Укусил хомяк что делать
Первые симптомы и признаки бешенства у человека
Бешенство – это острое зоонозное заболевание вирусной этиологии, развивающееся после укуса человека инфицированным животным.
Заболевание проявляется тяжелейшим поражением ЦНС и летальным исходом. Вакцина от бешенства для человека, укушенного больным животным, является единственным шансом выжить. Поэтому вакцинация должна быть проведена незамедлительно.
Большинство случаев развития бешенства у пациентов обусловлены поздним обращением за специализированной помощью, а также с нарушением рекомендуемого режима в период проведения профилактической вакцинации либо с незавершением курса специфической иммунизации.
Инкубационный период бешенства у людей
В большинстве случаев, период инкубации составляет от одного до 3-х месяцев. Однако, в некоторых случаях, этот период может сокращаться до одной недели. Длительность максимального периода инкубации для вируса бешенства не превышает одного года.
При возможности нужно обследовать животное, укусившее пациента. Мониторинг состояния животного выполняют в течение десяти дней. Одновременно проводятся лабораторные тесты на выявление рабдовирусов у животного.
В случае, если получены отрицательные ответы тестов и животное в течение десяти дней наблюдения остается здоровым, проводимая укушенному человеку профилактика от бешенства прекращается.
В данной ситуации, начало введения антирабических вакцин до получения результатов исследования обосновано тем фактом, что лекарства от бешенства на данный момент не разработано. Заболевание отличается абсолютной летальностью. Все лечение, при проявлении симптомов бешенства у человека, сводится только к облегчению его состояния до момента смерти.
Как можно инфицироваться?
Заражение рабдовирусами происходит после укуса человека инфицированным животным. Также, инфицирование может произойти в результате попадания инфицированной слюны на участки пораженной кожи.
В большинстве случаев, инфицирование городских жителей происходит после укуса собаки. Случаи заражения после укусов кошек отмечаются гораздо реже. Заразиться можно после укуса любого инфицированного животного (летучая мышь, крыса, белка, лошадь, лиса, волк и т.д).
Основные факты о бешенстве
На долю сельского бешенства приходится 2/3 всех случаев. Это связано с тем, что у жителей сельских районов риск быть укушенным бешенным животным выше, чем у городского жителя.
Чаще всего причиной городского бешенства становятся укусы собак, летучих мышей и кошек. Вспышки природного бешенства, как правило, связаны с нападением лисы и волка.
После укуса в кисть, частота развития бешенства составляет около семидесяти процентов. Максимальная вероятность заражения и быстрого развития заболевания с минимальным инкубационным периодом, приходятся на укусы в область шеи и лица (вероятность инфицирования более 95-ти%).
У детей бешенство встречается чаще, чем у взрослых. Это объясняется тем, что дети часто играют с бездомными животными и могут получать мелкие укусы, о которых они не сообщают взрослым. Особую опасность на данный момент представляют летучие мыши. В связи с этим, категорически не рекомендовано пытаться ловить голыми руками мышь, залетевшую в квартиру или на балкон.
Следует отметить, что в государствах, где существуют строгие ограничения на ввоз животных и введены обязательные прививки для них, бешенства практически нет. Такие профилактические меры распространены в Японии, Великобритании и т.д.
Передается ли бешенство от человека к человеку?
Вирус бешенства передается человеку только от зараженного животного.
При контакте с укушенным человеком, передача вируса не происходит. Отмечаются единичные случаи инфицирования при пересадке роговицы от человека, умершего от бешенства.
В теории, передача вируса от человека с бешенством в терминальной стадии другому человеку, возможна. Однако, для этого больной пациент должен не просто укусить другого человека, но и прокусить кожу. Либо, на пораженный участок кожи (открытые раны) должно попасть большое количество слюны больного в терминальной стадии бешенства.
На практике, больные бешенством люди не представляют эпидемиологической опасности.
Воздушно-капельным путем или при поцелуях, вирус бешенства от человека к человеку не передается.
Можно ли заразиться бешенством без укуса
Кроме укуса, инфицирование может произойти после попадания на открытые повреждения кожи или слизистых, слюны больного животного. Заражение не происходит в случае, если слюна животного попала на неповрежденную кожу, к примеру, животное не смогло прокусить плотный рукав пальто, брюки и т.д., но при этом ткань пропиталась слюной, которая попала на кожу.
Обследование животного и проведение курса профилактики (уколы от бешенства человеку) после укуса или ослюнения открытых ран является обязательным.
В единичных случаях возможна вертикальная передача вируса от матери, укушенной животным, ребенку.
Признаки бешенства у человека
Тяжелейшее поражение центральной нервной системы приводит к:
Дальнейшая миграция вируса бешенства по организму, сопровождается его проникновением во все органы и развитием полиорганной недостаточности.
Первыми признаками бешенства у человека является появление феномена рубца, неясных страхов, депрессий.
Феномен рубца заключается в возникновении чувства сильного жжения, а также тянущих и ноющих болей в месте укуса. Болезненность распространяется по ходу нервных волокон, располагающихся в месте укуса. Отмечается также сильное покраснение и отек рубца.
Пароксизмами бешенства называют специфическую реакцию больного на действие любых раздражителей. Пациенты вздрагивают, вытягиваю вперед дрожащие руки (тело также пробивает мелкая дрожь) и откидывают назад голову. Также характерно появление инспираторной одышки (невозможность осуществить полноценный вдох).
Наиболее показательными фобиями (страхами) при бешенстве будет возникновение гидрофобии (страх воды), аэрофобии (боязнь воздуха), акустикофобии (страх различных звуков), фотофобии (боязнь света).
Укусил хомяк: что делать?
Владельцы хомяков периодически сталкиваются с укусами хомяков, чаще всего это случается в период приручения грызуна к рукам. Хотя ранки от зубов домашних любимцев не опасны, нужно знать, что делать, если укусил хомяк.
Что провоцирует маленького храбреца кусаться?
Хомячки кусаются в целях самозащиты, из-за недоверия к хозяину, неправильного обращения. Чтобы в дальнейшем избежать укуса грызуна, его нужно приручить.
Это интересно: В истории известны случаи, когда благодаря своим тонким зубкам джунгарские хомяки смогли защититься от охотничьих собак.
Грызуны кусают за палец в таких случаях:
Что делать, если хомячок покусал?
Укус хомяка не опасен, но для человека не приятен. Все дело в зубах грызуна – они острые и тонкие, в момент укуса расходятся в разные стороны, вызывая резкую боль. В месте поражения появляется рваная рана.
Укус хомяка не должен вызывать бурную реакцию, противопоказано бить питомца и кричать на него, он не поймет в чем дело, но обиду затаит. Опасно ли это сложно сказать, важно то, как вы повели себя после укуса. Ч
тобы предотвратить последствия укуса хомяка, посадите грызуна в клетку, рану промойте антибактериальным или хозяйственным мылом, обработайте перекисью и зеленкой. Процесс обеззараживания очень важный, ведь бактерии способны вызвать воспаления. Из раны не нужно ничего давить. Можно приклеить лейкопластырь, чтобы продолжать заниматься домашними делами – надеть напальчник.
Если укус получил ребенок, не привитый от столбняка, сделайте профилактическую прививку.
В чем может скрываться опасность?
Укус хомяка не опасен, поскольку случаи переноса бешенства этими животными не зарегистрированы. Но они могут страдать другими недугами. Если грызун, укусивший человека, болеет, умирает или в месте укуса появляются нарывы, зуд, покраснение, палец опух, обратитесь к доктору. Бдительность не помешает, если хомяк укусит ребенка.
Отучаем от привычки кусаться
У родителей может начаться паника, поддаваясь которой они не знают, что делать если хомяк укусил ребенка. После того как рана продезинфицирована, а «шерстяной разбойник» сидит в клетке, нужно обсудить ситуацию с ребенком. Объяснить, что зубы – единственный способ защиты, а укус – реакция на неаккуратное обращение.
Укусы могут продолжаться до тех пор, пока вы не приручите грызуна и не начнете с ним ласково обращаться. В редких случаях темперамент животного настолько агрессивный, что хомячок может кусаться без причины. В таких случаях нужно набраться терпения и медленно, но уверенно приручать грызуна.
Чтобы отучить хомячка кусаться, угостите его лакомством – положите в клетку любимую вкусняшку, но руку не убирайте, позвольте ее обнюхать и запомнить запах. Следующий этап – предложить еду с руки. Начинать гладить зверька можно после того, как он научился есть с руки.
Привыкший к рукам хомячок позволит вынимать себя из клетки, ему понравится сидеть на руке, но тискать себя он вряд ли позволит и укусы до крови могут повториться.
Важно! Если животное не привито или укус хомяка по каким-то причинам вызывает у вас переживания, сходите на консультацию к доктору. Скорее всего, он выпишет мазь от воспаления.
По мнению врачей, эти животные переносят сальмонеллы и менингит. На практике заражение инфекцией маловероятно.
Возможные последствия
Укус грызуна напоминает обычную ранку и быстро заживает. Редко отмечается небольшое повышение температуры, рана нарывает, опухает. Это свидетельство попадания инфекции.
Важно: даже при укусе до крови хомячок не может заразить хозяина бешенством или столбняком, если он не контактировал с зараженным животным.
Для ребенка ранка от зубов грызуна более опасна, чем для взрослого, поскольку дети их чешут, открывая доступ бактериям, не могут самостоятельно обработать пораженное место и вовремя сказать об этом родителям.
Хомячку-кусаке стыдно
Если хомячок причинил вред ребенку, какое-то время нужно понаблюдать и за ребенком, и за животным: оба здоровы и жизнерадостны? У вас нет причин переживать. Хомячки чаще всего кусают детей, это связано с тем, что малыши больше проводят времени с животными: хотят с ними играть, в то время как животные укладываются спать, не всегда понимают, что маленький пушок – живое существо. Инстинкт самосохранения животного побеждает и хомячок вынужден кусать обидчика.
Если хомяк сытый, отдохнувший, в хорошем расположении духа, он никогда не грызнет своего хозяина и с удовольствием усядется на его ладони.
Что делать если укусил хомяк
Хомячок это очень красивое и милое создание. Как правило, они добрые и игривые. Но когда хомяк неприрученный, злой или беременный — может укусить. А если все и сразу то это настоящий дикий зверь. Известны случаи, когда хомяк защищал себя от охотничьих собак. Самое интересное, что грызуну это удавалось. Когда хомяк кусает это не приятно, но еще хуже, когда кусает детей. Что делать если укусил хомяк? Чем он опасен? Как уберечь себя от укусов? Ниже в статьи все ответы.
Если хомяк укусил, значит у него были на это причины. Скорее всего, вы его напугали, не приручили, или грызун беременный. Беременного вообще не стоит трогать, для безопасности своей, любимца и его потомства. Следите за детьми, объясните им что можно, а что нет. Чтоб не случилось так, что хомяк укусил ребенка за палец.
Что делать если укусил хомяк
Понять и простить. Для начала нужно понять, что он не виноват. Грызун защищался от возможной угрозы. Поэтому нужно поставить его обратно в клетку и не обижаться. Место укуса нужно вымыть хозяйственным мылом, затем воспользоваться перекисью водорода и замазать рану зеленкой. Сверху можно положить пластырь антибактериальный.
Но что делать если хомяк укусил на рынке, или у него не было прививки? Делаем все то же, но берем хомяка и несем на экспертизу. Нужно выяснить не болен ли он, особенно бешенством. После всех анализов, в зависимости от результата вам скажут надо ли делать прививку, если надо то какую. Можно конечно сразу пойти к врачу, уколоть вакцину от бешенства, но она довольно болезненна. Поэтому я бы лучше сначала проверил хомяка, скорее всего прививка не понадобится.
Если укусил хомяк, что делать с ним и как понять болен ли он? Кроме бешенства, грызун может быть переносчиком менингита и сальмонеллеза. По поведению хомяка можно проверить его на наличие признаков болезни. Если хомячок стал агрессивен, взволнован, или меньше спит — скорее всего надо взять в клинике анализы чтобы его проверили. А если через несколько дней ему стало совсем плохо или вообще умер — срочно обратитесь в клинику за прививкой. Это бывает крайне редко, но рисковать не стоит. Особенно если хомяк укусил до крови.
Что делать если хомяк укусил до крови
Чем больше хомяк, тем сильнее он может укусить. Крупнейшими представителями из домашних видов, есть сирийские. Эти грызуны достигают 18 см и 100 грамм веса. Но несмотря на свои сравнительно большие размеры, эти животные не кусаются. Если этот хомяк кусает, то это крайне редко. Он не приручен, возможно беременный, защищает себя или детей. Укусил хомяк в крови, что делать? Если он все же умудрился укусить, то укус будет более глубоким и болезненным чем у других грызунов. Очень часто, рана от такого укуса может иметь рваный характер. Если до крови укусил хомяк сирийский, нужно обеззаразить рану, промыть перекисью водорода или спиртом, заклеить лейкопластырем и ждать пока заживет. Эта рана также не будет сильно вредна в плане бактерий, но очень неприятная и болезненная. Поэтому будьте осторожны и не допускайте чтобы хомяк укусил до крови.
Чем опасен укус хомяка
Чем можно заразиться от хомяков
Человек может подхватить определенные болезни от грызуна. Это бывает очень редко, но все же не стоит злоупотреблять мерами безопасности. Чтобы потом не лежать на кровати, это никому не нравится. Не будем сосредоточиваться на каждой болезни и как их подхватить. От хомяка можно заразиться следующим: туберкулез, листероз, токсоплазмоз (особенно опасен для беременных), стригущем лишай, туляремия, паразитные заболевания и т.д.
Но не стоит из-за этого бояться своего пушистика. Шанс заразиться от него мизерный и только в случае укусов. Если он убежал с клетки, необходимо найти сбежавшего хомяка в квартире.
Почему хомяк кусается
Кусают эти грызуны не просто так. Они имеют свои причины. Как уже было сказано, скорее всего это в целях самозащиты.
Как уберечь себя от укусов
Нельзя пугать грызуна, загонять в угол, вести себя с ним надо аккуратно чтобы не получилось что он укусил до крови. Животное должно постепенно привыкнуть к вам.
Поэтому лучше покупать хомячков в возрасте 1-2 месяца, чтобы он с детства к вам привыкал. Дрессируйте его, приучайте к рукам. Таким образом вы не только сохраните себя от укусов грызуна, но и научите его быть вежливым и прибегать на свое имя.
Почему хомяк нападает и что делать, если он укусил до крови?
Содержание
Мелкие домашние грызуны редко нападают на своих владельцев. И если питомец все же пустил в ход зубы, значит в обращении с ним есть какие-то ошибки. Выясним, почему грызуны проявляют агрессию по отношению к хозяевам и опасен ли укус хомяка.
Почему хомяк кусается
Хотя хомячки с виду кажутся безобидными пушистыми комочками, они могут больно укусить своего владельца. Особенно часто от зубов домашних питомцев страдают дети. Малыши зачастую берут хомяка в руки, когда тот совсем не расположен к общению. Например, когда зверек безмятежно спит в своем домике.
Если в этот момент ребенок попытается достать питомца из клетки, тот обязательно укусит за палец в попытке защитить свою территорию.
Если грызуны пускают в ход зубы – это проявление инстинкта самосохранения. Таким способом животные защищают себя.
Причины агрессии домашних хомяков:
Чем опасны укусы хомяков
У грызунов очень длинные и острые резцы – одна пара расположена на верхней челюсти, а вторая – на нижней. Во время укуса зубы хомяка проникают глубоко в ткани. Раны сильно кровоточат и болят. Однако опасность кроется в другом.
Поврежденная кожа – это открытые ворота для инфекции. В раны могут проникнуть стафилококки и другие бактерии, что приведет к нагноению.
К тому же хомяки являются разносчиками инфекционных заболеваний:
Правда, домашние грызуны вряд ли представляют серьезную опасность для здоровья хозяев. Повод для волнения есть в том случае, если человека укусил дикий хомяк или недавно купленный зверек. Именно по этой причине рекомендуется отправлять на карантин новых животных.
Их изолируют на 2 недели. Если грызун заражен, за это время симптомы болезни обязательно проявятся.
Что делать, если хомяк укусил до крови
Укус хомяка особенно опасен для ребенка. У маленьких детей слабый иммунитет, поэтому проникшие в рану бактерии начинают быстро размножаться. У укушенного за палец малыша может развиться гнойное воспаление мягких тканей. Если не принять никаких мер, инфекция проникнет в кровоток. Это может повлечь за собой серьезные последствия вплоть до заражения крови.
Если хомяк укусил ребенка, первым делом нужно промыть рану проточной водой с хозяйственным мылом. Затем место укуса обрабатывается антисептиком:
После этого рану заклеивают бактерицидным лейкопластырем. Если место укуса сильно болит, можно дать ребенку обезболивающее средство. Обработку раны проводят ежедневно до тех пор, пока она не затянется.
Если ребенка до крови укусил хомяк, которого недавно купили на птичьем рынке или нашли в естественных условиях обитания, следует понаблюдать за грызуном. Если он ведет себя странно, выглядит больным или умирающим, стоит показать укушенного малыша врачу. В течение суток после нападения грызуна ребенку следует сделать прививку от столбняка, если вакцинация не была проведена ранее.
Ситуация, когда хомячок погибает через несколько дней после проявления агрессии, не должна остаться без внимания. В этом случае необходимо исключить бешенство. Эта болезнь очень редко встречается у хомяков, но все же единичные случаи имеют место. Укушенный зараженным животным человек умрет, если не пройдет вакцинацию.
Внимание! Если хомяк укусил ребенка впервые, ни в коем случае не следует кричать на грызуна и применять к нему силу. Зверек надолго это запомнит. Потом невозможно будет приручить его.
Как предотвратить укус хомяка
Если домашний хомяк однажды укусил владельца, это вовсе не означает, что он будет проявлять агрессию в дальнейшем. Со зверьком можно подружиться. Со временем он привыкнет к запаху рук хозяина и начнет ему доверять. Для этого необходимо каждый день выделять немного времени на приручение животного.
Важно регулярно подходить к клетке и предлагать угощение через решетку. Спустя несколько дней, когда хомяк немного привыкнет к запаху человека, лакомство дают прямо с ладони через открытую дверцу. Позже можно попробовать взять питомца в руки. При этом нельзя делать резких движений и шуметь, чтобы не испугать его.
Чтобы хомячок не кусался, нужно следовать таким рекомендациям:
Внимание! Даже если хомяк не имеет привычки кусать своего хозяина, не стоит позволять чужим людям гладить и брать его в руки. Незнакомый запах зверек воспримет как угрозу и пустит в ход зубы.
Прирученные хомяки обычно не кусают своих хозяев. Такое может произойти в единичных случаях, если кто-то нарушает территориальные границы грызуна или обращается с ним неосторожно. По этой причине очень важно объяснить детям, что хомячок – это не игрушка, а живое существо, которое тоже испытывает страх и боль и умеет защищаться.
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва