковые агенты) и неинфекционного (инородное тело (ИТ), полип, неоплазия, травма, а также холестеатома (только у собак), или «жемчужная опухоль»).
Чаще всего, отит среднего уха возникает из-за распространения инфекции из наружного слухового прохода через перфорированную барабанную перепонку или в результате миграции фарингеальных микроорганизмов через евстахиеву трубу.
Следует отметить, что к миграции инфекционных агентов по слуховой трубе больше предрасположены кошки, ввиду повышенного риска развития бактериального фарингита на фоне переболевания такими часто встречающимися вирусными болезнями, как вирусный ринотрахеит и калицивироз.
При наличии сильного воспаления наружного уха Б/П утолщается, что может повлечь за собой формирование полиповидных образований из грануляционной ткани. Эта ткань способна «проникать» (прорастать) в полость среднего уха и образовывать спайки со слизистой последнего, что является провоцирующим фактором для развития отита среднего уха.
Реже происходит «восхождение» инфекции из внутреннего уха в среднее или проникновение инфекционных агентов гематогенным путем.
Этиология и патогенез развития ПССО точно неизвестны, предполагается, что это связано с недостаточным оттоком слизи в носоглотку по слуховой трубе или с ее чрезмерной секрецией.
Обструкция ушного канала препятствует естественному процессу самоочищения уха, что приводит к развитию отита, сначала наружного уха, следствием которого может стать и воспаление среднего. Кошки склонны к образованию воспалительных полипов на слизистых среднего уха, евстахиевой трубы и носоглотки, которые являются предрасполагающим фактором. Еще одной, характерной для кошек патологией является церуминозный цистоматоз (церуминозная аденома, или апокриновый цистоаденоматоз). Для данной патологии характерно появление папул, везикул, нодул, бляшек синюшного цвета, с желтоватым содержимым внутри. Эти образования создают обструкцию наружного отверстия слухового хода, а иногда и самого канала. Различного рода новообразования в ухе (гистиоцитома, мастоцитома, плоскоклеточный рак и др.), а также инородные тела провоцируют возникновение отита по тому же принципу-обструкция (за исключением ИТ, возможна перфорация барабанной перепонки и травматизация наружного слухового канала).
1.2 Клиническая картина
В большинстве случаев признаки среднего отита это тряска головой, расчесывание больного уха и умеренная или сильная болезненность без признаков наружного отита. Возможна боль в области головы и шеи, горизонтальное положение шеи, ухудшение слуха.. Для воспаления среднего уха характерен наклон головы в сторону «больного» уха. Болезненность при жевании, учащение зевания.
При ПССО собаки часто «неправильно чешутся», т.е. не затрагивают лапой кожу и само ухо (как будто «чешут воздух»).
Неврологические симптомы встречаются только в 25% случаях и проявляются исключительно со стороны «больного» уха. Возможен паралич лицевого нерва. Отвисание больного уха, губы со стороны патологического процесса (чаще у собак), синдром Хорнера (характеризуется появлением птоза- опущение века, миоза- сужение зрачка, энофтальма – западание глазного яблока и выпадением третьего века с гиперемией конъюнктивы), горизонтальный нистагм, судороги, атаксия. парасимпатический гиперкератоз мочки носа (у собак), затрудненное моргание или полная неспособность, а также ксерофтальмия (сухость роговицы и конъюнктивы глаза).
Возможно развитие остеомиелита в результате часто рецидивирующего хронического отита. При бактериальном отите среднего уха крайне тяжелым осложнением является менингоэнцефалит.
1.3 Диагностика и диагноз
Диагноз-отит среднего уха ставится на основании анамнеза, клинической картины, а также после проведения инструментальных методов диагностики – отоскопия (стандартная/видеоотоскопия), рентгенография, КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), лабораторных исследований (микробиологическое исследование содержимого в барабанной полости).
При проведении отоскопии/видеотоскопии возможно обнаружение следующих признаков, указывающих на наличие среднего отита: перфорация барабанной перепонки, изменение ее цвета и плотности, также возможно пролабирование (выпирание) Б/П в просвет слухового прохода. Следует отметить, что целостность барабанной перепонки не исключает наличие среднего отита, так как имеет свойство реэпителизации. Обнаружение во время отоскопии инородного тела, полипа или неоплазии также дает основание подозревать развитие отита среднего уха.
При проведении видеоотоскопии возможно проведение миринготомии (прокол/рассечение) видоизмененной барабанной перепонки санирования пузыря, забора материала для проведения посева микроорганизмов на питательную среду с определением чувствительности к лекарственным средствам, а также введения туда необходимых препаратов.
Рентгенография может быть полезной для обнаружения костных изменений в барабанной полости (утолщение стенки барабанного пузыря, склерозирование каменистой части височной кости) и скопления в ней жидкости.
КТ позволяет провести оценку изменений в костной ткани, таких как деструктивные изменения в кости, гиперплазию, травматические повреждения. С помощью КТ возможно оценить содержимое в барабанной полости, а также выявить перфузию в патологическом образовании (неоплазия/полип), что позволяет дифференцировать найденное образование от скопления продуктов воспаления и холестеатомы.
Наиболее информативным методом для оценки состояния мягких тканей (наличие воспаления) является проведение МРТ диагностики. При хронических отитах патологический процесс распространяется на окружающие мягкие ткани, поэтому МРТ имеет большее преимущество перед КТ, так как обеспечивает их лучшую визуализацию.
Окончательный диагноз ПССО ставится по наличию выпирающей барабанной перепонки в просвет слухового канала (обнаружение при отоскопии), а также после проведения миринготомии и проведения МРТ (при необходимости).
В зависимости от причины возникновения воспаления среднего уха, степени тяжести и клинического проявления, ветеринарным врачом определяется тактика лечения.
Лечение первичного стерильного среднего отита заключается в проведении миринготомии и вымывания слизистой пробки из барабанной полости. Затем назначается курс местной и системной антибиотикотерапии и противовоспалительной (глюкокортикостероиды). Если от однократного проведения миринготомии с санацией и проведения курса медикаментозной терапии должного эффекта не будет, процедуру повторяют, иногда необходима серия промываний.
Медикаментозная терапия инфекционного среднего отита основана на применении местных и системных антибиотиков (для устранения инфекции), противогрибковых средств и глюкокортикостероидов (для купирования воспаления).
Перед началом проведения местной терапии необходима тщательная санация наружного слухового прохода, а также барабанной полости. Если барабанная перепонка интактна, то целесообразно проведение миринготомии с забором содержимого для выявления микроорганизмов с определением чувствительности к лекарственным средствам, а также для вымывания скопившегося содержимого. Данная процедура должна проводится строго под седацией животного и обязательно с интубацией, а необходимая частота проведения миринготомии определяется для каждого пациента индивидуально.
В случае полного закрытия (стеноз) слухового прохода, в результате длительного хронического воспаления, а также при наличии хронического гнойного отита среднего уха оправдано проведение остеотомии барабанной полости (возможно с иссечением внешнего слухового прохода). В барабанную полость вводят дренажную трубку и выводят ее наружу. Барабанную полость санируют, тщательно вымывая гнойное содержимое и проводят системную терапию (при необходимости в барабанную полость вводят лекарственные средства). Дренаж извлекают в среднем через 4-6 дней.
Если причиной развития отита среднего уха являются инородное тело, полип, неоплазия в наружном слуховом канале, то в таком случае необходимо их извлечение/иссечение, а затем проводится медикаментозная терапия среднего отита.
Отиты собак и кошек
Диагностика среднего отита
Лечение
Для успешного лечения необходимо использовать подходы, разработанные в рамках PSPP System, то есть иметь представление о наличии первичных причин, вторичных причин, поддерживающих и предрасполагающих факторов. В некоторых случаях для достижения и поддержания хороших результатов необходима долгосрочная терапия.
Снятие болевой реакции. Боль при отитах может варьироваться от легкой болезненности до сильно выраженной болевой реакции. В первом случае возможно лишь использование местных средств, содержащих глюкокортикоиды, что приведет к улучшению состояния пациента. Во втором случае может понадобиться стационарное наблюдение с использованием системных препаратов, которые будут снимать болевую реакцию, возникшую в ответ на сильное воспаление. Для этой цели применим трамадол (опиоидный анальгетик) из расчета 5 мг/кг, вводимый парентерально каждые 8 часов в течение нескольких 2–3 дней подряд. У некоторых пациентов может быть полезен габапентин (антиконвульсант) из расчета 10–12 мг/кг каждые 12–24 часов. Он рекомендован к применению для снятия судорожных проявлений, а также помогает при наличии хронической боли, возникающей вследствие длительно протекающих отитов.
Очищение слуховых ходов. Методики очищения слуховых ходов включают использование специальных лосьонов и промывание физиологическим раствором наружного, а при необходимости и среднего уха. Это позволяет устранить продукты воспаления и кератиновый дебрис и восстановить эпителиальную миграцию 47-51. Существует три основных типа лосьонов: церуминолитические, умеренного воздействия (составляют большинство предлагаемых на рынке продуктов), антисептические/подсушивающие.
Церуминолитические средства – это обычно сильно раздражающие агенты, которые обязательно должны быть удалены из слухового хода дополнительным промыванием физиологическим раствором (особенно с учетом возможности развития цитотоксичности на фоне применения церуминолитиков). Обычно их используют для стационарного лечения собак (они не используются у кошек). Данные средства эмульгируют ушную серу и липиды, что в последующем позволяет осуществить быструю очистку слуховых ходов.
Промывание ушей предполагает использование теплого, температуры тела, физиологического раствора. В ряде случаев, особенно если речь идет о наличии среднего отита, когда среднее ухо заполнено гноем, необходимы глубокие промывания ушей с использованием общей анестезии и под контролем эндоскопа. Такие процедуры на начальном этапе могут осуществляться два раза в неделю, затем при необходимости могут повторяться еженедельно. Это позволяет убрать продукты воспаления из среднего уха и слухового хода, что важно для достижения эффективности терапии.
В домашних условиях владелец может воспользоваться шприцем объемом 20 куб. см или 50 куб. см. Полноценное промывание достигается при условии использования достаточно больших объемов физиологического раствора (обычно мы рекомендуем для собак мелких пород: 20–40 мл, средних: 60–80 мл и крупных: 100–150 мл общего объема физиологического раствора для промывания каждого уха). В случае сильно выраженного отита, при котором ухо весьма заполнено продуктами воспаления, такие промывания могут быть ежедневными в течение примерно 3–7 дней, до момента достижения хорошего результата очистки. В дополнении к лосьонам промывание ушей – важная процедура, позволяющая в более короткие сроки достичь очищения уха, что, в свою очередь, необходимо для обеспечения хорошего доступа местных средств к поверхности стенки ушного канала. В целом промывания ушей хорошо переносятся пациентами и обычно не вызывают никаких побочных эффектов, за исключением редких случаев, когда может развиваться вестибулярный синдром (обычно он кратковременен) 52-68.
Местная терапия
На сегодняшний день производители предлагают много продуктов для местной терапии, вводимой в слуховой ход. Основными ингредиентами, входящими в их состав, являются глюкокортикоиды, антибиотики и противогрибковые ингредиенты. Наполнители, входящие в состав препаратов, могут выступать в качестве дополнительных лечебных средств, важных для терапии. Так, к примеру, при наружном отите, когда воспаление сопровождается наличием сухих чешуек и корочек, мази и масла могут увлажнять кожу. Напротив, при наличии влажных форм церуминозного отита может быть полезным использование средств, обладающих подсушивающими эффектами.
Местные глюкокортикоиды важны при лечении наружного отита. Они снимают зуд, воспаление, уменьшают экссудацию, снимают отечность, подавляют активность сальных и церуминальных желез, уменьшают количество образований рубцовой ткани и в целом препятствуют пролиферативным изменениям в ушном канале. В некоторых случаях, когда речь идет об атопическом дерматите или пролиферативном отите (при отсутствии вторичной инфекции), они могут использоваться в монорежиме.
На начальном этапе, когда клиническая картина ярко выражена, можно использовать более мощные глюкокортикоиды, а затем, при условии необходимости долгосрочной терапии, глюкокортикоиды с менее выраженным эффектом (например, вначале мометазон, затем, после вывода пациента в ремиссию при условии долгосрочной терапии – ацепонат гидрокортизона).
Для того чтобы сориентироваться, какой из препаратов следует считать более мощным в той или иной комбинации лекарственных средств, представленных в арсенале врача, можно обратиться к ссылке, которая позволит уточнить это в режиме онлайн: http://www.medcalc.com/steroid.html. Хотя таблица пересчета на странице интернета предлагает к рассмотрению единицы, выраженные в миллиграммах, те же самые принципы будут справедливы и в отношении процентного содержания глюкокортикоидов в препаратах для ушей (особенно с учетом того, что можно произвести математический пересчет в единицы веса, выраженные в мг).
Вообще в ветеринарных продуктах, предназначенных для лечения ушей, можно обнаружить довольно большой спектр глюкокортикоидов в различных концентрациях: 1-%-й гидрокортизон, 0,1%-й триамцинолон, 0,1%-й бетаметазон, 0,5%-й преднизолона ацетат, 0,1%-й дексаметазон, 0,1%-й мометазона фуроат.
Использование антибактериальных средств. В качестве первой линии выбора для лечения отитов, осложненных бактериальной инфекцией, рекомендуется использовать аминогликозиды и фторхинолоны. В нашей практике мы применяем также сульфадиазин серебра.
Для достижения эффекта, особенно в случае наличия отитов, осложненных Pseudomonas, важно использовать высокие дозы антибиотиков, что достигается за счет введения в слуховые ходы значительного объема препаратов, содержащих антимикробные средства. Как уже было отмечено ранее, достижение высокой концентрации антибактериальных средств в большинстве случаев будет эффективно, в связи с чем допустима эмпирическая терапия. Предварительное же использование посевов далеко не всегда отображает реальные прогнозы в отношении излечения.
Техники, направленные на промывание ушей и на их очистку вкупе с антимикробными препаратами, более перспективны для излечения пациентов. Использование только местных антибактериальных средств, без очистки ушей, скорее всего, будет приводить к терапевтическим провалам, особенно при наличии клинически выраженной бактериальной инфекции ушей.
Использование противогрибковых средств. Дрожжи Malassezia spp. наиболее часто обнаруживаются в ушных каналах как отдельно, так и наряду с бактериями. Считается, что использование комбинированных средств, в состав которых входят азолы, является наиболее эффективным для терапии вторичных малассезиозных отитов 69-70. Ототоксичность может возникать при использовании местных и системных средств из-за повреждения улитки или вестибулярной функции среднего уха 71. Нет четких представлений о том, насколько лосьоны могут вызывать ототоксичность. Было доказано, что 2%-й хлоргексидин формирует ототоксичность у морских свинок и кошек; в другом исследовании было показано, что 0,25%-я концентрация у собак с нарушенной целостностью барабанной перепонки не вызывала проблем. Трис-ЭДТА, полигексаметиленбигуанид и гентамицин не вызывали ототоксичности, как ранее было показано в исследованиях. Ототоксичными могут быть пропиленгликоль, спирты, амикацин, полимиксин 72-77.
Системная терапия
Так же, как и в случае местной терапии, для терапии системной используются такие средства, как глюкокортикоиды, антибиотики, противогрибковые препараты, противопаразитарные средства и в определенных случаях (при наличии атопического дерматита) циклоспорин
и оклацитиниб.
Важно учитывать, что антибактериальная терапия должна применяться крайне ограниченно и с учетом того, что в последнее время все актуальнее становится устойчивость микрофлоры к антибиотикам.
Противогрибковые препараты могут использоваться в случаях, когда речь идет о наличии вторичного малассезиозного отита, при этом может быть применим кетоконазол – 5–10 мг/кг каждые 24 часа или иные вещества из группы азолов – флуконазол, или итраконазол.
Противопаразитарные средства актуальны чаще всего при наличии отодектозного отита. Для этого могут применяться местные средства на кожу (селамектин, моксидектин) или системные средства типа афоксоланер или флураланер (для собак).
Даже в том случае, когда паразиты не идентифицированы, следует проводить такие обработки с целью профилактики всех животных, находящихся в контакте.
Хирургическое лечение
Описано множество хирургических процедур: латеральная резекция слухового хода, абляция вертикального ушного канала, остеотомия барабанного пузыря, тотальная абляция слухового хода и остеотомия барабанного пузыря. Эти манипуляции проводятся по причине хронических необратимых изменений в ухе, имеют свои техники, осложнения и недостатки и зачастую не решают проблемы, связанной с воспалением.
При выборе вида хирургического вмешательства стоит учитывать следующие критерии: породу, возраст животного, длительность болезни, методы применяемого лечения, локализацию поражений слухового хода, наличие среднего отита и его симптомов.
Подход к кошкам и собакам принципиально отличается из-за различий в анатомии слуховых ходов и причин развития наружного и среднего отита.
К так называемым органосохраняющим операциям относят те, которые позволяют сохранить функциональность слухового аппарата, то есть изменяют структурно наружный слуховой ход для нормального проведения звукового сигнала в овальное окно среднего уха. К таким техникам относят резекцию латеральной стенки вертикального хода по Zepp’у (1949) и резекцию вертикального слухового хода.
Первая из указанных операций показана для более качественного ведения наружного отита и обеспечения хорошего дренажа наружного слухового хода, а также при атрезии или посттравматическом стенозе (рис. 9). В постоперационный период хорошая аэрация приводит к снижению местной температуры и влажности, что делает среду для микроорганизмов менее благоприятной 78. Многие источники указывают на то, что успех данной операции составляет от 35–50 % (Tufvesson, 1955; Gregory & Vasseur, 1983; Sylvestre, 1998), у спаниелей она является провальной в 85 % случаев, в то время как у шарпеев, наоборот, успешной в 80 % случаев (Sylvestre, 1998). Противопоказанием является патологическое состояние горизонтальной части и среднего уха. Следует предупреждать владельцев о потенциальных осложнениях в виде отсутствия улучшения, формирования стриктуры канала, лизиса мягкотканых структур вследствие генерализации воспалительного процесса, а также о длительности дальнейшего лечения, несмотря на проводимое вмешательство.
Однако есть негативные результаты проведенных совместно TECA и VBO, которые гласят о значительной травматизации окружающих тканей и повышенном риске рецидива инфекции. В связи с этим данная операция не имеет преимуществ перед TECA-LBO (Sharp, 1990). Есть разные мнения о возможности одновременного проведения вышеуказанных операций билатерально. В таком случае повышается риск развития респираторных осложнений, а также осложнений, связанных с приемом корма в послеоперационном периоде. Обычно такие пациенты имеют крайне плохой слух или не имеют его вовсе еще до операции, так как она проводится после безуспешных попыток лечения. Тем не менее, если до операции слух все же присутствовал, то следует предупредить владельцев об отсутствии слуха после нее. По некоторым данным, 100 % собак после проведенной TECA-LBO остались глухими, однако есть исследования по частичному восстановлению слуха, связанному с проведением импульса по сенсонейронным путям через кость 81.
Большинство владельцев удовлетворены проведенной операцией, так как она значительно улучшает качество жизни животного и снижает затраты времени и средств владельца на постоянные обработки. Однако следует предупреждать о возможной кровопотере, респираторных осложнениях, рецидиве инфекции и возможной гибели пациента во время хирургической операции (Smeak & Dehoff, 1986; Mason et al., 1988; Matthiesen & Scavelli, 1990; McAnulty et al., 1995).
Даже при правильно выполненной операции и надлежащем кюретаже барабанной полости риск рецидива инфекции составляет 5–10 % (Smeak & Dehoff, 1986; Mason et al., 1988; Beckman et al., 1990; Matthiesen & Scavelli, 1990). Когда TECA-LBO проводится при холестеатоме, статистические данные указывают на более частые рецидивы (около 50 %) 80. Длительная антибиотикотерапия в таких ситуациях обычно безуспешна, и требуется реоперация для элиминации источника инфекции 80,84. Вентральный доступ при таких обстоятельствах предпочтителен, так как ткани этой области не были затронуты при предыдущем вмешательстве, а также этот доступ обеспечит широкий обзор и качественное дренирование.
Синдром Хорнера, паралич лицевого нерва, вестибулярные расстройства – частые осложнения после TECA/LBO/VBO. Паралич лицевого нерва встречается в 36–77 % случаев (Smeak & Dehoff, 1986; Matthiesen & Scavelli, 1990). Большинство неврологических расстройств проходят через 3–4 недели после операции, однако могут сохраниться навсегда. Если лицевой нерв был рассечен в момент проведения операции, то неврологический дефицит будет перманентным. У кошек синдром Хорнера встречается в 56–78 % после проведенных TECA, LBO как раздельно, так и совместно 79, 88. У 14–27 % этот синдром сохраняется на всю жизнь. Рецидивирующие инфекции намного реже встречаются у кошек в постоперационном периоде в связи с анатомическими особенностями строения слухового хода. 79,88