сколько дней делают онкоцитологию шейки матки
Онкоцитология шейки матки
Анализы и сертификаты по ковиду
Акция в филиале клиники
Анализы – мазки
Поиск по сайту
Все женщины слышали про онкоцитологию, но не все знают, что значит этот термин. Так называется процедура, при которой берется мазок с поверхности слизистой шейки матки на раковые и предраковые заболевания. Обследование позволяет выявить онкологию и предрак до появления первых симптомов и жалоб.
Онкоцитология шейки матки
Онкоцитология шейки матки
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/08/issledovanie-mazka.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/08/issledovanie-mazka-900×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/08/issledovanie-mazka.jpg» alt=»Онкоцитология шейки матки» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/08/issledovanie-mazka.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/08/issledovanie-mazka-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Онкоцитология шейки матки»> Онкоцитология шейки матки
Показания к проведению онкоцитологии шейки матки
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/citoskrin-so-shhjotkami-900×581.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/citoskrin-so-shhjotkami.jpg» width=»90″ height=»90″ src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/citoskrin-so-shhjotkami-90×90.jpg» alt=»Цитоскрин со щётками» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-2-40647″ data-permalink=»https://unclinic.ru/centr-lechenija-shejki-matki/onkocitologija-shejki-matki/citoskrin-so-shhjotkami/» data-image-caption=»
Цитоскрин со щётками
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/povyshenie-koncentracii-onkomarkerov.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/povyshenie-koncentracii-onkomarkerov-900×600.jpg» width=»90″ height=»90″ src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/povyshenie-koncentracii-onkomarkerov-90×90.jpg» alt=»Повышение концентрации онкомаркеров» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-2-40648″ data-permalink=»https://unclinic.ru/centr-lechenija-shejki-matki/onkocitologija-shejki-matki/povyshenie-koncentracii-onkomarkerov/» data-image-caption=»
Повышение концентрации онкомаркеров
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/vydelenija-900×560.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/vydelenija.jpg» width=»90″ height=»90″ src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/vydelenija-90×90.jpg» alt=»Выделения» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-2-40649″ data-permalink=»https://unclinic.ru/centr-lechenija-shejki-matki/onkocitologija-shejki-matki/vydelenija-3/» data-image-caption=»
Подготовка к исследованию
Как берутся мазки на онкоцитологию
Мазки со слизистой шейки берутся на гинекологическом кресле во время врачебного приема. День цикла не влияет на результат, за исключением менструального периода, когда анализ не проводится. Женщинам в менопаузе можно обследоваться в любой день.
Перед взятием анализа на онкоцитологию в половые пути женщины вводится специальное гинекологическое зеркало, с помощью которого врач может осмотреть шейку матки. Материал берётся раздельно из влагалищной части и цервикального канала. Для этого используются специальные шпатели и щёточки.
Процедура абсолютно безболезненна, не вызывает осложнений и может проводиться неограниченное количество раз.
Как делают онкоцитологию шейки матки
Полученные мазки, помещенные на стекло, фиксируют специальным раствором и отправляют в лабораторию. Там образцы окрашивают несколькими методами, самый распространенный из которых – по Папаниколау.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/okrashivanie-mazka.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/okrashivanie-mazka-900×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/okrashivanie-mazka.jpg» alt=»Окрашивание мазка» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/okrashivanie-mazka.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/okrashivanie-mazka-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Онкоцитология шейки матки»> Окрашивание мазка
Полученные окрашенные образцы рассматривают под микроскопом, выявляя наличие нормальных и патологических клеток. Всего онкоцитологию по времени делают примерно 3-4 дня. Такой срок готовности анализа позволяет максимально полно исследовать мазки.
Что показывает онкоцитология шейки и как провести расшифровку анализа
Проведенная онкоцитология шейки показывает следующие патологии:
Проведенный анализ на онкоцитологию позволяет выявить злокачественные опухоли матки и диагностировать их тип.
В шеечной области возникают два вида рака:
Оба вида опухолей могут иметь разную степень зрелости клеток – чем она выше, тем ниже злокачественность новообразования.
Кроме этого, при проведении анализа диагностируется carcinoma in situ – нулевая степень рака, не вышедшая за пределы слизистой и не давшая метастаз. Это самая ранняя стадия онкологии, отличающаяся благоприятным прогнозом.
Выявление в анализах на онкоцитологию шейки матки рака и обнаружение его типа и стадии позволяет подобрать наиболее подходящий метод лечения.
С результатами анализа на онкоцитологию шейки нужно обратиться к врачу, который проведет его расшифровку и объяснит полученные данные. При обнаружении в результатах онкоцитологии признаков рака или предрака нужно срочно начать лечиться.
В Университетской клинике проводится лечение шеечных патологий с помощью современных методов, не оставляющих рубцов и имеющих более короткие сроки заживления. После окончания терапии нужно наблюдаться у врача и сдавать мазки на онкоцитологию для исключения возможного возврата (рецидива) болезни.
Онкоцитология: что это такое и в каком случае необходимо сдать анализ
Задача каждой современной женщины любого возраста — тщательно следить за своим здоровьем, и за гинекологическим, конечно, тоже. Для этого раз в год требуется проходить полную диспанзеризацию, сдавать все рекомендуемые анализы, в том числе проводить такое исследование, как онкоцитология. Что это такое и почему так важен результат этого анализа? Об этом будет рассказано в данной статье.
Онкоцитология — что это такое?
Рак шейки матки является одной из самых распространенных женских болезней, с которой борются врачи и ученые во всем мире. Взятие мазка на онкоцитологию позволяет обнаружить предраковые клетки и как можно раньше начать соответствующее лечение, именно поэтому такой анализ считается крайне важным.
Рак шейки матки является одной из самых распространенных женских болезней, с которой борются врачи и ученые во всем мире. Взятие мазка на онкоцитологию позволяет обнаружить предраковые клетки и как можно раньше начать соответствующее лечение, именно поэтому такой анализ считается крайне важным.
Онкоцитологичесское исследование предполагает взятие мазка из влагалища и шейки матки, а также осмотр и анализ двуслойного эпителия, покрывающего шейку матки. Первый слой эпителия, цилиндрический однослойный, покрывает шейку со стороны шеечного канала. Второй слой, плоский и многослойный, покрывает влагалище. Исследование структуры этих слоев эпителия под микроскопом позволяет разглядеть, насколько здоровы клетки, и определить, есть ли среди них мутировавшие, то есть раковые.
Анализ на онкоцитологию шейки матки обнаруживает не только наличие измененных клеток, но и показывает наличие любого воспалительного процесса или какие-либо другие изменения в эпителии. Многие заболевания, обнаруженные на ранней стадии, поддаются успешному лечению. Показания для взятия анализа на онкоцитологию Взятие мазка на онкоцитологию показано всем женщинам, начиная с 18 лет
Если верить статистике, даже женщины, не имеющие дурных привычек, занимающиеся спортом и ведущие здоровый образ жизни, тем не менее, подвержены раковым заболеваниям. Поэтому сдавать анализ на онкоцитологию шейки матки требуется всем представительницам прекрасного пола, достигшим совершеннолетия. Делать это следует как при появлении подозрений, так и в целях профилактики.
При обнаружении патологии шейки матки, анализ следует сдавать не реже чем 2 раза в год. В профилактических целях достаточно одного исследования в 12 месяцев. Вирус папилломы человека является обязательным показанием для онкоцитологического исследования, так как именно этот вирус чаще всего служит причиной образования раковых процессов.
Помимо основных показаний, мазок шейки матки на онкоцитологию назначается женщинам с нарушением менструального цикла, при бесплодии, при жалобах на боль внизу живота, при длительном гормональном лечении. В зоне риска находятся также женщины, у которых близкие родственники болели раком.
Онкоцитология для пожилых женщин
Бытует ошибочное мнение, что у дам после наступления менопаузы проблемы с половой сферой исчезают. Это заблуждение приводит к тому, что врачи обнаруживают глубоко запущенные раковые заболевания, вылечить которые иногда уже невозможно. Поэтому не лишним будет напомнить мамам и бабушкам о том, что анализ на онкоцитологию требуется сдавать ежегодно, невзирая на пожилой возраст и состояние здоровья.
Онкоцитология для беременных
Знать о необходимости такого анализа, как онкоцитология, что это такое и для чего это нужно, должна каждая женщина еще на этапе планирования беременности. Самым правильным будет сдать однократный анализ перед предполагаемой беременностью, особенно это касается женщин, достигших тридцатилетнего возраста и старше. Ведь во время беременности все болезни имеют свойство резко обостряться, что может привести к потере плода и различным осложнениям
В течении беременности врач назначает онкоцитологическое исследования три раза. Однако в случае угрозы выкидыша доктор может отменить процедуру, так как взятие такого рода анализа предполагает некоторое вмешательство, что может повредить вынашиванию плода. В каждом случае врач принимает решение индивидуально.
Как берется анализ на онкоцитологию?
Забор анализа проводится в процедурном кабинете в гинекологическом кресле акушером-гинекологом. Сбор клеток производится путем отщипывания небольшого количества эпителия с поверхности шейки матки. Для этого акушерка использует набор стерильных инструментов, состоящий из щетки и специального шпателя.
Процедура не требует введения обезболивающих препаратов, так как совершенно безболезненна. Тем не менее, многие пациентки боятся некоторого деформирования поверхности эпителия и болезненных ощущений, но это в корне неверно. Область влагалища никак не повреждается, структура эпителия остается целой, так как от забора анализа не остается никакого следа. Анализ абсолютно не травматичен и не заставит женщину испытывать боль или дискомфорт.
После взятия анализа в течение одного-двух дней могут наблюдаться кровянистые выделения, которые проходят без лечения. Собранный анализ располагается на стерильном кусочке стекла, стекол может быть до 3 штук. Затем они обрабатывается фиксирующим раствором и добавляются окрашивающие растворы. В лаборатории врач-морфолог изучает клетки под микроскопом и выдает свое заключение. По результатам цитологического заключения лечащий врач назначает соответствующее лечение.
Подготовка к процедуре
От результатов любого анализа зависит здоровье и жизнь пациента, не составляет исключение и мазок на онкоцитологию. Результаты анализа будут зависеть, в том числе и от того, как правильно женщина подготовилась к процедуре
Сразу стоит оговориться, что сдавать анализ нельзя во время менструального цикла, а также при наличии каких либо других кровянистых выделений. Непосредственно перед началом менструации или сразу после ее окончания—лучшее время, когда рекомендуется сдать мазок на онкоцитологию. Воспаление внешних половых органов также будет являться противопоказанием.
Для того чтобы получить максимально достоверный результат, за два дня до обследования рекомендуется исключить половые отношения, исключить спринцевания, не пользоваться тампоном, любыми кремами, мазями и влагалищными свечами. Перед тем как сдать мазок на онкоцитологию, результаты которого во многом будут зависеть от того, насколько тщательно женщина подготовилась, в течении 48 часов не рекомендуется посещать гинеколога и производить какие либо манипуляции на гинекологическом кресле.
Все посещения врача нужно перенести на любое время после сдачи анализа. Прием ванны также не рекомендуется за два дня до исследования, лучше обойтись душем.
Виды онкоцитологии
Вид анализа на онкцитологию может быть двух форм: простая онкоцитологи; жидкостная онкоцитология. При проведении жидкостной онкоцитологии взятый материал не размазывается по стеклу, как во время простой онкоцитологии, а на специальной щеточке опускается во флакон с особой средой. Анализ консервируется внутри жидкости, превращаясь в ровный слой отмытых клеток. Такой способ взятия анализа является инновационным, он используется не во всех клиниках. Жидкостная онкоцитология позволяет врачу-цитологу получить наиболее достоверный результат.
Расшифровка анализа
После того как в процедурном кабинете женщине была проведена онкоцитология, расшифровка анализа делается в лаборатории специалистом-цитологом, обычно на это уходит около двух недель
Выделяется пять классов состояния шейки матки:
Окончательный диагноз ставит врач после проведения целого ряда анализов и иследований, а также наблюдения за симптоматикой. Цитологическое исследование содержит также следующие данные:
Для достоверного результата требуется достаточное количество исследуемого материала. В противном случае врач в заключении указывает на неадекватное (недостаточное для исследования) количество препарата. Онкоцитология во время воспаления В профилактических целях или при подозрении на гинекологическое заболевание врачом назначается онкоцитология. Воспаление, если таковое имеется, может помешать идентифицировать раковые клетки.
В этом случае требуется сдать простой мазок на миклофлору для выяснение очага инфекции, а также сдать анализы на заболевания, передающиеся половым путем. После проведенного лечения анализ на онкоцитологию следует повторить. Он покажет, помогло ли проведенное лечение, и достоверно определит наличие раковых клеток в мазке.
Негативные результаты
Если анализ на онкоцитологию показывает наличие раковых клеток, прежде всего, нужно не поддаваться панике. Отклонение от нормы чаще всего не означает, что у женщины развиваются злокачественные новообразования и что ситуация не поддается исправлению. Как показывают исследования, плохой мазок на онкоцитологию бывает довольно часто, а рак шейки матки намного реже
Квалифицированный доктор разъяснит, какого рода отклонения были выявлены, и назначит дополнительные анализы, например, кольпоскопию или биопсию. В любом случае следует помнить, что аномальный мазок на онкоцитологию далеко не всегда является доказательством наличия ракового заболевания у женщины. Каждая современная женщина должна быть информирована о важности такого анализа, как онкоцитология, что это такое и почему анализ так так необходим для своевременного выявления ракового заболевания.
Мазок на цитологию
Рак шейки матки находится на седьмом месте в статистике онкологических заболеваний среди женщин Европейского региона.
В странах с высоким уровнем достатка он встречается все реже благодаря программе ранней диагностики. И на популярный вопрос «мазок на онкоцитологию – что это?», доктора всего мира отвечают – «это главный инструмент, с помощью которого рак шейки матки распознается на самых ранних стадиях, что сохраняет жизнь и здоровье миллионам женщин».
Справка! Цитология – наука, которая изучает строение клеток и процессы их жизнедеятельности.
Анализы других биоматериалов
Клетки, имеющие нарушение структуры и формы, характерные для нормального строения данной ткани, называют атипичными.
Мазок на онкоцитологию (мазок на цитологию, тест по Папаниколау, ПАП-тест) – лабораторное микроскопическое исследование, направленное на выявление атипичных клеток в эпителии шейки матки.
Измененные клетки возникают в организме постоянно, но при нормальной работе иммунитета они вовремя уничтожаются.
Однако иммунитет справляется не всегда. В этом случае количество поврежденных клеток может накапливаться, образуя участки патологической ткани, которая имеет тенденцию перерождаться в злокачественное новообразование.
Рак шейки матки характерен тем, что при обнаружении на ранней стадии он излечивается полностью. Но и процесс озлокачествления поврежденного участка происходит достаточно медленно. Он проходит три стадии так называемого предракового состояния или дисплазий. В этом случае нормальное строение слизистой оболочки уже нарушено, но раковых клеток еще нет.
Лечение дисплазий, особенно ранних, проходит достаточно щадяще и эффективно. Репродуктивная функция женщины сохраняются полностью. При этом дисплазии всех степеней, а также рак на ранней стадии, протекают совершенно бессимптомно. Выявляют их, как правило, при проведении цитологического исследования.
ПАП-тест позволяет обнаружить все стадии нарушения здорового строения слизистой оболочки органа – от ранних дисплазий до выраженного онкологического процесса. Чтобы не заболеть раком шейки матки, от женщины требуется немного – сдавать этот анализ ежегодно, независимо от наличия жалоб.
Наша клиника предлагает всем женщинам пройти скрининг, который проводится методом жидкостной цитологии – он относится к точным методикам, и дает высокий уровень достоверности.
Вы можете сдать анализ в рамках ежегодного посещения гинеколога или прийти отдельно для выполнения этого исследования. В комплексе рекомендуется провериться на носительство вируса папилломы человека. Именно его онкогенные виды – ВПЧ 16 и 18 типа приводят к раку шейки матки в 70% случаев.
Мазок на онкоцитологию – методика проведения
Шейка матки представляет собой узкую полую трубку, один конец которой открывается в полость матки, а другой – во влагалище.
Эпителий, примыкающий ко влагалищу, имеет многослойную структуру и называется “многослойный плоский эпителий”. В цервикальном канале эпителий цилиндрический.
Патологические изменения могут коснуться обоих видов тканей, участки измененного эпителия могут быть совсем небольшими. Поэтому, чтобы анализ выявил истинную картину, необходимо качественно выполнить забор материала.
Особенно важно, чтобы в область мазка попал участок стыка плоского и цилиндрического эпителия – на зону трансформации ткани приходится до 90% опухолевых процессов.
Для достоверности анализа материала должно быть достаточное количество, так как клеток может быть немного, а значит есть риск их ускользания из зоны осмотра. Насколько будут выполнены эти условия, зависит от профессионализма врача и применяемой методики.
Почему метод жидкостной цитологии более надежен?
При использовании этого метода, врач для выполнения мазка использует щеточку, которая глубоко проникает в ткань, и охватывает все участки эпителия.
При традиционном способе биоматериал наносится сразу на стекло и высушивается, что снижает его качество.
При взятии анализа методом жидкостной цитологии, щеточку помещают в специальный консервирующий раствор, в котором клетки максимально сохраняют свои свойства. Таким образом, в лабораторию материал попадает в первозданном виде, что значительно повышает точность диагностики.
Как брать мазок на онкоцитологию?
Эта процедура обычно выполняется гинекологом, но может проводиться акушеркой или медсестрой, имеющей специальный сертификат.
Пациентка ложится в гинекологическое кресло. Врач помещает щеточку в наружный зев шейки матки и совершает вращательное движение, забирая эпителий со стенок органа. Затем щеточка вынимается.
Манипуляция производится очень бережно, она совершенно безболезненна, а сам процесс длится всего 10-20 сек.
Сутки или двое после взятия анализа могут усилиться выделения из влагалища. Бояться этого не стоит – это нормально.
Показания к проведению мазка
Анализ на онкоцитологию должна сдавать каждая женщина по достижении 18 лет независимо от наличия жалоб – патологии шейки матки даже на стадии раннего онкологического процесса могут протекать совершенно бессимптомно.
Прямыми показаниями к выполнению ПАП-теста являются:
Когда и как часто надо сдавать мазок на онкоцитологию?
В профилактических целях ежегодно скрининг выполняют первые 3-4 года. Если в этот период результаты были нормальные, можно переходить на периодичность раз в 3 года.
Женщинам после 65-и лет тест выполнять не нужно в случае, если до этого все результаты были отрицательными. Если женщина проходила лечение по поводу дисплазии, рака шейки матки или является носителем ВПЧ 16 или 18 – мазок на цитологию нужно сдавать регулярно.
Как готовиться к проведению ПАП-теста
Для получения точного результата имеет значение правильная подготовка к анализу.
Чтобы исследование было наиболее достоверным следует знать, когда лучше сдавать мазок на онкоцитологию. Делать это лучше всего в период между пятыми сутками менструального цикла и за пять суток до начала следующей менструации.
Чего нельзя делать перед взятием анализа:
Нежелательно брать анализ во время беременности. Выраженное воспаление может исказить результат – болезнь лучше сначала вылечить.
Сколько готовится мазок на онкоцитологию
Результат анализа бывает известен через 2-3 дня, в зависимости от того, когда в лабораторию был доставлен материал.
Сколько делается мазок на онкоцитологию:
Если вы хотите получить результат побыстрее, записывайтесь к врачу на ранние часы приема – желательно к 8 утра.
Что показывает мазок на онкоцитологию: норма и расшифровка
Цитологическое исследование направлено на выявление патологии строения клеток, а также распространенности процесса.
Существует несколько классификаций полученных результатов. Одну из них предложил доктор Папаниколау – изобретатель метода.
Что показывает мазок на онкоцитологию. Расшифровка анализов по Папаниколау:
Расшифровка мазка на онкоцитологию должна проводиться врачом-гинекологом. Результат анализа не является диагнозом.
С типом I все понятно – отрицательный результат означает полностью здоровый орган. Также понятно с IV и V – это злокачественные процессы. Но, если мазок на онкоцитологию показал воспалительный процесс или дисплазию – что это означает?
Воспалительный процесс требует выяснения его причин и лечения, а после – пересдачи теста.
Важно! Результат цитологического анализа сам по себе не является диагнозом. ПАП-тест – это первичный скрининг, который дает основание для назначения дальнейших исследований. Диагнозы «дисплазия» или «рак шейки матки» могут быть поставлены только по результатам гистологии.
Если ПАП-тест выявил дисплазию, обычно говорят –«пришел плохой мазок на онкоцитологию».
Однако для расстройства оснований нет – вовремя обнаруженная дисплазия лечится. А даже третья степень, в большинстве случаев, не является показанием к ампутации шейки матки.
Дисплазия IIIа (начальная) – доктор может выбрать выжидательную позицию и наблюдать за динамикой заболевания. Как было сказано, в организме постоянно появляются атипичные клетки. В начальной стадии дисплазии есть вероятность, что организм с нею справится без специального вмешательства.
Проводится терапия воспалительных гинекологических заболеваний, гормональных нарушений, лечение от ВПЧ.
Через 3 месяца мазок повторяют. Если он отрицательный, выполняют следующий через 6 месяцев, и через 12 еще один. Получение двух повторный положительных результатов требуют углубленного исследования и хирургического лечения.
Дисплазии IIIб и IIIв сразу требуют дальнейшего инструментального и лабораторного обследования.
Назначается кольпоскопия – осмотр шейки матки под специальным микроскопом. Это позволяет обнаружить очаг поражения и взять из него фрагмент ткани для гистологического исследования.
В зависимости от полученного результата доктор назначает лечение. При дисплазии 2-й степени может быть назначена деструкция пораженных участков при помощи лазера, низких температур, электрокоагуляции, радиоволновой терапии. При процессе 3-й степени, чаще всего, выполняется конизация – удаление патологической зоны или конусовидная ампутация шейки матки. Данные хирургические вмешательства проводят врачи-онкогинекологи.
Ранние степени рака шейки матки в большом количестве случаев позволяют выполнить только ампутацию шейки с сохранением фертильности. Удаление матки показано при тяжелых случаях рака.
Когда возможно получение ошибочных результатов?
При многих лабораторных исследованиях возможно получение ложноположительных или ложноотрицательных результатов. ПАП-тест – не исключение.
Ложноположительный результат показывает наличие патологического процесса в случае, когда его нет.
Это может произойти при выраженном воспалении шейки матки. Однако степень показанной дисплазии при этом не будет высокой.
Ложноотрицательный результат говорит об отсутствии атипии клеток там, где она есть. Это опасная ситуация, так как без лечения патологический процесс будет усугубляться.
Такие ошибки могут случиться, если пациентка нарушила правила подготовки к взятию анализа – например, пользовалась вагинальными средствами или выполняла спринцевания. Также это бывает при неудачном заборе материала. Если при манипуляции не была затронута пораженная зона или ткани было взято мало – атипичные клетки в этом случае не попадут в поле зрения микроскопа, и не будут обнаружены. Дорогие женщины, относитесь ответственно к своему здоровью – при подготовке к исследованию выполняйте все рекомендации врача и выбирайте клиники, в которых работают опытные профессионалы.