Триместр беременности что это
Первый триместр беременности
Первый триместр беременности – это период между 1-й и 13-й неделями беременности. В это время от оплодотворения до начала второго триместра зародыш интенсивно развивается, клеточное деление продолжается, образуются новые структуры. К концу 12-й недели маленький комочек клеток в матке превратится в ребенка с бьющимся сердцем, функционирующим мозгом, руками и ногами. В это время формируются все самые важные системы и органы малыша, поэтому следует максимально внимательно отнестись к себе и своему здоровью.
Симптомы беременности
Причина появления симптомов беременности одна – это гормоны (прогестерон, ХГЧ, эстрогены), которые внезапно появляются в повышенном количестве и подготавливают организм женщины к рождению ребенка.
Симптомы беременности индивидуальны, не каждая будущая мама чувствует их одинаково. Но одним из наиболее очевидных гестационных проявлений любой беременной женщины является аменорея – прекращение менструации. Все другие симптомы могут проявляться, а могут отсутствовать.
Другие симптомы беременности, которые могут возникать в первом триместре:
Почему тошнит при беременности в первом триместре? Увеличение концентрации половых гормонов приводит к раздражению слизистой желудка, что и проявляется тошнотой, рвотой.
Количество и интенсивность симптомов беременности зависят от многих факторов, а также являются результатом чувствительности организма к гормональным изменениям.
Возможные проблемы в первом триместре
Существует высокий риск выкидыша в первом триместре беременности. В первые 12 недель до 25 % беременностей прерывается. Группа экспертов в гинекологии и акушерстве считает, что самопроизвольные выкидыши возникают в результате хромосомных аномалий эмбриона и – наиболее часто – из-за нарушений процесса имплантации.
На 13-й неделе беременности риски значительно снижаются, и к концу первого триместра наступает стабильная фаза беременности. Это время, когда неприятные симптомы беременности – утреннее недомогание, сонливость, постоянная усталость, напряжение в груди – начинают стихать.
Что можно и нельзя делать в первом триместре
В первом триместре беременности не разрешается:
Что может делать женщина в первом триместре:
Будущие мамы часто задают вопросы о сексе в первом триместре. Это не удивительно, поскольку половое влечение усиливается. Интимная близость на ранних сроках не противопоказана, но предварительно обязательно нужно проконсультироваться с врачом.
В первом триместре беременности нет необходимости кардинально менять образ жизни, но обязательно следует исключить факторы, способные привести к выкидышу и нарушению развития плода.
Наблюдение у врача в первом триместре
После того как женщина с помощью домашних тестов определяет наличие беременности, она должна записаться на прием к врачу как можно скорее, самое позднее – на сроке 10 недель. Во время первого визита врач собирает историю болезни (анамнез) женщины, спрашивает, какие заболевания она перенесла, какие лекарства принимает и какие патологии имеются у ближайших родственников. При первом визите будет проведено ультразвуковое исследование, с помощью которого врач определяет предполагаемую дату родов (ПДР) и смотрит на развитие плода. Также проводится забор урогенитального мазка для определения возможных инфекционных заболеваний. Кроме того, врач определяет вес, рост женщины, проверяет ее давление, пульс. Параметры увеличения веса, давление и пульс доктор будет отслеживать всю беременность. Последующие визиты будут каждые четыре недели.
Анализы в первом триместре беременности
Развитие плода в первом триместре
На 7-й день после имплантации эмбрион, который до сих пор выглядит как шарик, складывается в несколько слоев клеток, и из них начинают формироваться органы и структуры. На 4-й неделе, то есть в конце первого месяца беременности, эмбрион принимает положение, подобное букве «C». Он еще не напоминает человеческую форму, но вскоре приобретет индивидуальные черты, которые унаследовал от своих родителей, смешав их гены.
Размер плода в это время примерно два миллиметра.
Второй месяц беременности начинается на 5-й неделе после оплодотворения. Это очень важный период для развития плода, у ребенка развивается кровеносная система.
Приблизительно на 7-й неделе беременности появляются мышцы и позвонки, которые вскоре образуют позвоночник ребенка.
В начале 6-й недели размер эмбриона около 6 мм, а в конце 7-й недели – уже около 12 мм. Легко увидеть, где образуется голова, появляются зачатки сердца, которые по-прежнему относительно просты по своей структуре.
В конце 8-й недели эмбрион весит около 1 г. Однако он очень быстро набирает вес.
12-я неделя беременности – время окончательного формирования сердца, его биение становится все более регулярным, что можно услышать во время УЗИ.
В конце первого триместра плод весит около 30 г, а рост составляет почти 8 см.
Полезные советы при первом триместре
Поскольку риск выкидыша в первые 12 недель беременности является максимально высоким, рекомендуется снизить интенсивные физические нагрузки, длительные поездки и резко не менять климатические условия. Наполните жизнь радостью, приятными прогулками и душевными встречами с друзьями.
Питание для беременных: особенности первого триместра
Питание беременной в первом триместре должно состоять из хорошей порции овощей. Следует увеличить количество продуктов, которые являются источником фолиевой кислоты: капуста, петрушка, салат, брокколи.
Ежедневно нужно употреблять разнообразные фрукты, особенно цитрусовые, и ягоды, богатые витамином С: смородина, апельсины, клубника, малина, черника.
Обязательно в рационе должны быть мясо и рыба. Мясо является источником железа, цинка и витаминов группы В. Рыба – ценным источником омега-3 жирных кислот, которые участвуют в развитии мозга ребенка. Если вы не употребляете мясо и рыбу, то добавьте в свой рацион альтернативные источники получения данных витаминов и кислот.
Также важно в рацион питания ввести повышенное количество молочных продуктов. Они являются источником кальция, фосфора, витаминов А и D. А кисломолочные продукты положительно влияют на пищеварение и снижают риски развития запоров.
Какие витамины нужно принимать?
Обеспечение правильного снабжения организма необходимыми строительными и энергетическими компонентами, а также витаминами и микроэлементами особенно важно для беременных женщин.
Наиболее важные витамины для беременных, рекомендованные ВОЗ:
Перед началом приема любых витаминов и изменения рациона питания обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Специалист подберет препарат, содержащий витамины, минералы и микроэлементы, необходимые для здорового развития малыша.
Помните, что в вас развивается новая жизнь, и пусть это осознание будет радостным, даже если вы не планировали эту беременность. О том, как будет малыш развиваться дальше и какие еще могут появиться симптомы беременности, читайте нашу статью про второй триместр. Также мы подготовили для вас краткий чек-лист – что необходимо сделать в первом триместре беременности:
Данный чек-лист вы можете скачать по ссылке.
Что такое четвертый триместр беременности?
Традиционно беременность делится на три триместра, каждый из которых включает в себя три месяца и имеет свои особенности. Но последние концепции говорят о четвертом триместре, который включает первые три месяца жизни ребенка после рождения.
Суть четвертого триместра
Ребенок рождается физически не готовым удовлетворять свои жизненные потребности, такие как передвижение, самостоятельное питание. Первые три месяца — это период адаптаций: ребенка к миру, ребенка к родителям, родителей к ребенку. Малыш все 9 месяцев находился в теплом, уютном месте (утробе матери) и чувствовал абсолютную безопасность, теперь же его окружает совсем иной мир. Поэтому главной задачей родителей станет обеспечение любовью, нежностью и заботой ребенка.
Первые месяцы жизни уже напрямую влияют на формирование личности человека. Окружение и сопутствующие чувства помогают усвоить ребенку способность любить, быть любимым, чувствовать себя комфортно. Большие изменения происходят и в сознании родителей: испытание новых эмоций порождают путь к принятию нового ощущения себя, переосмысление ценностей и открытия безграничного терпения и мудрости. Теперь родители несут ответственность не только за себя.
Советы, как четвертый триместр сделать комфортным для ребенка
Частым явлением есть беспокойный сон и постоянный плач детей в первые месяцы жизни. Это обусловлено отсутствием постоянного шума и движения, который создавали органы матери в утробе, появлением яркого света, освоением чувства голода, холода. Поможет в данной проблеме совместный сон, который обеспечит ребенка вашим теплом и запахом. По возможности нужно прикладывать малыша к груди, если он нервничает, так он скорее успокоится.
Вторым советом будет пеленание. Малыш привык к постоянным прикосновениям кожи к кожи, тесноте. Пеленать нужно не слишком тесно, на время сна. Потом постепенно оставлять открытыми руки и остальные части тела. Отказаться полностью от пеленания следуют до 3,5 месяцев.
Если ребенок плачет и не может успокоиться, хорошо поможет использование позиции «тигр на дереве». Нужно положить малыша на согнутую в локте руку, как будто на веточку, животом вниз. Использование белого шума, например, включенный пылесос или фен, поможет избежать частых пробуждений.
Советы как четвертый триместр сделать комфортным для мамы
Маме также нужна адаптация с появлением чада. Она должна попробовать по-разному взаимодействовать с ребенком, изучать его. Большое количество времени, проведённое втроем, с новым членом семьи, знакомясь друг с другом и новыми обстоятельствами, пойдет на пользу как маме, так и ребенку. Находиться рядом столько, сколько ей самой хочется, не бояться просить помощи у близких людей в выполнении хозяйственных дел. При этом важно не забыть о самой себе. Время от времени передышка пойдет только на пользу, это может быть шопинг или поход с подругами в кафе, за личными предпочтениями.
Другие советы, которые помогут подготовиться к четвертому триместру
Эта теория практически важна для осознания того, что частое ношение ребенка на руках, уделение большого количества внимания ему — не избалованность и ведение на капризы малыша, а необходимость, которая облегчит жизнь родителей после рождения малыша.
«Можно», «нельзя», «очень хочется» — особенности питания во время беременности
В период внутриутробного развития организм малыша полностью зависит от образа жизни будущей мамы. Если женщина не испытывает нервных перегрузок, полноценно отдыхает, правильно питается, то ребенок чувствует себя защищенным. Особо сознательные барышни переходят на правильный рацион еще при планировании беременности. Однако в большинстве случаев вопросы о питании в перинатальный период возникают по факту случившегося события. Разработать персональное меню помогут советы гинекологов, диетологов, педиатров.
Питание во время беременности вызывает немало вопросов. Во-первых, старшее поколение советует «кушать за двоих», а женщина боится набрать лишние килограммы. Во-вторых, гормональная перестройка организма диктует новые гастрономические пристрастия. Боясь причинить вред ребенку, будущая мама теряется между «хочется» и «можно ли мне». В-третьих, сбивают с толку псевдомедицинские советы по питанию, которые в изобилии сыплются на женщину из соцсетей. Как выбрать полезные продукты, безопасные способы приготовления блюд, составить рацион во время беременности? Читайте в нашей статье.
Питание во время беременности
Организация питания в перинатальный период направлена на поддержание здоровья женщины, обеспечение гармоничного развития малыша. Главный инструмент в достижении цели — ответственное отношение будущей мамы к своему ежедневному рациону. Неграмотное питание во время беременности оборачивается нутритивным дефицитом. Это приводит к возникновению внутриутробных патологий, осложнению гестации, повышает шансы на развитие у ребенка аутоиммунных реакций, активацию неблагополучной генетики (наследственной предрасположенности к заболеваниям).
Причинами нутритивного дисбаланса в организме беременной женщины становятся:
• Дефицит и профицит калорий. Низкая энергетическая ценность рациона заставляет организм младенца включать механизм форсированного усвоения всего, что съедает мама. Нутригенетики утверждают, что привычка кушать все подряд сохраняется после рождения, угрожая ожирением. На женском организме недостаток калорий отражается слабостью мышц маточной мускулатуры. Возникает опасность невынашивания плода. Избыток калорий приводит к набору лишнего веса, а это — нагрузка на суставы, сосуды, риск развития гестационного сахарного диабета, гипертонии, варикоза.
• Нехватка витаминов. Гиповитаминоз при беременности — прямая угроза жизни и здоровью ребенка. Дефицит витаминов А, Е замедляет рост плода, провоцирует преждевременное родоразрешение. Недостаток В1, В9 вызывает дефекты развития нервной системы. Недобор витамина D — причина неонатального рахита, нарушения зрения. Следствием гиповитаминоза В2 становятся пороки сердца, расщепление твёрдого нёба, деформация рук и ног новорожденного.
• Недостаток минеральных веществ. Микроэлементы участвуют в эмбриональном развитии не меньше, чем витамины. Дефицит меди приводит к снижению иммунного статуса у мамы и ребенка, кальция, фосфора — к деминерализации костной ткани плода, йода — к задержке нервно-психического развития малыша, железа — к железодефицитной анемии у беременной, угрозе выкидыша, магния — к преждевременным родам, развитию аритмии у матери, цинка — к замедленному росту эмбриона.
Правильно питаться — значит обеспечить ребенку стабильный рост и развитие, защитить себя от перинатальных рисков и осложненных родов. Беременной нужно кушать не «за двоих», а «для двоих».
Примерная витаминно-минеральная норма в сутки (в мг)
Для профилактики витаминно-минерального дефицита питание рекомендуется дополнить приемом специальных витаминов для беременных.
Рацион по триместрам
Организм ребенка в материнской утробе формируется постепенно. Из крошечного пятнышка, которое женщина впервые видит на снимке УЗИ, развивается полноценный человечек. Перинатальный период включает три триместра, в каждом из которых малыш «предъявляет свои требования». Диета для беременных состоит из трех этапов.
Непростой первый триместр
Женский организм подстраивается под новые условия. Для беременной типичны быстрая утомляемость, сонливость, нестабильное настроение. Появляются проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника, острые реакции на вкусы, запахи. А в это время закладывается фундамент здоровья малыша. У него формируются нервная и кровеносная системы, начинает интенсивно работать сердце. Правильное питание в первом триместре — способ стабилизировать мамино состояние и нивелировать риски внутриутробных аномалий.
Принципы составления рациона в 1 триместре:
• Не жадничать. Переедание усиливает симптомы токсикоза, провоцирует сбой пищеварения. Питаться нужно скромными порциями с интервалом в 3-3,5 часа.
• Позаботиться о «стройматериалах». Основа для формирования клеток плода — белок. Из него организм получает 20 незаменимых аминокислот, которые не может выработать самостоятельно. В меню должно присутствовать нежирное мясо — индейка, курица, телятина. Дважды в неделю необходимо кушать рыбу, чередуя нежирные сорта (минтай, треску) с жирными (семгой, горбушей, лососем).
• «Договориться» с кишечником. Проблема многих женщин в начале беременности — запоры. Справиться с ними помогает клетчатка, которая содержится в сырых овощах, твердых фруктах, отрубях.
• Полонить запасы. При формировании нервной системы малыш выжимает из маминого организма йод, витамины группы В. Чтобы предупредить витаминно-минеральный дефицит, в рацион нужно ввести креветки, кальмары, морскую и цветную капусту, гречневую кашу, яйца, орехи.
• Не экспериментировать с напитками. Пить рекомендуется воду — негазированную бутилированную или фильтрованную. Добавленный свежевыжатый лимонный сок поможет успокоить тошноту.
Суточный калораж — 2500-2700. Распределение нутриентов: белки — 110 г, углеводы — 350 г, жиры (растительные + животные) — 75 г.
Второй триместр — потребности растут
Примерно к 14-15 неделе самочувствие женщины нормализуется — проходит токсикоз, повышается физическая и эмоциональная активность. У малыша начинают вырабатываться клетки крови, укрепляется костная ткань, включается в работу гипофиз, появляются первые волосы и ногти, прогрессирует минерализация костей, начинают сокращаться мышцы. Чтобы обеспечить повысившиеся потребности ребенка, маме нужно усиленно питаться. При этом увеличивать надо не калораж, а количество полезных веществ. В это время оба организма нуждаются в поступлении витамина D, кальция, железа.
Обязательные продукты в рационе:
• для обеспечения кальцием — сыр, творог, молоко, миндаль, кунжут;
• источники витамина D — жирная рыба, печень трески, яйца, сливочное, льняное, оливковое масло;
• для профилактики железодефицита — говяжья и свиная печень, какао, фасоль, капуста, яблоки, черника, зелень (шпинат, петрушка, мята).
Во втором триместре важно контролировать количество поваренной соли и выпитой жидкости. Это поможет избежать скачков артериального давления, кардиоперегрузок. Рекомендуемые нормы: калории — 2800-3000, белки — 120 г, жиры — 85 г, углеводы — 400 г.
Третий триместр — коррекция рациона
С 27 недели беременности женский организм начинает готовиться к родам, а малыш — к появлению на свет. В это время гастрономические причуды уступают место изжоге, запорам, одышке, отекам, стремительному набору веса.
Скорректировать самочувствие в 3 триместре поможет правильно составленное меню. Что нужно сделать:
• Снизить количество белковой пищи. Профицит белка приводит к дисфункциям почек, накоплению мочевой кислоты.
• Исключить провокаторов изжоги — кислую пищу, черный кофе, блюда, приготовленные способом жарки.
• Заменить 50% животных жиров растительными маслами. Они содержат незаменимые полиненасыщенные кислоты Омега-3 и Омега-6, которые не синтезируются организмом, но нужны ему для усвоения минералов и витаминов.
• Ограничить соленые продукты. Соль — причина отеков, нестабильной работы почек, сердца, сосудов.
• Установить лимит на сладости. Простые углеводы быстро превращаются в лишние килограммы, вызывают метеоризм, диспепсию, проблемы с кожей.
• Употреблять больше овощей, фруктов, ягод, зелени. Натуральные источники витаминов заряжают энергией, укрепляют иммунитет — это пригодится во время родов.
Нормы по КБЖУ: калории — 2900-3100, белки — 100 г, жиры — 75 г, углеводы — 400 г.
Что нельзя есть и пить?
В правильно составленном рационе беременной нет места вредным продуктам. На протяжении всего перинатального периода в черный список заносятся:
• фаст-фуд;
• ароматизированные снеки;
• острые соусы;
• копчености;
• продукты, содержащие много консервантов;
• спиртные напитки.
Будущей маме рекомендуется ограничить употребление колбасных и кондитерских изделий, сладкой выпечки. Также нужно с осторожностью относиться к цитрусовым фруктам, клубнике, грибам, кофе. Из продуктовой корзины желательно исключить пакетированные соки, бутилированный чай, сладкие коктейли, газировку.
Соблюдать диету тяжело, но необходимо. Это поможет минимизировать вредное влияние на плод, сохранить беременность, улучшить самочувствие, избежать набора веса, развития гестационных осложнений — преэклампсии, пиелонефрита, диабета.
Что полезно есть во время беременности?
Не стоит огорчаться из-за вынужденных ограничений в питании. В списке полезных продуктов немало вкусностей:
• йогурты, ряженка, сыры, творог;
• морепродукты, рыба, мясо;
• фрукты, ягоды, орешки, овощи.
Подключив фантазию и поварские навыки, из этих продуктов можно приготовить разные полезные блюда. Во время беременности у женщины нередко открываются такие кулинарные таланты, о которых она даже не подозревала.
Правила диеты
Принципы построения диеты в перинатальный период немногим отличаются от общих правил здорового питания. Ведь беременность — не болезнь.
Организация правильного рациона включает:
• Отказ от вредной еды и напитков. Канцерогены, консерванты, ароматизаторы, усилители вкуса, алкоголь повышают перинатальные риски.
• Контроль КБЖУ. Помогает поддерживать стабильный вес, нутритивный баланс.
• Ежедневное употребление полезных продуктов, содержащих белок, минералы, витамины. Эти вещества необходимы для развития плода, сохранения здоровья матери.
• Соблюдение питьевого режима (1,5-2 л в день). Чистая вода обеспечивает нормальный кровоток, регулирует работу мочевыделительных органов, кишечника.
• Дробное питание: 5-6 раз в день с интервалом 3-4 часа. Такой график помогает не переедать, правильно усваивать полезные вещества.
• Кулинарная обработка продуктов здоровыми способами. Приготовление блюд с помощью варки, тушения, запекания позволяет уменьшить калорийность, снизить нагрузку на органы пищеварения, избавиться от тошноты, изжоги.
• Ограничение соли. Небольшой дефицит соли во время беременности уменьшает нагрузку на почки и сердечную мышцу, предупреждает появление отечности.
• Лимит на быстрые углеводы. Из сладких продуктов организм получает глюкозу — основной источник энергии, поэтому совсем отказываться от них нельзя. Но чрезмерное увлечение кондитерскими изделиями приводит к сбою метаболизма, ожирению, развитию инсулинорезистентности.
• Ведение дневника питания.
В диете для беременных есть свои бонусы. Женщина освоит рецепты здорового меню, привыкнет правильно питаться, легко придет в форму после родов.
Конечно, не стоит делать культ из пищи, забывая о собственном комфорте и внешности. Чувствовать себя уверенно поможет специальное белье для беременных, а о красоте кожи позаботятся гипоаллергенные средства — кремы от растяжек, гели, бальзамы. Сегодня все товары для беременных женщин и кормящих мам можно заказать в интернет-аптеке с доставкой на дом.
Беременность по триместрам: 2 и 3 триместр
Вот и позади первый триместр с его тревогами, утренней тошнотой, постоянной сонливостью и другими проблемами. Если считать по неделям, II триместр начинается с 13-й недели и считается наиболее легким и спокойным. Будущая мама и психологически, и физически уже адаптировалась к своему статусу, но до материнства, похоже, еще не близко. Однако и обследований тоже ждет немало.
В ДІЛА доступен полный спектр лабораторных исследований: Программа 185 «Обследование беременной на 22-24 неделе беременности», пренатальный скрининг II триместра, пренатальный неинвазивный скрининг (NIPT, базовый), а также ряд других скрининговых программ и моноисследований. Все они направлены на определение общего состояния здоровья, работы основных систем и органов беременной женщины во втором и третьем триместре беременности. Регулярное наблюдение позволит на ранних стадиях выявить различные осложнения, которые могут возникнуть, и предоставить необходимое лечение. Таким образом, повышаются шансы на нормальную беременность и рождение здорового ребенка.
Обследования II триместра
Второй (II) триместр беременности включает в себя период между 13 и 26 неделями. Именно в этот временной отрезок, ближе к 16-й неделе, уже окончательно закладываются, но продолжают развиваться все органы и системы плода, формируется плацента, а после 23-й недели плод уже считается полностью жизнеспособным и сформированным. Клиническая лабораторная диагностика ряда биохимических показателей этого периода отображает не только состояние здоровья беременной женщины и особенности работы основных органов и систем, но и дает возможность обнаружить заболевания и возможные осложнения.
Общий развернутый анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (скоростью оседания эритроцитов) и общий анализ мочи желательно выполнять 1 раз в месяц.
Изменения в лейкоцитарной формуле могут указывать на широкий спектр изменений в организме беременных женщин на 2-ом триместре. Они могут выступать лабораторными признаками не диагностированных ранее воспалительных и инфекционных процессов, что требует более обширного дообследования – как инструментального, так и лабораторного. Содержание тромбоцитов при физиологичной беременности может незначительно снижаться, но существенные изменения в данном показателе, включая развивающуюся тромбоцитопению, нуждаются в особом наблюдении, поскольку могут быть косвенными признаками нарушения свертывающей системы крови, а также ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), которые являются тяжелыми осложнениями беременности.
Изменение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), может наблюдаться при острых и хронических воспалительных патологиях, инфекционных заболеваниях, а также онкологических и аутоиммунных процессах. При этом у беременных в норме скорость оседания эритроцитов незначительно возрастает.
Общий анализ мочи позволяет оценить общие свойства мочи, её физико-химические свойства, наличие продуктов обмена веществ, обнаружить количественное и качественное содержание определенных органических соединений. Это исследование отображает функциональное состояние почек, мочевыводящих путей, позволяет оценивать общие метаболические процессы, предполагать наличие инфекционных и воспалительных процессов. Выявление глюкозы и кетоновых тел в моче может указывать на развитие нарушения толерантности к углеводам, сахарный диабет, «диабет беременных». Если в моче обнаруживается белок, это может быть свидетельством развивающейся патологии почек у беременных, а также признаком развития тяжелого осложнения во время беременности – преэклампсии на сроке более 20 недель.
Глюкозотолерантный тест позволяет выявить гестационный диабет («диабет беременных»). Если обнаруживается это отклонение, женщине необходимо контролировать уровень сахара в течение всей беременности и после родов. Очень важно своевременно выявить гестационный диабет, чтобы предотвратить ряд нежелательных последствий, включая рождение крупного плода и угрозу дородовых осложнений.
Исследование на ВИЧ. Чтобы снизить риски заражения плода, очень важно своевременно обнаружить вирус иммунодефицита человека у беременной женщины. Выявление ВИЧ-инфекции является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, а не к прерыванию беременности. Без проведения профилактических мер риски передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду составляют 20-40%, применение же специальных профилактических мероприятий снижает вероятность передачи инфекции до 1-2%. Большинство случаев заражения происходит при прохождении плода через естественные родовые пути. К тому же существует высокая вероятность инфицирования во время грудного вскармливания.
Мы описали возможности одной только Программы 185 «Обследование беременной на 22-24 неделе беременности», но существует еще ряд других важных исследований.
Пренатальный скрининг II триместра – «тройной тест», включающий определение общей единицы бета-ХГЧ, АФП и неконъюгированного (свободного) эстриола. Он проводится с целью биохимического скрининга беременной женщины для оценки рисков некоторых хромосомных аномалий плода:
Также, пренатальный скрининг II триместра даёт возможность оценить риск пороков развития нервной трубки плода.
Исследование выполняется между 14 и 21 неделями, оптимально от 16 до 18 недели беременности. Синдромы Дауна, Эдвардса и Патау – наиболее распространенные хромосомные нарушения. Возможность обнаружения данных нарушений на ранних сроках позволяет своевременно оценить генетическое здоровье плода.
Альтернативой биохимическому пренатальному скринингу служит исследование NIPT. Оно более точное, чем биохимическое, а на его результаты не влияют ни течение беременности, ни принимаемые препараты, ни соматические заболевания женщины. Отличие от биохимического скрининга заключается в том, что NIPT является прямым методом, который позволяет исследовать ДНК плода, в то время как биохимия – косвенная методика. У биохимического скрининга точность составляет 70-80%, а у НИПТ – более 99,9%.
Еще одним важным лабораторным маркером на 2-ом триместре является тиреотропный гормон (ТТГ). Этот гормон вырабатывается гипофизом и отвечает за регулировку синтеза гормонов щитовидной железы тироксина и трийодтиронина по «системе обратной связи», позволяющей поддерживать стабильную концентрацию этих гормонов в крови. Несмотря на то, что системы тиреоидных гормонов беременной и плода не зависят друг от друга, от нормального функционирования тиреоидной системы женщины зависит её здоровье и, соответственно, течение всей беременности. Во время беременности уровни ТТГ в крови зачастую остаются стабильными. ТТГ важен для нормального развития плода, в частности для нормального формирования центральной нервной системы. При йододефицитных состояниях возможно развитие компенсаторной гиперплазии щитовидной железы плода.
Во втором и третьем триместре беременности важно оценить риск одного из самый серьезных осложнений беременности – преэклампсии. Плацентарный фактор роста (PLGF), маркер преэклампсии обладает ангиогенными свойствами, необходим для нормального развития сосудистой системы плаценты. В норме концентрация PlGF постепенно увеличивается до 30 недель беременности. В случае преэклампсии наблюдается снижение PLGF. Своевременное выявление повышенного риска позволяет спрогнозировать оптимальную тактику ведения беременности и родов.
Какие исследования нужно проходить на III триместре
Третий триместр беременности включает в себя период между 27 и 40 неделями. Этот период характеризуется активным ростом плода, совершенствованием систем органов, в частности дыхательной системы, развитием органов чувств, созреванием нервной системы. Клиническая лабораторная диагностика III триместра направлена на оценку работы основных органов и систем, в частности печени, почек, свертывающей системы крови, эндокринной системы беременной женщины, а также на контроль инфицирования во время беременности.
Риски кровотечений. В III триместре беременности важно контролировать состояние системы свертывания крови и фибринолиза. Для оценки внешнего пути коагуляции применяется тест на протромбиновое время. Результатами теста служат протромбиновое время по Квику и международное нормализованное отношение. Эти показатели дают возможность оценить состояние печени, основные пути свертывающей системы крови и функциональное состояние её базовых компонентов. Определение этих маркеров имеет высокую диагностическую ценность для прогнозирования тромбозов во время беременности, диагностики ДВС-синдрома – опасного осложнения, сопровождающегося массивной кровопотерей.
В норме уровни протромбина и фибриногена в III-м триместре беременности незначительно повышаются, но существенное повышение этих показателей требует пристального наблюдения и назначения необходимого лечения. Концентрация D-димера также возрастает при физиологическом течении беременности, особенно на 35-40 неделях, однако резкое повышение концентрации этого белка может свидетельствовать о большом количестве тромбов в крови, что зачастую связано с венозной тромбоэмболией или ДВС-синдромом.
Инфекции. В III триместре беременности также рекомендуется повторно провести обследование на:
Поскольку инкубационный период некоторых инфекционных заболеваний сильно варьируется, отрицательные результаты исследований, проведенных в начале беременности, могут измениться к 3-му триместру или также остаться отрицательными. Это необходимо, чтобы предотвратить заражение плода во время родов, назначить необходимое лечение или плановое проведение кесарева сечения.
Существует группа инфекций, которые очень опасны для беременных – это TORCH-инфекции. Их особенность заключается в том, что при первичном инфицировании (если женщина до этого ими еще не переболела) во время беременности они могут пагубно влиять на все системы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему. Заражение инфекциями TORCH-группы увеличивает вероятность выкидыша, мертворождения и врожденных пороков развития малыша, вплоть до инвалидности. Программа 134 «Расширенный скрининг TORCH-инфекций» от ДІЛА позволяет оценить иммунный статус (наличие иммунной памяти) к возбудителям, которые входят в группу TORCH-комплекса. Скрининг поможет адекватно оценить риски развития внутриутробных инфекций, получить рекомендации касательно последующего ведения беременности и изменения способа жизни для снижения вероятности первичного инфицирования в этот ответственный период.
Биохимические показатели (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза билирубин общий и фракция прямого билирубина, белок общий в сыворотке), входящие в состав Программы 151 «Биохимия крови», позволяют оценить функциональное состояние печени. Существенное повышение содержания трансаминаз в крови может указывать на наличие поражения печени, гепатита, развитие преэклампсии. Снижение уровня общего белка в сыворотке крови наряду с потерей белка с мочой и при повышении артериального давления также может являться признаком развивающейся преэклампсии. Чтобы исключить гестационный диабет и развитие осложнений, в частности диабетической нефропатии, важно определять уровень глюкозы в плазме крови. Оценить функциональное состояние почек поможет определение концентрации мочевины и креатинина, а также оценка скорости клубочковой фильтрации. Важно, что у беременных женщин количество креатинина снижено почти наполовину из-за увеличения объема крови, повышения кровотока в почках и, следовательно, возрастающей степени фильтрации. Также повышение почечной фильтрации приводит к снижению количества мочевины у беременных.
Во время II и III триместров беременности женщине необходимо все так же тщательно контролировать состояние своего здоровья и проходить лабораторную диагностику. Скрининговые программы и отдельные исследования от ДІЛА помогут врачу оценить работу внутренних органов, своевременно определить нарушения свертываемости крови женщины, диагностировать опасные инфекции, обнаружить возможные генетические аномалии плода, а также вовремя выявить риск преэклампсии.