raoultella terrigena что это
Клебсиелла пневмония: чем она опасна и как лечится?
Клебсиелла является опасной бактерией, которая устойчива почти ко всем видам антибиотиков, крайне тяжело поддающаяся лечению. Может привести к развитию тяжелой формы пневмонии, сепсису, и конечном итоге, к летальному исходу.
Клебсиелла – что это?
Клебсиелла пневмония относится к семейству условно-патогенных энтеробактерий, поэтому этот палочковидный организм приводит к развитию пневмонии только при благоприятных условиях.
Человек с крепкой иммунной системой имеет клебсиеллу в кишечнике, в ротовой полости, во влагалище, как часть здоровой микрофлоры. В небольшом количестве микроб присутствует на кожных покровах. При снижении защитных сил организма бактерия может начать неконтролируемое размножение, что становится причиной осложнений.
Пути передачи «супер бактерии»
Бактерия передается алиментарным и воздушно-капельным путем. В первом случае она попадает в организм с плохо обработанными продуктами питания. Проникнув в систему пищеварения, микроб активизируется, провоцируя признаки пищевого отравления.
Воздушно-капельный механизм распространения является ведущим. Инфицированный человек выделяет множество микробов в окружающую среду во время кашля и чихания. Больной становится заразным в острый период пневмонии. По мере угасания ее симптомов, риск передачи инфекции уменьшается.
Половым путем клебсиелла не передается.
Органы-мишени
В первую очередь от клебсиеллы страдают легкие и органы ЖКТ (желудок и кишечник). Не исключено поражение носоглотки и миндалин. Реже микроб внедряется в слизистую оболочку органов мочеполовой системы.
Если бактерия активизируется сразу в нескольких системах организма, то состояние человека резко ухудшается. При масштабном поражении она проникает во все слизистые оболочки, включая головной мозг, конъюнктиву и кровь.
Заболевания, которые вызывает Клебсиелла
В зависимости от органа, который поразила Клебсиелла пневмония, будут отличаться вызываемые ей заболевания:
Воспаление головного мозга;
Это самые распространенные болезни, которые вызывает клебсиелла. Излюбленными местами ее размножения являются легкие и носоглотка. Если человек не получит своевременной терапии, то бактерия распространится на другие органы и ткани.
Кто в группе риска?
Бактерия может поразить организм любого человека, но чаще всего страдают люди с ослабленным иммунитетом. В группу риска входят ВИЧ-инфицированные и пациенты с раковыми опухолями, а также лица, прошедшие химиотерапию. Часто инфицированными клебсиеллой оказываются дети дошкольного и младшего школьного возраста.
Наибольшей опасности подвержены пожилые люди, а также беременные женщины. Их иммунитет ослаблен, а значит микроб может активизироваться в любой момент. Дополнительными факторами риска являются: стресс, авитаминоз, переутомление.
Симптомы, в зависимости от поражения органов
В зависимости от того, какой орган был поражен микробом, будут отличаться симптомы заболевания.
Верхние дыхательные пути
Размножение клебсиеллы в носоглотке приводит к острому воспалительному процессу. У больного першит в горле, развивается ринит, нос закладывает. Дышит больной через рот.
При поражении миндалин они увеличиваются в размерах, появляется сильная боль, которая препятствует нормальному приему пищи. При осмотре гланд на них можно визуализировать белый налет в форме пятен.
Общие симптомы интоксикации классические: отсутствие аппетита, ломота в теле, апатия, головная боль. Из-за сильного дискомфорта в горле человек отказывается не только от еды, но и от воды. Температура тела может достигать 39 градусов и выше, а может оставаться на уровне субфебрилитета.
Лёгкие
Если клебсиелла начинает размножаться в легких, у человека развивается пневмония. Очаги воспаления могут быть как одиночными, так и множественными.
На тяжелое течение болезни указывают следующие симптомы:
Боль в груди при попытке сделать глубокий вдох.
Кашель с мокротой или без нее. Она может быть зеленого или желтого цвета. При отхаркивании человек чувствует дискомфорт в груди со стороны поражения.
Головная боль и слабость.
Если пациент слишком поздно обращается за медицинской помощью, у него может развиться дыхательная недостаточность, главным симптомом которой является одышка. Она возникает не только при физической нагрузке, но и в покое. Отсутствие лечения всегда приводит к развитию тяжелых осложнений.
Система пищеварения
Если клебсиеллы активизируются в органах пищеварительной системы, то в первую очередь воспаляются слизистые оболочки желудка и кишечника. Больной жалуется на боль в животе, тошноту. По мере увеличения численности колонии у него открывается рвота, диарея, метеоризм.
Боль в эпигастральной области и по ходу кишечника усиливается после еды. Аппетит ухудшается, человек становится апатичным.
Если лечение отсутствует, может развиться язва желудка или язвенный колит, с дальнейшим прободением стенки органа и развитием перитонита.
Органы мочеполовой системы
При размножении клебсиеллы во влагалище, женщины указывают на неприятные ощущения и атипичные выделения. Поражение мочевого пузыря приводит к болезненным мочеиспусканиям, изменению цвета мочи, появлению в ней гнойных примесей. При своевременном начале терапии симптомы быстро отступают, осложнения не развиваются.
Клебсиелла у грудных детей
У грудных детей симптомы болезни более выражены. В первую очередь это касается температуры тела. У малышей она всегда достигает высоких отметок.
Интоксикация организма сильная, всегда присутствует тошнота, рвота, диарея, быстро нарастают признаки обезвоживания. Ребенок проявляется беспокойство, все время плачет, отказывается от еды.
Если клебсиелла проникает в слизистую оболочку глаза, у ребенка развивается конъюнктивит: усиливается слезотечение, появляется гной.
Лечение должно быть начато как можно раньше. При комплексном подходе выздоровление у детей наступает быстрее, чем у взрослых.
Клебсиелла у беременных
Активизация клебсиеллы во время беременности опасна как для самой женщины, так и для ребенка. Бактерия приводит к интоксикации организма, что негативным образом отражается на развитии плода.
Лечение антибиотиками в гестационный период противопоказано, поэтому беременным назначают самые безопасные препараты, которые могут справиться с микробом.
Какие анализы нужно сдать для выявления бактерии?
Симптомы активизации клебсиеллы появляются спустя 1-2 недели от начала развития болезни.
Для постановки диагноза могут пробоваться следующие исследования:
БАК анализ мазка из зева.
Бак анализ мазка из цервикального канала.
Если есть подозрение, что микробы размножаются в легких, необходима рентгенография.
Показатели нормы
Если эти значения выходят за пределы нормы, то баланс микрофлоры будет нарушен, у человека разовьется воспаление. Решение о необходимости начала терапии должен принимать врач. Каждый случай индивидуален, так как повышение численности бактерий не всегда указывает на развитие болезни.
Расшифровка анализов
Сравнивая полученные данные с показателями нормы, врачи интерпретируют результат.
Анализ мочи
Учитывать нужно сразу несколько показателей. Если в поле зрения лаборанта находится 1-2 клебсиеллы, это не является отклонением от нормы. На инфекцию мочевыводящей системы указывает значительное превышение их численности.
Обязательно оценивают количество клеток плоского эпителия и лейкоцитов. Если человек подвергся бактериальной инфекции, их уровень будет повышен.
Анализ кала
На поражение органов пищеварительной системы будет указывать уровень клебсиеллы в кале выше 10 5 на 1 г. Численность микробов начнет возрастать постепенно, на ранних этапах развития болезни симптомы отсутствуют. Они появляются резко только при стремительном увеличении численности микробной флоры. К ним относятся:
Высокая температура тела.
Диарея со слизью и кровью.
Анализ крови
Анализ мазка из зева
В норме, в зеве клебсиеллы должны отсутствовать. Они способны проживать в носоглотке, но их количество минимально, поэтому обычные тесты их просто не распознают. При развитии заболевания численность микробной флоры возрастает.
Анализ слизи из цервикального канала
Если в мазке, взятом из цервикального канала присутствуют клебсиеллы, то требуется углубленная диагностика и лечение. В норме эти бактерии там должны отсутствовать.
Лечение клебсиеллы
Медицинские средства (лекарства, витамины, медикаменты) упоминаются в ознакомительных целях. Мы не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: «Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?».
Если клебсиеллы были обнаружены в кале, то пациента госпитализируют. Терапия должна быть комплексной, так как присутствие клебсиеллы в испражнениях грозит летальным исходом. Врач назначает препараты для устранения основных симптомов болезни, для снятия интоксикации с организма. Обязательно подключают антибиотики, ферменты, витамины, бактериофаги и пробиотики.
Антибиотики
Тяжелое течение болезни требует немедленного начала антибактериальной терапии. После уточнения типа возбудителя инфекции, схема может быть подкорректирована. Не исключено одновременное назначение нескольких препаратов. Их вводят внутримышечно, внутривенно или перорально.
Пробиотики
При легкой форме кишечной инфекции возможно амбулаторное лечение. Пациенту назначают бактериофаги и пробиотики. Параллельно он должен принимать лактобактерии и бифидобактерии. Они подавляют активность патогенной флоры за счет увеличения численности полезных микробов.
Терапия должна продолжаться не менее 10 дней. Оптимальная продолжительность курса – 21 день.
Дозу подбирают в индивидуальном порядке. Если пациент прошел полный терапевтический курс, то организм будет полностью восстановлен уже через месяц, а симптомы кишечного расстройства пройдут намного раньше.
Известный врач Комаровский отмечает, что наличие клебсиеллы в кишечнике – это вариант нормы. Однако, чтобы сдерживать активность условно-патогенной флоры необходимо повышать иммунитет. С этой задачей хорошо справляются пробиотики. Принимать их могут как взрослые люди, так и дети.
Применение бактериофагов
Бактериофаги – это микроорганизмы, которые попадая в тело человека, поглощают определенный тип микробов. При этом здоровью самого пациента они не вредят.
Бактериофаг клебсиелл пневмонии
Содержит фильтрат фаголизата клебсиелл пневмонии. Выпускается в виде раствора, дозировкой 10 и 20 мл. Препарат можно использовать при обнаружении клебсиеллы пневмонии в любых органах и тканях.
Непереносимость компонентов, входящих в состав препарата.
Пиобактериофаг поливалентный очищенный
Содержит фаголизата клебсиелл, стафилококков, стрептококков, синегнойной палочки и других бактерий, которые способны нанести вред здоровью человека. Препарат можно использовать для лечения клебсиеллы в любых органах или системах.
Бактериофаги – это самые безопасные препараты для лечения бактериальных инфекций. К ним нет противопоказаний, они не оказывают отрицательного влияния на организм человека.
Средства для оральной регидратации
При тяжелом течении болезни, вызванной клебсиеллами, необходима оральная регидратация. Она показана пациентам с высокой температурой тела, плохим аппетитом, признаками обезвоживания и интоксикации. Их вводят внутривенно, больным ставят капельницы с раствором Реамберина или Рингера.
Лечение у беременных и кормящих женщин
Для лечения бактериальной инфекции можно использовать только бактериофаги и пробиотики. Они безопасны для женщины и плода.
Осложнения и прогноз
Если лечение было начато вовремя, то прогноз благоприятный. После выздоровления все системы быстро восстанавливаются, человек чувствует себя абсолютно здоровым.
Отсутствие терапии приводит к тому, что болезнь становится хронической. Это грозит развитием осложнений, среди которых:
Вывод
Клебсиеллы относятся к условно-патогенным микробам, которые часто приводят к развитию пневмонии. Чтобы избежать тяжелых последствий для здоровья, обращаться к врачу нужно сразу после появления первых симптомов.
Raoultella terrigena что это
а) Таксономия. Впервые клебсиеллы обнаружил германский исследователь Edwin Klebs в 1875 г. при патоморфологическом изучении материалов, полученных при аутопсии умершего от крупозного воспаления легких. Однако ученому не удалось выделить чистую культуру микроорганизма и только в 1882 г. F. Friedlander получил чистую культуру возбудителя пневмонии и подробно описал выделенные им капсульные бактерии, получившие название палочки Фридлендера.
Как известно, бактерии рода Klebsiella входят в состав семейства Enterobacteriaceae и относятся к группе факультативных представителей нормальной микрофлоры человека и животных, а также способных вызывать развитие оппортунистических инфекций. Ранее род Klebsiella включал два вида: К. pneumoniae с подвидами pneumoniae, ozaenae, rhinoscleromatis и К. oxytoca. Бактерии вида К. aerogenes, отличающиеся от других представителей рода Klebsiella по подвижности (наличию жгутиков) и ряду других фенотипических и генотипических свойств, отнесены к виду Enterobacter aerogenes. Предлагаемое некоторыми исследователями обозначение Klebsiella mobilis Международной Юридической Комиссией по таксономии микроорганизмов не было принято. В начале 90-х годов из объектов окружающей среды впервые были выделены бактерии К. planticola и К. tenigena.
Последние обитают в воде и почве, образуют капсулу, от бактерий К. pneumoniae отличаются способностью расти при температуре 10°С, неспособностью образовывать газ из лактозы при 44,5°С и способностью ферментировать мелицитозу. К. planticola, в отличие от К. tenigena, не способны ферментировать мелицитозу. Различия фенотипических и генотипических свойств позволили включить эти два вида в состав рода Klebsiella [IX издание Bergey’s Manual of Systematic Bacteriology, 1994]. В 2001 году на основании анализа последовательностей генов 16S рРНК и фоВ бактерии К. planticola и К. terrigena выделены в состав нового рода Raoultella с сохранением их видового обозначения: Raoultella planticola spp. nov. и Raoultella terrigena spp. nov.
В 2004 году при секвенировании геномов и анализе нуклеотидных последовательностей генов 16S рРНК, rpoB, gyrA, mdh, infB, phoE и nifH предложено дополнительно отнести в роду Klebsiella пять новых видов: К. omithinolytica, К. variicola, К. singaporensis, К. milletis и К. senegalensis, обнаруживаемых во внешней среде. Следует отметить, что бактерии двух видов: К. pneumoniae и К. oxytoca наиболее часто обнаруживают при гнойно-воспалительных процессах различной локализации, в том числе при воспалительных процессах носа и носоглотки, гнойном среднем отите и гнойном перикардите. В то же время эти бактерии встречаются в кишечном тракте человека и животных и могут быть выделены при бактериологическом исследовании водоемов и растений.
До последнего времени считали, что представители рода Raoultella не имеют значения для медицинской бактериологии. Однако в источниках литературы появляются сведения о выделении сапрофитических R. terrigena и R. planticola из клинического материала и обсуждается вопрос об их патогенности для людей. Исследования, проведенные во Франции и Германии, показали, что в 19% случаев клинические штаммы, выделенные от взрослых, принадлежат к виду R. planticola, частота которых среди штаммов клебсиелл, выделенных от новорожденных, составляет 8,7 % случаев.
Ультратонкий срез клеток К. pneumoniae, окруженных полисахаридной капсулой. Ув. х 80 000, ТЭМ
б) Морфология. Клебсиеллы представляют собой прямые неподвижные грамотрицательные палочки размерами (0.6-6.0) х (0.3-1.0) мкм. В мазках бактериальные клетки расположены одиночно, парами или короткими цепочками. Обычно имеют выраженную капсулу. Клетки клебсиелл неровной овальной формы, спор не образуют. Для К. pneumoniae и К. oxytoca характерна массивная полисахаридная капсула, определяющая формирование крупных мукоидных колоний. На ультратонком срезе вокруг клеток клебсиелл видна мощная капсула.
Капсулы обычно наблюдают у бактерий, непосредственно выделенных от человека и животных. При длительных пересевах штаммов на питательных средах способность бактерий к образованию капсулы может утрачиваться. Для восстановления капсулообразования бактерии пассируют на средах, содержащих высокие концентрации углеводов и азота (среда Worfel-Fergusson) или пассируют через организм чувствительных лабораторных животных. На плотных питательных средах клебсиеллы образуют пышные, частично сливающиеся слизистые колонии. На жидких средах могут давать гомогенное помутнение, пленку или пристеночное кольцо. При использовании атомно-силовой и сканирующей электронной микроскопии можно видеть расположение бактериальных клеток клебсиелл в биопленке. Одновременно со слизистыми колониями на плотной питательной среде могут встречаться круглые прозрачные голубоватые бесслизистые S-колонии, либо мелкие и суховатые R-колонии.
В связи с этой особенностью различают несколько форм колоний в зависимости от наличия слизи, капсулы и полноценной структуры липополисахарида. Как и многие представители семейства Enterobacteriaceae, клебсиеллы имеют фимбрии (пили) — нитевидные выросты, исходящие из цитоплазмы и располагающиеся на поверхности клеток. Одна бактериальная клетка может иметь сотни фимбрий. Различают реснички (пили) общего типа (common pili, англ.) и половые (sex pili, англ.).
Синтез половых ресничек контролируется генами F-фактора, определяющего способность к передаче генетического материала в процессе конъюгации бактерий. Синтез ресничек общего типа детерминирован генами бактериальной хромосомы. По своей биологической сути пили являются адгезинами, участвующими в склеивании бактерий в агломераты, в прилипании к различным поверхностям и формировании биопленки. Известны два типа адгезии, выявленной в реакции гемагглютинации: маннозочувствительная (MS), подавляемая в присутствии D-маннозы, и маннозорезистентная (MR), не подавляемая D-маннозой. Фимбрии различают по морфологии, химическому составу, антигенной структуре и гемагглютинационному спектру. Реакция гемагглютинации служит диагностическим приемом для обнаружения штаммов, обладающих указанной адгезивной активностью.
Поверхность биопленки Klebsiella pneumoniae. Агрегаты бактериальных клеток. У в. х 3000. Сканирующая электронная микроскопия (СЭМ)
в) Биохимические свойства. По своим биохимическим свойствам клебсиеллы являются факультативными анаэробами, хемоорганотрофами и имеют метаболизм дыхательный или ферментативный. Температурный оптимум — 37°С, температурные границы для роста 10-43°С, оптимум pH — 7,2. Ферментируют углеводы с образованием кислоты и газа (существуют также не образующие газа штаммы). Оксидазоотрицательны и каталазоположительны. Большинство видов образует лизиндекарбоксилазу и не синтезируют орнитиндекарбоксилазу и аргининдигидролазу. По образованию индола, в пробе с метиловым красным, реакции Фогеса-Проскауэра, а также по способности расти на среде Симмонса с цитратом, виды варьируют. Способны расти в присутствии KCN, сероводорода не образуют. Уреазоположительны, восстанавливают нитрат. Биохимические свойства клебсиелл и раултелл представлены в таблице ниже.
Клебсиеллы способны обуславливать положительную хромогенную реакцию с 5-аминосалициловой кислотой (5-АСК). На первом этапе реакции уникальный фермент клебсиелл 5-аминосалицилатдекарбоксилаза отщепляет CO2 от 5-АСК, образуя промежуточный бесцветный продукт парааминофенол, который на втором этапе реакции в аэробных условиях окисляется кислородом воздуха в полимер темно-коричневого цвета.
Хромогенную реакцию с 5-АСК дают все подвиды К. pneumoniae (pneumoniae, ozaenae, rhinoscleromatis), К. oxytoca, а также Enterobacter aerogenes. Клебсиеллы хорошо растут на средах Эндо, Плоскирева, Левина и МакКонки, образуя, как правило, колонии с металлическим блеском, характерным для бактерий, ферментирующих лактозу, или бледно-желтые или бежевые колонии, типичные для бактерий, не ферментирующих лактозу. Первичная внутриродовая дифференциация клебсиелл основана на 5 ключевых признаках: рост при температуре 10°С, способности ферментировать мелицитозу, орнитин, гистамин, образовывать индол.
Десять дифференцирующих признаков, позволяющих выявить подвиды К. pneumoniae, представлены в таблице ниже.
г) Факторы патогенности. Патогенность клебсиелл связывают также с наличием выраженной капсулы, синтезом фимбриальнызх белков адгезии (фимбрии или пили I и III типа). Вирулентные штаммы клебсиелл способны размножаться внутри фаголизосом макрофагов, могут продуцировать термолабильный и термостабильный энтеротоксины, тиолзависимый гемолизин, различного типа цитотоксины, сериновые протеазы с широким спектром протеолитической активности. Как все энтеробактерии, клебсиеллы и раултеллы обладают эндотоксином.
д) Лабораторная диагностика. Клебсиеллы известны как возбудители заболеваний дыхательного тракта: пневмонии, риносклеромы, озены. Описаны также случаи заболеваний урогенитального тракта, поражения суставов, различных гнойно-септических заболеваний, вызванных клебсиеллами. Кроме того, показано, что в стационарах второго этапа выхаживания новорожденных в этнологии гнойно-септических осложнений все большее значение начинает приобретать оппортунистическая флора (в том числе К. pneumoniae), которая нередко становится и причиной внутрибольничных инфекций.
Выделение предполагаемого возбудителя оппортунистической инфекции при подозрении на клебсиеллы осуществляется следующим образом. Материалом для исследования может быть ликвор, мокрота, гной, моча, кровь, желчь, фекалии. Исследуемый материал, за исключением жидкостей организма, которые в норме стерильны, засевают количественным методом. Мокроту предварительно гомогенизируют в банке со стерильными стеклянными бусами или любым другим известным способом с соблюдением асептики. Затем готовят ряд десятикратных разведений в питательном бульоне. Фекалии также предварительно гомогенизируют в фосфатном буфере pH 6,8-7,2, готовят десятикратные разведения в этом же растворе.
Так же поступают с любым другим материалом, который может содержать бактериальные клетки возбудителя.
Второй день. Просматривают чашки, засеянные накануне. Подсчитывают число выросших колоний (отдельно каждого вида). Клебсиеллы на указанных выше средах, как правило, образуют большие (диаметром до 3 мм), выпуклые, влажные, слизистые колонии, могут быть и небольшие суховатые колонии. Отбирают 2-3 подозрительные колонии для дальнейшего исследования. Отобранные колонии засевают на «пестрый ряд» для идентификации, для чего каждую колонию эмульгируют в небольшом количестве 0,9% раствора натрия хлорида и пастеровской пипеткой засевают на следующие среды: полужидкий (0,3-0,2%) агар, под пробку этой пробирки помещают полоску индикаторной бумаги на индол, агар Клиглера (не забыть проколоть столбик среды в пробирке!), среду с мочевиной по Преусу, нитратный агар Симмонса, фенилаланиновый агар, среды с аминокислотами — лизином и орнитином, среды Гисса с адонитом, инозитом, сорбитом, рамнозой и среду Кларка. Посевы помещают термостат при 37°С на 18-24 ч.
Третий день. Учитывают результаты определения ферментативных свойств. Неподвижные, индол-отрицательные или положительные, гидролизующие мочевину или не обладающие такой способностью, утилизирующие цитрат в качестве единственного источника углерода, лактозоположительные и лактозоотрицательные, обладающие декарбоксилазой только лизина или лизина и орнитина, ферментирующие адонит, инозит, сорбит, рамнозу, образующие и не образующие ацетилметилкарбинол (реакция Фогеса-Проскауэра), дающие отрицательную или положительную реакцию с метиловым красным культуры относят к клебсиеллам. Видовую принадлежность устанавливают по данным характеристики ферментативных свойств. При выделении клебсиелл из клинического материала, кроме стерильных в норме жидкостей организма, в концентрации 10 5 КОЕ/мл и более, они могут быть заподозрены в качестве этиологического фактора заболевания.
Размножение клебсиелл в макрофагах (незавершенный фагоцитоз). Световая микроскопия. Окраска азур-эозином. Ув. х 3000
е) Лекарственная устойчивость. Клинические штаммы клебсиелл обладают высокой устойчивостью ко многим антибиотикам, обычно применяемым в медицинской практике. Чувствительны к амикацину, аминогликозидам, менее чувствительны к цефалоспоринам. Приобретенная резистентность формируется в процессе лечения и зависит от тактики выбора и назначения препаратов. Полиантибиотикоустойчивые штаммы нередко являются причиной оппортунистических инфекций у иммунокомпрометированных больных. Чувствительность к антибиотикам определяют общепринятыми методами, чаще используют дискодиффузионный метод с отечественными или импортными дисками на среде АГВ или агаре Мюллера-Хинтона.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.4.2020