Узи икроножной мышцы что показывает
Узи икроножной мышцы что показывает
1. Синонимы:
• Растяжение мышцы, разрыв мышцы, ушиб мышцы, внутримышечная травма, мышечно-сухожильная травма, синдром отсроченной мышечной болезненности
2. Определение:
• Травма мышечного брюшка или мышечно-сухожильного соединения (MTJ)
б) Визуализация травмы мышцы:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Повышение интенсивности сигнала (ИС) Т2 от мышцы после острой травмы
• Локализация:
о Мышечно-сухожильное соединение, мышечное брюшко или фасциальный край
• Морфология:
о Варьирует от интерстициального отека до внутримышечной гематомы и полного разрыва мышечно-сухожильной единицы (MTU):
— Внутримышечная травма: легкий отек по ходу мышечных волокон
— Внутримышечная гематома: круглая или овальная опухоль
2. КТ при травме мышцы:
• Можно видеть незначительное повышение поглощения в мышце в условиях острого микрокровотечения
• Острая гематома: опухоль с высоким поглощением сигнала:
о Уровень поглощения снижается при переходе в хроническую гематому
о В конечном итоге, может превратиться в жидкое состояние → поглощение жидкостью
(Слева) На осевой МРТ Т2 FS бедра определяется диффузный отек, одинаково захватывающий все три широкие мышцы, кроме прямой мышцы бедра. Пациент выполнил 450 приседаний за три дня до этого.
(Справа) На фронтальной MPT STIR обоих бедер у этого же пациента определяется картина симметричного распространения отека в широких мышцах бедра. Эта картина регионального/межфасциального диффузного отека мышц характерна для синдрома отсроченной мышечной болезненности. 
(Слева) На сагиттальной MPT Т2 определяется большое скопление жидкости с окружающим отеком в промежуточной широкой мышце бедра вследствие прямой тупой травмы при столкновении с легковым автомобилем. Ушиб мышцы может варьировать от легкого отека до образования большой гематомы.
(Справа) На осевой МРТ Т1 у этого же пациента через три месяца визуализируется внутримышечная гематома в промежуточной широкой мышце бедра. По краю скопления определяется высокоинтенсивный сигнал, указывающий на метгемоглобин; центральная часть превратилась в жидкость. 
(Слева) На осевой МРТ Т2 голени у бегуна с болью в голени определяется классический легкий отек В вокруг сухожильно-мышечного соединения икроножной мышцы, указывающий на растяжение. Многие мышцы имеют центральные сухожильные полоски как эта; сухожильно-мышечное соединение состоит из мышечных волокон, расположенных вокруг центральной сухожильной полоски по ходу мышцы.
(Справа) На осевой МРТ Т1 на этом же уровне у этого же пациента определяется облитерация жировых прослоек в в мышце в области растяжения. Потеря внутреннего жира может быть признаком отека и/или набухания.
3. МРТ при травме мышцы:
• Ушиб мышцы:
о Локальный отек в мышечном брюшке в месте удара тупым предметом
• Синдром отсроченной мышечной болезненности: диффузный отек в группе мышц через 48-72 часов после тренировки
• Растяжение мышцы:
о Острое: легкое ↑ ИС на Т2 ВИ по ходу волокон при переходе в мышечно-сухожильное соединение
о Хроническое: очаги отложения гемосидерина со ↓ ИС на всех частотах
о Хроническое растяжение может ослабить поверхностную фасцию → чресфасциальная мышечная грыжа
• Внутримышечная гематома:
о Отграниченное опухолевидное образование с различной интенсивностью сигнала:
— Характеристики сигнала зависят от срока гематомы
— Интерстициальное кровотечение может усилиться остро/ подостро
— Хроническая гематома, как правило, имеет жидкостной центр, который не увеличивается
• Частичный или полный разрыв:
о Разрыв нескольких или всех мышечных волокон
о Наиболее часто в мышечно-сухожильном соединении
о Гематома в мышце указывает на частичный разрыв
• Травма эпимизия (нечастая)
о Жидкость вдоль фасциального края мышцы без более глубокого поражения
4. УЗИ:
• Растяжение мышцы: небольшое снижение эхогенности в пораженной мышце
• Внутримышечная гематома: гетерогенная аваскулярная опухоль в мышце
• Частичный разрыв: гипоэхогенная область в мышце
• Полный разрыв: обычно в мышечно-сухожильном соединении
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Рекомендация по протоколу:
о Градиентное эхо MPT + FS наиболее чувствительное к малозаметным областям острого интерстициального кровотечения и хроническому гемосидерину
(Слева) На осевой неконтрастной КТ у штангиста с острой болью в передней части грудной клетки и припухлостью после жимов на скамье визуализируется крупная опухоль и неоднородное уплотнение в большой грудной мышце. Область высокой плотности указывает на внутримышечное микрокровотечение; низкая плотность указывает на жидкость.
(Справа) На осевой МРТ Т1 у этого же пациента визуализируется гематома с высоким сигналом, заполняющая дефект. На операции установлено, что это был полный разрыв мышечного брюшка большой грудной мышцы. 
(Слева) На осевой MPT Т2 FS голени определяется скопление жидкости В вдоль фасции между разгибателем пальцев и длинной малоберцовой мышцей. Это разрыв эпимизия без существенного захвата мышечного брюшка или мышечно-сухожильного соединения, полученный во время свежей футбольной травмы.
(Справа) На осевой МРТ Т2 FS визуализируется грыжа малоберцовых мышц в через дефект глубокой фасции. Грыжи могут быть первичными повреждениями или в результате предыдущего хирургического устранения компартмент-синдрома. Подвижная грыжа может вызвать боль и отек. 
(Слева) На продольном ультразвуковом снимке голени определяется анэхогенное скопление крови между дистальной частью икроножной и портняжной мышц у пациента с клинической теннисной ногой. Предполагаемый частичный разрыв икроножной мышцы не подтвердился, это травмы легкой степени.
(Справа) На аксиллярной рентгенограмме плечевого сустава хорошо определяется оссификация, очерчивающая часть трехглавой мышцы плеча. Это оссифицирующий миозит.
в) Дифференциальная диагностика травмы мышцы:
1. Внутримышечная опухоль:
• Центральное усиление сигнала в опухоли в большинстве случаев
1. Общая характеристика:
• В отличие от сухожилия или связки мышца может восстановиться
2. Стадирование, градации и классификация:
• Система градации по МРТ при мышечной травме:
о I степень: растяжение
о II степень: частичны разрыв
о III степень: полный разрыв
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Острая боль и отек после травмы
о Слабость в пораженной мышце (ах)
2. Течение и прогноз:
• Растяжение низкой степени восстанавливается без последствий
• Частичный разрыв → постоянный дефект и стойкая слабость
• Полный разрыв → хроническая мышечная атрофия
• Выраженный отек мышцы → компартмент-синдром ± мионекроз
• Оссифицирующий миозит может быть результатом тяжелой хронической травмы
3. Лечение:
• При полном разрыве мышечно-сухожильного соединения может потребоваться оперативное лечение
• Внутримышечный разрыв сложнее восстановить
е) Диагностическая памятка. Рекомендации по отчетности:
• Описывают локализацию разрыва (мышечное брюшко в сравнении с мышечно-сухожильным соединением), тяжесть
• Описывают степень ассоциированной атрофии
ж) Список использованной литературы:
1. Lutterbach-Penna RA et al: Ultrasound of the thigh: focal, compartmental, or comprehensive examination? AJR Am J Roentgenol. 203(5):1085-92, 2014
2. Blankenbaker DG et al: Temporal changes of muscle injury. Semin Musculoskelet Radiol. 14(2): 176-93, 2010
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.9.2020
Ультразвуковое исследование мышц в норме и при нейромышечной патологии
УЗИ сканер HS50
Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.
Введение
Патология мышц достаточно часто встречается в практике врача интерниста и педиатра. Это могут быть первичные генетические синдромы, воспалительные заболевания при диффузных болезнях соединительной ткани, токсическое поражение мышц у людей с онкологическими и гематологическими заболеваниями, миопатический синдром на фоне нейропатий и т.д. Далеко не всегда оправданно и возможно, особенно в динамике, проведение инвазивных исследований (игольчатая электронейромиография, биопсия). Как ответ на практические потребности появилось много публикаций по итогам компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых исследований (УЗИ) для оценки состояния мышц [1]. Указанные методики не являются инвазивными, но УЗИ привлекательны отсутствием радиационного эффекта и сравнительной дешевизной. Кроме того, если проведение МРТ и КТ требует полного покоя ребенка, вплоть до седации, то УЗИ можно проводить в любых условиях. В отечественной литературе публикаций по сономиографии немного [2, 3].
Методика исследования и ультразвуковая семиотика
Рис. 1. Техника фиксации датчика при сономиографии и проведении ARFI.
Рис. 3. Этот же участок мышцы после нагрузки. Резкое усиление кровотока.
Рис. 4. Эхограмма мышцы женщины. Слой подкожной жировой клетчатки (границы показаны стрелками) выражен. В мышце эндо- и перимизиальные прослойки тонкие.
Рис. 5. Эхограмма мышцы мужчины. Слой подкожной жировой клетчатки (границы показаны стрелками) выражен значительно меньше. Четко прослеживаются соединительнотканные прослойки.
Миозит проявляется первоначально утолщением мышечного пласта за счет отека, замутненностью фона. Миофиброз как исход воспаления характеризуется гомогенным интенсивным повышением эхоплотности, уменьшением объема мышцы. В далеко зашедших случаях мышца выглядит как однородный плотный тяж, с трудом отграничивающийся от окружающих тканей. Перспективно исследование мышц при дерматомиозите, осложняющемся кальцинозом. Вначале в толще мышцы отмечаются мелкие эхонегативные очажки, соответствующие, видимо, некрозу. По мере накопления кальция появляются крошковидные эхопозитивные образования, дающие феномен «акустической тени», не выявляющиеся пальпаторно или рентгенологически. Обострения проявляются эхонегативным пояском вокруг кальцинатов. Ранняя УЗ-диагностика значительно улучшает применение комплексонов. Мы обследовали 25 матерей, чьи дети с первых 5 лет жизни страдали дерматомиозитом. У 5 женщин обнаруживалось повышение акустической плотности мышц, что позволяет предположить наличие генетически детерминированных особенностей мышц, облегчающих развитие воспалительного аутоиммунного процесса именно в скелетных мышцах.
Рис. 6. Эхограмма мышцы при синдроме Марфана. Умеренно повышена акустическая плотность, количество соединительнотканных внутримышечных прослоек увеличено.
При стероидной и химиотоксической нейромиопатии объем мышцы вначале увеличивался за счет отложения в ней жира, затем быстро уменьшался. В случаях кушингоидного синдрома увеличивалась толщина подкожной жировой клетчатки, она становилась неоднородной, бугристой. В нашей группе пациентов из 10 детей с индексом мышечной слабости в 10 баллов у 2 эхографическая картина мышцы была не изменена, у 8 выявлялась прерывистость рисунка, параллельное расположение эхопозитивных полосок внутри мышцы. По мере прогрессирования мышечной слабости у 8 детей с индексом слабости 3-3,5 балла и у 4 с индексом 2 балла на эхограммах зарегистрировано нарушение эхоструктуры мышцы, утрата перистости, прерывистость рисунка, неоднородность структуры, появление округлых эхонегативных мелких образований (рис. 8). У 2 детей с индексом мышечной слабости в 2 балла и у ребенка с индексом мышечной слабости в 1 балл эхоструктура мышцы была резко изменена, обычный рисунок совершенно не определялся, существенно повышалась акустическая плотность мышцы, кровоток после нагрузки не усиливался и оставался очень слабым (рис. 9, 10).
Рис. 8. Эхограмма мышцы при химио- и кортикостероидной нейромиопатии. Эхогенность мышцы повышена, рисунок стерт, на фоне повышенного акустического фона визуализируются очажки пониженной эхогенности.
Рис. 9. Эхограмма мышцы при тяжелой химио- и кортикостероидной нейромиопатии. Нормальная текстура мышцы утрачена. Кровоток минимальный.
Рис. 10. Эхограмма этой же мышцы в прежней точке сканирования после нагрузки. Кровоток не изменился, остается скудным.
Заключение
УЗИ позволяют с высокой степенью достоверности визуализировать мышцы и говорить об особенностях их строения у детей и взрослых, мужчин и женщин. Отмечено повышение величины ARFI с возрастом и при нагрузке. Мышечная патология проявляется изменением текстуры мышцы, повышением акустической плотности, резким уменьшением кровотока и крайне незначительным приростом кровотока в мышце при нагрузке. Тяжелые варианты лекарственных и воспалительных миопатий приводят к уменьшению мышечной массы, склерозированию мышцы. Не исключено, что дальнейшие исследования позволят обнаружить особенности эхографической картины мышц при различных вариантах нейромиопатий.
Литература
УЗИ сканер HS50
Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.
УЗИ нижних конечностей (начало)
Травма сухожилия четырехглавой мышцы на ультрасонографии
На УЗИ нижних конечностей, тендиноз сухожилия прямой мышцы проявляется как гипоэхогенное и, возможно, утолщенное сухожилие. В то время как цветной допплер может выявить гиперемию, термин тендиноз используется вместо тендинита, поскольку гиперемия обусловлена неоваскулярностью, а не воспалением. Безэховые прослойки в месте энтезиса надколенника, представляют собой разрывы, которые могут включать один, два или все три слоя. Разрывы на полную толщину часто происходят на 1-2 см проксимальнее места прикрепления в бессосудистой зоне. Однако может иметь место травма нижней конечности, которая на УЗИ проявляется в зоне с нерегулярностью хряща или даже эхогенным, втянутым и затененным отрывным переломом. В то время как разорванное сухожилие обычно втягивается (с помощью ультразвукового исследования видны волнистые волокна), в неопределенных или сомнительных случаях динамические маневры, когда нога пассивно сгибается и разгибается, или когда коленная чашечка перемещается вниз вручную, могут выяснить, движутся ли проксимальные неповрежденные волокна с коленной чашечкой. Отделение продолжения предпателлярной четырехглавой мышцы от передней части хряща надколенника с образованием гипоэхогенной жидкости нередко нами обнаруживается при лечении боли в передней области колена. Изолированный разрыв дистального отдела прямой мышцы бедра может быть клинически сдвинут по срокам и представить намного позже после травмы в виде ощутимой «псевдоопухоли», представляющей втянутую культю сухожилия.
Колено прыгуна на УЗИ нижней конечности
Тендинопатия надколенника, приводящая к боли в переднем колене, в разговорной речи называется «колено перемычки». Подобно травме сухожилия четырехглавой мышцы, и, как следует из названия, это влияет на людей, которые занимаются спортом, требующим повторных прыжков. Истинного воспаления сухожилий нет, и поэтому термин тендинит не подходит. Аномальные результаты визуализации на УЗИ включают гипоэхогенный тендиноз, возможные безэховые интерстициальные разрывы и гиперемию, вызванную неоваскулярностью, что коррелирует с выраженностью симптомов у пациента. Глубокий отдел проксимального сухожилия надколенника является наиболее распространенным участком поражения.
Разрыв медиальной головки икроножной мышцы при ультразвуковом сканировании
Разрыв медиальной головки икроножной мышцы, называемой «теннисной ногой», чаще всего поражают спортсменов среднего возраста, которые отмечают острую боль в середине голени при одновременном активном подошвенном сгибании голеностопного сустава и разгибании колена. Ультразвуковые исследования показали, что медиальные разрывы икроножной головки чаще всего возникают на дистальном мышечно-сухожильном соединении и являются более частыми, чем разрыв сухожилия подошвенного отдела, который ранее предполагался ответственным за этот клинический синдром. При оценке симптомов, подозрительных для теннисной ноги, на УЗИ нижней конечности необходимо рассмотреть альтернативный диагноз тромбоза глубоких вен, который также может быть связан с симптомами голени.
Медиальная головка икроножной мышцы лучше всего оценивается в продольной ориентации. Ультразвуковые характеристики разрыва икроножной мышцы включают нарушение нормального чередующегося линейного гиперэхогенного и гипоэхогенного слоя в дистальном мышечно-сухожильном соединении, где сбор гипоэхогенного кровоизлияния заменяет нормальный конусообразный внешний вид дистального аспекта. Большие разрывы характеризуются ретракцией и разнородной жидкостью, проксимально простирающейся между мышечными брюшками медиальной головки икроножной мышцы и подошвой. По мере заживления повредения, фиброзная ткань, расположенная между медиальным икроножным и подошвенным, может быть идентифицирована как область гетерогенной повышенной эхогенности. Лечение «теннисной ноги» обычно консервативное.
Разрыв подошвенной мышцы на ультрасонографии
Пациенты с разрывом сухожилия подошвенной мышцы описывают внезапное начало боли в икроножной мышце, которая ощущается так, как будто их ударили или оказали прямое воздействие на эту область, подобно пациентам, травмирующим медиальную головку икроножной мышцы. Плантарная мышца идет вдоль задней верхней стороны латерального мыщелка бедра, при этом волокна мышцы распространяются вниз и медиально вдоль задней области колена. Длинное и тонкое подошвенное сухожилие, расположенное между брюшками камбаловидной и икроножной мышцы, заканчивается либо на пяточной кости, примыкающей к заднему медиальной части ахиллова сухожилия, либо на самом медиальном ахилловом сухожилии. Подошвенная мышца может отсутствовать у 7-10% населения. На УЗИ разрыв подошвенной мышцы диагностируется по отсутствию нормального сухожилия в месте голеностопного сустава с гетерогенно гипоэхогенной трубчатой жидкостью, представляющей гематому в ее предполагаемом месте между подошвой и медиальной головкой камбаловидной и икроножной мышцы.
Травма ахиллова сухожилия на УЗИ нижних конечностей
Травма ахиллова сухожилия, как правило, поражает спортсменов в третьем-шестом десятилетиях жизни и является результатом внезапного или повторяющегося стойкого тыльного сгибания. Анатомически сухожилие берет начало от медиальной и латеральной головок икроножных, а также от подошвенной мышцы. Хотя существует изменчивость, так как сухожилие продолжается дистально, происходит вращение сухожильных волокон приблизительно на 90 °, так что волокна из подошвенной мышцы, которые являются глубокими в проксимальном аспекте, становятся медиальными при прикреплении в задне-верхнюю часть пяточной кости. В отличие от других сухожилий, ахилл не имеет сухожильной оболочки. Вместо этого ахиллово сухожилие окружено одним слоем клеток, называемым паратеноном.
При ультразвуковом исследовании нормальный паратенон определяется как тонкая, слегка эхогенная линия, инкапсулирующая сухожилие. Воспаление паратенона приводит к боли в задней части голеностопного сустава и называется паратенонитом. Это состояние может быть вторичным по отношению к чрезмерному использованию у активного пациента или вторичным по отношению к воспалительным состояниям, таким как ревматоидный артрит или серонегативные спондилоартропатии. Воспаленный паратенон набухает с пролиферацией фибробластов и наличием воспалительного экссудата, что приводит к утолщению и гипоэхогенному изменению ахилла на УЗИ. В острой фазе может присутствовать гиперемия на цветном допплери и скопление жидкости между сухожилием и паратеноном.
Повреждение ахиллова сухожилия может происходить в мышечно-сухожильном соединении, в области гиповаскулярной зоны (приблизительно 2-6 см проксимальнее места прикрепления), обычно называемой «критической зоной», или реже в месте пяточной кости. Обычно сухожилие является гиперэхогенным, фибриллярным и имеет одинаковую толщину по длинной оси. Тендиноз может проявляться в виде веретенообразного утолщения и гипоэхогенности сухожилия с возможной гиперемией из-за неоваскулярности, которая коррелирует с симптомами пациента. Безэховые прослойки представляют собой частичные разрывы. Утолщение сухожилия до более 10 мм с внутренней неоднородностью очень свидетельствует о частичном разрыве по толщине в дополнение к тендинозу. Остатки костной ткани в заднем верхнем пяточном бугорке могут быть случайными или результатом инсерционного тендиноза. Гиперемия на цветном допплере и растяжение ретрокальканеальной бурсы (более 2,5 мм) могут дополнительно подтвердить этот последний диагноз. Повреждение миотендинового перехода приводит к дезорганизации нормально параллельных эхогенных мышечных волокон с соседним гипоэхогенным отеком.
Малоберцовая тендинопатия на ультрасонографии нижних конечностей
Частая причина заднебоковых болей в голеностопном суставе — это малоберцовые сухожилия, которые подвержены чрезмерному травмированию. В то время как длинная малоберцовая мышца, возникающая проксимально из малоберцовой кости и большеберцовой кости, имеет свое мышчносухожильное соединение задолго до того, как оно достигает лодыжки, мышца короткая малоберцовая мышца, исходящая из дистального отдела малоберцовой кости, сужается дистально к латеральной лодыжке, где сухожилия проходят сзади в ретромаллеолярном желобке. Короткая малоберцовая мышца обычно находится в контакте с малоберцовой костью, между костью и длинной малоберцовой мышцей, что, вероятно, объясняет ее предрасположенность к травме в этом месте. Сухожилия удерживаются на месте, поскольку они проходят позади и дистальнее боковой лодыжки с помощью верхнего и нижнего удерживателя. Дистально, сухожилия проходят спереди, по обе стороны от костного отростка от пяточной кости, называемого малоберцовым бугорком, до тех пор, пока короткое сухожилие не прикрепится в основание пятой плюсневой кости, а длинное сухожилие, изогнувшись вдоль подошвенной области стопы, в основание первой плюсневой и медиальной фаланги.
При ультразвуковом исследовании малоберцовый тендиноз проявляется как гипоэхогенность с возможным увеличением сухожилия. Безэховые промежутки указывают на частичное разрывание сухожилий. Безэховая расщелина, которая распространяется на поверхность сухожилия, обычно короткого малоберцового, называется частичным продольным разрывном. Полный разрыв на всю толщину представляет собой разрыв сухожилия с ретракцией. Теносиновит на УЗИ может варьировать от разрыва с безэховой жидкостью в сухожильной оболочке до смешанной эхогенности, но преимущественно гипоэхогенного синовита с повышенной васкуляризацией.
Подвывих и вывих малоберцовой кости на УЗИ нижней конечности
Ненормальное движение сухожилий малоберцовой кости может привести к щелчку, боли и повреждению сухожилия. Это состояние лучше всего оценивать с помощью ультразвукового сканирования во время динамической визуализации с выгибанием лодыжки и выворотом. Подвывих и вывих сухожилий малоберцовой кости являются последствиями повреждения верхнего удерживателя, который обычно удерживает сухожилия вдоль задней малоберцовой кости в ретромаллеолярном желобке. При повреждении или разрыве удерживателя на Ухи нижней конечности он может быть в виде гипоэхогенной или прерывистой линии, с или без отрывного фрагмента на малоберцовой кости, отведенного при движении. Во время стресс-маневров при сгибании и вывихе одно или оба малоберцовых сухожилия могут частично смещаться вперед и латерально от своего нормального положения (подвывих) или полностью смещаться (вывих) и возвращаться во время отдыха, что способствует теносиновиту и разрыву сухожилий.
Внутриполостной подвывих сухожилия происходит, когда сухожилия короткой и длинной малоберцовой мышцы ненормально чередуются между собой, вызывая ощущение щелчка, оставаясь глубже неповрежденного верхнего удерживателя. Это состояние может быть связано с продольной разрывной трещиной короткой малоберцовой мышцы, где сухожилие длинной малоберцовой перемещается между двумя пучками сухожилий короткой во время стресса. Внутриполостной подвывих связан с аномально выпуклой задней границей передней лодыжки, низколежащей короткой малоберцовой мышцей, где мышечносухожильный переход простирается дистально от латеральной лодыжки.