Что значит искусственные роды
Стимулирование родовой деятельности или индукция родов
Цель составления этого информационного материала – ознакомление пациента с процедурой индукции родов и предоставление информации о том, как и зачем она проводится.
В большинстве случаев роды начинаются в период между 37-й и 42-й неделями беременности. Такие роды называются спонтанными. Если до начала самостоятельной родовой деятельности используются лекарства или медицинские средства, то в этом случае используются термины «стимулированные» или «индуцированные» роды.
Роды следует стимулировать тогда, когда дальнейшая беременность по каким-то причинам небезопасна для матери или ребенка, и ждать начала спонтанных родов нет возможности.
Цель стимулирования – начало родов посредством стимулирования сокращений матки.
При стимулировании (индукции) родов пациентка должна находиться в больнице, чтобы можно было осуществлять тщательное наблюдение за состоянием здоровья как матери, так и ребенка.
Методы стимулирования родов
Выбор метода стимулирования родов зависит от зрелости шейки матки у пациентки, которая оценивается по шкале Бишопа (при осмотре через влагалище оценивается положение шейки матки, степень ее раскрытия, консистенция, длина, положение предлежащей части плода в области таза). Также важна история болезни (анамнез) пациентки, например, проведение в прошлом кесарева сечения или операций на матке.
Для индукции (стимулирования) родов используются следующие методы:
В каких случаях необходимо стимулировать роды?
Стимулирование родов рекомендуется в тех случаях, когда получаемая от этого польза превышает возможные риски.
Стимулирование родов может быть показано в следующих случаях:
С какими рисками может быть связано стимулирование родов?
Стимулирование родов обычно не связано со значительными осложнениями.
Иногда после получения мизопростола у пациентки может начаться жар, озноб, рвота, понос, слишком частые сокращения матки (тахисистолия). В случае слишком частых сокращений для расслабления матки пациентке внутривенно вводится расслабляющее мускулатуру матки лекарство. Использование мизопростола небезопасно, если ранее проводилось кесарево сечение, поскольку в таком случае имеется риск разрыва рубца матки.
При использовании баллонного катетера увеличивается риск воспаления внутри матки.
При использовании окситоцина у пациентки в редких случаях могут отмечаться снижение артериального давления, тахикардия (учащенное сердцебиение), гипонатриемия (недостаток натрия в крови), в результате чего может возникать головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, упадок сил и сонливость.
При стимулировании родов в сравнении со спонтанно начавшимися родами увеличивается риск растянутых по времени родов, необходимости инструментального вмешательства (использование вакуума или щипцов), послеродового кровотечения, разрыва матки, начала слишком частых сокращений матки и связанного с этим ухудшения состояния плода, выпадения пуповины, а также преждевременного отслоения плаценты.
Если стимулирование родов будет безуспешным
Временные рамки при стимулировании родов могут быть разными у различных пациенток, в среднем роды начинаются в течение 24–72 часов. Иногда требуется использование более чем одного метода.
Используемые методы не всегда действуют на разных пациенток одинаково быстро и одинаковым образом. Если в результате стимулирования родов шейка матки не раскроется, лечащий врач расскажет о дальнейших вариантах действий (ими могут быть стимулирование родов позднее, использование другого метода или родоразрешение посредством кесарева сечения).
ITK 833
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 19.12.2018 (протокол № 19-18).
Что значит искусственные роды
К ним относятся:
1) несоответствие между размерами плода и таза роженицы (анатомически и клинически узкий таз);
2) наличие рубца па матке после перенесенных операций (кесарево сечение, вылущение миоматозного узла, метропластика и др.);
3) многорожавшие (более 6 родов);
4) утомление роженицы;
5) неправильные положения и предлежания плода;
6) внутриутробное страдание плода;
7) дистоция шейки матки, атрезия шейки матки и рубцовые ее изменения;
8) аллергическая непереносимость окситотических веществ.
Мертвый плод не является противопоказанием для родостимуляции.
С целью стимуляции родовой деятельности рекомендуется множество различных медикаментозных схем. Необходимо руководствоваться принципами назначения с самого начала эффективных препаратов, а не заменять менее действенные более эффективными, ибо это в свою очередь ведет к удлинению родов, что небезразлично для матери и плода.
Приводим некоторые медикаментозные схемы возбуждения и стимуляции родовой деятельности.
Для внутривенного введения окситоцииа 1 мл его (5 ЕД) разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы концентрация окситоцина составляет 10 милиединиц на/мл). Вводят, начиная с 6-8 капель в мин и постепенно увеличивая количество капель на 5 каждые 5-10 мин, до получения эффекта (но не более 40 капель в минуту!). Согласно данным иностранных авторов (O.Driscoll К. et al., 1984; Xenakis E. et al, 1995; Merrill D.C. и Zlatnik F.J., 1999) доза окситоцина при индукции родов и стимуляции колеблется от 1 до 6 миллиед./мин. Увеличивать дозу окситоцина рекомендуется каждые 15-30 мин до получения необходимого эффекта. Эффективна и бережна стимуляция окситоцином при маточной актианости 200-250 единиц Монтевидео. Целесообразно использовать специальные дозирующие насосы (перфузаторы) и осуществлять мониторный контроль за родовой деятельностью и сердцебиением плода. Ответ матки на внутривенное введение синтетического окситоцина наступает через 3-5 мин, а устойчивый уровень его в плазме наблюдается примерно через 40 мин (Seitchik J. et al., 1984).
Введение окситоцина прекращают или уменьшают дозу при частоте схваток больше пяти за 10 мин или семи за 15 мин, а также при длительности схваток более 60-90 с и при изменении сердцебиения плода. Введение окситоцина прекращают и при гиперстимуляции матки.
Если введение окситоцина в течение 2-4 ч не усиливает сокрашения матки и не способствует увеличению раскрытия шейки матки, то дальнейшая или повторная инфузия его нецелесообразна, В этом случае можно прибегнуть к введению простагландина или поставить вопрос о кесаревом сечении.
Из осложнений при использовании окситоцина описывают гиперстимуляцию матки, разрыв матки, преждевременную отслойку плаценты, водную интоксикацию у матери и гипербилирубинемию у новорожденного.
Возможно трансбуккальное применение окситоцина. Таблетки дезаминокситоцина вводят за щеку, начиная с 25 ЕД с интервалом в 30 мин. При необходимости дозу увеличивают до 100 ЕД. Если возникает бурная родовая деятельность, то таблетку удаляют и полость рта прополаскивают 5 % раствором натрия бикарбоната.
Внутривенное введение простагландина F2 или E2. Для внутривенного введения 5 мг простагландина F2a (фирма «Upjohn», США) или энзапроста Е2 (Венгрия), или 1 мг простагландина Е2 (фирма «Upjohn», США), или простенона Е2 разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью 6-8 капель в минуту. Скорость введения зависит от получаемого эффекта и составляет в среднем 25-30 капель в минуту.
Применение простагландина Е2 в таблетках. Простагландин Е2 (простин фирмы «Upjohn», США, простармон фирмы «Iskra», Япония) можно применять в таблетках. Начальная доза составляет 0,5 мг (1 таблетка), затем эту дозу повторяют каждый час. При недостаточности сократительной активности матки дозу препарата можно увеличить до 1 мг.
Преимуществом простагландина перед окситоцином является его способность возбуждать родовую деятельность в любые сроки беременности, способствовать созреванию шейки матки.
Применение ароксапростола-кальция. Отечественный препарат простагландиновой группы для внутривенного введения в виде 0,0052% (2 мл) разведенного в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия вводится со скоростью от 6-8 до 15-18 капель в минуту (Чернуха Е.А. и соавт., 1996).
Комбинированное внутривенное введение окситоцина и простагландина F2a. Для внутривенного введения 2,5 ЕД окситоцина и 2,5 мг ПГF2a разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью от 6-8 до 40 капель в минуту. При одновременном введении окситоцина и простагландина отмечается потенцирование действия препаратов.
Г.М. Савельева и соавт. (2000) рекомендуют вводить утеротоники, используя перфузаторы по следующей схеме. В течение 1-го и 2-го часа вводят 1 мл (5 ЕД) окситоцина и/или 5 мг энзапроста F2a, разведенного в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия со скоростью от 8 до 12,5 мл/ч. В течение 3-го и 4-го часа вводят еще 2 мл (10 ЕД) окситоцина на 50 мл указанного раствора. Скорость введения равна соответственно 12,5 и 16 мл/ч. В результате применения указанной схемы лечения на 2,4% снизилась частота стойкой слабости родовых сил,
Введение утеротонических средств осуществляют под постоянным контролем акушера-гинеколога и акушерки. Требуется тщательный (желательно мониторный) контроль за характером сократительной деятельности матки и состоянием плода. Передозировка простагландина и особенно окситоцина вызывает гипертонус матки, судорожные сокращения ее, что в свою очередь приводит к нарушению маточно-плацентарного кровообращения и внутриутробному страданию плода, преждевременной отслойке плаценты. При введении простаглан-дина иногда возникают побочные явления в виде тошноты рвоты, постинъекционного флебита и др.
Используемые ранее в акушерской практике для стимуляции и возбуждения родовой деятельности такие препараты, как хинина гидрохлорид, карбохолин, касторовое масло, ана-прилин, в настоящее время не применяются.
Родовая деятельность усиливается при положении роженицы на боку, одноименном с позицией плода.
Применять медикаментозные схемы стимуляции одну за другой без предварительного отдыха роженицы не следует. Это является грубой ошибкой.
Наряду со стимуляцией родовой деятельности показано применение спазмолитических препаратов. Назначать их следует при развившейся родовой деятельности и открытии шейки матки на 3-4 см. Повторно спазмолитики можно вводить через 3-4 ч. Стимулирующие матку средства целесообразно сочетать с введением одного из спазмолитических и аналитических средств: 1% раствора апрофена (1 мл внутримышечно), но-шпы (2 мл внутримышечно), 2,5 мл бускопана внутримышечно, 2% раствора промедола 1 мл внутримышечно, 2% раствор папаверина гидрохлорида 2 мл внутримышечно.
Если до рождения плода осталось меньше 1 часа, то промедол вводить не следует, учитывая его угнетающее влияние на плод.
При слабости родовой деятельности необходимо систематическое врачебное наблюдение за состоянием роженицы и плода (целесообразен мониторный контроль), чтобы своевременно выявить признаки внутриутробной гипоксии плода, угрозу образования акушерских свищей, развитие инфекции.
Что представляют собой искусственные роды, как проходят, показания к проведению, последствия, отзывы
Искусственные роды нежелательны для матери и плода, поэтому они проводятся в крайних случаях. Но иногда бывают ситуации, когда их не избежать. Что же такое искусственные роды? Когда к ним надо прибегать? Что они могут за собой повлечь? Ответы на важные для вас вопросы мы постараемся дать в статье.
Почему роды названы искусственными и зачем они нужны?
Для начала разберемся что такое искусственные роды и когда они проводятся. Далеко не везде и не всегда к искусственным родам относятся положительно, ведь практически они представляют собой аборт на поздних сроках В некоторых странах они вообще запрещены, так как опасны для матери и малыша. Но все же в некоторых случаях только ИР могут спасти жизнь женщины.
Искусственные роды – это процедура, которая проводится на 12-22 неделях беременности.
Особенно серьезного подхода требуют искусственные роды на ранних сроках (12-16 недель), но и в 20-21 неделю это не просто. Прежде чем решиться на такие роды женщина проходит серьезное обследование у нескольких специалистов. Заключение дает не только акушер – гинеколог. Необходима подпись главврача и специалиста узкого профиля, который считает дальнейшее вынашивание ребенка неприемлемым. Перед родами пациентка также направляется к психологу, который готовит ее к операции, так как она может испытать сильный стресс и произойдет сбой в организме.
Когда проводятся искусственные роды?
Перед тем как проводить искусственные роды на ранних сроках, врачи делают всестороннее обследование, чтобы убедиться, что без них не обойтись. Если есть серьезные факторы, которые отрицательно скажутся на здоровье матери, дается направление на процедуру.
Искусственные роды по медицинским показаниям рекомендуются при:
Процедура может быть необходима также, если родители наркоманы и алкоголики, и ребенок не может родиться здоровым.
Медицинским показателем также служит переношенная беременность, когда женщина перехаживает, а малыш уже должен появиться на свет.
Роды не будут проводиться без согласия самой женщины. И ей необходимо все хорошо продумать и взвесить, прежде чем на них соглашаться, особенно по социальным показаниям, когда есть все шансы выносить малыша и родить его здоровым. Все же женщины решаются на аборт по социальным показаниям, когда:
Решение об искусственных родах по социальным факторам также принимается консилиумом, который должен тщательно проанализировать в каких условиях проживает женщина, и ее состояние. Положительный ответ дается в крайних случаях.
На каком сроке делают искусственные роды.
Провести искусственные роды можно только на сроках от 12 до 22 недель. Роды, проходящие с 22 по 38 неделю, считаются уже не искусственными, а преждевременными.
Но, когда сроки родов (40-41 неделя) остаются позади, а малыш так и не желает выходить на свет, порой снова прибегают к искусственной стимуляции родовой деятельности. Но при таких родах малыш рождается живым.
Чтобы точно узнать срок, врач назначает процедуру УЗИ.
Искусственные роды: как проходят
Поскольку такие роды – очень серьезная и опасная процедура, ее можно проводить только в медучреждениях, где есть отделение реанимации. Существует несколько способов их проведения:
Есть еще несколько способов, которые редко применяются или используются как вспомогательные. К ним относят солевой аборт, который протекает после введения в матку женщины раствора натрия хлорида. Но врачи связывают его со множеством осложнений, которые возможны после беременности.
Иногда женщине прокалывают околоплодный пузырь. Но способ малоэффективен. Его чаще используют как вспомогательный. Теперь о каждом из этих способов более подробно.
Мифепристон (Мифегин)
Способ самый безопасный для женщины. Так как средство является анти прогестероном, после его приема в организме начинаются изменения, похожие на те, что происходят накануне выкидыша. Он сводит на нет действие прогестеронов, нейтрализующих маточные сокращения. Через сутки-двое принимается Мизопростол, который является аналогом простагландинов. Роды проходят не слишком болезненно для женщины, а плод быстро погибает. Если этого не случается, роженице вводится хлорид калия, вызывающий остановку сердца у плода.
Возможны побочные эффекты в виде кровотечений, воспаления матки. Поэтому пользоваться препаратом самостоятельно нельзя. Это может привести к серьезным осложнениям и даже смерти женщины.
Простагландины
К ним относятся: Алпростадил, Динопрост, Эдекс Сингуляр, Препидил, вагинальный гель Е-29. Препараты вводятся либо внутривенно, либо вагинально. Они размягчают шейку и способствуют родоразрешению. Плохо, что их приходится вводить неоднократно, и у ребенка может начаться гипоксия, а для матери это означает длительные и болезненные роды. Но в то же время они не проникают в околоплодный пузырь, следовательно, от них ребенку не будет никакого вреда. Но малыш все равно появляется на свет нежизнеспособным.
Кесарево сечение (малое)
При таком способе рассекается шейка и нижняя часть матки через брюшную стенку. После извлечения плода маточная полость очищается, и ткани зашивается послойно. Обычно такой способ применяется, когда нужна стерилизация (удаление матки, перевязка труб), или родовые пути не соответствуют параметрам, нужным для родовой деятельности. Малое кесарево сечение довольно рискованный способ для ребенка и для женщины.
Другие способы
Искусственные роды, или вернее аборт на поздних сроках и сейчас могут проводить с помощью солевого раствора и называется трансцервикальным. Он заключается в следующем. Из плодного пузыря выкачивают жидкость с помощью иглы (примерно 200 мл), а затем вводят солевой раствор в точно таком объеме. В течение 48 часов, а порой и раньше, плод погибает, испытывая сильную боль. После этого вводятся простагландины, стимулирующие схватки. При необходимости шейку матки расширяют специальными инструментами. Матка сокращается и выталкивает плод наружу. Поэтому роды очень похожи на обычные. Ребенок может даже выжить, но родится больным. Применение этого способа невозможно, когда у женщины повышено давление или есть почечная болезнь
Чтобы простимулировать родовую деятельность, врачи иногда прокалывают плодный пузырь, то есть применяют трансабдоминальный способ. При помощи специальных инструментов расширяется шейка матки и вскрывается околоплодный пузырь. Матка стимулируется, схватки усиливаются, но это чревато попаданием в нее инфекции и недостатком воздуха для малыша.
Искусственные роды на 20 неделе
На сроке 16-18 недель роды проходят быстро, на меньших сроках – процесс может затянуться и пройти более болезненно. Поэтому при возможности лучше немного подождать, так как роды на 20 неделе менее опасны. Продолжительность родов, вызываемых искусственным путем, может колебаться от двух-трех часов до нескольких суток. Если речь идет о кесаревом сечении, то операция займет час или немногим более того. Если о родах с введением солевого раствора, то операция длится пять-шесть часов. Однако многое зависит от того, в каком состоянии находится женщина.
Искусственные роды, что это для женщины: последствия
Медицина в нашей стране находится на высоком уровне, и никакой врач не захочет подвергать риску жизнь и здоровье матери. И все же последствия порой дают о себе знать, так как случаются врачебные ошибки, сказываются патологии.
Кровотечения – одно из распространенных последствий. Иногда из-них пациентки становились бесплодными. При сильных кровотечениях возможен даже летальный исход, хотя это редкие исключения. Дело еще в том, что организм женщины не готов к искусственным родам, в отличие от родов, проходящих естественным образом. Поэтому не срабатывает защитный механизм, увеличивающий свертываемость крови, и кровотечения могут быть очень сильными.
Бывает, что после искусственных родов возникают воспалительные процессы, которые развиваются в матке, малом тазу, переходят на трубы и яичники, что также приводит к невозможности забеременеть.
Воспаление яичников приводит к изменению гормонального фона, а впоследствии к сбою периодичности менструаций, результатом которого могут стать сложности с беременностью.
Следствием воспаления в маточных трубах иногда бывает внематочная беременность.
При возникновении воспалений, их нужно обязательно лечить, и чем скорее, тем лучше, так как инфекция может распространиться по организму, образуя гнойники, что впоследствии приводит даже к заражению крови.
Порой в матке так и остается небольшая часть ворсистой оболочки и образуется плацентарный полип, вследствие которого также могут начаться кровотечения. Его необходимо выскабливать, после чего есть риск новых кровотечений.
Но дело не только в физиологических факторах. Иногда женщины, испытывая сомнения в необходимости проведения искусственных родов, очень страдают после них психологически.
Будут ли дети после искусственных родов?
Бытует мнение, что искусственные роды фактически приговор для женщины, и она не может иметь детей после них. Но это не так. Как правило, процедура проводится в стационаре, и врачи после нее внимательно наблюдают за роженицами.
Хотя есть несколько факторов, которые отрицательно скажутся на следующей беременности. Прежде всего это касается заболеваний, которые были у женщины еще до родов. Может случиться, что женщина обратилась к врачу слишком поздно, после 20 недели, что также влечет за собой серьезные последствия.
Нужно учитывать нет ли у женщины серьезных заболеваний половых органов, или заболеваний органов, при которых нагрузка на них во время беременности сильно возрастает. Воспаление в маточных трубах, яичниках матки, также отрицательно скажется на возможности женщины зачать. Разрывы на шейке матке, которые образуются после неправильных потуг, тоже препятствуют новой беременности
Много значат возраст женщины и готова ли она к беременности психологически. Так что существует множество факторов, из-за которых женщина не в состоянии зачать и выносить ребенка, но в целом искусственные роды – не приговор.
Искусственные роды, кто делал: отзывы
Тяжело ли пережить искусственные роды? Как они сказываются на женщине?
О процедуре искусственных родов отзывы на форумах
Одна из посетительниц форума на https://irecommend.ru/content/iskusstvennye-rody-na-15-nedele-ne-tak-strashen-chert-kak-ego-malyuyut, утверждает, что не так страшен черт, как его малюют. Она прошла процедуру осенью прошлого года на 15 неделе беременности. Первая беременность у нее была замершей на сроке 8 недель. Вторая случилась через два с половиной года, но обследования показали, что у ребенка множество пороков. Все врачи утверждали, что плод даже доносить вряд ли удастся, а если он родится, то на нем живого места не будет.
Всей семьей вынесли решение прервать беременность, хотя это было очень тяжело. Когда прошла госпитализация сердце малыша уже не билось, поэтому диагноз был «Замершая беременность».
Вечером была выпита первая таблетка Мифепристона. Никаких ощущений. Следующую таблетку ввели вагинально в десять утра, и через некоторое время появились потягивания, как перед месячными. Затем в 14.39 пациентка выпила две таблетки Мизопростола, после чего почти сразу появилась кровь, как при менструации.
Через полчаса начались небольшие схватки, потом отошли воды. Врачи тут же провели осмотр и обнаружили, что начала раскрываться шейка.
Женщину положили на каталку и повезли в родильный блок. По дороге ее сильно тошнило. Там положили на стол, накрыли простыней. Отошли последние воды, схватки увеличивались. Когда она попросила вколоть обезболивающее, сказали, что нельзя, все должно произойти дальше «само» и без препаратов.
Сильная боль продолжалась минут 20, затем захотелось тужиться, и ребенок вышел наполовину. Со следующего раза он вышел весь. Его завернули в одноразовую пеленку, и не дали матери посмотреть, утверждая, что тут смотреть не на что.
Когда проводили гинекологический осмотр, было очень больно, хуже чем схватки. Но зато выяснилось, что послед вышел полностью, и чистки не будет.
Роды заняли часа полтора, но пришлось мучиться еще три часа на столе под капельницей с окситоцином и выпить еще две таблетки Мизопростола.
В стационаре женщина пролежала еще 4 дня, выписали на пятый. Как она поняла, в роддомах не любят пациенток с «плохими историями». Но что делать, если все так сложилось? Все можно пережить, если не изводить себя, и не слишком поддаваться страху. Нужно настроиться на то, что все пройдет быстро и что этот жизненный этап неизбежен.
Заключение
Искусственные роды – сложная и болезненная процедура. Пред тем как на них соглашаться нужно хорошо подумать. Ведь может случиться так, что детей больше не будет. Но если есть замершая беременность или другие серьезные причины, нужно настраивать себя на лучшее, не поддаваться страхам. В конце концов все можно пережить.
Видео. Искусственные роды: