Что значит раствор является гипертоническим
Что значит раствор является гипертоническим
Вопрос использования гипертонического раствора в нейроанестезиологии и при лечении травматических повреждений мозга до сих пор остается спорным и требует дальнейшего прояснения.
• Хотя гипертонический раствор по определению не является осмодиуретиком, он как и маннитол эффективно снижает церебральный отек и ВЧД, улучшая мозговой кровоток при травме головного мозга.
• Пользы от применения гипертонического раствора, однако, не наблюдается у пациентов с другими видами повреждения головного мозга, например, при субарахноидальном кровоизлиянии (САК). Так что основное применение гипертонический раствор находит—при проведении реанимационных мероприятий у больных с тяжелой политравмой, гипотензией и сопутствующей тяжелой травмой головного мозга.
• Небольшой объем инфузии (менее 250 мл или 2 мл/кг 7,5% раствора хлорида натрия) при проведении реанимационных мероприятий у таких пациентов приводит к улучшению выживаемости.
Дозы и способ применения гипертонического раствора. Взрослые: внутривенно болюсно 2 мл/кг 7,5% раствора хлорида натрия. Дети: 0,1-1 мл/кг 3% раствора до максимальной осмолярности плазмы 360 мос-моль/кг.
Механизм действия гипертонического раствора:
Гипертонические растворы солей не имеют точного определения, обычно так называют растворы хлорида натрия в концентрации от 3 до 20%. Механизм действия у всех растворов одинаковый.
• При интактном ГЭБ возникает осмотический градиент между натрием и водой, по которому вода выводится из паренхимы мозга, что ведет к снижению объема мозга.
• Дегидратация эндотелиальных клеток может приводить к небольшому расширению сосудов и улучшению кровотока.
• Дополнительный положительный эффект может также заключаться в восстановлении мембранных потенциалов нейронов и снижении адгезии лейкоцитов к эндотелию, что влияет на воспалительный ответ.
Неврологические эффекты гипертонического раствора:
• Гипертонический раствор снижает ВЧД у пациентов с внутричерепной гипертензией.
• Был описан эффект рикошета в виде усиления отека у пациентов с поврежденным ГЭБ на фоне длительной инфузии.
• Объем мозга, оцениваемый в процессе краниотомии, уменьшался.
Системные эффекты гипертонического раствора:
• После введения гипертонического раствора возникает временное (около 20 минут) повышение объема крови, возрастает сердечный выброс, что, возможно, в результате прямого положительного инотропного эффекта Системное сосудистое сопротивление остается неизменным. Среднее артериальное давление увеличивается вследствие повышения объема крови и сердечного выброса.
• Воздействие на сердечно-сосудистую систему можно продлить дальнейшим назначением гинеросмолярных коллоидных растворов.
• В результате увеличения перфузиоиного давления в почках, усиливается клубочковая фильтрация и увеличивается выброс предсердного натрийуретического пептида, вследствие чего увеличивается диурез и натрийурез.
• Гипернатриемия при повторных введениях неизменна.
• При больших объемах инфузии гипертонического раствора возможен гиперхлоремический ацидоз.
• Из-за усиленной экскреции калия почками может возникнуть гипокалиемия.
• Убедительные прямые доказательства «спасительного эффекта» использования гипертонических растворов у пациентов с внутричерепной гипертензией отсутствуют, но клинические испытания позволяют предположить наличие некоторого положительного кратковременного эффекта.
• Степень уменьшения отека головного мозга не коррелирует с показателями увеличенного диуреза.
• При экстравазации гипертонических растворов возможен местный некроз тканей.
• Особую осторожность следует соблюдать при назначении гипертонических растворов пожилым пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как можно вызвать сердечную недостаточность.
• Вопрос о безопасности гипертонических растворов при гипонатриемии пока не имеет однозначного ответа.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ (Solutiones hypertonicae)— растворы, осмотическое давление которых выше осмотического давления плазмы крови.
В качестве Г. р. используют растворы солей щелочных и щелочноземельных металлов, глюкозы, мочевины и других веществ. Концентрация этих растворов превышает физиол, концентрацию: для хлорида натрия она выше 0,85%, для мочевины выше 1,65%, для глюкозы выше 5,14% (см. Изотонические растворы).
В мед. практике применяют 10, 25 и 40% растворы глюкозы (см.), 3, 5 и 10% растворы хлорида натрия (см. Натрий, препараты), 20% и 25% растворы сульфата магния (см. Магний, препараты), 10% раствор хлорида кальция (см. Кальций, препараты), 30% раствор тиосульфата натрия (см. Натрия тиосульфат) и др.
Механизм действия
Механизм действия Г. р. обусловлен физическими процессами диффузии и осмоса. Этим объясняется их местное противомикробное и противовоспалительное действие: под влиянием Г. р. микробы теряют воду, сморщиваются и жизнедеятельность их резко снижается; при воспалительных процессах уменьшается гиперемия, экссудация и другие болезненные симптомы.
Г. р. стимулируют обмен веществ, усиливают деятельность сердца (растворы глюкозы), повышают диурез (растворы глюкозы, хлорида натрия, хлорида кальция), оказывают противоаллергическое действие (хлорид кальция, тиосульфат натрия). В эксперименте внутривенное введение 40% раствора глюкозы и 6,5% раствора хлорида натрия вызывает двухфазное изменение АД: кратковременная гипотензия сменяется вторичной, более длительной гипертензией. Влияние Г. р. на кровяное давление связывают с их непосредственным действием на сосуды и сердце, Предполагают, что при этом рефлекторные механизмы лишь координируют работу сердца и сосудов и осуществляют контроль за объемом циркулирующей крови. Повышение проницаемости гемато-энцефалического барьера при введении
Г. р. глюкозы или хлорида натрия используют в клинике для улучшения проникновения в мозг лекарственных веществ.
Г. р. применяют наружно (хлорид натрия), а также вводят внутривенно (хлорид натрия, глюкоза и др.) или в прямую кишку (хлорид натрия); подкожное и внутримышечное введение Г. р. в связи с сильным раздражающим действием противопоказано. В случае необходимости подкожного введения лекарственных средств, применяемых в высоких концентрациях (напр., 50% раствор дигидрохлорида хинина), их предварительно разводят в изотоническом растворе хлорида натрия.
Какова суть физической антисептики
Антисептика включает в себя мероприятия, направленные на полное уничтожение патогенной микрофлоры в ране, тканях и органах. Существует несколько видов, среди них:
Что представляет собой физическая антисептика
В медицинской практике физическая антисептика представляет собой физическое воздействие на обрабатываемый участок. Суть физической антисептики состоит в уничтожении микроорганизмов, создании неблагоприятных условий для их размножения и повышении иммунитета. К основным методам относится:
Дренирование
Является крайне важным методом антисептики после оперативных вмешательств на грудной и брюшной полостях. Создается отток с помощью сообщающихся сосудов. Дренирование бывает нескольких видов:
Перевязочный материал
Готовится из хорошо впитывающих влагу материалов: марля, вата. Метод включает в себя накладывание перевязочного материала не более, чем на 8 часов. В течении этого времени материал способен впитывать в себя отделяемое, после чего требует удаления.
Гипертонический раствор
Суть применения гиперсолевого раствора для антисептики состоит в том, что благодаря разнице осмотического давления в обрабатываемом участке, отток происходит более активно. Для этого применяют 10% раствор NaCl.
Сорбенты
Это вещества, которые адсорбируют на своей поверхности токсины и бактерии. В рану вводят углесодержащие вещества в порошкообразном или волокнистом виде.
Условия внешней среды
Для того, чтобы на ранах больного быстрее образовался струп, в помещении, где находится человек, создают подходящие условия. Здесь должен быть высокий температурный режим и пониженная влажность, тогда происходит высушивание. Такой метод чаще используется при обширных повреждениях, к примеру, ожогах.
Технические методы
Метод, который предполагает использование технических аппаратов. Включает в себя:
Другие физиотерапевтические процедуры: УВЧ, УФО, электрофорез и тому подобное.
Таким образом, с помощью физического воздействия на очаг инфекции, можно уничтожить микроорганизмы, обитающие в ране. Также ускорить регенерацию тканей и предотвратить их нагноение.
Для уменьшения вероятности нагноения послеоперационных ран очень важно правильно и регулярно проводить дезинфекцию в ЛПУ, в этом Вам помогут средства линейки Септолит.
Гипертонические растворы
Смотреть что такое «Гипертонические растворы» в других словарях:
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ — в биологии растворы, осмотическое давление которых выше осмотического давления в клетках организма … Большой Энциклопедический словарь
гипертонические растворы — (биологические), растворы, осмотическое давление которых выше осмотического давления в клетках организма. * * * ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ, в биологии растворы, осмотическое давление которых выше осмотического давления в… … Энциклопедический словарь
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ — (биол.), р ры, осмотич. давление к рых выше осмотич. давления в клетках организма … Естествознание. Энциклопедический словарь
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ — ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ, ГИПОТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ, см. Изотонические (изо осмотические) растворы … Большая медицинская энциклопедия
гипертонические и гипотонические растворы — Гипертонические и гипотонические растворы: если два раствора имеют различное осмотическое давление, то раствор с большим осмотическим давлением называют гипертоническим по отношению ко второму раствору, а раствор с меньшим осмотическим давлением… … Химические термины
Гиперосмолярные растворы в комплексе лечения больных с внутричерепными кровоизлияниями — Одной из важных задач интенсивной терапии больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии, является коррекция повышенного внутричерепного давления [1][2][3]. Увеличение внутричерепного давления (ВЧД) приводит к… … Википедия
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ — ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ, растворы, в которых живая клетка находит физиологические, т.е. наиболее близкие к нормальным, условия; главными из этих условий являются: 1) осмотическое давление; 2) количественное соотношение главнейших ионов (Н, ОН, К … Большая медицинская энциклопедия
Изотонические растворы — Внутривенное вливание физиологического раствора ребёнку Изотонические растворы водные растворы, изотоничные плазме кров … Википедия
Изотонические растворы — (от Изо. и греч. tónos напряжение) растворы с одинаковым осмотическим давлением (См. Осмотическое давление); в биологии и медицине природные или искусственно приготовленные растворы с таким же осмотическим давлением, как и в содержимом… … Большая советская энциклопедия
Физиологические растворы — Физиологический раствор раствор, осмотическое давление которого равно осмотическому давлению крови. Существует несколько типов физиологических растворов, состав которых зависит от целей, для которых они применяются. Наиболее часто применяемыми… … Википедия
Гипертонический раствор у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности
Гемодинамический застой и следующая за ним перегрузка объемом – основные патофизиологические механизмы декомпенсации сердечной недостаточности. В связи с чем практически единственной эффективной группой препаратов, использующейся для ее лечения, являются диуретики. Однако у существенного количества пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности развивается резистентность к диуретической терапии.
Единичные исследования использования гипертонического раствора у пациентов с резистентностью к диуретикам и декомпенсацией сердечной недостаточности позволяли предполагать, что такой подход может помочь преодолеть резистентность, а патофизиологическим объяснением этому является прерывание нейрогуморального порочного круга, способствующего задержке натрия в организме. В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала оценка эффективности и безопасности гипертонического раствора у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности.
В ретроспективное исследование включались все пациенты с острой декомпенсацией сердечной недостаточности и развившейся резистентностью к диуретикам, которым назначался гипертонический раствор (150 мл 3% NaCl).
Оценивалась динамика клинических характеристик с фокусом на предикторы эффективности ответа на терапию.
Исследование включило очень небольшое количество пациентов – 58. Согласно полученным данным, до инфузии гипертонического раствора концентрации натрия, хлора и креатинина увеличивались, тогда как после инфузии – уменьшились (p