продолжительность жизни с кава фильтром

Удаление кава-фильтра

Основным методом лечения тромбов в ногах (тромбоз глубоких вен или ТГВ) являются препараты, снижающие свёртываемость крови (антикоагулянты). Однако некоторым из этих пациентов требуется установить специальную ловушку в нижнюю полую вену (кава-фильтр), которая препятствует движению оторвавшегося тромба вверх со смертельным осложнением тромбоэмболией лёгочной артерии (ТЭЛА).

Установка кава-фильтра становится средством спасения жизни в остром периоде, однако после затихания тромбоза кава-фильтр становится лишним объектом в сосуде и его желательно убрать. Удаление кава фильтра является более сложной операцией, чем его установка и требует от хирургов большого мастерства.

Существует две категории фильтров нижней полой вены:

Тип имплантированного фильтра зависит от множества факторов, таких как способность пациента принимать антитромботические препараты и продолжительность времени, в течение которого существует риск образования тромбов. У пациентов с тромбозами нижних конечностей на фоне онкологических заболеваний обычно применяют постоянный несъёмный кава-фильтр.

Как работает ловушка для тромбов?

Почему фильтр должен быть удалён?

Кава-фильтр является инородным телом и вызывает воспалительную реакцию венозной стенки, поэтому может увеличить риск образования нового тромба в нижних конечностях и животе. Было обнаружено, что некоторые типы ловушек могут проникать своими ножками через стенку нижней полой вены и вызывать перфорацию окружающих органов. По всем согласительным документам, если риск смертельной эмболии устранён, то кава-фильтр следует удалить.

Принцип съёмных кава-фильтров основан на конструкции по типу зонта. В верхней части конструкции имеется специальный крючок, на который набрасывается специальная петля. Затем зонтик складывается в трубку и удаляется. Возможность удаления съёмной ловушки зависит от её типа и срока, прошедшего от установки. С течением времени ножки ловушки могут прирастать к стенке сосуда и удалить её становится невозможно.
Операция проводится в условиях однодневного стационара под умеренной седацией и кратким наблюдением после процедуры и возвращением к нормальной деятельности на следующий день.

Для выполнения хирургического вмешательства в яремную вену на шее, вставляется специальная трубочка. Используя рентгеноскопию, врач проводит специальную самозатягивающуюся петлю, которая набрасывается на крючок вверху кава-фильтра. После успешного захвата петля втягивается в трубку, кава-фильтр складывается как зонт и извлекается наружу.

Если эта стандартная процедура удаления не увенчалась успехом, может быть использована усовершенствованная комплексная процедура удаления ловушки с помощью специальной системы щипцов.

В этой процедуре длинные щипцы (вместо петли) используются для того, чтобы осторожно отделить ножки ловушки от стенки сосуда и удалить его. Этот метод очень эффективен даже тогда, когда другие сложные методы удаления ловушки были предприняты и потерпели неудачу.

Каковы риски, связанные с удалением кава-фильтра?

Прогноз после операции

Если кава-фильтр удалён в ранние сроки, проблем с проходимостью полой вены не возникает. После сложных методов удаления существуют риски повторного тромбоза нижней полой вены, который надо постараться вылечить тромболизисом. В послеоперационном периоде желательно продолжить приём антитромботических препаратов хотя бы на несколько месяцев, до полного заживления стенки сосуда.

Источник

Кава-фильтр при тромбозе

Тромбоз представляет собой серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором существует большой риск развития тромбоэмболии легочной артерии. Состояние характеризуется острой сердечной патологией и может приводить к смерти человека. Для профилактики данного состояния используют кава-фильтр. Это устройство является фильтром от тромбов. Фильтр, улавливающий тромбы, устанавливают в нижней полой вене, он препятствует проникновению оторвавшегося тромба в отделы сердца. Получить консультацию о применении кава-фильтра можно в Юсуповской больнице. Врачи Юсуповской больницы являются квалифицированными специалистами в своей области и имеют большой клинический опыт лечения подобных состояний.

Что такое ловушка для тромбов

Формирование тромбов является серьезной патологией, которая может угрожать жизни пациента. Тромб образуется из клеток крови и представляет собой плотный сгусток. Тромбы могут формироваться в венах, артериях и сердце. Причиной тому являются различные нарушения сердечно-сосудистой системы, вредные привычки, врожденные патологии организма и др. Существует большая вероятность того, что тромб оторвётся от своего постоянного места пребывания и начнёт путешествовать по кровеносным сосудам. При проникновении в область сердца тромб может закупоривать легочную артерию, что вызывает летальный исход. Многие случаи внезапной смерти связаны с вовремя не диагностированным тромбозом.

Чаще всего тромбы формируются в нижних конечностях на фоне патологии кровеносных сосудов или нарушения свертывания крови. Отрываясь от поверхности периферической вены, тромб начинает перемещаться по нижней полой вене и попадает в правый желудочек сердца, а через него в легочную артерию. Таким образом происходит закупорка ветвей легочной артерии.

Для профилактики данного состояния может использоваться ловушка для тромбов (фильтр для улавливания тромбов). Представителем подобной ловушки является кава-фильтр. Это специальное медицинское устройство, которое имплантируется в нижнюю полую вену. Улавливатель тромбов создает препятствие в вене, которое позволяет останавливать большие сгустки крови, но не препятствует нормальному кровотоку.

Кава-фильтр – ловушка для тромбов, не больше. Он не способен устранить саму причину формирования тромбов. Существует множество медикаментозных средств для лечения тромбоза, но иногда они оказываются неэффективными. Устройство используют в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит требуемого результата и необходимо принимать меры для предотвращения легочной тромбоэмболии.

Виды улавливателей

Использование ловушек для тромбов (кава-фильтров) было предложено более 40 лет назад. Имплантация фильтров в просвет нижней полой вены представляла собой сложную хирургическую операцию, которая сопровождалась многими осложнениями. Методы современной медицины значительно упростили способ постановки фильтра и снизили вероятность негативных явлений.

Ловушки для тромбов в венах – это миниатюрные проволочные устройства, которые имеют вид зонтика, гнезда или песочных часов. Ловушка для тромба обязательно выполняется из материала, устойчивого к коррозии. Она надежно и эффективно улавливает тромбы, обеспечивает стабильность кровотока. Ловушка для тромбов характеризуется простотой в установлении и имеет хорошую фиксацию. При необходимости она может быть извлечена из кровеносного сосуда.

Ловушки для тромбов изготавливают из высококачественной стали, титана или никелево-титанового сплава (нитинола). Их поверхность покрывается гепариннасыщенной мембраной.

Кава-фильтр подбирается для каждого человека индивидуально. Учитываются размеры полой вены пациента, особенности его организма. Кава-фильтры помещены в специальные контейнеры, в которых они доставляются до точки установки с помощью проводника. Далее контейнер снимается и выполняется фиксация ловушки. Также кава-фильтр может иметь специальные усики, с помощью которых он фиксируется в вене.

Существует два основных вида кава-фильтров: постоянный и временный. Постоянный устанавливается на всю жизнь и не подлежит изъятию или замене. Постоянный кава-фильтр закрепляется в вене с помощью специальных шипов, которые плотно его фиксируют к стенке. Временный (съемный) кава-фильтр помещается в вену на короткий период времени, в дальнейшем подлежит удалению. Его конструкция не предусматривает встроенных фиксаторов (усиков или шипов), а закрепляется с помощью проводника, который крепится под кожей. Проводник необходим для изъятия кава-фильтра в будущем.

Показания

Профилактика развития тромбоэмболии легочной артерии в основном проводится антикоагулянтными лекарственными препаратами. Консервативная терапия применяется у пациентов с рецидивирующим тромбозом. Хотя применение кава-фильтра при тромбозе является несложной малоинвазивной хирургической манипуляцией, предпочтение отдается медикаментозной терапии. Кава-фильтр при тромбозе глубоких вен назначают при неэффективности консервативного лечения строго по показаниям. Также он может быть назначен при наличии других факторов, при которых использование фильтра при тромбозе является наиболее благоприятным решением проблемы.

Выделяют следующие показания для установки кава-фильтра:

Кава-фильтр может устанавливаться пожизненно или временно. При временной имплантации удаление устройства выполняют в среднем через полгода, после устранения патологии, способной вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Назначение временного или пожизненного кава-фильтра осуществляет лечащий врач, основываясь на индивидуальных особенностях пациента. Кардиологи Юсуповской больницы выполняют все необходимые обследования для получения наиболее точных данных о состоянии пациента, что необходимо для подбора адекватной терапии. Пациенту предоставляется наиболее эффективное лечение, которое покажет максимальный результат при данной патологии.

Кава-фильтр также имеет ряд противопоказаний. Он не может быть установлен пациентам с чрезмерно суженным просветом сосуда, в который планируется имплантация устройства. Имплантацию кава-фильтра не выполняют детям, больным с септическим состоянием, при распространении тромбоза выше области надпочечников.

Как устанавливается

О том, как ставят ловушки для тромбов, должен рассказать пациенту или лечащий врач, или хирург. Пациент должен быть полностью осведомлен, как будет проходить процедура и каким образом она поможет при его болезни. В Юсуповской больнице специалисты предварительно сообщают пациенту обо всех предстоящих манипуляциях. Пациент получает полную информацию о состоянии его здоровья и может уточнить любые вопросы.

Установку кава-фильтра выполняет эндоваскулярный хирург. Это высокотехнологическая малоинвазивная операция, требующая опыта работы в сосудистой хирургии. Операция производится с использованием местного обезболивания, однако требуется присутствие врача-анестезиолога.

В начале операции выполняют катетеризацию вены. Далее в катетер помещают кава-фильтр и перемещают в заданную точку. Кава-фильтр в это время находится в специальной капсуле. Когда ловушка для тромбов достигает необходимого положения, капсулу убирают. Кава-фильтр расправляется и врастает в стенки вены, принимая правильное положение. Вся процедура выполняется под контролем УЗИ- или рентген-аппарата.

Очень важно правильно подобрать размер кава-фильтра, он должен совпадать с диаметром выбранной вены. Слишком маленький кава-фильтр не сможет закрепиться в вене и может сдвигаться. При большом размере кава-фильтра он может повредить стенки сосуда.

Продолжительность всего хирургического вмешательства составляет в среднем полчаса. Во время процедуры пациент не испытывает болевых ощущений. После операции пациенту требуется покой, необходимо соблюдать постельный режим. Ему назначают курс антибиотиков и препараты с гепарином.

Осложнения

Применение кава-фильтра имеет ряд осложнений. Они могут появляться во время выполнения процедуры установки (что случается очень редко) или возникать спустя некоторое время после имплантации. Чем дольше кава-фильтр находится в организме, тем больше вероятности развития осложнений различного рода.

К осложнениям, которые возникают во время операции, относятся:

Среди осложнений после хирургической манипуляции выделяют:

Несмотря на наличие большого количества осложнений, достоверно известно, что использование кава-фильтра способствует снижению смертности и частоты развития неотложных состояний у пациентов с тромбозом. Это было доказано медицинскими исследованиями.

В современной практике чаще используют временные кава-фильтры, которые устанавливают на срок проведения терапии основного заболевания или масштабной хирургической операции. Иногда фильтр остается в сосуде продолжительный период. Снимать кава-фильтр или нет – определяет лечащий врач в индивидуальном случае.

В Юсуповской больнице пациент может уточнить, необходим ли ему кава-фильтр. Мониторинг пациентов с тромбозом показывает, что использование кава-фильтра является рациональным способом снижения риска развития серьезных осложнений. Врачи Юсуповской больницы используют в своей работе методы доказательной медицины, что позволяет применять в лечении наиболее результативные способы терапии. В Юсуповской больнице лечение пациентов выполняют максимально эффективно, благодаря чему удается добиться полного излечения заболевания или длительной ремиссии.

Цена в Москве

Кава-фильтр подбирается в каждом случае индивидуально. Большинство отзывов пациентов являются положительными. Цена кава-фильтра будет зависеть от материала, из которого изготавливается ловушка для тромбов. Стоимость операции будет включать цену самой ловушки для тромбов, а также дополнительные расходные материалы. Примерная цена кава-фильтра в Москве составляет от 40 до 70 тысяч рублей. Окончательная стоимость будет зависеть от состояния пациента, вида устанавливаемого фильтра и необходимости выполнения дополнительных манипуляций.

Записаться на прием к специалисту, получить информацию о работе клиник и предоставляемых услугах можно по телефону Юсуповской больницы.

Источник

Продолжительность жизни с кава фильтром

Факультет послевузовского и дополнительного профессионального образования ГБОУ «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

Факультет послевузовского и дополнительного профессионального образования ГБОУ «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

Исследование качества жизни после имплантации противоэмболического кава-фильтра при остром илиофеморальном флеботромбозе

Журнал: Флебология. 2012;6(2): 32-35

Фокин А. А., Сощенко Д. Г. Исследование качества жизни после имплантации противоэмболического кава-фильтра при остром илиофеморальном флеботромбозе. Флебология. 2012;6(2):32-35.

Факультет послевузовского и дополнительного профессионального образования ГБОУ «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

Факультет послевузовского и дополнительного профессионального образования ГБОУ «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

Факультет послевузовского и дополнительного профессионального образования ГБОУ «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) является причиной 10% смертей в стационарах, а показатели смертности в течение 3 лет после первого эпизода тромбоэмболии составляют от 19 до 30% [1, 2]. В связи с этим проблема профилактики легочной эмболии имеет особую актуальность. К методам предотвращения ТЭЛА относят прямую и эндоваскулярную тромбэктомию, тромболизис, чрескожную имплантацию кава-фильтров (КФ) различной конструкции, перевязку магистральных вен или пликацию нижней полой вены (В.В. Владимирский, 2008).

Фильтры нижней полой вены надежно предотвращают ТЭЛА, частота развития эмболии после их имплантации составляет 0,8-2,6% [3, 4]. В настоящее время показаниями к имплантации КФ служат: эмболоопасный (флотирующий) тромбоз нижней полой, подвздошных и бедренных вен; массивная ТЭЛА, а также ее рецидив; неэффективность ранее установленного КФ (эмболия легочной артерии, нарастание уровня тромбоза выше КФ); совместное использование с хирургической и эндоваскулярной катетерной тромбэктомией, эмболэктомией, регионарной тромболитической терапией [2, 5].

Вместе с тем отдаленные результаты имплантации КФ обсуждаются недостаточно широко. Практически отсутствуют исследования качества жизни больных с имплантированными противоэмболическими устройствами. Нами не найдены работы, оценивающие качество жизни больных с установленным КФ в отдаленном периоде. Не установлена роль медикаментозной терапии. Подобные исследования, несомненно, должны быть интересны интервенционным радиологам, сосудистым хирургам и кардиологам.

Материал и методы

Контрольную группу составили 45 практически здоровых лиц (18 мужчин (40%) и 27 (60%) женщин, средний возраст 37,8 года) без явных признаков хронической патологии вен нижних конечностей (сотрудники, медицинский персонал).

Опросники участники исследования заполняли самостоятельно. Полученные данные подвергнуты статистической обработке с помощью программы Microsoft Excel, определения средней ошибки. Достоверность различий определяли по парному t-критерию Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Участники контрольной группы также заполнили опросник CIVIQ, который является специфичным инструментом оценки КЖ пациентов с хроническими заболеваниями вен. Средний балл в группе составил 33,18 (от 20,56 до 49,34), что близко к норме.

КЖ в основных группах оказалось значительно сниженным по всем шкалам опросника SF-36 в сравнении с группой контроля (рис. 2). Рисунок 2. Показатели КЖ в исследуемых группах (опросник SF-36).

При сравнительном анализе показателей КЖ в основных группах отмечается умеренный прирост данных по шкалам опросника SF-36 в 1-й год жизни с имплантированным КФ. Это объясняется тем, что в 1-ю группу (0 мес) вошли пациенты, которым по экстренным показаниям выполнена имплантация КФ. Опросник подразумевает исследование качества жизни за последние 4 нед, т.е. в тот период жизни пациента, когда развился острый илиофеморальный флеботромбоз. Показатели КЖ больных в это время особо низки, что подтверждено данными исследования. К концу 1-го года наблюдается явная положительная динамика в состоянии этих больных, что обусловлено, по-видимому, реканализацией тромбоза, приверженностью к проводимой терапии. Улучшение показателей КЖ демонстрируют больные с 2-летней давностью имплантации КФ. Однако к концу 3-го года наблюдения по всем шкалам опросника, за исключением ПЗ, имеется умеренное снижение показателей качества.

По данным опросника CIVIQ, характеризующего КЖ больных с хроническим заболеванием вен (рис. 4), Рисунок 4. Оценка КЖ в группах (опросник CIVIQ). в контрольной группе суммарный балл составил 33,32, что близко к норме. У больных с только что имплантированным КФ суммарный показатель оказался равен в среднем 74,15 балла, что свидетельствует о значительном снижении КЖ, в первые 12 мес наблюдается умеренное снижение суммарного балла до 64,58, к 24 мес этот показатель возрастает уже до 66,48 балла, а к концу 3-го года наблюдения достигает 70,25 балла.

Выводы

1. Показатели КЖ больных с КФ снижены по всем шкалам опросников SF-36 и CIVIQ.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник

Установка кава-фильтра

Отрыв тромба из глубоких вен ног может привести к внезапной смерти из-за закупорки сердца или легочной артерии. Тромбоэмболия является 4 причиной смерти в мире. Современная медицина научилась предотвращать это осложнение с помощью установки специальных ловушек для тромбов (кава-фильтров).

Фильтр нижней полой вены или кава-фильтр представляет собой небольшое конусообразное устройство, которое имплантируется в нижнюю полую вену чуть ниже почек. Он предназначен для захвата тромба, сгустка крови, который образовался в глубокой вене нижней конечности, оторвался и мигрирует по кровотоку к сердцу или легкому, что ведет к высокому риску летального исхода. Без фильтра возникает вероятность того, что эмболия вызовет закупорку легочной артерии.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Как устанавливается кава-фильтр

Операция по установке кава-фильтра является эндоваскулярной процедурой, что означает, что введение кава-фильтра осуществляется через прокол на коже и проведению фильтра по кровеносным сосудам до места установки. Процесс установки кава-фильтра занимает от 1 до 2 часов. Вам может потребоваться пребывание или госпитализация в течение 1 или более дней после этого.

Фильтры имплантируют с помощью катетера через бедренную вену на здоровой стороне. Если тромбоз двусторонний операцию проводят через внутреннюю правую яремную вену. Во время процедуры используют ультразвуковой сканер, он помогает правильную постановку кава-фильтра в полой вене.

Как только катетер будет расположен ниже места впадения почечных вен, через него доставляют фильтр. Он поставляется в сложенном виде и расправляется путем удаления гильзы в которой находился. После того, как фильтр надежно установили (он фиксируется с помощью крючков на его концах), катетер удаляется. Место прокола закрывают повязкой.

Возможные осложнения

Осложнения возникают у 3% пациентов.

Прогноз после установки кава-фильтра

В Инновационном сосудистом центре врачи предпочитают установку съемных кава-фильтров. Это связано с развитием осложнений от постоянного фильтра в долгосрочной перспективе. Съемный фильтр без проблем удаляется через месяц после имплантации, когда тромбоз вен нижних конечностей пролечен и больше нет риска развития тромбоэмболии.

Отдаленные осложнения:

Наблюдение после имплантации кава-фильтра

После процедуры нужно находиться в постели в течение 12-24 часов. В течение 5 дней нужно будет принимать антибактериальные препараты. Пациенту назначается прием варфарина или гепарина. Не курите. Используйте здоровую диету с низким содержанием жиров и холестерина. Временный кава-фильтр снимают, как только исчезает угроза ТЭЛА. Пациенту с несъемным кава-фильтром необходимо будет пожизненно принимать антикоагулянты. Существует ряд ограничений в занятиях спортом.

Источник

Поздние осложнения имплантации кава-фильтров

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Автором была предпринята попытка обобщить и систематизировать информацию о поздних осложнениях имплантации кава-фильтров, описать симптоматику и методы лечения осложнений. Были проанализированы по ключевым словам базы данных PubMed MEDLINE, Web of Sciences, OVID, eLIBRARY, LILACS, FDA MAUDE. В данный обзор были включены работы, описывающие осложнения имплантации кава-фильтров, их причины, клиническую симптоматику, результаты лечения. Показана актуальность проблемы, рассмотрены виды осложнений, зависимость механизма их развития и клинической симптоматики от конструкции имплантируемого устройства, длительности нахождения в просвете вены. Многие из поздних осложнений имплантации кава-фильтров, такие как их тромбоз, синдром нижней полой вены, повреждение стенок нижней полой вены элементами фильтрующего устройства с проникновением их в прилежащие анатомические структуры, фрагментация кава-фильтров, миграция фильтра либо его фрагментов в правые отделы сердца и легочные артерии с возможным развитием перфорации миокарда и тампонады сердца, представляют угрозу жизни пациента. В отдаленном периоде недостатки имплантации кава-фильтров могут доминировать над их лечебной ролью. Описаны варианты лечебной тактики при развитии осложнений и их результаты. Таким образом, обоснована необходимость создания лечебно-диагностического алгоритма у данной категории больных.

Ключевые слова: нижняя полая вена, кава-фильтр, посттромботическая болезнь, осложнение, венозные тромбоэмболические осложнения.

Для цитирования: Иванов В.В., Андрияшкин В.В. Поздние осложнения имплантации кава-фильтров. РМЖ. 2018;6(II):79-84.

Late complications of vena cava filter implantation
V.V. Ivanov, V.V. Adriyashkin

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

The author tried to generalize and systematize information about the late complications of vena cava filter implantation, to describe the symptoms and methods of treatment of its complications. The databases PubMed MEDLINE, Web of Sciences, OVID, eLIBRARY, LILACS, FDA MAUDE were analyzed on a key word. This review includes works describing the complications of vena cava filter implantation, their causes, clinical symptoms, results of surgical, endovascular and conservative treatment. An urgency of the problem is shown; types of late complications of vena cava filters implantation, a dependence of the mechanism of their development and clinical symptoms on the structure of the implantable device, a length of stay in the vein lumen are discussed. Many of the late complications of vena cava filter implantation, such as its thrombosis, syndrome of the inferior vena cava, walls damage of the inferior vena cava by elements of the filtering device with their penetration into the adjacent anatomical structures, fragmentation of the vena cava filter, filter migration or its fragments in the venous heart and pulmonary arteries, with the possible development of myocardial rupture and cardiac tamponade, pose a threat to the patient’s life. In the long-term period, the weaknesses of the vena cava filter implantation may dominate their therapeutic role. The article describes the options for treatment tactics in the development of complications of the cava filter implantation and their results. The necessity of creating a diagnostic and treatment algorithm in this category of patients is substantiated.

Key words: inferior vena cava, vena cava filter, post-thrombotic disease, complication, venous thromboembolic event.
For citation: Ivanov V.V., Adriyashkin V.V. Late complications of vena cava filter implantation // RMJ. 2018. № 6(II). P. 79–84.

В статье представлены обобщенная и систематизированная информация о поздних осложнениях имплантации кава-фильтров, описана симптоматика и методы лечения осложнений.

Введение

Осложнения имплантации кава-фильтров

Ранние осложнения

Поздние осложнения

Тромбоз КФ и НПВ

ТЭЛА после имплантации КФ

Пенетрация элементами КФ стенок НПВ и окружающих органов

Пенетрация КФ в двенадцатиперстную кишку

Пенетрация КФ в тонкую или толстую кишку

Пенетрация КФ в поджелудочную железу и печень

Пенетрация КФ в аорту

Пенетрация в поясничные позвонки

Пенетрация КФ в органы мочевыделительной системы

Дистальная и проксимальная миграция КФ

Миграция КФ или его фрагментов в правые отделы сердца и ветви легочных артерий

Фрагментация КФ, перфорация миокарда, тампонада сердца

Ангуляция КФ и фиксация его неоинтимой к стенке НПВ

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Источник