Узловая диагностика телефона что это
Что такое аденомиоз у женщин: есть ли опасность развития рака
Аденомиоз тела матки – заболевание доброкачественной природы, при котором происходит разрастание тканей эндометрия. Из-за этого он может проникнуть в соседние ткани и поразить яичники, фаллопиевы трубы, желчный пузырь. Лечение аденомиоза матки важно начать как можно раньше, поскольку болезнь опасна своими осложнениями.
Причины аденомиоза
По мнению врачей, факторами риска развития аденомиоза выступают:
Как распознать аденомиоз
Основным признаком аденомиоза выступает болезненность менструаций. Они продолжаются более 7 дней. Выделения содержат кровяные сгустки, в целом носят обильный характер. За 2-3 дня до и после менструаций можно увидеть мажущие выделения. На фоне этого женщина страдает от тяжелого предменструального синдрома.
Другие симптомы аденомиоза матки:
Если рассматривать, чем опасен аденомиоз, то нужно сказать, что длительное время заболевание не несет никакой угрозы организму. Но с течением времени бесконтрольный рост эндометрия приводит к осложнениям. В таких случаях возможно развитие:
В чем разница между аденомиозом и эндометриозом
Аденомиоз и эндометриоз – заболевания, в основе которых лежат пролиферативные процессы. В обоих случаях без лечения могут развиваться онкологические процессы. Часто заболевания объединяют в одно, поскольку их отличия мало различимы. Но разница все-таки существует.
Эндометриоз – гиперпластический процесс, при котором клетки эндометрия усиленно делятся и распространяются по организму. Их можно обнаружить почти в любых органах, но чаще они локализуются в малом тазу. Аденомиоз – похожее заболевание. Только при нем клетки разрастаются внутрь эндометрия, что приводит к увеличению тела матки.
На аденомиоз указывают боли внизу живота в сочетании с увеличением длительности и обильности менструаций. При эндометриозе чаще наблюдаются нарушения менструального цикла в виде аменореи и дисменореи.
Виды и стадии
Основные разновидности заболевания:
Какие степени аденомиоза существуют:
Как диагностируют заболевание
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, осмотра в гинекологическом кресле и инструментальных исследований. Осмотр гинекологом наиболее результативен накануне менструаций. Признаком аденомиоза выступает наличие узлов или бугристостей на слизистой матки.
Для подтверждения диагноза проводят ультразвуковое исследование. УЗИ – наиболее точный метод диагностики аденомиоза. Исследование проводят трансвагинальным способом, т. е. через влагалище. Процедуру тоже назначают накануне менструаций. Признаки аденомиоза матки на УЗИ:
К эхографическим признакам аденомиоза также относят изменение плотности тканей матки. Еще на заболевание указывают участки с гипоэхогенностью (темные пятна), гиперэхогенностью (светло-серые пятна) и гетероэхогенностью (темные и светлые вкрапления в одном месте).
Диффузная форма сложнее в плане диагностики, поэтому при подозрении на нее прибегают к гистероскопии. Еще в рамках инструментальной диагностики назначают анализы крови и мочи, исследования на гормоны.
Как лечат аденомиоз
На начальных стадиях заболевания возможно лечение аденомиоза без гормонов. По мнению врачей, гормональная терапия поможет только тем, у кого активная форма заболевания. При малой активности патологии применение гормонов, наоборот, может спровоцировать прогрессирование болезни и разрастание очагов.
Основные направления терапии:
В курс включают транквилизаторы и антидепрессанты, иммуномодуляторы, НПВС, витаминные комплексы. Дополнительно врачи принимают меры для устранения анемии. Лечение гормонами при аденомиозе, как правило, проводится при помощи оральных контрацептивов.
Если консервативная терапия не дает результатов, то назначают хирургическое вмешательство. К радикальному лечению по удалению матки прибегают в сложных случаях при возрасте женщины более 40 лет, неэффективности консервативного лечения и органосохраняющих операций.
В клинике Dr. AkNer в первую очередь стремятся сохранить орган. Для этого применяются современные препараты и протоколы лечения, которые подбирают индивидуально для каждой пациентки. Если у вас появились симптомы аденомиоза любой степени, стоит как можно быстрее обратиться к гинекологу. Вы можете записаться на прием прямо сейчас, написав нам в форме на сайте или позвонив по контактным номерам 8 (495) 098-03-03 или 8 (926) 497-44-44.
Как провести диагностику вашего Android-смартфона
Если вы никогда не запускали диагностический тест на своем смартфоне, это стоит сделать, особенно если ваш смартфон уже откровенно демонстрирует свой возраст или если вы приобрели смартфон бывший в употреблении и хотите проверить его состояние. Средства диагностики также полезны, когда ваше устройство, вдруг, начало функционировать не так шустро, как прежде, но вы не можете точно определить, почему. Вместо того, чтобы гадать на кофейной гуще и приступать к ремонту неисправного аппарата по методу «в процессе разберусь, что с ним не так», лучше провести диагностическое сканирование, которое может точно определить, что происходит с вашим смартфоном, или, по крайней мере, предоставить подробный список данных, который поможет понять, в каком направлении двигаться дальше.
К сожалению, поиск встроенных инструментов для диагностики на Android-смартфонах может быть непростой задачей, а на некоторых устройствах хороших диагностических опций попросту нет, если они, вообще, есть. Но вы всегда можете обратиться за помощью к сторонним приложениям.
Встроенные средства диагностики
Большинство Android-смартфонов имеют несколько простых инструментов для диагностики, скрытых в ОС, но они разнятся в зависимости от устройства. Эти инструменты можно найти, введя специальные коды в номеронабирателе вашего телефона. Введите приведенные ниже коды, и меню диагностики должно открыться автоматически.
Вот два основных кода, которые можно использовать на большинстве Android-смартфонов:
Вам не нужно нажимать кнопку вызова или что-то еще, чтобы открыть скрытые меню, они должны просто открыться автоматически. Если при вводе кода ничего не происходит, значит, ваш телефон не имеет этой функции. Точно так же некоторые устройства не предоставляют эту полезную информацию, как, например, вышеупомянутый Google Pixel (который использует сервисы Google для сбора диагностической информации с вашего телефона в фоновом режиме). Если это так, и ваш смартфон не поддерживает встроенное меню диагностики, то переходите к следующему абзацу, в котором мы рассказали о сторонних средствах проведения диагностики мобильных устройств.
TestM
Это приложение позволяет выполнять как быструю оценку состояния вашего устройства, так и полную диагностику оборудования на устройствах под управлением Android. Полное сканирование выполняет простые действия, которые проверяют все основные аппаратные функции вашего телефона, включая камеры, аккумулятор и зарядка, сенсоры и датчики, точность определения местоположения, Bluetooth и модуль сотовой связи.
Каждый тест довольно прост, а их результаты легко читаются. Если во время сканирования обнаруживается, что что-то не так, приложение может дать вам рекомендации для посещения сервисного центра. Единственный существенный недостаток TestM заключается в том, что оно показывает рекламу перед каждым тестом, что иногда раздражает. Премиум-версия без рекламы может быть разблокирована за 18 долларов, но это, на мой взгляд, очень высокая цена для такого рода приложения.
Phone Check and Test
Phone Check and Test – это, на первый взгляд, очень простое приложение может гораздо больше, чем просто проверить работоспособности аппаратного обеспечения вашего смартфона. Полное сканирование включает в себя глубокую диагностику ЦП, памяти и аккумулятора, а показания теста очень подробны. Это делает проверку и тестирование телефона немного менее удобным для пользователя, чем TestM, но это отличный инструмент для устранения неполадок, который предоставляет вам массу данных.
Хотя бесплатная версия и содержит рекламу, она здесь не так назойлива, и, конечно, у вас есть возможность избавиться от рекламы, перейдя версию Plus всего за 2 доллара. Версия Plus также добавляет еще несколько инструментов для диагностики и позволяет запускать автономные тесты для каждого компонента оборудования отдельно, что экономит время на фоне полного сканирования системы.
Делитесь своим мнением в комментариях под этим материалом и в нашем Telegram-чате.
БЕСПЛАТНАЯ ДИАГНОСТИКА ИЛИ КАК НА САМОМ ДЕЛЕ ДИАГНОСТИРУЮТ ПОЛОМКИ ТЕЛЕФОНОВ НЕКВАЛИФИЦИРОВАННЫЕ МАСТЕРА.
Во всех этих случаях потребуется тщательная диагностика. Без диагностики невозможно точно понять суть неисправности и устранить ее. Но чтобы найти причину неисправности телефона, необходимы опыт, умения, знания, профессиональное оборудование. А самое главное, диагностика телефона требует времени. Иногда приходится возиться с телефоном несколько часов, чтобы найти неисправность. И бывает такое, что мастер потратил много времени и нашел причину неисправности, звонит клиенту, сообщает стоимость и сроки ремонта и получает отказ! Да, это право клиента — ремонтировать телефон или отказаться от ремонта. Но в таких случаях мастер оказывается в накладе — потерял много времени и ничего не заработал. А если так будет происходить постоянно? Наверное в скором времени придется закрыть мастерскую.
Чтобы этого не допустить, в случае отказа от ремонта, с клиента взимается плата. Это совсем небольшие деньги, которые хоть как то покрывают затраты на проведение диагностики. Стоимость диагностики обычно составляет 300-500 рублей, в зависимости от сложности разборки телефона. Диагностика оплачивается только в том случае, если клиент сам отказался от ремонта телефона. Если же мастер не смог найти причину неисправности, оплачивать диагностику не нужно. Именно так происходит в нормальных мастерских и сервисных центрах.
Но, к сожалению, некоторые ремонтники или горе-мастера, не найдя причину неисправности, вводят клиента в заблуждение — рассказывают, что телефон серьезно поврежден, требует дорогостоящего ремонта или вообще ремонту не подлежит! При этом диагностика у них совершенно бесплатная, даже в случае отказа от ремонта!
Чтобы заманить к себе клиента, некоторые сервисные центры и мастерские заявляют, что у них всегда бесплатная диагностика, даже в случае, если клиент откажется от ремонта. Действительно, людям не хочется оплачивать дорогостоящий ремонт и в некоторых случаях приходится отказываться от ремонта. И в случае отказа от ремонта оплачивать диагностику тоже нет никакого желания. Людям нравится, что все будет для них бесплатно в случае отказа. Но на деле, никакой диагностики никто проводить и не будет. Максимум, что сделают, это разберут телефон, «искупают», почистят, посушат, поменяют шлейф, и не получив от этого никакого результата выдадут телефон без ремонта да еще и ошарашат клиента надуманной поломкой.
В качестве реального примера приведу недавний случай из ремонта в нашем сервисном центре. К нам принесли на ремонт телефон Xiaomi Redmi Note 4 с проблемой — не заряжается. Причин, из-за которых телефон перестает заряжаться множество. Клиент рассказал, что уже обращался в одну мастерскую, где заменили нижний шлейф с разъемом зарядки. Но телефон все равно не стал заряжаться. Ему выдали телефон без ремонта, сказав, что сгорел контроллер питания, которого у них нет. Эта история вызвала у нас улыбку, потому что такое приходится слышать почти от каждого клиента, которому не смогли отремонтировать телефон в предыдущем сервисе.
Разбираем телефон и начинаем тщательно исследовать под микроскопом системную плату телефона, подняв все металлические щитки.
Скажу честно, несмотря на то, что в нашем сервисном центре работают мастера с большим опытом, найти причину неисправности получилось далеко не сразу. Потребовалось более 3 часов, чтобы наконец то найти «виновников», не дающим телефону заряжаться — пробитые диод и конденсатор. Они замыкали цепь заряда и ток не доходил до контроллера. При этом сам контроллер питания оказался исправным!
Заменив поврежденные компоненты на новые, телефон стал снова заряжаться. Это подтверждается USB тестером, который показывает нормальный ток заряда в режиме быстрой зарядки.
В итоге ремонт обошелся клиенту в 1000 рублей. Если бы действительно был неисправен контроллер питания, ремонт бы стоил в разы больше. Но все обошлось. Клиент ушел очень довольный.
Некоторые из вас спросят — почему же предыдущие мастера отказались ремонтировать телефон, сказав клиенту совершенно неправильную причину неисправности? Ответ очень прост — поиск подобных неисправностей телефона занимает очень много времени. В данном случае мастеру потребовалось более 3 часов! А если нет опыта, знаний и необходимых измерительных приборов, можно просидеть с телефоном сутки и ничего не найти. В итоге «БЕСПЛАТНАЯ ДИАГНОСТИКА» выходит боком и для мастера и для клиента — мастер ничего не получает, клиент теряет время.
Мы описали самый безобидный случай, связанный с БЕСПЛАТНОЙ ДИАГНОСТИКОЙ телефона мастерами, которые мало что понимают в ремонте. Бывают случаи и посерьезнее. После бесплатной диагностики в предыдущих сервисных центрах к нам попадают телефоны, в которых не хватает половины запасных частей. Вытаскивают все что можно — камеры, шлейфы, аккумуляторы, динамики. Даже винтики не закручивают! Видимо запчастями они берут оплату за бесплатную диагностику. А бывают и настоящие мошенники — убеждают клиента, что их телефон невозможно отремонтировать и выкупают его за копейки, получая практически бесплатные запчасти. И запчастями этого телефона ремонтируют другие телефоны, получая неплохой навар.
Вывод из это истории таков — выбирая сервисный центр, никогда не заостряйте свое внимание на БЕСПЛАТНОЙ ДИАГНОСТИКЕ. В нашей жизни никто ничего не будет делать бесплатно. Вы все равно в итоге заплатите, только в разы больше, лишившись телефона, который вполне возможно отремонтировать и очень часто за небольшие деньги!
Проверка функциональности мобильных телефонов
Компаниям, которые покупают и продают бывшие в употреблении телефоны необходимо ежедневно тестировать их работоспособность. Чтобы убедиться, что все мобильные устройства находятся в надлежащем рабочем состоянии, проводятся тесты. Есть разные способы проверить функциональность устройства. Они могут отличаться в зависимости от марки устройства и даже модели. Большое количество разнообразных тестов стало одной из основных причин, по которой сотрудники компаний допускают ошибки при проверке телефонов.
Проверка функциональности iPhone
Используя номер IMEI. Если у вас есть IMEI номер iPhone, вы можете получить основную информацию об этом устройстве. Номер IMEI позволяет получить доступ к сети и получить информацию о статусе устройства в черном списке и о том, было ли оно восстановлено. Кроме того, номер IMEI предоставляет информацию о гарантии и дате покупки.
Используя автоматизированное решение. С помощью программного решения вы можете проверить аппаратное обеспечение телефона, включая Wi-Fi, дисплей, сенсорный экран, камеру, датчики, аккумулятор, NFC, оригинальность деталей смартфона и многое другое. Более того, после завершения диагностики вы можете скачать отчет обо всех неисправностях телефона и распечатать сертифицированную этикетку. Прикрепляя этикетки к протестированным смартфонам, компании обеспечивают своим клиентам гарантию качества устройства.
Это лучший вариант для организаций, которым нужно знать больше, чем просто статус телефона в черном списке.
Проверка функциональности Android
Ручное тестирование. Устройства Android легко проверить с помощью инструмента внутреннего тестирования. Эта функция доступна только на некоторых моделях телефонов Android. Чтобы проверить, есть ли в телефоне этот инструмент необходимо:
Полная проверка оборудования с помощью ПО. Использование автоматизированного решения позволяет полностью протестировать любое устройство Android, от кнопок до оригинальности аккумулятора. В конце процесса диагностики вы получите полный отчет об аппаратной части устройства: аккумулятор, динамики, кнопки и т.д.
Наше решение для мобильной диагностики позволяет проверять любые устройства Android и iOS по множеству параметров:
Более того, в решении есть функция выставления оценки внешнего вида телефона от А+ до D-, которая производится вручную тестировщиками. Это помогает сортировать весь товарный ряд.
Узловой зоб. Диагностика. Основные принципы лечения
Узловой эутиреоидный зоб
Зобом называют любое увеличение щитовидной железы. Существуют клиническое и морфологическое определения понятия «зоб». С позиции морфолога зоб это любое диффузное или узловое увеличение щитовидной железы, обусловленное избыточным накоплением коллоида в фолликулах (коллоидный зоб), или гиперплазией (увеличением количества клеток) фолликулярного эпителия. С точки зрения клинициста зоб это собирательное понятие, так как этим термином называют различные по происхождению заболевания щитовидной железы гиперпластического, неопластического и воспалительного характера, сопровождающиеся увеличением этого органа. Одной из основных причин увеличения щитовидной железы является дефицит йода в воде и продуктах питания. Клиническое и социальное значений йододефицитных состояний заключается не только в увеличении щитовидной железы и формировании зоба, но и нарушением ее функциональной активности, оказывающем негативное влияние на физическое и умственное развитие людей.
Узловой эутиреоидный зоб – клиническое понятие, объединяющее все очаговые образования в щитовидной железе, имеющие различную морфологическую картину. Узлом щитовидной железы обычно называют образование, выявленное в ней при осмотре и/или пальпации. Подавляющее большинство узловых образований щитовидной железы доброкачественные. Злокачественные образования щитовидной железы составляют 5-8%.
Этиология и патогенез
Общепринята теория, согласно которой дефицит йода или изменения его метаболизма (нарушение всасывания в ЖКТ, либо окисления при генетических дефектах в энзимной системе и др. ) приводят к снижению концентрации тиреоидных гормонов в крови, что по механизму обратной связи приводит к увеличению образования тиреотропного гормона гипофиза, и щитовидная железа подвергается мощной стимуляции. В результате развивается компенсаторная гипертрофия щитовидной железы, способствующая восполнению недостатка тиреоидных гормонов, и в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системе наступает временное равновесие. При продолжающем воздействии первичных этиологических факторов такое равновесие быстро нарушается, наступает новая волна тиреотропной стимуляции. В итоге компенсаторный процесс переходит в патологический, и образуется зоб.
Большую роль в патологии щитовидной железы играют и аутоиммунные процессы. Развитие зоба связывают с влиянием ТТГ-подобных факторов, иммуноглобулинов, стимулирующих рост железы, но не влияющих на ее функциональное состояние, а также с образованием тиреоидстимулирующих и тиреоидингибирующих антител.
Узловой эутиреоидный зоб включает в себя следующие морфологические формы:
Узловой коллоидный зоб.
Наиболее частый вариант узлового зоба патогенетически обусловлен дефицитом йода в организме. Коллоидный зоб формируется за счет избыточного накопления коллоида в полости фолликулов и бывает диффузным, а чаще узловым.
Фолликулярная аденома.
В отличие от коллоидного зоба фолликулярная аденома (до 25% случаев узлового зоба) является доброкачественной опухолью из фолликулярного эпителия (А-клеток). Среди фолликулярных аденом выделяют несколько мофологических вариантов: трабекулярная, микрофолликулярная и макрофолликулярная. Аденома развивающаяся приемущественно из В-клеток щитовидной железы, называется В-клеточной аденомой или опухоль из клеток Гюртле-Ашкенази.
Киста щитовидной железы.
Киста представляет собой полостное, заполненное жидкостью образование в ткани щитовидной железы. На долю кист приходится около 5% всех узловых образований щитовидной железы. Истинную кисту от ложной отличает наличие клеток фолликулярного эпителия, выстилающих полость кисты. Выявление кисты при УЗИ не представляет трудностей, тем не менее не позволяет дифференцировать от цистаденомы или цистаденокардиномы.
Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита (АИТ).
Аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием может протекать как самостоятельно, так и сочетаться с фолликулярной аденомой или раком.
Рак щитовидной железы.
Раки щитовидной железы по морфологическим признакам принято делить на две группы. Это дифференцированный и недифференцированный рак. Они резко отличаются как по своей структуре, так и по клиническому течению. Дифференцированный рак (фолликулярный и папиллярный) встречаются значительно чаще, характеризуются сохранением гистотипических свойств тиреоидной ткани и отличается сравнительно длительным развитием и относительно благоприятным течением. Недифференцированный рак (анапластический) характеризуется выраженными морфологическими признаками тиреоидной атипии и быстропрогрессирующим течением. Промежуточное положение между дифференцированными и недифференцированными раками щитовидной железы по клиническому течению занимает медуллярный рак, происходящий из С-клеток. Все карциномы щитовидной железы идентифицируют согласно классификации TNM Международного противоракового союза (UICC). Т1- размер опухоли не более 1 см; Т2- размер карциномы 1-4 см; Т3- опухоль более 4 см; Т4- каринома с инвазией капсулы железы независимо от размеров. Для дифференцированных форм рака щитовидной железы введен возрастной критерий. При этом, у больных моложе 45 лет независимо от размера опухоли и поражения регионарных лимфоузлов, при отсутствии отдаленных метастазов устанавливают I стадию. При наличии у данной категории больных отдаленных метастазов – относят ко II стадии.
Диагностика узлового зоба
Разделение узловых образований на доброкачественные и злокачественные является кардинальным вопросом диагностики. При сборе анамнеза и осмотре необходимо выявить факторы высокого онкологического риска. К числу неблагоприятных факторов, увеличивающих вероятность наличия карциномы, относятся:
При наличии двух или более факторов риска показано оперативное лечение независимо от результатов дополнительных лабораторных и инструментальных обследований.
УЗИ щитовидной железы
Коллоидные узлы в большинстве случаев определяются как изо- или гипоэхогенные образования обычно овальной формы или реже округлой формы, имеющие четкие, ровные контуры и окруженные гипоэхогенным ободком. При этом в них часто определяются дегенеративные изменения в виде участков сниженной, повышенной эхогенности и кист. В режиме цветного допплеровского картирования (ЦДК) коллоидные узлы, как правило, аваскулярны. На основании нескольких ультразвуковых признаков можно сделать лишь предположение о характере узлового образования.
Аденома в большинстве случаев имеет вид четко очерченного гиперэхогенного образования с гомогенной структурой, окруженной ободком с резко повышенной интенсивностью отраженных эхосигналов. Возможно наличие микрокальцинатов по периферии узла. При ЦДК определяется периферический, перинодулярный кровоток.
Рак щитовидной железы выявляется в виде гипоэхогенного образования, с нечеткими и неровными контурами, с наличием гиперэхогенных включений и микрокальцинатов внутри узла. В ЦДК режиме картируется интранодулярный кровоток.
Радиоизотопное сканирование
Возможности сцинтиграфии в плане дифференциальной диагностики узлового зоба ограничены. Тем не менее, следует отметить, что: до 10% автономно функционирующих («горячих») узлов являются злокачественными. Для «холодных» узлов этот показатель гораздо выше. Поэтому выявление «холодных узлов» при сцинтиграфии определяет лишь «мишень» для последующего ТАБ под контролем УЗИ.
ТАБ под контролем УЗИ
На сегодняшний день имеет решающее значение в плане морфологической верификации любых узловых тиреоидных образований и является обязательным компонентом в протоколе обследования больных с узловым зобом. ТАБ определяет дальнейшую программу ведения пациента и показания для оперативного лечения. Основные ограничения метода связаны с тем, что с его помощью идентифицируются морфологические изменения, происходящие только на уровне клетки. В связи с этим нет возможности оценить наличие инвазии опухолевых клеток в капсулу узла или в сосуды. В таком случае больные направляются на оперативное лечение. Тактика ведения больных с узловыми образованиями щитовидной железы представлена на рис. 18. 1.
Функциональная автономия щитовидной железы (ФА)
Автономия определяется как функционирование фолликулярных клеток щитовидной железы независимое от влияния ТТГ гипофиза. Самым частым клиническим вариантом функциональной автономии щитовидной железы является многоузловой токсический зоб. Для функциональной автономии щитовидной железы характерны два основных критерия:
Патогенез функциональной автономии щитовидной железы
В условиях йодного дефицита щитовидная железа подвержена воздействию комплекса стимулирующих факторов. В результате, у наиболее предрасположенных лиц происходит увеличение щитовидной железы, формируется диффузный эутиреоидный зоб. Отдельные клетки щитовидной железы оказываются более чувствительными к указанным стимулирующим влияниям, благодаря чему получают преимущественный рост. Так формируется узловой и многоузловой эутиреоидный зоб. Отдельные активно делящиеся тиреоциты приобретают способность автономно, то есть вне регулирующих эффектов тиреотропного гормона (ТТГ), продуцировать тиреоидные гормоны. Конечным этапом является развитие узлового и/или многоузлового токсического зоба.
Основным следствием автономии является неконтролируемая секреция тиреоидных гормонов. Уровень этой секреции определяется количеством автономных тиреоидных клеток, их активностью и обеспеченностью йодидом. При достаточно крупных узлах повышенное поступление йодида приводит к увеличению секреции и в конце концов к тиреотоксикозу. Это свидетельствует об отсутствии эффективного ауторегуляторного механизма в таких клетках и объясняет возникновение случаев тиреотоксикоза после увеличения содержания йода в диете.
Узловой токсический зоб является йододефицитным заболеванием, при котором стойкая патологическая гиперпродукция тиреоидных гормонов обусловлена формированием в щитовидной железе автономно функционирующих тиреоцитов. Клиническая картина такого зоба в первую очередь определяется проявлениями тиреотоксикоза со стороны отдельных органов и систем.
Клинические проявления
Синдром поражения сердечно-сосудистой системы
Тахикардия, мерцательная аритмия, развитие дисгормональной миокардиодистрофии («тиреотоксическое сердце»), высокое пульсовое давление. Кардиальные нарушения связаны как с токсическим действием переизбытка гормонов на миокард, так и усиленной работой сердца в связи с возросшими потребностями периферических тканей в кислороде в условиях интенсивного обмена. В результате увеличения УО, МОС и ускорения кровотока повышается систолическое АД, на верхушке сердца и над сонными артериями выслушивается систолический шум. Механизм снижения диастолического АД связан с развитием недостаточности коры надпочечников и недостаточного синтеза глюкокортикоидов – основных регуляторов тонуса сосудистой стенки.
Синдром поражения желез внутренней секреции
Кроме надпочечников часто поражается поджелудочная железа с развитием тиреогенного сахарного диабета. Усиленный распад гликогена с поступлением большого количества глюкозы в кровь заставляет работать железу в напряжении, что в итоге приводит к истощению компенсаторных механизмов и развитию инсулиновой недостаточности. У женщин отмечается дисфункция яичников с нарушением менструального цикла, фиброзно-кистозная мастопатия (тиреотоксическая мастопатия, болезнь Вельяминова). У мужчин может развиться гинекомастия.
Синдром поражения центральной и
периферической нервной системы
Синдром метаболических нарушений
Повышение основного обмена приводит к похуданию при повышенном аппетите, сопровождается субфебрильной температурой тела и мышечной слабостью.
Синдром поражения органов пищеварительной системы
Проявляется неустойчивым стулом со склонностью к диарее, приступами болей в животе, иногда желтухой, связанной с дисфункцией печени.
Глазные симптомы
Симптом Дальримпля – расширение глазной щели с появлением белой полоски склеры между радужкой и верхним веком.
Симптом Греффе – отставние верхнего века от радужки при фиксации взгляда на медленно перемещающемся вниз предмете, при этом между верхним веком и радужкой остается белая полоска склеры. Симптом Кохера – при фиксации взгляда на медленно перемещающемся вверх предмете, между нижним веком и радужкой остается белая полоска склеры. Симптом Штельвага – редкое мигание век. Симптом Мебиуса – потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии, вследствие слабости приводящих мышц. Фиксированные на предмете глазные яблоки расходятся и занимают исходное положение. Симптом Репнева-Мелехова – «гневный взгляд».
В основе их развития лежит гипертонус мышц глазного яблока и верхнего века вследствие нарушения вегетативной иннервации под влиянием избытка тиреоидных гормонов в крови.
Тиреогенный экзофтальм следует отличать от эндокринной офтальмопатии – аутоиммунного заболевания. При этом поражаются периорбитальные ткани: инфильтрация лимфоцитами, отложение кислых гликозаминов, выделяемых фибробластами, развивается отек и увеличение ретробульбарной клетчатки, миозит и разрастание соединительной ткани в периокулярных мышцах. При этом больные жалуются на боли, двоение, ощущение «песка» в глазах, слезотечение. Различают три стадии эндокринной офтальмопатии:
При тиреотоксикозе также развивается и претибиальная микседема, которая проявляется поражением кожи передней поверхности голени, ее отеком и утолщением, что сопровождается зудом и эритемой.
Отметим, что клиническая картина тиреотоксикоза имеет закономерную возрастную особенность: у молодых людей, у которых, как правило, речь идет о болезни Грейвса, в большинстве случаев имеет место развернутая классическая клиническая картина тиреотоксикоза, тогда как у пожилых пациентов, единственным его проявлением может служить необъяснимый субфебрилитет или суправентрикулярная аритмия, которую обычно связывают с ИБС.
На следующем этапе диагностического поиска у пациентов с клиническими симптомами тиреотоксикоза должен быть подтвержден или отвергнут при гормональном исследовании. Функциональная автономия примерно в 20% случаев развивается при отсутствии отчетливых узловых образований в щитовидной железе (диссеминированная автономия). В то же время болезнь Грейвса может развиваться на фоне предшествующего ей банального эутиреоидного коллоидного зоба. Более специфичным диагностическим методом является сцинтиграфия щитовидной железы: для болезни Грейвса характерно диффузное повышение захвата радиофармпрепарата, при функциональной автономии выявляются «горячие» узлы, либо чередование зон повышенного и пониженного накопления. Нередко оказывается, что в многоузловом зобе наиболее крупные узлы, выявленные при УЗИ, по данным сцинтиграфии оказываются «холодными» или «теплыми», а тиреотоксикоз развивается в результате гиперфункционирования ткани, окружающей узлы.
Ценным исследованием, которое позволяет дифференцировать болезнь Грейвса и функциональную автономию, является определение уровня антител к щитовидной железе. Высокие титры антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (ТГ) встречаются примерно в 80% случаев болезни Грейвса. При функциональной автономии щитовидной железы они в большинстве случаев отсутствуют.
Консервативное лечение
Лечение токсического зоба является весьма трудоемкой и кропотливой задачей для врача. Как уже указывалось, методы лечения болезни Грейвса и различных клинических вариантов функциональной автономии щитовидной железы отличаются. Главное отличие заключается в том, что в случае функциональной автономии щитовидной железы на фоне тиреостатической терапии невозможно достижение стойкой ремиссии тиреотоксикоза; после отмены тиреостатиков он закономерно развивается вновь. Таким образом, лечение функциональной автономии подразумевает хирургическое удаление щитовидной железы или ее деструкцию при помощи радиоактивного йода131. В случае болезни Грейвса у отдельных групп пациентов возможно проведение длительной консервативной терапии, которая при правильном отборе больных в 30-40% случаев приведет к стойкой ремиссии заболевания. Для тиреостатической терапии могут использоваться различные препараты. В нашей стране и в странах Европы наиболее популярны препараты тиамазола (Метизол). Кроме того, могут использоваться препараты пропилтиоурацила, которые наиболее популярны в США. Пропилтиоурацил назначают внутрь по 100-150 мг каждые 6 часов, или тиамазол, по 10-30 мг каждые 8 часов. Через 12 месяцев примерно у 30% больных функция щитовидной железы нормализуется и после отмены препарата сохраняется эутиреоз. По мере восстановления функции щитовидной железы, дозы антитиреоидных средств постепенно уменьшают. Антитиреоидные препараты могут вызывать агранулоцитоз. При уменьшении числа лейкоцитов ниже 4500, а гранулоцитов ниже 45%, следует отменить данные препараты.
При неэффективности тиреостатической терапии в течение года, а так же в случае декомпенсации тиреотоксикоза показано оперативное лечение, после предоперационной подготовки в условиях стационара. Субтотальная резекция щитовидной железы считается операцией выбора более 50 лет и является эффективным способом лечения тиреотоксикоза. Операцию проводят только на фоне удовлетворительного самочувствия пациента. Поэтому в предоперационном периоде необходимо нормализовать уровень тиреоидных гормонов с помощью антитиреоидных препаратов. За 7-10 дней до операции назначают йодиды, чтобы уменьшить кровоснабжение щитовидной железы и увеличить ее плотность. При подготовке больных с тяжелым тиреотоксикозом применяют Бета-адреноблокаторы, механизм действия которых связан не только с уменьшением потребностей миокарда в кислороде, но и с замедлением периферической конверсии Т4 в активный Т3. Назначают пропранолол по 5-40 мг в сутки. Прием препарата продолжают и в течение нескольких суток после операции, так как время полужизни Т4 составляет 7 дней. Применение Бета-адреноблокаторов особенно оправдано в тех случаях, когда больные не переносят антитиреоидные средства.
Источник: Основы клинической хирурги. Практическое руководство, Издание 2-е, переработанное и дополненное Под редакцией профессора Н.А.Кузнецова, Москва, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»,2009