Что значит нет динамики у больного при инсульте

Инсульт: причины, признаки, диагностика, лечение

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), инфаркт мозга – это внезапно возникшее нарушение кровоснабжения участка головного мозга, повлекшее за собой снижение его функций. ОНМК входит в число цереброваскулярных заболеваний и в совокупности с прочими занимает 1-е место в структуре заболеваемости и смертности населения Земли [4].

Что такое инсульт

Имеется высокий риск смерти в первые несколько часов, а затем в период до 28 суток после сосудистой катастрофы. Ежегодная смертность от инсульта в РФ составляет 374 случая на 100000 [10]. В 2018 г. в остром периоде инсульта умерли 35% пациентов, к концу первого года этот показатель увеличивается на 15%, а в целом, в первые 5 лет летальность инсультов составляет 44% [11]. Смертность от инсультов составила 92,9 на 100000 населения, а больничная летальность – 19,1% [5].

Причины инсульта

Признаки начинающегося инсульта

Пациент подлежит госпитализации в неврологическое или нейрохирургическое отделение, где и будет осуществляться лечение инсульта. Чем быстрее пациент окажется в стационаре, тем более эффективна терапия.

Симптомы инсульта

Причинами смерти могут быть отек мозга, пневмония, сердечная недостаточность, повторный инсульт. В тяжелых случаях может развиться «синдром запертого человека»: пациент находится в сознании, но не может двигаться, глотать и говорить [3].

Последствия инсульта

Диагностика инсультов

Анализы при инсульте

Для подготовки к нейрохирургическому вмешательству дополнительно выполняют анализ крови на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови и резус-фактора.

Лечение инсульта

Реабилитация при инсульте

Реабилитационный процесс продолжается в течение всего периода госпитализации. На втором этапе больных с серьезными нарушениями, не способных передвигаться самостоятельно, направляют в реабилитационные отделения или специализированные стационары. Тех, кто может ходить самостоятельно или с поддержкой, реабилитируют в амбулаторных центрах на базе поликлиник и санаториев.

Процесс реабилитации не должен прерываться, поэтому занятия необходимо продолжать и в домашних условиях. Конечно, на дому отсутствуют высокотехнологичные роботизированные комплексы, физиотерапевтическая аппаратура, но возможны занятия ЛФК, массаж, работа с психологом, логопедом и эрготерапевтом. Для этого используют телемедицинские технологии, организуют посещения специалистов реабилитационного профиля.

В индивидуальную программу реабилитации входят не только направление на восстановительное лечение, но и технические средства реабилитации. Однако обычно родственникам также приходится прилагать значительные физические и финансовые ресурсы для достижения наилучшего эффекта [7].

Источник

Оценка динамики функционального состояния пациентов в остром периоде мозгового инсульта на фоне терапии цитиколином

Изучено функциональное состояние ведущих адаптационных механизмов и данных неврологического статуса у пациентов в остром периоде мозгового инсульта по данным исследования вегетативных показателей на фоне терапии цитиколином.

Functional state of the main adaptation mechanisms and data of neurological status in patients in acute period of cerebral stroke, on the data of research of vegetative indices against the background of therapy with citicoline, were studied.

При развитии у человека такого тяжелого состояния, как острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), перед врачами встает задача интегративного осмысления ряда медико-биологических процессов, происходящих в организме пациента. В большинстве случаев специалисты ориентированы на «базовые пункты» восстановления пациента после инсульта: витальные функции, динамика двигательного дефицита, когнитивные нарушения. Безусловно, эти позиции являются во многом определяющими в формировании стратегии лечения и реабилитации, уточнении прогноза у пациента. Однако мы не должны забывать об основах, создающих предпосылки для положительной (или отрицательной) динамики состояния больного, перенесшего инсульт. Речь идет о так называемых функциональных системах (ФС), которые обеспечивают гомеостаз и адаптацию организма на разных уровнях организации: метаболическом, гомеостатическом, поведенческом, психическом и социальном. В этой работе мы делаем попытку оценить динамику состояния пациентов, перенесших ОНМК, не только через призму оценки неврологического статуса (двигательный дефицит, когнитивные нарушения), но и проанализировать уровень напряженности функциональных систем, статус которых, по нашему мнению, имеет очень важное прогностическое значение, и, что не менее важно, их основные показатели дают возможность объективно трактовать эффективность проводимой терапии, в частности, использования нейропротекторов у больных в остром периоде ОНМК.

Нам представляется любопытным соотнесение с упомянутыми выше уровнями организации процессов, проходящих в организме при развитии ишемического инсульта (ИИ), с оценкой полученных результатов исследования в соответствии с теорией о ФС.

Следует отметить, что компенсаторно-приспособительные механизмы в организме реализуются главным образом деятельностью надсегментарных структур вегетативной нервной системы (ВНС), преимущественно через сегментарные аппараты: в результате функционирования парасимпатических структур создаются устойчивые состояния органов и гомеостаз, а симпатическая часть изменяет эти состояния применительно к выполняемой функции. Согласно современным представлениям, ВНС принимает ведущее участие в формировании адаптационных реакций в ответ на непрерывно меняющиеся условия внешней и внутренней среды в норме и патологии.

На сегодняшний день имеется большое количество работ, свидетельствующих о ведущей роли ВНС в механизмах симптомообразования, патогенеза и компенсации при целом ряде органических и функциональных заболеваний организма [6, 16]. В большинстве случаев течение и исход многих патологических состояний зависят именно от адекватности ведущих механизмов вегетативного гомеостаза (BГ). Очевидно, это в полной мере касается течения и исхода мозгового инсульта (МИ).

На практике врачи сталкиваются с проблемой объективизации данных в диагностике состояний вегетативного гомеостаза. На сегодняшний день чувствительная методика исследования вариабельности сердечного ритма (ВСР) позволяет неинвазивно и безболезненно диагностировать расстройства вегетативной нервной системы, обеспечивая индивидуальный подход к каждому пациенту.

Вместе с тем значимость дезадаптационных процессов, в частности проблема роли ВГ в развитии и течении МИ, остается малоисследованной, что диктует необходимость изучения функционального состояния ВНС при ОНМК.

Оценка функциональных характеристик ВНС в настоящее времени проводится на различных методических уровнях. В современных условиях совершенно обоснованно рекомендована и используется оценка реакции синусового узла как наиболее адекватного индикатора вегетативного обеспечения организма (BOO) и резерва адаптации на уровне сердечно-сосудистой системы (ССС) и организма в целом, методом кардиоинтервалографии (КИГ). Ценность КИГ заключается в непосредственной оценке вегетокардиальных реакций при воздействии различных стрессовых факторов. На базе КИГ ассоциируется в полном объеме оценка деятельности высших вегетативных центров и реализация их активности на вегетокардиальном уровне в частности и организма в целом [1, 5, 6]. Исходя из данных предпосылок в настоящем исследовании для оценки функционального состояния ВНС использовался метод КИГ.

Целью настоящего исследования явилось изучение функционального состояния ведущих адаптационных механизмов и данных неврологического статуса у пациентов в остром периоде МИ по данным исследования вегетативных показателей на фоне терапии цитиколином.

Материал и методы исследования

Обследовано 55 пациентов в остром периоде ишемического МИ в каротидном бассейне. Возраст пациентов варьировал от 42 до 82 лет (средний возраст 64,6 ± 13,0 лет), среди них было 26 женщин и 29 мужчин (табл. 1). Важным представляется включение в группу обследованных лиц пациентов без нарушений сердечного ритма, так как это могло повлиять на результаты оценки показателей вегетативного гомеостаза.

Все пациенты были разделены на две группы: 1-ю (основную) группу составили 35 человек, получающие базисную терапию (профилактика и лечение отека мозга, гемодилюция, коррекция нарушений витальных функций и гемостаза, преду­преждение осложнений) и цитиколин (препарат Цераксон®) в дозе 2000 мг в сутки внутривенно капельно в течение 5 суток с дальнейшим переходом на прием пероральной формы в дозе 1000 мг/сут в течение 20 дней; 2-ю группу — 20 пациентов, получавших базисную терапию, без цитиколина. Сравнительный анализ эффективности терапии цитиколином проводили по темпам восстановления нарушенного сознания, регресса общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, с использованием клинико-неврологического анализа (оценка по шкале NIHSS, Бартеля, Ранкина). Для оценки функционального состояния ВНС использовался метод КИГ. Рассчитывали следующие показатели: Мо — мода — наиболее часто встречающиеся значения КИГ, характеризующие нейрогуморальный (НГ) канал регуляции и уровни функционирования систем; АМо — амплитуда моды — число наиболее часто встречающихся значений продолжительности кардиоинтервалов (в %) к общему числу интервалов в массиве, отражает влияние симпатоадреналового (СА) звена на синусовый узел; ВР (вариационный размах) — разность между максимальным и минимальным значениями длительности интервалов R-R в данном массиве кардиоциклов, отражает уровень активности парасимпатического (ПС) звена ВНС; ИН (индекс напряжения) — отражает степень централизации управления сердечным ритмом. Тестирование по шкалам и КИГ проводили дважды: при поступлении (в течение суток) и при выписке больного (на 21-е сутки лечения). Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета прикладных программ Excel.

Результаты исследования

Результаты исследования активности ведущих механизмов ВНС (СА, ПС и НГ) у больных с ИИ в динамике заболевания представлены на рис. 1–4.

На фоне терапии цитиколином на 21-е сутки наблюдается увеличение Мо на 3,2%, в группе контроля к концу лечения Мо снижается на 7,7%.

АМо в основной группе снижается на 3,3%, в группе контроля к концу лечения возрастает на 14,5%.

На фоне терапии цитиколином на 21-е сутки ВР возрастает на 31,8%, в группе контроля к концу лечения ВР незначительно снижается на 2%.

На фоне терапии цитиколином ИН снижается на 13,7%, в группе контроля к концу лечения ИН возрастает на 109,4%.

Результаты исследования в целом свидетельствуют о наличии фазовой преемственности смены активности ведущих механизмов ВНС в динамике течения МИ. Выявленная тенденция в полной мере согласуется с клинико-экспериментальными исследованиями Г. Селье о фазовой структуре стресса и указывает на соответствие динамики изменений ведущих механизмов ВНС закономерностям динамики ответной реакции организма на стресс. В 1-е сутки ишемического МИ вегетовисцеральные взаимоотношения на уровне ССС характеризуются преобладанием СА-механизмов. Это иллюстрирует повышение величины Амо как индикатора СА-напряженности. В последующем имеется тенденция к превалированию роли ПС- и НГ-механизмов в регуляции вегетативного тонуса. CA-напряжение характеризуется тенденцией к нивелированию.

Вместе с тем, как показывают результаты исследований, в двух исследуемых группах отмечается различная динамика изменений активности ведущих механизмов ВНС. В частности, в контрольной группе пациентов отмечается чрезвычайное напряжение СА-механизмов, которое возрастает к 21-му дню заболевания. Это наглядно иллюстрирует повышение величины Амо как индикатора СА-напряженности. Параллельно снижаются величины Мо и ВР, характеризующие активность НГ- и ПС-механизмов BOO. Все это в конечном итоге обусловливает повышение величины ИН, являющегося не только интегральным показателем напряжения адаптационных механизмов в системе BOO, но и характеризующего тяжесть состояния больных.

При анализе динамики клинического балла по шкале NIHSS было выявлено опережение восстановления нарушенных неврологических функций (более значимое снижение суммарного клинического балла) у больных, получавших цитиколин, по сравнению с контрольной группой. Разница баллов на 1-й и 21-й день исследования составила 5,22 ± 0,7 в основной группе и 2,0 ± 0,82 в группе контроля (р

Э. З. Якупов, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, Казань

Источник

Обширный инсульт

Обширный инсульт ‒ это опасное нарушение мозгового кровообращения, при котором поражается не менее ¼ поверхности тканей головного мозга. Приступы входят в число самых распространенных причин летального исхода у пациентов разного пола и возраста, социального положения и места жительства. В том числе инсульт может возникать у детей и ранее здоровых молодых людей. Симптомы и последствия острого нарушения кровообращения головного мозга зависят не только от степени повреждения нервных тканей, но также от своевременной диагностики, грамотного лечения и реабилитации. Специалисты Клинического Института Мозга предлагают ознакомиться с простыми тестами, которые позволят обнаружить первые признаки инсульта в домашних условиях и спасти жизнь пациенту.

Виды и классификация

Обширный инсульт возникает при поражении крупных артерий, в том числе сонных ‒ они принимают участие в кровоснабжении больших полушарий головного мозга. В результате их закупорки либо разрыва может полностью прекращаться питание одного или даже двух полушарий. Это приводит к резкой ухудшении нервной деятельности, а при отсутствии медицинской помощи в течение первых нескольких часов ‒ к летальному исходу. Важно определить тип инсульта и его причины ‒ эти факторы влияют на подбор дальнейшей схемы лечения и реабилитации после инсульта.

Ишемический обширный инсульт

Ишемический инсульт встречается у 80% пациентов. Его основная причина ‒ это ухудшение проводимости крови по сосудам, при этом их стенки остаются без повреждений. Ишемией называется кислородное голодание тканей, что особенно опасно для головного мозга. Этот вид инсульта может возникать резко либо развиваться постепенно, на фоне основных предрасполагающих факторов:

При ишемическом инсульте остаются шансы на полное восстановление. Если стенки сосуда сохраняют целостность, в первые несколько часов следует принять все возможные меры для восстановления кровообращения.

Обширный геморрагический инсульт

Геморрагическим называется инсульт, который возникает при разрыве артерии. Его второе название ‒ нетравматическое мозговое кровоизлияние. Этот опасное явление, которое может приводить к летальному исходу даже в случае своевременного оказания неотложной помощи. Обширная гематома лишает ткани головного мозга возможности принимать и передавать нервные импульсы, результатом чего могут становиться не только ухудшение памяти, внимания, навыков и рефлексов, но также кома и полное угнетение нервной деятельности.

Выделяют несколько разновидностей геморрагического инсульта, которые отличаются по расположению гематомы и степени опасности для пациента.

Опасность геморрагического инсульта в том, что не каждому пациенту удается полностью восстановить утраченные навыки. Даже при соблюдении всех рекомендаций врача, нервные ткани повергаются некрозу и не могут выполнять функцию передачи нервных импульсов.

Стволовой инсульт

Как ишемический, так и геморрагический инсульт могут располагаться в стволовом центре головного мозга. Здесь находятся жизненно важные центры, которые участвуют в регуляции дыхания, глотания, сердечного ритма. Попадание крови в эту область опасно мгновенным летальным исходом из-за остановки процессов дыхания и сердцебиения.

Причины и факторы риска

Обширный инсульт может случаться внезапно, но в некоторых случаях его симптомы нарастают в течение нескольких часов. Приступ может возникнуть у любого человека, вне зависимости от пола и возраста, Однако, выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые уменьшают прочность и эластичность сосудистых стенок, тем самым повышая вероятность развития инсульта. К ним относятся:

Чтобы снизить вероятность обширного инсульта, врачи Клинического Института Мозга рекомендуют проходить регулярные обследования при любых патологиях сердца и сосудов, а также в пожилом возрасте. Также важно придерживаться здорового образа жизни, выбирать правильное питание и нести легкие физические нагрузки. Жирная пища животного происхождения ‒ основной источник холестерина. Он накапливается на сосудистых стенках и может формировать бляшки, которые сужают просвет артерий.

Еще одна причина обширных инсультов и осложнений после них ‒ отсутствие ранней диагностики и своевременного лечения. Наиболее эффективный период, в течение которого важно обратиться к врачу ‒ первые два часа. В Клиническом Институте Мозга есть необходимое оборудование, а специалисты имеют огромный опыт лечения инсультов любого типа, что гарантирует максимум шансов на успешное выздоровление.

Клиническая картина

Обширный инсульт протекает с поражением большого участка головного мозга. Клиническая картина ярко выражена, а повреждения несут опасность для жизни пациента. Важно обратиться за неотложной помощью, если у пострадавшего прослеживаются следующие симптомы:

При обширном инсульте остается вероятность развития комы. Это состояние, при котором пострадавший не реагирует на любые внешние раздражители, но его дыхание и сердцебиение сохраняются. Кома может продолжаться длительное время, и от этого зависят шансы на дальнейшее восстановление.

Тест для быстрой диагностики обширного инсульта

В домашних условиях можно определить первые признаки нарушения мозгового кровообращения и предупредить развитие обширного инсульта. Они могут проявляться за несколько часов до приступа, и важно их отличить от нормального состояния. Пациент может не понимать опасности происходящего и находиться в хорошем самочувствии, поэтому первичная диагностика ‒ задача окружающих. Врачи Клинического Института Мозга предлагают ознакомиться с простыми тестами, которые следует сразу провести при подозрении на инсульт ‒ они помогут на ранних сроках обратиться за медицинской помощью и повысить шансы на полноценное восстановление.

Важно понимать ‒ не все первые признаки инсульта могут проявляться у одного человека. При совпадении хоть одного из пунктов важно обратиться за неотложной медицинской помощью. На раннем этапе есть вероятность полностью сохранить функции головного мозга и не утратить нервные связи.

Методы диагностики и лечения

Тактика лечения зависит от вида обширного инсульта, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и других факторов. При геморрагическом типа важно устранить источник кровотечения, а некоторым пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство, с целью удаления гематомы либо аневризмы. При ишемическом инсульте терапия проводится в нескольких направлениях:

В Клиническом Институте Мозга есть все необходимые условия для лечения и реабилитации пациентов с инсультов. На первом этапе все процедуры обязательно проводятся в стационаре, под круглосуточным наблюдением врачей. Кроме того, в первые недели повышена вероятность повторного приступа, и важно не пропустить его первые симптомы. После полной стабилизации лечение продолжается дома, с прохождением обязательных обследований и постоянного контроля состояния пациента.

Восстановление после обширного инсульта

Важный этап ‒ это восстановление утраченных после инсульта навыков. Это могут быть в том числе самые простые функции, в том числе речь, письмо, самообслуживание в быту. Комплексная программа может включать несколько этапов:

Клинический Институт Мозга предлагает индивидуальные программы лечения и восстановления после обширного инсульта. Здесь есть возможность пройти полное обследование и реабилитацию в условиях стационара, а затем ‒ проходить обследования и посещать полезные процедуры (лечебная физкультура, аппаратное лечение, электрическая и магнитная стимуляция). На базе Клинического Института Мозга работают нейропсихолог, логопед, специалисты массажа и физкультуры. Однако, занятия в домашних условиях также играют важную роль в реабилитации и должны выполняться пациентом самостоятельно.

Источник

Не пропустите первые признаки инсульта

В цивилизованных странах ежегодно регистрируются сотни тысяч случаев инсульта. К сожалению, если «пропустить» первые минуты и часы этого грозного заболевания, процесс становится необратимым… Вот почему так важно знать правила первой помощи при инсульте

Когда происходит инсульт?

Инсульт происходит, когда перекрывается просвет или разрывается стенка какого-либо сосуда, расположенного в головном мозге. Инсульт может быть ишемическим (когда тромб полностью перекрывает просвет кровеносного сосуда) и геморрагическим (когда рвется стенка артерии, снабжающей кровью тот или иной участок мозга, образуется гематома). При этом, естественно, нарушается нормальный режим кровоснабжения и начинается гибель клеток головного мозга. Процесс повреждения структур мозга может развиваться крайне стремительно, и чем дольше человеку не оказывается должная медицинская помощь, тем больше необратимых изменений происходит.

Из-за чего случается инсульт

Какой-то одной причины возникновения инсульта не существует, поэтому принято говорить о комплексе факторов риска, которые могут привести к инсульту. В первую очередь это, конечно, наследственность. Если у человека «слабые» сосуды (то есть наблюдается генетически обусловленная слабость соединительной ткани), у него может развиться аневризма (расширение или расслоение стенки сосуда, питающего головной мозг), которая, достигнув определенного размера, может «порваться» и произойдет геморрагический инсульт. Если же у человека есть склонность к накоплению «плохого» холестерина, то в его сосудах будут образовываться атеросклеротические бляшки, сужающие просвет и способствующие образованию тромбов. «Работают» и такие факторы риска, как курение, гипертония, аритмия, избыточный вес и сахарный диабет. Поэтому чувствовать себя застрахованным от инсульта не может никто.

Учим правила инсульта

«Да зачем они мне, — скажете вы, — я же вполне здоровый человек, да и в круг моих родных и знакомых входят молодые, полные жизненных сил, люди». К сожалению, инсульт редко интересуется возрастом того, к кому приходит. Безусловно, в группе риска находятся мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет, но сегодня нередки случаи инсульта и у 30-летних, и у тех, кому только исполнилось 25. Причем, чем моложе человек, тем менее ожидаемыми у него могут быть признаки, характерные для инсульта, а следовательно — тем дольше он будет оставаться без помощи, и тем более печальными могут оказаться последствия мозговой катастрофы.

Подозреваете инсульт?

Улыбнись — заговори — подними руки

Симптомы инсульта, как правило, развиваются очень быстро. Сценарий, примерно одинаков, может меняться только последовательность их возникновения. Обычно у человека начинается приступ резкой, нестерпимой головной боли, он жалуется на то, что голову буквально «разрывает». Может измениться походка, она становится неустойчивой, человек падает, или начаться парез (онемение) мышц конечностей или лица. Для инсульта характерен односторонний парез, когда мышечная слабость проявляется только на левой или на правой стороне тела. Из-за этого у больного как бы «перекашивается» рот и даже изменяются черты лица. Речь становится менее четкой — или замедляется, или, наоборот, человек начинает говорить очень быстро, но непонятно. Также возможны туман перед глазами, расфокусировка взгляда, больному становится трудно формулировать свои мысли и подбирать слова.

Врачи рекомендуют запомнить три основных приема распознавания симптомов инсульта: УЛЫБНИСЬ — ЗАГОВОРИ — ПОДНИМИ РУКИ (УЗП)

Что делать дальше?

Срочно, без промедления, вызывайте скорую помощь. Если это невозможно — везите больного в ближайшую больницу или медпункт самостоятельно. Но очень-очень быстро! Не надо ничего ждать, а тем более «вестись» на слова пострадавшего о том, что «сейчас все пройдет». Если это инсульт — то ничего не пройдет, больному станет хуже, он может умереть или остаться глубоким инвалидом на всю жизнь!До приезда бригады скорой помощи (или пока вы везете пострадавшего в больницу), нужно сделать следующее:

Если после комплекса этих мероприятий человеку «полегчало» — это не означает, что инсульт прошел стороной. Расслабляться рановато, поскольку все вышеописанные симптомы могли быть признаками транзиторной (преходящей) ишемической атаки (ТИА), то есть сосуд головного мозга был перекрыт не полностью, а лишь частично. Но подобный приступ в любой момент может обернуться и настоящим инсультом. Предотвратить его смогут лишь квалифицированные действия медиков, качественное обследование сосудов головного мозга, которое возможно только в клинике, и, конечно же, адекватная терапия этого состояния.

Источник