Что значит онкология в анамнезе
Онкологический анамнез
Обнаружение онкологических заболеваний
В процессе такого расспроса нередко вырисовывается общее представление о болезни. Выясняя характер ее проявлений, прежде всего следует узнать, остро или постепенно началось заболевание и не предшествовали ли ему подобные симптомы раньше. Необходимо понять возможные причины и условия возникновения заболевания, их связь с переохлаждением или контактом с инфекционным больным. Выясняются условия труда, отдыха, питания. Немаловажное значение имеют различные медицинские вмешательства, применяемые ранее (удаление зуба, инъекции и т. д.), использование лекарственных препаратов. Если с данными симптомами больной обращается впервые, то выясняются его действия, направленные на уменьшение их проявлений. Если у пациента и раньше бывали подобные жалобы, то выясняется частота их возникновения (наличие рецидивов или обострений, периодов ремиссии и их длительность). При этом уточняются ранее проведенные обследования и их результаты, используемые средства терапии (антибиотики, гормоны или сердечные гликозиды и т. д.), эффективность их применения.
Перед тем, как спланировать программу, доктор обязательно проведет расспрос и осмотр. Он выяснит все жалобы, историю их появления и развития, важные факты из жизни пациента (в первую очередь могущие иметь значение в возникновении злокачественных новообразований).
Тщательно осмотрит кожу, прощупает лимфатические узлы, молочные железы, живот и проведет пальцевое исследование прямой кишки.
Затем, на основании полученных данных он может изменить или дополнить план обследования.
Расспрос и осмотр могут выявить важные сведения или данные, напрямую или косвенно указывающие на подозрительный в плане онкологии орган.Кроме того, врач обязательно ответит на все вопросы о предстоящем обследовании, при необходимости объяснит характер и цель каждой из процедур, выявит возможное наличие противопоказаний к каким-либо обследованиям.
Онкологгическая check-up программа, разработанная для мужчин, включает:
1. Вступительную беседу с врачом: сбор анамнеза, выявление факторов риска, оценка общего состояния организма, врачебный осмотр.
2. Лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ крови на гормоны: ТТГ+fТ3+fТ4).
3. УЗИ трансректальное (требуется предварительная подготовка к исследованию)
4. Рентгенографическое исследование /КТ грудной полости (с использованием телемедицины, Израиль).
5. Колоноскопию диагностическую с малым анестезиологическим пособием и ЭКГ. (требуется предварительная подготовка к исследованию).
6. Онкологические маркеры (PSA, CA 19-9, CEA)
7. Гастроскопию диагностическую с малым анестезиологическим пособием и ЭКГ. Проводится определение Хеликобактерной инфекции (требуется предварительная подготовка к исследованию).
8. УЗИ щитовидной железы.
9. УЗИ брюшной полости.
10. Предварительную беседу с администратором по результатам обследования.
11. Медицинское заключение по результатам всех исследований. Возможность записи полученных во время диагностики изображений на CD/DVD. При необходимости заключение может быть выдано на русском, английском, немецком языках или иврите.
12. Заключительную беседу с врачом.
В онкологическую check-up программу, разработанную для женщин, включен ряд исследований, позволяющий проводить диагностику женских половых органов и молочных железы.
Кроме того, в ней сохранены и все вышеописанные методы (кроме, разумеется, УЗИ предстательной железы и онкомаркера ПСА – это анализы для мужчин):
Маммографию/УЗИ молочных желез (c заключением израильского специалиста).
Пап тест (лаборатория Patho-Lab, Израиль).
Программы лечения рака
Виды рака могут классифицироваться в зависимости от местонахождения опухоли, её размеров, причины возникновения и др. На развитие опухолевого процесса в организме могут влиять различные факторы, от неправильного питания до генетической наследственности. Все виды рака требуют определенной схемы лечения, что позволяет сохранить нормальное течение жизни.
Виды рака характеризуются отличием клеточного строения опухоли, динамикой развития, а также уровнем выживания во время лечения.
Онкологические заболевания могут возникать во всех системах и органах организма. Классификация видов онкологических заболеваний происходит в зависимости от места локализации опухоли и множества других факторов. Так процесс развития злокачественной опухоли может происходить в желудочно-кишечном тракте, мочеполовой системе, верхних дыхательных путях и грудной клетке, коже, скелете и мягких тканях, кровеносной и лимфатической системе, головном и спинном мозге. Рак представляет собой активное прогрессирующее патологическое разрастание атипичных клеток, заменяющих нормальные ткани.
Многие виды рака легко диагностируются на ранних стадиях, что позволяет победить онкологическое заболевание результативно и эффективно. В латентный период, когда симптомы и признаки рака еще не проявились у больного, но размножение раковых клеток уже происходит, выявляется форма и вид онкологического заболевания.
Все виды рака проявляются симптоматикой в зависимости от местонахождения опухоли и ее стадии. Болевые синдромы проявляется в месте роста онкологии, а также ухудшается общее состояние организма, незначительно повышается температура, снижается аппетит. Важным условием в эффективном лечении является ее выявление на ранних стадиях, когда раковые клетки еще не попали в кровь и лимфу.
Стадии развития онкологического заболевания
Что же такое метастазы?
Диагностика заболевания методом компьютерной томографии помогает обнаружить вид онкологического заболевания и образование метастазов в организме и подобрать эффективное лечение для улучшения картины заболевания.
Виды раковых заболеваний
Виды рака определяются в зависимости от множества факторов. Онкологическое заболевание классифицируется по нескольким критериям:
Виды рака разделяются по месту нахождения опухоли. То есть органе или системе, где он развивается.
Также виды онкологических заболеваний разделяются по типу ткани. Раковые клетки активно размножаются в мышечной, эпителиальной, костной, сосудистой, нервной и соединительной ткани. Развитие злокачественного образования в нескольких видах тканей называется сложным.
По строению клеток опухоли различают:
По принципу деления раковых клеток разделяют виды клинического, морфологического и гистологического рака.
Факторы риска
Все виды рака возникают в организме под действием определенных факторов. Развитие онкологического заболевания в основном зависит от образа жизни. Неправильное питание некачественными продуктами с большим содержанием канцерогенов вызывают развитие злокачественных опухолей. Чрезмерное употребление алкоголя и курение также является фактором возникновения рака, а также работа на вредных производствах и предприятиях, где происходит накопление организмом ядовитых веществ.
Также на наличие в организме раковых клеток влияет наследственность. Патологические процессы в клетках могут происходить после их мутации во внутриутробном периоде и во время развития организма. Так некоторые виды рака развиваются у новорожденных детей вместе с ростом тканей организма.
Плохая экология и высокий уровень радиации также являются причинами возникновения рака.
Диагностика онкологических заболеваний
Раннее диагностирование заболевания позволяет подобрать эффективное лечение и повысить шансы на выздоровление и сохранение нормального течения жизни больного. Успешный метод лечения возможен только после обнаружения раковой опухоли и определения вида онкологического заболевания.
Диагностика лечения начинается с консультации специалиста и оценки симптомов заболевания, после чего назначается ряд исследований. Виды рака определяются после ультразвукового исследования и взятия биопсии. Полноценный подход к диагностике заболевания с учетом возраста, сопутствующих недугов и факторов риска помогает исключить ложные симптомы.
Методы лечения онкологических заболеваний
В зависимости от вида онкологического заболевания подбираются методы лечения. Наиболее эффективным является комбинированный или комплексный подход к избавлению от недуга.
От вида онкологического заболевания назначается дополнительное лечение, такое как, лучевая терапия и прием химиопрепаратов.
Успешный исход лечения, может быть достигнут, если пациент настроен на лечение и соблюдение врачебных рекомендаций, профилактическим мерам и наблюдению у врача-онколога. Ранняя диагностика онкологического заболевания позволяет избежать усугубления состояния, восстановлению нормального течения жизни, а также избежанию возможности рецидива.
Профилактика онкологических заболеваний
Виды рака должны контролироваться на протяжении всей жизни с использованием скрининговых исследований. Из-за скрытого течения онкологического заболевания симптомы могут проявиться уже в запущенной стадии, когда лечение может быть малоэффективно. Поэтому профилактические обследования и внимательный подход к опасным симптомам помогут сохранить здоровье на долгие годы, а если болезнь все-таки наступила, особенно, если учтены все факторы риска, то это позволит подобрать правильный метод лечения для любого вида онкологического заболевания.
Стадии рака: классификация онкологических заболеваний
Стадия онкологического заболевания дает информацию о том, насколько велика опухоль и распространилась ли она по организму. Это помогает врачам определять прогноз пациента и план лечения.
С помощью врача-онколога, резидента Высшей школы онкологии Сергея Югая разбираемся, как врачи устанавливают стадии рака и что каждая из них означает.
На что влияет стадия онкологического заболевания?
Стадирование нужно, чтобы спрогнозировать, какие у пациента шансы на выздоровление, а также чтобы определить, какой метод лечения будет наиболее эффективен в конкретном случае, — поясняет Сергей Югай.
Все начинается с медицинского осмотра и обследований — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и других методов в зависимости от вида рака. Затем врач берет кусочек опухоли — биопсию или удаляет опухоль целиком во время операции, а после отправляет материал на гистологический анализ, чтобы поставить диагноз.
Стадии рака по TNM-классификации
Стадии онкологического процесса описывают разными способами — это зависит от вида опухоли. Один из самых распространенных способов — стадирование с помощью TNM-классификации.
Т характеризует первичную опухоль, ее размеры и вовлечение окружающих структур в опухолевый рост, например, прорастание в стенку кишки или желудка. N говорит о наличии в лимфоузлах метастазов и количестве пораженных лимфоузлов, а М — о наличии отдаленных метастазов (во внутренних органах, костях, ЦНС или лимфоузлах, которые расположены далеко от первичной опухоли), — объясняет Сергей Югай.
Индекс Т принимает значения от 0 до 4. 0 означает, что первичная опухоль не обнаружена, 1 — опухоль маленькая, а 4 — опухоль проросла в прилегающие ткани. Таким образом, чем больше цифра рядом с Т, тем ситуация сложнее. При некоторых видах рака N принимает значение 0 или 1, при других — 0, 1 или 2, а иногда — 0, 1, 2 и 3. 0 означает, что опухоль не проникла в ближайшие лимфоузлы, а 3 — что поражено множество лимфоузлов. M0 показывает, что метастазов нет, а 1 — что метастазы есть.
Онкологи выставляют стадию по TNM клинически — до операции или когда операция не планируется и патоморфологически — при изучении удаленной во время операции опухоли, — объясняет Сергей.
Клиническая стадия обозначается буквой «c», например, cT2. Патоморфологическая — буквой «p», например, pN1.
От правильной стадии зависит тактика лечения. Например, пациент — мужчина с раком желудка и стадией cT1N0M0. Это значит, что опухоль прорастает в слизистую и подслизистый слой стенки желудка. В этом случае пациенту показана операция. Если же стадия выше (cT2N1M0, например), то есть опухоль пациента прорастает в мышечный слой, и есть метастазы в лимфоузлах, то может понадобиться химиотерапия перед операцией, которая позволит улучшить результаты лечения, — добавляет Сергей.
Стадию рака могут обозначать с помощью цифр — 0, I, II, III, IV. Что это значит?
Клинические стадии (0, I, II, III, IV) тесно связаны с системой TNM. Как правило, одна клиническая стадия включает в себя несколько вариантов стадирования по TNM. Эти варианты характеризуются схожими прогнозом и подходом к лечению. Например, стадии T1N3M0, T2N3M0, T3N2M0 рака легкого объединяются в IIIВ стадию, так как при любой из этих ситуаций пациент будет иметь примерно одинаковый прогноз и тактику лечения. В этом конкретном примере необходима химиолучевая терапия, а не операция, — комментирует Сергей Югай.
Меняется ли стадия после лечения, при прогрессировании заболевания?
Нет, стадия выставляется один раз. Но есть нюансы:
Например, мы хотим посмотреть, как опухоль ответила на лечение, чтобы понять, можно ли делать операцию. После лечения опухоль уменьшилась, и мы добавляем к стадии новые данные. При прогрессировании опухолевого процесса первоначальная стадия также остается прежней, но, к сожалению, прогноз будет менее благоприятный. Например, у человека II стадия рака желудка. Он прооперирован, и прогноз у него хороший. Через 2 года врачи обнаруживают у пациента метастазы в легких. Стадия остается II, но рак у пациента уже метастатический, что очень усложняет положение, — говорит Сергей.
Бывает, что люди сравнивают свою ситуацию с историями других пациентов. Если речь идет о разных онкологических заболеваниях, то такие сравнения некорректны — это заболевания с разными прогнозами и схемами лечения:
Например, с нейроэндокринным раком поджелудочной железы люди могут жить десятилетиями, а при метастатической стадии рака поджелудочной железы — полгода или год, — объясняет врач-онколог.
Что может повлиять на прогноз людей с одинаковой стадией и одним видом рака?
Сергей Югай выделяет три фактора:
Личная ответственность: как не пропустить рак на ранней стадии
Ежегодно более 600 тысячам россиян ставится диагноз рак. Чем раньше врачи обнаружат опухоль, тем больше шансов на успешное лечение. Как выявить онкологическое заболевание на ранней стадии, рассказала Ольга Александровна Гончарова, врач-онколог высшей категории консультативно-диагностического центра НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Купчино.
– Ольга Александровна, как вы считаете, почему люди не всегда относятся к своему здоровью ответственно и откладывают визит к врачу, в том числе к онкологу?
– У многих пациентов такая позиция «У меня все нормально – это точно не онкология. У меня не может быть рака. Мне некогда обследоваться!». Такой подход связан со страхами, и он в корне неверный. Нужно перебороть себя и прийти на прием. Существует понятие «поздняя обращаемость пациента за медицинской помощью». К сожалению, мы сталкиваемся с этой проблемой каждый день, и нам становится больно за пациента, так как мы понимаем, что ему грозит дальше. Например, человек обнаруживает образование на коже или в молочной железе, наблюдает, как оно растёт, видоизменяется, занимается самолечением, но не обращается к специалисту. Думаю, причин несколько: во-первых, боится узнать правду о своем заболевании, а во-вторых, нет онкологической настороженности. В итоге упустив время, он оказывается у врача с последней стадией злокачественного образования.
Поздняя обращаемость пациента – одна из самых сложных ситуаций, поскольку лечить запущенные формы опухолей сложно. На ранней стадии возможно излечение злокачественных новообразований многих локализаций в 90% случаев. Недавно ко мне на прием пришла молодая пациентка с образованием в молочной железе, которая специально приехала в Петербург из другого региона. Она с ужасом думала, что у нее злокачественное новообразование. При обследовании в нашем центре была диагностирована киста. После выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии и удаления содержимого кисты молочной железы образование исчезло. Пациентка счастливая улетела домой. Это пример ответственного отношения к своему здоровью.
– Какие методики раннего выявления рака эффективны?
– Многие виды диагностики для раннего выявления рака в нашей стране проводятся в рамках диспансеризации в поликлиниках по месту прикрепления каждого пациента, даже если нет ни малейших признаков болезни. А некоторые методы исследования должны назначаться врачом по показаниям – если есть определенные подозрительные симптомы, наследственная предрасположенность и другие условия. Это, например, маммография, компьютерная томография легких, гастроскопия, колоноскопия, цирвикальный скрининг.
– Можно ли самостоятельно определить перечень необходимых исследований?
– Какие обследования необходимо пройти пациенту для диагностики той или иной патологии решает только врач. Порой в наш Центр приходят пациенты с огромным количеством исследований, но когда мы их анализируем, то понимаем, что часть исследований вообще не надо было проводить – они не информативны или не показаны при данной конкретной патологии. Но пациент их выполнил, потому что любая клиника спокойно выполняет обследование по требованию пациентов. Не нужно самостоятельно назначать себе те или иные исследования, лучше сначала прийти на прием к врачу. Это сэкономит и нервы, и деньги.
моей практике были случаи, когда 20-25-летние девушки приходили на прием с выполненными маммограммами. Из-за выраженной плотности железистой ткани молочных желез в этом возрасте, маммография неинформативна. Все врачи рентгенологи прекрасно это знают, но по настоянию пациенток все равно выполняют исследование.
Бывает так, что пациенту в частной клинике по его желанию выполнено КТ, МРТ какой-либо локализации без контраста. Но для диагностики рака зачастую необходимо выполнение этих видов исследования с контрастированием. И на приеме у онколога выясняется, что исследование нужно переделывать.
– Кому необходимо посещать онколога в качестве профилактики?
– Регулярные профилактические осмотры у онколога необходимы тем пациентам, чьи прямые кровные родственники имеют в анамнезе онкологические заболевания. По наследству передаются: рак молочной железы, рак органов женской половой системы, рак поджелудочной железы, колоректальный рак, рак предстательной железы, рак желудка, меланома. При угрозе наследственного рака человеку следует пристально относиться к своему здоровью, регулярно и своевременно обследоваться, то есть проходить полноценный скрининг. Кроме того, если человек безуспешно в течение нескольких месяцев лечит какое-либо заболевание, то это должно служить поводом обращения к онкологу.
– Как подготовиться к визиту к онкологу?
– Пациенту нужно просто прийти на прием к врачу. А специалист после сбора жалоб, анамнеза, осмотра примет решение об объеме необходимого обследования. Если ранее выполнялись какие-либо исследования, то их результаты необходимо иметь с собой.
– Почему у внешне абсолютно здорового человека может внезапно обнаружиться рак на поздней стадии?
– К сожалению, существует такое понятие как латентное, скрытое течение болезни. Это значит, что онкозаболевание никак себя не проявляет, самочувствие пациента хорошее, но при обследовании у него обнаруживается, например, обширное метастазирование в печени. Что делать, чтобы этого избежать? Внимательно относиться к своему состоянию, регулярно проходить обследования по поводу хронических заболеваний, выяснить, есть ли случаи рака в вашей семье у близких кровных родственников. Даже в наш Центр приходят пациенты, у которых нет никаких жалоб, но они просто хотят обследоваться, чтобы исключить злокачественное новообразование. Это абсолютно нормальная практика, забота о своем здоровье – самое важное. Не стесняться говорить на приеме у любого врача обо всем, что вас беспокоит. Специалист примет решение о дополнительных методах обследования. Порой это имеет огромное значение.
– Бывает ли так, что человек регулярно проходит обследование, но врачи все равно пропускают рак?
– Да. К сожалению, практика показывает, что далеко не все врачи общей лечебной сети имеют онконастороженность. Например, у пациента есть жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта на диареи, чередования поноса и запора, примеси крови в кале. Пациент обследуется у гастроэнтеролога, у инфекциониста, у терапевта, и спустя 3-4 месяца он оказывается на приеме у онколога, где ему ставят диагноз злокачественное новообразование. Другой пример. Бывает так, что человек неоднократно проходит флюорографию в рамках профосмотра. Врач видит какую-то патологию и дополнительно назначает рентген легких. Однако ни флюорография, ни рентген не позволяют обнаружить новообразование на ранней стадии, они малоинформативны при диагностике рака. Пациент отпускается под наблюдение, и на последующей флюорографии выявляется рак лёгкого на поздней стадии. При подозрении на онкологическую патологию лёгких необходимо назначать низкодозную компьютерную томографию с контрастированием. Похожая ситуация бывает и при онкологических заболеваниях молочной железы. Женщина может регулярно проходить УЗИ или маммографию, но результаты исследования неправильно интерпретируются. В итоге рак на ранней стадии упущен.
Главный вывод из всего вышесказанного – обращаться надо в специализированные медицинские Центры, которые имеют весь необходимый арсенал исследований и главное – богатый опыт в диагностике онкологических заболеваний.
В консультативно-диагностических центрах НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова работают специалисты, обладающие большой клинической практикой, признанные лидеры своих направлений не только в нашей стране, но и за рубежом. Они окажут квалифицированную консультацию, проведут необходимое обследование, направят на специализированное лечение, где будет оказана медицинская помощь в соответствии с мировыми стандартами.
Беседовала
ИОАННА ЧЕРНОВА
специалист по связям с общественностью НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова
Санкт-Петербургский государственный университет
Высшая школа журналистики и массовых коммуникаций
Что значит онкология в анамнезе
Ранний визит к врачу может спасти жизнь человека, но иногда осторожность доходит до абсурда. Пациенты рискуют залечить себя во вред здоровью, и врачи не имеют право отказать в опасных процедурах. Бывает, что незнание — тоже сила.
Медикам и ученым еще предстоит выяснить, где проходит золотая середина между осмотрительностью и излишним усердием. Проблемная область — онкологические заболевания.
Границы разумного
Еще задолго до пандемии медицина стала одной из главных тем в поисковиках и новостных заголовках. Коронавирус обострил ситуацию, и теперь каждый стал «экспертом» в вопросах профилактики и лечения любых недугов. При этом многие люди по-разному реагируют на поток информации. Кем-то завладевает тревожность, и вперед выступает бэконовский лозунг «Знание — сила». Внутренний голос подсказывает, что пора бы сходить в больницу на проверку, даже если нет симптомов. Сперва кажется, что подобная осторожность спасительна. Но так ли это?
«В самой практике обращения к врачу с беспокоящими вопросами и прохождении периодических медицинских обследований нет ничего плохого. Во многих случаях это позволяет выявить проблемы со здоровьем на ранней стадии, в том числе не касающиеся онкологии, и предотвратить развитие более серьезных заболеваний и состояний. Вредной эта практика становится, если обращения и обследования выходят за рамки разумного и не соотносятся с клиническими рекомендациями», — рассказал врач-онколог Консультативно-диагностического центра НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Игорь Якубенко.
«Рамки разумного» — субъективное понятие. И все же медицинской практике известны конкретные примеры. Один из них — проверка здорового человека на онкомаркеры. Большинство тестов не используются в диагностике злокачественных новообразований. Анализ может показать отклонения от нормы, которые на деле связаны с другими проблемами в здоровье. Рак здесь не при чем. Пациент же паникует, и требует все новые и новые исследования, пока не залечится во вред себе.
«Другой частый пример — выполнение КТ или МРТ без показаний. Достаточно часто выявляются разного рода отклонения, которые, вероятнее всего, были у человека с рождения или представляются доброкачественными, но однозначно определить их истинную природу можно только с помощью сложных инвазивных методов, а иногда даже операций. Это некомфортно и страшно для любого пациента, дорого для системы здравоохранения и можно было бы легко избежать», — уверен Игорь Якубенко.
Безвредное соседство
Представьте, что в вашем организме прижилась опухоль, о которой вы не знаете. Она вас совсем не беспокоит, самочувствие как всегда приподнятое, ничего не болит. Захотите ли вы узнать об ее существовании? Большинство людей ответят утвердительно, и понять такую позицию можно. Чем раньше обнаружить рак, тем больше шансов справиться с ним и продолжить полноценную жизнь.
И все же есть опухоли, с которыми человек может спокойно жить. Скорее всего, в конечном итоге он умрет вместе с ними, а не от них. И порой к лечению лучше не прибегать. Лучше было бы совсем не знать о недуге.
«Гипердиагностика — это выявление злокачественного новообразования у человека, которое не способно причинить вред здоровью, вызвать серьезные симптомы и привести к смерти. Существуют некоторые виды опухолей, которые характеризуются медленным развитием, латентным течением и чаще всего обнаруживаются случайно. При их выявлении, например, у пожилого человека с множеством других заболеваний назначение противоопухолевого лечения, связанное с этим обследование и постоянные визиты к врачу могут существенно повлиять на его комфорт и подвергнуть рискам, а опухоль при этом и так не стала бы причиной каких-либо существенных проблем со здоровьем», — объяснил Игорь Якубенко.
Его коллега из Городского клинического онкодиспансера Петербурга (ГКОД) Александр Алборов подтвердил проблему и привел несколько примеров. Один из них — проверка людей без симптомов на рак предстательной железы. По итогам анализа врач может обнаружить несколько неагрессивных опухолей, не требующих лечения.
«Однако пациент, у которого выявлено подобное заболевание, с большой долей вероятности захочет быть прооперированным, то есть пролеченным радикально. При этом операция — также с большой долей вероятности — может повлечь за собой такие осложнения, как недержание мочи и импотенция, — рассказал заведующий амбулаторно-поликлиническим отделением ГКОД Александр Алборов. — Еще один пример — рак щитовидной железы. Скрининг заболевания позволяет выявить огромное количество опухолей, большинство из которых также медленно растут, не метастазируют, не приводят к смерти. В результате пациентам выполняются операции и радиойодтерапия, ухудшающие их качество жизни».
Дорогое «нечто»
Насколько масштабна в России гипердиагностика, никто не знает. Качественные исследования не проводились. Вместе с тем известен опыт Австралии. Результаты, полученные учеными по пяти видам опухолей, опубликованы в 2019 году.
Выяснилось, что ежегодно в стране «гипердиагностируют» 11 тыс. женщин и 18 тыс. мужчин. На рак молочной железы приходится 22% случаев, на рак простаты 42%, на рак почек 42-58%, а на меланому и опухоли щитовидной железы — 54-58% и 73% соответственно. Цифры разнятся в зависимости от пола пациентов.
«Причина парадоксальна — чем выше технические и лабораторные возможности, чем более продвинутые методы мы используем, тем больше шанс найти „нечто“. Само по себе это хорошо, потому что помогает выявлять заболевания на ранних стадиях. Но продвинутые технологии способны нанести вред, если проводить подобные обследования без показаний. Именно по этой причине, а не потому что им „жалко“, врачи не отправляют пациентов на исследования без реального повода. Наша задача — решить, нужен ли конкретный тест в конкретной ситуации. Чтобы нивелировать различия в образовании или личном мнении, эти решения должны приниматься на основе исследований, доказавших целесообразность в конкретной ситуации», — отметил Александр Алборов.
Гипердиагностика оборачивается не только вредом для пациентов из-за инвазивных процедур. Проверять каждого на недуг без веской причины выходит в копеечку, и это проблема носит системный инфраструктурный характер.
«Речь не только о деньгах за платные анализы. Время в больнице и работа медиков тоже дорого стоят, и иногда они расходуются впустую — а могли быть потрачены на человека, в жизни которого обследование и лечение действительно бы что-то изменили. Чтобы гипердиагностики не происходило, главное, что может сделать врач, — это следовать клиническим рекомендациям и принципам доказательной медицины, — рассказал Александр Алборов. — В идеальном мире было бы достаточно посоветовать пациентам не заниматься самолечением и самодиагностикой и следовать советам врачей — правда, остается открытым вопрос о том, что далеко не все работники руководствуются клиническими рекомендациями. Поэтому как минимум не стоит стесняться задавать вопросы о своем здоровье и о том, для чего нужен тот или иной анализ».
Шаткий баланс
Программы скрининга считают достижением современной системы здравоохранения. Обследования помогают людям без каких-либо симптомов обнаружить опухоль и вовремя начать лечение. В итоге если в целом уровень заболеваемости никак не меняется, то процент смертности, очевидно, снижается. В первую очередь речь идет о раке шейки матки, раке молочной железы и колоректальном раке, уточнил Александр Алборов.
«Однако любой скрининг — это всегда балансирование между потенциальной пользой и вредом для пациента, будь то лучевая нагрузка или осложнения агрессивных методов лечения при гипердиагностике, которые существенно снижают качество жизни, не влияя на ее продолжительность», — добавил онколог.
Ученым и чиновникам предстоит в ближайшие годы понять, как найти золотую середину между тем, чтобы спасти жизнь пациента за счет подобных обследований, и последствиями гипердиагностики. Ее масштабы больше, чем кажется, уверены эксперты.
«Можно рекомендовать придерживаться только одобренных программ скрининга и проходить обследование в специализированных центрах, которые помогут принять правильное решение по поводу того, какое обследование и лечение необходимо в каждом конкретном случае», — уверен Игорь Якубенко.
Его коллега Александр Алборов уповает на сочетание массового и выборочного скрининга, качественный сбор анамнеза для понимания групп риска и внедрение новых технологий, в том числе молекулярно-генетического.