Что значит колики у младенца
Колики. Как понять, что у ребенка колики. Как с ними справиться
В первые месяцы жизни младенец часто плачет. По данным разных исследований, в возрасте до 6 недель ребенок плачет в среднем 125 минут в день, в 10-12 недель длительность суточного плача сокращается до 68 минут.
Одна из самых частых причин детского плача — младенческие колики. Подобное состояние диагностируется у 8-40% детей (показатели сильно отличаются у разных популяций). Больше всего коликам подвержены дети европеоидной расы, причем количество случаев увеличивается по мере удаления от экватора. Колики одинаково встречаются у мальчиков и девочек, вне зависимости от того, на грудном или искусственном они вскармливании, родились доношенными или недоношенными.
Причины колик
Причины патологии до сих пор остаются неизвестны. Ученые в течение долгих лет исследуют феномен колик, строя различные гипотезы об их появлении. Рассмотрим наиболее вероятные гипотезы.
«Желудочно-кишечные теории»
Данная группа включает в себя несколько причин возникновения колик, связанных с работой желудочно-кишечного тракта малыша:
«Биологические теории»
В основе биологических теорий лежат следующие предположения о природе колик:
«Психосоциальные теории»
Сторонники данных теорий утверждают, что возникновение колик связано с эмоциональным состоянием матери и ребенка. Например, повышенная частота младенческих колик диагностировалась у тревожных мам, склонных к депрессии и эмоциональному напряжению на ранних сроках беременности.
На данный момент ученые не пришли к однозначному выводу об истинной причине возникновения младенческих колик. Наиболее вероятно то, что к данному состоянию приводит совокупность сразу нескольких перечисленных факторов.
Как понять, что у ребенка колики?
Что касается проявлений колик, их несложно отличить от симптомов других патологий:
1. Имеют четкое начало и четкий конец. Каждый эпизод колик начинается и заканчивается внезапно, обычно в вечернее время и в первой половине ночи.
2. Звук плача при коликах значительно выше и громче, больше похож на крик. При этом у ребенка отмечается выражение сильной боли на лице, а также покраснение и посинение носогубного треугольника.
3. Плач может чередоваться с капризностью, во время крика ребенок практически не реагирует на действия мамы и не может успокоиться объятиями, качанием и т. д.
4. Во время колик живот младенца напряжен, может отмечаться вздутие, спина выгибается, кулаки сильно сжимаются, ножки и ручки прижаты к животу.
5. После отхождения стула или газов малыш может успокоиться.
6. Вне эпизода колик ребенок активный и веселый, никаких признаков заболевания не имеется.
Колики не требуют особого лечения и проходят самостоятельно к 3-4 месяцам. Изредка состояние может продолжаться до полугода.
По данным исследований, колики могут нести за собой определенные последствия. Так, например, у подростков, страдающих в первые месяцы жизни коликами, чаще диагностируются мигренозные головные боли. Они более подвержены состояниям истерик в старшем возрасте.
Родители младенцев, страдающих коликами, чаще, чем в других семьях не до конца удовлетворены своим браком и имеют неразрешенные семейные конфликты в первые месяцы после рождения ребенка. Однако к 3 годам данные показатели сглаживаются и примерно сравниваются с остальными семьями.
Как справиться с коликами?
Родители, впервые столкнувшиеся с младенческими коликами, невольно задаются вопросом о методах успокоения малыша. Универсального способа, который подходил бы всем детям, не существует. Однако имеется достаточное количество методик, которые следует испробовать для успокоения своего ребенка, и, возможно, какой-то метод приведет к ожидаемым результатам. Данные способы бесплатны, совершенно безопасны и способны уменьшить уровень тревоги и чувство беспомощности у родителей:
1. Прокатите ребенка в коляске по улице или в автомобиле. Покачивания во время езды могут успокоить малыша. Если способ оказался эффективным, выходите на улицу или садитесь в машину за 20-30 минут до предполагаемого эпизода колик.
2. Возьмите ребенка на руки, прижмите к себе, покачивайте, поглаживайте, пойте песни. При этом нужно постараться быть максимально спокойными, чтобы малышу не передалось чувство тревожности.
3. Опробуйте шумовую терапию: включите фен, пылесос, вытяжку, стиральную машину или другие шумно работающие приборы. Парадокс, но подобные звуки способны успокоить многих младенцев.
4. Предложите ребенку пустышку.
5. Сделайте ребенку теплую ванну.
6. Мягко погладьте живот младенца, произведите несколько круговых вращений.
7. Старайтесь не перекармливать ребенка, выдерживая интервал между кормлениями в 2-2,5 часа.
За длительный период изучения колик возникло немало предположений о способах устранения патологии. Попробуем дать научную оценку каждому методу.
И напоследок остановимся на важных моментах.
Если вы пытаетесь успокоить плачущего ребенка, но никакие способы не помогают, вы чувствуете нервное напряжение и уже сами готовы кричать, положите ребенка в кроватку и позвольте в течение 10-15 минут ему поплакать. В это время попробуйте успокоиться сами: послушайте приятную музыку, поговорите с близкими, попробуйте отвлечься на домашние дела. Как только вы почувствовали эмоциональное спокойствие, попробуйте повторить меры по успокоению своего малыша.
Вне зависимости от того, как сильно вы напряжены и истощены, ни в коем случае не трясите, не кидайте и не ударяйте своего ребенка. Подобные действия не решают проблему, а только лишь усугубляют положение и подвергают младенца серьезной опасности.
Колики – они проходят!
Ни с чем не спутаешь
Здоровый ребенок выписан из роддома, он растет и радует своих близких. Да, малыш иногда немножко плачет, но какие дети не плачут! Тем более что со временем мама и папа привыкают к своей новой роли и постепенно понимают, что нужно их крохе. Да и причины плача обычно просты: ребенок хочет спать или, наоборот, общаться, ему холодно или жарко, в конце концов, он чаще всего просто требует есть! Уже потом, когда начнутся колики, тот плач первых дней и недель жизни покажется родителям всего лишь легким раздражением или капризами. Но мама и папа этого еще не знают и просто радуются тому, как сынок или дочка прибавляет в весе и набирается сил. И вдруг на ровном месте начинается! Обычно во второй половине дня совершенно спокойный до этого ребенок сначала морщится, извивается, кривит ротик, кряхтит, затем раздается такой крик, что в первый момент особо трепетные родители хватаются за сердце. Ножки малыш поджимает к животу, а руками часто бьет по воздуху, лицо его краснеет от крика, а живот напрягается. И вдруг ребенок замолкает. Прошло? Нет, почти сразу все повторяется снова. И так как минимум полчаса подряд, а как максимум – несколько часов в сутки. В конце концов, силы у ребенка кончаются и он в изнеможении засыпает. Обессиленные родители – тоже. На следующий день все начинается сначала.
Если очень повезет, то такие приступы будут длиться всего один-два раза за вечер в течение 30 минут – 1 часа. В среднем же приступ длится до 3 часов. Но есть вариант и похуже: с каждым днем сила, продолжительность и частота криков будут нарастать, пока в конце концов ребенок не станет кричать через каждые два часа и утром, и днем, и вечером, ну и ночью, конечно. Родителям будет казаться, что теперь этот уже навсегда, но к 3 месяцам младенцы чудесным образом исцеляются, лишь у немногих колики продолжаются до 4–5 месяцев (хорошо, что выражены они уже гораздо слабее). Вот какие они, младенческие колики! Ну а с точки зрения врачей, колики – это всего лишь приступообразные боли в животе, сопровождающиеся выраженным беспокойством ребенка.
Уже много лет назад было замечено, что есть некоторая закономерность в проявлении колик, так называемое «правило трех»:
Есть в коликах и положительный момент: обычно общее состояние ребенка при кишечных коликах не ухудшается: у ребенка хороший аппетит, он как надо прибавляет в весе, в промежутках между приступами колик малыш весел и выглядит как ни в чем не бывало. На фоне бесконечного ора родители радуются уже каждой мелочи. А раз никаких других симптомов, кроме плача, и нет, то колики и болезнью не считают. Врачи называют их функциональным нарушением в работе желудочно-кишечного тракта (это значит, что в нем нет нарушения строения, просто пищеварительная система пока еще не совсем правильно работает).
Прочитали до этого места и стало уже немного страшного?
Самая хорошая новость: колики бывают далеко не у всех детей! Есть счастливчики, которые только удивленно пожимают плечами на вопрос, были ли у их ребенка колики.
Причина не установлена
Есть еще одна интересная особенность колик: абсолютно точно определить, почему колики возникают, сложно. Причин здесь много, и у каждого малыша может быть своя:
Хорошо, если причина колик какая-то одна и не очень серьезная. Например, малыш во время кормления заглатывает много воздуха. Тогда колики будут выражены не слишком сильно. К тому же устранить эту причину несложно, просто надо наладить кормление. Как правило, вполне терпимы колики, пока у ребенка есть функциональная незрелость желудочно-кишечного тракта (например, не установилась микрофлора или мало ферментов). Плачет малыш вечером пусть даже и три часа, но 21-то час из 24 он вполне спокоен. В конце концов, когда каждый вечер (или три-четыре раза в неделю) повторяется один и тот же сценарий, к нему уже привыкаешь.
Но вот если причин колик сразу несколько или есть аллергия на белок коровьего молока с лактазной недостаточностью, то родители в полной мере прочувствуют, что это такое, когда ребенок закатывает истерику каждые два часа.
Для того чтобы детскому врачу было легче разобраться, в чем, скорее всего, причина колик, родители должны рассказать ему о своем ребенке как можно больше. Для этого придется завести дневник колик и питания малыша. Кстати, некоторые мамы так увлекаются этими записями, что продолжают их вести и тогда, когда колики уже пройдут (на всякий случай). Ну а потом они привыкают, что колик больше нет, и успокаиваются.
Что надо записывать в дневник питания:
Надо ли как-то обследовать ребенка с коликами? Даже, если врач скажет, что у младенца самые обычные колики, родители все равно захотят сдать массу анализов и УЗИ брюшной полости.
И понятно, что чем сильнее кричит ребенок, тем больше у мамы и папы желание его обследовать.
УЗИ обычно показывает, что со строением внутренних органов у ребенка все в порядке (незрелость и аллергия на УЗИ не видны). Но родителям даже от этого уже спокойнее. В копрологии (анализе кала) возможны какие-то изменения, а в анализе кала на углеводы (он подтверждает лактазную недостаточность) углеводы и будут повышены. Микробиологическое исследование кала (посев) ясности в картину колик не вносит. Состав микрофлоры и так пока еще может установиться не до конца, а на фоне повышенного газообразования он вдобавок будет измененным.
Так что теперь делать? Как уже было сказано, колики проходят с возрастом. Кто-то скажет, что надо просто набраться терпения и ждать. Это, конечно, так, но когда кроха плачет и кричит постоянно, это действует на нервную систему всех окружающих. Обстановка в доме становится нервной, родители успокаивают младенца из последних сил, а маме ведь еще и кормить ребенка надо, и гулять с ним, и еду готовить. Папу тоже изматывают бесконечные крики и ночные бдения, а он добытчик в семье плюс, если за рулем, должен концентрироваться на дороге. В общем, отдых нужен всем, значит, с коликами справляться как-то надо.
Сразу скажем, что нет какого-то 100%-но эффективного лечения колик: хотя и придумано много способов борьбы с ними.
Кому-то помогает что-то одно, кому-то – другое, придется попробовать почти все методы:
Правильное кормление. Если мама кормит ребенка грудью по требованию, то кормление не должно становится беспорядочным, особенно это надо соблюдать, если колики усиливаются во время еды или сразу после нее. Малыш не должен заглатывать во время кормления воздух, поэтому надо следить, чтобы он полностью захватывал ареолу. Если кроха находится на искусственном вскармливании, то соска должна соответствовать возрасту (отверстие для молока в ней не должно быть очень большим). Можно использовать специальные противоколиковые бутылочки – они препятствуют заглатыванию воздуха во время кормления. Перед кормлением ребенка можно положить на 10–15 минут на живот, это стимулирует работу кишечника. После кормления ребенка надо подержать вертикально, чтобы он отрыгнул воздух. Но почему-то часто колики возникают даже при соблюдении всех этих правил.
Тепло и массаж. У некоторых детей колики проходят (или уменьшаются) если им на живот положить что-то теплое или просто искупать в теплой ванне. Кому-то помогает всего лишь сложенная в несколько раз и проглаженная утюгом пеленка. Но кого-то заботливые отцы часами носят, приложив к своей груди, или просто кладут малыша себе на живот, а эффекта, увы, никакого. То же самое бывает, если делать крохе легкий массаж живота по часовой стрелке: поможет не поможет – можно только гадать.
Питание мамы. Педиатры часто рекомендуют маме исключить из своего питания любые молочные и кисломолочные продукты (молоко, сыр, творог, йогурты, кефир, мороженое). Под запретом продукты, в составе которых, пусть даже частично, есть молоко: например, печенье, выпечка. Ну что же, к диетам женщинам не привыкать, тем более что при сильных коликах у крохи мама уже будет согласна на все. Обычно уже через 7–10 дней видно, помогает диета или нет. Если результаты есть, то вероятнее всего, что у ребенка есть аллергия на белок коровьего молока и маме придется еще какое-то время побыть на безмолочном питании.
Детские травяные чаи и средства с ромашкой, фенхелем (они снимают спазм кишечника и улучшают отхождение газов) – результат у них, опять-таки, самый противоположный. Но самостоятельно их лучше не давать. На травы тоже может быть аллергия, которая только усилит колики. Какое средство лучше дать (или же вообще ничего не давать), решит педиатр.
Лекарства, которые разрушают стенки газового пузыря. Здесь, как и с другими способами, эффект часто временный и не 100%-ный. Ведь эти средства только снимают симптомы, а причина газообразования остается.
Ферменты при лактазной недостаточности. Если она подтверждена, то ферменты (лактаза) помогают хорошо. Главное – чтобы причина колик была установлена правильно.
Укачивание, катание в коляске и езда на автомобиле. Качали детей всегда, вот только надо именно качать, а не трясти ребенка, как грушу. Сильная тряска может вызвать сотрясение мозга.
Нетрадиционные средства. Звучит, конечно, странно, но некоторые родители уверяют, что звук пылесоса или фена хорошо успокаивает кричащего малыша.
Еще один способ – сон на свежем воздухе. Есть такие удивительные младенцы, которые почему-то вечером отлично успокаиваются на свежем воздухе, зато, как только мама пытается вернуться домой, мгновенно просыпаются и поднимают крик. Как только начинаются вечерние колики, мамы хватают ребенка, коляску – и бегом на улицу. Причем дело совсем не в катании в коляске: малыш спит даже если она просто стоит на месте. Вот так и сидят мамы до полуночи у подъезда. Ничего не скажешь – героические женщины!
Есть ли у ребенка колики? Ответьте на вопросы:
Если положительных ответов большинство, вероятность, что это колики, высока.
Ребенку исполнилось 3 месяца или чуть больше, малыш все чаще почти всегда радостен и весел. И вдруг – колики исчезают совсем. А родители? Родители еще долго не верят своему счастью!
Колики у малыша: как помочь?
Если малыш плачет, причина есть всегда! Часто виновниками внезапных детских слез могут быть колики – приступы боли в животике из-за спазма кишечника и повышенного газообразования.
Колики появляются примерно у 55-75% новорожденных на 3-й неделе жизни, а к 4-м месяцам исчезают.
Как правило, спазмы и вздутие наблюдаются после вечернего кормления. Примерно через полчаса после еды ребенок резко становится беспокойным. Малыш внезапно начинает плакать, прижимает ножки к животу, сжимает кулачки, может покраснеть или, наоборот, побледнеть.
Причины появления колик у детей
Причины возникновения колик у малышей отличаются, определить, что именно спровоцировало спазм, может только врач. Чаще всего неприятные симптомы связывают с физиологическими особенностями пищеварительной системы младенца.
На появление колик влияют:
В некоторых случаях спазм может спровоцировать стресс. Кроме того, кормящей маме важно соблюдать диету и отказаться от курения.
Симптомы, при которых СРОЧНО нужна помощь детского врача:
Педиатр поможет определить причину колик, при необходимости выпишет направление на анализы, назначит нужные лекарства.
Как родителям помочь малышу?
Появление колик неразрывно связано с развитием организма малыша. Чтобы помочь ребенку преодолеть этот период, родителям необходимо придерживаться правил кормления и мер профилактики.
Профилактика кишечных колик:
Для отхождения газов через 30-60 мин после еды можно легонько погладить животик по часовой стрелке. После массажа несколько раз согнуть и разогнуть ножки малыша. В некоторых случаях снять приступ колик помогает тепло: посоветуйтесь с педиатром, возможно, вашему малышу поможет ванна с успокаивающими травами или теплая пеленка, приложенная к животику.
Лечение колик у младенцев
В некоторых случаях при кишечных коликах назначаются лекарственные препараты. Выбор лекарства и дозировки необходимо доверить педиатру. Приобрести средство от колик, рекомендованное врачом, можно в аптеках «Столички», например:
Кроме лекарств врач может дополнительно порекомендовать использование газоотводных трубочек, которые также можно приобрести в аптеке, например одноразовые ректальные трубки «Винди» и др. Приспособление поможет малышу справиться с повышенным образованием газов, вздутием живота и болью. Перед применением важно проконсультироваться с педиатром и внимательно прочитать инструкцию.
Младенческие колики. Прочь панику!
Жанна Иосифовна Бабанова
Врач-педиатр, окончила Белорусский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Имеет большой опыт врачебной практики, эксперт в области детского питания, грудного вскармливания, питания беременных женщин и кормящих матерей.
Неоднократно участвовала в международных конференциях по педиатрии, детской диетологии, гастроэнтерологии и аллергологии. Участник съездов педиатров Беларуси, Конгрессов и съездов педиатров России, Конгрессов педиатров стран СНГ. Организатор и участник круглых столов и семинаров для молодых мам и пап по тематике грудного вскармливания, правильного питания ребенка раннего возраста, по уходу за ребенком первого года жизни. Автор многочисленных статей и публикаций для родителей по вопросам питания и ухода за детьми первого года жизни.
Младенческие колики. Прочь панику!
В этой статье не будет кремлевской таблетки вроде: «Сейчас мы вам расскажем, как радикально победить колики». По одной простой причине – такого всемогущего средства от колик попросту нет.
Что такое колики у новорожденных? Причина их до сих пор неизвестна. Есть теории их возникновения – погрешности в уходе-питании, незрелость и.т.д., сразу скажем: ни одна из них не признана сколько-нибудь приоритетной в формировании колик.
Помогут врачу и следующие формулировки. Вы отметите, что ребенок плачет как-то не так. То есть любой ребенок время от времени плачет. Звучит странно, но сколько могут дети плакать в норме? Так вот, оказывается, в первые 6 недель – до 130 минут в день в общей сложности. Уже ближе к 12 неделям – до 70 минут. Но при колике даже не длительность плача будет иметь определяющее значение.
Чаще всего младенческие колики начинаются в вечернее время.
Что делать, если вы предполагаете у ребенка колику?
Не паниковать. Вам кажется, что у него что-то случилось: аппендицит, он заболел и.т.д. Самое правильное, когда вы уже знаете, что у вашего малыша повторяются колики – уйти в комнату и отвлечь. Говорить ласково. Поглаживать животик. Носить вертикально или так, как он любит. Применять белый шум (звук стиральной машины, работающего увлажнителя воздуха). Но, в конечном итоге, в каждой семье свой рецепт. Исход колик всегда один – она помучает вас, ребенка и пройдет. Вам нужно опытным путем определить что именно вашему малышу поможет ее преодолеть побыстрее и с меньшими затратами для нервной системы. Адреналин и ваше беспокойство точно не помогут.
Если начался приступ плача. Ответьте себе на вопрос.
Колика ли это?
Как видите средства от колик нет. Кому- то поможет газоотводная трубка, кому-то капельки от колик или чаи с фенхелем. Понятно, что последнее – это сфера врачебных назначений, и эффективность этих методов обсудите с вашим педиатром.
ВАЖНО: нет никаких доказательство того, что отказ от грудного вскармливания имеет какое либо положительное влияние на колики. Важность грудного вскармливания очевидна, и не следует от него отказываться из-за колик.
Что такое кишечные колики? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бычковой Н.К., педиатра со стажем в 42 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Кишечные колики — это схваткообразные боли в животе, возникающие из-за интенсивных сокращений кишечной стенки. В переводе с греческого термин «колика» обозначает боль в толстой кишке. Код МКБ: K59 — Другие функциональные кишечные нарушения.
У детей до шести месяцев жизни кишечные колики носят функциональный характер и представляют собой всего лишь процесс адаптации пищеварительной системы ребёнка к условиям внешней среды, т. е. физиологической нормой. Поэтому их появление чаще всего неизбежно: они возникают даже при правильном кормлении малыша, хорошо организованном уходе и отсутствии каких-либо заболеваний у ребёнка и матери.
Кишечная колика у новорождённых
Причина младенческих кишечных колик — несовершенство пищеварительной системы малыша:
У детей от шести месяцев и старше кишечные колики являются симптомом различных патологий. К причинам таких колик относятся [3] [8] [9] [11] :
При появлении кишечных колик у детей нужно обратиться к специалисту для подтверждения их функционального характера и исключения заболеваний, провоцирующих это состояние.
Причины кишечных колик у взрослых
Кишечные колики у беременных
При беременности растущая матка сдавливает кишечник, что может вызывать колики. Также они возникают из-за изменения гормонального фона женщины.
Симптомы кишечных колик
Признаки функциональных кишечных колик
Е.С. Кешишан, обнаружив закономерность клинической картины колик у младенцев, вывел «правило трёх»:[7]
Кишечные колики обычно возникают внезапно, как после еды, так и во время кормления. Ребёнок крайне беспокоен, плачет, пронзительно и громко кричит, сучит ногами, живот резко вздут, ноги подтянуты к животу и периодически резко выпрямляются, руки тесно прижаты к туловищу. Можно наблюдать покраснение лица и побледнение носогубного треугольника. Приступ может продолжаться несколько часов, часто заканчивается после акта дефекации или очистительной клизмы.
Признаки кишечных колик у детей старше шести месяцев
Для колик, которые возникают после семи месяцев жизни, характерна резкая схваткообразная боль и вздутие живота. В возрасте 9-12 месяцев и старше помимо внезапных, резких болей в животе и беспокойства затрудняется отхождение газов.
Ребёнок 2-5 лет, у которого возникли колики, жалуется на боль в животе, плачет и стонет. Он принимает вынужденное положение: лежит на боку, сгибает ноги в коленях и прижимает их к животу. Ему трудно лечь на спину и выпрямить ноги для осмотра. На вопрос «Где болит животик», обычно указывает на области пупка. Сам живот вздут, газоотхождение затруднено. Облегчение наступает только после отхождения газов, дефекации или очистительной клизмы.
Все эти проявления являются лишь единым симптомом основной болезни. Поэтому в зависимости от первичного заболевания помимо болевого синдрома при вторичных коликах могут наблюдаться и другие симптомы, например:
Патогенез кишечных колик
В основе патогенеза функциональных кишечных колик лежит морфофункциональная незрелость пищеварительной системы в первые месяцы жизни ребёнка:
Также в возникновении колик у младенцев участвует эндокринная система. В первые месяцы жизни снижена концентрация гормоноподобного вещества холецистокинина, который обладает седативным (успокаивающим) эффектом и влияет на сократительную функцию желчного пузыря и выработку ферментов поджелудочной железы.
Какова бы ни была причина возникновения колик на фоне других заболеваний, болевой синдром связан с растяжением кишечных петель и их брюшинного покрова либо с раздражением нервных окончаний в кишечной стенке из-за натяжения брыжейки тонкого кишечника.
Классификация и стадии развития кишечных колик
Классификации кишечных колик не существует. В зависимости от причины их возникновения, это состояние можно условно разделить на две категории:
Кишечные колики, которые относятся ко второй категории, могут возникнуть на фоне различных заболеваний, при этом проявление колик могут значительно различаться.
При инфекционных заболеваниях (ОРЗ и других) в мышечной стенке полых органов ЖКТ возникает воспаление, которое и приводит к её спазму и коликам. В результате выраженной интоксикации, особенно при гриппе, боли в животе имеют нервно-рефлекторное происхождение.
Кишечные колики у детей школьного возраста встречаются существенно реже. Причинами их возникновения в этом возрасте в первую очередь становятся алиментарные факторы (связанные с пищевым поведением). Наиболее частая — попадание в тонкую кишку большого количества трудно перевариваемой пищи. Пищевой рацион ребёнка в подростковом возрасте резко меняется, нередко он начинает употреблять блюда для взрослых: шашлык, манты, плов из баранины, жареные куриные крылышки и т. д. Такая пища плохо сказывается на состоянии пищеварительной системы детского организма. Поэтому клиническая картина колик будет иметь свои особенности: дети также принимают вынужденное положение, но при этом они необязательно лежат на боку с поджатыми к животу ногами, а могу сидеть за столом, наклонив к нему корпус и положив на него голову. Дети старшего возраста обычно не кричат и не плачут — они стонут и кряхтят. Им сложно лечь на спину и выпрямить ноги из-за спазма кишечника. При осмотре органов брюшной полости наблюдается вздутие живота, болезненность в области пупка, по ходу кишечника, в эпигастральной области, правом подреберье и в точке Керра (в области желчного пузыря). Часто болевому синдрому сопутствует тошнота и изжога.
Несвежая, забродившая и слишком холодная пища даже в небольшом количестве также может вызвать спазм тонкого кишечника: например, мороженое, холодные газированные напитки, неразогретая еда из холодильника и т. п.
Повсеместная нездоровая любовь школьников к фастфуду также становится причиной спастических болей в животе. При таких погрешностях в питании наряду с болевым синдромом может возникать рвота, отрыжка, горечь во рту, сильные позывы на дефекацию. Иногда понимается температура до 38,0°C как проявление вегетативной реакции организма.
Однако внезапные спастические боли в животе и повышенное газообразование могут возникнуть и при употреблении здоровой пищи из собственного сада-огорода. У ребёнка вдруг резко увеличивается живот, иногда трудно становится дышать в связи с давлением на диафрагму. Посещение туалета часто бывает безрезультатным. Нередко дети пугаются такого состояния. Здесь злую шутку с ними сыграл горох, фасоль или бобы, в которых содержится особый углевод, провоцирующий метеоризм, т. е. вздутие живота. Избыточный приём бобовых почти всегда приводит к кишечным коликам. К подобным продуктам также относится белокочанная, цветная капуста и брокколи.
При неврогенных нарушениях в подростковом возрасте могут возникать дискинетические расстройства кишечника. Особенно это характерно для детей с эмоциональной и вегетативной нестабильностью. Так, при неврозе и вегето-сосудистой дистонии у подростков могут возникать внезапные колики, сопровождающиеся другими выраженными отрицательными вегетативными проявлениями: потливость или озноб, чувство страха, сердцебиение, бледность или покраснение кожи, понос. Как правило, это происходит перед каким-либо ответственным мероприятием — экзаменом, или публичным выступлением.
После перенесённых кишечных инфекций колики могут возникнуть у детей всех возрастных категорий. При этом болевой синдром приводит к мезадениту — увеличению лимфоузлов брыжейки кишечника. Интоксикация организма, вызванная микробами, усугубляет состояние ребёнка, и при острых кишечных заболеваниях наряду с типичными симптомами колик присутствует ряд других серьёзных симптомов:
При дисбиозе кишечника, обусловленном инфекцией или приёмом лекарств, наблюдаются боли в животе без выраженного вздутия. Общее состояние практически не страдает, температура остаётся нормальной. Приступ болей периодически повторяется, может купироваться самостоятельно или после симптоматической терапии.
При пищевых отравлениях (употреблении низкокачественных или просроченных продуктов) к кишечным коликам приводят различные болезнетворные микроорганизмы. Так, у детей раннего возраста токсикоинфекция может развиться при кормлении их сцеженным грудным молоком или молочной смесью, которые неправильно хранились. В таком случае кишечные колики будут протекать на фоне тяжёлого или среднетяжёлого состояния с явлениями интоксикации, нарушением деятельности других органов и систем и диспептическим синдромом (тошнотой, тяжестью в животе и т. д.).
При остром животе помимо интенсивного болевого синдрома отмечается повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, рвота, расстройство стула. Иногда при такой серьёзной патологии болевой синдром может быть слабо выражен у детей раннего возраста, при гипотрофии и на фоне каких-либо тяжёлых болезней (заболеваний крови или онкопатологий).
При осмотре живота всегда наблюдается напряжение мышц брюшной стенки и нарушение моторики кишечника.
В таком случае боли носят постоянный характер, усиливаются при ходьбе, а также в положении лёжа на левом боку. Вначале болевые ощущения локализуются над пупком или в эпигастрии, а спустя 2-3 часа они спускаются в правую подвздошную область. Чтобы облегчить состояние, дети часто ложатся на правый бок, ноги сгибают в коленях и подтягивают к животу. Эти ранние признаки острого аппендицита встречаются не всегда.
Состояние детей с кишечными коликами на фоне острой хирургической патологии, как правило, тяжёлое или крайне тяжёлое и требует немедленной госпитализации.
При кишечной непроходимости можно наблюдать следующие симптомы:
При врождённой кишечной непроходимости вскоре после появления на свет у ребёнка возникает рвота с примесью крови, желчи, кала, стул отсутствует более 24 часов. Чем ниже уровень непроходимости, тем позднее появляются клинические симптомы и тем более выражен метеоризм.
При приобретённой кишечной непроходимости наблюдается неожиданно возникший, приступообразный болевой синдром, сопровождающийся рвотой и иногда присутствием в стуле крови со слизью.
Осложнения кишечных колик
Сами по себе кишечные колики не могут привести к осложнениям, так как в раннем детском возрасте они являются лишь адаптацией организма, а в более старшем возрасте — симптомом различных заболеваний. Но слишком грозными могут быть осложнения тех заболеваний, на фоне которых протекают кишечные колики.
Осложнениями острого аппендицита могут быть гнойный перитонит, локальные гнойные процессы в брюшной полости (межкишечные, подпечёночные абсцессы и др.), абсцессы в малом тазе и забрюшинном пространстве. Эти заболевания лечатся очень длительно в хирургическом стационаре, неоднократно проводятся оперативные вмешательства, интенсивная антибактериальная, инфузионная терапия (капельницы). К сожалению, бывают смертельные исходы.
При кишечной непроходимости, которая осложнена некрозом (отмиранием) части кишечника, проводится её резекция — удаление. Это очень тяжёлая операция под длительным наркозом. Нередко ребёнок становится инвалидом, развивается спаечная болезнь и т. п. Иногда наступают смертельные исходы.
Осложнением кишечных инфекций, на фоне которых возникают колики, может стать обезвоживание организма. Детский организм очень чувствителен к потере жидкости. Многократная рвота, жидкий стул могут за короткое время привести к такому состоянию. Вялость, сухость кожных покровов и языка, снижение диуреза (уменьшение количества мочеиспусканий и объема мочи), нарушение работы сердечно-сосудистой системы — грозные признаки обезвоживания. Неоказание своевременной квалифицированной помощи, а иногда и реанимации также может привести к плачевному исходу.
Осложнением инфекционных заболеваний может стать нейротоксикоз – поражение центральной нервной системы токсинами (стафилококковая инфекция, дизентерия, сальмонеллёз и др.).
В связи с этим кишечные колики у детей являются серьёзным симптомом, требующим немедленной оценки состояния ребёнка и диагностики заболевания, на фоне которого они возникли.
Диагностика кишечных колик
Осмотр врача
Диагностика функциональных кишечных колик у детей раннего возраста проводится на основании характерных симптомов: если у ребёнка первых месяцев жизни наблюдаются только кишечные колик на фоне общего благополучия (нормальная прибавка массы тела, отсутствие интоксикации, нормальный аппетит, сон, физическая активность, эмоциональный тонус вне приступа), то тогда следует предполагать именно функциональные колики.
На приёме доктор должен обратить внимание на вынужденное положение ребёнка: если у малыша колики, он ложится на левый бок, сгинает ноги в коленях и прижимает их к животу.
Обследование при кишечной колике
При длительных приступах колик (более нескольких часов), беспокойстве ребёнка вне приступа, плохом сне необходимо исключить неврологические нарушения, которые могут усугублять течение физиологических кишечных колик. Для этого, наряду с тщательным сбором анамнеза и объективным осмотром, необходим осмотр невролога, нейросонограмма, консультация окулиста. Возможно, у ребёнка перинатальное поражение центральной нервной системы.
Кишечные колики, сохраняющие свою интенсивность во втором полугодии жизни ребёнка, всегда требуют полного обследования наряду с вышеперечисленным: исследование кала на дисбактериоз, гельминты, содержание углеводов. При анемии и увеличении печени необходимо сделать биохимическое исследование крови для определения функционального состояния печени, иммуноферментный анализ для исключения цитомегаловирусной (наиболее часто встречающейся сейчас) и других инфекций.
Диспептический синдром, наличие патологических примесей в кале, повышение лейкоцитов в периферической крови и копрограмме заставляют думать об энтероколите. Общее состояние ребенка зависит от степени тяжести его проявления, этиофактора.
Кишечные колики, сопровождающиеся выраженными диспептическими расстройствами, частым жидким стулом с патологическими примесями, рвотой, повышенной температурой требуют исключать инфекционную этиологию энтероколита. Для этого проводится бакпосев кала.
Приступообразная боль в животе у ребёнка любого возраста требует всегда быстрого исключения острой хирургической патологии. Он должен быть осмотрен детским хирургом, при необходимости срочно госпитализирован в хирургический стационар.
Лечение кишечных колик
Первая помощь при кишечной колике
Ребёнка необходимо уговорить сходить в туалет, можно поставить глицериновую свечу и очистительную клизму, например «Микролакс».
Коррекция физиологических колик
Рекомендации по питанию
Организация режима дня и питания — основные направления в лечении данных физиологических расстройств. При грудном вскармливании следует откорректировать питание кормящей матери, исключив продукты, вызывающие газообразование, избегать перекорма ребёнка и т. д. При искусственном вскармливании важен адекватный выбор молочных смесей, следует своевременно вводить в рацион кисломолочные продукты, обогащённые пре- и пробиотиками и т. д.
Медикаментозная терапия
Лечение симптоматических колик
При симптоматических кишечных коликах лечение направлено на прерывание приступа и устранение того заболевания, которое его вызвало.
Купирование приступов кишечных колик у детей дошкольного и школьного возраста при отсутствии хирургической патологии зависит от особенностей заболевания, при котором они возникли, спровоцировавших факторов (переедание, голод, физическая нагрузка), интенсивности болевого синдрома, наличия расстройств пищеварения, нервно-психического состояния ребенка и других условий.
Рекомендации по питанию
Обязательно нужно скорректировать рацион. Иногда полезен период голодания (4-6 часов, в зависимости от возраста). В это время ребёнку дают только несладкий чай с сухариками из белого хлеба или галеты. Затем стоит придерживаться щадящей диеты, исключающей жареные, жирные, острые блюда, сдобу и газированные напитки.
Медикаментозная терапия
Терапия основного заболевания, на фоне которого возникают кишечные колики, должна быть комплексной и индивидуальной. В первую очередь нужно отрегулировать правильное питание. Оно должно быть диетическим, по показаниям используется лечебный стол. При частом жидком стуле рекомендуется водно-чайная пауза, дробное питание с переходом на стол №4, при аллергии — гипоаллергенная диета, при нарушениях желчевыводящей системы — стол № 5 и т. д.
Лекарственная терапия должна быть направлена на устранение основной болезни, вызвавшей колики.
Для улучшения процессов пищеварения часто назначаются ферменты — «Пангрол», «Креон», «Мезим форте». Дискинезии желчевыводящей системы требуют применения желчегонных препаратов — «Хофитол», «Фламин», «Танацехол», «Никодин», «Берберин», «Аллохол» и т. д. При запорах рекомендуют «Гутталакс», «Форлакс», «Дюфалак» и т. п.
При гельминтозах необходима антигельминтная терапия. Широкое применение у детей с вторичными кишечными коликами нашли пробиотики — «Аципол», «Нормобак», «Бак-сет», «Хилак форте», «Примадофилус» и другие. Лекарственные препараты назначают детям согласно возрастным дозам, с учётом противопоказаний.
Кишечные инфекции, провоцирующие кишечные колики, лечат врачи-инфекционисты в специализированных стационарах.
Кишечные колики у детей как проявление острой хирургической патологии купируются только врачами-хирургами. Дети подлежат немедленной госпитализации в хирургический стационар для уточнения диагноза и оперативного лечения.
При гастроэнтерологических заболеваниях, сопровождающихся коликами, эффективны физиотерапевтические методы лечения, лечебная физкультура и минеральные воды [2] [3] [9]
Лечение народными средствами
Для уменьшения колик можно заваривать семя укропа и поить этим отваром ребёнка. Также врачи рекомендуют использовать фитосредства: «Бэйби калм» (смесь укропного, анисового, мятного масла) и «Доктор Вера» (чай с маслом или экстрактом фенхеля). Они уменьшают вздутие живота и способствуют отхождению газов, что приводит к ослаблению колик у ребёнка.
Прогноз. Профилактика
Если кишечные колики возникли на фоне какой-либо болезни, то ребёнку необходимо пройти полное обследование с дальнейшей комплексной терапией выявленного заболевания.
Профилактика колик у младенцев
Уменьшить количество и выраженность колик можно при правильном вскармливании.
Идеальная пища для ребёнка первого года жизни — это грудное молоко. Оно помогает усваивать белки, жиры, углеводы, минеральные вещества и витамины, из-за чего пищеварение происходит более благоприятно, реже возникают колики.
Для профилактики кишечных колик маме младенца стоит исключить некоторые продукты из рациона:
Следует с осторожностью употреблять послабляющие продукты — огурцы, сливы, арбуз и другие.
Необходимо соблюдать правила грудного вскармливания:
Некоторые дети, находясь на искусственном вскармливании, питаются адаптированными молочными смесями. Хорошо зарекомендовали себя «Nestle Nestogen» с пребиотиками и лактобактериями, «Similac Комфорт», «Nutrilon Пепти Гастро» и другие. В выборе смеси должен помочь педиатр.
ВАЖНО: Необоснованно менять одну смесь на другую нельзя, так как это обычно приводит к выраженным кишечным коликам.
При кормлении ребёнка смесями необходимо строго соблюдать все правила их хранения и приготовления, давать тот объём, который рекомендует доктор.
Для профилактики кишечных колик стоит перед каждым кормлением выкладывать малыша на животик. Как только заживёт пупочная ранка, ребёнка следует укладывать на животик и на пеленальном столике. Начинать лучше с нескольких минут и постепенно доводить до 15 минут. Это очень хорошо укрепляет мышцы брюшной стенки, формирует пресс, улучшает пищеварение.
За полчаса до кормления рекомендуется делать массаж живота. Для этого нужно положить ребёнка на спину и тыльной поверхностью тёплой ладони делать круговые движения по часовой стрелке.
Воздушные ванны, регулярные купания, достаточное пребывание на свежем воздухе благотворно влияют на сон, эмоциональное состояние ребёнка и, конечно, предупреждают спазмы кишечника.
Профилактика колик у детей старшего возраста
Помимо этого, необходимо избегать стрессовых ситуаций в семье и детском коллективе.
Специфических мер по профилактике синдрома острого живота, инфекции Эпштейна — Барр, цитомегаловирусной инфекции и ряда других заболеваний, вызывающих кишечные колики, нет. Во избежание детских болезней надо укреплять иммунитет ребёнка, проходить профосмотры и своевременно лечить выявившиеся заболевания.