Что значит мраморный живот

Мраморная кожа тела. Причины у взрослых, фото, лечение, правила ухода

Мраморная кожа – неприятный косметический дефект, возникающий в результате застоя крови на определенном участке тела. У взрослых данная проблема чаще всего является реакцией организма на холод или высокую температуру, но может быть причиной развития серьезных патологических процессов, связанных с нарушением функций сердечно-сосудистой системы или кроветворения.

Что такое мраморная кожа

Мраморная кожа у взрослых (причины развития патологии часто связаны с нарушением тонуса сосудов) – не опасное для жизни состояние покровов тела, характеризующееся появлением неравномерного окраса, синюшных пятен и покраснения дермы, через которые явственно проступает сосудистая сетка.

Возникает ливедо в результате усиления кровенаполнения в определенном участке периферической сосудистой системы, вызванным кровеносным застоем и гиперемией, приводящим к проявлению сосудистого рисунка. Возникновение мраморности – не считается самостоятельным заболеванием и в большинстве случаев пропадает при исчезновении провоцирующего патологию фактора.

Фото мраморной кожи, причиной которой могут быть серьезные внутренние заболевания

Сохранение гроздеобразных темно-бордовых пятен длительное время является опасным симптомом, свидетельствующим о нарушении кровообращения, сгущении крови и недостаточном поступлении кислорода к тканям, происходящим под влиянием сердечно-сосудистых заболеваний, инфекций, гормональных или иммунных патологий.

Виды мраморной кожи

Мраморная кожа у взрослых (причины появления патологии разняться в зависимости от характеристики основного заболевания) подразделяется на следующие виды:

Livedo Rocemosa

Ветвящиеся сеточка, с синюшным оттенком, появляющаяся на локтевых и коленных сгибах. Проявившейся рисунок сохраняется на протяжении нескольких месяцев, а после переохлаждения яркость синего оттенка только усиливается. При отсутствии лечения (или в случае травмирования дермы) через несколько месяцев к древовидному рисунку присоединяются язвы, вызывающие некроз тканей.

Roсemosa считается одним из симптомов угрожающих жизни патологий, среди которых:

LIVEDO RETICULARIS A FRIGORE (аллергия на холод)

Появление красных пятен с четко очерченной сосудистой сеткой, совпавшее с резким переохлаждением тела, является аллергической реакцией на холод, проявляющейся у лиц стреляющих гипотиреозом или другими нейрогуморальными нарушениями.

Чаще всего данная патология возникает на открытых частях тела (в основном кисти рук) и исчезает после надавливания или помещения травмированной кожи в тепло. Сопровождается LIVEDO RETICULARIS A FRIGORE ознобом, потливостью, нарушением ороговения.

LIVEDO RETICULARIS ACALORE (реакция на тепло)

Вялый тонус сосудов при воздействии высоких температур провоцирует сильный приток крови, отпечатывающийся на теле пятнами темного-розового цвета с отчетливыми сосудистыми сеточками. Подобная реакция может наблюдаться после принятия горячей ванны или душа.

LIVEDO LENTICULARIS

Индустриальная экзема, характеризующая возникновением мраморной сетки на голенях, считается одним из симптомов туберкулеза, возникающего у женщин младше 40 лет. Данный признак также сопровождается расстройством кровообращения и усиливается под воздействие холода.

Стадии и степени мраморной кожи

Мраморная кожа (у взрослых причины появления патологии часто связаны с переохлаждением или сильным нагревом тканей и капилляров) различается в зависимости от степени проявления сосудистого окраса:

Livedo Reticularis характеризуется однотипным проявлением без дальнейшего развития патологии.

Livedo Rocemosa на начальной стадии проявляется древовидным рисунком, из пятен синего и бордового цвета. При отсутствии лечения пятнистая сетка распространяется по всему телу, присоединяя инфекционное пораение кожи.

Livedo Lenticularis в виде чичевицеобразного рисунка существует на протяжении 1-2 месяцев. По мере прогрессирования болезни кровеносная сетка преобразуется в узелки и небольшие тромбы.

Симптомы мраморной кожи

Симптоматика мраморности зависит от разновидности патологии:

Причины появления мраморной кожи

Причины появления мраморной кожи у взрослых связаны с нарушения кровообращения в тканях, вызванных пониженным тонусом сосудов.

Чаще всего ливедо RETICULARIS является простой реакцией организма на холод или воздействие высоких температур, в случае:

В данном случае покраснение исчезает после исчезновения контакта дермы с провоцирующим фактором.

Помимо обыкновенной реакции сосудов мраморный рисунок может свидетельствовать о:

У женщин младше 40 лет туберкулез сопровождается возникновением синюшных древовидных сеточек, появляющихся в районе локтевых сгибов и голеней.

К основным причинам образования Livedo Rocemosa являются:

Перечисленные заболевания провоцируют появление стойкого рисунка, игнорирование которого вызывает распространение мраморности по всему телу с присоединением инфекции, способствующей образование незаживающих язв, перерастающих в некроз тканей.

Диагностика мраморной кожи

Диагностику патрологии осуществляют терапевт или дерматолог платного или государственного медицинского учреждения после проведения визуального осмотра и опроса пациента.

Во время беседы уточняется:

После обследования проводятся температурные тесты, позволяющие определить, вызвано ли данное заболевание резким переохлаждением (воздействием высокой температуры воздуха).

В случае подозрения на присутствие Livedo Rocemosa дополнительно проводят:

В некоторых случаях может потребоваться изучение состояния работы легких и объем поступающего кислорода. Дополнительно исследуется также функция внешнего дыхания (спирография, спирометрия). Точный перечень исследований определяется лечащим врачом.

Когда необходимо обратиться к врачу

В случае обнаружения на теле сосудистой сетки после принятия горячей ванны или душа обращаться к врачу не нужно, поскольку неприятный рисунок самостоятельно исчезнет через 30 мин.

Пятна синего и бордового оттенка, появившиеся после прогулки на холоде лечатся тепловым компрессом или принятием теплой солевой ванны. Структура и окрас кожи должен нормализоваться в течение 2-3 часов. Если возникший на холоде гроздеобразный рисунок в тепле не попадает, а только немного бледнеет, следует обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование.

Появление синюшного окраса голеней, ягодиц, а так же бордовых пятен на локтевых и коленных сгибах, сохраняющихся больше недели, является симптомом срочного обращения к терапевту или дерматологу для проведения необходимых тестов.

Профилактика мраморной кожи

Действенных профилактических мер для исключения появления мраморного рисунка на коже не выявлено. В холодное время года рекомендуется избегать переохлаждения, использовать теплые вещи для защиты от низкой температуры воздуха.

Предупредить развитие левидо Rocemosa и Lenticularis не представляется возможным.

Методы лечения мраморной кожи

Лечение мраморной кожи проводится комплексно.

В состав терапии включается:

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия направлена на предотвращение тромбообразования, за счет разжижения крови и увеличение поступления кислорода, необходимого для питания тканей.

Дополнительно назначаются:

При отсутствии эффекта от медикаментов проводится химиотерапия (Циклофосфамидом) и процедура очищения крови.

Народные методы

Нетрадиционная медицина левидо основывается на использовании тепловых компрессов и ванн, прогревающих пораженных участки тела:

При лечении мраморной кожи необходимо пересмотреть рацион питания и дополнительно ввести в меню:

Рекомендуется ежедневно готовить салаты из свежих овощей, приправленные растительными маслами. Сахар необходимо заменить на мед и сухофрукты. Кофе и алкогольные напитки следует полностью исключить.

Длительность лечения фитонастоями не должна быть менее 1 месяца, но проводить ее можно только после рекомендации врача, ни в коем случае не замещая травами основное лечение.

Другие методы

Широко применяются для лечения мраморной кожи:

Женщинам, для исправления косметических дефектов вызванных появлением мраморного рисунка, может назначаться микродербразия. Механическая шлифовка лица и тела улучшает кровоток, нормализует кислородный обмен и устраняет проявление сосудистых сеток, возвращая коже здоровый вид.

Хирургическое лечение при лечении левидо не практикуется (исключением являются случаи тяжелых сосудистых патологий).

Возможные осложнения

Осложнения ливедо напрямую зависят от основной патологии, симптомом которой является появление сосудистых сеток и синюшной окраски.

Само по себе наличие мраморной кожи не несет опасность для жизни и здоровья человека. В случае возникновения сосудистых сеток при переохлаждении негативная реакция организма бесследно пропадает под влиянием тепла.

Левидо резистентное требует тщательного наблюдения. Пациентам с таким диагнозом необходимо избегать травм кожи, поскольку синюшность является питательной средой для развития патогенных микроорганизмов. Часто данная патология осложняется появлением незаживающих язв.

Наиболее опасна мраморность, проявившаяся в результате серьезных патологий сердца и сосудов.

Не замеченное ливедо в данном случае может стать причиной некроза тканей и спровоцировать:

Причинами появления мраморной кожи у взрослых может быть внешнее воздействие высоких или низких температур, а так же развитие опасных патологий внутренних органов и систем. Точная диагностика и вовремя начатое лечение позволит предупредить дальнейшее развитие заболевания и восстановить утраченный тонус кожи.

Оформление статьи: Мила Фридан

Источник

Телеангиэктазия – причины, симптомы, диагностика, лечение

Сосудистые патологии занимают лидирующие позиции среди системных заболеваний, и молодеют ежегодно. Если раньше о варикозе узнавали пожилые люди, то в современном мире недуг проявляется у лиц не старше 35 лет, а иногда и поражает подростков и людей до 25 лет.

Варикозное расширение вен сопровождается сосудистыми звездочками, в медицинской терминологии – телеангиэктазии.

Что это такое

Телеангиэктазия – это расширение капилляров, венул и артериол, видимых невооруженным глазом.

Внешне образования похожи на сеть или замысловатую звездочку, отсюда название «венозные звездочки».

Недуг возникает в любом возраст и порой встречается даже у грудных и новорожденных детей. Локализация процесса также различна, телеангиэктазии возникают на туловище, конечностях, слизистых оболочках и лице.

Сосуды увеличиваются в размерах, заполняются кровью, и вырисовываются в подкожно-жировом слое.
Окраска при этом изменяется от красного до синюшно-фиолетового, а при надавливании участок бледнеет, но вновь возвращается.

Причины

Долгое время считалось, что телеангиэктазия связана с патологиями сосудов. Однако по истечению времени, были проведены исследования, опровергающие теорию.
Многие специалисты убеждены в первопричинах сосудистых изменений, но допускают влияние иных провоцирующих факторов. Например, у новорожденных нет варикоза, но сеть капилляров образуется, значит, имеют место быть другие причины недуга.

Классификация и виды

Классификация по типу сосудов:
– артериальная;
– венозная;
– капиллярная.

По форме различают несколько видов:

По форме недуга бывают первичные и вторичные виды. К первой первичной группе относятся следующие виды:

– невоидная ТАЭ – поражает анатомическую область шейных нервов;
– генерализованная или эссенциальная ТАЭ – вначале в зону поражения входят ступни, а затем недуг распространяется вверх по нижним конечностям;
– наследственная – звездочки располагаются беспорядочно и ассиметрично, но не задевают слизистые оболочки;
– наследственная геморрагическая ТАЭ – поражает слизистые оболочки, а также эндотелий внутренних органов, области физиологически затрудненного кровоснабжения (кисти рук, стопы), ГМ, печень и органы ЖКТ;
– телеангиэктатическая мраморная кожа – у больного присутствует сетка на лице, которая проявляется после физических или психических нагрузках;
– атаксия-ТАЭ – считается детской формой, так как около 5 лет возникают звездочки на ногах, коленях, ушах, конъюнктиве, мягком небе.

Вторичная форма сочетается с основным заболеванием тяжелого характера:

Чем опасна

Сам по себе недуг не является патологией, а носит косметический дефект.

Появление характерной капиллярной звездочки, является признаком недуга, и может свидетельствовать об определенной стадии патологического процесса.
ТАЭ указывают на цирроз печени или внутренние желудочные кровотечения, появляясь на на передней стенке увеличенной брюшной полости. Состояние опасное и требует экстренной госпитализации.

Подобный процесс возникает у детей, но свидетельствует о скоплении в брюшной полости жидкости – асцит. Внешне сетка расходится в стороны, напоминая голову медузы.

Симптомы

Клиническое проявление недуга у взрослых:

Симптомы у детей разного возраста:

По характеру звездочки, знающий специалист определяет форму заболевания, вид и тип сосуда. Немаловажную роль играет локализация патологического процесса.
Телеангиэктазии, собранные в группы, могут привнести явный косметический дефект если сформировались на видной стороне лица.

Локализация

Интересно, что определенные формы недуга имеют излюбленные места локализации:

К какому врачу обратиться

Лечением патологии занимается врач сосудистой хирургии и флебологи.

Медицинская помощь необходима в том случае, если возник косметический дефект.

Если кожа вокруг звездочки изменяет окраску и становится увядшей — речь идет о патологическом процессе, расположенном в глубоких венах или артериях.

Диагностика

Вначале проводится внешний осмотр, на котором врач отмечает такие параметры как:

– индивидуальные особенности пациента;
– форма и характер телеангиэктазии;
– месторасположение;
– вид сосуда.

Только после поверхностного осмотра назначаются узкопрофильные диагностические исследования:

Аппаратные методы применяются не часто, так как порой врачу достаточно правильно пропальпировать пациента, собрать анамнез и провести щипковый тест. Рядом с участком сетки капилляров пощипывают кожу, либо накладывают жгут.

По характеру точечных кровоизлияний судят о степени патологии и возможности вторичной формы болезни.

Если возникают сомнения в диагнозе, врач направляет пациента на дополнительные методы диагностики.

Лечение

Заболевание лечится только с помощью малоинвазивных хирургических вмешательств.

Медикаментозная терапия применяется с целью профилактики «звездочек», а также в период восстановления. Назначаемые препараты:

Полностью избавиться от дефекта можно при помощи нескольких операционных методик.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение – основная противоталеангиэктазийная терапия. Применяются такие методики как:
– микросклеротерапия;
– эхосклеротрапия;
– послеоперационная;
– «фоам-форм» склеротерапия.

Суть процедуры: в поврежденный сосуд, выявленный ультразвуковым путем, вводится специальный раствор – склерозант.

Вещество, попав в полость, оказывает заживляющее и противосклеивающее действие. Таким образом, восстанавливается кровоснабжение, и под действие пигментных веществ дефект устраняется.

Операция проводится без общего наркоза, но по желанию пациента область укола обезболивают.

Помимо склерозирования применяется лазерная коагуляция, однако эта процедура имеет множество противопоказаний.

Важно понимать, что применяемые методики от избавления ТАЭ не устраняют истинную причину недуга. Только специалист назначит правильное лечение, а также допустимый вид хирургического вмешательства.

Источник

Синдром Рейно

Синдром Рейно (СР) — это эпизодическое нарушение периферической циркуляции вследствие локальной артериальной вазоконстрикции (спазм) дигитальных артерий и кожных сосудов в ответ на воздействие холода или эмоциональный стресс. Клинически синдром проявляет

Синдром Рейно (СР) — это эпизодическое нарушение периферической циркуляции вследствие локальной артериальной вазоконстрикции (спазм) дигитальных артерий и кожных сосудов в ответ на воздействие холода или эмоциональный стресс. Клинически синдром проявляется резко очерченными изменениями цвета кожи пальцев кистей. В основе повышенного спазма сосудов лежит дефект центральных и локальных механизмов регуляции вазомоторных реакций.

Распространенность СР в общей популяции составляет 3–5% и различается между отдельными климатическими зонами [1]. Заболевание начинается преимущественно в подростковом или молодом возрасте и у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Наблюдается тенденция к семейной агрегации заболевания.

Выделяют первичный и вторичный СР. Первичный, или идиопатический, СР характеризуется спазмом пальцевых артерий и терморегуляторных сосудов кожи при воздействии холода, без каких-либо признаков поражения сосудов. При вторичном СР наблюдается сочетание синдрома Рейно с симптомами других заболеваний.

Наиболее часто при СР поражаются кисти рук. Основным клиническим признаком СР является последовательная смена окраски кожи пальцев кистей на холоде. В начале приступа вазоспазма обычно появляется бледная окраска кожи, после чего в течение нескольких минут кожа приобретает синевато-фиолетовый оттенок. Вазоспазм обычно длится 15–20 мин и завершается быстрым восстановлением кровотока, о чем свидетельствует интенсивно розовая окраска кожи (реактивная гиперемия).

У некоторых больных приступы вазоспазма сопровождаются ощущением замерзания кистей, онемением и покалыванием в пальцах, которые проходят после восстановления кровотока. В фазе реактивной гиперемии больные могут чувствовать боль в пальцах кистей.

На ранних этапах заболевания изменения цвета кожи могут наблюдаться на дистальной фаланге одного или нескольких пальцев кистей. В дальнейшем область поражения охватывает все пальцы кистей и, возможно, стоп, при этом большие пальцы обычно остаются интактными. Вазоспазму могут подвергаться также сосуды кожи лица и других участков. В этих случаях можно наблюдать характерные изменения окраски кончика носа, губ и ушных раковин, а также кожи над коленными суставами. У отдельных больных в процесс вовлекаются и сосуды языка, что проявляется дизартрией во время приступа вазоспазма. При эпизодах вазоспазма может появляться мраморный рисунок на верхних и нижних конечностях — симптом, называемый сетчатым ливедо (livedo reticularis). Частота и продолжительность эпизодов вазоспазма могут варьировать как у различных больных, так и у одних и тех же пациентов в разное время года (зимой более интенсивные, чем летом).

Трехфазная перемена окраски кожи (побеление–посинение–покраснение) выявляется не во всех случаях; у части больных наблюдается двухфазное или однофазное изменение цвета. В зависимости от количества фаз изменения цвета кожи, выделяют достоверный и вероятный СР.

Более чем у 80% больных выявляется первичный СР. Для верификации первичного СР применяются диагностические критерии, предложенные E. V. Allen и G. E. Brown в 1932 г. и модифицированные в последние годы. Эти критерии, разработанные с учетом клинических и некоторых лабораторных показателей, а также результатов капилляроскопии ногтевого ложа, включают [2]:

Средний возраст развития СР составляет 14 лет; только у 27% больных болезнь дебютирует в возрасте старше 40 лет [3]. При первичном СР симптомы болезни обычно умеренно выражены, и только у 12% больных наблюдаются интенсивные эпизоды вазоспазма [4]. Приблизительно у 1/4 больных СР выявляется среди родственников первой линии [5].

Вместе с тем при большом числе состояний и заболеваний, ассоциирующихся с СР, он считается вторичным (таблица).

Наиболее часто вторичный СР ассоциируется с системной склеродермией, системной красной волчанкой, другими заболеваниями соединительной ткани, гематологическими нарушениями и приемом некоторых лекарств. При длительном наблюдении за больными, которым был поставлен предварительный диагноз первичного СР, удалось выявить, что у 13% из них на определенном этапе болезни развиваются признаки системного заболевания соединительной ткани (наиболее часто — системной склеродермии) [6].

Несмотря на идентичность клинических проявлений первичного и вторичного СР, при этих двух состояниях имеются некоторые различия в отдельных признаках. На вероятность вторичного характера СР указывают следующие признаки:

Вторичный СР развивается обычно в возрасте старше 30 лет, отличается более выраженными и болезненными эпизодами вазоспазма, структурными изменениями капилляров [7]. АНФ имеет относительно низкую прогностическую ценность для заболеваний соединительной ткани (30%), тогда как выявление специфических аутоантител значительно повышает вероятность вторичного характера СР [6, 8, 9]. Приблизительно у 15–20% больных СР, у которых выявляются специфические аутоантитела и/или капилляроскопические изменения, но отсутствуют симптомы заболеваний соединительной ткани, в дальнейшем (обычно в течение двух лет) развивается то или иное заболевание соединительной ткани [10, 11].

У всех больных со впервые выявленным СР необходимо проводить специальные исследования с целью дифференциальной диагностики первичного и вторичного характера патологии.

В первую очередь следует уточнить:

Необходимо учитывать, что клинические признаки ассоциированного с СР заболевания могут развиться по истечении нескольких месяцев или лет после начала СР. Наиболее объективным и специфичным инструментальным методом дифференциальной диагностики первичного и ассоциированного с системными заболеваниями соединительной ткани (прежде всего с системной склеродермией) СР является капилляроскопия ногтевого ложа. В норме капилляроскопическая картина представляет собой правильный ряд равномерно распределенных по краю ногтевого ложа и одинакового размера капилляров. При системной склеродермии, с которой наиболее часто ассоциируется СР, изменения количества капилляров (редукция) и их размеров (дилатация) появляются на ранних стадиях и часто предшествуют развитию клинических признаков заболевания.

Дифференциальная диагностика СР

Повышенная чувствительность к холоду характерна для популяции в целом. Холодная кожа или неочерченная крапчатость кожи пальцев, кистей и конечностей считаются нормальным ответом на воздействие холода. У больных СР, помимо повышенной чувствительности, под влиянием холода эпизодически наблюдаются побледнение и цианоз дистальных отделов пальцев. СР следует отличать от акроцианоза — состояния, характеризующегося продолжительным цианозом кистей или стоп, который усиливается под влиянием холода.

Повышенную чувствительность к холоду могут вызвать карпальный туннельный синдром и другие невропатии. При дифференциальной диагностике следует учитывать такие состояния, как криопротеинемии, диспротеинемии, контакт с поливинилхлоридом, наличие опухоли или гипотиреоза. Если признаки заболевания проявляются асимметрично, необходимо провести исследования для выявления окклюзивных заболеваний крупных сосудов. Атеросклероз не сопровождается типичными симметричными признаками СР, но в ряде случаев проявляется перемежающейся хромотой при нагрузках, асимметричным поражением конечности, изолированной или персистирующей дигитальной ишемией. Васкулиты, эмболии или другие окклюзивные поражения сосудов могут приводить к критической ишемии, но не к развитию типичного СР. Имеются доказательства того, что СР может служить клиническим проявлением генерализованных вазоспастических заболеваний, таких как стенокардия Принцметал и мигрень [12].

Сетчатое ливедо наблюдается также при васкулитах, антифосфолипидном синдроме и окклюзивных заболеваниях периферических сосудов, при которых, в отличие от СР, этот признак имеет устойчивый характер.

На замерзание конечностей, их онемение и покалывание довольно часто жалуются больные с заболеваниями периферических сосудов, сопровождающимися снижением кровотока и ишемией. При СР, в отличие от заболеваний периферических сосудов, указанные симптомы наблюдаются только во время вазоспазма и полностью проходят после восстановления исходного кровотока.

Лечение СР

Общие рекомендации для больных первичным и вторичным СР:

Соблюдения указанных рекомендаций часто бывает достаточно для лечения больных первичным СР.

Дигитальные артерии и терморегуляторные сосуды кожи находятся преимущественно под симпатическим адренергическим контролем. Эмоциональный стресс может спровоцировать дигитальный вазоспазм, а состояние тревоги часто усиливает индуцированные холодом атаки Рейно [13]. В таких случаях бывает полезным назначение седативных средств. Важно избегать применения препаратов, которые могут вызвать вазоконстрикцию (симпатомиметики, клонидин, эрготамин, агонисты серотониновых рецепторов и др.). Курение может редуцировать пальцевой кровоток, вследствие чего больным СР следует отказаться от этой привычки.

Медикаментозное лечение СР

В случаях частых и продолжительных эпизодов вазоспазма при первичном СР и у больных вторичным СР необходимо назначение лекарственной терапии. Для лечения СР применяют препараты с вазодилатирующим действием или средства, влияющие на реологические свойства крови.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов обладают наибольшим вазодилатационным потенциалом. Препаратами выбора являются дигидропиридиновые производные — нифедипин, амлодипин, исрадипин и фелодипин. Обладающий кратковременным действием нифедипин в разовой дозе 10–20 мг при 3-кратном ежедневном приеме значительно уменьшает частоту и выраженность, а в некоторых случаях и продолжительность эпизодов вазоспазма [15]. Однократный прием 5–20 мг нифедипина достаточно эффективно предупреждает индуцированный холодом вазоспазм при приеме за 15–20 мин до воздействия холода. При назначении нифедипина наблюдается достоверное повышение кожного и мышечного кровотока [16]. Приблизительно у 1/3 больных на фоне приема нифедипина развиваются побочные эффекты, среди них наиболее часто встречаются артериальная гипотония, головная боль, гиперемия, тахикардия, отеки голеней. Уменьшение побочных эффектов возможно при назначении ретардных форм нифедипина в суточной дозе 20–40 мг [17]. У больных первичным СР, по сравнению со вторичным, терапевтический эффект препарата обычно проявляется в большей степени. При длительном приеме нифедипина в больших дозах возможны парестезии, боли в мышцах, а также развитие толерантности и уменьшение лечебного действия препарата.

Наряду с нифедипином, в лечении СР с успехом применяются и другие производные дигидропиридина — амлодипин, исрадипин и фелодипин, которые относятся к длительно действующим препаратам [18]. Амлодипин назначается один раз в день в дозе 5 мг, при недостаточном эффекте суточная доза может быть повышена до 10 мг. Наиболее распространенным побочным эффектом амлодипина является отек лодыжек. Исрадипин назначается в дозе 2,5 мг 2 раза в день. Побочные эффекты в виде головных болей и гиперемии обычно носят умеренно выраженный характер. Фелодипин применяют в дозе 10 мг 1 раз в сут, преимущественно в виде лекарственных форм, обеспечивающих постепенное высвобождение лекарственного вещества. Блокаторы кальциевых каналов подавляют активацию тромбоцитов, что также оказывает благоприятное действие при СР [19].

При наличии противопоказаний или непереносимости блокаторов кальциевых каналов для лечения СР применяются вазодилататоры других лекарственных групп.

Назначение симпатолитических препаратов обосновано тем, что адренергическая стимуляция играет важную роль в вазоконстрикции. Празозин достоверно уменьшает выраженность и частоту вазоспазма у больных с первичным СР [20].

Простагландины оказывают комплексное физиологическое воздействие, в частности речь идет о вазодилатации, антиоксидантном действии, подавлении агрегации тромбоцитов и др.

Алпростадил (вазапростан) при ежедневных в/в инфузиях 20–40 мкг препарата в 200 мл изотонического раствора NaCl в течение 15–20 дней достоверно уменьшает как частоту, так и интенсивность вазоспазма у больных с первичным и вторичным СР [21].

Илопрост уменьшает число атак в неделю и интенсивность вазоспазма у больных первичным и вторичным (ассоциированным с системной склеродермией) СР в среднем на 39 и 35% соответственно [22].

Пентоксифиллин обладает антиагрегационным и слабым вазодилатационным действием. Назначается в комбинации с другими сосудорасширяющими препаратами на длительное время.

В лечении СР применяется ряд вазодилататоров (нитроглицерин трансдермальный, гидралазин, папаверин, миноксидил), которые могут быть эффективными у отдельных больных. Однако частое развитие побочных эффектов (системная гипотензия, головная боль) ограничивает применение этих препаратов. Результаты исследований эффективности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у больных СР весьма противоречивы, в настоящее время препараты этой группы не нашли широкого применения в клинической практике.

Ксантинола никотинат назначается в таблетках по 150 мг 3 раза в день. Длительность приема, с учетом переносимости и противопоказаний к его назначению (как и других препаратов никотиновой кислоты), устанавливается индивидуально и определяется эффективностью и переносимостью средства.

Лекарственная терапия СР имеет некоторые ограничения, включая недостаточный ответ, развитие толерантности при длительном применении, развитие ряда побочных эффектов, многие из которых становятся причиной отмены того или иного препарата. При неэффективности консервативной терапии с целью уменьшения проявлений СР возможно хирургическое лечение — локальная дигитальная симпатэктомия. Однако продолжительность и ожидаемая выраженность лечебного эффекта симпатэктомии до сих пор не уточнены, в связи с чем их трудно прогнозировать. Предполагаемая эффективность симпатэктомии может быть оценена в дооперационный период с помощью фармакологической симпатэктомии.

В большинстве случаев СР представляет собой заболевание, характеризующееся благоприятным прогнозом и стабильным течением. В дебюте заболевания, особенно при наличии факторов риска вторичного характера СР, все больные СР подлежат диспансеризации и врачебному осмотру один раз в год. Пациенты должны быть предупреждены о необходимости дополнительного визита к врачу при появлении новых симптомов, указывающих на возможное развитие заболеваний, с которыми наиболее часто ассоциируется СР, прежде всего системных заболеваний соединительной ткани.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Р. Т. Алекперов, доктор медицинских наук
Институт ревматологии РАМН, Москва

Источник