продолжительность жизни со стомой
Продолжительность жизни со стомой
Примерно половина всех больных с колоректальными опухолями умирает от рецидива опухоли или от распространения метастазов. Пик смертности обычно приходится на срок 2-3 года после проведения операции.
К факторам, способствующим снижению этого срока, относится степень выраженности патологии и распространенность первичной опухоли, вовлечение в процесс лимфоузлов и возраст менее 40 лет.
С прогностической точки зрения важны недифференцированные опухоли, секретирующие много муцина, или перстневидно-клеточный рак, степень локализованности опухоли, вовлеченность в патологический процесс сосудов и лимфатических протоков, а также нарушение проходимости толстой кишки.
Уровень РЭА в предоперационном периоде свыше 5 мг/мл свидетельствует о высоком риске рецидивирования заболевания, хотя обычно зависит от стадии развития опухоли и ее гистологической характеристики. Нормальный уровень этого онкогенного маркера у больных с узелками опухоли не исключает необходимости проведения адьювантной терапии. Данные по 5-летней выживаемости представлены в таблице ниже.
*по системе Дюкса (в скобках указана 5-летняя выживаемость)
Качество жизни больных с колостомией
Больные, столкнувшиеся с последствиями колостомии, нуждаются в психологической поддержке. Наряду с беспокойством, которое они испытывают по поводу своего внешнего вида и возможности появления неприятного запаха, большинство опасается, что не сможет обслужить себя без квалифицированной помощи.
Таким больным необходимо внушить, что колостомия отнюдь не означает, что у них где-то остался рак, и что, таким образом, для них возможно возвращение к привычному образу жизни. Несмотря на психологическую помощь, у многих пациентов развиваются симптомы депрессии и сопутствующей агорафобии. Также причиной развития болезненного состояния может послужить боязнь социальных контактов.
В этих условиях чрезвычайно важна помощь со стороны специализированного медицинского персонала и групп оказания самопомощи, осуществляющих свою деятельность в рамках Британской ассоциации колостомии.
В большинстве случаев очень важна встреча больного раком толстой кишки с пациентом, ранее перенесшим подобную операцию с последующей колостомией. Во многих случаях такое общение может оказаться решающим для больного, который должен принять решение о необходимости операции, целью которой является его излечение.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в оглавление раздела «Онкология»
Жизнь со стомой: мифы и факты, уход за стомой
Содержание статьи:
Стома представляет собой отверстие после удаления части кишечника или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку. Стома накладывается в случае необходимости исключить из работы часть отделов, расположенных ниже стомы. Такая операция позволяет пациенту своевременно опорожнять кишечник или мочевой пузырь. Однако, этот процесс обычно сопровождается некоторыми трудностями: опорожнение невозможно контролировать, обычные в таких случаях позывы просто не ощущаются. Иногда этот процесс сопровождается небольшими звуками. Для каждого человека это влечет изменения образа жизни и восприятия своего тела в целом. И для адаптации к новому состоянию организма потребуется время, позитивное мышление и готовность приспосабливаться к обстоятельствам.
Мифы и факты о жизни со стомой
В понимании многих людей стома не просто изменила их внешний вид и работу организма, а изменила жизнь. Человек чувствует страх перед неизвестными трудностями, возникают негативные мысли и чувства, в некоторых случаях даже развивается депрессия.
Крайне важно воспринимать стому, как способ избавления от продолжительных страданий, тягостных болей и опасного заболевания. Жизнь со стомой – это путь к выживанию, который может привести к счастливой полноценной жизни без боли и тягостных симптомов болезни.
Миф №1. Стома вызывает боли, дискомфорт, неприятные ощущения
Стома не может постоянно болеть, так как в ней нет нервных окончаний. Она не вызывает болевых ощущений или чувства давления. Могут возникать незначительные кровотечения, которые появляются в результате небольшого травмирования слизистой. В этой области находится много кровеносных сосудов, и она может кровить от неаккуратного прикосновения. Это нормальное явление, которое прекращается само по себе в течение пары минут.
Миф №2. Стомированные люди всю жизнь должны придерживаться специальной диеты
На самом деле люди со стомой могут не придерживаться диет и употреблять ту пищу, к которой они привыкли. Однако важно соблюдать режим питания и наблюдать за реакцией организма. Если кишечник реагирует на определенные продукты болью, вздутием, диареей или запором, следует минимизировать их присутствие в ежедневном меню. Некоторые люди после операции соблюдают прежний режим питания, другие – лишь слегка корректируют рацион.
Миф №3. Вести активный образ жизни со стомой невозможно
Стомированные люди могут путешествовать, заниматься спортом и вести активную жизнь. Главное при этом – подобрать подходящий, наиболее комфортный вид спорта или отдыха и не подвергать организм чрезмерным нагрузкам. Посещение бассейна или тренажерного зала, выход на природу или пикники, пешие прогулки и отдых у моря – стома не является противопоказанием к полноценной жизни.
Миф №4. От стомированных людей плохо пахнет
Современные уходовые средства и специальные аксессуары для стомированных людей позволяют легко и эффективно решить проблему неприятного запаха. Например, в некоторых калоприемниках есть встроенный угольный фильтр, который предотвращает распространение запахов. Соблюдение рекомендаций по смене кало- или мочеприемника поможет поддерживать гигиену.
Миф №5. Человек со стомой привязан к туалету
Такое утверждение справедливо только в первое время после операции. В этот период человек привыкает к новой системе работы организма и подбирает наиболее подходящие средства по уходу за стомой, которые смогут обеспечить максимальный комфорт. Со временем смена калоприемников будет проходить по определенному и предсказуемому графику, занимая практически столько же времени, сколько и обычное посещение туалета.
Миф №6. Наличие стомы не позволяет забеременеть и выносить ребенка
В большинстве случаев стома не препятствует зачатию, беременности и родам. У женщин со стомой сохраняются месячные и детородная функция. Единственное ограничение заключается в том, что роды не могут быть естественными – только с помощью кесарева сечения.
Миф №7. Стомированные люди лишены сексуальной жизни
Половая жизнь важна как для молодых людей, так и для более старшего поколения, и не теряет актуальности после формирования стомы. Многие пациенты после операции естественным образом возвращаются в привычной сексуальной жизни. Как только человек принимает свое изменившееся тело и начинает относиться к нему более положительно, возникает природная потребность в близости. До этого момента нужно постараться сохранить взаимопонимание с партнером, наладить тесную эмоциональную связь и доверительные отношения.
В редких случаях у мужчин наблюдается эректильная дисфункция, а у женщин появляются болевые ощущения. Такие явления связаны не с физиологическими, а с эмоциональными факторами. Если ситуация не улучшается естественным путем, стоит обратиться за помощью к сексологу или психологу.
Как наладить новый образ жизни со стомой
Первые дни после операции будут довольно сложными. Медицинский персонал в больнице научит уходу за стомой и обращению с уходовыми принадлежностями. Однако каждая новая ситуация, которая в прежней жизни была привычной и понятной, у стомированного человека может вызвать множество вопросов. Ниже представлены рекомендации, которые помогут приспособиться к новой реальности и понять, как выходить из непривычных ситуаций и полноценно жить со стомой.
Питание
После проведения операции врач обязательно предоставляет рекомендации касательно рациона. Целесообразно также проконсультироваться у диетолога, чтобы составить индивидуальную диету, которая в первое время позволит избежать вздутия и резкого запаха выделений.
Невозможно дать общие инструкции по составлению плана питания, каждый пациент должен самостоятельно подобрать наиболее оптимальное меню. Для подбора подходящей диеты врачи рекомендуют в течение первого месяца после операции записывать вид пищи и жидкости, их объем, а также сопутствующую реакцию организма – объем испражнений, наличие вздутия, газообразования, других реакций.
Базовые рекомендации для стомированных людей предусматривают:
Пищу нужно принимать часто и небольшими порциями. Ужин лучше делать ранний и скудный. Это позволит минимизировать работу кишечника в ночное время. Но нельзя слишком себя ограничивать. Голодание не успокаивает кишечную деятельность, а лишь дополнительно стимулирует чрезмерное образование газов.
Не обязательно строго придерживаться диеты, однако правильный рацион позволит контролировать стул и наладить регулярные, самопроизвольные и менее частые испражнения.
Физические нагрузки
Перед началом физической активности следует обязательно проконсультироваться с врачом. В большинстве случаев стома не является противопоказанием к легким физическим нагрузкам и движению. Начать можно с регулярных прогулок.
В первые 2-3 месяца после операции нужно избегать чрезмерной активности и не подвергать организм стрессовым нагрузкам. Речь идет не только о занятиях спортом, но и о работе по дому – уборке пылесосом, мытье полов.
Как только организм адаптируется к своему новому состоянию, можно постепенно увеличивать нагрузку. Интенсивность упражнений и спортивных занятий нужно сопоставлять с уровнем нагрузки до операции. Важно научиться слушать и слышать тело, чтобы быстро определять возможные риски.
Врачи обязательно предупреждают пациентов о том, что стома способствует возникновению грыжи. Для предотвращения возникновения подобного рода осложнений стоит избегать подъема или толкания тяжестей. Не нужно также качать пресс и приседать. Укреплением брюшной стенки нужно заниматься аккуратно и постепенно.
Лучше избегать силовых видов спорта: например, бокса, тяжелой атлетики или борьбы. Выбирайте плавание, велосипед, можно кататься на лыжах. Важно, чтобы физические нагрузки не были чрезмерными.
Водные процедуры
Принимать душ, ванну или купаться на море можно и с калоприемником (уроприемником), используя дополнительные аксессуары в виде кап, тампонов для стомы. Но лучше избегать посещения сауны или бани. Если калоприемник имеет фильтр на время водных процедур его можно заклеить водонепроницаемым пластырем. При желании можно также закрыть мешок пленкой, чтобы предотвратить его намокание.
Что касается плавательного костюма, после формировании стомы можно носить тот же купальник или плавки, что и до операции. Однако зачастую женщины выбирают сплошные купальники, а мужчины – свободные плавки.
Поездки
При уходе из дома, будь то непродолжительная поездка в супермаркет либо полноценное путешествие, стомированные люди в первое время могут испытывать тревогу, и это нормально. Но не нужно слишком сильно волноваться, главное – тщательно все спланировать.
В поездку нужно взять с собой:
Уходовые принадлежности не нужно сдавать в багаж, он может потеряться. Если планируется путешествие на самолете, следует положить принадлежности как в ручную кладь, так и в чемоданы.
Важно также предварительно уточнить расположение туалетов, в которых можно без проблем провести необходимые процедуры.
При поездках за границу нужно иметь при себе заключение от лечащего доктора или сведения о стоме, изложенные на языке этого государства. Перевод стоит подготовить заранее, чтобы при необходимости предъявить бумагу с описанием всех необходимых принадлежностей сотрудникам службы безопасности транспортной компании.
Илеостома (рис.1) располагается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится подвздошная кишка. Следует помнить, что за сутки из илеостомы происходит многократное выделение жидкого кала, содержащего в большом количестве переваривающие ферменты и оказывающего раздражающее действие на окружающую кожу.
Цекостома (рис.2) также располагается в правой подвздошной области, выводится слепая кишка. Поскольку она следует непосредственно за тонкой кишкой, то из цекостомы многократно за сутки выделяется жидкий кал.
Трансверзостома (рис.3) может располагаться в правом или левом подреберье, а также по средней линии живота выше пупка. Этот вид стомы формируется из поперечной ободочной кишки. У большей части больных происходит выделение кашицеобразного содержимого, легко раздражающего кожу вокруг стомы.
Еще находясь в клинике, заведите Дневник питания по данному образцу:
1. Дата
2. В ремя
3. Продукт, блюдо
4. Характер стула после употребления
По материалам брошюры компании Конватек «МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ СТОМИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ «
Жизнь со стомой
Стома это результат операции по удалению такого заболевания, как рак, болезнь Крона или дивертикулит, или в результате иных проблем связанных с непроходимостью кишечника или повреждения пищеварительной или мочевыделительной системы. Это отверстие, искусственно созданное, через которое проходят фекалии, а также моча из мочевыводящих путей или кишечника.
Есть три основных типа стомы связанных с пищеварительной и мочевыделительной системы таковы: колостомы, илеостомия и уростому.
Колостома Илеостома Уростома
Уростома помогает моче покидать организм не проходя через мочевой пузырь.
Колостома и илеостома отличаются локализацией выведенного отверстия на брюшной стенке. Илеостома выводиться в области тонкого кишечника, а колостома в области толстой кишки. Колостома также делится на подвиды, в зависимости от назначения в индивидуальных особенностях организма и локализации повреждения отрезка кишечника.
Сколько времени потребуется на восстановление после операции?
Большинство людей остаются в больнице от 3-х дней до 1 недели после процедуры. Полное восстановление после колостомы может занять до 2 месяцев. В это время у пациента будут ограничения по питанию, пока заживает толстая кишка.
Если колостома временная, может потребоваться обратная или закрывающая операция после заживления толстой кишки. Эта операция обычно проводится примерно через 3 месяца.
После операции в больнице вы научитесь ухаживать за своей стомой и пользоваться калоприемником.
Медсестра / медбрат покажет вам, как очищать стому. После того, как вы пойдете домой, вы будете делать это самостоятельно осторожно каждый день теплой водой.
Также в стационаре вам расскажут какие кало-/моче- приемники подойдут именно для вашей стомы. Какие из них подойдут вам больше всего будет зависеть от того, какой у вас тип стомы; длина стомы; форма и упругость живота; любые рубцы или складки возле стомы; а также ваш рост и вес.
Домашний уход
Кожа вокруг стомы должна выглядеть так же, как и на других участках живота. Воздействие стула, особенно жидкого стула, может вызывать раздражение. Вот несколько советов по защите кожи:
Сообщите своему врачу, если испытываете следующие симптомы:
Придерживайтесь правил питания
Когда вам впервые выведут стому, вы получите внушительный список из продуктов, которые не сможете есть. Вы прошли через все это, чтобы снова иметь возможность нормально есть, и первое, что вам говорят, это то, что вы на самом деле не можете есть любые из продуктов, которые хотите.
Безусловно, после любой операции на кишечнике вы должны быть осторожны с тем, что едите, но со временем вы обнаружите, что все еще можете наслаждаться приличным списком продуктов без каких-либо осложнений. Но будут и некоторые, которые действительно будут противопоказаны и от них лучше сразу отказаться и привить себе другую вкусовую привычку.
Вам предстоит узнать о своем теле и о продуктах, которые вам подходят.
Если до выведения стомы у вас не было запрещенных продуктов, связанных, к примеру, с аллергией и врач разрешил вам возобновить обычную диету, ешьте то, что вам нравится.
Но важно помнить, что если у вас есть колостома или илеостома, вы обнаружите, что различные продукты по-разному влияют на ваш пищеварительный тракт.
Подобно тому, как некоторые продукты вызывали газообразование ранее, до операции, вы, вероятно, испытаете то же самое от некоторых продуктов после стомирования. Хотя вы можете потреблять продукты, вызывающие газы умеренно или только в тех случаях, когда газ не заставляет вас чувствовать себя дискомфортно, например, когда вы дома, а не на работе.
Некоторые продукты чаще вызывают газы, диарею, запор, неполное пищеварение или усиливают запах мочи. Но какие из них имеют эти эффекты, будет зависеть от вашего организма.
Если вы не уверены, как продукты повлияют на вас, попробуйте их дома по одному и в небольшом количестве, прежде чем есть в общественных местах. Знание того, как каждая пища влияет на ваше пищеварение, означает, что вы будете меньше беспокоиться о последствиях приема пищи.
Начинайте дегустировать с маленьких кусочков и хорошо разжевывайте их, чтобы убедиться, что они действительно проходят через вашу стому и не вызывают. Если вашему телу это не нравится, оно вам скажет.
Вы можете заниматься спортом со стомой
Если вы все же хотите продолжить эти занятия, спросите своего лечащего врача или медсестру о способах и мерах предосторожности, которые вы можете предпринять для защиты стомы во время этих занятий.
Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать поднимать тяжести после операции. Возможно, вам придется подождать, пока заживет хирургический разрез, прежде чем поднимать тяжести, чтобы снизить риск осложнений. Как только вы полностью выздоровеете, ваш врач или медсестра по стоме могут порекомендовать устройство для поддержки вашего живота при поднятии тяжестей.
Если вы нервничаете из-за того, что бег, плавание или другие спортивные занятия ослабят вашу стомную сумку и вызовут утечку, используйте специальный ремень или пояс, чтобы удерживать стомный мешок на месте.
Помните, что вы такой же здоровый человек, как и все остальные
У каждого свои проблемы. Для некоторых людей страх и беспокойство, которые вы испытываете рассказывая о своей стоме, такие же, как когда они рассказывают вам о своих проблемах с начальством, детях или прошлых разрывах. У всех нас есть свои секреты и страхи.
Помните, от чего вас спасла стома
Конечно, можно воспринимать стому на животе как проблему, но на самом деле, она помогла вам справиться с тяжелым недугом и избавила от болей, кучи таблеток, капельниц и страха за свою жизнь. Это само по себе делает ее совершенно потрясающей.
И пусть бывают неприятные моменты, отклеивания, протекания в ненужный момент, или шум газов при кашле. Но, вы бы действительно предпочли вернуться к часам напролет в туалете, бесконечному пребыванию в больнице и неделям приема лекарств? Думаю, нет.
Любите свою стому, потому что она часть вас и сохраняет ваше здоровье!
Новости
ЖИТЬ С КОЛОСТОМОЙ
Как работает единственный в Магнитогорске кабинет для стомированных пациентов в поликлинике №1? Как живут магнитогорцы со стомой, какие права и возможности у них есть? Истории реальных людей и того, как стома меняет человека и его жизнь.
«Подумаешь, дырка в животе»
— Ожидали, что будет стома? – уточняю я.
Ольгу я нахожу случайно. Мы договариваемся о времени, и вот передо мной симпатичная, подтянутая девушка. Платье по фигуре, плащ нараспашку и нет даже намёка на стому, с которой она живёт с 2009 года. Мы разговариваем обо всём: о свищах из-за парапроктита, с которыми Ольга узнала, что такое изматывающие многолетние боли, о том, как она долго и неуспешно лечилась, о том, как плакала, когда выяснилось, что в её ситуации стома станет временным выходом. О том, как училась жить сначала с двумя выведенными стомами, потом с одной, и о том, как нашла согласие с собой и жизнью. Но об этом позже. Одинаковым в историях этих женщин стала не только стома, но и магнитогорский кабинет для стомированных пациентов.
Кабинет. Информации не хватает
У кабинета №7 поликлиники на Уральской табличка «Колопроктолог». Меня встречает медсестра Лариса Рыбалкина, единственная медсестра в Магнитогорске с сертификатом для работы со стомированными людьми в единственном кабинете для приёма стомированных пациентов на город и ближние районы. По этому направлению кабинет, к слову, работает только 4 дня в неделю и только по часу в день.
А ещё о кабинете мало кто знает, даже в среде медиков. Выведут человеку в стационаре стому, а куда идти, не всегда скажут. А надо бы скорее, чтобы оформить инвалидность и начать бесплатно получать технические средства реабилитации: калоприёмники и препараты по уходу за стомой. Нет инвалидности – не будет и бесплатного обеспечения. Некоторые пациенты, рассказывает врач-проктолог кабинета Людмила Каримова, и по полгода покупают всё на свои деньги. А это 150 рублей за один мешок и неизвестно сколько за уходовый ассортимент. В месяц прилично набегает.
Каримова Л.И. и Рыбалкина Л.А. – сотрудники проктологического кабинета №7 поликлиники №1
Другой вопрос, что человеку, которому только вывели стому, необходима профессиональная консультация по уходу. Когда Елену выписывали со стомой из одной городской больницы, ей пришлось азы постигать самой: «Должна быть какая-то методичка, чтобы можно было не запоминать информацию, а иметь её у себя. Медсёстры мне приклеили мешочек, но про кабинет для стомированных больных не сказали, туда меня отправили только из онкологии».
Наматывали тряпку, на изоленту клеили
Итак, рано или поздно человек со стомой попадает в кабинет №7. Как правило, за справкой для МСЭ. Лариса Рыбалкина его осматривает, исправляет ошибки в уходе за стомой, пишет справку и перечень технических средств реабилитации.
Технические средства реабилитации подбираются индивидуально в зависимости от состояния стомы.
— А раньше какие были? – интересуюсь я.
Современные средства реабилитации очень помогают человеку со стомой. С инвалидностью их получают исправно. Снабжение хорошее, поэтому удаётся создать запас, который становится подспорьем в работе Ларисы Рыбалкиной.
— С меня только могут спросить, какое количество стомированных я приняла. А чем я работаю? – сокрушается медсестра. – Пациенты или те, кому закрыли стому, делятся своими запасами, и я это раздаю. Бесплатно, конечно, – деньги за это брать огромный грех.
— А если бы у вас не было этих запасов?
— Если придёт пациент, который не оформил инвалидность, а они почти все такие, и я снимаю мешок, то мне нечего будет приклеить.
Новый режим
С 2009 года, времени открытия кабинета (а как стомированные магнитогорцы жили до того, никто мне не смог рассказать), Лариса Алексеевна видела сотни человеческих судеб. Новое состояние принимают все по-разному. Кто-то замыкается в себе, как это сделал пожилой мужчина, бывший руководитель. «Отрешился от всех. Я ему говорю: вы человек ухоженный, это только я знаю, что у вас стома. Некоторые в таком стрессе, чуть ли руки на себя не накладывают. Люди стесняются звуков, когда газы выходят. Беседую со всеми, успокаиваю. На учёбе узнала, сколько у нас политиков, артистов стомированных, – здесь следует перечисление известных всем имён. – Они на виду всегда. Не надо закрываться».
Рыбалкина Лариса Алексеевна.
Как договориться со стомой, а по сути, с собой, прекрасно знает Елена, «недобитая оптимистка», как она себя называет. Моя собеседница научилась виртуозно решать любые проблемы, о которых говорит так, что мы смеёмся всю беседу.
В 2016 году женщина завершила химиотерапию, вышла на пенсию и в тот же год укатила с мужем к сестре. На машине. Через всю страну. Потом была поездка в Крым. На своём опыте доказала: стома не препятствие для полноценной жизни. И снова шутит моя героиня, возвышаясь над житейскими трудностями «Хорошо, что у нас нет автобанов. Можно доехать до каких-то кустов, лесов и выйти с любой проблемой и большой, и маленькой. И потом есть заправки с нормальными туалетами. Это же ежедневная история, согласитесь?».
Человек рядом
Научилась счастью на пустом месте
Моя знакомая, услышав о стоме, реагирует эмоционально: «Ужас!». Не ужас, объясняю, стома меняет жизнь, но ровно в том направлении и той степени, которые выбирает сам человек. Обе мои героини, не зная друг друга, оказались единодушны и теперь, каждая пройдя свои сложности и принятие себя в новой ситуации, сознательно и спокойно выбирает жизнь с постоянной стомой.
За время борьбы с болезнью Ольга вывела свою формулу счастья: «Я научалась счастью на пустом месте. Жить в таком режиме. Болезнь была для меня пересмотром всех ценностей, жила я неправильно, для чужого мнения. Я к Богу пришла, наступило успокоение в душе, понимание, какие действуют психологические законы. Я стала понимать смирение. Выздоровление наступает, когда приходит смирение. Тело восстановится, когда восстановится голова. Так этот закон работает. В жизни всё не зря и всё не случайно».