Что значит лапароскопия хсс
Хромосальпингоскопия
Хромосальпингоскопия (гидротурбация)
Хромосальпингоскопия – один из методов гидротубации – заполнения жидкостью маточных труб через полость матки.
Показания
Данный метод используют для оценки проходимости просвета маточных труб при диагностике трубного бесплодия. Кроме того, хромогидротубацию применяют для контроля эффективности лапароскопических оперативных вмешательств с целью устранения трубного бесплодия.
Методика
Суть метода заключается в заполнении матки и маточных труб красящим веществом. При этом данное вещество в норме должно вытекать в брюшную полость из фимбриального конца маточной трубы. Если же этого не происходит, труба непроходима.
В качестве красящего вещества, индикатора, используют стерильный физраствор с примесью индигокармина или метиленового синего. Исследование желательно проводить с 8-го по 24-й день менструального цикла. Наркоз не требуется, достаточно местного обезболивания.
Исследование проводится посредством двух доступов – лапароскопического и вагинального. Непосредственно перед хромосальпингоскопией пациентка опорожняет кишечник и мочевой пузырь. В околопупочной области осуществляется прокол иглой Вереша, через которую в брюшную полость нагнетают углекислый газ. Далее через этот прокол вводят троакар и лапароскоп. Если помимо хромогидротубации планируются какие-либо манипуляции на трубах, делают 2 дополнительных отверстия с обеих сторон в подвздошной обл.
Наружные половые органы обрабатываются йодсодержащим антисептиком. Передняя губа наружного маточногозева захватывается и фиксируется пулевыми щипцами. Затем в просвет канала шейки матки вводится специальное устройство – маточная канюля. К внешнему концу канюли подсоединяется шприц со стерильным индикатором, который вводится в полость матки. Уже по тому, как легко продвигается поршень, можно косвенно судить о проходимости труб.
Далее под контролем лапароскопа фиксируют излияние индикатора в брюшную полость. Отсутствие поступления индикатора говорит о закупорке просвета трубы вследствие воспалительно-спаечногопроцесса. Заключительный этап – туалет брюшной полости растворами антисептиков. В ряде случаев хромогидротубация имеет не только диагностическую, но и лечебную ценность. Иногда под действием проходящей жидкости спайки в трубе разделяются, и трубная проходимость восстанавливается.
Противопоказания
Выделяют следующие противопоказания к проведению хромогидротубации:
Лапароскопические операции на маточных трубах
Лапароскопические операции на маточных трубах при хроническом сальпингите, бесплодии, внематочной беременности, для стерилизации.
Первой операцией, произведенной эндоскопически, была стерилизация. Впервые о коагуляции маточных труб монополярным током сообщил Palmer R. в 1962, а затем Steptoe P.C. в 1967 году. В 1973 году Rioux J.E. и Cloutier D. создали биполярный коагулятор для выполнения коагуляции маточных труб. В 70-80-е годы были предложены механические методы лапароскопической стерилизации с применением клипс и колец, а также разнообразные способы окклюзии маточных труб трансцервикальным путем. В 1973 году Shapiro H.I., Adler D.L.N впервые удалили маточную трубу лапароскопическим доступом. Огромный вклад в развитие минимально-инвазивной хирургии внес K. Semm, опубликовавший в 1975 году первое практическое руководство по оперативной лапароскопии, где были представлены операции разделения спаек, терминальной сальпингостомии, удаления придатков, резекции яичников и др. В 1977 году Bruhat M.A., Manhes H. и соавт. сообщили о консервативных вмешательствах при внематочной беременности, проведенных эндоскопическим путем. В 1981–1982 гг. DeCherney A.H. описал лапароскопическую сальпингостомию, и с тех пор эндоскопическое лечение трубной беременности получило широкое развитие.
Видео операции по данной методике проф. Пучкова Вы можете посмотреть здесь
Операции на маточных трубах могут быть радикальными и реконструктивно-пластическими. При радикальных операциях трубу полностью или частично удаляют по поводу внематочной беременности или гнойно-воспалительного процесса. По данным В.И. Кулакова, Л.В. Адамян, они составляют примерно 14%. Реконструктивные вмешательства (около 86%) направлены на восстановление проходимости маточных труб и тесно связаны с изучением проблемы бесплодия.
Показания и противопоказания к лапароскопическим операциям на маточных трубах
Показаниями к лапароскопическим операциям на маточных трубах являются:
Лапароскопические операции на маточных трубах (тубопластика) противопоказаны при:
При проведении лапароскопических операций в гинекологической практике используются следующие инструменты и оборудование:
Хирургическую коррекцию трубно-перитонеального бесплодия производят в 1 фазу менструального цикла с целью обеспечения оптимальных условий регенерации тканей и возможности проведения реабилитационных мероприятий.
При этом необходимо руководствоваться следующими положениями:
Трубы осматривают до введения контраста (раствор метиленового синего), а затем прослеживают движение последнего по трубе и излитие его из фимбриального отдела.
Перед попыткой любой хирургической манипуляции, связанной с маточными трубами, желательно (при наличии технических возможностей) выполнение тубоскопии для оценки состояния эндосальпинкса, выявления степени нарушения его складчатости, что имеет очень большое прогностическое значение. Попытки восстановления проходимости маточной трубы при плохом состоянии ее слизистой не дают положительного эффекта, методом выбора лечения этих больных является экстракорпоральное оплодотворение.
Рис. 2. Крестообразное рассечение ампулярного отдела маточной трубы при сальпингостомии (Пучков и соавт, 2005 г)
Рис. 3. Выворачивание лепестков и их фиксирование с наложением швов при сальпингостомии (Пучков и соавт, 2005 г)
Рисунок 4. Схема расположения r.tubarius с указанием участков коагуляции и пересечения при сальпингостомии (Пучков и соавт, 2005 г)
Рисунок 5. Выполнение сальпингэктомии с использованием петлевой лигатуры: а) наложение лигатуры на маточную трубу; б) затягивание лигатуры (Пучков и соавт, 2005 г)
Рис.6. Аппарат Force Triad LigaSure с набором инструментов
Лапароскопическая операция — сальпингоовариолизис
Цель операции — восстановление нормальных топографических взаимоотношений путем рассечения спаек вокруг маточной трубы и яичника, изолирующих их друг от друга. Сальпингоовариолизис выполняют либо в виде самостоятельного вмешательства, либо в качестве подготовительного этапа для операции на маточных трубах. Маточную трубу (яичник) подхватывают атравматическими щипцами и смещают по возможности вверх. Спайки рассекают эндоножницами после предварительной их коагуляции. Грубые сращения иссекают и удаляют из брюшной полости. Особые предосторожности необходимы при работе вблизи кишечника, мочеточников, крупных сосудов. Снизить риск их повреждения можно, соблюдая следующие условия: проведение операции под общим обезболиванием с достаточной релаксацией, отсутствие дефектов изолирующей оплетки инструментов, кратковременное включение электрохирургического блока. После полного освобождения маточной трубы от спаек на всем протяжении производят овариолизис. При этом обязательно следует приподнимать яичник и осматривать его поверхность, обращенную к широкой маточной связке, так как там часто могут локализоваться спайки.
Операция сальпингостомии (-неостомии) и методы лапароскопической фимбриопластики
Фимбриолизис выполняют при фимозе фимбриального отдела маточной трубы. Поддерживая тугое заполнение маточной трубы, эндоножницами производят постепенное рассечение вдоль радиальных рубцов и центра звездчатого рубца, если таковые имеются. После чего в просвет трубы вводят в сомкнутом состоянии атравматичные щипцы, раскрывают бранши на ширину 2,5-3 см и в этом положении извлекают. Процедуру выполняют 2-3 раза.
Сальпингостомия производится при непроходимости трубы в ампулярном отделе. Ампулярный отдел фиксируют между двумя зажимами на фоне тугого заполнения раствором метиленового синего, что позволит правильно определить место для разрезов. Эндоножницами крестообразно рассекают запаянный ампулярный отдел маточной трубы двумя разрезами длиной 2-3 см по ходу рубцовых изменений, чтобы они пересекались на полюсе гидросальпинкса (рис.2). Таким образом, формируются 4 лоскута (лепестка).
Мягкий зажим вводят в просвет маточной трубы и фиксируют ее стенку. Диссектором, захватывая край фимбриального отдела, выворачивают трубу на протяжении 2-3 см. Чтобы она не могла принять прежнее положение, лепестки фиксируют 2-3 швами нитями не толще калибра 4-0, используя методику интракорпорального завязывания узлов (рис. 3). При отсутствии воз¬можности наложения швов для поддержания трубы в проходимом состоянии можно использовать биполярную коагуляцию, которая «склеит» серозный покров брюшины вывернутого участка трубы в виде дупликатуры. Гемостаз достигают точечной коагуляцией диссектором. Кровоточащие сосуды слизистой оболочки по возможности не коагулируют во избежание ее повреждения.
Операция по резекции маточной трубы — сальпингэктомия и сальпинготомия
Сальпингэктомия – операция удаления маточной трубы с одной или обеих сторон, которую производят в следующих случаях:
Удаление измененной вследствие воспалительных процессов маточной трубы, бесперспективной в отношении восстановления ее функции, может быть подготовительным этапом к последующему проведению экстракорпорального оплодотворения.
В литературе описан ряд методов сальпингэктомии.
Инструментом, введеным через левый боковой порт, захватывают и подтягивают маточную трубу, создавая экспозицию. Электрохирургическим диссектором в режиме поочередной монополярной коагуляции и резания пересекают маточную трубу на расстоянии не более 1 см от угла матки и ее брыжейку в непосредственной близости от последней. Знание анатомического расположение r.tubarius позволит избежать повреждения сосудов мезосальпинкса и возникновения интралигаментарной гематомы (рис. 4).
Мобилизация выше названных образований может быть выполнена также поэтапной коагуляцией биполярными щипцами с последующим рассечением эндоножницами. Третий вариант тубэктомии заключается в наложении петлевой лигатуры рассасывающейся нитью толщиной 2-0 на мезосальпинкс и маточный конец трубы с последующим отсечение трубы эндоножницами (рис. 5 а,б). Проксимальный участок трубы предварительно коагулируют как можно ближе к матке, чтобы исключить возможность развития впоследствии беременности в культе удаленной трубы. В конце операции необходима тщательная санация всей брюшной полости, включая поддиафрагмальное пространство, боковые каналы, операционное поле.
В последнее время в оперативной гинекологии для практического использования стали использовать электрохирургические платформы совершенного нового поколения Force Triad «LigaSure» (Швейцария). Этот аппарат включает в себя одновременно монополярный и биполярный электрохирургические блоки, а также улучшенную систему технологии дозированного лигирующего воздействия на васкуляризированные ткани, которая обеспечивает дозированную подачу энергии в зависимости от свойств коагулируемой ткани (тканевый импеданс). По данным ряда зарубежных и российских авторов дозированная биполярная электрокоагуляция позволяет останавливать кровотечение и надежно закрывать сосуды диаметром до 7 мм. При воздействии прибора на ткань выпаривается жидкая составляющая, происходит высушивание и денатурация коллагена и эластина до образования плотной гомогенной массы, надежно закрывающей просвет сосудов. Таким образом, применение прибора «LigaSure» для осуществления гемостаза в процессе эндохирургической мобилизации органов и закрытия крупных сосудов может служить универсальным способом остановки кровотечений. Использование данного аппарата при выполнении тубэктомии уменьшает время проведения операции до 5 минут и снижает величину кровопотери до нуля.
Выполнение сальпинготомии с сохранением маточной трубы при внематочной беременности целесообразно:
После рассечения перитубарных спаек и фиксации трубы мягким зажимом, противобрыжеечный край ее вскрывают продольно игольчатым электродом или ножницами над проксимальным участком расширения, где обычно расположено плодное яйцо (дистальная часть расширения маточной трубы заполнена сгустками крови). Плодное яйцо легко извлекается нажатием со стороны серозы или отслаивается гидравлической препаровкой. При правильном выборе места разреза и прецизионной технике операции удается целиком удалить плодное яйцо и отслоить хорион без кровотечения. Просвет маточной трубы тщательно промывают и контролируют гемостаз. При наличии кровоточащих участков в области плацентарной площадки следует избегать чрезмерной коагуляции и проводить ее микрохирургическими щипцами. Если идентифицировать отдельные сосуды не удается, то, по мнению Кулакова В.И., Адамян Л.В., на мезосальпинкс в этой зоне можно наложить непрерывный шов или провести коагуляцию. Отверстие на маточной трубе, как правило, не ушивают. Оба края раны обычно хорошо сопоставляются. Исследования, проведенные Tulandi T., Guralnick M., Nelson L., доказали, что наложение швов при данных операциях ухудшает эффективность хирургического лечения, по сравнению с бесшовной операцией, за счет деформации маточной трубы. В связи с этим они считают, что зашивание туботомного разреза нецелесообразно. Полное заживление раны с восстановлением целостности и проходимости наступает через 3-6 месяцев. На заключительном этапе операции проводят хромосальпингоскопию для уточнения проходимости маточной трубы.
Специфическим послеоперационным осложнением сальпинготомии, произведенной по поводу трубной беременности, является персистирующая внематочная беременность – рост ткани трофобласта после неполного удаления плодного яйца. Это диктует необходимость определения титра вета-ХГ в динамике после операции. Если он снижается, то можно придерживаться выжидательной тактики. Если уровень вета-ХГ остается тем же или возрастает, показано оперативное вмешательство для удаления оставшейся части эктопии или назначение короткого курса, либо единичной дозы метотрексата.
Операция по стерилизации
Стерилизация маточных труб, по мнению Л.В. Адамян (2000), P.J. Taylor (1995), является одной из наиболее распространненых гинекологических процедур. Показания к хирургической стерилизации:
Перед операцией необходимо получить личную подпись пациентки о согласии на стерилизацию. Ей необходимо объяснить, что восстановление проходимости маточных труб после любого способа стерилизации не гарантировано.
При нормальном менструальном цикле операцию следует проводить в ранней пролиферативной фазе. Женщинам, использующим ВМК, ее желательно выполнять через 1 цикл после удаления внутриматочного контрацетива и профилактического антибактериального лечения. Пациенткам, принимающим оральные контрацептивы, стерилизация может быть произведена в любое время. Сочетание операции искусственного прерывания беременности и стерилизации, на наш взгляд, нецелесообразно.
В настоящее время существуют несколько вариантов окклюзии маточных труб. Оперативное вмешательство выполняют через 2 доступа: 5-мм троакар – параумбиликальный, 5-мм – в левой (правой) подвздошной области или по средней линии над лонным сочленением. При наличии спаечного процесса или других осложняющих моментов вводят третий троакар.
После фиксации зажимом маточной трубы производится ее монополярная коагуляция на протяжении 2 см, в 2-3 см от угла матки с последующим рассечениием эндоножницами до мезосальпинкса, что значительно уменьшает риск реканализации. Коагуляция может быть произведена и с использованием биполярного электрода в 2 или 3 местах.
Возможно иссечение участка маточной трубы длиной 1-2 см после предварительной би- или монополярной коагуляции на расстоянии 2 см от угла матки.
Фимбриэктомия заключается в коагуляции и пересечении дистального участка мезосальпинса около воронко-тазовой связки и воронки маточной трубы.
По результатам исследований Gomel V., Winston L., J. Hulka J., наложение клипс Хульки-Клеменса на истмическую часть трубы строго в перпендикулярном направлении – метод, обеспечивающий максимально высокую эффективность операции рефертилизации. В связи с этим, при принятии решения о выполнении стерилизации следует учитывать потребность пациентки в будущем в процедуре восстановления проходимости маточных труб.
Кольцевой метод Юна предусматривает наложение силиконовых колец с помощью специального инструмента. Маточная труба захватывается браншами в месте перехода перешейка в ампулу, затягивается в просвет инструмента, кольцо надевается на петлю трубы и пережимает ее. В связи с ишемическим повреждением трубы на большом протяжении вероятность обратимости данного вмешательства очень низкая.
ЛИТЕРАТУРА по теме «Лапароскопические операции на маточных трубах»
К. В. Пучков, А. К. Политова. Лапароскопические операции в гинекологии
К. В. Пучков, В. В. Иванов. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Способ оценки проходимости маточной трубы
Владельцы патента RU 2472425:
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике, и может быть использовано в гинекологии для количественной оценки степени проходимости маточной трубы.
Возможность оценки проходимости маточных труб представляет собой важную проблему для врача в процессе обследования пациентки с бесплодием. Ряд патологических процессов в половой сфере (воспаление, спайки, инфантилизм, опухоли) могут нарушать проницаемость маточной трубы и создавать препятствие для зачатия или для продвижения уже оплодотворенной яйцеклетки по трубе в полость матки. В последнем случае есть вероятность наступления трубной беременности, что также относится к серьезным расстройствам репродуктивной функции.
В настоящее время для оценки проходимости маточных труб используют следующие способы.
ГСГ позволяет диагностировать непроходимость маточных труб с точной локализацией и определять косвенные признаки спаечного процесса в малом тазу. Патологические изменения трубы, такие как гидросальпинкс (необратимо измененная, расширенная, наполненная жидкостью маточная труба), также могут быть обнаружены при проведении ГСГ. Если маточные трубы свободно проходимы, контрастная жидкость при проведении гистеросальпингографии выходит в брюшную полость.
Однако этот факт не гарантирует того, что реснитчатый эпителий труб функционирует нормально. ГСГ только позволяет оценить, проходимы маточные трубы или нет, без точной оценки степени проходимости. ГСГ связана с необходимостью облучать гонады, и может вызывать спазматические боли у пациентки. Кроме того, этот метод имеет до 20% ложных результатов в связи с возможным спазмом трубы, что может быть ошибочно принято за ее обструкцию и повлиять на дальнейшую тактику и прогноз. Известный способ требует медикаментозной подготовки спазмалитиками, седативными препаратами. В случае, если на рентгенограммах ясно видна непроходимость труб, а беременность, несмотря на лечение, не наступает, повторение снимков полностью лишено смысла.
Однако известный способ менее достоверный по сравнению с ГСГ, поскольку разрешающая способность УЗИ аппарата намного ниже, чем разрешающая способность рентгеновского аппарата. Оценка ведется в режиме реального времени, поэтому она достаточно субъективна и может свидетельствовать лишь о факте попадания жидкости через трубы в полость таза, но не позволяет охарактеризовать анатомические особенности самой трубы и динамику продвижения жидкости по ней. Кроме этого, имеются проблемы с документированием данной диагностической процедуры, приходится ориентироваться лишь на протокол и субъективную оценку врача, проводившего исследование.
За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ оценки проходимости маточных труб, включающий выполнение хромосальпингоскопии при проведении лапароскопии и визуальную оценку состояния маточных труб (см. Л.В.Дубницкая Д.Н.Баканова Т.А.Назаренко // Проблемы репродукции, №1, 2006, с.11-14. Диагностическая ценность трансвагинальной гидролапароскопии при обследовании пациенток с бесплодием.).
Однако общепринятая ХСС позволяет устанавливать факт того, что труба проходима для жидкого красителя, так как жидкость изливается в полость таза. При этом не учитывается, тот факт, что даже если труба проходима для жидкой среды, далеко не всегда возможно беспрепятственное продвижение по ней оплодотворенной яйцеклетки.
Очень важно иметь возможность не только качественной оценки проходимости маточной трубы для жидкого красителя, использующегося с диагностической целью, но и количественной оценки проходимости маточной трубы, что позволяет врачу дать прогноз восстановления фертильности у данной пациентки и адекватные рекомендации по дальнейшему лечению.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение точности диагностики за счет обеспечения количественной оценки степени проходимости маточных труб, определение тактики лечения, обеспечение возможности прогнозирования восстановления фертильности.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе оценки проходимости маточной трубы, включающем выполнение хромосальпингоскопии при проведении лапароскопии и визуальную оценку состояния и проходимости маточной трубы, при выполнении хромосальпингоскопии определяют скорость прохождения жидкого красителя по маточной трубе, и характер вытекаемого жидкого красителя и степень проходимости маточной трубы оценивают по балльной системе, где:
Предлагаемое изобретение отвечает критерию «новизна» и «изобретательский уровень», так как при проведении патентно-информационных исследований не выявлены источники научно-технической и патентной литературы, которые бы порочили новизну изобретения, равно как и технические решения с существенными признаками предлагаемого способа
Предлагаемое изобретение обеспечивает при использовании следующий технический эффект.
Способ обеспечивает количественную оценку проходимости маточных труб, то есть позволяет оценить степень проходимости маточных труб, что в свою очередь поволяет дифференцированно выбрать тактику лечения бесплодия. Способ позволяет судить о целесообразности сохранения каждой из маточных труб в процессе операции и перспективах восстановления детородной функции пациентки, а также своевременно определять показания для вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО и ПЭ). Это особенно актуально у больных с длительным анамнезом бесплодия, а также с наличием отягощающих факторов (возраст, сопутствующая патология, проводимое ранее неадекватное лечение, повторные хирургические вмешательства на органах малого таза и т.п.).
Предлагаемый способ апробирован на базе областной клинической больницы им. Н.А.Семашко г.Нижнего Новгорода. Всего обследовано 300 больных из них 10% больных имели оценку 4-5 баллов, 40% получили 3-4 балла, 50% получили оценку 0-2 балла. Из общего числа пациенток, получивших 4-5 баллов (10%), беременность наступила у 40%, а у пациенток, получивших 3-4-балла беременность наступила у 15% больных.
Результаты исследований показали, что при оценке степени проходимости маточных труб на: 4-5 баллов у пациентки имеется хороший прогноз в плане реализации репродуктивной функции;
при оценке степени проходимости на 2-3 балла требуется пластика трубы по Бруа, сальпинголизис, в целом прогноз благоприятный;
при оценке степени проходимости в 1-2 балла требуется неосальпингостомия, пластические операции, прогноз сомнительный;
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Примеры конкретного исполнения даны в виде выписок из истории болезней. Пример 1
Больная П., 29 лет, находилась на стационарном лечении в гинекологической клинике НОКБ им. Семашко с 19.11 по 26.11.2010 г. с ДЗ: Хронический двухсторонний аднексит. Спаечный процесс малого таза. Бесплодие 1 смешанного генеза. Наружный генитальный эндометриоз.
При объективном осмотре придатки ригидные, их область тяжистая.
Протокол операции. Лапароскопия с ХСС, рассечением спаек, неосальпингостомией справа, удалением трубы слева.
Левый яичник содержит желтое тело, находится в спайках с трубой. Левая маточная труба резко утолщена, перекручена, рубцово изменена, содержит перетяжки по поверхности, фимбрии запаяны.
Заключение: хронический двухсторонний сальпингит с наличием гидросальпинкса слева. Наружный генитальный эндометриоз. Геморрагическая киста справа. Рубцово-спаечный процесс брюшной полости.
Выписана на 3 сутки после операции, рекомендовано снятие швов на 7-8 сутки, планирование беременности.
Больная Г., 35 лет, находилась на стационарном лечении в гинекологической клинике НОКБ им. Семашко с 17.11 по 23.11.2010 г. с ДЗ: Хронический двухсторонний аднексит с образованием правостороннего гидросальпинкса. Спаечный процесс малого таза. Бесплодие 2.
При поступлении жалобы на отсутствие беременности в течение 10 лет.
При объективном осмотре матка в ретрофлексио, придатки справа увеличенные, чувствительные, своды тяжистые.
Протокол операции. Лапароскопия с ХСС, рассечением спаек, двухсторонней тубэктомией.
Матка 46*42*35 мм, округлой формы, розовой окраски, в ретрофлексио. Правый яичник 25*20*17 мм, без выраженной складчатости, в спайках с трубой. Правая маточная труба длиной до 7-8 см, резко извитая, с перетяжками, рубцово изменена, с признаками хронического воспаления, фимбрии слипшиеся.
Левый яичник разм. 20*18*15 мм, без выраженной складчатости, запаян. Левая маточная труба до 7-8 см длиной, извитая, с перетяжками, с признаками хронического воспаления.
Заключение: хронический двухсторонний сальпингит. Рубцово-спаечный процесс малого таза.
Выписана на 4 сутки после операции, рекомендовано снятие швов на 7-8 сутки, подготовка к ЭКО.
Больная И., 25 лет, находилась на стац. лечении в гинекологической клинике НОКБ им. Семашко с 03.12 по 09.12.2010 г. с ДЗ: Бесплодие 1 трубно-перитонеального генеза.
Хронический двухсторонний сальпингит. Спаечный процесс малого таза. Миома матки.
При поступлении жалобы на отсутствие беременности в течение 3 лет.
При объективном осмотре матка без особенностей, область придатков тяжистая при пальпации.
Протокол операции. Лапароскопия с ХСС, рассечением спаек и рубцов, фимбриопластикой по Бруа.
Левый яичник разм. 30*20*18 мм, обычной формы и структуры. Левая маточная труба до 10 см длиной, с признаками хронического воспаления, имеется гидатида, разм. 5 мм, фимбрии выражены, однако отверстия рубцово сужены.
Заключение: хронический двухсторонний сальпингит.Спаечный процесс малого таза 1 ст. Миома матки.
Больная С., 27 лет, находилась на стац. лечении в гинекологической клинике НОКБ им. Семашко с 26.11 по 02.12.2010 г. с ДЗ: Хронический двухсторонний сальпингит с образованием гидросальпинкса слева. Спаечный процесс малого таза. Бесплодие 1 трубно-перитонеального генеза.
При поступлении жалобы на тянущие боли внизу живота, отсутствие беременности.
При объективном осмотре придатки слева увеличенные, чувствительные, своды тяжистые.
Протокол операции. Лапароскопия с ХСС, рассечением спаек, неосальпингостомией, фимбриопластикой по Бруа.
Левый яичник разм. 27*22*15 мм, обычной формы и структуры, в спайках в трубой. Левая маточная труба расширена до 1 см, закручена, фимбриальный отдел запаян, рубцово изменен.
Заключение: хронический сальпингит с образованием гидросальпинкса слева. Спаечный процесс малого таза.
Выписана на 4 сутки после операции, рекомендовано снятие швов на 7-8 сутки, курс лонгидазы В/м, физиолечение (переменное магнитное поле на низ живота), планирование беременности.