Что значит небольшое количество жидкости в перикарде это
Перикардит
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Перикардит – это воспалительное заболевание тканевой оболочки сердца (перикарда), инфекционной или неинфекционной природы.
Перикард состоит из наружного и внутреннего листков, между которыми в норме содержится небольшое количество жидкости. Жидкость нужна для облегчения трения при сокращении сердечной мышцы.
Перикардит способен выступать самостоятельным изолированным заболеванием или быть осложнением заболеваний других органов и систем.
Причины развития перикардита
Встречаются идиопатические перикардиты (случаи заболевания перикардитом, когда причину воспаления установить невозможно).
В развитии перикардита играет большую роль изменение состава или количества перикардиальной жидкости под влиянием вышеперечисленных факторов.
Симптомы перикардита
Симптомы перикардита бывают сердечными и общими, степень и выраженность симптомов зависят от формы и стадии заболевания.
Основной сердечный симптом – боль в сердце, ощущается в 90% случаев. Боль обычно локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, может отдавать в левую руку. Интенсивность боли различна: от почти незаметной до крайне острой, инфарктоподобной. Характер и интенсивность боли меняется в зависимости от положения тела. Боль уменьшается в положении лежа на правом боку с подтянутыми к груди ногами, при наклоне вперед. Происходит это потому, что в таком положении при сокращениях сердца воспаленные стенки сердечной сумки меньше соприкасаются. Боль усиливается при кашле, глубоком вдохе, лежа на спине. При некоторых видах перикардита боли может не быть совсем. Другой частый симптом – появление недостаточности кровообращения (одышка при напряжении и в покое, отеки )
К общим симптомам относят:
Если перикардит развился как осложнение другого заболевания, на первом плане могут присутствовать симптомы поражения других органов и систем.
Виды и формы перикардита
Фибринозный перикардит.
В перикардиальной полости образуется жидкость (воспалительный выпот), содержащая фибриноген. Часть жидкости отсасывается через лимфатические сосуды, но волокна фибрина оседают на листках сердечной сумки, ограничивая их движение.
Адгезивный перикардит.
При адгезивном перикардите в результате воспалительного процесса на листках перикарда разрастается соединительная ткань, образующая спайки.
Констриктивный перикардит.
При констриктивном перикардите в результате воспалительного процесса вся полость сердечной сумки заполняется рубцовой тканью, вызывая сдавление сердечных камер и нарушая функцию сердца.
Сдавливающий перикардит с кальцификацией («панцирное сердце»).
При «панцирном» сердце в результате воспалительного процесса листки перикарда уплотняются, спаиваются между собой, в них откладывается кальций. Жесткая и малоподвижная сердечная сумка нарушает работу сердца.
Диагностика и лечение перикардитов
Перикардит – заболевание очень «хитрое», в силу своих неспецифичных, на взгляд непрофессионала, симптомов и «маскировки» под некоторые другие заболевания. При подозрении на перикардит обязательна консультация кардиолога. При бессимптомном или малосимптомном течении перикардита диагностика заболевания затруднена. Залог корректного и эффективного лечения – качественная диагностика.
Очень важно, провести все необходимые исследования в максимально быстрые сроки. Может понадобиться:
Часто назначаются дополнительные исследования для уточнения причин перикардита.
Правильно интерпретировать результаты обследования и выработать схему лечения может только опытный врач. При грамотном, своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Методы лечения перикардита очень разные и зависят от его природы, течения, сопутствующих заболеваний. Лечение может быть как медикаментозное, так и хирургическое (пункция перикарда, биопсия перикарда, хирургическое лечение рубцов).
Что значит небольшое количество жидкости в перикарде это
а) Клиническая картина. Если у больного, у которого при ЭхоКГ выявлена жидкость в полости перикарда, имеются также клинические симптомы, в частности повышение системного венозного давления, тахикардия, затрудненное учащенное дыхание, олигурия, артериальная гипотензия и парадоксальный пульс, которые трудно объяснить, то следует заподозрить тампонаду сердца. В отличие от остро развившегося кровотечения в полость перикарда, например при травме сердца или разрыве аорты либо коронарной артерии, тампонада сердца при заболеваниях внутренних органов развивается медленно. У больных с тампонадой сердца на рентгенограммах грудной клетки отмечается расширение границ сердца, а АД может быть как нормальным, так и повышенным или пониженным. Чувствительность парадоксального пульса, этого классического признака тампонады сердца, низкая.
Это обусловлено тем, что парадоксальный пульс отсутствует при таких заболеваниях и состояниях, как дисфункция левого желудочка со стойким повышением давления в левом предсердии, региональная тампонада правого предсердия, искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха, дефект межпредсердной перегородки, обструктивные заболевания легких и тяжелая аортальная недостаточность. Поэтому в клинической практике показания к дренированию полости перикарда зависят от клинической картины, этиологии заболевания и результатов ЭхоКГ.
б) Локализация и эхогенность выпота. Если жидкости в полости перикарда скапливается немного, то она локализуется в заднем и заднебоковом ее отделе, но по мере увеличения ее объема она занимает все пространство вокруг сердца. Поскольку перикард, охватывая устья легочных вен, образует переходную складку на них, выпячивание его в области левого предсердия происходит лишь при значительном скоплении жидкости в полости перикарда. При остром скоплении жидкость в полости перикарда анэхогенна или имеет сниженную эхогенность; эхогенная жидкость говорит о том, что в ней происходит процесс организации и отложения фибрина. После частичного рассасывания жидкости можно выявить утолщение эпи- и перикарда, их фиброз и появление в них очагов обызвествления.
в) Объем скопившейся жидкости. Наружный, или париетальный, листок перикарда от внутреннего, или висцерального, листка (эпикарда) отделен щелевидным пространством, содержащим серозную жидкость. Объем серозной жидкости 25 мл обеспечивает возможность систолической сепарации обоих листков перикарда, при большем объеме жидкости анэхогенное пространство между листками визуализируется в течение всего сердечного цикла, причем подвижность париетального листка перикарда по мере увеличения объема жидкости в нем уменьшается. Абсолютное количество жидкости, скапливающееся в полости перикарда, для развития тампонады сердца не столь существенно, более важное значение имеет скорость, с которой скапливается жидкость. Кроме того, играет роль также исходная функция миокарда: если жидкость в полости перикарда скапливается у больного с недостаточной функцией левого желудочка, то симптомы тампонады сердца проявятся раньше.
г) Гемоперикард. При остром нарушении кровообращения, например после пункции печени, зондирования полостей сердца или интервенционного хирургического вмешательства по поводу расслаивающей аневризмы восходящей аорты, разрыва стенки желудочка при инфаркте миокарда или в результате травмы грудной клетки, а также после кардиохирургических операций, включая шунтирование коронарных артерий и имплантацию электрокардиостимулятора, следует исключить тампонаду сердца, особенно если больной получает антикоагулянтную терапию. Наличие сгустков крови и фибрина в полости перикарда говорит о гемоперикарде. Готовясь к пункции перикарда, следует выполнить ЭхоКГ из субкостальной позиции датчика.
Из редких причин скопления жидкости в полости перикарда следует упомянуть гипотиреоз, локальное облучение грудной полости по поводу рака молочной железы, бронхогенного рака легкого и лимфомы грудной клетки.
е) Лабораторное исследование. Лабораторное исследование больных при скоплении жидкости в полости перикарда включает анализ крови на гемоглобин, триглицериды, глюкозу, белки, в частности альбумин, а также оценку гемограммы. Помимо этих анализов, необходимо бактериологическое, цитологическое, а у отдельных больных и вирусологическое исследование.
Поэтому рекомендуется больным с идиопатическим скоплением жидкости в полости перикарда регулярно выполнять ЭхоКГ и при увеличении количества жидкости удалять ее путем пункции, так как при такой тактике у 41% больных удается достичь длительной ремиссии. С другой стороны, поскольку рецидивы наблюдаются редко, то повторное значительное скопление жидкости в полости перикарда рассматривается как показание к хирургическому вмешательству (перикардэктомии).
з) Определение объема жидкости. Возможности количественной оценки объема жидкости в полости перикарда ограничены (например, при осумкованном или локальном скоплении). В тех случаях, когда необходимо судить о количестве жидкости в полости перикарда в динамике, ЭхоКГ следует выполнять, исследуя больного каждый раз в одном и том же положении тела с учетом фазы дыхания. При исследовании в динамике обращают внимание на то, возросло или уменьшилось количество жидкости. Наиболее простой способ количественной оценки состоит в градации объема скопившейся жидкости на небольшой [скопление жидкости исключительно в задней части полости перикарда в объеме менее 100 мл (расстояние между листками перикарда менее 1 см)], умеренный [жидкость имеется вокруг всего сердца, что соответствует объему 100-500 мл (расстояние между листками перикарда менее 1 см)], большой [объем жидкости превышает 500 мл, расстояние между листками перикарда больше 1 см)].
и) Эхокардиографические критерии тампонады сердца. Предложенные в настоящее время эхокардиографические критерии развития угрожающей жизни тампонады сердца имеют сравнительно небольшую предсказательную ценность. Раннедиастолический коллапс правого желудочка, по данным Merce и соавт., основанным на наблюдении 110 больных в течение 2 лет, характеризовался чувствительностью 60% и специфичностью 90%. Для такого показателя, как компрессия правого предсердия, эти показатели не превышают соответственно 68 и 66%. По данным других авторов, чувствительность компрессии правого предсердия приближалась к 100%, но специфичность была меньше и составила лишь 33%. Эти показатели зависят от объема циркулирующей крови, так что при гиповолемии диастолический коллапс правого желудочка проявляется при более низком давлении в полости перикарда.
Кроме того, признаками угрозы развития тампонады являются также парадоксальные движения межжелудочковой перегородки, разнонаправленные колебания объема желудочков и увеличение кровенаполнения нижней полой вены и уменьшение амплитуды колебаний ее диаметра при дыхательных движениях. При значительном объеме жидкости, скапливающейся в полости перикарда, независимо от степени угрозы развития тампонады сердца движения его приобретают маятникообразный характер («качающееся» сердце). Этот феномен лежит в основе феномена «электрической альтернации», выявляемого при регистрации ЭКГ. «Электрическая альтернация» и низкий вольтаж комплексов QRS наблюдаются далеко не всегда. По данным одного исследования, проведенного на больных, у которых развилась тампонада сердца, высокую диагностическую чувствительность имели такие электрокардиографические признаки, как уплощение зубца Р и динамические изменения высоты зубца Т.
к) Гемодинамические параметры при допплеровском исследовании. Характерные изменения внутригрудной и внутрисердечной гемодинамики обусловливают появление парадоксального пульса. Если в норме при глубоком вдохе давление в полости перикарда снижается в такой же мере, как внутригрудное давление, то при тампонаде сердца в соответствии с моделью Sharp и соавт. давление в полости перикарда снижается в меньшей степени, чем внутригрудное (50). Указанные гемодинамические сдвиги подтверждаются при ЭхоКГ: при вдохе, с одной стороны, снижение внутригрудного давления передается на сосуды малого круга кровообращения, с другой стороны, при значительном скоплении жидкости в полости перикарда передача такого снижения на левый желудочек становится невозможной. В результате давление заклинивания легочных капилляров снижается, в то время как диастолическое давление в левом желудочке остается неизменным.
Дыхательные колебания скорости кровотока отмечаются не только на митральном и трехстворчатом клапанах, но и легочных и печеночных венах. При вдохе происходит уменьшение, а при выдохе увеличение диастолического антероградного кровотока в легочных венах. В печеночных венах, наоборот, при выдохе происходит уменьшение антероградного и одновременное увеличение ретроградного кровотока.
л) Дифференциальный диагноз. Следует помнить о том, что специфичность указанных изменений скорости кровотока, связанных с дыхательными движениями, невысокая, так как подобные изменения наблюдаются и у больных с повышенным давлением в правом предсердии и желудочке. У больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких, тромбоэмболией легочной артерии, констриктивным перикардитом, инфарктом миокарда с вовлечением стенки правого желудочка, а также у больных, которым проводится длительная ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха, давление наполнения правого желудочка и соответственно давление в полости перикарда повышено, что препятствует наполнению левого желудочка.
Значительное скопление жидкости в плевральной полости (PL до 10 см), располагающейся кзади от нисходящей аорты (Ао). В области передней и задней стенки правого желудочка оба листка перикарда отделены друг от друга только тонким слоем жидкости (черные стрелки).
м) Дифференциальная диагностика скопления жидкости в полости перикарда и в плевральной полости. Обычно жидкость в полости перикарда окружает все сердце. Если при ЭхоКГ выявляют узкое анэхогенное пространство, расположенное только в переднем отделе полости перикарда, то его следует дифференцировать от эпикардиальной жировой ткани (для нее характерна минимальная систолодиастолическая компрессия при ЭхоКГ в М-режиме).
Скопление жидкости в задней части полости перикарда при ЭхоКГ выявляют кпереди от нисходящей аорты. Скопление жидкости в плевральной полости по отношению к аорте бывает расположено кзади. В дифференциальный диагноз включают также заболевания, проявляющиеся атипичным расположением скопившейся жидкости. Кроме того, УЗИ выполняют и для определения оптимального места пункции перикарда. Отдифференцировать скопление жидкости в полости перикарда от асцита можно с помощью УЗИ из субкостальной позиции датчика.
н) Пункция перикарда. При тампонаде сердца наиболее эффективно дренирование полости перикарда под мечевидным отростком. При дренировании под ультразвуковым или рентгеноскопическим контролем выпота, локализующегося кпереди от правого желудочка, осложнения наблюдаются редко. Эти осложнения включают в себя пневмоторакс, повреждение коронарной артерии, перфорацию желудка или толстой кишки, рефлекторное падение АД, фибрилляцию желудочков, а также перфорацию правого предсердия или желудочка. Летальность, связанная с пункцией перикарда, составляет 0,8%. Зависимость между объемом выпота в полости перикарда перед аспирацией и количеством больных, умирающих в течение года после процедуры, отсутствует; прогностическое значение имеет лишь основное заболевание, которое привело к скоплению жидкости в полости перикарда.
Многократные пункции перикарда. Не всегда полное дренирование массивного выпота в полости перикарда приводит к улучшению гемодинамики. При длительном скоплении выпота рекомендуется постепенное (ступенчатое) или многократное дренирование полости перикарда во избежание развития острого отека легких. При хронической тампонаде недостаточное наполнение сердца вследствие повышенного давления в полости перикарда вызывает увеличение объема циркулирующей крови. Активация адренергических рецепторов, связанная со снижением минутного объема сердца, приводит к повышению периферического сосудистого сопротивления. Быстрое дренирование массивного скопления жидкости из полости перикарда ведет к устранению сдавления правых отделов сердца и внезапному увеличению притока венозной крови к ним. Возрастает преднагрузка, а поскольку повышенное периферическое сосудистое сопротивление нормализуется не сразу, то возрастает и постнагрузка левого желудочка.
В результате возникает несоответствие между пред- и постнагрузкой, которое может стать причиной развития отека легких, особенно у больных со сниженной функцией левого желудочка. Внезапно возросшая преднагрузка левого желудочка вызывает острое повышение напряжения его стенки (в соответствии с законом Лапласа). Особенно значительную угрозу такое состояние представляет для больных с предшествующей митральной недостаточностью, так как расширение митрального клапанного кольца и снижение контрактильности сосочковых мышц и миокарда левого желудочка усугубляет нарушенное смыкание створок митрального клапана в систолу, и митральная недостаточность усиливается. В связи с этим рекомендуется аспирацию жидкости из полости перикарда осуществлять под эхокардиографическим контролем.
— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.1.2020
Кардиолог «СМ-Клиника» рассказал о заболевании сердца под названием «перикардит»
Около 5% людей, которые обращаются в скорую помощь из-за боли в груди, страдают перикардитом. Насколько опасно это заболевание и что делать, если врач поставил такой диагноз?
Что такое перикардит
Перикардит – это воспаление перикарда, тонкого двухслойного мешочка, окружающего сердце. Между слоями имеется небольшое количество жидкости, чтобы предотвратить трение при биении. Когда слои воспаляются, это может привести к нарушению полноценной работы сердца, образованию в полости спаек, скоплению жидкости и боли в груди. Перикард также помогает удерживать сердце внутри грудной клетки.
Перикардит обычно возникает внезапно и продолжается от нескольких дней до нескольких недель.
Заболеть перикардитом может любой человек. В большинстве случаев он проходит самостоятельно. Однако от 15 до 30% людей болеют более одного раза – это называется рецидивирующим перикардитом.
Существует несколько форм перикардита:
Причины перикардита у взрослых
Причина большинства перикардитов неизвестна, но считается, что от 80 до 90% случаев заболевания связаны с инфекциями (вирусы, бактерии, грибки и паразиты).
Кроме того, причиной перикардита могут быть:
Симптомы перикардита у взрослых
Перикардит может ощущаться как сердечный приступ с внезапно возникающей острой или колющей болью в груди. Боль может быть в средней или левой части груди, за грудиной, может распространяться на плечи, шею, руки или челюсть.
Среди других симптомов могут быть:
Если причиной перикардита является бактериальная инфекция, у пациента может быть жар, озноб и количество лейкоцитов выше нормы. Если причина вирусная, могут быть симптомы гриппа или расстройства желудка.
Лечение перикардита у взрослых
Диагностика
Другие тесты, используемые для диагностики, включают:
Современные методы лечения
Лечение перикардита будет зависеть от его первопричины. Если это бактериальная инфекция, могут назначить антибиотики. В большинстве случаев, по данным Американской кардиологической ассоциации, перикардит протекает в легкой форме и проходит самостоятельно – надо лишь отдохнуть. Но врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Аспирин).
Если есть другие медицинские риски, пациента могут госпитализировать. В этом случае терапия будет направлена на уменьшение боли, воспаления и минимизацию риска рецидива. Как правило в этом случае назначают Колхицин.
Кортикостероиды также эффективны для уменьшения симптомов перикардита, однако, исследования показали, что раннее применение этих препаратов может иметь повышенный риск рецидива заболевания, и их следует избегать, за исключением крайних случаев, когда болезнь не поддаются традиционному лечению.
Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено при рецидивирующем перикардите, который не поддается лечению другими методами – в этом случае удаляют перикард.
Профилактика перикардита у взрослых в домашних условиях
Предотвратить перикардит сложно, но в случае болезни важно четко следовать плану лечению, который прописал врач. До полного выздоровления больше отдыхайте, избегайте тяжелых физических нагрузок.
Если вы заметили какие-либо признаки рецидива, как можно скорее обратитесь к врачу.
Выздоровление от перикардита требует времени. В некоторых случаях полное исчезновение симптомов может занять несколько недель.
Популярные вопросы и ответы
Какие могут быть осложнения при перикардите?
В целом, перикардит считается заболеванием с благоприятным исходом, так как своевременная квалифицированная помощь приводит к полному выздоровлению у большинства пациентов. В редких случаях при тяжелом течении болезни могут наблюдаться следующие осложнения:
Когда вызывать врача на дом при перикардите?
Перикардит, как правило, развивается постепенно. Поэтому при возникновении основных жалоб и симптомов необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики.
Чаще всего больные жалуются на одышку (в покое или при небольших физических нагрузках), боли в области сердца, сердцебиение, общую слабость.
Можно ли вылечить перикардит народными средствами?
Вариантов лечения перикардитов достаточно много. Как правило, они зависят от причины перикардита (лечение заболевания, вызвавшего перикардит, приводит к исчезновению симптомов перикардита, вплоть до выздоровления). Назначает лечение при перикардитах только врач после полного обследования и установления причины заболевания.
Народные средства при лечении перикардитов применяются как дополнительная терапия и только при лечении сухих (фибринозных) перикардитов. Среди них:
Жидкость в полости перикарда: что значит, допустимые нормы
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Сердце – наш жизненный мотор, работа которого зависит от многих факторов, включая биологические внутренние процессы. Иногда причиной боли и дискомфорта в области сердца становится жидкость в перикарде, окружающем сердце со всех сторон. И причиной недомогания становится сдавливание сердца жидкостью либо воспалительный процесс с локализацией в тканях миокарда или перикарда.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Эпидемиология
По статистике, около 45% всех перикардитов имеют вируснурю пироду, в лечении которых на первый план выходит повышение иммунитета (витамины, иммуностимуляторы), в то время как бактерии, для борьбы с которыми применяют антибиотики, становятся причиной воспалительных процессов в перикарде всего в 15% эпизодов болезни. Самыми редкими типами патологии считаются грибковый и паразитарный перикардит.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Причины жидкости перикарда
Попробуем конкретно разобраться, какие состояния и патологии могут спровоцировать увеличение объема жидкости в перикарде, которая теперь уже рассматривается не как смазка при трении сердца, а как угрожающий жизни фактор.
Наиболее частой причиной скопления в перикарде невоспалительной жидкости считается отечный синдром. Это не болезнь, а симптом, который может сопровождать следующие патологические и непатологические процессы:
Иногда развитие гидроперикарда можно рассматривать как следствие приема сосудорасширяющих препаратов (вазодилататоров) или осложнение лучевой терапии.
[14], [15]
Факторы риска
Факторами риска развития патологии можно считать беременность и преклонный возраст.
Наиболее частыми причинами воспалительного процесса в перикарде (перикардита) считаются туберкулезное и ревматическое поражение органа. Речь идет об инфекционно-аллергической реакции, в результате которой и образуется большое количество экссудата.
Факторами риска в этом случае можно считать:
Как мы уже говорили, жидкость в перикарде может скапливаться в результате колотых ран в сердце, но такая же ситуация может наблюдаться и после операции на органе, как результат послеоперационного осложнения (воспаления).
Своеобразной травмой для сердца является и инфаркт миокарда, который также может протекать с воспалительными осложнениями и провоцировать повышение уровня жидкости в околосердечной сумке. То же самое можно сказать и про ишемические (некротические) изменения в миокарде сердца.
Если посмотреть внимательно, можно увидеть множество совпадений в причинах развития перикардитов и гидроперикарда. По идее вторая патология представляет собой разновидность неинфекционного перикардита, поскольку застойные явления в перикарде по любому вызывают патологические процессы в нем по типу воспалительных.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Патогенез
Перикард еще называют околосердечной сумкой, внутри которой сердце чувствует комфортно и может работать без перебоев. Состоит околосердечная сумка из двух слоев (листков): висцерального или наружного и париентального (внутреннего), которые могут смещаться относительно друг друга.
Сердце как подвижный мышечный орган находится в постоянном движении (его стенки сокращаются и перекачивают кровь как насос). В таких условиях, не будь вокруг него перикарда, оно могло бы смещаться, что приводило бы к перегибу сосудов и нарушению кровообращения.
Мало того, перикард предохраняет сердце от дилатации при больших нагрузках на орган. Есть мнение, что он также является защитным барьером, предупреждающим проникновение к тканям сердца инфекции при воспалении внутренних органов.
Но не менее важной функцией перикарда считается предупреждение трения сильно подвижного сердца о близлежащие неподвижные структуры грудной клетки. А чтобы сердце не испытывало трения о сам перикард и близлежащие органы между его листками имеется небольшое количество жидкости.
Таким образом, жидкость в перикарде есть всегда, но в норме ее количество по разным сведениям не должно превышать 20-80 мл. Обычно эта цифра ограничивается 30-50 мл, а увеличение объема перикардиального выпота до 60-80 мл считается патологией. Но если при таком количестве свободной жидкости слегка желтоватого цвета человек чувствует себя здоровым и никаких подозрительных симптомов у него не возникает, повода для беспокойства нет.
Другое дело, если жидкость в перикарде накапливается в умеренных и больших количествах. Это может быть как 100-300 мл, так и 800-900 мл. Когда показатель очень высок и доходит до 1 литра, речь идет об очень опасном для жизни состоянии, называемом тампонадой сердца (сдавливание сердца жидкостью, скапливающейся в околосердечной сумке).
Но откуда берется лишняя жидкость в перикарде? Понятно, что на фоне абсолютного здоровья такое невозможно. Жидкость в околосердечной сумке постоянно обновляется, всасываясь листками перикарда, и ее количество остается приблизительно постоянным. Увеличение ее объема возможно лишь в двух случаях:
В первом случае речь идет о заболеваниях, связанных с нарушением гемодинамики, развитием отечного или геморрагического синдрома, опухолевых процессах, в результате которых в полости перикарда скапливается прозрачная жидкость, которая содержит следы эпителиальных клеток, белка и частиц крови. Это патологическое состояние принято называть гидроперикардом.
Появление воспалительного экссудата чаще всего связывают с проникновением в перикард инфекции через кровь и лимфу, если в организме уже имелся очаг гнойного воспаления. В этом случае речь идет об инфекционно-воспалительной патологии под названием «перикардит», имеющем несколько различных форм.
Но воспаление в перикарде может иметь и неинфекционный характер. Такое наблюдается при опухолевых процессах с метастазами в область сердца, при распространении процесса с близлежащих тканей (например, при миокардите), нарушении метаболизма в тканях околосердечной сумки, травмировании перикарда (удар в область сердца, ранение, колотая травма).
[26], [27], [28], [29], [30]
Симптомы жидкости перикарда
Клиническая картина перикардитов, при которых наблюдается накопление в перикарде лишней жидкости, может изменяться в зависимости от вызвавшей их причины и количества транссудата /экссудата. Сам по себе перикардит не возникает. Он выступает в качестве осложнения уже имеющихся в организме патологий или травм, поэтому говорить о конкретной специфической симптоматике не приходится.
Очень часто пациент вообще не подозревает о том, что у него в перикарде скапливается жидкость, т.е. не задумывается о такой причине ухудшения самочувствия, подозревая сердечно-сосудистые патологии, простудные заболевания и болезни дыхательной системы, почечные болезни. Именно с этими проблемами они и обращаются к терапевту, но диагностические исследования показывают, что появившиеся симптомы – это уже запоздавшие проявления болезней, т.е. их осложнение.
Итак, с какими же жалобами может прийти к врачу пациент, у которого объем жидкости в перикарде повышен:
Понятно, что пациенты могут жаловаться на ухудшение общего состояния, слабость, головные и мышечные боли, но такие симптомы ощущает лишь часть больных. А вот лихорадка, вызванная повышением температуры тела вследствие воспаления, присутствует в большинстве случаев обращения к врачу с недомоганием, связанным с накоплением жидкости в перикарде, особенно при инфекционном поражении. Эти жалобы можно считать неспецифическими первыми признаками воспаления, вызывающего впоследствии переполнение перикарда жидкостью.
А вот одышка, боли в сердце, колебания пульса и давления крови могут прямо указывать на то, что жидкость в перикарде мешает работе сердца.
Нужно понимать, что перикардит может быть не только инфекционным или неинфекционным, острым или хроническим, у него есть несколько разновидностей, которые отличаются своим течением и количеством жидкости в перикарде.
В острой форме может протекать сухой (он же фибринозный) и экссудативный перикардит. В первом случае в полость перикарда выпотевает фибрин из серозной оболочки сердца, что вызвано переполнением ее кровью. В этом случае обнаруживаются лишь следы жидкости в перикарде. При экссудативном перикардите свободная жидкость в перикарде находится в больших количествах.
Перикардиальный выпот может состоять из полужидкого экссудата при воспалительных процессах и нарушениях гемодинамики, кровянистой жидкости (геморрагический перикард) при ранениях, туберкулезе или разрыве аневризмы, жидкости с примесью гноя в случае инфекционного поражения.
Экссудативный перикардит может протекать длительно, спустя 6 месяцев переходя в хроническую форму. Незначительное количество жидкости в перикарде (80-150 мл) может не вызывать выраженных симптомов болезни, и пациент может подумать, что уже выздоровел. Но спустя время воспалительный процесс под воздействием различных факторов может усилиться, и повышенный уровень жидкости в перикарде будет вызывать неприятную симптоматику, которая к тому же совсем небезопасна.
Если в перикарде накопилось много жидкости, которая начинает сильно сдавливать сердце, в результате чего нарушается его работа, говорят о тампонаде сердца. В этом случае не происходит достаточного расслабления камер сердца, и они не справляются с перекачиванием необходимого объема крови. Все это приводит к появлению симптомов острой сердечной недостаточности:
Прослушав пациента при помощи стетоскопа врач отмечает слабые и приглушенные сердечные тона, появление похрустывания и шумов в сердце (наблюдаются в определенном положении тела пациента), что свойственно перикардитам, протекающим с тампонадой сердца или без нее.
Жидкость в перикарде у детей
Как это ни странно звучит, но лишняя жидкость в перикарде может появиться даже у еще не родившегося ребенка. Небольшое скопление перикардиального выпота, как проявление гиперкинетической реакции сердечно-сосудистой системы, может указывать на развитие анемии легкой и средней тяжести. При тяжелой анемии количество транссудата может значительно превышать нормальные показатели, что является симптомом, угрожающим жизни ребенка.
Но жидкость в перикарде у плода может образовываться и в результате нарушений в развитии тканей левого желудочка сердца. В этом случае в верхней части сердца со стороны левого желудочка наблюдается выпячивание стенок – дивертикул, который нарушает отток перикардиального выпота (гидроперикард). Транссудат скапливается между листкам перикарда и спустя некоторое время может привести к развитию тампонады сердца.
Патологии развития сердца у плода и появление вокруг него большого количества жидкости удается выявить во время прохождения беременной женщиной ультразвукового обследования.
Перикардит у ребенка можно диагностировать и в раннем детском возрасте. Чаще всего болезнь возникает на фоне перенесенных вирусных инфекций, на фоне ревматизма и диффузных (распространенных) заболеваний соединительной ткани. Но вполне возможны и неспецифические формы перикардита, вызванные грибковой инфекцией, интоксикацией организма вследствие болезней почек, авитаминозом, гормональной терапией и т.д. У грудничков патология часто развивается на фоне бактериальной инфекции (стафилококки, стрептококки, менингококки, пневмококки и другие виды возбудителей).
Распознать болезнь у грудных детей очень сложно, особенно если речь идет о сухой форме перикардита. Острый перикардит всегда начинается с повышения температуры тела, что не является специфическим симптомом, учащения пульса и болей, узнать о которых можно по частым эпизодам беспокойства и крика у малыша.
Дети старшего возраста при небольшом количестве жидкости в перикарде будут жаловаться на боль в груди слева, которая становится сильнее, когда ребенок пытается глубоко вдохнуть. Усилиться боль может при смене положения тела, например, при наклонах. Часто боли иррадируют в левое плечо, поэтому жалобы могут звучать именно так.
Особенно опасным считается экссудативный (выпотной) перикардит, при котором количество жидкости в перикарде быстро увеличивается и может достигнуть критических норм с развитием тампонады сердца. У грудного ребенка симптомами патологии можно считать:
Эти симптомы нельзя назвать специфическими, но они важны для распознавания нарушения здоровья у малыша, который еще не в состоянии рассказать о других симптомах болезни.
Острая стадия выпотного перикардита у ребенка старшего возраста протекает с одышкой, тупыми болями в области сердца, ухудшением общего состояния. Ребенок при болевых приступах старается сесть и согнуться, наклоняя голову к груди.
Возможно появление таких симптомов: лающий кашель, осиплость голоса, падение АД, тошнота с рвотой, икота, болей в животе. Характерно появление парадоксального пульса со сниженным наполнением вен на входе.
Если речь идет о тампонаде сердца, то здесь наблюдается усиление одышки, появление чувства нехватки воздуха и страха, кожные покровы ребенка становятся очень бледными, на них появляется холодный пот. При этом отмечается повышенная психомоторная возбудимость. Если не предпринять срочные меры, ребенок может умереть от острой сердечной недостаточности.
Хронический выпотной перикардит любой этиологии у ребенка характеризуется ухудшением общего состояния и постоянной слабостью. Ребенок быстро устает, у него отмечается одышка и дискомфорт в грудной клетке, особенно при движении, физических нагрузках, занятиях спортом.
[31], [32], [33], [34]