наиболее частым возбудителем атипичной пневмонии у детей первых трех месяцев жизни является
Когда и почему может возникнуть пневмония у ребенка?
Ребенок может заболеть и в первые часы жизни.
Причины заболевания пневмонией являются специфичными для разных возрастов, например новорожденных чаще поражает хламидия, находящаяся в родовых путях матери.
Другими причинами пневмонии являются иммунодефициты (первичные и вторичные, например ВИЧ), заглатывание околоплодных вод плодом в связи нехватки кислорода, поперхивание рвотными массами с попаданием их в дыхательные пути, длительное нахождение на ИВЛ и др.
Пневмония у детей является основной из главных причин смертности. Ежегодно от пневмонии умирает около 1 млрд. детей во всем мире.
Пневмония у детей
Воспаление легких имеет определенную распространенность, например высокая частота встречаемости пневмонии, наблюдается в социальных закрытых учреждениях (интернаты, дома ребенка), у лиц с вредными привычками и низким уровнем жизни.
Пневмония у детей является очень опасной инфекцией дыхательных путей, так как снижается поступление кислорода в организм и затрудняются процессы гомеостаза, развиваются грозные осложнения, приводящие к смерти ребенка.
Ребенок после пневмонии может потерять трудоспособность, а так же остаться инвалидом.
Основными осложнениями пневмонии будут абсцесс или гангрена легкого, воспаления плевры (плеврит), острая дыхательная недостаточность, воспаление оболочек сердца (эндокардит) и ткани, которая его окружает (перикардит), менингит, отек легких и сепсис.
Воспаление легких может возникать во время пребывания в больнице или после выписки из нее (через 72 часа), или же возникать в домашних условиях (внебольничная пневмония).
Причины заболевания пневмонией это родовая травма, пороки развития легких, сердца, наследственные заболевания (муковисцидоз, иммунодефициты), сниженная масса тела (гипотрофия), недостаточное поступление витаминов в организм (гиповитаминоз).
Воспаление легких у детей школьного возраста может развиваться вследствие очага хронической инфекции (отит, гайморит и т.д.), бронхит, вредные привычки и наследственная патология.
Основным заболеванием детей с иммунодефицитами является пневмония.
Симптомы у детей могут быть разнообразными, зависящие от возраста, фоновых заболеваний, питания, иммунитета и условий проживания.
Признаки пневмонии у ребенка
Основной причиной детской смертности является пневмония. Симптомы у детей складываются из особенностей развития и течения заболевания. Воспаление легких развивается в результате проникновения инфекционного агента (наиболее частая причина заболевания) в легочную ткань.
В результате вдыхания микроорганизмов из окружающей среды, проникновение патогенной флоры из очагов хронической инфекции развивается очаг воспаления легочной ткани – пневмония у детей.
Самые мелкие структуры дыхательных путей (альвеолы и бронхиолы) заполняются гноем и нарушают проникновение кислорода из легких в кровь.
В результате нарушается газовый состав крови и возникает перенасыщение углекислым газом, а так же интоксикация продуктами жизнедеятельности микробов.
Воспаление легких сопровождается развитием дыхательной недостаточности, а в тяжелых случаях и сердечной недостаточности.
Столь высокая распространенность имеет свои причины заболевания пневмонией. Какие признаки столь грозного заболевания как пневмония? Симптомы у детей зависят от размера воспаленного участка легочной ткани, например пневмония у детей может быть очаговой, сегментарной, долевой, сливной и тотальной.
Пневмонии могут быть односторонними или поражать легкие с обеих сторон, т.е. двусторонняя пневмония у детей. Может развиваться воспаление легких как первично, так и вторично, т.е. на фоне уже имеющегося инфекционного заболевания, которое локализовано не в легочной ткани, например бронхит.
Для постановки более точного диагноза «пневмония» у детей и взрослых выделяют внебольничную и внутрибольничную формы.
Пневмония у детей может быть связана с медицинскими вмешательствами, например проведение ИВЛ, гемодиализа, парентерального введения лекарственных средств.
Особенно группой риска по пневмонии являются жители социальных закрытых учреждений, например детских домов.
Это связано с низким уровнем санитарного обслуживания, высокой контактностью детей, плохими условиями проживания, высокой устойчивостью к антибиотикам штаммов микроорганизмов и низкой обращаемостью в связи с заболеванием.
Пневмонии являются показателем социального неблагополучия и плохих условий жизни к этим аспектам сводятся основные причины заболевания пневмонией.
Воспаление легких у детей протекает наиболее тяжело в младшем возрасте и связано это с низким уровнем развития защитных механизмов в легочной ткани, сильным кровоснабжением паренхимы легкого и достаточной ранимостью слизистой дыхательных путей.
Симптомы пневмонии у грудных детей
Пневмония у детей может протекать как типичная и атипичная.
Типичная клиническая картина, которая характеризует воспаление легких, представлена повышением температуры, сухим, а в последствии продуктивным кашлем, втяжение уступчивых мест грудной клетки (межреберные промежутки, надключичные ямки), одышкой.
Иногда на расстоянии при пневмонии слышно свистящее дыхание.
Грудные дети зачастую отказываются от еды или питья, что характеризует синдром интоксикации при пневмонии.
Воспаление легких у грудных детей может сопровождаться потерей сознания, резким снижением температуры и развитием судорог. У некоторых детей могут возникать судороги на фоне повышенной температуры, что может явиться признаком такого заболевания, как пневмония. Симптомы у детей разных возрастов могут так же складываться из осмотра врачом педиатром.
Воспаление легких сопровождается ослаблением дыхания, притупление перкуторного звука над легкими, снижение подвижности нижнего легочного края, усиление голосового дрожания.
Пневмония у детей имеет один из основных симптомов это кашель, который при осмотре проявляет себя наличием сухих или влажных разнокалиберных хрипов.
Атипичные пневмонии характеризуются постепенным началом, сухим кашлем и преобладание симптомов интоксикации: головная боль, слабость, снижение аппетита, катаральными явлениями в горле и носоглотке.
Такая клиническая картина обычно бывает при пневмонии, возбудителем которой является хламидия, микоплазма.
Важным аспектом является наличие вторичной пневмонии, очаг которой располагается вне легочной ткани.
Воспаление легких в данном случае развивается при попадании рвотных масс в дыхательные пути, заглатывании околоплодных вод плодом во время беременности это аспирационная пневмония.
Симптомы у детей развиваются очень быстро поскольку рвотные массы являются очень агрессивной средой для легочной ткани, возникает риск осложнений и смертности.
Так же важно знать о крупозном воспаление легких. Возбудителем является пневмококк, часто возникает поражение легких с обеих сторон, повышение температуры до высоких значений, развитие одышки, интоксикации и более тяжелых осложнений.
В совокупности воспаление легких является тяжелым заболеванием с определенной симптоматикой и диагнозом «пневмония».
Симптомы и лечение, а так же диагностика это основные звенья борьбы с заболеванием. Для точной диагностики пневмонии требуется не только осмотр и жалобы пациента, но и лабораторные, инструментальные методы исследования.
Хламидийная, микоплазменная пневмония у ребенка
В последние года возросла роль атипичного течения заболевания.
Причины заболевания пневмонией являются инфекционные агенты, повреждающие легочную ткань.
Возбудителями являются микоплазма и хламидия.
Воспаление легких, вызванное данными возбудителями, имеет определенные специфические симптомы.
Основным заболеванием детей младшего возраста с поражением дыхательных путей является пневмония.
Симптомы у детей следующие: начинается воспаление легких с развития респираторного синдрома( кашель почти без мокроты, повышение температуры, скудные аускультативные данные),а так же очень часто внелегочная симптоматика.
Основным местом воздействия таких возбудителей является легочная ткань, т.е. развивается пневмония.
Симптомы и лечение такого заболевания складываются из комплексного подхода с учетом внелегочной симтоматики (желудочно-кишечные расстройства, артралгии, миалгии, сыпи и т.д.).
Пневмония у детей с атипичным течением устанавливается по результатам лабораторной диагностики.
Основным методом диагностики является ПЦР. Такое воспаление легких поддается лечению с обязательным назначением антибиотиков с учетом чувствительности к ним микроорганизмов.
Лечение пневмонии у ребенка
Лечение пневмонии у ребенка проводят в стационаре, а ни в коем случае дома.
Воспаление легких серьезная проблема и доводить ребенка до тяжелого состояния и развития осложнений совсем не стоит.
Обязательная госпитализация ребенка при появлении клинических симптомов, данных осмотра.
Если выставлен даже предположительный диагноз, то нужно обязательное лабораторное и инструментальное подтверждение диагноза «пневмония».
Симптомы и лечение проводят комплексно.
Пневмония у детей лечится с назначением антибактериальных препаратов сначала широкого спектра действия, а в последующем с учетом чувствительности к антибиотикам.
Лечение пневмонии у ребенка нужно начинать с назначения патогенетических и этиотропных средств, направленных на угнетение симптомов интоксикации и воспаления легочной ткани.
Лечение пневмонии у ребенка нужно проводить под контролем эффективности назначенных лекарств и выведения (элиминации) возбудителя из всего организма.
Причины заболевания пневмонией должны быть устранены впервые часы и дни поступления малыша для избежания развития осложнений.
Лечение пневмонии у ребенка должно проводиться с учетом анатомо-физиологический особенностей, возраста и иммунитета.
Ребенок после пневмонии очень слаб и может возникнуть повторное инфицирование патогенной микрофлорой с развитием рецидива основного заболевания.
Лечение пневмонии у ребенка должно включать и реабилитацию после перенесенного заболевания.
Причины заболевания пневмонией являются сниженный иммунитет, поэтому одно из действий врача должно быть борьба с иммунодефицитом.
Ребенок после пневмонии обязательно получает иммуностимулирующие препараты.
Одним из этапов лечения пневмонии у ребенка является назначение методов физиотерапии, которые направлены на улучшение заживления, восстановления функции легких. Что же делать при диагнозе «пневмония»?
Симптомы у детей выражены значительно и очень быстро нарастают, обязательно обратитесь к врачу педиатру.
Врач найдет причины заболевания пневмонией, проведет консультацию, назначит лечение пневмонии у ребенка и скорректирует состояние малыша.
Обязательно ребенок после пневмонии должен постоянно получать профилактику респираторных заболеваний.
Итак, воспаление легочной ткани это пневмония.
Симптомы у детей могут быть специфичными и быстро нарастающими.
Причины заболевания пневмонией могут быть устранены при быстром обращении за специализированной помощью. Лечение пневмонии у ребенка проводят под контролем лабораторных и инструментальных показателей. Что делать при диагнозе «пневмония»?
Симптомы и лечение должны быть скорректированы методами физиотерапии. Каждый родитель должен знать, что ребенок после пневмонии подвержен новым инфекциям и нуждается в коррекции основного заболевания, а так же получении качественной профилактики.
Качественное лечение пневмонии у ребенка залог успеха в устранении основной причины заболевания пневмонии.
Пневмонии у детей раннего возраста
Какова классификация пневмоний у детей? Что является основным в лечении пневмоний? Пневмония — это острый инфекционно-воспалительный процесс, поражающий преимущественно респираторный отдел легочной ткани, как правило, имеющий бактериальную этиологию
Какова классификация пневмоний у детей?
Что является основным в лечении пневмоний?
Пневмония — это острый инфекционно-воспалительный процесс, поражающий преимущественно респираторный отдел легочной ткани, как правило, имеющий бактериальную этиологию и проявляющийся разной степени выраженности симптомами:
Заболеваемость пневмониями составляет в год около 15—20 на 1000 детей первых трех лет жизни и примерно 5–6 случаев на 1000 детей старше 3 лет. Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии у детей раннего возраста являются перинатальная патология, аспирационный синдром как следствие синдрома рвот и срыгиваний, врожденные пороки сердца, рахит, другие гиповитаминозы и дефицитные состояния, в том числе иммунодефициты. Фактором, непосредственно предрасполагающим к развитию пневмонии, является охлаждение.
Смертность от пневмонии у детей в России, согласно данным Государственной статистики МЗ РФ, в 2001 году составила 116±3 на 100 000.
Этиология. Подавляющее большинство внебольничных («домашних», «уличных») пневмоний — результат активации эндогенной бактериальной флоры носоглотки, хотя возможно и экзогенное инфицирование. Многочисленные исследования показали, что клинически здоровые дети в 10—20% случаев при обследовании оказываются транзиторными носителями пневмококков, в 3—7% — гемофильной палочки или микоплазмы, хламидии пневмонии, в 20—45% — различных стафилококков. При острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), охлаждении или действии других стрессорных факторов эта флора может «активироваться», приводя к развитию пневмонии.
Установление конкретной этиологии пневмонии в практической деятельности врача весьма затруднительно, поскольку пневмония — заболевание острое, лечение часто проводится на дому, и, следовательно, существуют технические трудности, связанные с забором материала для микробиологического исследования.
Классификация пневмоний у детей представлена в табл. 1.
Затяжные пневмонии диагностируют при отсутствии разрешения пневмонического процесса в сроки от 1,5 до 6 мес. от начала болезни. При рецидивировании пневмонии необходимо обследование ребенка на наличие муковисцидоза, иммунодефицитного состояния, хронической аспирации пищи и др.
Патогенез. Основным путем проникновения инфекции в легкие является бронхогенный с распространением инфекта по ходу дыхательных путей в респираторный отдел. Гематогенный путь возможен при септических (метастатических) и внутриутробных пневмониях. Лимфогенный путь — редкость, однако по лимфатическим путям процесс переходит из легочного очага в плевру.
ОРВИ играют важную роль в патогенезе бактериальных пневмоний. Вирусная инфекция увеличивает продукцию слизи в верхних дыхательных путях и снижает ее бактерицидность; нарушает работу мукоцилиарного аппарата, разрушает эпителиальные клетки, снижает местную иммунологическую защиту, облегчая таким образом проникновение бактериальной флоры в нижние дыхательные пути и способствуя развитию воспалительных изменений в легких.
Начальные воспалительные изменения при бронхогенном пути проникновения инфекции обнаруживают в респираторных бронхиолах. Далее они распространяются на паренхиму легких. При кашле инфицированная слизь из очага воспаления попадает в крупные бронхи, а затем, распространяясь в другие респираторные бронхиолы, обусловливает создание новых очагов воспаления, то есть распространение инфекции в легких, как правило, происходит бронхогенно.
В участке клеточной инфильтрации возможно расплавление ткани с формированием булл или абсцессов. После их опорожнения через бронх в легком остается полость, обычно заживающая в виде небольшого рубца. Прорыв абсцесса в плевральную полость ведет к пиопневмотораксу.
Полное обратное развитие изменений при катаральном и фибринозном формах воспаления занимает в среднем 3 недели. Возникновение ателектаза сегмента или доли обычно связано с выраженным воспалением ветвей приводящего бронха. Развивающаяся в условиях ателектаза сегментарная пневмония имеет тенденцию к формированию фиброзной трансформации.
Патогенез нарушений сердечно-сосудистой системы при пневмонии можно схематично описать следующим образом:
При тяжелой пневмонии возникают энергетически-динамическая недостаточность миокарда (синдром Хегглина), дегенеративные изменения в мышце сердца и сосудах, повышение проницаемости капилляров.
Дыхательная недостаточность — состояние, при котором либо легкие не в состоянии поддерживать нормальный газовый состав крови, либо последнее достигается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. Клинико-лабораторная характеристика дыхательной недостаточности при острой пневмонии представлена в табл. 2.
Закономерно у детей, больных пневмонией, нарушаются обменные процессы, и прежде всего:
Диагностика острых пневмоний
Общая симптоматика является основой клинической диагностики пневмоний, принимая во внимание то, что у детей раннего возраста на первый план при пневмониях выступают признаки ДН, интоксикации, а локальные физикальные изменения в легких чаще появляются позже.
Анализ данных относительно распространенности различных симптомов при пневмонии позволил предложить следующую диагностическую схему при первом осмотре больного с острым респираторным заболеванием (ОРЗ).
Помимо перечисленных в схеме показаний к госпитализации, следует принимать во внимание такие факторы, как преморбидный фон (гипотрофия, аномалии конституции и др.), низкий социальный статус семьи, психологические особенности родителей.
Особенности клинических проявлений пневмонии зависят от возраста, преморбидного фона, морфологической формы заболевания и возбудителя (табл. 3).
Лечение
Пневмония — инфекционное заболевание, а потому главное в лечении больного — назначение антибиотиков.
Основные принципы антибактериальной пневмонии следующие:
Другие виды лечения
Лихорадку при многих инфекционных заболеваниях, в том числе при острых респираторных инфекциях, следует рассматривать как фактор, стимулирующий защитные силы организма. Многие бактерии и вирусы быстрее гибнут при повышенной температуре, на ее фоне организм отдает полноценный иммунный ответ Th1-типа — продукцию g-интерферона, интерлейкина-2 и фактора некроза опухолей, стимулирующих продукцию IgG-антител и клеток памяти. Необоснованное и частое назначение лекарственных препаратов при любом повышении температуры может привести к различным осложнениям (сенсибилизация к лекарственным препаратам, агранулоцитоз, синдром Рея и др.).
Показаниями к медикаментозной терапии лихорадки являются:
При «красном» типе лихорадки (горячие конечности, гиперемия лица, чувство жара) снижение температуры тела начинают с методов физического охлаждения. Тело ребенка обтирают в течение 5 минут водой 30—32°С. После обтирания ребенка не следует укутывать. Процедуру повторяют каждые 30 минут 3—4 раза.
При отсутствии эффекта от физических методов или при наличии описанных ранее показаний для медикаментозного снижения температуры назначается парацетамол (панадол, тайленол, эффералган и др.) в разовой дозе 10—15 мг/кг. Препарат дают ребенку не чаще 2—3 раз в сутки.
При наличии у ребенка «бледного» типа лихорадки (озноб, бледность и мраморность кожных покровов, холодные конечности) физические методы охлаждения не применяют. Лечение начинают с сосудистых препаратов в разовой дозе: никотиновая кислота — 1 мг/кг; дибазол — 0,1мг/кг; папаверин — 1 — 2 мг/кг. При потеплении конечностей, появлении чувства жара можно назначить возрастную дозу парацетамола.
При мучительном или упорном кашле у больных пневмонией широко используют мукорегуляторные средства: облегчающие эвакуацию мокроты (отхаркивающие) и разжижающие мокроту (муколитические) средства.
Отхаркивающие средства повышают секрецию жидкого компонента мокроты и улучшают транспорт мокроты за счет усиления моторики бронхов. При назначении отхаркивающих средств необходимо обеспечить достаточную гидратацию, поскольку потеря воды повышает вязкость мокроты. Применяют микстуры на основе настоя корня алтея с добавлением натрия бензоата, калия иодида и нашатырно-анисовых капель. Такие препараты, как бронхикум, «Доктор Мом», также относятся к отхаркивающим средствам.
Муколитические средства способствуют разжижению мокроты путем химического воздействия на молекулу муцина. При заболевании нижних дыхательных путей с образованием густой вязкой мокроты целесообразно использовать препараты, содержащие ацетилцистеин (АЦЦ, мукомист, флуимуцил, мукобене). Механизм действия ацетилцистеина связан со способностью свободных сульфгидрильных групп разрывать внутри- и межмолекулярные дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты, что приводит к уменьшению вязкости мокроты. Доказано его антиоксидантное действие, способствующее поддержанию функциональной активности и морфологической целостности клеток респираторного тракта.
Муколитическим действием обладают производные алкалоида вазицина — бромгексин, бизолвон, мукосалван. Эти препараты уменьшают вязкость секрета, восстанавливают мукоцилиарный клиренс, стимулируют синтез эндогенного сурфактанта.
Карбоцистеины (мукодин, мукопронт, бронкатар) обладают одновременно мукорегулирующим и муколитическим эффектом. Под действием препаратов этой группы происходит регенерация слизистой оболочки бронхов, восстановление ее структуры, уменьшение количества бокаловидных клеток, восстановление секреции IgA, улучшение мукоцилиарного клиренса.
Ингаляции протеолитических ферментов (химотрипсин, химопсин и др.) исключены из арсенала пульмонологии, так как могут провоцировать развитие фиброзных изменений в легких.
Полезны настои трав (подорожник, крапива, мать-и-мачеха, корень ипекакуаны, плод аниса, корень солодки и др.) или лекарственных форм из них — эвкабал, мукалтин.
Ингаляции теплой водой или 2%-ным раствором натрия гидрокарбоната являются хорошими муколитиками и не намного уступают по эффективности муколитическим препаратам.
Антигистаминные препараты и средства, угнетающие кашель, не показаны.
Банки и горчичники в лечении детей раннего возраста, больных пневмониями, в настоящее время не используются.
Реабилитацию детей, перенесших пневмонию, обычно проводят в домашних условиях и назначая сочетанные курсы виферона-1 и бифидум-препаратов, комплекса витаминно-минеральных препаратов. У часто болеющих детей полезен курс ИРС-19 или рибомунила.
Профилактические меры включают:
Пневмония у детей
Пневмония у детей — это острое инфекционное поражение паренхимы лёгких и близлежащих функциональных структур дыхательной системы. Детская пневмония сопровождается общей интоксикацией, приступами кашля, нарушением газообмена лёгких. Диагностика проводится в ходе обследования: осмотра, аускультации, лабораторных анализов и аппаратных исследований. Терапия при детских пневмониях включает использование лекарственных средств с антибактериальным, бронхолитическим, жаропонижающим, муколитическим, антигистаминным эффектом. Постфактум острой стадии для восстановления сил организма рекомендованы физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж.
Общие сведения
Пневмония у детей — острый инфекционный воспалительный процесс нижних дыхательных путей, сопровождающийся образованием инфильтрата в лёгких. Пик заболеваемости детской пневмонией приходится на сезон эпидемии острых респираторных инфекций. В группе риска находятся дети дошкольного возраста, ввиду незрелости и уязвимости иммунитета они тяжело переносят воспаление лёгких. При первых признаках пневмонии ребёнка необходимо как можно скорее показать врачу. Методы диагностики и план лечения определяет пульмонолог, в ряде случаев показана консультация инфекциониста.
В числе этиологических факторов инфекционного процесса — деятельность разнообразных патогенов: бактерий, вирусов, грибов, простейших. Детская пневмония относится к числу патологий, представляющих угрозу для жизни, и несёт риск развития тяжёлых осложнений с вероятностью последующего летального исхода.
Причины развития пневмонии у детей
Доля пневмоний, обусловленных вирусом, невелика, в 80% эпизодов патогеном выступает бактерия. Пути инфицирования коррелируют с возрастом ребёнка и факторами окружающей среды. Новорожденные страдают от пневмоний внутриутробной этиологии и подвержены внутрибольничному инфицированию. Провоцирующим фактором врождённых пневмоний у детей является вирус герпеса первого и второго типа, возбудитель ветряной оспы, цитомегаловирус, хламидии. Внутригоспитальное инфицирование происходит стрептококками и стафилококками, кишечной палочкой, клебсиеллой. Детская пневмония часто выступает в виде осложнения на фоне ОРВИ (в т.ч. гриппов), крупа, кори и др. При пневмонии у детей заражение возбудителем пневмонии происходит по воздуху, воздушно-капельным путём.
У маленьких детей в число причин возникновения пневмонии входит деятельность патогенной микрофлоры верхних отделов кишечника (кишечная палочка, энтеробактер). Школьники нередко сталкиваются с атипичными пневмониями, которые развились вследствие попадания в организм микоплазмы и хламидий.
При кашле происходит заброс инфицированного патологического секрета в бронхи, инфекция поражает бронхиолы. Нарушается функция микроциркуляции лёгких, в лёгочной ткани формируются участки инфильтрации, патологизируется газообмен, развивается респираторный ацидоз и дыхательная недостаточность.
Факторы риска детских пневмоний:
У грудничков причиной пневмонии может стать аспирация при срыгивании после кормления, из-за гастроэзофагеального рефлюкса, рвоты.
Внутрибольничное инфицирование связано с проведением ребёнку лечебных процедур. Трахеальная аспирация, бронхиальный лаваж, ингаляции, бронхоскопия и ИВЛ сопряжены с риском распространения патогенной микрофлоры из верхних дыхательных путей в нижние отделы дыхательной системы.
Классификация патологии
В пульмонологической практике при классификации пневмоний учитывается специфика клинических проявления при той или иной форме патологии, обстоятельства заражения, морфологические признаки детских пневмоний, выявленные в результате рентгенографии; степень тяжести, пролонгированность, причины и условия возникновения воспаления лёгких.
С учётом локации заражения детские пневмонии делятся на:
Домашняя пневмония проявляется как осложнённое течение ОРВИ. Внутригоспитальная пневмония возникает в течение трёх суток после госпитализации ребёнка и в первые несколько суток после его возвращения домой. Детские пневмонии госпитального типа протекают тяжелее других пневмоний и чреваты осложнениями. Причина в том, что внутрибольничная флора становится резистентна к антибиотикотерапии. Врожденными считаются пневмонии, симптомы которых проявляются в первые трое суток жизни ребёнка, и пневмонии неонатального периода.
По этиологическому признаку детская пневмония бывает вирусной, бактериальной, грибковой, паразитарной, микоплазменной, хламидийной, смешанной флоры.
Детская пневмония может протекать в неосложнённой и осложнённой форме. Осложнённая форма чревата усугублением дыхательной недостаточности, отёка лёгких, гнойно-воспалительными явлениями в тканях плевры и лёгких, внелёгочных очагов сепсиса, нарушений сердечно-сосудистой системы.
Пневмония у детей реализуется в острой и пролонгированной форме. Сроки разрешения острой пневмонии составляют от четырёх до шести недель. Затяжной считается пневмония, при которой симптомы воспаления лёгких присутствуют более полутора месяцев.
По рентгеноморфологическим признакам детская пневмония ранжируется на очаговую (очагово-сливную), крупозную, сегментарную, интерстициальную.
Симптомы пневмонии у детей
Клиническая картина детской пневмонии очагового типа проявляется к концу первой недели течения ОРВИ. Для начальной стадии заболевания характерны симптомы общего отравления организма экзогенными токсинами:
Респираторный синдром при детских пневмониях характеризуется влажным или сухим кашлем, одышкой; результатом поверхностной вентиляции лёгких становится дыхательный ацидоз. Очаговая форма патологии отличается тяжёлым течением болезни с признаками дисфункции дыхания и экзогенного отравления токсинами. Очагово-сливная пневмония сопровождается риском воспаления плевры или бактериальной деструкции лёгких (БДЛ).
Признаки сегментарной пневмонии у ребёнка: лихорадка, интоксикация и дыхательная недостаточность. Регенеративные процессы в поражённых тканях занимают от несколько месяцев. В фазе исхода воспалительного процесса спавшиеся участки лёгких могут замещаться рубцовой тканью и бронхоэктазами.
Клиническая картина крупозной формы патологии начинается яркой симптомокомплексом: резкой гипертермией и ознобом, болезненностью при дыхании и кашле, патологически окрашенной мокротой, явной несостоятельностью газообменной функции лёгких. Нередко детская пневмония сопровождается абдоминальными болями, приступами рвоты, синдромом острого живота.
При интерстициальной пневмонии вкупе с типичным для детских пневмоний симптомокомплексом присутствуют специфические признаки: ослабление и поверхностность дыхания, правожелудочковая сердечная недостаточность.
Диагностика заболевания
Клиническая диагностика детской пневмонии строится на основе общих симптомов, аускультативных нарушениях в лёгких и данных рентгенологического исследования. Рентгенография лёгких позволяет обнаруживать очаги инфильтрации или интерстициации.
Диагностика этиологического фактора патологии предполагает исследование бактериологической флоры отделяемого из носоглотки и бронхов; методы вирусологического анализа.
Анализы крови отражают характер инфекционного процесса: превышение нормы лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ. При тяжёлой пневмонии назначается развёрнутый биохимический анализ компонентов крови. Продуктивность газообмена в лёгких наблюдается посредством пульсоксиметрии.
Детские пневмонии важно вовремя дифференцировать от острых респираторных инфекций, бронхитов, туберкулёза, муковисцидоза. Постановку диагноза при типичных детских пневмониях может провести педиатр; при сомнении в диагнозе ребёнку необходимо показать детскому пульмонологу или фтизиатру. Рекомендуется провести КТ лёгких, фибробронхоскопию и ряд других обследований.
Лечение пневмонии у детей
Основанием помещения ребёнка с подозрением на пневмонию в стационар считается:
Во время лихорадки ребёнку предписан покой и постельный режим, сбалансированная диета и обильное питьё.
Актуальный подход к лечению детских пневмоний заключается в сочетании эмпирической и, далее, этиотропной антибактериальной терапии. Если в течение двух суток применение выбранного антибиотика не дало ожидаемых результатов, первоначальный препарат выбора меняют на другой антибиотик.
При проведении комплексной терапии детских пневмоний назначают лекарственные средства из следующих групп:
Для ускорения процессов регенерации после разрешения острой стадии пневмонии рекомендованы физиопроцедуры, массаж, ЛФК.
Прогноз
При грамотной диагностике и успешной терапии исход детской пневмонии положительный. Неполное разрешение болезненных состояний возможно при пневмониях, возбудителями которых являются устойчивые к антибиотикам микроорганизмы. Результатом затяжного течения детских пневмоний до трёх лет является риск формирования хронических бронхолёгочных патологий.
Профилактика
Профилактические меры детских пневмоний подразумевают хороший уход за ребёнком, проведение закаливающих процедур, предупреждение ОРВИ, своевременное лечение ЛОР-патологий, вакцинация перед сезоном гриппа. Ребёнок, перенёсший пневмонию, подлежит обязательному педиатрическому наблюдению и учёту в следующий год после эпизода пневмонии. Рекомендован осмотр ребёнка у детского пульмонолога, детского аллерголога-иммунолога и детского отоларинголога.
Вопросы и ответы
— Какой специалист занимается диагностикой и лечением детских пневмоний?
— Постановкой диагноза и выбором плана лечения в случае типичных пневмоний занимается педиатр. В более сложных случаях привлекается детский пульмонолог. В силу различной этиологии пневмоний, может быть рекомендована консультация детского отоларинголога, детского аллерголога-иммунолога, детского фтизиатра.
— Может ли ребёнок заразиться детской пневмонией от других детей?
— Пневмония является патологическим процессом, развивающимся вследствие попадания в нижние дыхательные пути патогена. Чаще всего в роли возбудителя инфекции выступает бактерия или вирус; этиология является решающим фактором при определении контагиозности детских пневмоний. От характера патогена и путей его передачи зависит, какой тип пневмонии чаще встречается в популяции. Важным фактором при определении рисков заражения является индивидуальный иммунитет ребёнка. В случае, если иммунитет ребёнка способен противостоять инфекции, течение пневмонии неотличимо от сезонной ОРВИ или же ребёнок вовсе не заразится.
— Как отличить пневмонию от простуды или гриппа?
— Действительно, начальные стадии пневмонии у детей симптоматически схожи с клиникой ОРВИ, ОРЗ и гриппа. Самостоятельно дифференцировать эти патологии не стоит. Диагностикой должен заниматься опытный педиатр или детский пульмонолог. “Золотым стандартом” при постановке диагноза в случае детских пневмоний является рентгенография грудной клетки. Своевременная постановка диагноза и грамотно выбранное лечение позволят добиться скорейшего и полного выздоровления без рисков опасных осложнений или неполного разрешения пневмонии у ребёнка.
Источники
При подготовке статьи использованы следующие материалы:
Ивашкин, В. Т. Пропедевтика внутренних болезней: пульмонология [Текст]: учеб. пособие / В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 176 с.
Ройтберг, Г. Е. Внутренние болезни. Система органов дыхания [Текст]: учеб. пособие / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: МЕДпресс-информ, 2015. — 512 с.: ил.
Рабочая классификация основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей / Геппе Н. А., Розинова Н. Н., Волков И. К., Мизерницкий Ю. Л. Российское респираторное общество, 2009. — 18 с.
Мизерницкий Ю. Л., Сорокина Е. В., Ермакова И. Н. и др. Организация медицинской помощи детям с пневмонией в Российской Федерации // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 2005. — Т. 3. С. 4–8.