Показания: задержка стула, метеоризм, подготовка к операции и рентгенологическому исследованию.
Противопоказания: острые гнойные и язвенные процессы в области прямой кишки, кишечные кровотечения
Оснащение: резиновый стерильный баллончик, шпатель, вазелин или стерильное растительное масло, вата, клеенка, пеленка, перчатки, банка с кипяченой водой комнатной температуры, дезинфицирующий раствор, резиновые перчатки.
Этапы
Обоснование
Объясните маме цель и ход выполнения процедуры
Обеспечение правильного выполнения манипуляции
Подготовьте необходимое оснащение
Обеспечение четкости выполнения процедуры
Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки
Обеспечение инфекционной безопасности
Уложите ребенка, подстелив под него клеенку, накрытую пеленкой, на левый бок, согнув ноги в коленях и прижав их к животу.
Обеспечение возможности проведения манипуляции
Выпустите воздух из резинового баллона нажатием руки и наберите воду.
Смажьте наконечник вазелином.
Облегчение введения наконечника в прямую кишку
Выпустите из баллончика оставшийся воздух.
Предупреждение введения воздуха в прямую кишку
Левой рукой раздвиньте ягодицы, резиновый баллон возьмите в правую руку так, чтобы наконечник находился между 2 и 3 пальцами, а большой палец придерживал дно; правой рукой введите наконечник легкими вращательными движениями в анальное отверстие на глубину наконечника, вначале в сторону пупка, затем параллельно крестцу; медленно введите раствор в кишечник
Обеспечение возможности проведения манипуляции
Не разжимая баллона, извлеките наконечник.
Предотвращение всасывания воды обратно в баллончик
Свободной рукой сожмите ягодицы ребенку и подержите так 5-8 мин.
Постановка очистительной клизмы новорожденному и грудному ребенку
— резиновые перчатки и фартук;
—резиновый баллончик с наконечником, необходимой по возрасту емкости;
— емкость с водой комнатной температуры(+ 20 + 22°С);
— вазелиновое или стерильное растительное масло;
— лоток для отработанного материала.
1. Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой.
2. Вымыть и осушить руки, надеть фартук, перчатки, маску.
3. Взять резиновый баллончик и выпустить из него воздух.
4. Набрать в баллончик воду температуры + 20 + 22°С.
5. Смазать наконечник маслом методом полива.
6. Уложить ребенка на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.
7. Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.
8. Поднять баллончик наконечником вверх и осторожно выпустить воздух, нажав на него снизу большим пальцем правой руки.
9. Ввести, не разжимая баллончик, наконечник в анальное отверстие, напрявляя его сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику на глубину 3-8 см.
Рис. 40 Постановка клизмы
10. Ввести воду, медленно нажимая на баллончик,
11. Извлечь наконечник, не разжимая баллон— чик.
12. Уложить ребенка на спину, сжав ягодицы на 3-5 минут до появления позывов на дефекацию.
13. Подмыть ребенка после акта дефекации, просушить, одеть.
14. Снять фартук, перчатки, поместить в дезрайствор баллончик.
15. Вымыть и осушить руки. Примечание:
— Необходимое количество воды для очистительной клизмы берется:
а) новорожденному 25—30 мл;
б) грудному ребенку и старше из расчета 100 мл| на год жизни, но не более 1,5 литров
— Ребенка до 6 месяцев можно уложить на спи ну и приподнять ноги вверх.
Постановка лекарственной клизмы детям
— резиновые перчатки, фартук;
— емкость с лекарственным препаратом;
— вазелиновое или стерильное растительное масло;
— лоток для отработанного материала.
1. Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой.
2. Вымыть и осушитьруки, надеть фартук,перчатки, маску.
3. Подогреть лекарственный препарат до 37°— 38°С и набрать его в резиновый баллончик.
4. Смазать конец газоотводной трубки маслом методом полива.
5. Уложить ребенка на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.
6. Раздвинуть ягодицы ребенка I и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.
7. Ввести газоотводную трубку в анальное отверстие, пережав ее свободный конец.
Рис. 41. Лекарственная клизма
9. Выпустить воздух из резинового баллончика, подняв наконечник кверху и нажав на него снизу большим пальцем правой руки.
10. Присоединить баллончик к газоотводной трубке.
11. Разжать свободный конец газоотводной трубки.
12. Ввести медленно лекарственную жидкость в кишечник ребенка, нажимая на баллончик снизу.
13.Отсоединить баллончик, не разжимая его, от газоотводной трубки, предварительно пережав ее свободый конец.
14. Извлечь осторожно газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку.
15. Сжать ягодицы ребенка на 10минут.
16. Уложить ребенка на живот на 30 минут.
17.Обработать перианальную область тампоном, смоченным вазелиновым маслом.
18. Снять фартук, перчатки, поместить в дезра-створ.
19. Поместить в лоток для отработанного материала баллончик, газоотводную трубку, салфетку.
20. Вымыть и осушить руки. Примечание:
— Лекарственную клизму ставить через 30-40 минут после очистительной клизмы или акта дефекации.
— Лекарственный препарат вводить в изотоническом растворе во избежание раздражения кишечника.
— Ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх.
Необходимое количество лекарственного препарата берется из расчета 10 мл на год жизни, но неболее 50мл.
ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ
— стерильную газоотводную трубку;
вазелиновое или стерильное растительное масло;
халат с маркировкой.
Постелить клеенку, накрыв еепеленкой.
Вымыть и осушить руки,надеть халат,перчатки, маску.
3. Уложить ребенка на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.
4. Смазать конец газоотводной трубки маслом методом полива.
5. Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.
6. Ввести газоотводную трубку в анальное отверстие, пережав ее свободный конец.
7. Продвинуть трубку в прямую кишку на 10 — 12см, направляя сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику.
8. Разжать свободный конец трубки и поместить его в лоток с водой.
9. Извлечь трубку через 20 — 30минут, пропустив ее через салфетку.
10. Обработать перианальную область тампоном смоченным маслом.
11. Поместить газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором.
12. Снять перчатки, халат, маску, вымытьруки.
13. Поместить перчатки в емкость с дезраство-ром, а халат в непромокаемый мешок.
Примечание:Процедуру можно повторить через 2-3 часа.
среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»
Одобрен цикловой комиссией специальных дисциплин №1 Председатель ________Е. А. Мухина Цикловой комиссией специальных дисциплин №2 Председатель ________Т.Э. Макурина «___»__________2013 г.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _7_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ. 02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка
УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе _______ И.М. Воронич «___»_________2013 г.
Задание 1.
Профессиональная задача
На стационарном лечении находится девочка 4-х лет.
Жалобы на беспокойство, боли во рту, отказ от приема пищи.
Объективно: губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение, отказывается отрыть рот. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны.
Температура 38º С, плохо спит. В контакт вступает неохотно. ЧДД 28 в минуту, пульс 112 уд./мин..
Из анамнеза известно: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2º С, общей слабости, нарушения сна и аппетита.
1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.
2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.
3. Составьте план сестринского ухода.
Задание 2.
У Вашей соседки В. 38 лет, после напряженной работы над годовым отчетом внезапно появилась головная боль, головокружение, сопровождавшееся тошнотой, рвотой.
В анамнезе гипертоническая болезнь. Объективно: пациентка возбуждена, кожные покровы гиперемированы, влажные. АД 180/100 мм.рт.ст.
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника в/м введения 2 мл раствора но-шпы»
Задание 3.
Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Остановка венозного кровотечения с помощью давящей повязки».
Постановка очистительной клизмы у детей 1 го года жизни
Вы можете быть всегда на связи с педиатром
Не всегда родители знают, как правильно провести эту процедуру. Клизма – это процедура введения жидкости или лекарственного вещества через задний проход в прямую кишку.
Существует несколько разновидностей клизмы, но у детей чаще всего применяют: очистительную, послабляющую (часто это одно и тоже) и лекарственную.
• Очистительную клизму ставят для очищения кишечника (например, при отравлениях) • Послабляющую клизму часто используют при запорах • Лекарственная клизма направлена на то, чтобы ввести лекарственные препараты, которые окажут местное или общее воздействие на организм.
Противопоказания
• Воспалительные процессы в прямой кишке • Трещины заднего прохода
Объем клизмы для ребенка Количество раствора зависит от веса и возраста малыша:
Клизма ребенку: последовательность действий
1. Подготовить грушу, вазелин или детский крем, жидкость для клизмы, постелить впитывающую пеленку. Жидкость для клизмы определяет врач. Это может быть кипяченая вода, отвар трав, лекарственное вещество или стерильное масло. Чаще всего в домашних условиях используют воду. Температура воды может быть разной в зависимости от цели. Обычно температура равна 22-26 градусов, очистительную клизму делают более прохладной водой (18-20 град), а при спастических запорах, наоборот – теплой (28-30 град) 2. Помещение прогреть (ребенку должно быть комфортно) 3. Сжать грушу, набрать полную грушу жидкостью, удалить весь лишний воздух, сжав грушу до появления воды из наконечника. 4. Наконечник смазать вазелином или детским кремом. Наконечник клизмы бывает разным: резиновым и пластмассовым. Чем младше ребенок, тем ранимее его слизистая, поэтому лучше выбирать клизмы с резиновым наконечником.
5. Ребенка до 1 года укладывают на спину, а более старших детей – на бок, подтянув ножки к животу
6. В задний проход осторожно вводят наконечник груши на 3-5 см детям до 1 года и на 6-8 см – малышам постарше. 7. Медленно сжимая грушу, ввести весь раствор. 8. Не разжимая грушу, извлечь ее из заднего прохода 9. Маленького ребенка можно взять на руки, ребенка постарше оставить на кушетке, сжать на некоторое время ягодицы малыша, чтобы вода задержалась в кишечнике. 10. Пусть ребенок полежит 10-15 минут, после этого он может опорожниться.
Несколько советов родителям: • Чем старше ребенок, тем более стеснительным он становится. Не стоит проводить процедуру в присутствии посторонних людей • Если очистительная клизма не произвела нужного эффекта, повторить ее можно через 5-6 часов • Увлекаться клизмами не стоит, кроме лечебных клизм, назначенных доктором определенным курсом.
Как готовить основные растворы для клизм
1. Кипяченая вода. Воду прокипятить и охладить до нужной температуры (22-26 гр) 2. Гипертонический раствор (хорошо помогает при запорах) На 1 стакан воды добавляют ½ ч.л соли, воду прокипятить и охладить до необходимой температуры Если ребенок младше 1 мес, тогда соли добавляют меньше ¼ ч.л. 3. Отвар ромашки 1 ст.л. цветов сухой аптечной ромашки залить 1 стаканом кипятка и настоять в течение часа, процедить и охладить до необходимой температуры. Иногда очень хорошо работает смешанная клизма (отвар соленой ромашки), т.е. к отвару ромашки добавляют 1\2 ч.л. соли. 4. Масляная клизма Для приготовления используют теплое (не более 39 гр) оливковое, подсолнечное, касторовое масло. Его предварительно прокипятить на водяной бане.
