сколько держать в роддоме после родов дней
Когда мама может задержаться в роддоме
Понедельник, 23 Март 2015
Если у молодой мамы все в порядке.
Существуют стандартные сроки пребывания в родильном доме в том случае, если послеродовой период проходит без осложнений. При родах через естественные родовые пути они могут составлять 4—6 дней, при оперативном родоразрешении — 7—9 дней. Именно в это время за мамой и малышом ежедневно наблюдает доктор.
Какие же процедуры и манипуляции ожидают молодую маму после родов?
Доктор и акушерка будут периодически проверять:
Вас также будут спрашивать:
Вам могут назначить:
При отклонении от нормы тех или иных показателей может возникнуть необходимость задержать маму в родильном доме. Например, малейшее повышение температуры насторожит вашего врача, так как гипертермия — первый симптом любого инфекционного заболевания, будь то инфекция хирургической акушерской раны, инфекция молочной железы или острое респираторное заболевание. Пустяков здесь быть не может. К каждому симптому надо отнестись серьезно, со всей ответственностью.
Поводы для задержки женщины в роддоме могут быть различными. Расскажем о них подробнее.
Осложнения беременности и родов
Инфекционные осложнения послеродового периода
При любых воспалительных осложнениях послеродового периода повышается температура до 38—40 градусов С, наблюдаются озноб, слабость, снижение аппетита, головные боли.
При субинволюции матки пациентка остается в послеродовом отделении, где ей дополнительно назначают сокращающие препараты. При эффективности этой терапии проводят ультразвуковое исследование матки на 4—5-е сутки после родов для исключения задержки остатков плаценты и скопления крови. После этого женщину выписывают. Если же лечение неэффективно или присоединились другие признаки эндометрита, а также при инфицировании и расхождении швов женщину переводят в специальное второе акушерское отделение. Здесь по необходимости назначают антибактериальную терапию, промывание матки, сокращающие матку средства, перевязки в области гнойной раны при расхождении швов. В сомнительных случаях после выписки малыша молодую маму могут перевести в гинекологическое отделение стационара на долечивание.
Поскольку предрасполагающими к эндометриту факторами являются ручное обследование матки, длительный безводный промежуток (когда с момента излития околоплодных вод до рождения ребенка проходит более 12 часов), низкая сократительная активность матки, проявляющаяся слабостью родовой деятельности, гипотоническими послеродовыми кровотечениями, роды крупным плодом и другие состояния, ведущие к ухудшению сократимости матки после родов, то в этих случаях назначают сокращающие препараты, проводят также ультразвуковое исследование для исключения задержки частей последа и сгустков крови. Перед выпиской назначают общий анализ крови, так как увеличенное содержание лейкоцитов в крови служит признаком воспаления. Эти мероприятия позволяют предотвратить осложнения.
Хронические заболевания
Если мать переводят в обсервационное отделение, малыш «переезжает» вместе с ней. Вопрос о вскармливании в этом случае решается индивидуально. Если женщину переводят в гинекологическое отделение или другой стационар, то при удовлетворительном состоянии малыша он может быть выписан домой.
После выписки женщина переходит под наблюдение врача-гинеколога из районной женской консультации, а также лечащих врачей из поликлиники. Они продолжают начатое лечение, делают дальнейшие назначения и контролируют результаты.
Даже если вам пришлось задержаться в роддоме дольше, чем вы планировали, не огорчайтесь. Ведь от того, насколько хорошо вас обследуют и вылечат в этот период, будет зависеть ваше здоровье в дальнейшем. Необходимо сказать и о том, что при возникновении каких-либо осложнений в течение первого месяца послеродового периода (появления обильных кровянистых или зловонных выделений из половых путей, повышении температуры, проблемах с грудью, со швами) молодая мама может обратиться в тот родильный дом, где проходили роды.
Скорей бы домой! Выписка из роддома
Критерии и сроки выписки матери и ребенка из роддома. Что такое скрининг-тест новорожденных.
Елизавета Раушенбах врач акушер-гинеколог, г. Москва
Вот и закончились девять месяцев тревожного ожидания. Оказавшись в послеродовом отделении, новоиспеченные мамы сразу же начинают интересоваться предполагаемой датой выписки. Однако прежде чем отпустить вас на «домашний режим», врачи должны полностью удостовериться в вашей готовности к выписке.
Сроки выписки. На какой день выписывают из роддома?
Понятие «готовности» определяется удовлетворительным состоянием здоровья молодой мамы, хорошо восстанавливающейся после родов. Со стороны малыша готовность к выписке равносильна готовности к самостоятельной жизни вместе с мамой без врачебной помощи. Существуют определенные сроки выписки из родильного дома, рекомендованные по системе ОМС (обязательного медицинского страхования). Для женщины эти сроки варьируются в зависимости от метода родоразрешения (физиологические или оперативные роды), применения в родах и раннем послеродовом периоде дополнительных оперативных пособий (эпизиотомия — разрез на промежности, наложение акушерских щипцов, ручное отделение последа). Срок пребывания родильницы (то есть родившей женщины) в роддоме может быть увеличен в случае развития различных осложнений послеродового периода или при затянувшемся периоде восстановления. В каждом конкретном случае решение о выписке принимается палатным врачом-акушером и заведующим послеродовым отделением индивидуально.
Срок выписки малыша определяют неонатолог и заведующий детским отделением. Время, которое новорожденному необходимо провести под наблюдением врачей, также зависит от метода родоразрешения (при оперативном родоразрешении период адаптации малыша может длиться дольше, чем при физиологических родах). Перед выпиской кроха должен окрепнуть, пройти свое первое медицинское обследование и получить необходимые прививки. Сроки проведения этих процедур могут отодвигаться в зависимости оттого, быстро или медленно малыш восстанавливается после рождения. Естественно, в случае развития послеродовых осложнений или при необходимости медицинского дообследования новорожденный может «задержаться» в роддоме подольше.
Выписка мамы: критерии и сроки
После физиологических (естественных, ничем не осложненных родов) родильница может быть выписана домой на 3-4-е сутки. Наличие швов на промежности (последствий эпизиотомии или травмы родовых путей) увеличивает срок пребывания в роддоме до 5 суток. Оперативный метод родоразрешения (кесарево сечение) предполагает самый ранний срок выписки на 7-8-е сутки.
Безусловно, помимо общих рекомендаций, существуют вполне конкретные критерии, позволяющие врачам судить о восстановлении организма матери после родов. Именно этими критериями руководствуется врач при решении вопроса о выписке родильницы:
Скорость сокращения матки. Действительно, этот показатель является самым важным условием послеродового восстановления организма. Удовлетворительное сокращение матки, по сути, является гарантией отсутствия большинства осложнений, встречающихся в послеродовом периоде.
В норме матка должна сокращаться (уменьшаться в размерах) равномерно. При этом стенки матки во всех отделах имеют одинаковую консистенцию (плотность), а полость матки по мере уменьшения освобождается от избытка слизистой оболочки, ненужной после завершения беременности.
Сразу после рождения малыша матка должна сократиться примерно в 8 раз, после отделения последа — еще в 2-3 раза. Затем происходит постепенная инволюция матки (она возвращается к прежним, «добеременным» размерам), уменьшаясь в объеме на 2-3 см в сутки. Скорость сокращения матки и, соответственно, ее размеры на первые, вторые и т.д. сутки после родов может меняться индивидуально. Так, например, при родах крупным плодом, при выраженном многоводии или многоплодной беременности, при частых повторных родах матка сокращается дольше (что не рассматривается как осложнение). Если остальное благополучно, то в этом случае все равно выписывают на 3-4-е сутки. Размеры и консистенцию (плотность) послеродовой матки определяют с помощью пальпации — прощупывания через переднюю брюшную стенку, а также с помощью ультразвуковой диагностики.
Лохии — таким термином обозначаются послеродовые выделения из половых путей родильницы. Выделения лохий могут продолжаться довольно долго — до 40 дней после родов. Характер лохий на различных этапах послеродового периода существенно меняется. Первые трое суток после родов молодую маму беспокоят очень обильные кровянистые выделения со сгустками (значительно обильнее выделений в первый день менструации). Затем характер лохий постепенно приближается к сукровичному (розоватому), а через неделю-полторы выделения должны принять характер серозного отделяемого (розовато-желтого, как при заживлении раны). Все это время лохии имеют характерный запах «прелых листьев». За характером и количеством влагалищных выделений родильницы, а также за скоростью сокращения матки следит палатный врач, ежедневно осматривая пациентку во время обхода.
Выраженный лактостаз, инфицированные трещины сосков могут отсрочить выписку. Отсутствие молока на момент предполагаемой выписки отодвигает ее сроки только в случае недостаточной прибавки веса малышом.
Швы не снимают в срок при развитии каких-либо осложнений (нагноение и т.д.). В этом случае выписка откладывается до устранения проблемы. Перед выпиской родильнице проводят заключительное обследование. В «диагностический минимум» послеродового отделения входит УЗИ органов малого таза, клинический анализ крови, общий анализ мочи. Молодая мама может быть своевременно выписана домой при удовлетворительном состоянии, о котором свидетельствуют следующие признаки:
Выписка ребенка из роддома
Если для мамы роды — одно из самых важных событий в жизни, то для малыша рождение — главное и первое событие, с которого собственно и начинается его самостоятельная жизнь. Поэтому, прежде чем отпустить маленького человека домой, доктора должны достоверно убедиться в полной готовности новорожденного жить самостоятельно.
Первые трое суток малыш находится в роддоме под постоянным наблюдением специалистов. Именно такой минимальный срок необходим детскому организму для завершения периода адаптации. Период адаптации — переходное состояние между эмбриональной (внутриутробной) и уже полностью установившейся самостоятельной жизнью малыша. За это время органы и системы организма новорожденного начинают работать полностью автономно от материнского организма.
Период адаптации новорожденного требует постоянного врачебного контроля, так как именно в это время наиболее вероятно проявление скрытых дефектов в строении и работе внутренних органов. Некоторые врожденные аномалии строения органов и систем могут остаться незамеченными при первичном осмотре новорожденного (сразу после рождения малыша). И причина здесь вовсе не в халатном осмотре неонатолога — некоторые пороки невозможно выявить лишь после внешнего осмотра, они могут не сразу проявить себя. К порокам развития, выявляемым в 1-3-и сутки после рождения, относятся аномалии строения желудочно-кишечного тракта, пороки сердца, почек.
Если беременность или роды были тяжелыми, период адаптации новорожденного может затягиваться. Что и не мудрено: чем сложнее дался малышу процесс появления на свет, тем больше времени потребуется, чтобы набраться сил и привыкнуть к новой жизни.
Помимо медицинского наблюдения и (при необходимости) медикаментозной поддержки, за время пребывания в роддоме малыш проходит рекомендованный перечень профилактических медицинских процедур. Цель этих мероприятий — проверка на скрытые врожденные заболевания и защита от приобретения опасных инфекций.
В течение 12 часов после рождения малышу с согласия мамы производится вакцинация (прививка) от гепатита B. Это неизлечимое вирусное заболевание, передающееся с кровью и биологическими жидкостями (слюна, лимфа, сперма, влагалищный секрет) наносит значительный, порой непоправимый вред здоровью. На 3-й сутки (48-72 часа после рождения) малышу вводят БЦЖ — прививку против туберкулеза. БЦЖ вырабатывает в организме малыша иммунитет против этого заболевания, помогая неокрепшему организму противостоять окружающей инфекции. В последние годы с увеличением в нашей стране числа приезжих-беженцев из эпидемиологически неблагополучных районов Азии и Северного Кавказа заболеваемость туберкулезом среди населения резко увеличилась. В первую очередь заболеванию туберкулезом подвержены дети, пожилые люди, а также ослабленные или социально неблагополучные лица.
На 4-е сутки (72-96 часов после рождения) производится скрининг-тест на выявление скрытых врожденных патологий белкового и гормонального обмена в организме малыша.
Исследование позволяет быстро и достоверно выявить такие заболевания, как фенилкетонурия, гипотиреоз, галактоземия, муковисцидоз и адреногенитальный синдром. Скрининг имеет огромное диагностическое значение. Все перечисленные заболевания, «пропущенные» в младенческом возрасте, вызывают впоследствии тяжелейшие нарушения в здоровье и жизни ребенка, приводят к отставанию в умственном и физическом развитии и инвалидизации. При выявлении в первые дни жизни и своевременно начатом лечении прогноз для жизни и здоровья малыша будет благоприятным. То есть эти грозные заболевания поддаются медикаментозной коррекции, но эффект от лечения напрямую зависит от того, как рано оно было начато. Для скрининг-теста используют капиллярную кровь малыша: ее берут из пальчика или пяточки.
Рекомендованные Минздравом лечебно-профилактические мероприятия (БЦЖ, прививка от гепатита B, скрининг-тест) проводятся строго в отсутствии противопоказаний со стороны здоровья новорожденного и только с согласия родителей.
Что может отсрочить выписку?
Срок пребывания мамы в послеродовом отделении может продлиться при следующих обстоятельствах:
Со стороны малыша отсрочка выписки может быть вызвана следующими проблемами:
При выявлении проблем со здоровьем мамы и малыша, не позволяющих своевременно произвести выписку, сроки выписки определяются индивидуально лечащим доктором.
Не стоит расстраиваться, если срок выписки задерживается. Ведь дома надо оказаться здоровой и бодрой, готовой к самостоятельному, полноценному уходу за малышом. В здоровье ребенка и возможности дальнейшего ухода за ним без постоянного медицинского наблюдения тоже надо убедиться. В противном случае слишком поспешная выписка может повлечь за собой целый «хвост» из невыявленных проблем.
В заключение хочется пожелать молодым мамам и новорожденным здоровья и счастья.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Все о выписке
Все о выписке
При благополучном родоразрешении женщина и новорожденный готовятся к выписке из роддома на 3 сутки после естественных родов или на 4-5 сутки после кесарева сечения.
Если в течение послеродового периода состояние здоровья женщины или ребенка вызывает опасения медиков, они могут быть переведены для обследования в детскую больницу. Для недоношенного, рожденного раньше срока ребенка будет полезней круглосуточное наблюдение.
На что надо обратить внимание еще до выписки:
Важно еще в роддоме начать формировать иммунитет новорожденного через естественное вскармливание грудным молоком и через прививки.
С согласия мамы, бесплатно ребенок получает в роддоме две основные прививки: против гепатита и БЦЖ. Первая ставится на 2-й день после родов, вторая на 3-4-5 сутки в зависимости от показателей билирубина крови новорожденного.
В роддоме действует программа обучения грудному вскармливанию. Начиная с первых минут жизни, в родовой ребенка прикладывают к груди. А затем ежедневно молочная медсестра обходит палаты послеродового отделения, чтобы помогать мамам и малышам наладить процесс лактации, избежать ошибок, которые приведут к отказу от груди.
Домой!
После общения с лечащим врачом, который принял решение о выписке из роддома, мама сама сообщает об этом своим родным. Списки на выписку передают в Справочное роддома и на пост транспортной охраны медгородка, чтобы родственники имели возможность подъехать к зданию роддома на автомобилях. Для этого достаточно сообщить охране, что едете в роддом и назвать фамилию женщины.
Торжественная встреча с мамой и новорожденным происходит в выписной комнате, ежедневно с 13 до 15 часов. Сначала родственники передают сумки с вещами клиентки роддома медсестре. Она сама выйдет за ними, когда оформит все документы для выписки и поможет маме и ребенку приготовиться к долгожданной встрече с родными.
Медсестра вынесет ребенка и передаст его отцу или другим родственникам. В выписной комнате можно самостоятельно сделать фото или кино съемку торжественной встречи, а можно поручить выполнить эту миссию профессиональному фотографу, находящемуся в выписной комнате.
Дома маме лучше продолжить выполнять рекомендации лечащего врача роддома, а через 2 недели после выписки обязательно посетить женскую консультацию.
Сколько держать в роддоме после родов дней
На сегодняшний день Перинатальный центр остается одним из медицинских учреждений, не перепрофилированных для лечения пациентов с коронавирусной инфекцией.
В период сложившейся эпидемиологической обстановки хотим обратить внимание, что у нас одноместные палаты, а это значит:
— вы сможете проводить время со своим малышом только наедине;
— ежедневный осмотр врачами малыша и мамы проводится в индивидуальном порядке в палате;
— отсутствуют контакты с другими пациентами;
— запрещены посещения родственниками;
— питание по графику с разграничением по времени;
— уникальная современная вентиляционная система, в каждой палате установлен фильтр тонкой очистки (Hepa H13),что дает 99% очистку воздуха от вирусов, бактерий и токсичной пыли.
При входе всем пациентам проводят измерение температуры тела, в случае повышения температуры более 37˚С пациент в Перинатальный центр не допускается.
Данные меры исключают риск заражения коронавирусной инфекцией.
Уважаемые пациенты!
В связи с ростом заболеваемости новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в Ярославской области, в соответствии с приказом Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 04.10.2021 № 971/1 в ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» приостанавливается оказание плановой круглосуточной медицинской помощи по профилю ГИНЕКОЛОГИЯ, с целью обеспечения оказания населению экстренной медицинской помощи по профилю гинекология.
Информация о сроках возобновления плановых операций по профилю гинекология, будет размещена на сайте учреждения.
АКТУАЛЬНЫЕ НОВОСТИ!
Уважаемые пациенты.
⚡⚡⚡ Информация для сопровождающих лиц
В связи с повышенным риском распространения COVID-19 нахождение лиц, сопровождающих пациентов амбулаторных отделений, в здании Перинатального центра не допускается. Вход в здание Перинатального центра разрешен только сопровождающим недееспособных пациентов и пациентов с ограниченными возможностями.
⚡⚡⚡ Информация для пациентов с бесплодием, нуждающихся в проведении ВРТ
В соответствие с приказом Минздрава РФ от 31.07.2020 №803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», который вступил в силу 01.01.2021, наличие показаний к проведению программ ВРТ осуществляет лечащий врач. Он же оформляет направление на проведение лечение бесплодия методом ЭКО.
Для получения направления необходимо обратиться на консультацию к врачу-репродуктологу отделения охраны репродуктивного здоровья ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр», который принимает решение о направлении на программу ЭКО. Запись по телефону регистратуры (4852) 78-81-96.
Ваш ребенок появился на свет раньше срока
Недоношенные дети
Если ваш малыш родился слишком рано, радость от его рождения может быть омрачена беспокойством о состоянии здоровья и размышлениями о возможных последствиях.
Вместо того чтобы вернуться с ребёнком домой, держать его на руках и ласкать, вам придётся остаться в отделении, научиться справляться со страхом прикосновения к малышу, осознать необходимость лечения и проведения различных манипуляций, привыкнуть к сложному оборудованию, которое его окружает.
В данной ситуации помощь требуется не только вашему малышу, она необходима и вам! Лучшие помощники — ваши близкие, их любовь и забота, а также профессиональные советы и рекомендации врачей и психологов. Данный раздел статей поможет Вам улучшить ваши знания о выхаживании недоношенных детей, об их развитии и правилах питания.
Ваша помощь малышу
Раньше родителей часто не допускали в отделение для новорождённых и, особенно, в реанимацию из-за страха инфицирования малыша, но теперь контакт родителя с ребёнком признан желательным и запрещается лишь в исключительных случаях (например, при наличии у родителей острых инфекций)
Очень важным является тесное общение между вами и вашим малышом с первых дней его жизни. Даже очень незрелые недоношенные дети узнают голоса и чувствуют прикосновения своих родителей.
Новорождённому необходим этот контакт. Исследования показали, что он в значительной степени способствует более быстрой адаптации незрелого ребёнка к новым условиям и стабилизации его состояния. Повышается устойчивость малыша к проводимой терапии, он усваивает большие объёмы питания и быстрее начинает самостоятельно сосать. Контакт с ребёнком важен и для родителей. Принимая участие в уходе за малышом, они чувствуют свою сопричастность к происходящему и быстрее вживаются в новую роль, особенно когда видят, как он реагирует на их присутствие.
Непрерывно и внимательно наблюдая за малышом, родители могут раньше других заметить мельчайшие изменения его состояния. Кроме того, общение в больнице является хорошей практикой, которая, несомненно, пригодится после выписки. Для родителей ранний телесный контакт с малышом является очень ценным, поскольку позволяет им чувствовать его, невзирая на инкубатор и другие преграды, и демонстрировать ему свою любовь.
Лечение в отделении реанимации новорождённых требует от родителей полного доверия всем медицинским сотрудникам.
Выхаживание недоношенных детей в больнице
Многие недоношенные дети после рождения не могут достаточно активно дышать, сосать и регулировать температуру своего тела. Лишь на последних неделях беременности происходит созревание лёгких, желудочно-кишечного тракта, почек, мозга, регулирующего и координирующего работу всех органов и систем.
Постоянного внимания требует потеря жидкости из-за незрелости кожных покровов недоношенных детей и недостаточность процессов терморегуляции. Справиться с этими проблемами помогают современные подходы, ориентированные на выхаживание недоношенных детей.
Инкубатор для регуляции тепла
Недоношенные дети очень восприимчивы к температурным колебаниям. В то же время одежда может помешать наблюдению за состоянием малыша и его лечению. Именно поэтому для обеспечения условий, необходимых для недоношенных детей используется инкубатор. В нём поддерживаются определённые температура и влажность, которые изменяются по мере роста ребёнка. Когда масса тела недоношенного младенца достигает 1500–1700 г, он может быть переведён в кроватку с подогревом, а при достижении веса в 2000 г большинство недоношенных детей способны обходиться без этой поддержки. Строгих правил здесь нет: когда происходит выхаживание детей с низкой массой тела, врачи ориентируются на тяжесть состояния каждого недоношенного ребенка и степень его зрелости.
В инкубаторах очень маленьких недоношенных детей помещают в специальные «гнёзда» — мягкие полусферы, в которых малыш чувствует себя комфортно и принимает позу, близкую к внутриутробной. Он должен быть защищён от яркого света и громких звуков. С этой целью используются специальные экраны и покрытия.
Важнейшие методы лечения в течение первых дней жизни недоношенных детей с низкой и очень низкой массой тела:
Использование инкубатора или кроватки с подогревом.
Подача кислорода для поддержки дыхания.
При необходимости искусственная вентиляция лёгких или дыхание с помощью системы СРАР.
Внутривенное введение различных лекарственных препаратов и жидкостей.
Проведение парентерального питания с помощью растворов аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий.
Не волнуйтесь: далеко не все недоношенные дети нуждаются в столь масштабном лечении!
Искусственная вентиляция лёгких и СРАР для поддержки дыхания
Когда происходит выхаживание детей, то обеспечение кислородом имеет исключительное значение для недоношенных детей. У ребёнка, родившегося до 34–35-й недели беременности, способность лёгких работать самостоятельно ещё недостаточно развита. Использование постоянного потока воздуха с кислородом, при котором поддерживается положительное давление в дыхательных путях (СРАР), приводит к повышению насыщения крови кислородом.
Этот новый метод позволил обходиться у большинства даже очень незрелых детей без искусственной вентиляции лёгких. Отпала необходимость в интубации детей: при лечении с помощью СРАР кислород подается через короткие трубочки — канюли, которые вставляют в носовые ходы. СРАР или искусственная вентиляция лёгких продолжаются до тех пор, пока лёгкие не смогут функционировать в полную силу самостоятельно.
Для того чтобы лёгкие расправились и находились в дальнейшем в таком состоянии, необходим сурфактант — вещество, выстилающее альвеолы изнутри и уменьшающее поверхностное напряжение. Сурфактант вырабатывается в достаточном количестве начиная с 34–35-й недели беременности. В основном именно к этому времени завершается формирование лёгких. Если ребёнок родился раньше, современные технологии позволяют ввести сурфактант в лёгкие недоношенных детей сразу после их рождения.
Парентеральное питание — введение питательных растворов в вену
Недоношенные дети, особенно если они рождаются с весом менее 1500 г, не способны получить и усвоить достаточное количество пищевых веществ, даже при кормлении через зонд. Для быстрого роста малыша необходим большой объём питания, а размеры желудка ещё очень малы, снижена и активность пищеварительных ферментов. Поэтому таким детям проводят парентеральное питание.
Специальные питательные вещества вводятся в вену с помощью инфузионных насосов, обеспечивающих медленное поступление растворов с определённой заданной скоростью. При этом применяются аминокислоты, необходимые для построения белков, жировые эмульсии и глюкоза, являющиеся источниками энергии. Данные вещества также используются для синтеза ряда гормонов, ферментов и других биологически активных веществ. Дополнительно вводятся минеральные вещества и витамины.
Постепенно объём энтерального питания увеличивается, а парентерального уменьшается до полной его отмены.
Недоношенные дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта нуждаются в парентеральном питании в течение более длительного времени.
К тому моменту, когда ваш уже подросший малыш будет выписан из больницы, дома должно быть всё хорошо подготовлено. И это относится не только к обстановке, одежде и средствам ухода за ребёнком.
К приёму малыша должны быть готовы все члены семьи. Конечно, основной уход ляжет на плечи родителей. Хотя вы уже приобрели определённый опыт в больнице, важно чувствовать поддержку окружающих, особенно в первые дни.
Посильную помощь могут оказать и старшие дети. Выписка вашего малыша – большая радость, которую хочется разделить со всеми родными.
Пока вы привыкаете к новой роли важно, чтобы ничто не отвлекало от общения с ребёнком. Теперь вся забота и ответственность за малыша целиком и полностью лежит на вас. Всё, что потребуется для ухода за ним, должно быть под рукой.
Готовимся к выписке из больницы
Перед выпиской вы должны убедиться в том, что:
Когда ребенок может отправиться домой
На этот вопрос ответить очень сложно, потому что все дети разные. Пребывание в больнице может продолжаться от 6 дней до 6 месяцев, в зависимости от степени недоношенности ребёнка, тяжести его состояния, а также наличия тех или иных осложнений.
Конечно, все родители с нетерпением ждут момента, когда малыша можно будет привезти домой. Длительное выхаживание недоношенного ребёнка часто является для вас тяжёлым испытанием. Но нельзя забывать, что на первом месте стоит безопасность, и малыш может быть выписан домой только тогда, когда врачи уверены в стабильности его состояния. Это, безусловно, и в ваших интересах.
Темпы увеличения массы и длины тела
Увеличение массы тела является основным показателем роста малыша и адекватности проводимого лечения. На вес ребёнка, особенно в первые дни и недели жизни, влияет целый ряд факторов: наличие молока в желудке (сразу после кормления), время опорожнения кишечника, степень наполнения мочевого пузыря, наличие отёков. Поэтому если отёчный ребёнок несколько дней не прибавляет в массе, а, возможно, даже её теряет, не переживайте. Следует помнить, что дети растут неравномерно и периоды высоких прибавок в массе тела чередуются с более низкими. Лучше ориентироваться не на прибавку в весе за сутки, а на динамику этого показателя за несколько дней или неделю.
В настоящее время принято считать, что в интервале, соответствующем 28–34 неделям беременности, нормальная прибавка в массе тела ребёнка составляет 16–20 г/кг в сутки. Затем она снижается до 15 г/кг.
Важно учитывать и скорость увеличения длины тела. При недостаточном питании вначале ребёнок меньше прибавляет в массе (или даже теряет её), а при более выраженном дефиците пищевых веществ нарушается и его рост.
Вес не только должен увеличиваться с определённой скоростью, но и соответствовать длине малыша. Важным параметром, характеризующим развитие малыша, является увеличение окружности головы. Головной мозг наиболее активно увеличивается в размерах на протяжении первых 12–18 месяцев жизни. Но излишне быстрый рост окружности головы, также как и замедление темпов её увеличения, свидетельствуют о неврологических нарушениях.
Недоношенный ребёнок может быть выписан из больницы, если:
Решение о выписке домой принимается в отношении каждого пациента индивидуально. Помимо состояния здоровья малыша, учитывается и степень подготовленности родите лей, их возможности обеспечить уход за недоношенным ребёнком на высоком уровне.
Кормление недоношенного ребенка после выписки
Грудное вскармливание — идеальный способ кормления недоношенных малышей.
Однако если ребёнок родился намного раньше срока и его вес при рождении не превышал 1800–2000 г, его высокие потребности в пищевых веществах не могут быть удовлетворены при кормлении грудным молоком. Скорость роста будет недостаточной. Тем более что со временем содержание многих пищевых веществ, в том числе и белка, в молоке снижается. А он является основным материалом для построения органов, и в первую очередь мозговой ткани. Поэтому белки должны поступать в организм недоношенного младенца в оптимальном количестве.
Кроме того, у недоношенных детей существенно повышена потребность в кальции и фосфоре, которые необходимы для формирования костей.
Для того чтобы питание малыша было полноценным и после выписки из стационара, в грудное молоко в определённом, уже меньшем, чем в больнице, количестве вносятся специальные добавки — «обогатители». Они восполняют существующий в нём дефицит белка, а также некоторых витаминов и минеральных веществ. В результате ребёнок получает их в оптимальном количестве. Длительность их использования установит ваш врач. Если молока недостаточно или его нет вовсе, детей, родившихся раньше срока, следует переводить на искусственное вскармливание. Прикорм недоношенных детей осуществляются специальными детскими молочными продуктами, разработанными для детей с низким весом. Такое детское молочко идеально соответствует, как возможностям незрелых детей переваривать и усваивать пищевые вещества, так и их потребностям.
Детское молочко для недоношенных детей содержат больше белка, жира и углеводов, чем детское молочко для кормления доношенных младенцев, в результате выше и калорийность. В специализированном детском молочко выше концентрация многих минеральных веществ, особенно железа, цинка, кальция, фосфора, а также витаминов, в том числе и витамина D. В такие продукты вводятся длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты класса Омега-3 и Омега-6, необходимые для правильного развития мозга и органа зрения, а также нуклеотиды, способствующие оптимальному становлению иммунитета. Однако когда ребёнок достигает определённого веса (2000-2500 г), следует постепенно переходить на кормление стандартным детском молочком, но не полностью. Специализированное детское молочко может присутствовать в рационе недоношенного ребёнка на протяжении нескольких месяцев. Это время, так же как и объём продукта, определит врач. Он же, ответит на все Ваши вопросы, на тему как кормить вашего малыша.
В настоящее время разработаны и применяются специализированные детские молочные продукты для питания недоношенных детей после выписки из стационара. По своему составу она занимает промежуточное положение между специализированным продуктом для недоношенных детей и обычной молочным детским молочком. На такое детское молочко вашего малыша переведут ещё в стационаре. Вы продолжите давать её своему ребёнку дома, а врач, наблюдая за ним, скажет, когда можно будет перейти на обычную стандартное детское молочко. Если малыш родился с очень низкой массой тела или плохо прибавляет в весе специальное детское молочко можно использовать длительно — до 4 месяцев, 6 или даже 9 месяцев. Благотворное влияние таких детских молочных продуктов на рост и развитие ребёнка доказано в научных исследованиях.
Что необходимо при вскармливании недоношенных детей
Повышенная калорийность пищи, потому что им необходимо набирать вес быстрее, чем доношенным детям.
Больше белка, так как недоношенные малыши растут быстрее.
Больше кальция и фосфора для построения костей.
Больше микроэлементов и витаминов для роста и развития.
Недоношенный ребёнок растёт быстрее, чем малыш, родившийся в срок. Питание таким детям рассчитывают, учитывая массу тела при рождении, возраст малыша и скорость его роста. Как правило, калорийность суточного рациона составляет около 120–130 калорий на 1 кг массы тела.
Очень важно, чтобы после выписки ваш малыш продолжил быстро набирать вес и расти в длину. Для этого, кормление недоношенных детей необходимо проводить с использованием специализированного обогащённого питания, назначенного врачом.