Ультразвук в стоматологии для чего используют
Как ультразвук воздействует на зубы
Ультразвук — механические колебания, находящиеся выше области частот, слышимых человеческим ухом. Первое применение ультразвуковых инструментов в стоматологии в 60х годах ХХ века было связано с попытками механической обработки твердых тканей зуба. И только потом было предложено использовать его для удаление твердых зубных отложений.
С тех пор удаление зубного камня с помощью ультразвука остается одним из основных этапов профессиональной гигиены полости рта.
В основе действия ультразвукового аппарата при снятии зубных отложений лежит комбинация 4х различных механизмов: механической обработки, ирригации, кавитации и акустической турбуленции, что позволяют удалять зубные отложения не только в зоне контакта с наконечником, но и на небольшом расстоянии от него. Помимо этого, эффект кавитации вызывает разрыв оболочек бактериальных клеток, что обеспечивает дополнительное противомикробное действие.
У большинства из нас ультразвук ассоциируется только как метод снятия зубных отложений, но разнообразие форм, профилей и материалов, из которых изготавливаются современные ультразвуковые наконечники очень расширяют их сферу применения в каждодневной стоматологической практике.
Ультразвук качественно изменил эндодонтическое лечение. Его используют для обнаружения устьев склерозированных каналов, при распломбировке каналов ранее леченых зубов, для извлечения отломков инструментов и штифтовых конструкций. Ультразвуковая волна разрушает цемент, что позволяет извлечь анкерный штифт (стекловолоконный штифт, вкладку и т.д.) с меньшими усилиями и меньшей потерей тканей зуба, что в свою очередь снижает риск переломов и перфораций зуба.
Пожалуй, самой важной частью любого эндодонтического лечения является качественная ирригация корневых каналов, но использование только эндодонтического шприца является недостаточным для хорошего результата. Такие свойства ультразвука как кавитация, тепловыделение, микростриминг (циркуляция жидкости) позволяют ирригирующим растворам проникать внутрь дентинных канальцев, устраняя возможные факторы инфицирования.
В пародонтологии ультразвук используется не только для снятия поддесневых зубных отложений, но и для работы с пародонтальными карманами. Ультразвуковая обработка позволяет добиться стабилизации процесса в пародонтальных карманах за счет выраженной стерилизации патологического очага и удаления вросшего эпителия, что особенно актуально в случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано.
Также ультразвук — мощный фактор стимуляции кровотока, что позволяет использовать его во всех случаях обеднения кровотока и гипоксии. Увеличение кровотока способствует кислородному насыщению и обогащению питательными веществами тканей в области воздействия.
Ультразвук продолжает нас выручать и на этапе дезинфекции и стерилизации инструментов. Ультразвуковые колебания создают интенсивную механическую вибрацию и оказывают губительное действие на микроорганизмы. Сейчас это один из основных этапов очистки инструментов перед стерилизацией.
Ультразвук, при правильном его использовании, абсолютно безопасен и атравматичен для зубов, так как не происходит никакого механического воздействия, а благодаря большому количеству терапевтический свойств повышает эффективность лечения и является частью обязательных мероприятий для профилактики основных стоматологических заболеваний полости рта.
Ультразвук в стоматологии для чего используют
В конце XIX в. Пьер Кюри открыл явление пьезоэффекта, давшего возможность создать механизмы, регистрирующие и создающие волны неодинаковых частот – от низких до звуковых. Впервые применение ультразвуковых устройств началось на подводных лодках в начале XX в., когда ультразвуковые эхолокаторы начали внедрять для выявления судов противника. Далее ультразвук начали применять в промышленности для выявления скрытых дефектов в металлических изделиях, бетонных блоках и др., что дало возможность для создания ультразвуковых приборов в области медицины [1–3]. На данный момент УЗ-методы исследования применяются в различных областях клинической медицины и являются значимыми методами диагностики и лечения.
Цель исследования: оценить возможности применения ультразвука в стоматологии по литературным данным.
Ультразвук может проникать в мягкие ткани организма и отражаться от акустических неоднородностей, что позволяет использовать это свойство для исследования внутренних органов [4, 5]. УЗ-методы диагностики более тонко распознают структуру тканей, нежели рентгеновские. В акушерстве УЗ применяют при диагностическом исследования плода, в нейрохирургии – при исследовании опухолей в головном мозге, в кардиологии – для изучения гемодинамики, выявления гипертрофии мышцы сердца. Микромассаж тканей, активация процессов обмена и локальное нагревание тканей под действием ультразвука используются в медицине для терапевтических целей [6–8]. В лабораториях ультразвук используется при диспергировании биологических структур, для тонкого влияния на структуру клеток, в бактериологии, иммунологии – при получении ферментов и антигенов из бактерий и вирусов, изучении морфологических особенностей и антигенной активности бактериальных клеток. Ультразвук активирует обмен веществ в организме, усиливает деятельность ферментов, повышает проницаемость мембраны, освобождая биологически активные вещества. Кавитация способна убрать биопленку с поверхности зуба и усиливать проницаемость тканей и сосудистой стенки. Поэтому, озвучивая ткани, возможно увеличить кровоток в зоне гипоксии и насытить кислородом, а также обогатить питательными веществами ткани. При этом скорость нарастания окислительно-восстановительных реакций и обменных процессов увеличится [9, 10]. Также благодаря увеличению проницаемости сосудов и клеточных мембран, восстановлению тканевых дренажных систем проявляется противоотечный эффект. Действие ультразвука на ткани рассматривают как своеобразный микромассаж клеток.
Ультразвук (УЗ) – это механические колебания выше зоны частот, слышимых ухом человека в диапазоне частот 20000–1010 Гц. Частотная граница между звуковыми и ультразвуковыми волнами обусловлена свойствами слуха человека и соответствует верхней границе слышимого звука [11]. Человек воспринимает звуки с частотой от 2000 до 5000 кГц. Максимальная острота слуха отмечается в возрасте 15–20 лет, с возрастом слух снижается.
Принято разделять частот ультразвука на три зоны:
— ультразвук низких частот (УЗНЧ) – 1,5×104–105 Гц;
— ультразвук средних частот (УЗСЧ) – 105–107 Гц;
— ультразвук высоких частот (УЗВЧ) – 107–109 Гц.
Каждая из зон частот ультразвука характеризуется своими особенностями применения. Верхний предел УЗ-колебаний имеет границы близкие к гиперзвуковым колебаниями до 1013 Гц. Особенность низкочастотного ультразвука в том, что он может распространяться в воздухе. Поэтому УЗСЧ и УЗВЧ используются в жидких и твердых телах, УЗНЧ – в воздушной среде и в газах.
Основным направлением применения низкочастотного ультразвука является его влияние на основные звенья патогенеза болезни:
— освобождение тканей от инфицированных масс;
— фонофорез лекарственных веществ;
— бактерицидное действие на микрофлору;
— снижение травматичности при рассечении тканей;
— полимеризация отдельных химических композитов;
— нормализация лимфо- и кровообращения в тканях;
— удаление инородных тел, штифтов из корневых каналов и т.д.;
— ускорение регенерации тканей и заживления ран [12, 13].
Восстановление тканей включает три этапа.
Первый этап – воспалительный. Увеличение фагоцитарной активности макрофагов и полиморфонуклеарных лейкоцитов приводит к удалению клеточных фрагментов и патогенных частиц. Лизосомальные ферменты макрофагов перерабатывают этот материал, однако применение ультразвука вызывает изменения в лизосомальных мембранах, ускоряя этот этап.
Второй этап – фаза пролиферации. Мигрируя в область поражения, клетки интенсивно делятся, синтезируют коллаген, соответственно, увеличивается интенсивность заживления и края раны стягиваются при помощи миофибробластов. Применение ультразвука ускоряет синтез коллагена фибробластами.
Третий этап – восстановление. В норме соединительная ткань обусловливает свою эластичность при помощи упорядоченной структуры коллагеновой сетки, которая дает возможность ткани напрягаться и расслабляться без деформаций. В рубцовой ткани нет упорядоченной структуры волокон, что не позволяет ей растягиваться без разрывов. При воздействии ультразвука рубцовая ткань становится прочнее и эластичнее [14–16].
Инструмент состоит из стержневого ультразвукового преобразователя и имеет на конце наконечник. В наконечнике возбуждаются продольные колебания, а частоте в диапазоне 25–42 кГц и с амплитудой в области 6–100 мкм. От амплитуды колебаний волновода и продолжительности озвучивания среды зависит глубина проникновения жидких лекарственных веществ в ткань. В РФ выпускают ультразвуковые установки типа УРСК-7Н-18С с игольчатыми волноводами, а также применяются волноводы-экскаваторы, штопферы, скальпели с гладкой и рашпильной рабочей поверхностями. Наконечники-волноводы выполняют возвратно-поступательные движения. Лекарственные вещества из шприца или капельницы передаются на поверхность волновода.
За рубежом распространение получили ультразвуковая стоматологическая аппаратура «Пьезон Мастер-400», «Супрессон», у которых иной дизайн инструментов акустических узлов и лекарственные растворы подаются из контейнеров. При удалении зубных отложений, обработки слепых ямок, фиссур непременным условием является создание кавитации дистиллированной воды. Однако вместо дистиллированной воды можно использовать антисептики (фурацилин, хлоргексидин) [17, 18].
Применение ультразвука в стоматологии значительно улучшает качество лечения больных и облегчает работу врача.
Целебное воздействие ультразвука формируется из трех моментов: термического, механического и физико-химического.
При термическом действии ткани поглощают энергию и, следовательно, происходит глубокое прогревание. При механическом воздействии происходит микросмещение частиц и как результат микромассаж клеток и тканей. При физико-химическом влиянии ход окислительно-восстановительных процессов изменяется, активизируются ферменты, расщепляются сложные белковые комплексы до обычных органических молекул [19, 20].
Методы лечения стоматологических заболеваний с помощью УЗ.
1. Лечение глубокого кариеса. Препарирование кариозной полости проводят турбинным наконечником с помощью боров. Препарирование твердых тканей при помощи УЗ также проводят с антисептическими растворами. Если необходимо обезболивание при проведении стоматологических манипуляций, применяют раствор 1 % тримекаина на фурацилине (1:5000). При этом обезболивающий раствор попадает из капельницы или шприца в кариозную полость и озвучивает его в течение 15–20 мин, в результате чего происходит снижение чувствительности пульпы до 40–50 мкД. Далее УЗ некрэктомия кариозной полости, высушивание. Со стенок кариозной полости бором снимают незначительное количество дентинных опилок, добавляют к ним каплю медицинского клея МК-2 и озвучивают приготовленную композицию волноводом-пггопфером в течение 30–35 с, что приводит к полимеризации и образованию биологической пломбы, связанной с твердыми тканями зуба и не выходящей за пределы эмалево-дентинного соединения. Затем кариозную полость пломбируют по общепринятой методике [21, 22].
2. Биологический метод лечения пульпита. Метод применяют при случайном обнажении пульпы. Под анестезией или фонофорезом 1 % раствора тримекаина на фурацилине проводят препарирование и ультразвуковую некрэктомию кариозной полости. Тщательно проводят ультразвуковую очистку вскрытой точки свода, останавливают кровотечение. Получают со стенок кариозной полости чистые дентинные опилки, пропитывают их циакрином, озвучивают в течение 30–35 с, ставят постоянную пломбу на затвердевшую биологическую пломбу [23, 24].
3. Витальная ампутация пульпы. При витальной ампутации коронковую пульпу ампутируют с помощью волновода-экскаватора с экспозицией 2–3 с у каждого устья корневого канала. УЗ обработка устьев раствором хлоргексидина ускоряет репаративные процессы ампутационной раны пульпы. Параллельно происходит гемостаз культи корневой пульпы, защищенной биологически активным материалом. После действия ультразвука культя пульпы не должна кровоточить. Если необходимо, этап повторяют до абсолютной остановки кровотечения. Получают со стенок кариозной полости дентинные опилки, пропитывают их циакрином, озвучивают в течение 30–35 с, пломбируют.
4. Витальная экстирпация пульпы. Показана при остром диффузном пульпите, при всех формах обострения хронического пульпита. Устья корневых каналов обрабатывают игольчатым волноводом, изгиб которого до 15 градусов. Для труднопроходимых, изогнутых корневых каналов используют волноводы, изогнутые под углом 90–120 градусов, с растворами ЭДТА, гипохлорида натрия 0,5–2,5 %, лимонной кислоты 30–40 %. Инновационные эндодонтические насадки дают возможность проводить лечение корневых каналов на новом уровне, в результате которых ультразвуковая энергия применяется на всех этапах обработки корневых каналов, что делает стенки корневого канала гладкими и чистыми, подготовленными для пломбирования [25, 26]. Корневые каналы пломбируются пастами на основе гидроокиси кальция или окиси цинка и эвгенола. Также можно проводить конденсацию материала ультразвуковым файлом при пломбировании гуттаперчевыми штифтами.
5. Периодонтит. Лечение всех форм периодонтита проводят ультразвуком в сочетании с лазеротерапией. При перелечивании каналов ультразвук применяют для удаления корневого пломбировочного материала, таких как гуттаперча, пасты на основе резорцинформалина. Ультразвук используется как для прямого контакта с обтурационным материалом, так и для активации различных растворителей. Перелечивание корневых каналов с зафиксированными внутриканальными штифтами, как правило, представляет определенные трудности для стоматолога, из-за повышения риска перфорации, переломов и ослабления имеющихся тканей зуба. При использовании ультразвуковых инструментов такой риск снижается. Если для фиксации применялся цинк-фосфатный цемент или СИЦ, то применение ультразвука оправдано [27, 28].
6. Заболевания пародонта. Использование ультразвуковых аппаратных систем содействует понижению воспалительных явлений в тканях пародонта. Проведение чистки зубов ультразвуком – одна из методик в комплексе профессиональной гигиены зубов. При заболеваниях пародонта ультразвуком удаляют мягкие и твердые зубные отложения, игольчатым волноводом обрабатывается десневой карман посредством непрерывно подаваемого раствора антисептика. После ультразвуковой очистки поверхность зуба становится более гладкой, чем после ручной обработки. Ультразвуковое удаление зубных отложений включает в себя механическую обработку, ирригацию, кавитацию и акустическую турбуленцию. Это дает возможность снимать отложения как непосредственно при контакте со скейлером, так и возле него на расстоянии. Принцип данных колебаний основывается на пьезоэлектрическом эффекте [29]. Тогда движение рабочей части наконечника линейное или возвратно-поступательное, что приводит к работе всего двух боковых сторон насадки.
При обработке ультразвуком зубодесневых патологических костных карманов при пародонтитах применяется волновод экскаватор и игольчатый волновод. Из растворов используют фурацилин, хлоргексидин, солевые растворы, антибиотики. При осложненных формах пародонтита ультразвук используется в сочетании с кюретажем и лазерной терапией.
Употребление ультразвуковых инструментов без растворов дает эффект при удалении обломков инструментов, внутрипульпарных штифтов из корневых каналов. Для удаления остатков фосфат-цемента используется раствор ЭДТА или 30 % раствор лимонной кислоты [30].
7. Заболевания слизистой оболочки. Лечение лейкоплакии показано при эрозивной, веррукозной, плоской формах. В 1990 г. предложена бескровная методика ультразвуковой эксфолиации очагов лейкоплакии, заключающаяся в санации полости рта, устранении гальваноза и других причин. Под аппликационным обезболиванием проводят методику ультразвуковой эксфолиации: с помощью волноводов – скальпеля, рашпиля в течение 15–30 с проводят удаление очага гиперперитоза под раствором 1 % тримекаина с фурацилином. Время воздействия на пораженный участок зависит от локализации очага лейкоплакии, ее формы и вида. При плоской и эрозивной формах лейкоплакии используется волновод-скальпель, торцевой волновод с гладкой поверхностью, скошенной под углом 45 градусов. При веррукозной форме применяют волновод-рашпиль с шероховатой поверхностью, скошенный под углом 45 градусов. Очаг гиперкератоза слущивают до здоровой ткани. При поражении всей толщи эпителиальнго слоя слущивание осуществляют до эрозивной поверхности. Проводят пробу с красителем для выявления неудаленных очагов гиперкератоза. Ухода за послеоперационной раной не требуется [31].
8. В ортопедии ультразвук необходим для снятия металлических коронок, мостов и других конструкций.
9. Ультразвуковая хирургия имеет два направления:
– разрушение тканей звуковыми колебаниями. Применяется фокусированный ультразвук с частотами порядка 106–107 Гц;
— наложение ультразвуковых колебаний на хирургический инструмент. Применяется фокусированный ультразвук с частотами порядка 20–75 кГц с амплитудой 10–50 мкм.
Ультразвуковые инструменты используют для рассечения тканей, при котором уменьшается усилие резания, кровопотери и болевые ощущения. В травматологии и ортопедии ультразвук применяют для сварки сломанных костей [32].
С помощью ультразвука можно проводить удаление зубов за счет генерации ультразвуковых колебаний, воздействуя только на костную ткань, не травмируя мягкие ткани. Корень зуба отсоединяется с помощью ультразвука и удаляется, не травмируя десну и костную ткань. В область вмешательства постоянно подается стерильный раствор, оказывающий лечебное влияние и способствующий быстрому заживлению тканей.
10. Ультразвуковые волны оказывают губительное действие на все виды микроорганизмов. Это свойство УЗ используется для стерилизации стоматологических инструментов.
11. Ультразвуковая физиотерапия. Проявляется анальгезирующее, противовоспалительное и тонизирующее действие. Ультразвуковым микромассажем снимается боль, стимулируется деятельность нервной и эндокринной систем, улучшается функциональное состояние соединительных тканей и усиливаются защитные реакции организма, улучшаются функции суставов и мышц, в отдельных случаях происходит снижение давления. Большое распространение приобрело одновременное воздействие на организм ультразвука и лекарственных препаратов, называемое ультрафонофорезом. На кожу наносят лекарственное вещество, озвучивают, в результате усиливается проницаемость для частиц лекарственного вещества, образуя депо, из которого они диффундируют в кровь и лимфу. При таком введении растворов они дольше находятся в организме, оказывая свое терапевтическое и микромасссажное действие, в результате чего усиливается активность ферментов, активизируются процессы внутриклеточного обмена веществ, улучшается лимфо- и кровообращение [33].
Выводы
Таким образом, ультразвук как метод диагностики и лечения нашел свое применение в медицине и, в частности, в стоматологии. Важно понимать, в каком случае возможно применять ультразвуковые методы и где применение ультразвука будет более эффективным.
Чистка зубов ультразвуком
Ультразвуковая чистка зубов представляет собой один из наиболее безопасных и щадящих методов глубокого очищения зубов. Даже если вы систематически и тщательно ухаживаете за состоянием полости рта, то все равно со временем на зубах образуется налет, пигментация и очень твердый зубной камень, удаление которого без стоматологической помощи невозможно.
Жизнедеятельность бактерий вызывает появление кислой среды в местах скопления микроорганизмов, что приводит к неприятному запаху изо рта, образованию кариеса, кровоточивости и воспалительным процессам десен и активному росту камней, которые могут внедряться в пространство под деснами. Как следствие — разрушается связочный аппарат зуба и образуются пародонтальные карманы, зубы расшатываются и начинают выпадать. Кроме того, образование зубного камня и рост патогенных бактерий в полости рта могут вызвать заболевания желудочно-кишечного тракта, сердца и органов дыхания. Для профилактики и лечения этих проблем используются методы профессиональной чистки с применением специальных аппаратов, не повреждающих зубную эмаль и не отнимающих много времени.
Описание метода
Зубной камень — это не что иное как твердый налет, сформированный из остатков пищи, отмерших клеток, бактерий и солей, которые придают ему темный оттенок, что очень плохо влияет на внешний вид зубов. Удалить его механическим путем невозможно из-за его плотности и очень крепкого прилегания к зубам. Химические методы очистки также далеко не всегда приемлемы, так как существует риск разрушения зубной эмали. Ультразвуковой метод позволяет снять зубной камень совершенно безопасно, полностью очищая зубы, включая пародонтальные карманы, и восстанавливая их естественный цвет.
Для профессионального очищения зубов в условиях клиники используют специальный аппарат — скалер, создающий ультразвуковые волны. При этом частота их колебаний может регулироваться. Точечная подача ультразвуковых импульсов оказывает механическое воздействие на камни и разрушает их.
Как проводится ультразвуковая чистка зубов
При осмотре стоматолог оценивает состояние зубов в целом, объем и места скопления твердых отложений. Одни могут располагаться на видимой части зубов и под деснами, вторые можно определить только при помощи специального оборудования. Если предстоит глубокая чистка, либо у пациента повышенная чувствительность зубной эмали, то применяется местное обезболивание.
Процедура проводится ультразвуковым скалером и включает несколько стадий:
Разные режимы работы аппарата дают возможность проводить очищение с использованием жидкостей либо сухой метод. В качестве жидкости может применяться вода или, в случае необходимости, стоматолог может рекомендовать противовоспалительные средства или антисептики. Одновременная подача ультразвуковых колебаний и жидкости вызывает появление микроскопических пузырьков, способствующих размягчению и отделению твердых зубных отложений от эмали.
Плюсы и минусы чистки зубов ультразвуком
Метод удаления камней при помощи ультразвука имеет следующие преимущества:
Несмотря на столь длинный список преимуществ, ультразвуковая чистка зубов обладает некоторыми минусами. К недостаткам относятся:
Противопоказания
Применение данной методики исключено в следующих случаях:
Если у вас есть аллергия на препараты для обезболивания обязательно проинформируйте об этом стоматолога.
Уход за полостью рта после чистки
После чистки зубов в условиях клиники вы сможете вернуть себе красивую и здоровую улыбку. Но для того чтобы продлить этот эффект следует придерживаться некоторых правил:
Перечисленные выше правила касаются лишь первых дней после чистки. Чтобы результат был как можно более пролонгирован нужно:
Отзывы о ультразвуковой чистке
Чистка камней ультразвуком поможет сохранить здоровье ваших зубов и десен, вернет вам красивую широкую улыбку. Мгновенный эстетический эффект просто поразил многих наших пациентов. Вот что они пишут в своих отзывах.
Не так давно столкнулась с проблемой кровоточивости десен. Сначала пыталась справиться с проблемой самостоятельно, полоскала рот разными травяными отварами, но делалось только хуже. В клинику не хотела обращаться, так как ужасно боюсь стоматологов, но пришлось. Первое что мне назначили — чистка зубных камней ультразвуком. Процедура оказалась практически безболезненной, только в некоторых местах были неприятные моменты. Зато после! Зубы стали намного светлее, появилось ощущение чистоты и свежести во рту. От простой чистки зубной щеткой такого не почувствуешь. Но самое главное — десны заметно меньше кровоточат.
Курю много лет. По профессии мне приходится много общаться с людьми. Решила избавиться от темного никотинового налета на зубах. К химическим методам отбеливания прибегать не хотелось, зубы у меня и так довольно чувствительные, болезненно реагируют на кислое, сладкое, холодные напитки или горячую еду. Стоматолог порекомендовала мне ультразвуковую чистку зубов. Результат превзошел все ожидания. Кроме эстетического эффекта оказалось, что это еще и очень полезная оздоровительная процедура. Хочется, чтобы мои зубы как можно дольше сохранили нынешний внешний вид. Хочу бросить курить, моя красивая улыбка мне дороже.
Никогда не думал, что в моем возрасте могут начать выпадать зубы (мне 49 лет). Считал, что это удел ну совсем уж древних дедушек. Стоматолог мне диагностировала пародонтит и рекомендовала начать лечение со снятия камней ультразвуком. Процедура, откровенно говоря, малоприятная, но терпимая. Моя проблема оказалась довольно запущенной и обратился я в клинику, когда зубы начали шататься. Если бы раньше регулярно снимал камни, то и сохранил бы здоровые зубы.
Решила сделать чистку ультразвуком, воспользовавшись акцией, которую предложила стоматологическая клиника. Результат превзошел самые смелые ожидания. Даже не думала что мои зубы могут быть такими красивыми и белыми. Улыбаюсь во весь рот и от всей души. Очень хочу продлить результат, все, что советовал стоматолог соблюдаю. Через полгода обязательно повторю процедуру. Кстати, я сразу попросила сделать обезболивающий укол, поэтому во время чистки мне было абсолютно комфортно.
Клиники сети не работают в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования).