Тренделенбург антитренделенбург что это такое
Функции «Антитренделенбург» и «Кардиокресло» в медицинских кроватях
Медицинские функциональные кровати обладают рядом важных дополнительных характеристик и возможностей, которые существенно расширяют сферу их применения, упрощают уход за парализованными пациентами, людьми с ограниченными физическими возможностями. Среди таких дополнительных функций можно выделить способность кровати принимать положение «антитренделенбург» и «кардиокресло». Следует разобраться, что это такое, когда и где используется.
Положение медицинской кровати «Антитренделенбург»
На сайте https://www.me-d.ru/shop/bolnichnoe-oborudovanie/krovati-medicinskie/s-regulirovkoj-vysoty можно подобрать кровать для лежачих пациентов с функцией регулировки высоты. На ней пациент может принимать положение Тренделенбурга, когда поверхность наклонена по отношению к полу на 45 градусов, а больной лежит на спине головой вниз. Такое положение показано при многих видах хирургических вмешательств, чтобы обеспечить достаточный приток крови к головному мозгу, при острой сердечной недостаточности или признаках внутреннего кровотечения в брюшной полости.
Обратное положение – «Антитренделенбург». Кровать тоже наклонена на 45 градусов по отношению к полу, только голова пациента расположена выше уровня ног. Такое положение показано в следующих случаях:
Изменить положение функциональной кровати можно, используя ручной или электрический привод. Для этого не нужно поднимать пациента. Переход из одного положения в другое осуществляется плавно.
Положение Тренделенбурга. Что это такое, как применяется при операциях, рентгене, анафилактическом шоке
Специальная позиция тела, при которой уровень таза находится выше уровня плечевого пояса, называется положением Тренделенбурга. Такое положение тела улучшает приток крови к головному мозгу и, соответственно, отток её от органов малого таза. Положением широко применяется в хирургии, гинекологии, косметологии и при оказании человеку неотложной помощи.
Когда применяется
В медицине положение Тренделенбурга применяется в таких случаях:
1. Когда необходим отток крови от органов малого таза:
2. Когда необходим приток крови к головному мозгу:
В зависимости от вида операции или обследования, положение может принимать разный угол наклона – от 15° до 45°.
В косметологии данная позиция применяется при таких случаях:
Иногда при косметических операциях в области лица пользуются другим положением, которое называют «Ангитренделенбург». При этом положении плечевой пояс находится выше таза, что сопутствует оттоку крови от верхней части тела и создает хорошие условия для операции.
Достоинства и недостатки
Положение Тренделенбурга – это позиция тела, которая улучшает доступ к внутренним органам. Она была разработана и предложена для применения гинекологом Тренделенбургом, который отметил, что при обычном положении тела сальник и внутренние органы осложняют доступ к матке и яичникам.
А при наклоне тела с поднятием нижней части тела и опусканием верхней, диафрагма поднимается вверх, освобождая пространство в брюшной полости.
Сейчас разработаны специальные операционные столы и кресла, которые предусматривают возможность наклона пациента на них под разным углом, что упрощает ход операции и укорачивает время ее проведения. Их механизм позволяет легко переводить больного с одного положения в другое даже одному специалисту без посторонней помощи и затраты силы и времени.
Все последствия положения Тренделенбурга кратковременны. Обычно они проходят после восстановления физиологического положения, а иногда необходимо некоторое время для того, чтобы показатели пришли в норму. Но, иногда, такая позиция приводит к неблагоприятным последствиям (отеку головного мозга, острому нарушению мозгового кровообращения, кровоизлиянию).
Положение Тренделенбурга – это наиболее оптимальный вариант для операций в гинекологии. Но у людей с большой массой тела, оно практически бесполезно. 
При наклоне тела диафрагма с внутренними органами смещается в верхнюю часть тела, освобождая необходимое для операции или исследования пространство в малом тазу. Но при ожирении сальник слишком большой и, даже при значительном наклоне, заполняет всю полость живота.
Хирурги пользуются им достаточно часто, так как при минимальной затрате времени, сил и дорогостоящей аппаратуры, можно создать оптимальные условия для необходимой операции. Но, вместе с этим, у полных пациентов, позиция не обеспечивает необходимый эффект или же для его достижения необходим более резкий угол наклона.
Во время общей анестезии положение Тренделенбурга предупреждает аспирацию рвотных масс, но сопутствует регургитации содержимого желудка в пищевод.
Анестезиологи отмечают, что позиция утрудняет интубирование гортани интубационной трубкой, так как в этом положении тяжело рассмотреть надгортанник и голосовую щель, и ввести трубку непосредственно в гортань.
Показания
Для придания пациенту положения Тренделенбурга существуют следующие показания:
Перед назначением позиции, пациента необходимо полностью обследовать, чтобы не пропустить противопоказаний. Исключением является падение артериального давления и все виды шока. В этом случае позиция Тренделенбурга необходима всегда и немедленно.
Ее не надают только тогда, когда есть подозрения на перелом хребта. Поэтому травмированным после аварии просто приподнимают ноги и фиксируют шейный отдел позвоночника. Уже после придания пациенту позиции, можно приступать к его обследованию и оказанию неотложной помощи.
Использование положения Тренделенбурга обеспечивает освобождение верхних дыхательных путей и предупреждает западение языка, что упрощает процесс оказания помощи и экономит время на следующие этапы реанимации пациена.
Реаниматологи, врачи неотложной помощи и приемного отделения при оказании неотложной помощи широко пользуются положением, так как позиция гортани в этот момент предупреждает западение корня языка, что упрощает дальнейшую работу и освобождает от затраты времени на обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.
Акушеры пользуются положением при внематочной беременности. Они отмечают, что во втором и третьем триместре длительность нахождения беременной в такой позиции должна быть минимальной, так как диафрагма физиологически уже находится высоко, а гемодинамическая нагрузка еще больше повышается, что повышает риск гемодинамических осложнений и отека мозга.
Также положение Тренделенбурга ухудшает кровоснабжение плода, что может вести к его гипоксии и, в результате к синдрому внутренней задержки развития.
Рентгенологи и врачи функциональной диагностики отмечают расширение возможностей с применением положения Тренделенбурга, возможность более точной диагностики, что ведет к правильной постановке диагноза и успешного лечения.
Стоматологи используют позицию для лучшего доступа к полости рта. Наиболее часто проводят стоматологические операции в положении Тренделенбурга, но иногда и удаление зуба, особенно зубов мудрости, тоже происходит в данной позиции. Врачи отмечают более широкий доступ к труднодоступным местам и более быстрое проведение стоматологических процедур.
Противопоказания
Противопоказаниями к применению позиции выступают заболевания сердца, легких и патология головного мозга, которые являются жизненно важными органами, поэтому перед планированием операции или исследования в данном положении, обязательно необходимо собрать анамнез и провести общее обследование организма.
К главным противопоказаниям относят такие состояния:
Наличие жидкости в брюшной полости может привести к быстрому распространению инфекции по организму, в случае затекания ее в брюшинные карманы селезенки или печени. А при присутствии злокачественной опухоли, возможно метастазирование в соседние органы. Поэтому положение Тренделенбурга позволяется проводить только после удаления жидкости с брюшной полости.
Также следует очень осторожно назначать процедуру при заболевании сердечно сосудистой системы, особенно при аритмиях, блокадах разной природы, желудочковой экстрасистолии. Ведь позиция способствует увеличению систолы и замедлению пульса, что при блокаде или аритмии производит нежелательный эффект.
Заболевание легких ограничивает применение положения, поэтому нужно учитывать риск и пользу перед его назначением. Провести бронхографию и другие необходимые исследования, учесть возможность приема бронходилятаторов, чтобы не спровоцировать приступ бронхиальной обструкции или астмы.
Процедура пошагово
Положение Тренделенбурга – это вариант позиции тела, который обеспечивает хороший обзор при рентгенографии органов брюшной полости или оперативном лечении в проктологии и гинекологии. Во всех вариантах подготовка к процедуре проходит похоже, но имеет и свои отличия.
При рентгенографии или рентгеноскопии органов ЖКТ следует придерживаться таких правил:
Сама процедура включает следующие пункты:
Если проводится рентгеноскопия желудка с контрастированием его барием, то барий вводится перед процедурой и делается несколько снимков, чтобы максимально зафиксировать все необходимые для диагностики отделы ЖКТ.
Позиция позволяет своевременно диагностировать грыжи диафрагмы, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также полипы и новообразования органов брюшной полости. При необходимости, процедуру можно проводить и во время беременности, но только во 2 и 3 триместрах.
После исследования больному необходимо выпивать не менее 2-3 л воды в день, чтобы вещество полностью вышло из организма. На протяжении 3-5 дней, в зависимости от индивидуальных особенностей метаболизма, могут наблюдаться нарушение стула, окрашивание его в белый цвет, запоры. После полного выведения бария, стул нормализуется.
При гинекологических и урологических операциях подготовка к операции проходит аналогично. Отличием является особенность приема жидкости. В данном случае его нужно максимально ограничить. Также операции проводят на гинекологическом кресле и часто в сочетании с литотомическим положением (с опущенными ногами), что способствует снижению торсионного напряжения на поясничный отдел.
При проктологических операциях обязательным пунктом является очистительная клизма. 
При обмороке или резком падении артериального давления, когда необходимо неотложно оказать помощь, укладку на стол упускают с целью экономии времени.
Процедура состоит из следующих пунктов:
Положение Тренделенбурга – это первое, что необходимо сделать при обморочном состоянии, ведь такое положение обеспечит физиологическую компенсацию организма, прилив крови к головному мозгу и постепенный самостоятельный выход из обморока.
Если причиной является падение артериального давления, то положение способствует его повышению. Обеспечение позиции не требует особенных затрат силы, поэтому с ним может справиться каждый. Также на него не уйдет много времени, что положительно повлияет на дальнейшее оказание помощи, которую можно проводить параллельно, если присутствующих несколько человек.
Косметологи применяют положение при косметических операциях внешних половых органов, смене пола. Положение Тренделенбурга является самым лучшим вариантом для операций такого типа, ведь оно способствует оттоку крови от нижней части тела и предупреждает значимое кровотечение во время операции.
Использование положения Тренделенбурга в разных отраслях медицины и косметологии делает проведение операций и исследований более точными и комфортными. Поэтому, в большинстве случаев, врачи настоятельно рекомендуют проведение их в данной позиции.
Широкий спектр применения положения Тренделенбурга требует четкого знания его выполнения врачами разных специальностей. Учитывая всю пользу от его применения, все же следует помнить и о состояниях, при которых оно категорически запрещено.
Положение Тренделенбурга является простой в использовании процедурой, которая может привести к неожиданному и неблагоприятному исходу. Поэтому перед применением ее необходимо подробно изучить проблему пациента и сопутствующие болезни. Только после этого, процедура принесет максимальную пользу как в лечении, так и в обследовании организма.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео о положении Тренделенбурга
Как проходит установка пациента в положение Тренделенбурга:
Что такое положение Тренделенбурга
Внутренние органы, расположенные в области малого таза, сверху прикрыты кишечником и сальником. Это становится препятствием для хирургических манипуляций, если человек лежит на операционном столе в горизонтальном положении.
Также мешает врачам и плохая маточная подвижность. В результате была найдена поза, обеспечивающая доступ до нужных органов — положение Тренделенбурга.
Описание положения Тренделенбурга
В результате появилось положение Тренделенбурга, это поза, когда пациент оказывается на кушетке в наклонном положении. Достигается нужный уклон посредством передвижения операционного стола.
Он наклоняется так чтобы плечи и голова пациента находились ниже тазовой области. В результате туловище находится под углом примерно в 45 градусов к горизонтальной поверхности.
В таком положении сальник и кишечник остаются вверху брюшины. Органы хорошо просматриваются, и обеспечивается доступ для хирургических манипуляций. Чтобы пациент не соскользнул с кушетки, часть, где находятся ноги, отгибается на 45-50 градусов.
В итоге человек лежит с согнутыми в коленях конечностями. Ноги привязываются к операционной кушетке с помощью ремней или специальных приспособлений.
Могут быть использованы наплечники, которые крепятся к головной части операционной кушетки. Они имеют мягкую подложку (для предотвращения сильного давления) и фиксируются винтами.
Левая рука пациента вытягивается вдоль тела и закрепляется обычными бинтами, проходящими под спиной. Правая находится на небольшом столике – для осуществления инъекций.
После проведения хирургического вмешательства операционная кушетка переводится в нормальное положение. Тогда и зашивается шов в брюшной полости. Это необходимо чтобы все органы вернулись на свои места, а из брюшины вышли излишки воздуха.
Особенности позы
Положение Тренделенбурга сильно отражается на дыхательной и сердечно-сосудистой системах. У пациентов нарушается дыхание, изменяется пульс, показатели венозного давления и АД.
В позе Тренделенбурга внутренние органы смещаются к диафрагме, что мешает ее движению и нормальному дыханию. Положение провоцирует усиленный поток венозной крови по направлению к сердцу и уменьшает ее движение от мозга. В такой позе сильно ухудшается вентиляция легких.
Противопоказания для позы Тренделенбурга
ПозаТренделенбурга имеет ряд противопоказаний:
Придать телу пациента нужное положение возможно только после полной откачки жидкости из брюшины. Изначально поза использовалась только в области хирургии, затем начала применяться в рентгенографии.
Например, большое значение положение Тренделенбурга имеет при определении диафрагмальной грыжи, если раствор бария заполняет полость. Однако такая диагностика может выполняться только при отсутствии противопоказаний. Обследование не проводится беременным женщинам.
Рентген в положении Тренделенбурга применяется не только для диагностики грыжи. Поза помогает определить состояние перехода из пищевода в желудок. Методика может применяться при любых видах рентгена с контрастом для ЖКТ.
Обзор медицинских кроватей
Обзор медицинских кроватей
Если человеку никогда не приходилось ухаживать за тяжелобольным человеком, он, скорее всего, не знает, чем медицинская функциональная кровать отличается от обычной. В лучшем случае вспоминается подъемное изголовье и колесики. На самом деле у медицинской кровати множество аксессуаров и функций, необходимых при том или ином заболевании. Они применяются как в стационарах, так и в домашних условиях при уходе за престарелым или больным человеком.
Прежде чем приобретать медицинскую кровать, необходимо проконсультироваться с травматологом или ортопедом. Дело в том, что кроме функциональных особенностей кровати, которые понятны и не профессионалу, существуют такие нюансы, как жесткость матраса, противопролежневая система, специальные аксессуары и др. Врач поможет разобраться с тонкостями и даст рекомендации по конкретному случаю.
Функции современных медицинских кроватей
1. Регулировка головной (спинной) секции
Та секция, на которую опирается спина и голова, поднимается до определенного угла (в среднем на 75°) и фиксируется в таком положении, позволяя больному полусидеть-полулежать. В такой позе удобно принимать пищу, смотреть телевизор, читать, работать на ноутбуке или планшете. К тому же в таком положении лучше функционирует пищеварительная и дыхательная системы.
Угол наклона спинки регулируется тремя способами:
2. Регулировка ножной секции
Угол наклона ножной секции также можно настраивать с помощью механического, винтового или электрического привода. Положение ножной секции нужно менять, чтобы избежать затекания ног или перевести кровать в положение «кардио-кресла».
3. Регулировка высоты
Высота ложа регулируется с помощью червячного, механического или электрического привода. При низком положении кровати больному удобно садиться на кровати и опускать ноги на пол. При высоком положении кровати опекунам и врачам удобно проводить процедуры.
4. Регулировка угла наклона ложа (положение Тренделенбурга/Антитренделенбурга)
Кровать, оснащенная этой функцией, можно устанавливать в положение, когда приподнята ножная часть (Тренделенбург) или когда приподнята передняя часть (Антитренделенбурга).
В положении Тренделенбурга больной лежит на спине и его таз приподнят под углом 45° по отношению к голове.
5. CPR. Система сердечно-легочной реанимации
Данная функция позволяет плавно, без рывков, но в экстренном порядке перевести кровать из любого положения в полностью горизонтальное для проведения сердечно-легочной реанимации.
Типы функциональных медицинских кроватей
По функциональному оснащению медицинские кровати можно разделить на три группы*:
Домашние кровати
Такие медицинские кровати предназначены для ухода за лежачими больными, престарелыми людьми и пациентами, которые проходят реабилитацию после травмы или операции дома. Домашним медицинским кроватям не нужно рентгенопрозрачное ложе и CPR.
Дизайн таких кроватей, как правило, смягчен и тяготеет к домашнему уюту: деревянные панели, резные спинки, плавные линии. Для домашних медицинских кроватей предусмотрено множество аксессуаров, таких как прикроватная тумбочка с выдвижным столиком, надкроватный столик, подголовник и т.д.
Больничные кровати
Такие кровати обычно применяются в больничных отделениях общего профиля. Чаще всего они имеют механический или червячный привод, снабжены колесами и подъемной одной или двумя секциями.
Кровати для реанимации и интенсивной терапии
Медицинские кровати для отделений интенсивной терапии и реанимации являются самыми функциональными. Как правило, они имеют самое большое количество секций (4-5), регулируются по высоте и другим параметрам. В зависимости от модели такие кровати могут быть оснащены независимыми боковыми ограждениями (до 4 шт), туалетным устройством, специальным ложе, прозрачным для рентгеновских лучей, функцией Тренделенбурга/Антитренделенбурга, латеральной ротацией (приподнимание одной стороны ложа).
Типы привода медицинских кроватей
Привод медицинской кровати может быть механическим, червячным (винтовым) и электрическим.
У кроватей с червячным приводом в ножной части предусмотрены рукоятки, вращая которые можно менять угол наклона секций. В этом случае каждые 100 кг веса пациента ощущаются всего лишь как 3 кг. Когда в рукоятках нет необходимости, они убираются в специальные отверстия.
В кроватях с электроприводом положение секция изменяются с помощью электродвигателя, которым можно управлять с пульта. В некоторых кроватях электродвигатели поднимают и опускают не только секции, но и устанавливают ложе в положение Тренделенбурга/Антитренделенбурга, меняют высоту кровати. Многие кровати с электродвигателем оснащены пультом с блокировкой клавиш, которая снимается специальным брелком или ключом. Такая блокировка необходима в том случае, когда пациент страдает психическими расстройствами или совершает непроизвольные движения.
Количество секций
У медицинской кровати может быть 2, 3, 4 и 5 секций. В классических больничных кроватях, как правило, только две секции: головная и ножная. Обе поднимаются и опускаются. У более функциональных кроватей к головной и ножной секциям добавляется еще тазобедренная. Она может быть стационарной или подъемной.
В кроватях с 4-мя секциями предусмотрена еще одна секция в области таза. Она позволяет занимать положение Фаулера (полулежа и полусидя) и как бы сидеть в углу. Пятая секция предусмотрена в тракционных кроватях, когда одну ногу нужно зафиксировать в определенном положении.
Основные функции и аксессуары медицинских кроватей
Боковые ограждения
Современные медицинские кровати оснащаются боковыми ограждениями трех типов:
Алюминиевые ограждения опускаются и поднимаются нажатием на фиксатор. Пластиковые крылья и деревянные ограждения на рельсах опускаются и поднимаются нажатием кнопки.
Спинки (торцевые ограждения)
Встроенный аккумулятор
Более дорогие модели медицинских кроватей оснащаются встроенным аккумулятором. Это позволяет кровати работать даже при отключении электричества.
Дуга (штанга) для подтягивания
Дуга с петлей позволяет больному подтягиваться на кровати, садиться без посторонней помощи.
Рама Балканского (двухопорная штанга)
Рама Балканского необходима в том случае, если человек перенес травму и его ноги должны находиться неподвижно в определенном положении, либо при необходимости «вытягивания».
Санитарное (туалетное) устройство
В кроватях с туалетным устройством предусмотрено отверстие в определенной части ложа, под которым располагается полка для пластикового судна. Полка с судном устанавливается под отверстие с помощью электропривода (нажатием кнопки) или вручную (вращением специального рычага). Туалетное устройство облегчает уход за лежачими больным, не способными самостоятельно себя обслуживать.
Крепления для инфузионной стойки и дуги для подтягивания
Крепления располагаются с обеих сторон кровати, что позволяет разместить инфузионную стойку и дугу для подтягивания под правую или левую руку пациента. Такое расположение дополнительных приспособлений экономит место возле кровати и защищает пациента от ненужного беспокойства, которое может причинить неловкое движение проходящих мимо людей.
Крючки для дренажных ёмкостей и фиксационных ремней
Крючки позволяют компактно разместить дренажные ёмкости и ремни, которыми фиксируются пациенты с неконтролируемым психомоторным возбуждением.
Угловые защитные бамперы
Раздельные ножные секции
Раздельные ножные секции позволяют иммобилизовать одну ногу в нужном положении. Данная функция жизненно необходима пациентам с определенными травмами.
Кнопка вызова персонала
Кнопка вызова персонала обычно встраивается в пульт управления или в специальную панель на боковых ограждениях.
Двойная ауторегрессия
Данная функция присутствует в некоторых кроватях, которые можно устанавливать в положение «кардио-кресло». Когда двойная ауторегрессия активна, тазовая секция двигается вперед и назад, создавая ярко выраженный противопролежневый эффект в области копчика и седалищного бугра.
Центральное пятое колесо
Пятое колесо добавляет кровати маневренности при поворотах в ограниченных пространствах.
Латеральная ротация
Колеса
Колеса медицинской кровати могут быть следующими:
Тормоза
Тормозная система может быть оснащена следующими видами тормозов: