Что значит инструментальное обследование
Эхокардиография (ЭхоКГ) с допплерографией и цветным картированием
Эходопплеркардиография — это инструментальный метод исследования сердца и кровеносных сосудов, при котором применяются ультразвуковые технологии.
Эходопплеркардиография — это инструментальный метод исследования сердца и кровеносных сосудов, при котором применяются ультразвуковые технологии. Как и при «рутинных» (М-режимной и двухмерной) эхокардиографиях (ЭхоКГ), данная методика использует высокочастотные звуковые волны, чтобы создать изображение сердца. Но помимо этого, чтобы определить скорость и направление кровотока, она дополняется эффектом Допплера.
Эхокардиография с допплерометрией, допплеровская эхокардиография — другие названия этой процедуры.
Основные режимы визуализации, применяемые при УЗИ сердца
Ультразвуковое исследование сердца в основном используется для получения двухмерного изображения этого органа и близлежащих магистральных сосудов. А также с помощью этой методики можно оценить скорость и направление кровотока, что требует применение эффекта Допплера. В зависимости от того, как обрабатывается и отображается на мониторе эхо-сигнал, различают следующие режимы ЭхоКГ:
Для облегчения выявления турбулентного движения (завихрений) существует порог скорости, выше которого происходит изменение цвета (во многих аппаратах это зелены). «Мозаичный» узор на участке турбулентного потока позволяет легко установить регургитацию (смену направления движения), что помогает определить степень недостаточности клапанов.
Наличие режимов визуализации сердца не означают, что для каждого из них необходим отдельный УЗИ аппарат. Все современные ультразвуковые приборы для эхокардиографии способны воспроизвести данные режимы. Для этого врачу необходимо только «переключить тумблер» или поменять датчик.
Для получения “полной картины заболевания” обычно используется сочетание нескольких методов визуализации следующих структур:
Так, например, эхокардиография с допплерометрией и цветным допплеровским картированием (ЦДК), которая является сочетанием 2D и М-режимов с допплерометрией, очень полезна при оценке митрального стеноза. Первые два способа визуализации позволяют заподозрить кальцификацию клапана (аномальное движение его створок).
Допплерометрия демонстрирует при этой патологии повышенную скорость кровотока (признак сужения) и может быть использована для оценки «эффективной площади отверстия» (степени выраженности стеноза).
Эхокардиография наиболее полезна при диагностики следующих патологий:
Информация, которая предоставляется с помощью ЭхоКГ, чрезвычайно полезна для врачей при диагностике различных состояний, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Тем не менее, очень важно, чтобы «клиент» понимал, что существует множество «нюансов», которые влияют на правильную постановку диагноза, связанных с эхокардиографией.
Опыт врача, проводящего исследование, вид используемого оборудования — факторы, влияющие на точность диагностики. Неправильно проведенное ультразвуковое исследование, как правило, приводит к избыточному назначению ненужных тестов или даже хирургических вмешательств.
Преимущества и недостатки допплерометрии сердца
ЭхоКГ способна определить направление кровотока, измерить скорость движения крови и сердечной стенки, если она дополняется эффектом Доплера. Одним из недостатков эхокардиографии с допплеровским анализом является то, что для получения точных результатов ультразвуковой луч и поток крови должны быть максимально параллельны, что ограничивает возможность исследовать некоторые отделы сердца.
Измерение скоростных характеристик позволяет оценить:
Допплерэхокардиография позволяет измерить все вышеперечисленные параметры, которые очень важны при оценке детской сердечной патологии (врожденные пороки) без использования инвазивной процедуры — катетеризации сердца. Помимо этого, назначение эхокардиографии с допплеровским анализом ребенку не несет никакой угрозы по сравнению с компьютерной томографией, где используется рентгеновское излучение.
Как ЭхоКГ выполняется (совместно с допплерометрией)
Эхокардиография считается довольно простой медицинской процедурой, не требующей серьезной подготовки. Во время исследования пациента размещают на кушетке. Оператор держит в руке датчик (устройство, напоминающее компьютерную мышь), медленно его перемещает по коже грудной стенки исследуемого. Предварительно врач наносит на кожу специальный гель, чтобы облегчить передвижение датчика. В процессе исследования доктор может попросить перевернуться на тот или иной бок, задержать дыхание на несколько секунд. Процедура обычно длится от 30 до 60 минут.
Эхокардиографию иногда сочетают со стресс-тестом. Сначала выполняют ЭхоКГ в состоянии покоя, а затем повторяют ее во время физических упражнений. Это помогает определить функциональные изменения в сердечной мышце в период перенапряжения. Отклонения могут косвенно указывать на заболевания коронарных артерий.
Трансэзофагеальная ЭхоКГ — методика ультразвукового исследования, которая позволяет более детально просмотреть некоторые отделы сердца (которые плохо визуализируются при обычной, трансторакальной), а также часто используется для получения изображения во время операции на этом органе. Как правило, оно проводится под действием внутривенного наркоза. Тонкий зонд проводится по пищеводу до уровня расположения сердца.
На сегодняшний день эхокардиография с допплеровским анализом — это неотъемлемая составляющая полного ультразвукового исследования сердца, позволяющая поставить правильный диагноз.
Инструментальные методы исследования глаз
Современная офтальмология представляет собой высокотехнологичное направление медицины.
Сегодня комплексное офтальмологическое обследование немыслимо без целого ряда инструментальных методов диагностики глазных болезней.
К инструментальным методам исследования глаз относят: тонометрию, кератометрию, рефрактометрию, скиаскопию, эфографию и многие другие методы определения болезней глаз.
Одним из наиболее важных методов инструментального исследования глаза является тонометрия. Тонометрия, или измерение внутриглазного давления, входит в число обязательных диагностических процедур, необходимых для выявления у пациента глаукомы. Современные методы тонометрии основаны на применении бесконтактных тонометров, позволяющих проводить исследование абсолютно безболезненно для пациента и при этом гарантирующих высокую точность получаемых результатов.
Еще одним методом, имеющим огромное диагностическое значение, является метод изучения рефракции глаза – рефрактометрия. Процедура рефрактометрии позволяет не только весьма точно оценить степень близорукости или дальнозоркости пациента, но и диагностировать такую тяжелую глазную патологию, как астигматизм.
Настоящей революцией в методах рефрактометрии стало изобретение автоматического рефрактометра, оснащенного компьютером. Благодаря рефрактометрам последнего поколения офтальмологи получили возможность фиксировать отклонения в функциональном состоянии глаз на самой ранней стадии развития заболевания.
Консультация врача офтальмолога
Чтобы узнать свое зрение, пройти квалифированную дагностику зрения и получить рекомендации по лечению и коррекции, позвоните в клинику «Семейная» и запишитесь на консультацию
Статья 82. Инструментальное обследование
Статья 82. Инструментальное обследование
ГАРАНТ:
См. комментарии к статье 82 настоящего Федерального закона
Информация об изменениях:
1. Под инструментальным обследованием в целях настоящего Федерального закона понимается контрольное (надзорное) действие, совершаемое инспектором или специалистом по месту нахождения (осуществления деятельности) контролируемого лица (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений) либо по месту нахождения производственного объекта с использованием специального оборудования и (или) технических приборов для определения фактических значений, показателей, действий (событий), имеющих значение для оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных требований, а также подтверждения соответствия продукции (товаров) обязательным требованиям.
2. Под специальным оборудованием и (или) техническими приборами в настоящем Федеральном законе понимаются все измерительные, испытательные приборы и инструменты, мини-лаборатории и переносные аппараты, утвержденные в установленном порядке в качестве применяемого испытательного оборудования, имеющие соответствующие сертификаты и прошедшие в случае необходимости метрологическую поверку, а также государственные и иные информационные системы, программные средства, созданные в соответствии с законодательством Российской Федерации. В случаях, установленных положением о виде контроля, для определения фактических значений, показателей, действий (событий), имеющих значение для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных требований, в ходе инструментального обследования могут применяться оборудование, государственные и иные информационные системы, программные средства, созданные в соответствии с законодательством Российской Федерации, обязательные к использованию контролируемым лицом, а также иные средства доступа к информации. Под средствами доступа к информации в настоящем Федеральном законе понимаются аппаратно-программные средства, обеспечивающие в установленном законодательством порядке доступ к информации, содержащейся в государственных информационных системах.
3. Инструментальное обследование осуществляется инспектором или специалистом, имеющими допуск к работе на специальном оборудовании, использованию технических приборов.
4. По результатам инструментального обследования инспектором или специалистом составляется протокол инструментального обследования, в котором указываются дата и место его составления, должность, фамилия и инициалы инспектора или специалиста, составивших протокол, сведения о контролируемом лице, предмет обследования, используемые специальное оборудование и (или) технические приборы, методики инструментального обследования, результат инструментального обследования, нормируемое значение показателей, подлежащих контролю при проведении инструментального обследования, и выводы о соответствии этих показателей установленным нормам, иные сведения, имеющие значение для оценки результатов инструментального обследования.
5. Положением о виде контроля может быть предусмотрен порядок альтернативного инструментального обследования в случае несогласия контролируемого лица с результатами инструментального обследования, проведенного в рамках контрольного (надзорного) мероприятия, включающий в том числе указание на должностных лиц контрольных (надзорных) органов, которые должны участвовать в альтернативном инструментальном обследовании, порядок и сроки совершения действий в рамках альтернативного инструментального обследования, порядок принятия решений по итогам альтернативного инструментального обследования.
Инструментальное обследование зданий
Детальное инструментальное обследование зданий может выполняться как для всего объекта, так и для его отдельных элементов. Это один из наиболее сложных видов строительной экспертизы – специалисты используют высокочувствительное аналитическое оборудование и применяют широкий спектр методик для анализа причин и прогноза дальнейших изменений в состоянии различных строительных конструкций.
По результатам изысканий эксперт составляет техническое заключение, в котором указываются все ключевые характеристики объекта, перечень дефектов и деформаций, а также рекомендации к устранению обнаруженных повреждений и выбору оптимального режима безопасной эксплуатации объекта.
Полное инструментальное обследование зданий выполняется:
Частичное (выборочное) инструментальное обследование зданий и сооружений проводится:
Инструментальные методы обследования зданий и сооружений
Для оценки текущего состояния объекта и его отдельных элементов применяются:
Особое внимание при обследовании зданий уделяется состоянию его несущих конструкций – бетонных и железобетонных. Исследования выполняются в соответствии с СП 13-102-2003 «Правила обследования несущих строительных конструкций зданий и сооружений». В настоящий момент существует несколько неразрушающих методик для поиска скрытых дефектов внутри конструкции и определения толщины защитного слоя бетона, однако при исследованиях материала конструкций наиболее результативными по-прежнему остаются методы с высверливанием кернов – в лабораторных условиях специалисты получают точные результаты прочности, плотности, влажности и других физико-механических параметров материала.
Этапы обследования объекта
В обычной практике к инструментальным исследованиям обычно переходят после визуального обследования. Предварительный осмотр объекта и частичное визуально-инструментальное обследование (с помощью простейших приборов – рулетки, уровня, отвеса и т.п.) позволит ограничить круг наиболее значимых задач для специалиста.
Если по результатам визуального осмотра не было принято решение об инструментальном обследовании конкретных конструкций и элементов здания, к обследованию назначаются выборочные конструкции из расчета не менее 10% от всего количества и не меньше 3 штук в температурном блоке.
В ходе обследования выполняются следующие виды работ:
Инструментальный метод обследования здания выгодно отличается от визуального благодаря более детальным исследованиям каждой конструкции. По результатам экспертизы заказчик имеет достоверную информацию о состоянии и возможностях объекта. Однако выполнять обследования гораздо разумнее в комплексе – первичный осмотр определит общее состояние здания или сооружения, а наиболее значимые детали определятся в ходе инструментального обследования.
Автор статьи: Руководитель Департамента «Обследование зданий и сооружений» Краев Е.П.
Инструментальное обследование зданий и сооружений
Время прочтения: 8 минут
Инструментальное обследование зданий позволяет получить подробную информацию о техническом состоянии объекта. Используется в тех случаях, когда нужны исчерпывающие данные о конструктивных элементах, которые невозможно получить по внешним признакам в ходе визуального осмотра.
Инструментальное техническое обследование здания — что это такое?
Инструментальное обследование — комплекс исследовательских работ, которые направлены на оценку технического состояния конструктивных элементов объекта для дальнейшего ремонта, реконструкции, сноса, возобновления строительства, безопасной эксплуатации, пр.
В ходе работ проводится визуальный осмотр, а после — вскрытие конструкций, откопка шурфов, отбор проб грунта для лабораторных испытаний, определение прочностных характеристик конструкций ультразвуком, прочими методами, осуществление расчетов. В результате заказчик получает техническое заключение, содержащее выводы о техсостоянии конструкций, рекомендации по ликвидации дефектов, а также дальнейшему использованию объекта.
Этапы работ
1. Подготовка
сбор, анализ исходных данных и имеющейся проектной документации;
разработка программы работ по проведению инструментального осмотра на основании полученных сведений;
2. Полевой этап
3. Камеральные работы
Виды работ и цели проведения
Для чего проводится
Вскрытие железобетонных конструкций для определения армирования несущих конструкций и определения защитных слоев бетона
Определение фактического армирования и сверка его с принятыми проектными решениями, а также степени коррозии арматурных стержней
Откопка шурфов для определения геометрических параметров фундаментов (до 2-х шурфов), проверка техсостояния
Оценка соответствия фактических геометрических параметров принятым проектным решениям
Отбор проб грунта под подошвой фундамента (в откопанных шурфах) для лабораторного определения физических свойств грунтов (не выполняется, если фундаменты свайные)
Определение характеристик грунта для дальнейшего выполнения расчетов по определению напряжения под подошвой фундамента
Определение прочности железобетонных конструкций неразрушающими методами (ультразвук, ударно-импульсный способ или отрыв со скалыванием)
Определение фактической прочности строительных материалов
Выполнение поверочного расчета несущих конструкций здания на определение максимально допустимых нагрузок
Определение предельных параметров конструкций, при которых существует безопасная эксплуатация объекта, и необходимости разработки дополнительного усиления конструкций
Составление технического заключения
На основании подписанного, согласованного экспертами отчета проводятся дальнейшие мероприятия по улучшению здания (ремонт, реконструкция и др.) и его безопасной эксплуатации.
Когда требуется инструментальное обследование конструкций здания?
Инструментальное обследование проводится перед:
началом реконструкции объекта;
запуском капитального ремонта;
началом работ по сносу имеющегося сооружения;
увеличением нагрузок на имеющийся объект;
стартом работ в рамках незавершенного строительства;
проведением восстановительных мероприятий (после воздействия природных катаклизмов, аварий);
а также в ходе мониторинга, обследования объектов окружающей застройки вблизи возводимого сооружения, пр.
Особенности проведения
Ошибки при проектировании, нарушение правил использования, некачественные строительно-монтажные работы, естественный износ конструктивных элементов здания часто приводит к появлению повреждений.
Фиксация видимых дефектов в ходе визуального осмотра не всегда предоставляет исчерпывающую информацию о реальном техническом состоянии объекта. Для этого требуется применение методов инструментального анализа.
Подробное инструментальное обследование способствует:
выявлению дефектов, повреждений в конструкциях;
определению причин их возникновения;
определению максимально допустимых нагрузок.
Исчерпывающие результаты такого обследования позволяют принимать обоснованные решения по ремонту, реконструкции, последующей безопасной эксплуатации, пр.
К чему приводят ошибки в исследованиях?
Ошибки, допущенные при проведении испытаний, часто приводят к потере времени и денег заказчика. Ознакомьтесь с реальным примером.
Идея: заказчик хочет достроить еще 1 этаж в своем 2-этажном здании.
Действия: проводит опрос рынка, из присланных КП (50.000 р., 350.000 р., 400.000 р.) выбирает самое доступное, заключает с компанией договор, ведь время не ждет.
Последствия: после завершения обследования заказчик нанимает компанию для выполнения проекта на надстройку планируемого этажа. От главного инженера поступают замечания на неточности технического заключения (выполненного исследователями), а именно:
исследователи вместо необходимых 4 шурфов откопали только 1, информации по фундаментам под несущие стены нет, а это важно, ведь нагрузки будут увеличены от нового этажа;
исследователи выполнили расчет по несущей способности конструкций, исходя из имеющегося архивного проекта, а проектировщики его ставят под сомнение, нужно убедиться в фактическом армировании, а также фактической прочности несущих конструкций;
проектировщик выехал на объект и убедился в том, что обмерные чертежи были выполнены по предоставленным исследователями планам БТИ, таким образом, все объемы в проекте неверные и не соответствуют факту. Проектировщикам приходится за дополнительные деньги переделывать часть проекта.
В итоге пришлось нанимать новых экспертов на устранение замечаний и проводить дополнительное обследование, так как диалог с предыдущими исследователями не увенчался успехом (акты подписаны, деньги уплачены). Заказчик незапланированно потратил деньги и время.
Как надо было: обратиться к экспертам за проведением достоверного техобследования объекта. Выбирать исполнителя, исходя из цены, в данном случае — себе дороже.
Нормативная база
Стоимость испытаний
Стоимость работ зависит от конкретной задачи. Цена рассчитывается персонально под заказчика, исходя из требований ТЗ, состава работ, вида объекта, пр.
Расчет цены связан с:
конечными целями проведения исследований;
составом, объемом исследований;
технико-экономическими характеристиками здания (расположением, этажностью, пр.).