Из-за повышения давления крови в левом предсердии (в правом предсердии давление ниже) клапан овального окна плотно закрывается. Со временем он зарастает соединительной тканью.
Однако, бывают ситуации, когда отверстие между правым и левым предсердием закрывается частично либо вообще не зарастает. Тогда при чихании, кашле, крике, значительном напряжении передней брюшной стенки через него кровь забрасывается из правой камеры в левую. При обнаружении такой патологии больному ставится диагноз открытого овального окна.
Причины открытого овального окна в сердце у новорожденных и взрослых
Причины, по которым овальное окно закрывается не полностью, до сих пор не выяснены. Считается, что возникновению заболевания способствуют:
Также из-за генетических факторов размер клапана может быть меньше диаметра овального отверстия. Тогда полное закрытие овального окна в сердце у ребенка становится невозможным.
Замечено, что патология сопровождает:
Открытое овальное окно в сердце у спортсменов может образовываться из-за серьезных физических нагрузок. Так, в группу риска попадают лица, занимающиеся атлетической гимнастикой, борьбой, тяжелой атлетикой. Особенно часто болезнь встречается у дайверов, водолазов, которые регулярно погружаются на большую глубину.
У больных тромбофлебитом малого таза или нижних конечностей с эпизодами тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе из-за сокращения сосудистого русла легких повышается давление в правых отделах сердца. Как результат, формируется функционирующее открытое овальное окно.
Иными словами, болезнь не обязательно является врожденной. Она может развиваться из-за воздействия на организм неблагоприятных факторов.
Симптомы порока
Открытое овальное окно – порок сердца, который не имеет специфических внешних проявлений. Обычно болезнь протекает в скрытой форме. Иногда сопровождается скудной симптоматикой.
К косвенным признакам заболевания относятся:
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика заболевания у детей и взрослых
Диагностика заболевания включает в себя процедуры:
Лечение открытого овального окна
Дети и взрослые, у которых диагностировано открытое овальное окно, должны соблюдать немедикаментозные мероприятия:
Если симптомы открытого овального окна отсутствуют, проводить специфическое лечение не нужно. При появлении признаков болезни, высоком риске образования тромбов, значительном сбросе крови из одного предсердия в другое (в норме этого не происходит), кардиолог может рекомендовать пациенту:
Диета при открытом овальном окне у взрослых
Если у пациента диагностируется не закрытое до конца овальное окно в сердце, он должен начать соблюдать принципы здорового питания. Важно отказаться от употребления:
В рацион следует включить продукты, богатые клетчаткой – зелень, овощи, фрукты.
Чем опасно открытое овальное окно
Для новорожденных детей открытое овальное окно считается вариантом нормы. Если оно не зарастает и сохраняется во взрослом возрасте, могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем:
Профилактика
Специальной профилактики открытого овального окна не существует. Чтобы патология не возникала у новорожденных детей, во время беременности женщина должна вести здоровый образ жизни, отказаться от спиртного, курения. Также ей необходимо избегать контакта с:
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Открытое овальное окно (Рис 1) – это небольшое отверстие между правым и левым предсердием, которое в норме функционирует у каждого плода. Эта структура работает как клапан, который направляет кровь из нижней половины тела плода в левые отделы сердца, минуя нефункционирующие легкие. По мере расправления легких с первыми вдохами малыша, необходимость в этой структуре отпадает, так как теперь вся кровь от тела проходит через легкие и только затем попадает в левое предсердие. Давление в левом предсердии постепенно повышается и через несколько месяцев после рождения превышает давление в правом предсердии, что способствует закрытию овального окна у большинства людей.
Однако, овальное окно не зарастает и остается открытым примерно у 25% взрослых здоровых людей.
Симптомы
Открытое овальное окно является индивидуальной особенностью и никак клинически не проявляется. Пороком сердца овальное окно не считается. Пациенты с открытым овальным окном могут вести привычный образ жизни и физической активности.
Открытое овальное окно и инсульт
При определенных условиях, когда давление в правом предсердии снова начинает превышать давление в левом предсердии, овальное окно снова начинает работать как клапан, направляющий кровь от нижней половины тела в левые отделы сердца. Если в венозной системе есть застой крови (например, в венах нижних конечностей или таза), там образуются тромбы. Последние могут вместе с кровью пройти через овальное окно в левые отделы сердца, далее в головной мозг и вызвать инсульт (Видео 1).
Открытое овальное окно находят у 25% взрослого населения в возрасте до 55 лет, которые перенесли ИНСУЛЬТ. В большинстве случаев открытое овальное окно часто сочетается с тромбозом вен нижних конечностей и малоподвижным образом жизни.
Диагностика
Все лица молодого возраста, перенесшие инсульт, должны проходить плановое трансторакальное и транспищеводное УЗИ сердца и доплерокраниографию сосудов головного мозга. УЗИ сердца подтверждает либо исключает факт наличия овального окна, его анатомию (наличие аневризмы межпредсердной перегородки), показывает при помощи различных тестов направление тока крови на уровне овального окна.
Если при проведении ЭхоКГ при натуживании пациента (проба Вальсальвы) наблюдается направление тока крови с правого предсердия в левое, то это подтверждает тот факт, что причиной перенесенного инсульта стало открытое овальное окно.
Ультразвуковая допплерография сосудов головы (доплерокраниография) подтверждает либо исключает попадание мелких тромбов из вен нижних конечностей в сосуды головного мозга через овальное окно.
Наличие аневризмы межпредсердной перегородки в сочетании с открытым овальным окном повышает вероятность развития инсульта, так как аневризма способствует большей подвижности перегородки, а значит, большее количество тромбов направится через овальное окно в сосуды головного мозга.
Нужно ли закрывать открытое овальное окно?
Если овальное окно найдено случайно во время планового УЗИ сердца, закрывать его не нужно. Овальное окно не приводит к увеличению размеров сердца. Отличить овальное окно от маленького дефекта межпредсердной перегородки возможно только с помощью транспищеводного УЗИ.
ОВАЛЬНОЕ ОКНО ПОДЛЕЖИТ ЗАКРЫТИЮ лишь в том случае, ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК ПЕРЕНЕС ИНСУЛЬТ. Закрывают его в случае подтверждения наличия право-левого направления тока крови при пробе Вальсальвы.
Закрытие овального окна проводят эндоваскулярно с помощью специального устройства – окклюдера (Рис 2, 3).
Рис 2 – Окклюдер для закрытия ООО, вид сверху
Рис 3 – Окклюдер для закрытия ООО, вид сбоку
Техника и устройство подобны закрытию дефекта межпредсердной перегородки (Видео 2).
Закрытие открытого овального окна у лиц молодого возраста, перенесших инсульт, ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЖАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ ПОВТОРНЫХ ИНСУЛЬТОВ (Видео 3).
Образ жизни у пациентов с открытым овальным окном.
При полетах в самолете рекомендуется пить достаточное количество воды и по возможности вставать раз в 2-4 часа.
Видео 1: Тромб попадает из правых отделов сердца в левые и вызывает инсульт
Видео 2: В этой красочной анимации Вы сможете увидеть, как закрывают ООО окклюдером.
Видео 3: ООО закрыто окклюдером (рентгеновское видео).
Открытое овальное окно в сердце: чем опасно, признаки, диагноз, лечение
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Щель в стенке между правым и левым предсердием – это открытое овальное окно сердца. Рассмотрим причины и патогенез данного явления, методы лечения и профилактики.
Согласно международной классификации болезней МКБ-10, врожденное сообщение между правым и левым предсердиями входит в класс XVII: Q00-Q99 Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения.
Q20-Q28 Врожденные аномалии системы кровообращения.
Сердце имеет сложное строение и выполняет множество важных функций. Орган ритмично сокращается, обеспечивая кровоток по сосудам. Она расположено за грудиной в среднем отделе грудной полости и окружено легкими. В норме оно может смещаться в сторону, так как висит на кровеносных сосудах и имеет несимметричную локализацию. Его основание повернуто к позвоночнику, а верхушка обращена к пятому межреберью.
Анатомические особенности сердечной мышцы:
Неполное заращения перегородки – это врожденная аномалия, то есть остаточный элемент эмбрионального развития. По сути – это дырка между двумя предсердиями, через которую во время сокращений кровь забрасывается из одного желудочка в другой.
Межпредсердное отверстие с клапаном развивается внутриутробно и выступает необходимым условием нормальной работы сердечно-сосудистой системы в этом этапе развития. Оно позволяет части плацентарной и насыщенной кислородом крови проникать из одно предсердия в другое, не затрагивая неразвитые и нерабочие легкие. Это обеспечивает нормальное кровоснабжение головы и шеи плода, а также развитие спинного и головного мозга.
При первом крике новорожденного происходит раскрытие легких и существенное нарастание давления в левом предсердии. Благодаря этому, клапан полностью закрывает эмбриональную щель. Постепенно клапан плотно срастается со стенками межпредсердной перегородки. То есть щель между правым левым предсердием закрывается.
Примерно в 50% случаев прирастание клапана происходит на первом году жизни малыша, но в некоторых случаях к 3-5 годам. При малом размере клапана щель не закрывается и предсердия не изолируются. Такая патология классифицируется как МАРС-синдром, то есть малая аномалия развития сердца. У пациентов взрослого возраста данная проблема встречается в 30% случаев.
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Медицинская статистика указывает на то, что открытое овальное окно (ООО) в сердце имеет распространенность в двух возрастных категориях:
В 70% случаев неполное заращение перегородки выявляют еще во младенческом возрасте. У 30% взрослых данное расстройство проявляется в виде канала или шунта, которые провоцируют различные заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы. У здоровых и доношенных детей отверстие зарастает на 50% в первый год жизни.
[5], [6], [7], [8]
Причины открытого овального окна
В большинстве случаев, причины открытого овального окна связаны с генетической предрасположенностью. Как правило, аномалия передается по материнской линии, но может возникать и из-за других причин:
Очень часто патологию выявляют при других патологиях развития сердца: открытый аортальный проток, врожденные дефекты митрального и трикуспидального клапанов.
[9], [10], [11]
Факторы риска
Дефект межпредсердной перегородки возникает по различным причинам. Факторы риска патологического состояния чаще всего связаны с генетическими нарушениями по первой линии родственных связей.
Появлению расстройства способствуют:
Кроме вышеперечисленных факторов, расстройство может быть спровоцировано повышенным давлением в правой части сердечной мышцы.
[12], [13], [14], [15]
Патогенез
Механизм развития сквозного отверстия между предсердиями связан с множеством причин. Патогенез аномалии основан на взаимодействии внутренних и внешних факторов. В большинстве случаев это отклонения в формировании, то есть дисплазии соединительной ткани. Нарушение приводит к вовлечению в патологический процесс сердечных клапанов, подклапанного аппарата и сердечной перегородки.
Во время расправления легких новорожденного и увеличении легочного кровотока, в левом предсердии возрастает давление, которое способствует закрытию щели. Но соединительнотканная дисплазия препятствует данному процессу. Если на этом фоне диагностируется первичная легочная гипертензия, то патология имеет благоприятный прогноз, увеличивающий продолжительность жизни больного.
Гемодинамически незначимое открытое овальное окно
Движение крови по сосудам связанно с разностью гидростатического давления в разных участках кровеносной системы. То есть кровь движется из области высокого давления к низкому. Данное явление называется гемодинамикой. Открытая щель в стенке между правым и левым предсердием располагается на дне овальной ложбинки на внутренней левой стенке правого предсердия. Отверстие имеет небольшие размеры от 4, 5 мм до 19 мм и как правило, щелевидную форму.
Гемодинамически незначимое открытое овальное окно – это аномалия, которая не вызывает нарушений кровоснабжения и не влияет на здоровье пациента. Подобное наблюдается в том случае, если дефект имеет небольшие размеры и клапан, который препятствует шунту крови слева направо. В этом случае люди с патологий не подозревают о ее наличии и ведут нормальный образ жизни.
[16], [17], [18], [19]
Симптомы открытого овального окна
В большинстве случаев симптомы открытого овального окна никак не проявляются. О наличии патологии человек узнает случайно во время планового обследования. Но латентное протекание болезни имеет характерный симптомокомплекс, который может долго оставаться без должного внимания:
Наличие вышеперечисленной симптоматики требует тщательной диагностики и медицинской помощи. Если наблюдаются различные неврологические нарушения, то это может указывать на осложнения расстройства из-за его длительного течения.
Первые признаки
Специфических проявлений врожденное сообщение между правым и левым предсердиями не имеет. Первые признаки в большинстве случаев остаются незамеченными. Подозрение на наличие проблемы возникает в таких случаях:
ООО имеет минимальные рентгенологические симптомы, позволяющие заподозрить аномалию: увеличение объема крови в сосудистом русле легких и увеличение правых отделов сердца.
[20], [21], [22]
Открытое овальное окно у взрослых
Основной жизненно важный орган любого живого существа – это сердце. У человека оно имеет сложное строение и отвечает за множество функций. Орган включает в себя левые/правые желудочки и предсердия, соединенные специальными клапанами. Открытое овальное окно у взрослого – это патология, которую чаще всего диагностируют у новорожденных и недоношенных детей.
Во взрослом возрасте незакрытое отверстие представляет собой шунт. Его наличие может вызывать изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и легких из-за разности кровяного давления в предсердиях. Но наличие данной аномалии не всегда является поводом для беспокойства. Очень часто люди полноценно живут и не подозревают о нарушении. Только при проведении УЗИ удается выявить проблему.
Правильная работа сердца и организма в целом, зависит от размеров дефекта. Величина отверстия может быть от 2 мм до 10 мм.
Неполноценность ООО как правило, не имеет специфической симптоматики. Врач может только догадываться о причинах болезненного состояния. Для выявления расстройства показана комплексная диагностика. Также учитывается наличие на первый взгляд клинически незначимых симптомов:
Данное расстройство диагностируют у 30% людей, оно сохраняется с самого рождения. Но риск развития болезни существенно возрастает у спортсменов и при повышенных физических нагрузках. В группу риска входят: водолазы и дайверы, пациенты с ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) и тромбофлебитом.
Лечение болезненного состояния зависит от его тяжести. Многим взрослым назначают комплекс профилактических методов. В особо тяжелых случаях показана не только медикаментозная терапия, но и хирургическое вмешательство.
Стадии
Открытая щель в стенке между правым и левым предсердием относится к сердечно-сосудистым дефектам. Стадии патологии различают по степени поражения органа и характере возникающей при этом симптоматики. В медицинской практике существует такое понятие, как МАРС-синдром (малые аномалии развития сердца), куда входит данное расстройство. В группу патологий относятся нарушения развития структур внешнего и внутреннего строения сердечной мышцы и прилегающих к ней сосудам.
Неполное заращение перегородки входит в общую классификацию МАРС-синдрома:
Любая форма или стадия МАРС синдрома – это вариант висцеральной дисплазии соединительной ткани. Она характеризуется высокой частотой изменений со стороны ЦНС и нейровегетативными расстройствами.
После установления вида аномалии, происходит выявление гемодинамических нарушений и регургитации, степени их выраженности. В 95% случаев нарушений со стороны гемодинамики и побочной симптоматики не возникает. По мере взросления структурные отклонения исчезают.
[23], [24], [25]
Формы
В норме открытое овальное окно является временным, так как оно необходимо для насыщения плода кислородом во время эмбрионального развития. То есть аномалия существует у всех детей, но к моменту рождения зарастает, так как отпадает необходимость в дополнительном насыщении кислородом, поскольку начинают работать легкие.
Виды неполного заращения перегородки зависят от размеров отверстия:
Кроме овального окна существуют и другие дефекты сердечной перегородки. Их отличия в том, что окно имеет клапан, отвечающий за регуляцию притока крови. ООО не является пороком сердца, но относится к малым аномалиям развития сердечно-сосудистой системы.
Открытое овальное окно со сбросом
В большинстве случаев сквозное отверстие между предсердиями не вызывает серьезных беспокойств. Поскольку давление в левом предсердии выше чем в правом, то клапан между перегородками придерживается в закрытом состоянии. Это предотвращает сброс крови из правого предсердия в левое. Как правило, подобное наблюдается при размерах окна не более 5-7 мм.
Открытое овальное окно со сбросом указывает на большие размеры патологии. Подобное наблюдается при временном повышении давления в правом предсердии из-за натуживания, физических нагрузок, плача или длительного нервного напряжения. Данное состояние вызывает сброс венозной крови через ООО, проявляясь временным цианозом носогубного треугольника и побледнением кожного покрова.
Расстройство может привести к такому осложнению, как парадоксальная эмболия. Тромбы, пузырьки газа, эмболы, инородные тела из правого предсердия попав в левое и продолжив дальнейшее движение могут достичь сосудов головного мозга. Это приводит к развитию инсульта, тромбозам и инфарктам. Для предупреждения подобных нарушений следует провести комплексную диагностику и своевременное лечение.
[26], [27]
Открытое овальное окно с лево правым сбросом
Короткий канал между правым и левым предсердием, прикрытый клапаном и с аномальным кровообращением – это открытое овальное окно с лево правым сбросом. В норме сброс жидкости происходит в одном направлении – справа налево. ООО является физиологической особенностью организма, которая необходима в период эмбрионального развития. Но после рождения необходимость в ней отпадает и щель зарастает, так как начинают работать легкие.
Выделяют такие виды функционирования овального окна:
ООО с лево-правым сбросом крови указывает на то, что давление в правом предсердии меньше чем в левом. К основным причинам данной формы расстройства относятся:
Право-левый сброс, когда давление в правом предсердии больше чем в левом, возникает из-за таких причин: недоношенность и низкая масса тела, повышенные физические нагрузки и психоэмоциональные расстройства, неонатальная легочная гипертензия, респираторный дистресс-синдром.
Открытое овальное окно без признаков эмболической активности
Открытое овальное окно – это клапанное сообщение между предсердиями. В эмбриональный период оно отвечает за прохождение артериальной крови в левое предсердие из правого, не затрагивая неразвитые сосуды легких. У большинства людей ООО закрывает после рождения, но у 30% остается открытым, вызывая различные патологические симптомы.
При данной малой аномалии сердца есть высокий риск формирования парадоксальной эмболии. Патология приводит к тому, что мелкие пузыри газа и тромбы попадают в левое предсердие и через левый желудочек с током крови в головной мозг. Закупорка сосудов мозга провоцирует инсульт.
Открытое овальное окно без признаков эмболической активности и других патологий может расцениваться как вариант нормального строения сердца. Но при наличии провоцирующий факторов (физическая активность, натуживание, кашель) давление в правом предсердии увеличивается и возникает право-левый шунт, вызывающий парадоксальную эмболию.
Осложнения и последствия
Отсутствие своевременной диагностики и лечения сквозного отверстия предсердия, является основной причиной развития различных последствий и осложнений. Пациенты могут сталкиваться с такими проблемами:
Согласно медицинской статистике, вышеперечисленные осложнения встречаются крайне редко.
Опасно ли открытое овальное окно?
Многие специалисты относят врожденное сообщение между правым и левым предсердиями к норме. Опасно ли открытое овальное окно полностью зависит от общего состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих патологий.
Если окно имеет небольшие размеры, то как правило, оно не является поводом для беспокойства. Больному назначают регулярные осмотры у кардиолога, ежегодные плановые УЗИ сердца и комплекс профилактических мероприятий. При наличии сопутствующих заболеваний, ООО может вызывать серьезные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Это связано с перебрасыванием крови из правого предсердия в левое, минуя легкие. В этом случае любая физическая нагрузка может стать причиной различных осложнений.
Данная врожденная аномалия опасна развитием эмболии. Это состояние, когда тромбы, газовые пузырьки и бактериальные микроорганизмы попадают из венозной крови в артериальную, а через левые отделы сердца в артерии внутренних органов. При этом могут быть поражены коронарные артерии, почки, селезенка, конечности. Нарушения сердечного ритма опасны инсультами и инфарктами.
[28], [29], [30]
Диагностика открытого овального окна
Малые аномалии сердца характеризуются латентным, то есть скрытым течением. Заподозрить патологию можно при наличии характерной симптоматики или во время планового обследования организма. Диагностика открытого овального окна производится такими методами:
Во время диагностики врач проводит оценку питания, выявляет нарушения пищевого поведения и симптомы аномалии, связанные с нарушением баланса потребляемых питательных веществ. Также учитываются экологические особенности среды проживания пациента.
Шум при открытом овальном окне
Один из методов диагностики сквозного отверстия между предсердиями – это прослушивание грудной клетки с помощью фонендоскопа. При работе сердечно-сосудистой системы возникают своеобразные тоны. Сердце перекачивает кровь, а клапаны регулируют ее направление.
Шум при открытом овальном окне сердца не всегда удается выявить с помощью фонендоскопа. Это связано с тем, что разница давления между предсердиями небольшая, поэтому характерный для аномалии вихревый поток может не образовываться.
Шум в сердце бывает: мягким, грубым, дующим. Все шумы разделяют на такие группы:
Для определения характера шума и причин его появления, врач проводит эхокардиографию и ультразвуковое исследование. Данные методы позволяют оценить структуру сердца и окружающих его сосудов, тканей.
[31], [32], [33]
Инструментальная диагностика
Обследование организма с помощью специального оборудования – это инструментальная диагностика. При подозрении на неполное заращение перегородки сердца, показаны такие исследования:
По результатам инструментальной диагностики может быть поставлен окончательный диагноз или назначены дополнительные исследования.
Открытое овальное окно на УЗИ
Ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы – это один из инструментальных методов для выявления как врожденных, так и приобретенных аномалий среди новорожденных и пациентов более старшего возраста.
Открытое овальное окно на УЗИ характеризуется такими симптомами:
С помощью УЗИ удается визуализировать клапаны в полости левого предсердия, оценить общее состояние органа и объем кровотока, локализацию и другие особенности патологии.
Эхографические признаки открытого овального окна
Эхокардиография – это метод диагностики с помощью ультразвуковых волн. Применяется для изучения и определения локализации внутренних органов и структур.
Эхографические признаки открытого овального окна могут быть выявлены сразу после рождения с помощью таких исследований:
Кроме вышеперечисленных методов, для определения эхографических признаков расстройства может назначаться чрезпищеводная эхокардиография с пузырьковым усилением.
[34], [35]
Размеры открытого овального окна
Заподозрить малые аномалии сердца можно с помощью характерной для них симптоматики, которая очень часто протекает в скрытой форме. Размеры открытого овального окна и наличие сопутствующих заболеваний влияют на выраженность патологических признаков болезни.
Открытая щель в стенке между правым и левым предсердием может иметь такие размеры:
Согласно проведенным исследованиям, примерно у 40% взрослых отверстие между предсердиями закрыто неплотно. Размеры щели в среднем составляют 4,5 мм. Если окно остается полностью открытым, то диагностируют дефект межпредсердной перегородки, для которой в отличие от ООО характерно отсутствие работающего клапана.
[36], [37],
Открытое овальное окно 2, 3, 4, 5 мм
Врожденное сообщение между правым и левым предсердиями очень часто диагностируют у недоношенных новорожденных и немного реже у здоровых детей. Открытое овальное окно 2, 3, 4, 5 мм – считается нормой, но при действии определенных факторов может вызывать патологические симптомы.
Размеры отверстия более 5 мм протекают с характерными признаками, позволяющими заподозрить нарушение:
Появление вышеперечисленной симптоматики является поводом немедленно обратиться к кардиологу. После комплекса различных диагностических мероприятий, врач назначит лечение и даст рекомендации для коррекции заболевания.
Дифференциальная диагностика
Аномальное клапанное сообщение между предсердиями требует комплексного исследования и при необходимости лечения. Дифференциальная диагностика открытого овального окна проводится с патологиями со схожей симптоматикой.
В первую очередь дифференциация необходима с другими межпредсердными коммуникациями:
Рассмотрим детальнее различия врожденного сообщения между правым и левым предсердиями и дефекта межпредсердной перегородки:
Наложение первичной и вторичной перегородок. Формирование шунта межпредсердной коммуникации.
Дефицит ткани клапана.
Несостоятельность клапана овального отверстия или незаращение предсердной заслонки.
Отсутствие большей или меньшей части вторичной перегородки.
В 95% лево-правое шунтирование, при декомпенсации – право-левое шунтирование. Гемодинамическая значимость сброса крови не является определяющей.
Не имеют принципиального значения.
По результатам проведенных исследований врач ставит окончательный диагноз или назначает дополнительные обследования/анализы.
К кому обратиться?
Лечение открытого овального окна
Такая малая аномалия сердца как сквозное отверстие между предсердиями требует особого внимания. Лечение открытого овального окна зависит от множества факторов:
Тактика лечения полностью основана на наличии или отсутствии симптоматики ООО:
Элькар при открытом овальном окне
Одним из методов лечения МАРС-синдрома является медикаментозная терапия. Элькар при открытом овально окне сердца назначают с первых дней заболевания. Рассмотрим детальнее инструкцию данного препарата и особенности его применения.
Элькар – это лекарственное средство, используемое для коррекции метаболических процессов в организме. В состав препарата входит L-карнитин – это аминокислота, которая по своему строению схожа с витаминами группы В. Участвует в процессах липидного обмена, стимулирует ферментативную активность и секрецию желудочного сока, повышает устойчивость к физическим нагрузкам.
Активный компонент регулирует расходование гликогена и увеличивает его запасы в печени и мышечных тканях. Обладает выраженными липолитическими и анаболическими свойствами.
Элькар выпускается в форме раствора для перорального приема во флаконах по 25, 50 и 100 мл с дозирующим устройством.
[38]
Нужно ли оперировать открытое овальное окно?
Столкнувшись с таким диагнозом как сквозное отверстие между предсердиями, многие пациенты задаются вопросом: нужно ли оперировать открытое овально окно? Необходимость хирургического вмешательства определяется размерами щели, наличием сопутствующих заболеваний, болезненной симптоматики и другими особенностями организма.
Медицина утверждает, что до двух лет ООО является нормой. Пациенту необходимо наблюдаться у кардиолога и ежегодно проходить эхокардиографию, УЗИ сердца. Если по достижению более взрослого возраста окно не закрылось, то больного ставят на строгий учет к кардиологу, который принимает решение о методе лечения дефекта. Врач учитывает факт развития осложнений: тромбообразование, легочная недостаточность, парадоксальная эмболия, ишемический и кардиоэмболический инсульт.
Если овальное окно имеет большие размеры, отсутствует клапан (дефект межпредсердной перегородки) или был перенесен инсульт, то оперативное вмешательство является прямым показанием.
[39], [40]
Хирургическое лечение
Один из наиболее эффективных методов устранения ООО – это хирургическое лечение. Его проводят в любом возрасте, но только при наличии таких показаний:
Основная цель операционного вмешательства – закрыть дефект заплатой. Процедуру проводят через бедренную или лучевую артерию с помощью специального эндоскопа и при введении контраста.
Хирургическое лечение противопоказано при патологических изменениях в тканях легких и при недостаточности левого желудочка. Как правило, операцию проводят по достижению 2-5 лет, когда окно должно физиологически закрыться, но этого не происходит. Каждый случай индивидуален и требует комплексной всесторонней диагностики для оценки всех возможных рисков операции.
Операция при открытом овальном окне
Единственный и наиболее эффективный метод лечения остаточного элемента сердца плода у пациентов взрослого возраста – это операция. При открытом овальном окне могут быть назначены такие хирургические вмешательства:
Через разрез в грудной клетке хирург отсоединяет сердце от сосудов. Функции сердца берет на себя специальный аппарат, который перекачивает кровь по телу и обогащает ее кислородом. С помощью коронарного отсоса врач очищает орган от крови и делает надрез на правом предсердии для устранения дефекта. Метод имеет такие показания:
Для закрытия щели чаще всего используют такие способы:
После операции врач зашивает разрез и подключает сердце к его кровеносным сосудам. Разрез на грудной клетке закрывают с помощью шва.
Преимущества такой операции в высокой точности выполнения и быстром восстановлении нарушенного кровообращения в легком и всем организме, а также возможность устранить дефекты любого размера и локализации. К недостаткам метода относятся: необходимость подключения аппарата для искусственного кровообращения, травматичность из-за большого разреза грудной клетки, длительный восстановительный период – около 2 месяцев и реабилитация до 6 месяцев.
Это менее травматичнные операции, не требующие вскрытия грудной клетки. Показания к проведению:
Во время операции врач вводит катетер в отверстия в крупных сосудах области паха или шеи. Эндоскоп продвигают в правое предсердие. На конце аппарата закреплено специальное приспособление для закрытия окна:
Преимуществами такого малоинвазивного лечения считаются: низкий риск осложнений, возможность проведения под местным наркозом, существенное улучшение состояния сразу после операции, короткий период восстановления – около месяца. Основной недостаток эндоваскулярной хирургии в том, что она не эффективна при крупных дефектах и при сужении сосудов. Операция не проводится при окне в нижней части перегородки или у устьев полых/легочных вен.
Независимо от выбранного хирургического вмешательства, после операции большинство пациентов полностью выздоравливает. Также наблюдается увеличение продолжительности жизни на 20-30 лет.
Показания к окклюдеру
Если лекарственная терапия не в силах устранить патологические симптомы или осложнения МАРС-синдрома, то показано операционное вмешательство. Многим пациентам назначают эндоваскулярные операции, то есть введение в сердце через вену или крупную артерию специального устройства, чаще всего окклюдера.
Основные показания к окклюдеру:
При малой сердечной аномалии кровь из левого предсердия попадает в правое, а затем в правый желудочек и легочную артерию. Это приводит к растяжению и перегрузке этих отделов сердца. В норме левые и правые отделы органа разделены между собой тонкой стенкой, которая предотвращает заброс крови. То есть основным показанием к применению окклюдера выступает именно увеличение и перегрузка правых отделов сердца.
Окклюдер представляет собой зонт или миниатюрную сеточку. С помощью катетера его вводят в бедренную вену и устанавливают на входе в левое предсердие. Имплантация осуществляет с помощью рентгенологической системы, которая визуализирует весь процесс операции.
Окклюдер изготавливают из биологически инертного материала, который не вызывает реакций отторжения и хорошо приживается в организме. Через полгода после операции устройство эндотелизируется, то есть покрывается клетками сердца. В редких случаях после проведенного лечения пациенты сталкиваются с такими осложнениями, как отдышка и боли за грудиной.
[1], [2], [3], [4]