Тухлая отрыжка при беременности что делать

Отрыжка при беременности

Отрыжка при беременности — это выделение желудочных газов у беременной с характерным звуком, которое возникает вследствие сокращения гладкой мускулатуры желудка при открытом кардиальном сфинктере. Симптом чаще обусловлен физиологическими причинами: гормональными изменениями, погрешностями в диете, гиподинамией, но может свидетельствовать и о наличии заболевания. Для выявления первопричины эруктации при гестации назначают безопасные исследования — УЗИ, анализы, рН-метрию. Для уменьшения отрыжки применяют немедикаментозные методы, прокинетики, седативные средства.

Причины отрыжки при беременности

При нормальном течении беременности

Выделение небольшого количества воздуха через ротовую полость — физиологический процесс, который наблюдается у абсолютно здоровых людей. Во время вынашивания ребенка в организме женщины происходят изменения со стороны различных органов и систем, способные повлиять на частоту появления отрыжки. Физиологическая эруктация характеризуется отрыгиванием воздуха со специфическим звуком, при этом беременная не ощущает неприятного запаха или привкуса во рту. Частому выделению желудочных газов при беременности способствуют следующие факторы:

Специфические патологии беременности

Диспепсические нарушения являются одним из проявлений специфических заболеваний гестационного периода. Эти состояния имеют различную этиологию и механизм развития, могут быть обусловлены иммунологическим конфликтом, патологической висцеральной импульсацией от матки, серьезными нарушениями функционирования периферических нервных сплетений. Резкое ухудшение состояния женщины и появление нетипичной симптоматики являются показаниями для обращения за квалифицированной помощью. Отрыжка наблюдается при таких патологических состояниях, как:

Другие заболевания пищеварительной системы

Отрыжка при беременности может возникать на фоне сопутствующей патологии пищеварительной системы, которая обостряется при гестации. Проявление хронических болезней в период вынашивания ребенка вызвано влиянием половых гормонов, повышенной нагрузкой на пищеварительную систему, нарушением реакций гомеостаза. При органических патологиях ЖКТ эруктация обычно сопровождается другими симптомами (болями, неустойчивостью стула), что требует посещения специалиста. К развитию отрыжки приводят:

Обследование

Появление отрыжки при беременности часто свидетельствует о специфической гестационной патологии или обострении хронического заболевания ЖКТ на фоне гормональных изменений. Обследование назначается гастроэнтерологом с обязательным участием акушера-гинеколога в постановке диагноза и подборе терапии. Всем пациенткам показано комплексное обследование с применением лабораторных и инструментальных методов, которые не представляют опасности ни для матери, ни для плода. С диагностической целью применяются:

В перечень обязательных методов обследования также входят копрограмма, выявляющая специфические изменения фекалий при воспалениях, ферментопатиях, мальдигестии и мальабсорбции, анализ на яйца гельминтов, реакция Грегерсена на скрытую кровь. При подозрении на воспалительные болезни кишечника беременным с особой осторожностью проводят ректороманоскопию, колоноскопию.

Симптоматическая терапия

В большинстве случаев отрыжка при беременности физиологически объяснима и не требует специального лечения. Для уменьшения частоты эруктации женщинам рекомендуют скорректировать пищевые привычки: употреблять пищу дробно, небольшими порциями, не разговаривать во время еды, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование. Беременным необходимо избегать резких наклонов туловища, нежелательно принимать горизонтальное положение сразу после еды.

Если отрыжка беспокоит женщину очень часто или сопровождается болью в животе, нарушениями стула, другими признаками диспепсии, это может свидетельствовать о развитии заболевания пищеварительных органов. В этой ситуации необходимо как можно скорее посетить гастроэнтеролога. До установления точного диагноза допускается прием лекарственных препаратов, разрешенных при беременности, — прокинетиков, мягких седативных средств, которые помогают уменьшить неприятные симптомы, но не вредят организму ребенка.

Источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Отрыжка – довольно распространенное явление, не требующее лечения, но если она сопровождается неприятными симптомами, например, специфическим запахом, нужна консультация врача.

Неприятный запах появляется при сбоях в работе ЖКТ. Если начала беспокоить отрыжка тухлыми яйцами во время беременности, возможно, нарушен процесс пищеварения.

Неправильная переработка пищи в желудке и кишечнике может привести к тому, что застоявшиеся остатки начинают гнить. При разложении пищи расщепление белков затруднено, что и становится причиной сероводородного запаха (тухлых яиц).

Во время беременности часто возникают проблемы с пищеварением. Это связано, в первую очередь, с гормональными перестановками в организме, а также с давлением увеличенной матки на внутренние органы, включая желудок и кишечник. Свою лепту в развитие пищеварительных расстройств вносят неправильное питание, переедание, хронические заболевания ЖКТ.

Отрыжка тухлыми яйцами при беременности чаще всего обнаруживается в середине второго триместра. Такой симптом может сменяться изжогой, особенно после употребления «неправильной» еды: слишком жирной, жареной, фастфуда. Отрыжка и неприятные ощущения, связанные с ней, продолжаются от нескольких минут до 2-х-3-х часов.

На поздних сроках отрыжка тухлым, вызванная застоем пищи в желудке, появляется вследствие механического сдавливания растущим плодом пищеварительного тракта. Данный признак особенно отчетливо проявляется при длительном положении лежа, когда давление на желудок особенно сильное.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причины отрыжки тухлыми яйцами во время беременности

Одной из основных причин отрыжки с характерным запахом является сбои в работе пищеварительной системы, особенно часто наблюдается такое состояние у любителей поесть в больших количествах.

Отрыжка тухлыми яйцами во время беременности может также указывать на наличие язвенной болезни, расстройства печени, воспаление слизистой ЖКТ.

У беременных подобное явление может быть еще связано с токсикозом.

Спровоцировать отрыжку могут низкие наклоны, лежачее положение, повороты в стороны.

[11]

Патогенез

Отрыжка представляет собой выброс воздуха из желудка в ротовую полость.

Во время беременности многих женщин беспокоят проблемы с пищеварением, которые проявляются запорами, жидким стулом, изжогой, а также отрыжкой.

Часто отрыжка связана с физиологическими причинами, которые происходят с женщиной: гормональная перестройка, сбои в работе нервной системы, увеличение матки, которая давит на внутренние органы. Но стоит отметить, что в данном случае отрыжка начинает беспокоить женщину только после 2 триместра.

Во время беременности отрыжка тухлыми яйцами связана чаще всего с перееданием, но также может указывать на серьезные заболевания, к примеру, гастрит.

Симптомы

Помимо отрыжки, беременную женщину может беспокоить тяжесть в желудке, вздутие, повышенное газообразование, урчание.

Во время беременности отрыжка тухлыми яйцами нередко сопровождается высокой температурой и поносом.

Первые признаки

Первыми признаками отрыжки может стать боль в области желудка, чувство тяжести, особенно после приема пищи. Вследствие гнилостных процессов, происходящих в желудке, происходит выделение газа с характерным запахом, который и выбрасывается в ротовую полость, вызывая неприятные ощущения. Во время беременности отрыжка тухлыми яйцами требует особого внимания и неотложной помощи специалиста.

Последствия

Отрыжка тухлыми яйцами во время беременности может привести к тяжелой интоксикации организма и вызвать нарушение работы внутренних органов.

Если отрыжка связана с нарушением пищеварительного процесса, то при гниении остатков пищи в ЖКТ образуются высокотоксичные соединения, которые вместе с полезными веществами всасываются в кровь и отравляют организм, вызывая головные боли, раздражительность, слабость и пр.

Осложнения

Отрыжка с запахом тухлых яиц не является нормой, если причиной данного состояния является переедание, то помимо неприятного запаха, могут появиться проблемы с лишним весом, который, в свою очередь, приводит к повышению нагрузки на все органы, в первую очередь на сердечно-сосудистую систему.

При заболеваниях ЖКТ отрыжка тухлыми яйцами во время беременности может представлять серьезную опасность, так как гастрит, воспаление слизистой кишечника без адекватного лечения могут привести к внутренним кровотечениям, нарушению всасывания питательных веществ (что отразится не только на состоянии женщины, но и на здоровье её ребенка).

Диагностика отрыжки тухлыми яйцами во время беременности

Отрыжка тухлыми яйцами во время беременности диагностируется, в основном, по жалобам пациента.

В первую очередь, врач выясняет рацион питания женщины, и если в нем преобладают жирные, жареные блюда, он корректирует питание. Также врач рекомендует уменьшить порции, так как в ряде случаев, неприятный запах при отрыжке появляется при гнилостных процессах в ЖКТ, вызванных перееданием.

Если корректировка питания не помогла и женщину продолжает беспокоить характерный запах при отрыжке, назначается гастроскопия (в народе «шланга»), биопсия и желудочные пробы, которые помогут определить уровень кислотности, выявить имеющиеся воспаления.

Анализы

При появлении неприятного запаха при отрыжке и подозрении на заболевания ЖКТ врач может назначить биопсиию слизистой желудка и желудочно-кишечные пробы.

При биопсии происходит забор небольшого участка слизистой желудка для лабораторного исследования. Данный анализ позволяет определить атрофические изменения и выявить гастрит, язву желудка, расстройство пищеварения, опухоли в желудке.

Также назначаются общий анализ крови, мочи.

[12], [13], [14]

Инструментальная диагностика

Если отрыжка тухлыми яйцами во время беременности вызвана заболеваниями органов пищеварения, врач назначает гастроскопию.

Исследование верхних отделов ЖКТ позволяет выявить патологические изменения (язвы, воспалительные процессы) в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке.

Сегодня гастроскопия проводится при помощи фиброгастроскопа, достаточно тонкого и гибкого шланга, который оснащен волокно-оптической системой. Подвижный конец позволяет осмотреть специалисту слизистую пищевода, двенадцатиперстной кишки, желудка.

Если состояние ЖКТ в норме, врач может назначить УЗИ или радиоизотопное исследование (после второго триместра) для выявления болезней других пищеварительных органов (желчный пузырь, печень).

Дифференциальная диагностика

Данный вид диагностики можно назвать наиболее важным при постановке правильного диагноза, особенно в случае с беременными женщинами.

При беременности противопоказаны некоторые диагностические методы (например, рентген).

Но при помощи дифференциальной диагностики врач может отличить одно заболевание от другого, ведь известно, что многие болезни имеют схожую симптоматику, но кардинально отличаются в плане лечения.

Отрыжка тухлыми яйцами во время беременности, как уже упоминалось, может быть связано со склонностью женщины много покушать, особенно жирной, жареной пищи, а также иметь более серьезные причины.

На приеме специалист изучит жалобы пациентки, какие еще симптомы её беспокоят:

боли, запоры, понос, тяжесть в желудке (только после еды или все время), повышенной газообразование, вздутие и пр.

По общим анализам (кровь, моча) врач может установить, есть ли в организме воспалительный процесс.

Постепенно, исключая заболевания, не подходящие по тем или иным симптомам, в итоге специалист сделает единственно правильный диагноз и назначит лечение.

[15], [16], [17]

Лечение отрыжки тухлыми яйцами во время беременности

Лечение отрыжки с запахом тухлых яиц начинается с корректировки питания и лечения заболевания, симптомом которых она является.

Если помимо отрыжки беспокоят боли, тошнота, понос следует незамедлительно обратиться к врачу, так как начавшийся процесс интоксикации может существенно навредить здоровью будущего ребенка и самой женщины.

Если отрыжка тухлыми яйцами во время беременности спровоцирована гастритом, назначаются ферменты (панкреатин, 150 тыс. ед. в сутки).

В обязательном порядке назначается диетическое питание: исключить жареное мясо, кислые, жирные и острые блюда, добавить в рацион нужно больше жидкой пищи (супы, бульоны, слизистые каши), продукты с бифидобактериями, творог и кисломолочные продукты.

В некоторых случаях для облегчения состояния (при тошноте, поносе) рекомендуется прием абсорбентов (энтеросгель, активированный уголь).

При инфекционных процессах требуется прием антибиотиков, которые подбираются только специалистом с учетом срока беременности и заболевания.

Если у женщины медленное пищеварение, пища продвигается по пищеварительному тракту недостаточно быстро, абсорбенты, ферментные препараты и лекарства для улучшения моторики кишечника (фестал, дюфалак, фитомуцил, регулакс).

Обязательно следует изменить рацион и полностью исключить цельное молоко, бобовые, капусту, томаты, лук, вишню, жирные сливки, сметану, орехи, цитрусовые, яблоки, груши, ограничить мясо (говядину, кролика, свинину, курицу), субпродукты, консервы, куриные яйца.

Во время беременности рекомендуется принимать пищу маленькими порциями, но часто, чтобы не допустить переедания. Существуют и другие полезные рекомендации:

Необходимо достаточно времени гулять и отдыхать, следить за питанием, и тогда беременность для вас пройдет легко и радостно. Не забывайте, что ваше внутреннее состояние чувствует и ваш будущий малыш.

Лекарства

Для нормализации пищеварительной функции назначаются ферментные препараты, которые содержат вещества, способствующие расщеплению пищи.

Во время беременности прием каких-либо препаратов нужно осуществлять только после назначения врача.

Ферменты назначаются после каждого приема пищи:

Также для улучшения перистальтики кишечника (при запорах) врач может назначить слабительные препараты:

Народное лечение

Народное лечение при отрыжке с неприятным запахом следует использовать только после консультации с врачом, так как при беременности некоторые растения могут оказать абортивное действие. Кроме того, лечение возможно только после того, как врач установит точную причину.

Если такое состояние обусловлено хроническим гастритом с повышенной кислотностью, рекомендуется пить ежевичный чай, настой мяты или мелисы.

Мягким действием обладают семена льна, фенхеля, липы, мяты.

Смесь из этих компонентов помогает нормализовать выработку желудочного сока.

Для приготовления настоя нужно взять по 2 ст.л. каждого компонента и залить 200мл кипятка, хорошо закрыть и дать настояться до остывания, когда настой остынет процедить и пить по 1/4 стакана утром и вечером (курс лечения до полного исчезновения симптомов).

Уменьшить кислотность поможет смесь из рябиновых плодов и цветов (3ст.л.) с корнем аира (1 ст.л.). Все компоненты смешать, взять 1 ст.л. и залить 200мл холодной воды, дать настоять около часа, затем довести до кипения и остудить. Процеженный настой пить по 1/2 стакана 2-3 раза в день (перед употреблением подогреть).

Смешать равное количество сока алоэ и клюквы, разбавить стаканом теплой кипяченой воды, размешать 1 ст.л. меда. Полученную смесь пить 3 раза в день по 1 ст.л. в течение 7 дней. Через месяц лечение при необходимости можно повторить (данный рецепт обладает легким слабительным действием).

Для улучшения пищеварения и уменьшения воспаления рекомендуется перед едой пить по полстакана морковно-картофельный сок (по 100мл каждого компонента).

Если во время беременности отрыжка тухлыми яйцами беспокоит довольно сильно, поможет свежее яблоко или морковь.

Также хорошо помогает козье молоко – после еды по 2-3 стакана 3 раза в день.

Если неприятный запах после отрыжки появляется только после употребления некоторых продуктов, нужно исключить их из своего рациона. Чаще всего причиной неприятного запаха становятся яйца, шоколад, соевые продукты.

При язве в самом начале заболевания хорошо помогает сок алоэ. Приготовить лечебную настойку можно самостоятельно, соблюдая некоторые рекомендации. Перед тем, как срезать листья, растение нужно не поливать в течение 10-14 дней, затем взять несколько листов (400-500г), ополоснуть, высушить, оставить в прохладном темном месте на 5 дней.

Затем листья измельчить (в мясорубке, блендере), добавить 500мл меда растопленного на водяной бане, 500мл красного вина (лучше натурального), хорошо закрыть емкость с настойкой и дать постоять в темном прохладном месте 7-10 дней.

При низкой кислотности перед едой можно выпить облепиховый сок, настой шиповника, съесть несколько абрикос.

[18], [19], [20], [21]

Лечение травами

15г мяты перечной, 5г зверобоя, 2г листьев вахты, 15г тысячелистника.

2 ст.л. сухой смеси трав залить 400-500мл кипятка, настоять около 2 часов.

Процеженный отвар нужно выпить за 1 день порционно – по 2 ст.л.

Данный рецепт пациентам с повышенной кислотностью, кроме того, отрыжка во время беременности тухлыми яйцами требует консультации врача.

Гомеопатия

Гомеопатия во время беременности считается наиболее безопасным методом лечения, однако, назначать самостоятельно такие препараты не стоит, так они могут оказать негативное действие на развитие ребенка или спровоцировать выкидыш.

Гомеопатическое лечение назначает специалист с учетом срока беременности, сопутствующих заболеваний, состояния женщины и причины неприятного запаха при отрыжке.

Отрыжка тухлыми яйцами во время беременности в гомеопатии лечится только натуральными препаратами на основе лечебных растений и трав.

Наиболее распространенным гомеопатическим средством является арника горная, используемая при различных заболеваниях (в зависимости от формы: мази, крема, гранулы, настойка, лечебные чаи).

При слабой пищеварительной функции, гастрите врачи-гомеопаты могут назначить чай или гранулы этого растения, которые обладают широким спектром действия и благотворно влияют не только на пищеварение, но и на работу сердца, сосудов, обладают легким обезболивающим, противовоспалительным, спазмолитическим и др. действием.

Принимать данный препарат нужно только под наблюдением специалиста, особенно беременным женщинам.

Источник

Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у беременных: актуальность использования альгинатов

Изучены причины развития изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных, описаны подходы к комплексной терапии, сочетающие рекомендации по диете и модификации образа жизни, а также прием лекарственных препаратов. Показана перспективность вве

Reasons of heartburn and gastroesophageal disease development in the pregnant were studied, approaches to complex therapy that combine recommendation on the diet and modification of the way of life, and medications dosage, were described. The prospects of using algenates in the treatment scheme was stated.

Беременность — это нормальное физиологическое состояние для женщины, однако ее течение может сопровождаться развитием ряда неприятных симптомов, в частности, жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). К подобным жалобам относятся: тошнота, преимущественно по утрам, и рвота в I триместре беременности. У беременных женщин могут встречаться признаки желудочной и кишечной диспепсии, холестаз, обострение хронического холецистита, нарушение стула по типу констипации, а также нарушение микрофлоры пищеварительной трубки [1]. Большинство авторов выделяют «изжогу беременных» как отдельный симптом, появляющийся на фоне беременности и обусловленный ей [2]. Актуальность проблемы изжоги беременных обусловлена ее высокой распространенностью, связью с развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и со снижением качества жизни.

Согласно результатам многих научных работ, изжога при беременности беспокоит 30–50%, по некоторым данным, до 80% беременных женщин [1, 3]. В масштабной работе Naumann C. R. et al. при наблюдении 2731 беременной женщины выявлено, что 95% процентов из них испытывают изжогу и/или тошноту и рвоту [4]. Как правило, изжога редко беспокоит женщин в I триместре (9,5%), чаще возникает во II триместре (43,1%) и особенно часто наблюдается в III триместре (54,1%), не резко выражена и имеет преходящий характер [5]. По данным Буркова С. Г., при обследовании 55 беременных женщин установлено, что изжога беспокоила 65,4% из них, причем ее распространенность в I триместре составляла 7,2%, во II — 18,2% и в III — 40% [2].

Столь высокая распространенность изжоги у беременных приводит к тому, что многие врачи-гинекологи рассматривают ее как нормальное проявление беременности и не придают ей большого значения, в то время как появление изжоги может являться признаком ГЭРБ, требующим назначения лекарственных средств, обследования и наблюдения.

Важным является наблюдение, что беременные женщины с жалобами на изжогу вынуждены значительно чаще прибегать к помощи фармакотерапии, чем беременные женщины с жалобами на тошноту и рвоту (47% против 11% соответственно) [4].

Если говорить о послеродовом периоде, то следует заметить, что далеко не у всех женщин симптомы исчезают бесследно. Так, установлено, что 19,7% женщин, имеющих жалобы на изжогу во время беременности, сообщали также о послеродовой изжоге [4].

К факторам, предрасполагающим к развитию изжоги у беременных, по мнению ряда авторов, можно отнести: наличие изжоги перед беременностью, многоплодную беременность, высокий индекс массы тела перед беременностью и значительное увеличение веса при беременности [4]. Женщины, предпочитающие мясную пищу, во время беременности страдают изжогой чаще, по сравнению с вегетарианками [5].

Причины появления жалоб на изжогу у беременных женщин можно разделить на две категории: физические (механические) и гормональные.

Основным гормональным механизмом развития изжоги у беременных считается снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера в результате действия прогестерона [6]. Почти у всех женщин тонус нижнего пищеводного сфинктера падает к 36?й неделе беременности и восстанавливается после родов [6]. Под влиянием гестационных гормонов уменьшается тонус гладкой мускулатуры кишечника, а также происходит нарушение чувствительности хеморецепторов кишечника к серотонину и гистамину. Эти факторы приводят к снижению перистальтики кишечника, и впоследствии потенцируют развитие не только запоров и нарушение кишечной микрофлоры, но и нарушение эвакуации кислого содержимого из желудка и возникновение кислого рефлюкса.

К физическим причинам относятся: увеличение размеров матки, в результате чего происходит нарушение взаиморасположения внутренних органов и повышение внутрибрюшного давления и давления в желудке. Кроме того, при нарушении расположения органов брюшной полости желудок смещается к диафрагме, нарушается функция нижнего пищеводного сфинктера и повышается риск развития грыжевого выпячивания желудка в пищеводное отверстие диафрагмы. Также снижается перистальтика толстого кишечника и задерживается удаление кислого содержимого из желудка [6].

Изжога беременных и ГЭРБ у беременных

Изжога может впервые начать беспокоить женщину во время беременности, нарастать по мере течения беременности и исчезнуть после родов, но в ряде случаев изжога расценивается как симптом ГЭРБ, беспокоящей пациентку ранее [1]. В развитии изжоги беременных и ГЭРБ лежит один основной механизм — ослабление тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Это диктует необходимость в ряде случаев говорить не об изжоге, а о ГЭРБ у беременных.

Согласно определению, ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное попаданием желудочного и/или кишечного содержимого в пищевод вне зависимости от того, развивается ли при этом воспаление его слизистой или нет. Следовательно, при ведении беременных необходимо учитывать, что у пациенток с ГЭРБ, предшествующей наступлению беременности, высока вероятность ухудшения течения заболевания во время беременности. В то же время возникновение изжоги во время беременности может рассматриваться как фактор риска развития ГЭРБ после родов. Так, в исследовании турецких ученых было выявлено, что при возникновении изжоги хотя бы во время одной беременности риск последующего развития ГЭРБ составил 17,7%, а во время более двух беременностей — 36,1%. При этом риск развития ГЭРБ не зависел от возраста и наличия ожирения [7].

В диагностике ГЭРБ важным является тщательный сбор анамнеза. Типичные проявления ГЭРБ: жалобы на изжогу, усиливающуюся после еды, после приема продуктов, ослабляющих тонус нижнего пищеводного сфинктера (животные жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые), в положении лежа, при наклонах и наличие каких-либо эквивалентов изжоги, возникающих при тех же условиях, позволяют поставить диагноз ГЭРБ без проведения эндоскопического исследования. Клинически пациенток с ГЭРБ, помимо изжоги, могут беспокоить атипичные симптомы заболевания, или эквиваленты изжоги. Так, испанскими учеными при обследовании 263 беременных женщин было установлено, что несердечная загрудинная боль беспокоила 9,1%, дисфагия — 12,6%, ощущение кома в горле — 33,1%, кашель — 26,6%, отрыжка — 66,2% и икота — 19,0% женщин [8].

Следует заметить, что у беременных тяжелые осложнения ГЭРБ достаточно редки, вследствие этого проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) всем беременным с изжогой не является необходимым [3]. В группу пациенток, нуждающихся в проведении ФЭГДС, можно отнести женщин с выраженными жалобами (изжога, беспокоящая несколько раз в день, плохо поддающаяся купированию антацидами), с предшествующим тяжелым течением ГЭРБ (III–IV степень по Лос-Анжелесской классификации), с указанием в анамнезе на развитие осложнений ГЭРБ (язвы пищевода, кровотечение из пищевода, пищевод Барретта).

При необходимости эндоскопическое исследование может и должно проводиться у беременных (по показаниям) на любом сроке. Данный метод при правильном и бережном выполнении безопасен для матери и плода. Противопоказаниями к выполнению ФЭГДС могу стать: деформация шейно-грудного отдела позвоночника, резко выраженные искривления позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз), сужение пищевода, ригидность глотки, большой зоб, чрезмерная рвота беременных, нефропатия беременных, эклампсия или преэклампсия, предлежание плаценты [2]. При проведении эндоскопического исследования необходимо определить вариант ГЭРБ по клинико-эндоскопической классификации: эндоскопически негативная, или неэрозивная рефлюксная болезнь (включая катаральный эзофагит), или эндоскопически позитивная, или эрозивная рефлюксная болезнь: степень A-D по Лос-Анжелесской классификации (включая осложнения), т. к. от варианта течения ГЭРБ зависит тактика лечения.

Внутрипищеводное суточное рН-мониторирование и манометрия пищевода у беременных используется редко. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка назначается только по жизненным показаниям в связи с высоким риском для плода.

Лечение женщин с изжогой беременных и ГЭРБ должно быть комплексным и сочетать диетические рекомендации, модификацию образа жизни и прием лекарственных препаратов.

Рекомендации по диете и изменению образа жизни заключаются в следующем:

1) дробное питание;
2) употребление продуктов, обладающих щелочной реакцией (молоко, сметана, творог, паровые омлеты, отварное мясо);
3) избегать обильного приема пищи и не есть на ночь; после приема пищи избегать наклонов вперед и не ложиться; ограничить потребление продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера и оказывающих раздражающее действие на него (животные жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые, ржаной хлеб, газированные напитки);
4) не носить тесную одежду и тугой пояс;
5) отказ от курения, т. к. никотин ослабляет тонус нижнего пищеводного сфинктера;
6) не допускать развития упорных запоров, чтобы избежать дополнительного повышения внутрибрюшного давления;
7) по возможности ограничить прием лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, седативные, транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты);
8) спать с приподнятым головным концом кровати;
9) избегать длительных наклонов;
10) избегать выполнения гимнастических упражнений, связанных с напряжением мышц брюшного пресса.

Особенности фармакотерапии ГЭРБ у беременных заключаются в том, что большинство антисекреторных препаратов, показанных при данной патологии, проникают через гематоплацентарный барьер и могут быть потенциально опасны для плода. Важным критерием возможности применения лекарств при беременности являются рекомендации Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов в США (Food and Drug Administration, FDA) — одной из ведущих мировых организаций по изучению безопасности лекарственных средств (табл. 1).

Из представленной таблицы видно, что абсолютно безопасных препаратов для применения в период беременности среди вышеуказанных лекарственных средств нет. Следует отметить, что использование препаратов класса В, особенно прокинетиков, необходимо осуществлять по строгим показаниям и под постоянным контролем, в том числе из-за опасности развития побочных эффектов. Так, использование Н2?блокаторов сопровождается развитием «синдрома отмены», а при использовании ИПП может развиваться синдром избыточного бактериального роста вследствие резкого снижения бактерицидной способности желудочного сока; обратное увеличение секреции соляной кислоты вследствие увеличения концентрации в крови гормона гастрина по принципу обратной связи; нарушение усвоения кальция [10, 11]. Использование препаратов группы антацидов дает быстрый, но кратковременный эффект и также может сопровождаться развитием ряда негативных эффектов. Так, в 1977 г. W. Kaehny и соавт. обнаружили повышение уровня алюминия в плазме и моче после приема алюминийсодержащих антацидов у людей с нормальной функцией почек, тогда как ранее считалось, что он не всасывается при приеме внутрь [12]. По данным Berthon G., 2002, при взаимодействии алюминия гидроокиси, входящей в состав антацидов, с кислотой в желудке может всасываться от 17% до 30% образующегося алюминия хлорида [13].

Таким образом, сохраняет свою актуальность поиск новых лекарственных средств лечения ГЭРБ у беременных. Значительные перспективы в этой связи могут базироваться на внедрении в схемы лечения альгинатов — группы препаратов на основе альгиновой кислоты, получаемой из морских бурых водорослей, в частности, из Laminaria hyperborea. Альгиновые кислоты (от лат. alga — морская трава, водоросль) — это полисахариды, молекулы которых построены из остатков бета-D-маннуроновой и альфа-L-гулуроновой кислот, находящихся в пиранозной форме и связанных в линейные цепи 1->4-гликозидными связями [14]. Блоки, построенные из полиманнуроновой кислоты, придают вязкость альгинатным растворам, блоки гулуроновой кислоты ответственны за силу геля и специфическое связывание двухвалентных ионов металлов.

Безопасность альгинатов была оценена Объединенным экспертным комитетом по пищевым добавкам (The Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives (JECFA), Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН (англ. Food and Agriculture Organization, FAO)/Всемирная Организация Здравоохранения (англ. World Health Organization, WHO)), который установил приемлемое ежедневное потребление как «не ограниченное» для альгиновой кислоты и ее солей, и подтверждена в многочисленных исследованиях [14]. Многочисленные токсикологические исследования, проведенные в мире в 40–70 годах ХХ века, подтвердили безопасность использования альгинатов, в частности, альгината натрия.

Известными представителями альгинатов являются Гевискон и Гевискон форте, различающиеся по количественному содержанию отдельных компонентов. Основной антирефлюксный механизм их действия — это формирование механического барьера-плота (альгинат натрия), который предупреждает заброс содержимого желудка в пищевод. При этом не нарушается механизм выработки соляной кислоты в желудке, а следовательно, и процесс пищеварения. Входящий в состав Гевискон форте гидрокарбонат калия, являясь источником СО₂, придает плоту «плавучесть», тогда как карбонат кальция связывает друг с другом длинные молекулы альгината для укрепления образовавшегося защитного барьера. Помимо антирефлюксного действия, альгинаты обладают рядом полезных эффектов, обеспечивающих их эффективность в лечении ГЭРБ: прокинетический, обволакивающий, легкий слабительный, цитопротективный, гемостатический эффект.

В обобщенном виде место и свойства альгинатов на примере препарата Гевискон среди других средств, применяемых для лечения кислотозависимых заболеваний органов пищеварения, в том числе ГЭРБ, представлены в табл. 2.

Эффективность Гевискон форте подтверждена в ряде исследований, в том числе с участием беременных женщин. Так, в открытом, мультицентровом исследовании 150 беременных с изжогой на сроке 38 недель и менее выявлено, что назначение Гевискон форте курсом в течение 4 недель приводит к купированию симптомов у 90% женщин [15]. В работе других ученых показано, что назначение Гевискон форте 50 беременным женщинам в течение 1 месяца способствовало достоверному уменьшению частоты, длительности и интенсивности жалоб у 98%. Препарат замечательно переносился женщинами [16].

Согласно данным наших исследований, применение суспензии Гевискон форте в стандартной дозировке: по 10 мл после еды 3 раза в день и 10 мл на ночь в течение 14 дней улучшает показатели суточного рН-мониторирования и значительно уменьшает процент времени с интрагастральным рН менее 2 в ночные часы у большинства пациентов с ГЭРБ (табл. 3) [17].

На фоне лечения отмечено почти полное купирование эпигастральных болей, которые имели место у ряда пациентов, исчезновение клинических симптомов ГЭРБ в течение 2–3 дней. Большинство пациентов отметили хорошие органолептические свойства Гевискон форте. За время лечения побочных эффектов препарата и аллергических реакций зарегистрировано не было, что еще раз доказывает его высокую безопасность.

Следовательно, будет рациональным и оправданным начинать терапию ГЭРБ у беременных с использования альгинатов. Алгоритм лечения беременных с изжогой и ГЭРБ представлен на рисунке [6, с изменениями].

Обсуждая данный алгоритм, следует заметить, что использование антацидов, содержащих соли магния и алюминия, в период беременности все же должно быть ограничено из-за существующей вероятности их всасывания и риска негативного влияния на плод. Из антисекреторных препаратов Н₂-гистаминоблокаторы обладают менее выраженным кислотосупрессивным эффектом, чем ингибиторы протонной помпы, кроме того, для них характерен феномен «рикошета», т. е. синдром отмены. Следовательно, назначение Н₂-гистаминоблокаторов должно осуществляться только в том случае, когда невозможно использовать ингибиторы протонной помпы, например, в связи с их непереносимостью.

В заключение следует подчеркнуть, что в связи с высоким профилем безопасности и эффективностью альгинаты, в частности, Гевискон форте, показаны к использованию в качестве монотерапии, особенно при неэрозивной рефлюксной болезни, что крайне актуально для беременных женщин, ограниченных в выборе лекарственных средств. В то же время Гевискон форте можно применять при эрозивном варианте течения ГЭРБ, сочетая с приемом других антисекреторных средств.

Литература

Ю. П. Успенский, доктор медицинских наук, профессор
Н. В. Барышникова, кандидат медицинских наук, доцент

ГБОУ ВПО СПбГМУ им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Источник