продолжительность жизни после трансплантации печени

15.09.202306.07.2023 admin 0 Comments

Как долго живут пациенты после трансплантации печени?

13 марта 2020 г. 9:07

Пациенты с раком имеют подавленную иммунную систему и более восприимчивы к инфекциям.

12 марта 2020 г. 8:26

Исследователи представили структуру и механизм белков, которые экспрессируются при различных формах рака и связаны с плохим прогнозом пациента.

9 марта 2020 г. 12:07

В низких дозах тетродотоксин заменяет опиоиды для облегчения боли, связанной с раком.

5 марта 2020 г. 14:24

Новый метод картирования сил, которые кластеры клеток оказывают на микроокружение, может помочь в изучении развития тканей и метастазирования рака.

Трансплантация печени включает хирургическое удаление печени, которая больше не функционирует должным образом, и заменяя ее здоровой печенью или частью ее от донора.

Большинство пожертвованных органов происходят от зарегистрированных доноров органов или людей, чьи ближайшие родственники согласны с тем, что они становятся донором. Реже, трансплантация печени включает живого донора, часто друга, члена семьи или незнакомца, чья ткань подходит пациенту.

Как правило, хирурги только выполняют трансплантацию печени, когда все другие варианты лечения исключены. Тем не менее, трансплантация печени является вторым наиболее распространенным типом операции по пересадке после трансплантации почки, причем с 1988 года в США было прооперировано более 157 000 человек.

Только в 2015 году было проведено 7100 пересадок печени, причем 600 из этих операций выполнялись для людей в возрасте 17 лет или младше.

Хотя трансплантация печени несет риск значительных осложнений, процедура имеет высокий уровень успеха. Операция обычно помогает спасти или значительно продлить жизнь людей.

Выживаемость

Выживаемость трансплантата печени составляет более 50% через 20 лет. По оценкам, 72 процента людей все еще живы через 5 лет после операции по пересадке печени.

Из-за множества сложных факторов практически невозможно предсказать шансы человека на успешную трансплантацию печени или как долго они выживут.

Тем не менее, Национальный институт диабета и болезней пищеварения и почек (NIDDK) перечисляет следующие средние показатели выживаемости для людей, перенесших операцию по пересадке печени у умершего донора:

Хотя трансплантация печени имеет высокий успех и выживаемость, шансы человека зависят от сочетания критических факторов:

Возраст и ИМТ

Возраст и ИМТ являются двумя важными факторами, которые влияют на выживаемость после трансплантации печени.

Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что долгосрочные показатели выживаемости у пожилых людей были ниже, как и те, у которых ИМТ были выше нормы.

Причина печеночной недостаточности

Согласно исследованию 2013 года, причина печеночной недостаточности может влиять на исход трансплантации печени.

В исследовании было установлено, что дети и взрослые, чья печеночная недостаточность вызвана генетическими состояниями, имеют более высокие показатели выживаемости, чем те, чьи условия обусловлены выбором образа жизни или инфекцией.

Ожидание донора

По оценкам, ежегодно около 15 000 американцев находятся в очереди для донора печени каждый год. Процесс нахождения донорской печени может быть чрезвычайно сложным, стрессовым и длительным.

Как только кто-то будет одобрен для пересадки печени, их врач свяжется с некоммерческой организацией United Network for Organ Sharing (UNOS) и попросит, чтобы имя получателя было добавлено в список ожидания национальных органов. Некоторым людям приходится ждать до 5 лет или дольше.

При поиске подходящей донорской печени врачи рассматривают несколько факторов, в том числе:

Сколько людей ждет орган

В среднем примерно 15 000 американцев, по оценкам, ежегодно попадают в список ожидания для донора печени.

В то время как число людей, нуждающихся в пересадке печени, увеличивается, число новых донорских перипетий снижается.

Число людей, умерших в ожидании донорской печени или снятых с очереди, потому что они стали слишком больными, чтобы пройти лечение, также выросло на 30 процентов за последнее десятилетие.

Процедура

Пересадка печени обычно включает хирургическое удаление любой больной, мертвой или поврежденной ткани печени, включая удаление всего органа. Затем хирурги снова подключат целую донорскую печень или сегмент печени умершего донора.

Сегментарные трансплантации печени позволяют использовать живых доноров и для двух человек получать трансплантаты из одной донорской печени. Однако эта процедура является более высоким риском из-за более частых осложнений.

В 2013 году 96 процентов трансплантации печени использовали умершую донорскую печень, а всего 4 процента использовали сегменты у живого донора.

Осложнения

Восстановление

После операции большинство людей остаются в отделении интенсивной терапии в течение нескольких дней.

Сразу после операции большинство людей будут находиться в отделении интенсивной терапии (ICU) в течение нескольких дней. Они останутся на вентиляторе, чтобы помочь им дышать и внимательно следить за тем, чтобы новая печень работала должным образом.

Им будут предоставлены иммунодепрессанты (анти-отторжение), чтобы помочь предотвратить их разрушение печени донора. Люди, у которых есть трансплантация органов, должны принимать иммунодепрессанты на всю оставшуюся жизнь.

Многим людям требуется 2 или 3 месяца, прежде чем они почувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вернуться к повседневной деятельности. Кроме того, могут потребоваться годы для полного эффекта операции, которая будет реализована.

Изменения образа жизни

Большинство людей, которые имеют донорскую печень, должны будут внести определенные изменения в образ жизни, чтобы сохранить свою новую печень здоровой. Эти изменения включают:

Инфекция и отторжение

Инфекция и отторжение органов могут привести к сепсису, множественной органной недостаточности и смерти. Поэтому важно, чтобы люди с донорской печенью знали, как распознавать признаки этих потенциальных осложнений. Они должны всегда обращаться за медицинской помощью как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Признаки инфекции включают:

Отказ органа не всегда вызывает заметные симптомы, но симптомы могут включать:

Время восстановления прошедщих трансплантацию печени, будет варьироваться, но будет означать от 3 до 6 месяцев, прежде чем они смогут вернуться к повседневной деятельности.

Пока они принимают иммунодепрессанты, как это предписано им, и следуют рекомендациям, большинство людей могут наслаждаться хорошим качеством жизни в течение десятилетий после операции по пересадке печени.

Трансплантация печени в Санкт-Петербурге

Большинство пациентов с установленным диагнозом «цирроз печени» теряют надежду на выздоровление и не имеют реального представления о возможностях современного лечения. Это особая категория пациентов, для которых постоянный врачебный контроль и своевременная коррекция терапии может предотвратить развитие осложнений, улучшить качество и продолжительность жизни. В связи с чем, все пациенты с циррозом печени вне зависимости от его выраженности и наличия осложнений должны регулярно наблюдаться специалистом и не заниматься самолечением.

Однако, довольно часто заболевание печени прогрессирует несмотря на все усилия пациента и врача, что требует более радикального лечения. В настоящее время трансплантация печени наиболее эффективный, а иногда и единственный, метод лечения больных с декомпенсированным циррозом печени.

Статистка

Современное развитие медицинских технологий и клинической фармакологии позволяют достаточно успешно во всем мире проводить трансплантацию печени, обеспечивать хорошее состояние пациентов после данной операции. Ежегодно в мире выполняется до 25 тысяч операций трансплантации печени. В СССР первая трансплантации печени была выполнена в феврале 1990 г. в Москве.

В Санкт-Петербурге первые операции по трансплантации печени были выполнены в 1998 г. в ЦНИРРИ (ныне ФГБУ «Российский Научный Центр Радиологии и Хирургических Технологий»). ФГБУ «РНЦРХТ» является ведущим в Северо-Западном регионе России учреждением, осуществляющим ортотопическую трансплантацию печени. К середине 2017-го года в данном центре проведено около 200 пересадок печени жителям Санкт-Петербурга, Ленинградской области и других регионов России.

Средняя продолжительность жизни после трансплантации печени достигает 10 лет.

Показания к пересадке печени

Операция трансплантации печени — высокотехнологичное, трудоемкое оперативное вмешательство, требующее слаженной работы большой команды хирургов и анестезиологов. В некоторых случаях операция длится более 10 часов. Кратко основные этапы можно разделить на удаление собственной печени реципиента (гепатикэктомия), далее проводится имплантация донорской печени и её реваскуляризация. Завершается операция реконструкцией желчевыводящих путей.

Финансирование операции трансплантации печени в Российской Федерации осуществляется за счет средств федерального бюджета. Надо отметить, что в нашем городе не выполняются операции по родственной пересадке печени, а также операции на коммерческой основе.

Декомпенсирование цирроза печени любой этиологии может заставить задуматься врача о возможности трансплантации в конкретном клиническом случае. В соответствии с национальными рекомендациями показанием для трансплантации печени является необратимая острая или терминальная (крайне тяжелая) стадия хронической печеночной недостаточности различной этиологии. К данным заболеваниям относят:

Противопоказания к трансплантации печени

В соответствии с нормативными документами абсолютными противопоказаниями для трансплантации печени являются:

Относительными противопоказаниями являются:

Кроме того, в рамках комплексной оценки физического и психического состояния пациента в центре трансплантации пациент также осматривается медицинским психологом, неврологом, анестезиологом и хирургом.

После положительного решения данные пациента вносятся в единый региональный электронный лист ожидания трансплантации печени. Пациент может быть включен в лист ожидания трансплантации печени только в одном субъекте РФ.

Лист ожидания операции

В настоящее время сложилась такая ситуация, что не во всех субъектах РФ работает программа донорства органов, и работают специализированные центры трансплантации, выполняющие операции по пересадке печени.

Постановка пациентов в лист ожидания трансплантации печени, порядок наблюдения и обследования происходит строго в рамках действующих нормативных документов — закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека», национальным клиническим рекомендациям и соответствующим приказам.

Лист ожидания операции по пересадке печени

Решение о том, что для конкретного пациента не осталось вариантов терапевтического лечения и подготовка направление на хирургическое вмешательство (трансплантацию печени) осуществляется только лечащим врачом.

Для рассмотрения пациента в качестве кандидата на трансплантацию печени лечащим врачом оформляется направление по установленному образцу, а также предоставляются данные лабораторных и инструментальных исследований (перечень необходимых исследований может быть индивидуально изменен в зависимости от сопутствующей патологии).

В перечень документов входят:

Только при наличии полного пакета необходимых обследований трансплантационная комиссия оценивает наличие противопоказаний для проведения пересадки печени.

Ожидание операции и жизнь после нее

Ожидание трансплантации печени, наверное, самый тяжелый и напряженный отрезок в жизни пациента. При этом важно знать, что очередность в листе ожидания определяется только по медицинским показателям, а не по очередности включения в него. В связи с этим, особенно актуальным становиться наблюдение пациента лечащим врачом (гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист), регулярные осмотры, контроль необходимых показателей крови для оценки прогрессии печеночно-клеточной недостаточности по шкалам, используемым в трансплантации печени (MELD, Child-Turcotte-Pugh), своевременная коррекция терапии, а также выявление показаний для хирургического лечения (эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода и желудка, необходимость трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) и др.).

Пациент, находящийся в листе ожидания должен пребывать в непосредственной близости от центра, к которому он относится, т.е. проживать в данном регионе (городе). При появлении подходящего органа, пациент положено незамедлительно явиться в центр трансплантации для проведения подготовительных мероприятий. Однако, многие пациенты, уже перенесшие подобную операцию дождались «свой орган» не сразу. Отбор донорского органа для трансплантации сложный поэтапный процесс и нередки случаи, когда только на последнем этапе выявляются показатели, говорящие о непригодности донорского органа. Так, встречаются случаи, когда успешная операция проводилась далеко не на первый вызов в центр трансплантации.

Многие пациенты наблюдаются в листе ожидания трансплантации печени до нескольких лет и их состояние не прогрессирует. В данном случае можно порадоваться за таких пациентов, нашедших компетентного специалиста, который своевременно и грамотно проводит коррекцию поддерживающей терапии цирроза печени. Существует такое мнение – «чем дольше пациент живет со своей печенью, тем лучше для него». И зачастую это правда. Трансплантация печени дает пациенту новый здоровый орган, и при этом вынуждает его на ежедневный прием иммуносупрессивных препаратов до конца жизни, постоянный контроль (врачебный, лабораторный, инструментальный). Подбор препаратов, предотвращающих отторжение новой печени проводится строго индивидуально и зависит от исходного заболевания, наличия сопутствующей патологии, функционирования трансплантанта, а также побочных эффектов препаратов. Иммуносупрессивные препараты для поддержания работы пересаженного органа пациенты получают бесплатно в специализированной аптеке по льготным рецептам в своем регионе.

В послеоперационном периоде изменения в рационе, главным образом затрагивают ранний послеоперационный период и связанны с восстановлением пищеварения после обширного хирургического вмешательства, необходима коррекция питания в связи с отсутствием желчного пузыря, а также возможными побочными эффектами иммуносупрессивной терапии. Образ жизни пациентов после успешно проведенной операции трансплантации печени зачастую радикально не изменяется. Пациенты продолжают работать, водить машину, летать на самолетах, заниматься спортом, женщины рожают детей.

Таким образом – трансплантация печени реальность современной жизни. Еще раз обратим внимание на то, что каждый пациент с циррозом печени должен быть под наблюдением специалиста. Состояние современной медицины и фармакологии позволяет длительное время поддерживать цирроз в компенсированном состоянии. Однако, рядом с пациентом должен быть врач, который может регулярно и полно оценить состояние печени и своевременно отправить пациента в центр трансплантации.

Источник