онкология простаты 2 степени прогноз жизни

Лечение рака предстательной железы 2 стадии

Рак предстательной железы 2 стадии — злокачественное заболевание, при котором образованиеразмером около 2-5 см локализовано в самой простате и за границы капсулы не выходит. Пораженными могут оказаться как одна доля железы, так и обе. Различают рак предстательной железы 2А степени — с поражением меньше половины доли, Т2В — поражено больше половины доли железы при одностороннем процессе, Т2С — двухстороннее поражение. Большей частью заболевшие — мужчины пожилого возраста, которые расценивают возможные симптомы, как физиологическое состояние ввиду возраста, ис визитом к врачу не спешат.

Как проявляется болезнь на этом этапе

Для рака предстательной железы 2 стадиихарактерно бессимптомное течение, исключение составляют пациенты, имеющие в качестве сопутствующей патологии аденому или простатит. Больных беспокоитчастое мочеиспускание, в том числе ночью, при этом струя мочи слабая.

Что такое шкала Глисона и зачем она нужна

Шкала (в баллах) предназначена для оценки степени озлокачествления клеток, взятыхв ходе биопсии. На основе получаемого показателя планируется лечение.

Методы лечения

У пациентов, имеющих серьезные сопутствующие болезни, возможна наблюдательная тактика, если существует вероятность, что переносимость противораковой терапии окажется хуже, чем последствияболезни. Как правило, в категорию пациентов, которым рекомендовано наблюдение, входят мужчины:

Однако не исключено, что в дальнейшем может потребоваться операция, причем вследствие увеличения опухоли нервосберегающая операция окажется невозможной.

Пожилым пациентамтакже может быть рекомендовано облучение:дистанционное или контактное— брахитерапия(введение радиоактивных гранул непосредственно в опухоль), которая может дополняться лекарственной терапией.

Устранить опухоль можно только с помощью операции — радикальной простатэктомии.Одним из важных факторовуспешности лечения на этой стадии является своевременное обращение к специалистам. Раковые клетки еще не распространились за пределы железы, поэтому отсутствует поражение сосудисто-нервных волокон, отвечающих за функцию мочеиспускания и эрекцию. На этом этапе существует возможность проведения нервосберегающей методики, что позволяет сохранить пациентам качество жизни, в т. ч. и сексуальную активность, на прежнем уровне.

Как делают операцию

Радикальная простатэктомия может быть выполненачерез лапароскопический доступ — все действия проводятся через3-4прокола на брюшной стенке, или через промежностный разрез. Поскольку операция проводится с использованием эндоскопического оборудования, поэтому все действия хирурга выполняются с высокой точностью. Отсутствует риск интраоперационных осложнений. После заживления — отсутствие шрамов и рубцов. В случае, если в месте резекцииобнаружатся раковые клетки, для их разрушениярекомендованарадиотерапия.

Длялечения при раке предстательной железы на 2 стадии также используется роботизированная простатэктомия. Робот-ассистированная техника оснащена трехмерной камерой, возможность всестороннего осмотра зоны вмешательства делает операцию безопасной, восстановление происходит быстро.

Сколько живут при раке предстательной железы 2 стадии

При раке предстательной железы 2 степени на продолжительность жизни влияет,в первую очередь, выбраннаяметодика лечения. После радикальной простатэктомии выздоровлениевозможно в 76-85% случаях. Послерадиотерапии у 70% больных с раком предстательной железы 2 степени благоприятный прогноз,выживаемость после гормонального лечения не превышает 50%.

Профилактика

Надежных методов профилактики сегодня не существует. Однако для тех, кто находится в группе риска, существуют методы, позволяющие своевременно обнаружить опухоль. Речь идет о скрининге, его рекомендуется проходить всем мужчинам по достижении 45 лет — 1 раз в два года. Обследование заключается вопределенииПСА и ректальном исследовании. Если уровень ПСА превышает 2,5 нг/мл, то скрининг следует проходить ежегодно.

Источник

Рак предстательной железы: прогноз выживаемости

Рак предстательной железы: прогноз выживаемости

Несмотря на то, что рак простаты и занимает четвертое место по распространенности, он не входит в список онкологических заболеваний с наиболее высоким риском смертности. Продолжительность жизни 90 % пациентов, у которых рак простаты был диагностирован на 1 или 2 стадии, составляет 15 лет и более. Рассмотрим подробнее прогноз выживаемости на каждой стадии и лечение, которое применяется, чтобы достичь таких показателей.

Какие параметры нужны для определения прогноза

О прогнозе выживаемости при раке предстательной железы судят на основании шести показателей:

1. Концентрация в крови простат-специфического антигена (ПСА).
Это особый фермент, который вырабатывается клетками простаты и нужен для разжижения спермы. Его норма – 2,5-4 нг/мл. Уровень ПСА растет не только при раке, но и при простатите, и аденоме простаты.

2. Суммы по шкале Глисона.
Это оценка злокачественности опухоли. Она ставится по результатам изучения взятых при биопсии тканей под микроскопом.

Выделяют пять степеней изменения клеток. 1-я степень означает, что клетки «почти нормальные», 5-я – что клетки низкодифференцированы, то есть будут быстро размножаться и метастазировать.

Для оценки суммируют степени двух наиболее часто встречаемых клеток (например, 5+3). Следовательно, чем больше цифра, тем более злокачественна опухоль.

3. Размер опухоли, распространение ее на семенные пузырьки.
Показатели определяются по эндоректальному МРТ, трансректальному УЗИ, биопсии.

4. Процент содержания злокачественных клеток во взятой при биопсии ткани.
Благоприятным считается результат, если раковых клеток менее 50% в ткани, взятой при биопсии (в биоптате).

5. Наличие метастазов в лимфоузлы, а также во внутренние органы.
Для определения метастазирования в лимфатические узлы выполняется ПЭТ-сканирование, радиоиммуносцинтиграфия. Иногда прибегают к выполнению МРТ высокого разрешения, когда в качестве контраста используется специальный препарат на основе суперпарамагнитных частиц оксида железа. Окончательный диагноз поражения лимфоузлов ставится на основании их биопсии. Она проводится во время операции по удалению предстательной железы.

Для выявления метастазов в кости выполняется остеосцинтиграфия. Дочерние опухоли во внутренние органы выявляются с помощью МРТ или КТ грудной, брюшной и полости черепа.

6. Возраст пациента.
В большинстве случаев, у больных старше 75 лет прогноз менее благоприятен.

Прогноз и лечение на разных стадиях заболевания

Прогноз выживаемости при раке предстательной железы зависит от:

Расскажем о прогностических факторах и терапии, которая применяется в Европейском Центре Простаты.

1 стадия

Первая стадия – это:

Если прибегнуть к современному лечению, то 90 % пациентов живут более 15 лет.

На этой стадии применяются:

2 стадия

2 стадия Разделяется на 2 подстадии – IIA и IIB.

IIB – это одно из следующих сочетаний:

Выживаемость на II стадии составляет 81-90%. Прогноз зависит от степени злокачественности клеток и своевременности начатого лечения.

На 2 стадии применяются:

3 стадия

На третьей стадии рак предстательной железы распространился за ее пределы: в шейку мочевого пузыря, 1 или 2 семенных пузырька. При этом метастазов – ни в лимфоузлы, ни в другие органы – нет, ПСА и оценка по Глисону может быть любой.

10-летняя выживаемость на этой стадии составляет 43-60%, если применять современные методы лечения:

4 стадия

Четвертая стадия – это одно из сочетаний:

Среднестатистический прогноз продолжительности жизни на этой стадии – 2 года.

Если метастазов нет или они имеются только в лимфоузлах, лечение заключается в сочетании методик:

При наличии метастазов во внутренние органы, для поддержания качества жизни применяются:

При наличии метастазов проводятся только паллиативные операции, направленные на облегчение того или иного симптома. Так, при затруднении мочеиспускания может быть наложена эпицистостома или выполнена трансуретральная резекция части предстательной железы.

Для определения прогноза выживаемости при раке предстательной железы важно определить несколько показателей. Это уровень ПСА, размер опухоли, степень ее злокачественности, метастазирование в лимфатические узлы и внутренние органы. Играет роль также и возраст больного, наличие у него тяжелых заболеваний внутренних органов, которые могут стать препятствием для радикальной простатэктомии.

Прогноз выживаемости благоприятный, если начать лечение на 1-й или 2-й стадии заболевания. Если современные методы лечения применить при распространенном злокачественном процессе, они продлят жизнь пациента, улучшат ее качество.

Источник

Рак простаты 2 стадия

Факторы, влияющие на заболеваемость раком простаты

К факторам риска, увеличивающим шансы заболеть раком предстательной железы, относятся:

Симптомы рака предстательной железы 2-й стадии

Вторая стадия рака простаты характеризуется увеличенными размерами опухоли, но еще находится в пределах капсулы железы. На этой стадии появляются клинические симптомы, вызванные сдавлением опухолью мочеиспускательного канала, которые могут наблюдаться и при других заболеваниях предстательной железы:

Вторая стадия рака простаты характерна тем, что новообразование не затрагивает соседние органы и не дает метастазов. На этом этапе с ним можно эффективно бороться. Прогноз для жизни чаще всего благоприятный.

Диагностика рака простаты 2-й стадии

Дополнительные методы исследования позволяют определить размеры опухоли:

Выделяют стадии 2А и 2В рака предстательной железы, которые характеризуются такими критериями:

Лечение рака предстательной железы II стадии

В каждом случае диагностированного рака простаты II стадии лечение подбирается индивидуально, с учетом возраста, общего состояния и сопутствующих патологий. Выполняется операция – радикальная простатэктомия открытым либо лапароскопическим доступом. В зависимости от степени злокачественности опухоли, решается вопрос о назначении химиотерапии и дистанционного облучения.

Эффективным методом является лечение с помощью стереотаксической системы «КиберНож». Разрушение и гибель опухолевых клеток происходит вследствие концентрации в очаге высоких доз радиации, при этом здоровые ткани остаются неповрежденными. Лечение совершенно безболезненно и сводится к нескольким сеансам облучения на установке «КиберНож». Пациент ведет привычный образ жизни, так как лечение проводится амбулаторно.

Более подробно о лечении рака предстательной железы 2-й стадии системой «КиберНож» в Центре лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп» можно узнать по телефонам: 8 (800) 5-000-983, +7 (495) 085-79-02

Источник

Рак предстательной железы: почему возникает, симптоматика, методы диагностики и лечения

Введение

Согласно данным множества исследований, отмечается неуклонный рост случаев обнаружения первичного рака предстательной железы (РПЖ). В России это заболевание находится на 4-м месте среди всей онкологии, выявляемой во время профосмотров. Опережает его рак шейки матки, молочной железы и губы. В западных странах рак простаты составляет 25% от всех онкологических заболеваний.

Что такое рак простаты?

РПЖ представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается из тканей предстательной железы.

Предстательная железа, или простата, – мужской репродуктивный орган, по размерам схожий с каштаном. Он находится под мочевым пузырем и охватывает передний отдел мочеиспускательного канала.

Рис. 1. МРТ (Т2-взвешенные изображения) картина поражения левой доли предстательной железы.

Разновидности рака предстательной железы

В 95% случаев РПЖ развивается из эпителиальных клеток собственных желез (их называют «ацинусы»), из которых сформирована периферическая часть предстательной железы. Эта форма болезни называется «ацинарная аденокарцинома». В остальных 5% случаев диагностируется интрдуктальная разновидность, для которой характерно более агрессивное течение.

Важная характеристика аденокарциномы – степень ее дифференцировки, которая выявляется при гистологическом исследовании биоптата или биоматериала, полученного в ходе операции. Дифференцировка сегодня выражается шкалой Глисона (Gleason), в соответствии с которой присваивается сумма баллов: от 6 (самый благоприятный прогноз) до 10 (самый неблагоприятный вариант).

Характерные признаки заболевания

Риск развития РПЖ растет с возрастом: средний показатель в этой категории заболевших – 68 лет. Существуют также факторы риска, то есть то, что повышает шанс появления онкологического заболевания. Современной медициной не выявлены достоверные факторы, которые приводят к повышению риска развития РПЖ (какие-либо препараты, характер рациона, вредные привычки, плохая экология и др.). Поэтому основным фактором остается возраста, а также возрастной гормональный дисбаланс (между эстрогенами и андрогенами).

Симптоматика, первые признаки

На ранних стадиях злокачественная опухоль обычно не проявляет себя. Кроме аденокарциномы, у людей с повышенным риском развития РПЖ почти всегда присутствуют сопутствующие патологии (простатит, аденома простаты), и они могут давать симптоматику. Чаще всего встречаются следующие симптомы:

Таким образом, чем выше стадия, тем больше вероятность проявления симптоматики. Чаще всего РПЖ обнаруживается во время профилактического обследования (оно рекомендовано всем мужчинам старше 40-ка лет). Такое обследование включает в себя:

ПСА – это маркер, используемый для раннего выявления РПЖ. Он достаточно чувствителен и специфичен, чтобы заподозрить наличие рака на начальной стадии. Кроме ПСА, анализу могут подвергаться его производные – индекс здоровья простаты, плотность ПСА, соотношение свободного ПСА и общего.

Методы диагностики

Основа диагностики РПЖ – биопсия предстательной железы, иными словами, морфологическая верификация.

Показания к биопсии:

Важно! Если уровень ПСА ниже верхней допустимой границы, это не всегда говорит о том, что РПЖ отсутствует. Примерно 25% случаев заболеваемости отмечаются на фоне нормальных значений этого показателя. Поэтому решение о необходимости проведения биопсии должно приниматься после комплексного обследования, которое включает все виды диагностики.

Варианты биопсии простаты:

Рис. 2 А., 2 Б. Фьюжн-биопсия. Мастер-класс в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Стадии рака предстательной железы

Стадирование РПЖ и определение группы риска рецидивирования после возможной терапии производятся после гистологической верификации заболевания.

Стадирование при стандартном подходе подразумевает остеосцинтиграфию и МРТ органов малого таза. Магнитно-резонансная томография нужна, чтобы выявить степень локального распространения процесса в зоне простаты (прорастание в семенные пузырьки, выход новообразования за капсулу железы), а также определить, есть ли поражение регионарных лимфоузлов.

Рис. 3. Пути распространения рака предстательной железы в лимфоузлы таза.

В случае необходимости дополнительно проводится КТ органов груди или брюшной полости.

Цель проведения остеосцинтиграфии – выявление возможного поражения опухолью костей скелета.

Могут назначиться дополнительные исследования – рентгенография (прицельная), УЗИ, урофлоуметрия.

Группа риска определяется, исходя из уровня ПСА на момент до начала терапии, суммы Глисона, согласно данным биопсии, и клинической стадии болезни. Группа риска может быть низкой, промежуточной и высокой. Ее определение крайне важно, чтобы выбрать оптимальный метод лечения.

ПСА от 10 до 20 нг/мл

Методики лечения

В соответствии с результатами многоцентрового проспективного рандомизированного исследования ProtecT (2016) лучевая терапия и хирургическое лечения демонстрируют раную противоопухолевую эффективность и обеспечивают надежный контроль над заболеванием у большинства (более 90%) больных раком предстательной железы с низким и промежуточным риском рецидива заболевания. В настоящее время решающим фактором при выборе противоопухолевого лечения у этой категории больных является безопасность терапии и снижение риска осложнений.

Рассмотрим основные виды терапии: хирургическое лечение, брахитерапия, стереотаксическое облучение, сочетанная лучевая терапия.

Хирургическое вмешательство

РПЭ, или радикальная простатэктомия, представляет собой хирургическое вмешательство по удалению предстательной железы, а также окружающей клетчатки и лимфоузлов. При такой операции с железой единым блоком удаляют семенные пузырьки и участок канала уретры.

Рис. 4. ПЭТ-КТ изображения больного М. с поражением тазовых лимфоузлов

РПЭ различается по виду доступа и степени инвазивности:

Позадилонный доступ предполагает разрез в нижней части живота, через который удаляется простата и местные ткани.

Промежностная методика – это открытый способ, при котором небольшой надрез делается в зоне между анусом и кожно-мышечным мешком, то есть мошонкой. Методика позволяет удалить простату, но при ее применении нельзя также удалить неблагоприятные ткани и узлы, расположенные около железы. Если после проведения промежностной операции в органах малого таза обнаружатся раковые клетки, нужно будет дополнительно делать лимфаденэктомию. Сейчас промежностная методика применяется крайне редко.

Лапароскопическая методика – наиболее щадящая. Врач имеет доступ к пораженному органу через маленький разрез внизу живота. В него вводится камера и все нужные хирургу инструменты. Камера подает на экран изображение органов малого таза, благодаря чему врач полностью контролирует процесс, а пациент получает минимум вреда. При таком способе минимизированы кровопотери, посторонние органы почти не травмируются, эректильная функция сохраняется частично или полностью и т. д.

Рассмотрим также наиболее распространенные осложнения, которые могут возникнуть после операции на простате:

Брахитерапия

Брахитерапия представляет собой введение в ткани источников излучения. Эта методика – самая «молодая» среди способов лечения РПЖ. Сегодня это один из наиболее востребованных методов облучения простаты, обеспечивающий очень высокую избирательность подведения дозы. Основная особенность брахитерапии заключается в том, что простата облучается изнутри – источник облучения вводится непосредственно в нее. Такой метод дает возможность применять высокие дозы (100-140 Гр и более), при этом избегая высокого риска лучевого поражения не подверженных раку тканей.

Стремительный рост клинического применении брахитерапии, по сравнению с хирургическими вмешательствами, обуславливается высокой эффективностью, которая сопоставима с простатэктомией, при гораздо более низкой частоте возникновения осложнений.

Различают 2 вида брахитерапии, в зависимости от способа введения источника излучения в железу и его мощности:

При проведении низкомощностной брахитерапии в ткани простаты вживляется источник излучения и остается в них до полного распада. Долгое время при РПЖ именно этот вид брахитерапии применялся чаще всего. Наиболее часто для выполнения терапии используется изотоп радиоактивного йода, то есть I125.

Согласно многочисленным исследованиям, брахитерапия низкой мощности обеспечивает не очень высокую точность облучения. Это объясняется смещением источника излучения, изменением формы и размеров простаты, затрагиванием прилежащих здоровых органов. Ввиду этого низкомощностная методика показана в основном пациентам с самыми начальными стадиями, когда опухоль небольшая и не выходит за пределы железы. Такая брахитерапия имеет и другие существенные недостатки. Первый – это высокая частота осложнений, возникающих со стороны мочевыводящих путей, может даже возникнуть острая задержка мочи и необходимость эпицистостомы, то есть формирования надлобкового мочепузырного свища, на долгий срок. В основе осложнений – отек предстательной железы из-за того, что в ней остается несколько сотен зерен (инородных тел). Кроме того, радиоактивные зерна, если они долго находятся в организме, представляют собой источники излучения, представляющие определенную опасность для других людей. Из-за этого контакт пациента с родными ограничен (нельзя близко общаться с маленькими детьми).

Рис. 5. Высокомощностная (высокодозная) брахитерапия

Самая современная методика внутритканевой терапии – высокомощностная брахитерапия. Источники излучения автоматически загружаются и извлекаются. Эта лучевая терапия обладает принципиальным плюсов – высокой точностью облучения, достигаемой путем введения игл под контролем специального УЗ-аппарата. Одновременно в автоматическом режиме рассчитываются дозы и возможность быстрой корректировки плана лучевого лечения. Источник излучения находится в организме пациента временно, поэтому уровень осложнений – самый низкий, по сравнению со всеми радикальными методиками терапии РПЖ, включая низкодозную разновидность брахитерапии.

Технологические особенности методики позволяют предлагать ее большинству больных, вне зависимости от размеров злокачественного новообразования и его распространенности за пределы простаты. Кроме того, высокомощностная брахитерапия – это «золотой стандарт» при комбинированном лечении, то есть одновременном использовании с дистанционным облучением у больных с неблагоприятными характеристиками новообразования.

Самый большой недостаток высокомощностной методики – высокие требования, касающиеся квалификации медицинского персонала, а также необходимость использования высокотехнологичного оборудования. Этим объясняется малая распространенность метода в России.

Противопоказания к брахитерапии подразделяются на общие и урологические. Самые частые урологические противопоказания – это серьезные нарушения процесса мочеиспускания:

Нужно отметить, что большой объем простаты, который имеет значение для низкодозной брахитерапии (50-60 см 3 ), почти не ограничивает возможности лечения в режиме высокомощностной методики.

Данные противопоказания относятся не только к брахитерапии, но и к другим методикам лучевой терапии РПЖ.

Стереотаксическое облучение

СТЛТ (стереотаксическая лучевая терапия) – высокоточная методика лечения очага РПЖ высокими дозами ионизирующего излучения.

Рис. 6. Стереотаксический лучевой ускоритель

Сегодня СТЛТ при раке простаты реализуется несколькими основными методами, каждый из которых обладает своими особенностями, плюсами и минусами:

Сравнительная характеристика техник СТЛТ простаты

Источник

Рак простаты – опасное для жизни заболевание: особенности диагностики и лечения

Рак простаты – опасное для жизни заболевание: особенности диагностики и лечения

С одной стороны, по данным европейских информационных центров здравоохранения, рак простаты занимает первое место в структуре злокачественных новообразований у мужчин. С другой стороны, это одна из локализаций рака, когда при наличии клинически незначимого рака простаты, т.е. на начальных стадиях заболевания, пациенту не требуется лечение – достаточно только активного наблюдения.

Такое поведение врачей трудно понять пациентам, которые привыкли слышать, что рак нужно диагностировать лечить как можно раньше. Как правильно лечить больных раком простаты? Как выбрать, какие пациенты уже нуждаются в лечении, а какие нет?

О раке простаты много говорят. Поэтому болезнь все чаще диагностируется на ранней стадии и все больше пациентов излечиваются

В последние 10–15 лет в мире, и Европейских странах в частности, наблюдается тенденция к тому, что врачи все чаще выявляют случаи рака простаты на ранней стадии. Благодаря этому можно радикально вылечить 60–70% диагностированных случаев. Революцию в диагностике произвело открытие индикатора простатоспецифического антигена (ПСА).

Диагностика рака простаты на ранней стадии

Диагностика рака простаты на ранней стадии

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диагностика-рака-простаты-на-ранней-стадии.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диагностика-рака-простаты-на-ранней-стадии.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8B-%D0%BD%D0%B0-%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%B5%D0%B9-%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%B8.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Диагностика рака простаты на ранней стадии» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диагностика-рака-простаты-на-ранней-стадии.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диагностика-рака-простаты-на-ранней-стадии.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диагностика-рака-простаты-на-ранней-стадии.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диагностика-рака-простаты-на-ранней-стадии.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Диагностика рака простаты на ранней стадии

Урологи удовлетворены этой тенденцией, поскольку теперь можно предложить пациентам широкий спектр эффективных методов лечения рака простаты гораздо раньше.

Однако есть еще одна проблема, связанная с ранней диагностикой рака простаты. Хорошо известно, что не каждый случай рака простаты требует лечения. Поэтому сегодня врачи вынуждены решать дилемму – как отличить, какого пациента нужно лечить, а какого достаточно просто наблюдать.

Другими словами, следует лечить только агрессивные, опасные для жизни формы рака простаты. Таким образом, диагностическая дилемма состоит не в раннем обнаружении рака простаты, а в том, чтобы выявить эту опасную форму болезни.

В отношении этой проблемы есть нерешенные вопросы, поскольку четких критериев, по которым врачи должны отбирать пациентов с агрессивной и опасной для жизни формой рака простаты до сих пор нет. Считается что должны помочь однозначно идентифицировать таких пациентов в ближайшем будущем биомаркеры. Урологи возлагают большие надежды на эти новые диагностические возможности.

Как генетические маркеры помогут отбирать пациентов и различать тех, кто нуждается в наблюдении, и тех, кого нужно лечить

Генных маркеров, которые мы могли бы применить на практике со 100% уверенностью (без подтверждения другими методами обследования) сегодня, нет хотя наука очень быстро движется к этому. Исследователи изучают BRCA2, PCA3, другие гены, но пока говорить об их пользе и значении в лечении рака простаты нельзя.

Ген PCA3 изучен достаточно широко, и он упоминается в рекомендациях, хотя этот генетический маркер по-прежнему больше используется в научных программах и лабораториях, чем в повседневной практике урологов. Последние данные показывают, что обнаружение гена PCA3, как ожидается, поможет именно на диагностической стадии для выявления пациентов с опасным распространенным раком.

Довольно часто урологи, выполняющие биопсию простаты, не видят раковых образований, хотя уровень ПСА выше допустимой отметки и растет. Благодаря современным диагностическим возможностям такой пациент остается в группе высокого риска рака простаты. С появлением тестирования гена PCA3 эти пациенты должны пройти дополнительное обследование, и экспрессия этого гена должна позволить определить, какие пациенты имеют гораздо более высокий риск развития агрессивного рака простаты в дополнение к вялотекущему раку простаты.

Обнаружение гена BRCA2 также может быть полезно, когда дело доходит до наследственного рака, рака простаты повышенного риска.

Оправдана ли программа ранней диагностики патологий предстательной железы, поскольку мнения о ней противоречивы

Критика программы раннего выявления рака простаты проистекает из того факта, что многим из них диагностируют клинически незначительный или клинически незначимый рак, который не требует лечения, но лечится. Между тем лечение – операция или лучевая терапия – стоит дорого.

Что делать, если человек так же долго проживет без радикального лечения? По словам урологов, почти половину всех вновь диагностированных случаев рака предстательной железы I или II стадии можно было только активно контролировать в течение 5 или 10 лет без какого-либо лечения.

Активный мониторинг означает, что пациенту следует чаще проводить анализ ПСА (каждые 3 или 6 месяцев) и биопсию простаты каждые 2-3 года. Да около 60-70% наблюдаемых пациентов могут избегать радикального лечения. Другими словами, эти люди будут жить счастливо и умирать вовсе не от рака простаты, а от сердечного приступа, инсульта и т.п.

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Биопсия-простаты.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Биопсия-простаты.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%91%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8B.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Биопсия простаты» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Биопсия-простаты.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Биопсия-простаты.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Биопсия-простаты.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Биопсия-простаты.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Биопсия простаты

Инновации в диагностике: позитронно-эмиссионая томография (ПЭТ)

Пока что врачи не используют ПЭТ-тест для диагностики рака простаты на практике, хотя на него также возлагаются большие надежды. В этом анализе и с использованием различных реагентов делается попытка определить наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Также были проведены исследования, которые показали некоторую чувствительность и специфичность к этому исследованию, но пока в свободном и доступном арсенале простых врачей его нет.

Какая стадия рака простаты лечится наиболее эффективно, какие методы или методы лечения используются?

Для лечения начальных стадий рака простаты может быть предложено наблюдение или 2 формы радикального лечения:

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Радикальная-простатэктомия.jpg?fit=450%2C257&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Радикальная-простатэктомия.jpg?fit=800%2C457&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%A0%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8D%D0%BA%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=800%2C457&ssl=1″ alt=»Радикальная простатэктомия» width=»800″ height=»457″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Радикальная-простатэктомия.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Радикальная-простатэктомия.jpg?resize=450%2C257&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Радикальная-простатэктомия.jpg?resize=768%2C439&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Радикальная простатэктомия

Если у пациента диагностирован рак простаты на поздней стадии, ему назначают гормональную терапию, чтобы продлить жизнь, но полностью вылечить пациента уже невозможно. Конечно, на ранних стадиях рака шансы на выздоровление самые высокие.

Эффективное лечение распространенного рака простаты – новейшие методы лечения рака простаты на поздних стадиях

Стандартным лечением прогрессирующего рака простаты с метастазами является терапия андрогенной депривации, цель которой остановить секрецию естественного тестостерона в яичках. Это лечение используется в европейской урологической практике 30-40 лет, и врачи, которые предлагали эту терапию, получили Нобелевскую премию за лечение рака простаты антигормонами.

За это время наука значительно продвинулась вперед, и теперь появляются новые группы препаратов, которые все еще поддерживают механизм гормональных эффектов. В настоящее время наиболее близким к клинической практике является абиратерона ацетат. Его можно использовать для лечения в гормональной терапии или резистентного рака простаты, когда болезнь прогрессирует даже после химиотерапии.

Гормональная терапия для лечения рака простаты на поздних стадиях

Гормональная терапия для лечения рака простаты на поздних стадиях

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Гормональная-терапия-для-лечения-рака-простаты-на-поздних-стадиях.jpg?fit=429%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Гормональная-терапия-для-лечения-рака-простаты-на-поздних-стадиях.jpg?fit=786%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%93%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8B-%D0%BD%D0%B0-%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B4%D0%BD%D0%B8%D1%85-%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D1%8F%D1%85.jpg?resize=900%2C630&ssl=1″ alt=»Гормональная терапия для лечения рака простаты на поздних стадиях» width=»900″ height=»630″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Гормональная-терапия-для-лечения-рака-простаты-на-поздних-стадиях.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Гормональная-терапия-для-лечения-рака-простаты-на-поздних-стадиях.jpg?resize=429%2C300&ssl=1 429w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Гормональная-терапия-для-лечения-рака-простаты-на-поздних-стадиях.jpg?resize=786%2C550&ssl=1 786w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Гормональная-терапия-для-лечения-рака-простаты-на-поздних-стадиях.jpg?resize=768%2C538&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Гормональная терапия для лечения рака простаты на поздних стадиях

Таким образом, пациенты с тяжелыми формами рака надеются на более эффективное лечение, поскольку им помогают несколько совершенно новых классов лекарств с различными механизмами действия. Это антиандрогены нового поколения. Препараты с подобным действием тоже находятся в стадии клинических исследований, например, много говорится про энзалутамид.

Как непрофильные врачи могут способствовать лечению этого заболевания

Врачи общей практики должны быть осведомлены о положениях программы ранней диагностики рака простаты, поскольку именно они должны познакомить с ней пациентов, направить их к урологу, который назначит сдать тест на ПСА.

Терапевты могут первыми заметить, что состояние пациента ухудшилось, возникла боль в костях или прогрессирует почечная недостаточность, и в этом случае они должны немедленно направить на консультацию к урологу для корректировки лечения.

Методики лечения рака простаты, рекомендуемые европейским и американским руководством для урологов

Многие урологи используют Европейское руководство по лечению рака простаты. Самая важная новость – это внедрение в лечение антиандрогенов нового поколения – абиратерона ацетата, энзалутамида, ипилимумаба и других. В США и Европе в повседневную практику включены кабазитаксел и альфарадин.

Еще одна новость заключается в том, что в США успешно протестирована вакцина для лечения распространенного рака простаты, когда метастазы в кости уже присутствуют. Это особая технология, которая позволяет врачам создавать индивидуальную вакцину для конкретного пациента и его формы заболевания, которая достаточно эффективна для остановки прогрессирования болезни.

Для лечения метастазов в костях разработан новый препарат – деносумаб. Есть новости о лекарствах для лечения рака простаты. Все это открывает большие перспективы для врачей, поскольку они расширяют возможности по борьбе с раком простаты, и для пациентов, поскольку они позволяют даже тем, у кого тяжелые формы рака простаты, жить дольше и лучше.

Профилактика развития рака простаты

К сожалению, причины рака простаты еще до конца не выяснены, поэтому об эффективной профилактике говорить не приходится. Очевидно, что некоторые факторы риска известны.

Таким образом, факторы риска известны, но большинство из них нельзя изменить.

Одна из профилактических мер – это ранняя диагностика рака простаты. Однако, здесь возникает другая проблема: вместо активного наблюдения за пациентом врачи, выявив незначительный рак простаты, с которым человек может жить довольно долго, начинают лечить его, когда в этом нет необходимости. С другой стороны, пациент эмоционально пытается справиться с сообщением о том, что у него рак простаты, но лечение пока не требуется.

Что касается продуктов, которые могут повлиять на рак простаты, научно доказанных данных об их вреде или пользе по факту нет. К сожалению, ни селеносодержащие продукты, ни зеленый чай, ни помидоры не продемонстрировали свою эффективность в снижении риска рака простаты.

Источник