Упк глаза что это

Автор:

Глаукомой принято называть хроническое заболевание глаз, течение которого сопровождается триадой определенных признаков:

Самыми востребованными классификационными признаками данного заболевания считаются следующие.

По происхождению глаукомы: первичная и вторичная

Первичная глаукома характеризуется строго интраокулярной локализацией патологических процессов. Они возникают в углу передней камеры глаза (УПК), его дренажной системе либо в головке зрительного нерва. Патологические процессы предшествуют появлению клинических симптомов, представляя собой первый этап развития заболевания.

При вторичной глаукоме, ее причиной могут стать и интракапсулярные, и экстраокулярные нарушения. Это заболевание может являться побочным, необязательным следствием иных патологий.

По механизму повышения ВГД: открытоугольная и закрытоугольная

При открытоугольной глаукоме отмечается прогрессирование патологической триады с наличием открытого УПК.

Для закрытоугольной глаукомы характерен внутренний блок глазной дренажной системы, а именно перекрытие УПК корнем радужки, в качестве основного патогенетического звена.

По уровню ВГД: гипертензивная и нормотензивная

При нормотензивной значения Pt достигают 25 мм рт.ст, а Р0 соответственно достигают 21 мм рт.ст.

По течению заболевания: стабилизированная и нестабилизированная

При стабилизированной глаукоме, в течение 6-ти месячного периода наблюдения за больными, ухудшения в состоянии поля зрения, а также диска зрительного нерва, не обнаруживаются.

Для нестабилизированной глаукомы характерно ухудшение в состоянии поля зрения, а также диска зрительного нерва, которые регистрируют при повторных обследованиях. Оценка динамики глаукоматозного процесса включает также уровень ВГД с соответствием его «целевому давлению» вообще.

По степени изменений в зрительном нерве: начальная, развитая, зашедшая далеко, терминальная

Подразделение глаукоматозного непрерывного процесса на четыре стадии, довольно условно. В диагнозе, обозначение стадий выполняют римскими цифрами (I-IV), где I — начальная стадия и IV — терминальная (с учетом состояния поля зрения, а также головки зрительного нерва).

На начальной I стадии — границы поля зрения в норме, но выявляются незначительные изменения (скотомы) парацентральных отделов поля зрения. Отмечается расширенная экскавация ДЗН, не доходящая до его края.

На развитой II стадии — поражения поля зрения парацентральных отделов выражены и сочетаются с его сужением больше чем на 10 градусов в верхненосовом и/или нижненосовом сегментах, расширенная экскавация ДЗН, в некоторых отделах доходит до его края (носит краевой характер).

На далеко зашедшей III стадии — границы поля зрения сужены концентрически и в одном сегменте и более, составляют менее 15 градусов от точки фиксации. Наблюдается краевая расширенная субтотальная экскавация ДЗН, доходящая до его края.

На терминальной IV стадии — полная потеря зрения или сохраненное светоощущение с неправильной проекцией. Изредка поле зрения сохраняется небольшим островком в височном секторе. Наблюдается тотальная экскавация ДЗН.

По возрасту больных: врожденная, инфантильная, ювенильная, глаукома взрослых

При врожденной глаукоме, дефекты обусловлены патологией развития УПК глаза или дренажной системы. Она проявляется в течение первых трех лет жизни ребенка, вследствие рецессивной наследственности (возможны спорадические случаи). Патогенез заболевания, обусловлен дисгенезом угла передней камеры и повышением ВГД. Среди клинических симптомов: светобоязнь, слезотечение, увеличение размеров глаза, блефароспазм, отек роговицы с увеличением ее размеров, экскавация и атрофия ДЗН.

Инфантильная глаукома развивается у детей 3-10 лет, обусловленная наследственностью и патогенезом идентичными простой врожденной глаукоме, отмечается повышенное внутриглазное давление, без изменений размеров роговицы и глаза, экскавация ДЗН по мере прогрессирования заболевания увеличивается.

Возникновение глаукомы взрослых приходится на возраст, старше 35 лет. Она является хроническим патологическим процессом, с вышеописанной патологической триадой, без иных глазных заболеваний и врожденных патологий.

В настоящее время особенно широко используют классификацию глаукомы, с учетом формы и стадии заболевания, состояния ВГД, а также динамики зрительных функций.

Для сокращения записей можно использовать в истории болезни буквенные и цифровые обозначения, не указывая, что глаукома первичная.

К примеру, полный диагноз заболевания: «Первичная закрытоугольная глаукома развитая нестабилизированная с умеренно повышенным ВГД», в сокращении будет выглядеть, как: «Закрытоугольная глаукома нестабилизированная IIВ». Или: «Закрытоугольная глаукома IIB», если данных о динамике зрительных функций мало.

Запись полного диагноза: «Первичная открытоугольная глаукома не стабилизированная далеко зашедшая с нормальным ВГД», в сокращенном варианте, выглядит, как: «Открытоугольная глаукома нестабилизированная IIIA».

В последние годы существующую классификацию расширили многочисленными разновидностями форм первичной глаукомы, а также ориентировочной оценкой локализации основного сопротивления оттоку из глаза внутриглазной жидкости.

Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В МГК имплантируются различные виды колец и сегментов при кератоконусе. Уточнить стоимость различных имлантатов и их установки, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник

Закрытоугольная глаукома

Встречаемость первичной закрытоугольной глаукомы в России составляет около 15-40%, однако у пациентов восточного происхождения этот показатель превышает 80%. У женщин заболевание диагностируют в три раза чаще.

При закрытоугольном типе глаукомы большое значение имеет особенность анатомического строения переднего отрезка глаза. Структура угла передней камеры глаза связана с большим размером хрусталика, в результате чего происходит смещение радужки кпереди, то есть ближе к роговице. Препятствие для оттока водянистой влаги возникает при узком, закрытом или клювовидном угле. В связи с нарушением проникновения жидкости к дренажной системе, происходит увеличение ее внутриглазного объема, что является причиной повышения давления внутри глаза.

Начальные этапы заболевания протекают незаметно для пациента. Чаще всего человек узнает о наличии у него глаукомы после первого острого приступа внутриглазной гипертензии. Предвестниками приступа могут быть такие симптомы, как появление радужных кругов во время взгляда на точечные источники света, кратковременные болевые ощущения в глазу, в области виска и надбровья. При каждом приступе внутриглазной гипертензии происходит ухудшение состояния зрительного нерва, что приводит к сужению периферической границы поля зрения.

В периоды между приступами уровень внутриглазного давления остается на нормальном уровне. После приступа происходит формирование спаек в зоне угла передней камеры, что снижает фильтрацию водянистой влаги к дренажной сети. В этом случае базовое внутриглазное давление также повышается.

Факторы риска

К факторам риска развития закрытоугольной глаукомы относят:

К развитию закрытоугольной глаукомы предрасполагают некоторые особенности строения переднего угла глаза. Если угол узкий или закрытый, а хрусталик относительно большого размера, то пространство, образованное задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика, сужается. При этом замедляется фильтрация внутриглазной жидкости из задней камеры глаза в переднюю. Давление в задней камере глаза увеличивается, а корень радужки начинает выбухать вперед. Такие изменения приводят к формированию так называемого зрачкового блока, которые затрудняет циркуляцию жидкости между задней и передней камерами глазного яблока.

При прогрессировании зрачкового блока происходит примыкание корня радужки к поверхности роговицы, что блокирует уже и переднюю камеру глаза. При этом отток жидкости через угол передней камеры нарушается и возникает острый приступ глаукомы. Этот механизм нарушения фильтрации жидкости реализуется в большинстве случаев (70-80%) у пациентов с закрытоугольной глаукомой.

Даже обычное длительное расширение зрачкового отверстия может привести к нарушению оттока жидкости из задней камеры в переднюю. Таким изменениям способствуют некоторые анатомические особенности, например, синдром плоской радужки, когда корень радужки прикрепляется таким образом к цилиарному телу, что располагается в непосредственной близости от дренажной сети. Пациенты с таким строением глаза после использования препаратов (психотропные) и глазных капель, расширяющих зрачок, или длительного пребывания в темноте испытывают симптомы острого повышения внутриглазного давления. То есть у них возникает острый приступ глаукомы.

Довольно редко закрытоугольная глаукома протекает по первичному хроническому пути, в результате чего формируются спайки между передней стенкой угла глаза и периферической зоной радужки. В результате постепенно развивается полное заращение или облитерация дренажной сети. Это приводит к стойкому нарушению фильтрации жидкости и постоянному повышению внутриглазного давления.

Крайне редко причиной развития закрытоугольной глаукомы является смещение хрусталика и стекловидного тела кпереди, что связано со скоплением жидкости в задних отделах глазного яблока. Чаще всего это является осложнением оперативного лечения глаукому при анатомически узком угле передней камеры глазного яблока.

Другими причинами, вызывающими нарушение оттока водянистой влаги через передний угол, являются: внутриглазные опухолевые новообразования, результат воспалительных изменений. При этом глаукома возникает как вторичный процесс, в связи с чем усилия врачей должны быть направлены на устранение первопричины, а также снижения уровня внутриглазного давления всеми доступными способами.

Острый приступ глаукомы

Развивается острый приступ глаукомы обычно на фоне общего благополучия. Точную причину развития приступа установить довольно сложно. Способствовать развитию заболевания могут стресс, эмоциональная перегрузка, длительное пребывание в темном помещении, использование капель для расширения зрачка.

Важно отметить, что при остром приступе глаукомы счет идет на часы, в противном случае пациент может безвозвратно потерять зрение.
При остром приступе глаукомы у пациента возникает внезапная сильная боль в глазу, зрение затуманивается, острота его значительно снижается. Также присоединяется покраснение глаза, боль в голове, неврологические проявления в виде рвоты и тошноты. Из-за выбухания радужки закрываются пути оттока внутриглазной жидкости, поэтому возникает стойкое, резкое и выраженное повышение внутриглазного давления. Гипертензия, в свою очередь, вызывает необратимое повреждение волокон зрительного нерва, поэтому необходимо снизить давление как можно скорее. Если вовремя не обратиться за специализированной помощью, то полная потеря зрения гарантирована. Лечение проводят в офтальмологическом стационаре.

Для устранения внутриглазной гипертензии используют капли, инъекции, таблетки и даже гирудотерапию. Если острый приступ глаукомы связан с развитием зрачкового блока, то эффективной будет выполнение лазерной иридэктомии. При недостаточной эффективности лазерного лечения или лекарственной терапии, проводят хирургическое вмешательство.

Диагностика и лечение закрытоугольной глаукомы

Даже при отсутствии симптомов можно заподозрить закрытоугольную глаукому по результатам офтальмоскопии с гониоскопией. Для того, чтобы более четко оценить строение передней камеры глаза и ее угла, потребуется выполнение оптической когерентной томографии и ультразвуковой биомикроскопии глазного яблока. Эти методики также помогут оценить размер хрусталика, его соотношение с окружающими структурами.

Если у пациента когда-либо был диагностирован узкий угол передней камеры глаза, то у него возрастает риск развития острого приступа глаукомы. В связи с этим необходимо объяснить таким пациентам важность регулярного посещения офтальмолога и выполнения профилактических мероприятий.
Чтобы снизить вероятность полной необратимой слепоты и связанной с этим инвалидности, следует выполнять профилактику острого приступа глаукомы.

Для раннего выявления склонности к глаукоме, то есть анатомически узкого угла передней камеры глаза, необходимо регулярно проводить профилактические осмотры офтальмолога, в особенности пациентам старше 40 лет.

Лекарственную терапию узкоугольной или закрытоугольной глаукомы начинают с препаратов, которые суживают зрачок. К ним относят фотил, пилокарпин. Чаще всего они помогают контролировать уровень внутриглазного давления и предотвращают развитие острого приступа внутриглазной гипертензии. При этом длительное применение пилокарпина не рекомендуется, так как при этом возникает вялотекущее воспаление цилиарного тела, образуются спайки между радужкой и хрусталиком, прогрессируют симптомы катаракты. В дальнейшем эти изменения могут значительно затруднить проведение операции по удалению хрусталика, измененного катарактой.

При зрачковом блоке закрытоугольную глаукому можно вылечить путем проведения лазерной иридэктомии. В результате операции улучшается фильтрация водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю, что приводит к снижению внутриглазного давления и может считаться профилактикой развития острого приступа глаукомы. Если этой операции оказалось не достаточно, то дополнительно используют глазные капли с бета-блокатором, простагландинами или Азопт. Большинство врачей считает, что после выполнения лазерной иридотомии дальнейшее назначение миотиков ялвяется нецелесообразным. Примерно у 15% пациентов лазерная иридэктомия не приводит к разрешению зрачкового блока. Одной из причин этого может быть синдром плоской радужки и большая толщина хрусталика в экваториальной зоне. Если на фоне лазерного лечения и медикаментозной терапии не удалось достичь адекватного снижения внутриглазного давления, то следует рассмотреть вопрос о хирургическом лечении глаукомы.

В связи с тем, что одной из причин повышения внутриглазного давления является большой хрусталик, который нарушает нормальный отток водянистой влаги, при малейшем снижении его прозрачности, многие врачи рекомендуют провести раннюю экстракцию катаракты (факоэмульсификацию) и последующую имплантацию искусственной интраокулярной линзы. В результате этой операции происходит открытие угла передней камеры глаза, а отток внутриглазной жидкости улучшается. После удаления хрусталика вероятность развития острого приступа глаукомы ничтожно мала, поэтому нет необходимости использовать лекарства для уменьшения диаметра зрачкового отверстия.

Источник

Открытоугольная глаукома

Содержание статьи:

Термин «первичная открытоугольная глаукома» объединяет несколько клинических форм заболевания. Для всех характерен открытый угол передней камеры, повышенный офтальмотонус (исключение – глаукома псевдонормального давления), глаукомная экскавация диска зрительного нерва и патогномоничные нарушения в полях зрения.

Открытоугольная глаукома: клинические формы и их причины

Выделяют 4 клинических формы ПОУГ:

Пациенты обращаются к офтальмологу только на поздних стадиях в связи с отсутствием симптомов открытоугольной первичной глаукомы в начальном периоде болезни.

ПОУГ с нормальным (псевдонормальным) ВГД – особая форма, при которой нет одного из ключевых признаков – повышенного офтальмотонуса. При этом есть остальные признаки глаукоматозного процесса – характерные дефекты полей зрения, атрофия Nervus opticus с экскавацией. Они позволяют патологию как вариант сниженной адаптации оптического нерва к индивидуальному уровню ВГД – так называемый низкий уровень толерантности. У всех больных есть системные нарушения гемодинамики – сосудистые кризы, спазмы, ночная гипотония и т.п.

Стадии развития и симптомы открытоугольной глаукомы

Патологический процесс возникает и в начальных стадиях развивается незаметно для пациента. Заподозрить заболевание можно лишь на основании повышенного ВГД, измеренного в кабинете офтальмолога.

Субъективные симптомы окрытоугольной глаукомы появляются при гибели 30% волокон зрительного нерва.

Утраченные зрительные функции при глаукомной патологии не восстанавливаются даже при условии адекватной терапии. Эта особенность – незаметные симптомы открытоугольной первичной глаукомы в начальных стадиях и непоправимая потеря зрения – делает раннюю диагностику глаукомы важнейшей задачей диспансеризации лиц старше 40 лет.

Все формы ПОУГ развиваются последовательно и проходят стадии:

1. Начальную. Есть скотомы (выпадения участков поля зрения) в центральных отделах, периферические границы в норме. При осмотре глазного дна врач отмечает расширение экскавации Nervus opticus. Больного ничего не беспокоит. Лишь люди с профессиями или хобби, требующими безупречного зрения, могут заметить первые симтомы открытоугольной первичной глаукомы – помехи в центре поля зрения.

2. Развитая. Появляется сужение носовой границы поля зрения на 10 и более градусов, экскавация доходит до края диска. Больной может еще не замечать симптомы открытоугольной глаукомы.

3. Далеко зашедшая. Периметрия определяет ограничение обзора со всех сторон, экскавация краевая почти полная. На этой стадии из-за «трубчатого» зрения при двустороннем процессе появляются проблемы с ориентацией в пространстве. Даже на этой стадии, при здоровом втором глазу, больной замечает проблему случайно, прикрыв хорошо видящий глаз.

4. Терминальная. Зрительные функции утрачены, может сохраняться ощущения света, но направление источника пациент не определяет.

В этом смысле закрытоугольная глаукома более показательна, так как протекает с приступами, при которых глаз болит, краснеет и беспокоит, что заставляет обратиться к врачу и выявить патологию.

Диагностика

Для выявления глазной глаукомы необходим ежегодный осмотр окулистом лиц старше 40 лет.

В обязательный перечень исследований входят:

определение остроты зрения без коррекции и с коррекцией;

авторефрактокератометрия – компьютерное определение рефракции;

тонометрия (контактная, по Маклакову, или бесконтактная) – измерение внутриглазного тонуса;

биомикроскопия – осмотр на щелевой лампе;

офтальмоскопия – осмотр глазного дна.

При определении офтальмогипертензии дополнительно проводят периметрию (исследование полей зрения), гониоскопию (изучение структур угла передней камеры) и пахиметрию (измерение толщины роговицы). На основании этих обследований устанавливают диагноз, в сомнительных случаях диагностируют «Подозрение на глаукому» и контролируют показатели через 2-4 недели.

Для подтверждения или уточнения диагноза глаукоматолог может назначить тонографию (опеределяют, с какой скоростью образуется и эвакуируется водянистая влага), суточную тономерию, нагрузочные пробы и оптическую когерентную томографию (ОКТ) оптического нерва.

Привлекают смежных специалистов: терапевта и невропатолога для выявления и коррекции общих заболеваний.

Лечение открытоугольной первичной глаукомы

При выявлении заболевания назначают гипотензивные капли. Препаратом первого выбора, при отсутствии противопоказаний, являются простагландины F-2а – Ксалатан, Траватан, Пролатан или их аналоги.

Через 2 недели контролируют лекарственный эффект, при недостаточном действии – препарат меняют или дополняют вторым иного механизма действия. Это могут быть бета-блокаторы (Тимолол, Бетоптик, Проксодолол) или ингибиторы карбоангидразы (Азопт, Дорзопт, Трусопт). Также применяют комбинированные фармсредства – Ксалаком, Азарга, Дорзопт-Плюс и пр.

Самостоятельная отмена или замена препаратов недопустима!

Накануне контрольного измерения ВГД обязательно нужно закапывать лечебные капли согласно назначенной схеме. При несоблюдении этого условия оценить эффективность консервативного лечения открытоугольной первичной глаукомы невозможно. Применение этих лекарств постоянное, ежедневное, по рекомендованному офтальмологом графику.

Лечение глаукомы дополняют курсами сосудистой терапии для улучшения кровоснабжения и обменных процессов в головном мозге.

Если офтальмотонус сохраняется на фоне применения 2-х и более лекарственных средств, показано хирургическое лечение открытоугольной глаукомы.

Оперативное лечение открытоугольной глаукомы

Операции глаукомы направлены на нормализацию гидродинамики и не восстанавливают зрительные функции. Проводят вмешательство по глаукоме лазером или скальпелем при I-III стадии. Их цель – сформировать искусственно дополнительные пути оттока водянистой влаги.

Лазерное лечение открытоугольной глаукомы – трабекулопластика (ЛТП) и ее разновидность, селективная ЛТП – улучшает проницаемость трабекулярного аппарата для водянистой влаги. Это – операция выбора при условии компенсации гипертензии и отсутствии других противопоказаний.

Микрохирургическое лечение открытоугольной глаукомы фистулизирующими операциями (непроникающая глубокая склерэктомия, трабекулэктомия, синусотомия) позволяет направить часть внутриглазной жидкости под конъюнктиву.

Циклодеструктивные вмешательства уменьшают секрецию цилиарного тела. Эти операции обычно выполняют при терминальной болящей глаукоме, так как высока вероятность выраженной гипотонии и атрофии глазного яблока в послеоперационный период.

Хирургическое лечение открытоугольной глаукомы не исключает подъем давления в дальнейшем из-за фиброзного перерождения в зоне вмешательства. В большинстве случаев даже после успешной операции, лазерной или микрохирургической, остается необходимость ежедневной инстилляции гипотензивных капель в минимальной дозировке.

Профилактики глаукомы открытого угла для предотвращения болезни не существует. Строго соблюдая рекомендации лечащего врача относительно лечения открытоугольной глаукомы и регулярных плановых осмотров, можно существенно затормозить развитие процесса.

Цены на услуги при глаукоме

Закрытоугольная глаукома – патологическое состояние, возникающее при полном или частичном закрытии внутриглазной дренажной системы корнем радужки.

Профилактика глаукомы направлена на предотвращение прогрессирования болезни. При регулярном пренебрежении рекомендациями врача, несоблюдении схемы лечения заболевание неизбежно заканчивается слепотой.

Глаукома представляет собой большую группу патологий органа зрения, насчитывающую до 60-ти заболеваний. Все патологические процессы характеризуются общими признаками, основные из которых состоят в следующем:

Источник