Слепочный трансфер – это не обязательный компонент конструкций, используемый при реставрациях зубных рядов, но его рекомендуют для повышения точности. Суть в том, что на этапе формирования модели эти металлические компоненты устанавливаются и имитируют положение, угол наклона природных единиц.
Аналогичный результат позволяет получить хирургический шаблон.
Оценим возможности и основные методики использования данных ортопедических компонентов.
Характеристики
Конструктивно трансфер представляет собой деталь из металла, которая включает:
— втулка конической формы с усеченной вершиной, шейка имеет круглое сечение;
— винт, который обеспечивает фиксацию на имплантате или его аналоге.
Выпускают трансферы из титана различных марок и нержавеющих сталей. Это необходимо для безопасности пациента и соблюдения санитарно-эпидемиологических норм, так как при работе элементы устанавливаются и в ротовой полости. При этом компоненты являются многоразовыми, а между их применениями проводится дезинфекция.
При установке трансфера в ротовой полости или на модели удается получить точное положение абатментов и имплантатов, углы наклона.
Благодаря этому минимизируется погрешность определения позиции вживляемых компонентов, сокращается риск ошибки. Однако, для достоверного результата необходимо строго соблюдать все пункты работы при установке трансферов и оснований для них.
Оттиски
Работа с трансферами начинается с создания оттиска челюстей. Это позволяет получить трехмерную картину расположения сохранившихся зубов, а так же уже вживленных искусственных элементов, слизистых оболочек, мягких и твердых тканей.
Слепок снимается с помощью металлической/пластмассовой ложки, в которую закладывается масса.
Ложка вводится в рот и прижимается к челюстям поочередно, время экспозиции зависит от того, какое вещество использовано. На этом этапе и устанавливаются трансферы, которые затем фиксируются в слепочном материале и передают положение имплантатов.
Далее полученный отпечаток отливается из гипса, по нему создается набросок, выбирается принцип расположения протезов и имплантированных деталей. Полученный макет носит название “рабочего”.
Оттиск можно снять двумя способами:
— с головки имплантата. Этот метод подойдет, если предполагается создавать протезы, которые ставятся непосредственно на имплантаты, либо если конечная форма абатмента еще не подобрана;
— с высоты абатмента. Данный метод подойдет для любых супраструктур, фиксируемых на абатментах, но уже после того, как компонент выбран.
Отмечается, что оттиски можно снимать открытыми или закрытыми ложками. Конечный выбор не сказывается на точности, но может зависеть от положения реставрации в ротовой полости.
Подготовка к работе
Трансферы контактируют с тканями, в том числе потревоженными установленными имплантатами, потому должны быть полностью безопасны для человека.
Есть ряд важных критериев:
— высокая сопротивляемость коррозии, в том числе при контакте с активными веществами;
— биосовместимость на высоком уровне;
— отсутствие выделяемых соединений, которые могут представлять опасность при длительном контакте.
При малейшей несовместимости, контакт со слизистыми или травмированной частью приведет к негативным реакциям или даже отторжению.
Чтобы избежать подобных ситуаций, необходима стерилизация, которая проводится паром и специальными жидкими средствами.
Соответствующим образом должна подготавливаться и ложка. В нее закладывается материал вязкий и мягкий, который с высокой точностью отображает рельеф после прижатия.
В качестве заполнителя для ложки используют:
Не меньше внимания требуется при подборе трансферов, они должны соответствовать ряду параметров:
— диаметр, он должен соответствовать диаметру формирователя десны, который уже установлен на имплантированную опору;
— длина. Это значение подбирается с таким запасом, чтобы над плоскостью рядов не было возвышения.
Слепок с имплантата
Слепок с трансферами с уровня имплантата создается после ряда предварительных операций.
Этапы работ следующие:
— снимается формирователь десны;
— в основу вкручивается трансфер;
— проводится рентгенографическое исследование. Снимок позволяет удостовериться, что металлический элемент установлен верно;
— ложка примеряется, подбирается индивидуальная или один из стандартных форматов.
Эти этапы общие вне зависимости от выбранного метода, но далее начинаются различия. Для открытой и закрытой ложки этапы имеют свои особенности.
— подбирается подходящая по размеру ложка. Обычно это прозрачные инструменты из пластика, потому металлические конусы трансферов хорошо просвещаются и можно легко разметить их положение на ложке;
— далее высверливаются отверстия, соответствующие установленным маркерам;
— масса на основе поливинилсилоксана наносится и на участки ротовой полости, и на ложку, после чего прижимается. Монофазная масса укладывается шприцем уже на участок, где размещена конструкция. Жидкие составы укладываются непосредственно в ложку, вытекание можно предотвратить заклеиванием отверстия воском;
— винты трансферов выворачиваются, удаляются;
— ложка извлекается изо рта вместе с зафиксированными в оттискном материале трансферами.
Методика открытой ложки хороша возможностью снять качественный слепок, точно передать положение и углы наклона металлических компонентов.
Методика закрытой ложки имеет главное отличие – это сохранение трансфера на имплантате даже после снятия оттиска.
Для этого проводятся операции, идентичные открытому методу. Перед установкой ложки в ротовую полость винты трансферов запаиваются воском, чтобы исключить погрешности и забивание шлица крепления оттискным составом.
После твердения срезаются переборки из материала, оставшиеся между единицами. Конструкция снова размещается во рту со свежей оттискной смесью, так получают уточненный окончательный оттиск. Трансферы отсоединяются отдельно и устанавливаются на свои позиции после дезинфекции.
Слепок с уровня абатмента
Эта методика задействуется при уже установленном абатменте, методов так же два:
— с сохранением трансфера в полости рта;
— со снятием компонентов.
Если трансфер вместе с оттиском извлекается, то метод идентичен способу снятия с уровня имплантата. Трансферы применяются стандартные, крепление на абатменте винтовое.
Отличия есть при снятии оттиска с сохранением трансфера в ротовой полости. Этот способ достаточно редко используют специалисты, так как подходит он только при слишком ограниченном пространстве, которое не позволяет работать с оттисками прочими способами.
В этом случае применяют конические устройства, которые не обладают выраженными ретенционными характеристиками. В этой связи необходимо особое внимание и осторожность при реализации процессов.
— подготавливается ложка, в нее загружается необходимое количество оттискного материала;
— ложка вводится в полость рта, сжимается и фиксируется на некоторое время, необходимое для застывания вещества;
— далее все извлекается изо рта, инструмент фиксируется на полученном отпечатке.
Необходимо тщательно выставлять трансферы на начальном этапе, так как от него зависит точность всей конструкции в итоге. При выполнении остальных задач так же нужно исключать смещения чека.
После окончания работ нужно удостовериться в отсутствии погрешностей, для чего проводится ряд проверок. В первую очередь стоит при помощи пинцета пошатать трансфер. При качественной установке не должно быть смещений даже при ощутимых воздействиях. Часто проблемы связаны с ошибками на этапе создания модели. Могут повлиять плохо очерченные естественные изгибы слизистых.
Если выявлены ошибки, потребуется создание нового оттиска. Все этапы начинаются с начала, использовать созданные модели и слепки запрещено.
В целом трансферы позволяют добиться максимальной точности установки протезов. Особенно в сочетании с технологиями CAD/CAM, к примеру, используя индивидуальный абатмент удается добиться максимальной точности прилегания, а значит минимального процента отторжений и комфорта.
Установка зубных имплантатов – сложная, с технической точки зрения, процедура, требующая особой осторожности и строгости соблюдения протокола операции. Методика предусматривает последовательное выполнения ряда этапов, к числу которых относится и формирование слепка, снимаемого с замещающей конструкции. Для создания качественного прототипа используется специальное устройство – оттискной трансфер-чек.
Общее представление
Приспособление предназначено для проверки положения изготавливаемой протезирующей системы в полости рта, а также сопоставления ключевых точек на рабочем макете, используемом в технической лаборатории стоматологической клиники. Аппарат предусматривает наличие винтового элемента и усеченной втулки в форме конуса, шейка которой изготавливается в цилиндрической проекции. В качестве материала используются антикоррозийная сталь или титановый сплав, что обуславливается безопасностью их взаимодействия с тканями организма человека.
Использование устройства при формировании оттиска повышает точность отражения позиции будущего имплантата в структуре элементов зубного ряда, а также позволяет определить оптимальный угол наклона абатмента. Кроме того, аппарат сокращает вероятность технических ошибок, которые могут возникнуть в процессе изготовления и фиксации протезирующей конструкции.
Снятие оттисков
Получение качественного слепка зубного ряда – один из важных факторов, влияющих на достижение желаемого результата протезирования. На основе точного отображения, характеризующего состояние и структуру тканей в области альвеолярного ложа, врач получает возможность изготовить детализированный прототип челюстной дуги, с учетом окклюзионного соотношения, а также положения каждого сопряженного элемента. Полученный слепок используется для производства рабочего макета, на котором, в свою очередь, конструируется протез, либо подгоняется под нужные параметры ортодонтическая конструкция.
Чтобы сформировать точную копию, применяется одна из двух наиболее распространенных методик:
При формировании слепков используются открытые и закрытые ложки – форма не влияет на точность получаемых показателей, однако определяет ряд сопряженных технических аспектов.
Выбор материала и устройства
Качество итогового оттиска во многом зависит от свойств, которыми обладает слепочный материал. К числу базовых требований, предъявляемых технологией, относятся эластичность и пластичность массы, а также гигиенические характеристики, степень вязкости, отсутствие побочных проявлений в виде резкого вкуса или запаха.
Кроме того, существует ряд профессиональных требований, в числе которых:
Как правило, универсальным вариантом, предпочтение которому отдают многие стоматологи, выступает силиконовая масса или полиэфир.
Также важен и ответственный подход к выбору трансфер-чека. Среди учитываемых показателей наиболее значимыми считаются:
Получение слепка
Алгоритм формирования оттиска с челюстной дуги предусматривает ряд предварительных манипуляций, включая:
После заполнения ложки оттискным материалом, врач повторно фиксирует ее на протезном ложе, и формирует окончательный оттиск. После изъятия изо рта, техник отделяет от имплантата трансфер и закрепляет в массе. Снятый и продезинфицированный формирователь десенной ткани, устанавливается на предусмотренную на имплантате позицию, а отпечаток отправляется в лабораторию для изготовления рабочего макета.
Вживление зубного имплантата – это трудоемкая и ответственная стоматологическая процедура. Для ее выполнения специалист должен обладать необходимыми навыками и опытом.
Проведение манипуляции подразумевает поэтапность. Ключевое значение для конечного результата имеет правильность снятия оттиска с имплантационной конструкции.
Что это такое?
Приспособление используется для отображения положения искусственной единицы, расположенной во рту пациента и на макете. Конструкция изделия состоит из двух элементов: винта и усеченной втулки в форме конуса. Трансфер-чек изготавливается из сплавов нержавеющей стали и титана.
Применение
Использование оборудования позволяет добиться высокой точности отображения месторасположения и угла наклона искусственной единицы в зубном ряду.
Снятие слепков
Специалист снимает слепок состояния дёсенных тканей на месте ложа для протеза. При помощи этого метода создается точная модель челюстных дуг. Оттиск отображает особенности размещения и соотношение натуральных зубов и искусственной единицы.
На основе полученных данных создается рабочий макет. На его базе выполняется дальнейшее конструирование зубного протеза.
Применяется две методики снятия слепка:
Кроме того, снятие оттиска может выполняться открытыми или закрытыми слепочными ложками.
Оборудование и материалы
Качественные характеристики и достоверность полученных данных зависят от различных факторов. Ключевыми являются особенности материала для оттиска. Он должен быть пластичным, эластичным, без яркого вкуса и аромата.
Кроме указанных основных показателей, материал должен иметь:
Помимо перечисленных качеств слепочная масса проверяется на соответствие стоматологическим критериям:
Исходя из перечисленных критериев техники выбирают силикон или полиэфир.
Столь же грамотно стоит выбирать трансфер. В этом случае учитываются такие параметры как диаметр, длина и высота.
Оттиск с имплантата
Прежде чем сделать оттиск челюстной дуги специалист выполняет подготовительные действия:
Методики снятия оттиска могут отличаться в зависимости от используемой слепочной ложки.
При применении данной методики трансфер фиксируется в слепочной массе. Его удаление выполняется после выкручивания фиксирующего винта.
Техника снятия оттиска:
После этого аналог искусственной единицы соединяется с трансфером при помощи винта и воспроизводится имитация десенных тканей. Следом изготавливается макет.
Ключевое различие с открытой ложкой заключается в том, что после затвердевания оттискной массы и удаления приспособления из полости рта трансфер остается зафиксированным.
Техника оттиска практически аналогична предыдущей за исключением нескольких нюансов. Приспособление может быть пластиковым или металлическим. Перед применением ложки необходимо выполнить изоляцию отверстия на головке винта при помощи воска или пломбы. Это позволит избежать погрешностей при выполнении работы.
Приспособление для создания слепка изготавливается из пластика или металла. Перед расположением приспособления во рту необходимо изолировать отверстие на головке винта с помощью воска или пломбы для предотвращения погрешностей.
Что такое трaнcфер чек и его роль в современной стоматологии
Transfer-check
Проблема снятия оттиска с множественных опор на имплантантах не лежит на поверхности. Обычно она проявляется на этапе примерки каркаса или балки. В лучшем случае проблема устраняется использованием трaнcфер-чека (многие доктора называют его «трaнcферчиком»), в худшем – начинаются мероприятия по пассивировке каркасов, резка/варка на модели и прочие сложные процедуры, требующие времени.
Давайте рассмотрим этап изготовления transfer-check на этом клиническом примере.
Снимаем обычный оттиск и получаем модель. Определить неточность на глаз весьма трудно, точнее невозможно.
Объединяем между собой трaнcферы беззольной пластмассой и тонким сепарационным диском разделяем на слепочные секции. Расстояние пропила 0,4 мм.
Нумеруем секции для простой адаптации во рту.
При проверке в полости рта (check) выявляются неточности первичного оттиска – пропилы более не имеют равных промежутков между секциями. Каркас, выполненный по первому оттиску не сядет на интерфейсы имплантантов.
Беззольной пластмассой вновь объединяем секции.
Снимаем новый оттиск.
Каркасы с горизонтальной винтовой фиксацией на модели.
И во рту. Посадка точная.
Работа фактически завершена – ее остается только зафиксировать во рту. Помимо винтовой фиксации каркасов, transfer-check хорошо использовать при использовании первичных балок с цементируемыми колпачками.
Трансферы в стоматологии
У многих людей закономерно возникает вопрос «Почему коронка на имплант дороже, чем аналогичное изделие, покрывающее собственный зуб?». Ответ кроется в понимании того, как происходит изготовление коронки для протезирования на имплантах.
Для изготовления традиционной коронки достаточным будет обточить зуб, сделать с него слепок, отдать его в зуботехническую лабораторию, определиться с цветом, дождаться изготовления искусственной коронки.
В случае же протезирования на имплант процесс куда более длительный и трудоемкий. И здесь не обойтись без того, что называется трaнcферы.
Зачем нужны трaнcферы
Трансферы в стоматологии это аналоги абатмента и служат для точной передачи на рабочую гипсовую модель расположения и наклона импланта в полости рта.
Трансфер состоит из двух частей – цилиндрической втулки и крепежного винта. Втулка является наддесневой структурой, а крепежный винт прикручивается к импланту в момент снятия оттисков – точных копий челюстей, на которых видно расположение имплантов и собственных зубов пациента.
Трансферы являются надежными помощниками, как стоматолога, так и зубного техника в виду того, что благодаря им специалисты могут избежать большей части ошибок, связанных с изготовлением и фиксацией ортопедической конструкции.
Трансферы бывают разные, поэтому во время очередного снятия оттисков (особенно, когда речь идет о работе с множенными опорами на имплантах) врач создает слепочный трaнcфер чек (в стоматологии часто их называют «трaнcферчиками»), который имеет подходящие:
Благодаря трaнcфер-чеку первичный оттиск корректируется и доводится до состояния, максимально отражающего истинную ситуацию в полости рта. Теперь можно приступать к изготовлению коронок или мостовидного протеза.
Снятие слепков
После того, как трaнcферы выбраны и прикручены к имплантам, в полость рта вносят ригидную или индивидуальную ложку с оттискной массой.
Масса застывает и ложку извлекают таким образом, чтобы трaнcферы остались на оттисках. Затем, чтобы можно было воссоздать точную копию месторасположения и наклона имплантов, к трaнcферам крепят имитаторы имплантов, а на следующем этапе на рабочей модели появляются абатменты, которые индивидуализируются под особенности строения зубочелюстной системы пациента и только теперь приступают к изготовлению коронок или других ортопедических конструкций.
Как видите, процесс протезирования на имплантах требует значительно больше сил, знаний, практических навыков и времени, что, естественно, влияет на конечную стоимость зубопротезных конструкций.
Что такое трaнcфер чек и его роль в современной стоматологии
Дентальная имплантация – сложная и трудоемкая процедypa, требующая от стоматолога определенных знаний и навыков, и состоящая из большого количества этапов.
Одной из промежуточных процедур на этапе восстановления целостности челюстного ряда является снятие с имплантатов оттисков.
Осуществляется это при помощи специальных приспособлений – слепочных трaнcферов, которые фиксируются на имплантате или абатменте.
Содержание статьи:
Понятие и назначение
Слепочный трaнcфер чек представляет собой деталь, используемую в имплантологии с целью передачи соответствия расположения имплантата, зафиксированного в ротовой полости пациента, на рабочую модель.
Состоит он из двух элементов — втулки, усеченной конусообразной формы с цилиндрической шейкой, и крепежного винта.
В качестве материала для изготовления приспособления может применяться медицинская нержавеющая сталь или гипоаллергенные титановые сплавы.
Применение во время снятия оттисков позволяет максимально точно отобразить месторасположение имплантата или абатмента в челюстном ряду, его наклон, положение внутреннего шестигранника при его наличии.
Это снижает риск допущения ошибок в процессе изготовления и фиксации выбранной протезной конструкции.
Снятие оттисков
В процессе имплантации снятие оттиска челюстного ряда играет очень важную роль. Получение обратного отображения тканей полости рта в области протезного ложа позволяет создать точную копию челюсти пациента, на которой отображено месторасположение и особенности размещения имплантатов и собственных зубов пациента.
На основании, полученного таким образом, слепка в зуботехнической лаборатории изготавливается рабочая модель, которая служит основой для дальнейшего конструирования протеза либо изготовления определенной ортопедической конструкции.
В настоящее время применяется два способа снятия оттиска имплантата:
Помимо этого стоматологи отмечают, что в обоих указанных случаях существует два варианта снятия оттиска – открытой и закрытой слепочной ложкой.
Точность итогового результата в обоих случаях одинакова, однако существуют некоторые особенности, требующие выбора конкретной разновидности проведения процедуры.
Особенности циркониевых абатментов и преимущества индивидуальных изделий.
Заходите сюда, чтобы больше узнать о методе имплантации All on 6.
Выбор материала
Точность изготовления слепка челюстного ряда для дальнейшей имплантации зависит от различных факторов, ключевым из которых является качество оттискного материала.
К слепочной массе предъявляется множество требований, среди которых:
Отталкиваясь от этих характеристик, специалисты чаще всего отдают предпочтение силиконовым массам и полиэфирам.
Помимо слепочного материала, огромное значение уделяется выбору подходящего трaнcфера. Здесь специалист обращает внимание на три фактора:
Диаметр трaнcфера. Этот параметр должен соответствовать диаметру установленного в ротовой полости пациента формирователя десны.
Слепок с импланта
Прежде чем приступать к снятию слепка челюстного ряда при имплантации, стоматолог осуществляет ряд подготовительных процедур:
Дальнейшая технология снятия оттиска несколько отличается в зависимости от того, какая ложка применяется – открытая или закрытая.
Открытой ложкой
Ключевой особенностью метода снятия слепка открытой ложкой является то, что трaнcфер чек оказывается плотно зафиксированным в оттискном материале, поэтому для извлечения его из челюстного ряда требуется выворачивание фиксирующего винта.
При этом, данная методика снятия оттиска позволяет не только зафиксировать точное месторасположение имплантов, но и получить четкое отображение рельефа мягких тканей в области протезного ложа.
Технология снятия слепка с имплантов при помощи открытой ложки такова:
Ложка для снятия слепка примеряется в ротовой полости пациента. Она может быть стандартной или изготовленной индивидуально для пациента.
Применение монофазного слепочного материала требует его введения в область закрепленных конструкций при помощи шприца, а также заполнение жидкой массой оттискной ложки, и ее размещение в челюстном ряду.
После снятия слепка в лабораторных условиях, аналог используемого имплантата соединяется с трaнcфер чеком при помощи подходящего винта, вокруг него создается имитация мягких тканей.
После тщательной проверки положения всех составляющих конструкции по стандартному протоколу отливается рабочая модель, на основании которой в дальнейшем будет изготовлена протезная конструкция.
В видео представлен протокол снятия оттиска трaнcфером для открытой ложки.
Закрытой ложкой
Отличительной особенностью снятия оттиска при помощи закрытой ложки является то, что после затвердевания слепочного материала и изъятия изделия из ротовой полости пациента, приспособления остаются закрепленными на имплантатах.
Процедypa выполнения слепка аналогична методике, применяемой в случае с открытой ложкой, однако имеет несколько отличительных особенностей:
Конструкция, используемая при снятии оттиска закрытой ложкой, может быть изготовлен из пластика или металлического сплава.
Как правило, он имеет внешний корпус и внутренний винт, поэтому при фиксации необходимо проверять точность его вхождения в многогранник на имплантате, прежде чем закреплять винт. Прежде чем разместить в ротовой полости ложку с оттискным материалом, необходимо изолировать отверстие, расположенное в головке винта, фиксирующего устройства на имплантате, при помощи временного пломбировочного материала или воска.
Это позволит избежать неточностей отображения на слепке поверхности винта, а также дальнейшего неправильного позиционирования конструкции.
Выполнение оттиска осуществляется в два этапа. После первичного введения ложки, заполненной слепочной массой, ее затвердевания и извлечения из ротовой полости, специалист срезает образовавшиеся межзубные перегородки и другие поднутрения, которые могут препятствовать повторному размещению конструкции на челюстном ряду.
После нанесения на ложку корригирующей массы, она еще раз фиксируется на протезном ложе, благодаря чему формируется окончательный слепок.
После извлечения готового оттиска из ротовой полости, специалист аккуратно отделяет трaнcфер от имплантата и фиксирует, в полученной прочной массе.
Снятые ранее и продезинфицированные формирователи дёсен, размещаются на предусмотренных позициях имплантатов, а слепок передается в зуботехническую лабораторию для создания рабочей модели.
Процесс снятия оттиска закрытой ложкой смотрите в видео.
С абатмента
Помимо снятия оттиска с имплантата, в стоматологической практике применяется методика выполнения процедуры при зафиксированном абатменте.
Она может осуществляться двумя способами — с извлечением трaнcфер чека либо без его изъятия из ротовой полости.
Изъятие вместе с оттиском
По технологии проведения данный метод снятия оттиска практически не отличается от процедуры, осуществляемой при выполнении слепка с головки имплантата.
В данной методике применяются слепочные трaнcферы стандартного типа, которые фиксируются на абатмент при помощи винтов.
Стандартные ложки оснащены специальными отверстиями, позволяющими получить доступ к зафиксированным на абатменте устройствам.
После полного затвердевания оттискной массы, стоматолог осуществляет проворачивание винта, затем извлекает ложку из полости рта пациента вместе со слепочной конструкцией, которая удерживается в твердом материале, благодаря антиротационной и ретенционной форме.
Материал и порядок использования хирургического шаблона при имплантации.
В этой публикации поговорим о стоимости экспресс имплантации зубов.
Остается в полости рта
Технология снятия оттиска с оставлением трaнcфера в ротовой полости применяется крайне редко.
Показанием к ее проведению является ограниченный доступ к устройствам, вследствие чего стоматологам приходится применять изделия конической формы, которые не обладают ретенционными свойствами.
Методика проведения процедуры в этом случае такова:
Процедypa требует предельной осторожности, поскольку неправильное позиционирование трaнcфера в готовом оттиске может привести к ошибкам при дальнейшем изготовлении рабочей модели и протезной конструкции
Заключение
После изготовления любой разновидности оттиска протезного ложа специалист тщательно изучает его, чтобы выявить возможные погрешности полученной конструкции. Среди них могут встречаться такие негативные моменты:
При обнаружении каких-либо отклонений от требуемой нормы специалист снимает оттиск заново, после чего повторно проверяет его, дезинфицирует и передает в зуботехническую лабораторию.
Понравилась статья? Следите за обновлениями
Особенности протезирования на имплантационной системе IMPRO
К. Н. Хабиев к. м. н., сертифицированный имплантолог Европейской ассоциации остеоинтеграции, члeн ICOI, эксперт MINEC, президент группы компаний «Дентал Гуру» (Москва)
Корректное протезирование на имплантатах является одним из ключевых факторов успешного имплантологического лечения. Знание особенностей протезирования на выбранной вами имплантационной системе позволяет избежать ошибок и получить оптимальный функциональный и эстетический результат. Данная статья позволит понять особенности работы с имплантационной системой нового поколения IMPRO.
Существует два основных вида снятия оттисков: с уровня имплантата и с уровня абатмента. В свою очередь, каждая из этих методик имеет две разновидности: снятие оттисков открытой ложкой и закрытой ложкой.
Снятие оттиска с уровня имплантата открытой ложкой
Прежде чем снимать оттиск, необходимо подобрать слепочный трaнcфер. Диаметр слепочного трaнcфера должен соответствовать диаметру формирователя десны. Если профиль десны был сформирован временной коронкой, необходимо индивидуализировать слепочный трaнcфер (см. далее).
Высота слепочного трaнcфера подбирается в соответствии с высотой соседних зубов, винт слепочного трaнcфера должен возвышаться над окклюзионной плоскостью не более чем на 5—6 мм. Сначала выкручивается формирователь десны, затем на имплантат фиксируется подходящий слепочный трaнcфер, далее проводится рентгенографическое исследование точности посадки трaнcферов и примерка пластиковой ложки.
Лучше всего использовать прозрачную пластиковую ложку, так как через прозрачные стенки ложки можно увидеть винт и наметить место для формирования отверстия. Далее в ложке с помощью фрезы формируется отверстие для фиксирующего винта: во время снятия оттиска слепочный материал мешает обзору, рекомендуется формировать отверстие большого диаметра. Во время примерки ложки желательно запомнить внешние ориентиры и при введении ложки обращать внимание на то, как она соотносится с губами, носом, средней линией лица и т. п. Если снимается оттиск с нескольких расположенных рядом имплантатов, рекомендуется соединить их между собой безусадочной пластмассой, например Pattern Resin: это позволяет исключить прокручивание трaнcферов в оттиске при фиксации аналогов имплантатов, но если наклон имплантата составляет более 20 градусов, соединять трaнcферы не следует: невозможно будет извлечь эти трaнcферы вместе с оттиском.
В случае наклона имплантата более чем на 20 градусов следует изготавливать мостовидные конструкции с опорой на винтовые абатменты. Если расстояние между трaнcферами небольшое, Pattern Resin наносится кисточкой капля за каплей прямо на слепочные трaнcферы и между ними. Если расстояние между трaнcферами большое, их следует связать флоссом, который позволит нанести Pattern Resin на флосс, как на каркас. Pattern Resin наносится только на выступ трaнcфера.
Следует не допускать контакта с десной и фиксирующим винтом. При снятии оттисков с большого количества имплантатов рекомендуется изготавливать трaнcфер-чеки на модели. В этом случае сначала снимается предварительный оттиск либо трaнcферами для открытой ложки без соединениями их между собой пластмассой, либо трaнcферами для закрытой ложки. После отливки модели на аналоги имплантата фиксируются слепочные трaнcферы и соединяются между собой Pattern Resin. С помощью тонкого алмазного диска слепочные трaнcферы отделяются друг от друга и передаются в клинику.
Также на модели может быть изготовлена индивидуальная слепочная ложка, что значительно облегчает процедуру снятия оттисков и позволяет улучшить их точность. Трансфер-чеки фиксируются в полости рта и соединяются между собой каплей Pattern Resin. Если оттиск снимается с помощью поливинилсилоксановой массы, то сначала корригирующая масса заливается вокруг слепочных трaнcферов, а затем ложка с основной массой припасовывается в полости рта. Если оттиск снимается с помощью монофазной слепочной массы, то вокруг трaнcферов заливается первая порция материала с помощью специального шприца, а вторая порция в ложке вводится в полость рта. Для того чтобы монофазный материал не вытекал через отверстия в ложке, их следует закрыть пластинками базисного воска. Винты слепочных трaнcферов должны выйти через отверстие в ложке. После застывания слепочного материала следует выкрутить и извлечь винты. Затем ложка извлекается из полости рта вместе с трaнcферами, а формирователи десны или временные коронки фиксируются обратно. Аналог имплантата фиксируется на слепочном трaнcфере с помощью фиксирующего винта. Очень важно не применять чрезмерное усилие во избежание прокручивания слепочного трaнcфера в оттиске. На оттиск в области трaнcферов наносится изолирующий лак, а вокруг трaнcферов вводится десневая масса (Gingy mask). Затем заливается гипс. Чтобы модель не деформировалась, вокруг оттиска формируются стенки из базисного воска — так называемый Boxing, куда и заливается гипс.
После застывания гипса модель отделяется от оттиска, на модели подбираются абатменты. Абатмент модифицируется в соответствии с профилем десны и высотой коронки. В случае изготовления мостовидной конструкции из Pattern Resin моделируется абатмент-чек (ключ-переносчик). С помощью абатмент-чека абатменты фиксируются в полости рта: это позволяет проверить правильность их позиционирования. На этом этапе рекомендуется проводить рентгенографическое исследование, которое позволяет определить точность посадки абатмента, также проверяется глубина погружения уступа абатмента относительно края десны и при необходимости модифицируется.
На второй примерке проверяется точность прилегания каркаса к абатментам, здесь тоже необходимо проводить рентгенографические исследования, при фиксации постоянной конструкции важно не допустить попадания цемента под десну, для этого вокруг абатмента вводится десневая нить. Индивидуализация абатмента проводится двумя методами: внутриротовым и внеротовым. В первом случае индивидуализация проводится с помощью светоотверждаемого временного материала («Клип»). При внеротовой индивидуализации временная коронка фиксируется на аналог имплантата. Аналог с коронкой погружается в базовый слой оттискного материала, после застывания материала временная коронка извлекается и на ее место фиксируется слепочный трaнcфер. Вокруг слепочного трaнcфера заливается жидкий Pattern Resin. Индивидуализированный слепочный трaнcфер позволяет очень точно передать рельеф десны и не допустить деформации мягких тканей во время снятия оттиска.
Снятие слепка с уровня имплантата закрытой ложкой
При снятии оттисков с уровня имплантата закрытой ложкой слепочные трaнcферы после извлечения ложки остаются в полости рта. Перед снятием оттисков необходимо закрыть отверстие в головке фиксирующего винта воском или временным пломбировочным материалом (например, Septopack), иначе в оттиске образуется столбик из слепочного материала, который может помешать позиционированию слепочного трaнcфера. Аналог имплантата присоединяется к слепочному трaнcферу, который потом вставляется в оттиск.
Слепочный трaнcфер для закрытой ложки имеет антиротационную борозду, которая позволяет точно позиционировать его в оттиске.
В дальнейшем процедypa изготовления протезов ничем не отличается от вышеописанной. Внутренняя часть слепочного трaнcфера бывает с шестигранником и без него.
Чаще всего используется слепочные трaнcферы с шестигранником: они позволяют передать положение шестигранника в имплантате.
Шестигранник выполняет антиротационную функцию, а также позволяет точно перенести абатмент в полость рта.
Слепочный трaнcфер без шестигранника применяется только в случае снятия оттисков с имплантатов, имеющих большой наклон: в этом случае шестигранник препятствует извлечению слепочного трaнcфера для открытой ложки.
Так как при использовании слепочных трaнcферов без шестигранника можно использовать только абатменты без шестигранника, их перенос с модели в полость рта осуществляется только с помощью абатмент-чеков. Если сравнивать две вышеописанные методики, то оттиск с открытой ложкой является более точным, поэтому рекомендуется при выполнении более сложных работ.
Оттиск с закрытой ложкой рекомендуется при комбинированных оттисках, когда имплантаты чередуются с оставшимися зубами, на которые также изготавливаются коронки.
Зачем нужны трaнcферы — виды, цены, описание
Слепочные трaнcферы используются в ситуациях, когда необходимо восстановление единиц ротовой полости путем имплантации. Детали позволяют точно позиционировать будущие зубы при создании оттиска, определить их место на слепке и повысить точность всей операции реставрации. Данные компоненты повышают трудоемкость работы, но позволяют исключить большинство погрешностей, которые могут появиться на разных этапах использования системы имплантат-абатмент-коронка.
Общие характеристики
Трансфер фиксируется на имплантате и выступает над десной, что позволяет ему полностью передать угол наклона и положение относительно прочих единиц. За счет этого можно с высокой точностью подобрать необходимый угол наклона переходника, либо получить данные для создания индивидуальной единицы с уникальными параметрами.
Трансферы прикручиваются винтом, противоположный конец оснащен бороздками, углублениями и выступами различной конфигурации, которые позволяют изделию надежно закрепиться в оттискном материале и при проведении процедур не смещаться. Производители зубных имплантов рекомендуют использовать этот тип конструкций для повышения точности позиционирования составных.
Конструкция трaнcфера включает две детали:
— собственно крепежный винт, который имеет резьбовой конец и головку, предназначенную для использования отвертки определенного типа;
— втулки, которая имеет форму усеченного конуса с шейкой круглого сечения.
Для изготовления трaнcферов применяют чаще всего металл, что позволяет получать стабильный результат при проведении процедур. Дело в том, что компоненты многоразовые, просто между операциями их стерилизуют. Металлические изделия очищаются в специальных растворах или при помощи пара.
При необходимости проверяется состояние на предмет выявления смещений, поломок или деформаций, которые могут снизить точность процедур. Если выявлены недостатки, деталь заменяется.
Выпускают трaнcферы из нержавеющей стали и титана, которые обладают рядом важных характеристик:
— высокая прочность и вязкость, что минимизирует риск откалывания и выкрашивания, а так же увеличивает сроки службы даже при значительных постоянных нагрузках или случайных ошибках зубного техника;
— безопасность для человека. Это важно, хоть трaнcферы и не устанавливаются для длительного ношения, они контактируют с ротовой полостью. Для такой деликатной процедуры, как имплантация, любое несоответствие может привести к отторжению или прочим проблемам, к счастью оба металла обладают высокой степенью приживления и для кратковременного контакта подходят идеально;
— прецизионность. Так называют точность, соответствие оптимальной форме, которая необходима для имплантации. За счет этого достигается повышение качества проведенных процедур, скорость приживления, удобство пациента;
— даже после многократного повторного использования высока вероятность, что детали не поломаются, сохранят идеальную форму. Не происходит изменения структуры, выделения потенциально опасных соединений;
— поверхность металлов не является комфортной основой для колонизации потенциально опасными микроорганизмами, не обрастает загрязнениями при должной обработке и устойчиво к коррозии. Последний аспект наиболее важен, так как компоненты постоянно контактируют с влажными поверхностями, ферментами полости рта.
Трансферы позволяют получить следующий набор данных: положение имплантата, абатмента, а так же внутреннего шестигранника, если выбранный тип элементов подразумевает его наличие. Зубной имплант и коронка должны иметь очень точное положение, чего удается добиться при помощи трaнcфера.
Оттиск является обратным отображением тканей полости рта, который используется для формирования рабочих моделей. Они в свою очередь нужны для создания ортопедической конструкции или отдельных ее элементов.
Существует две методики снятия обратного слепка:
— отпечаток с головки изделия. Этот принцип работает в нескольких случаях, особенно когда еще не принято решение о будущем абатменте (не выбран размер, угол наклона) или протез фиксируется непосредственно на имплантате;
— на уровне абатмента. Подойдет если на стадии формирования оттиска уже выбран тип и параметры будущего переходника.
Оба метода в свою очередь делятся еще на два варианта:
— снятие оттиска закрытой слепочной ложкой;
Оба варианта дают одинаковую точность, если специалист соблюдает все аспекты работы. Выбор того или иного метода зависит от намеченного принципа проведения реставрации. Фактически, все виды имплантационных систем предлагают свои варианты рассматриваемых изделий. Имплантационные системы корейского производства зарекомендовали себя, как средние по качеству и привлекательные по цене.
Материал для работы с трaнcферами и их собственные параметры
Слепочная масса – это важный аспект успешно проведенной операции, потому выбирать нужно тщательно.
Основные критерии следующие:
— высокая вязкость и эластичность;
— биосовместимость, гипоаллергенность и отсутствие вредных примесей в составе;
— максимальная скорость твердения.
Оптимальное соответствие описанным критериям дает силикон и полиэфиры.
При выборе трaнcфера учитываются три аспекта:
— диаметр. Компоненты подбираются в соответствии с размерами установленного формирователя;
— высота. Необходимо добиться того, чтобы деталь не выступала над остальными элементами ряда;
— длина крепежного винта. Стоматологический винт подбирается так, чтобы трaнcфер не выступал над плоскостью окклюзии более, чем на 5-6 мм.
Переходим к работе
До начала процессов нужно установить в имплантат слепочный трaнcфер чек, правильность его посадки оценивается с помощью рентгеновского снимка. После этого процесс меняется в зависимости от выбранной методики: с открытой или закрытой ложкой. Имплантационные системы в стоматологии лучше подбирать одного производителя, весь комплект.
Отличие открытой ложки в том, что трaнcфер плотно входит в материал, потому для его снятия необходимо вывернуть крепежный винт. За счет этого удается не только получить данные по положению компонентов протеза, но и определить рельеф мягких тканей.
Снятие слепка происходит стандартной или индивидуальной конструкцией, обычно это пластиковые ложки с прозрачными стенками, это удобно тем, что места для прорезывания отверстия сразу видны и с положением сложно ошибиться. Фрезой прорезаются отверстия под винты.
Следующие этапы подбираются в зависимости от типа массы:
— поливинилсилоксан. Наносится вокруг элементов конструкции, после чего вводится ложка с тем же составом;
— монофазный слепочный материал. В область трaнcферов он вносится шприцом, ложка заполняется жидкой массой, после чего уже фиксируется на зубах. Чтобы через подготовленные в ложке отверстия не вытекала смесь, они перекрываются восковыми колпачками. После схватывания винты выкручиваются и оттиск снимается, трaнcферы при таком методе надежно фиксируются в массе. Имплантаты после процедуры закрываются формирователями или специальными колпачками.
Рабочая модель отливается в лабораторных условиях, аналог имплантата совмещается с трaнcфером винтовым соединением, вокруг подготавливается область, имитирующая мягкие ткани. Предварительно оцениваются все аспекты положения компонентов, как окклюзия и прочие.
Закрытая ложка отличается тем, что после получения слепка трaнcферы остаются на имплантатах. Ложка в этом случае может изготавливаться из любого материала, положение трaнcферов должно контролироваться, чтобы винт точно входил в многогранник имплантированной основы.
До размещения ложки в ротовой полости закрывается отверстие винта, чтобы не пришлось его очищать перед фиксацией. Для этого используется воск или временный состав для пломбирования. Так же эта мера призвана исключить неточности позиционирования крепежа и оценки размещения конструкции в целом.
Ложка вводится, затем обрезаются образовавшиеся поднутрения, которые могут помешать правильно расположить ее еще раз. На поверхность наносится коррегирующий состав и ложка вводится еще раз, так создается окончательный оттиск. Трансфер отдельно выкручивается и крепится к полученному слепку. Рабочая модель формируется в лабораторных условиях.
Помимо описанных методов часто применяют метод снятия оттиска с абатментов, которые уже зафиксированы на имплантатах.
Для этого задействуются два метода:
— либо с извлечением трaнcфера;
— либо с его сохранением в установленной позиции.
Если детали вытаскиваются, то трaнcферы крепятся на абатментах винтами, основные аспекты процедуры идентичны снятию оттисков с головок имплантатов. Ложки используются с отверстиями, после застывания массы винты откручиваются и в затвердевшей смеси остаются слепочная конструкция. Достигается это благодаря ретенционной и антиротационной форме поверхности компонентов.
Технология без изъятия трaнcферов используется редко, только при усложненном доступе к единицам. В этом случае используются конические детали без насечек.
