Тубулярная аденома молочной железы что это такое
Аденома молочной железы
Мастопатия – это собирательный термин для большого количества заболеваний молочной железы. Аденома молочной железы – это разновидность мастопатии, доброкачественная опухоль, развивающаяся из клеток железистого эпителия. Аденома молочной железы округлое образование, подвижное, плотной консистенции. Аденома может сформироваться в одной молочной железе или поразить обе железы, может формироваться как одиночное или множественное новообразование.
Диагностику аденомы молочной железы проводят в Юсуповской больнице. Предварительный диагноз ставит врач при визуальном осмотре пациентки, подтверждается диагноз с помощью исследований МРТ, УЗИ, КТ и биопсии молочной железы. В Юсуповской больнице принимают врачи-онкологи, маммолог, гинеколог. Лечение молочной железы можно пройти в онкологическом отделении больницы. Лечение заболевания консервативное и хирургическое.
Аденома левой молочной железы: симптомы
Аденома левой железы и аденома правой молочной железы в большинстве случаев диагностируется в молодом возрасте – от 15 до 35 лет, является гормонозависимым образованием и чутко реагирует на фазы менструального цикла, изменения в аденоме происходят во время беременности и кормления грудью. Такой вид новообразования очень редко склонен к перерождению в злокачественную опухоль. Так как опухоль гормонозависима, то основной причиной ее появления считаются нарушения в работе гормональной системы. На развитие аденомы влияют женские половые гормоны – эстроген, прогестерон. Нарушение баланса гормонов, повышение уровня эстрогена приводят к развитию аденомы молочной железы. На развитие аденомы влияет пролактин, опухоль нередко получает толчок к развитию во время лактации.
Симптомы аденомы молочной железы на ранней стадии развития не проявляются. Нередко аденома выявляется при профилактическом осмотре случайно. У новообразования округлая форма и четкие границы, чаще всего гладкая поверхность, реже бугристая, опухоль не спаяна с соседними тканями, упругая, подвижная. Не происходит изменений кожного покрова над опухолью.
Аденома груди: классификация
Классификация аденомы молочной железы описывает два вида аденом: молочной железы и соска. Аденома соска:
Аденому соска нередко путают с раком Педжета, который поражает сосок и околососковую область. Развитие аденомы происходит медленно в течение нескольких лет, почти не проявляясь симптомами. Затем появляются выделения из соска, на соске образуются язвочки и корочки, происходит изменение внутренней части молочной железы. Заболевание встречается редко.
Аденома молочной железы:
Фиброзная аденома молочной железы: что это
Фиброма аденома молочной железы – это самый распространенный вид доброкачественной опухоли груди, разновидность узловой мастопатии. Наиболее часто поражает молодых женщин и девушек с нарушениями работы органов эндокринной системы. Фиброзная аденома молочной железы в большинстве случаев не достигает больших размеров – ее размеры не более 3 сантиметров, течение заболевания бессимптомное. Фиброзная аденома встречается двух видов: листовидная и узелковая. Узелковая и листовидная аденома имеют несколько подвидов. Узловая аденома молочной железы содержит не только железистую, но и соединительную ткань (фиброзную). На ощупь напоминает плотный, подвижный шарик. В некоторых случаях узелковая фиброаденома достигает больших размеров.
Лактирующая аденома молочной железы
Фиброзная аденома молочной железы: лечение
Аденофиброма молочной железы лечится консервативно и с помощью хирургической операции. Решение о виде лечения аденомы принимает врач на основании обследования и возраста пациентки. Хирургическое лечение аденомы может проводиться с помощью резекции узлообразования с применением местного наркоза или проводится секторальная резекция, когда удаляют узел и прилегающие ткани молочной железы. Так же проводят лечение с помощью гормональной терапии. На приеме у врача-маммолога или онколога в Юсуповской больнице, пациентка узнает больше о своем заболевании, получит рекомендации и направление на исследования. Исследования можно пройти в диагностическом центре больницы, к услугам пациентов круглосуточный стационар. После полного обследования врач назначит эффективное лечение.
Аденома молочной железы причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Аденома молочной железы — это доброкачественная опухоль железистой ткани. Возникает чаще в молодом возрасте под влиянием гормонального дисбаланса, крайне редко перерождается в злокачественную. Диагностикой и лечением аденомы молочной железы занимается маммолог или хирург-онколог.
Причины и виды аденомы молочной железы
Причиной возникновения аденомы груди служит дисбаланс женских половых гормонов — эстрогена, прогестерона и пролактина. Нередко заболевание возникает на фоне других эндокринных нарушений — заболеваний щитовидной железы или надпочечников. Выделяют следующие виды аденомы:
Аденома может быть одиночной или множественной — с односторонней или двусторонней локализацией.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 07 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Симптомы аденомы молочной железы
Аденома — доброкачественная медленно растущая опухоль, потому она практически никак себя не проявляет и может быть обнаружена случайно на профилактическом обследовании или при самоосмотре. Располагается обычно близко к поверхности железы, имеет четкие контуры, подвижна и безболезненна. При лактирующей аденоме характерно отделение молока или молозива из молочной железы. При аденоме соска на нем могут образовываться язвы и корочки. Аденома слегка увеличивается перед началом менструации, уменьшаясь после ее окончания.
Методы диагностики
Аденому молочной железы диагностируют на основании жалоб на характерное образование молочной железы, данных анамнеза заболевания, объективного осмотра. Дополнительно для уточнения характера опухоли в клинике “ЦМРТ” проводят:
Тубулярная аденома молочной железы что это такое
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. П.А. Герцена» Минздрава России, Москва
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. П.А. Герцена» Минздрава России, Москва
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Москва
Тубулярная аденома молочной железы
Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2015;4(1): 71-74
Фетисова Е. Ю., Трошенков Е. А., Зикиряходжаев А. Д., Никонов И. В., Волченко Н. Н. Тубулярная аденома молочной железы. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2015;4(1):71-74.
Fetisova E Iu, Troshenkov E A, Zikiryakhodzhaev A D, Nikonov I V, Volchenko N N. Tubular adenoma of the breast. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2015;4(1):71-74.
https://doi.org/10.17116/onkolog20154171-74
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
Тубулярная аденома молочной железы встречается в 0,1—2,8% случаев среди доброкачественных опухолей молочной железы. Постановка правильного диагноза в большинстве случаев возможна только после операции. Клинически и при лучевых методах исследования заболевание часто имитирует фиброаденому, наличие микрокальцинатов требует дифференциальной диагностики с раком молочной железы. Тубулярная аденома гигантского размера может потребовать удаления значительной части молочной железы с последующей реконструкцией или мастэктомии.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. П.А. Герцена» Минздрава России, Москва
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. П.А. Герцена» Минздрава России, Москва
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Москва
Тубулярная аденома молочной железы составляет 0,1—2,8% доброкачественных опухолей молочной железы [1, 2]. Впервые эта редкая патология была описана V. Persaud и соавт. в 1968 г. [3]. Тубулярная аденома молочной железы развивается из эпителиальных клеток, микроскопически опухоль представлена плотнолежащими трубочками, напоминающими несекретирующие ходы долек. Трубочки выстланы двумя рядами эпителия, преимущественно кубической формы [3, 4]. Чаще диагностируется у женщин 20—30 лет, описаны случаи выявления тубулярной аденомы молочной железы у подростков и женщин пожилого возраста [5—8]. По данным литературы [1, 2, 5], размер опухоли колеблется от 1 до 8,5 см. Гигантская тубулярная аденома молочной железы встречается крайне редко, нам удалось найти только один описанный в литературе случай [8]. Данная патология не имеет специфической клинической картины, радиологических особенностей [1, 7, 9, 10]. По данным исследования S. Sanjay и соавт. [1], наблюдавших 33 пациентки с диагнозом тубулярная аденома, дооперационная диагностика представляет собой сложную задачу и зачастую окончательный диагноз удается установить только по результатам планового гистологического исследования, при котором определяется опухоль, отграниченная капсулой, при микроскопии видны тубулярные структуры, выстланные однорядным мономорфным эпителием без признаков атипии, митозы отсутствуют, не определяются признаки инвазивного роста, характерные для рака молочной железы. В отличие от фиброаденомы строма выражена минимально, не отмечается пролиферация стромальных элементов, которую можно наблюдать при исследовании листовидной опухоли [1]. Данные маммографии и ультразвукового исследования неспецифичны, обычно указывают на доброкачественный характер образования, при выявлении микрокальцинатов необходимо исключить внутрипротоковый и инвазивный рак молочной железы [9, 10]. Цитологическое исследование в ряде случае помогает установить правильный диагноз [1].
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с фиброаденомой, раком молочной железы, а при достижении гигантского размера — с листовидной опухолью молочной железы [6, 8, 11].
Приводим клиническое наблюдение гигантской тубулярной аденомы молочной железы.
Пациентка Б., 21 год. В 2009 г. самостоятельно обнаружила опухолевое образование в правой молочной железе. Впервые обратилась за медицинской помощью в 2010 г. и была направлена в онкологический диспансер по месту жительства (Калуга), где при обследовании выявлено опухолевое образование в правой молочной железе размером около 10 см. При гистологическом исследовании биоптата — подозрение на листовидную опухоль. Для исключения злокачественного процесса и выработки тактики лечения пациентка была направлена в МНИОИ им. П.А. Герцена. Однако пациентка от консультации воздержалась и самостоятельно лечилась народными средствами. В 2012 г. на фоне беременности и родов отметила значительное увеличение размера опухолевого образования в правой молочной железе, но к врачу не обращалась. Самостоятельно обратилась МНИОИ им. П.А. Герцена в марте 2014 г.
При осмотре правая молочная железа значительно увеличена в размере, практически полностью выполнена опухолевым образованием до 20 см в диаметре плотноэластической консистенции, подвижным при пальпации; поверхность молочной железы неровная, бугристая, кожа истончена, под кожей визуализируются расширенные сосуды (рис. 1).
Рис. 1. Опухолевое образование до 20 см в диаметре в правой молочной железе.
По данным маммографии, опухолевый узел в правой молочной железе неоднородной плотности, с полициклическими контурами, размером 14×10 см, определяются множественные микрокальцинаты в области образования (рис. 2). Кожа не изменена.
Рис. 2. Маммограммы. Опухолевый узел в правой молочной железе неоднородной плотности, с полициклическими контурами, размером 14×10 см, определяются множественные микрокальцинаты в области образования. а — косая проекция; б — прямая проекция.
При ультразвуковом исследовании опухолевый узел имеет четкие полициклические контуры, образование не связано с кожей и мышцами грудной стенки. В аксиллярных областях увеличенных лимфатических узлов не выявлено.
При компьютерной томографии органов грудной клетки в правой молочной железе выявлено патологическое образование мягкотканной плотности размером 141×64×156 мм в виде сливающихся узлов. Контуры четкие, неровные. В образовании выявляется очаг 36×30 мм, не накапливающий контрастный препарат, имеющий четкие контуры, тонкую кальцинированную стенку. От него отходит полосовидный участок жировой и жидкостной плотности (промежутки между отдельными узлами) (рис. 3).
Рис. 3. Компьютерная томограмма органов грудной клетки. Правая молочная железа увеличена за счет наличия патологического образования мягкотканой плотности размером 141×64×156 мм в виде сливающихся узлов.
Пациентке выполнена повторная трепанобиопсия опухоли. При гистологическом исследовании выявлены фрагменты ткани молочной железы с участками аденоза, без признаков злокачественности.
С учетом клинической картины, результатов обследования, данных гистологического заключения пациентке рекомендовано хирургическое лечение. 10.04.2014 выполнена подкожная мастэктомия справа с одномоментной реконструкцией перемещенным деэпителизированным кожным лоскутом и силиконовым эндопротезом.
В ходе операции железистая ткань полностью атрофирована, оттеснена опухолью и представлена тонкой прослойкой в нижних отделах. В подкожно-жировой клетчатке определяется сеть патологических сосудов, диаметр которых достигал 0,5 см. Кожа над опухолью истончена. С большими техническими трудностями опухоль удалена. Для реконструкции железы нами была выбрана методика с использованием деэпидермизированного «Т-инверс» лоскута, который использован для покрытия эндопротеза в нижнем склоне. Сосково-ареолярный комплекс при этом был перемещен на верхней питающей ножке (рис. 4).
Рис. 4. Вид операционной раны. а — зона удаленной опухоли; б — перед фиксацией лоскутов.
Благодаря восполнению объема ткани железы эндопротезом удалось достичь удовлетворительных эстетических результатов (рис. 5).
Рис. 5. Косметический результат после подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом.
В раннем послеоперационном периоде отмечалась ишемия сосково-ареолярного комплекса, других осложнений не отмечено. На 3-и сутки удалены дренажи. Пациентка выписана на 7-е сутки после операции под наблюдение хирурга по месту жительства.
При плановом гистологическом исследовании удаленного препарата макроскопически в ткани молочной железы определяется опухолевый узел размером 15×13×5,5 см в тонкой собственной капсуле (рис. 6, а). Узел на разрезе серо-розового цвета, с четкой дольчатой структурой, в центре имеется полость диаметром 2,5 см, выполненная желто-белыми некротическими массами (рис. 6, б).
Рис. 6. Макропрепарат удаленной правой молочной железы (а); макропрепарат на разрезе (б). Узел серо-розового цвета, с четкой дольчатой структурой, в центре имеется полость диаметром 2,5 см, выполненная желто-белыми некротическими массами.
Микроскопически — опухоль состояла из тубулярных структур, образованных одноморфным, нормохромным эпителием, митозы отсутствуют имеются структуры протоков, строма выражена слабо, с небольшой пролиферацией клеточных элементов. Определяются очаги некроза и кальцинаты (рис. 7). Заключение: гигантская тубулярная аденома молочной железы.
Рис. 7. Тубулярная аденома молочной железы. Окраска гемотоксилином и эозином. а — х40; б — x100.
Заключение
Тубулярные аденомы молочной железы — доброкачественные опухолевые образования, обычно не достигающие гигантского размера. Постановка правильного диагноза в большинстве случаев возможна только после операции. Клинически и при лучевых методах исследования заболевание часто имитирует фиброаденому, наличие микрокальцинатов требует дифференциальной диагностики с раком молочной железы; при гигантском размере опухоли необходимо дифференцировать от листовидной опухоли молочной железы.
Тубулярная аденома гигантского размера может потребовать удаления значительной части молочной железы с последующей реконструкцией или мастэктомии.
Аденома молочной железы
Аденома молочной железы – доброкачественная опухоль молочной железы, происходящая из клеток железистого эпителия. Обычно возникает в молодом возрасте, после 40-45 лет практически не диагностируется. Предполагаемой причиной развития являются нарушения гормонального баланса. Аденома молочной железы представляет собой упругое, подвижное шаровидное или сферическое образование, обычно расположенное недалеко от поверхности железы. Может быть одиночной или множественной, локализоваться в одной либо в обеих молочных железах. Диагноз устанавливается на основании внешнего осмотра, УЗИ, МРТ и результатов биопсии. Лечение хирургическое.
МКБ-10
Общие сведения
Аденома молочной железы – доброкачественная опухоль, образовавшаяся из клеток железистого эпителия. Является разновидностью мастопатии. Как правило, диагностируется в возрасте 15-35 лет. Нередко возникает во время беременности. В преклимактерическом и климактерическом периоде уже существующие опухоли редуцируются, новые не образуются. Выявляется реже, чем фиброаденома (доброкачественное новообразование, состоящее из фиброзной и железистой ткани).
Аденома молочной железы не склонна к злокачественному перерождению. Относится к группе гормонозависимых опухолей, претерпевает определенные изменения в зависимости от фазы менструального цикла, а также в период беременности и лактации. Диагностику и лечение аденом молочной железы осуществляют специалисты в области онкологии и маммологии.
Причины
Основной причиной развития является гормональный дисбаланс. Специалисты указывают на значимость дефицита прогестерона в сочетании с избытком эстрогенов. Определенную роль в возникновении аденомы молочной железы может играть повышение уровня пролактина. Нарушение баланса этих и некоторых других гормонов в сочетании с изменениями молочных желез в период гестации и большой функциональной нагрузкой в период лактации создает условия, благоприятствующие пролиферации железистого эпителия и возникновению аденомы молочной железы.
У женщин с данным заболеванием нередко выявляются другие эндокринные нарушения, в частности – снижение уровня тиреоидных гормонов и сахарный диабет. Кроме того, в список факторов, способствующих развитию аденомы молочной железы, включают:
В преклимактерическом и климактерическом возрасте молочные железы подвергаются инволютивным изменениям. Клетки железистого эпителия постепенно замещается жировой и фиброзной тканью, поэтому после 40-45 лет аденомы практически не возникают.
Классификация аденом молочной железы
В новейшей классификации ВОЗ выделяют два вида аденомы соска и пять видов аденомы молочной железы:
Последние два вида аденом встречаются крайне редко.
Симптомы
Как правило, аденома молочной железы протекает бессимптомно и обнаруживается при очередном профилактическом осмотре или самоосмотре. При пальпации выявляется небольшое упругое шаровидное или сферическое образование с четкими контурами. Поверхность аденомы молочной железы обычно гладкая, реже бугристая. Кожа над опухолью не изменена, имеет нормальную окраску. Аденома упругая на ощупь, подвижная, не спаянная с окружающими тканями, обычно безболезненная.
Чаще располагается ближе к поверхности. Увеличивается в размере перед началом менструации, а затем снова уменьшается. Обычно бывает одиночной, однако, возможны и множественные аденомы молочной железы, локализующиеся с одной либо с двух сторон. Не склонна к быстрому росту, но в отдельных случаях под влиянием неблагоприятных обстоятельств может достаточно быстро увеличиваться в размере. В период гестации чаще наблюдается быстрый рост с последующим уменьшением после окончания лактации. Иногда во время беременности аденома молочной железы рассасывается.
Аденома соска проявляется отеком, гиперемией, серозными либо сукровичными выделениями. Поверхность соска может изъязвляться и покрываться корочками. При пальпации в толще соска выявляется узел мягкоэластической конститенции, не спаянный с окружающими тканями. Кожа вокруг соска не изменена, имеет нормальную окраску. Патологическая морщинистость и симптом «апельсинной корки» отсутствуют. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
Диагностика
Диагноз устанавливается маммологом или маммологом-онкологом на основании жалоб, данных внешнего осмотра и результатов дополнительных исследований. При пальпации в положении женщины стоя и лежа врач обнаруживает одиночное подвижное опухолевидное образование либо несколько образований, напоминающих шарик или горошину. Пациентку с подозрением на аденому молочной железы направляют на УЗИ молочных желез и маммографию.
При подозрении на наличие эндокринных нарушений, соматических заболеваний и болезней репродуктивной системы показаны консультации эндокринолога, терапевта и гинеколога. План дальнейшего обследования определяют с учетом выявленной патологии. Окончательный диагноз «аденома молочной железы» выставляют по результатам биопсии. В процессе диагностики аденомы соска используют цитологическое исследование выделений, МРТ молочной железы, дуктографию (рентгенографию с использованием контрастного вещества, вводимого в протоки железы) и биопсию.
В отделяемом обнаруживают атипичные клетки. По данным МРТ оценивают структуру и размер опухоли, при проведении дуктографии выявляют внутрипротоковые образования. УЗИ и маммография при данной патологии малоинформативны. Окончательный диагноз, как и при аденоме молочной железы, выставляют по результатам биопсии.
Лечение аденомы молочной железы
Медикаментозная терапия неэффективна. При небольших опухолях показано динамическое наблюдение. При увеличении размера аденомы, подозрении на злокачественное перерождение, появлении болей и наличии косметического дефекта требуется оперативное вмешательство. В зависимости от размеров и течения аденомы молочной железы выполняют энуклеацию или секторальную резекцию. Энуклеация (вылущивание) – небольшая операция, в ходе которой опухоль удаляют в пределах здоровых тканей. Показана при отсутствии подозрений на озлокачествление.
Секторальная резекция – более масштабное хирургическое вмешательство, в процессе которого аденому молочной железы вырезают вместе с 1-3 сантиметрами здоровых тканей. Показана при наличии подозрений на злокачественное перерождение. После энуклеации небольшой опухоли косметический дефект обычно отсутствует. После секторальных резекций и вылущивания крупных аденом возможно появление дефекта, для устранения которого потребуется косметическая операция.
При аденоме соска необходимо хирургическое вмешательство. В зависимости от размера опухоли осуществляют локальную экзицию (иссечение в пределах здоровых тканей с отступлением от края аденомы на 1-2 мм) или секторальную резекцию. Операции по удалению аденомы соска и аденомы молочной железы выполняют в плановом порядке. В послеоперационном периоде назначают антибиотики. Швы снимают на 9-10 сутки. Дополнительная медикаментозная терапия не требуется. Прогноз при аденоме молочной железы благоприятный.