Туберкулома легких что это такое заразен или
Туберкулома
Туберкулома: разновидность туберкулеза
Туберкулома представляет собой разновидность туберкулёза, характеризующуюся формированием в процессе развития патологии плотного новообразования со специфическим содержимым внутри. Размер опухоли, как правило, не превышает восьми сантиметров. Стоит заметить, что чаще всего заболевание выявляют у пациентов в возрасте от двадцати пяти до сорока лет. Туберкулома может развиваться как самостоятельно возникшая форма туберкулёза или на фоне существующих патологических процессов. В подавляющем большинстве случаев новообразование развивается на фоне сложных форм туберкулёза, протекающего у больного. Важную роль в развитии патологии имеют нарушенные обменные процессы в организме человека, способствующие возникновению недуга.
Исходя из особенностей структурного строения опухоли, туберкулому разделяют на инфильтративно-пневмонические, казеомы и блокированную каверну. В зависимости от характера патологического процесса выделяют три основные формы течения заболевания: стабильную, прогрессирующую и регрессирующую. Стабильная форма течения патологического процесса характеризуется отсутствием выраженных признаков развития туберкуломы. Прогрессирующая форма туберкуломы диагностируется при разрыхлении стенок опухолевой капсулы и выделением внутреннего содержимого в окружающие ткани.
Есть ли характерные симптомы туберкуломы?
Необходимо отметить, что течение патологического процесса часто протекает бессимптомно или сопровождается слабо выраженной симптоматикой. В качестве вероятных проявлений патологического процесса, в случае если они присутствуют, стоит выделить незначительное повышение температуры тела, лихорадочное состояние, чрезмерное потоотделение, непродуктивный кашель, снижение аппетита, снижение массы тела. В случае распада туберкуломы отмечается выраженная симптоматика, в первую очередь, характеризующаяся выраженной интоксикацией организма. Помимо интоксикационных признаков, распад новообразования сопровождается стойкой повышенной температурой, продуктивным кашлем, кровохарканьем. Довольно частым явлением можно считать развитие на фоне туберкуломы таких заболеваний, как казеозная пневмония и диссеминированный туберкулёз лёгких.
Диагностические мероприятия и назначение лечения
Диагностика и лечение заболевания находятся в области практики фтизиатра и пульмонолога. Выявить наличие туберкуломы возможно только при помощи аппаратных методов диагностики. В качестве наиболее информативных инструментальных методов диагностики необходимо выделить флюорографию, бронхоскопическое исследование, включающее возможность проведения биопсии, трансторакальную пункцию, компьютерную томографию лёгких. В процессе диагностики необходимо проведение ряда лабораторных исследований, среди которых необходимо указать общий и биохимический анализ крови, бактериологическое исследование выделяемой мокроты, цитологическое и гистологическое исследование биоптата. Проведя необходимые диагностические процедуры и точно установив наличие туберкуломы, специалист подбирает наиболее оптимальное для пациента лечение.
Лечение туберкуломы проводят посредством химиотерапии или хирургического иссечения новообразования. Консервативная терапия эффективна при незначительных размерах опухоли. Важное внимание врачи уделяют послеоперационному лечению, которое может длиться до полугода. Соблюдение всех предписаний и рекомендаций врача позволит избежать рецидива заболевания. Необходимо отметить, что методы народной медицины при послеоперационной терапии требуют обязательного согласования с лечащим врачом.
Туберкулома легких что это такое заразен или
Наиболее правильное представление о том или ином исходе туберкулом может быть получено лишь на основании длительного наблюдения в диспансерных условиях за всеми больными этой формой процесса. При изучении именно таких материалов, касающихся 213 больных, наблюдавшихся в течение от 2 до 18 лет в некоторых диспансерах Москвы, И. П. Жингель (1974) у 62,1% из них установил стабильную клинико-рентгенологическую картину процесса, у 24,9 % — регрессирование и у 13%—прогрессирующее течение.
Такой неблагоприятный исход чаще отмечается при понижении иммунобиологической устойчивости организма под влиянием различных неблагоприятных факторов и, в частности, при сопутствующих серьезных заболеваниях, например диабете. Определенную роль, как мы убедились, играет размер активной по своему характеру туберкуломы, с увеличением которой частота прогрессирования возрастает. Такую закономерность в последнее время установил И. П. Жингель (1974). При мелких туберкуломах (от 1 до 2 см) он отмечал прогрессирование у 5,8% больных, при фокусах величиной 2—3,9 ом — у 14,8%, а при более крупных образованиях — у 25%.
По наблюдениям того же автора, на течении активных форм туберкуломы сказываются длительность и качество химиотерапии. При коротких ее сроках (до 6 мес) обострение имело место у 54,7% больных, а при более прадолжителыюм лечении — у 18,5%; У 81,5%—процесс стабилизировался или излечивался. В последнем случае на месте туберкулом можно было отметить образование рубца или рубца-очага.
Те или иные разновидности туберкулом встречаются у лиц обоего пола и во всех возрастах. Однако литературные данные о возрастно-половом составе таких больных противоречивы, и это связано также с неоднородным составом изучаемых контингентов, находящихся под амбулаторным наблюдением или госпитализированных в различные лечебные учреждения. Так, из 219 больных, лечившихся в 1969—1971 гг. по поводу туберкуломы в терапевтических отделениях нашей клиники, лица в возрасте до 40 лет составляли 34,7%, 40—49 лет — 29,2%, а старше 50 лет — 36,1%. Между тем среди 214 больных, подвергшихся в той же клинике оперативному вмешательству, соответствующие показатели были иными: 71,5; 24,3 и 4,2%.
О сравнительно высоком удельном весе лиц молодого возраста среди всех лиц, подвергшихся резекции, свидетельствуют также данные М. Г. Виннера и М. Л. Шулутко (71,5%), М. М. Авербаха (75%), А. В. Дубровского (88,4%).
Вот почему наиболее достоверное представление по этому вопросу может быть получено скорее по результатам флюорографии, а также па основании анализа данных о всем контингенте больных, как состоящих на учете диспансеров, так и госпитализированных в различные лечебные учреждения. Этому требованию соответствуют материалы рентгенологов из 36 городов, полученные в 1969—1971 гг. и полученные по единой разработанной нами совместно с М. 3.
Упитерам схеме, а также данные о больных, состоявших на учете некоторых диспансеров Москвы (№ 13 и 20), проанализированные И. П. Жингелем (1974). Определенный интерес представляют прежде всего полученные интенсивные показатели. Так, среди 403 778 обследованных методам флюорографии мужчин туберкуломы были обнаружены у 0,04%, а среди 377 081 женщины — у 0,026%. Ту же закономерность можно установить при учете экстенсивных показателей, при этом среди больных превалируют мужчины молодого и среднего возраста.
При изучении анамнеза больных туберкуломой у 1/3 из них, как мы могли установить, имел место в прошлом контакт с бацилловыделителем. Часть из них раньше состояла на учете противотуберкулезных учреждений по поводу очагового, инфильтративного, диссеминированного, кавернозного туберкулеза легких или экссудативного плеврита. У некоторых из этих больных туберкуломы сформировались при лечении искусственным пневмотораксом или антибактериальными препаратами. В остальных случаях данная форма болезни выявлялась при профилактической флюорографии или при обращении больных к врачам различных специальностей по поводу тех или иных симптомов.
По изученным нами материалам, касающимся 373 больных туберкуломой легких без распада, впервые выявленных в 1969—1972 гг. в противотуберкулезных учреждениях МПС и ряде городов, у 63,8% из них процесс был обнаружен при флюорографии. Из 113 больных туберкуломой, но в фазе распада, тем же методом исследования были выявлены 66 человек, т. е. 59,3%. Остальные обратились с теми или иными клиническими симптомами к терапевтам и врачам других специальностей. Однако при тщательном расспросе больных, впервые выявленных при флюорографии, некоторые отмечали различные симптомы (кашель сухой или с мокротой, слабость, боли в груди), но у большинства из пих эти признаки отсутствовали.
Таким образом, следует признать, что туберкулома несколько реже, чем другие формы туберкулеза легких, сопровождается выраженными функциональными расстройствами. Но при прогрессировании процесса и, в частности, при распадающихся туберкуломах парастают симптомы интоксикации, усиливается кашель с мокротой, учащается кровохарканье, появляется одышка.
Все про туберкулому легких
Туберкулез легких является следствием перенесенной ранее туберкулезной инфекции, которая реактивировалась из-за сбоя иммунной системы. Туберкулез — это закрытый казуистический узел в легком размером более 12 мм. Характерной особенностью процесса является его длительное и мало симптоматическое течение, основные причины и диагностические симптомы которого можно найти в этой статье.
Что это такое?
Туберкулема (от латинского tuberculum — опухоль) — вторичная форма туберкулеза, которая может возникнуть в стадии первичного туберкулеза, но чаще всего является следствием инфильтративного, очагового процесса.
У подавляющего большинства людей инфекция Mycobacterium tuberculosis остается незамеченной, и при полном иммунном ответе инфекция приводит к неактивному очагу гона в легких. Часто признаки инфекции отсутствуют. Однако в случае недостаточного иммунитета заболевание становится очаговым или инфильтративным. На фоне медленного рассасывания и быстрой инкапсуляции вышеперечисленных форм формируется туберкулез.
В структуре вторичных форм туберкулеза туберкулез составляет от 2 до 6%.
Тяжелые инфекции, хронические заболевания внутренних органов, эндокринной системы, беременность и роды могут ослабить иммунную активность. Длительное воздействие неблагоприятных факторов внешней среды (влажный, запыленный, загрязненный воздух) провоцирует активизацию «старого» пожара.
Важным фактором риска является содержание в тюрьмах, где высока вероятность контакта с нелеченым бактериальным лейкозом. Длительный стресс, хроническая усталость, перенапряжение и алкоголизм также увеличивают вероятность вторичного очага туберкулеза.
Заболевание очень редко диагностируется у пожилых людей и детей.
Интегральный туберкулез — это форма инфекции без бактериального секрета, она не опасна и не заразна для окружающей среды благодаря наличию двухслойной оболочки, окружающей очаг казеинового некроза. Прогрессирующее течение болезни, сопровождающееся распадом казеиновых масс и их извержением в бронхи, делает больного опасным для здоровых людей.
Патогенез
Туберкулома — один из вариантов туберкулеза легких, отличие от других форм заключается в наличии участка более 1 см в диаметре, подверженного казеиновому некрозу, отделенного от здоровой легочной ткани.
Особенностью туберкулеза является стабильное течение болезненного процесса, что связано с длительным сохранением очага в двухслойной капсуле.
Патогенетические причины туберкулеза:
В зависимости от патогенеза заболевания различают истинный и ложный туберкулез.
Истинная форма развивается на фоне очагового, инфильтративного туберкулеза, реже — синдрома первичного туберкулеза или диссеминированной инфекции. В легочной ткани, пораженной высоковирулентными бациллами Коха, наблюдается гипергическая реакция иммунных клеток и повышенная активность клеток, продуцирующих коллагеновые волокна.
Ткань трансформируется с образованием некроза каски, характерного для очага туберкулеза. Однако высокая активность фагоцитов препятствует распространению палочек на окружающие ткани. Нидус растворяется очень медленно, но капсула вокруг него формируется интенсивно.
Истинная туберкулема может быть:
Развитие нескольких слоев ареолы связано с складчатым течением туберкулеза. Количество обострений патологического процессаэто зависит от количества фиброзных слоев.
Ложный туберкулез возникает из-за закрытия и сжатия бронха, непосредственно опорожняющего полость при кавернозном или фиброзном туберкулезе.
Свежий туберкулез четко разделил два слоя капсулы.
Казеома — наиболее часто диагностируемый вид туберкулеза, в центре которого имеется четко очерченный тромботический некроз и тонкая капсула (толщиной 1-1,5 мм) вокруг него.
Клиническая симптоматика
Туберкулез может быть одиночным или множественным, поражая оба легких одинаково. Наиболее частые места локализации — под плеврой, во внешних отделах. Поражения различаются по размеру:
В зависимости от курса мы различаем:
Рентгенологические характеристики туберкулеза: ограниченная четкая тень, окруженная видимой двухслойной капсулой, расположенная в первом, втором или шестом сегменте, чаще под плевральной долей. Правильный округлый оттенок характерен для разновидности пасьянса, оттенок неправильной формы характерен для разновидности конгломерата. После распада и изгнания казеиновых масс в бронхи образуется щелевидная полость в форме подковы.
Стационарный этап характеризуется отсутствием перифокальных инфильтратов и дезинтеграции. Есть неактивные очаги, участки фиброза вокруг туберкулеза.
Регресс характеризуется уменьшением размеров туберкулеза, утолщением капсулы и фрагментацией. Кроме того, образуется плотный фиброзный очаг и кальцификаты.
Ведущие клинические симптомы прогрессирующей стадии:
При эффективном лечении симптомы постепенно исчезают. Стационарная и регрессивная стадии протекают при отсутствии клинических симптомов.
Туберкулез малых и средних размеров может быть незаметным при перкуссии и аускультации. Большие субплевральные образования характеризуются укорочением при перкуссии и местными влажными шумами при аускультации.
Диагностика проводится на основе рентгена и компьютерной томографии. Диагностика туберкулеза часто затруднена, поскольку пациенты не болели туберкулезом в анамнезе, а из-за изолированности образования затруднены лабораторные исследования (микроскопия мокроты, бактериальный посев мокроты и бронхиальный лаваж). Микобактерии не обнаруживаются до тех пор, пока некротические массы не проникнут в бронх.
В общем анализе крови сохраняются классические изменения в виде ускорения седиментации, лимфопении и лейкоцитоза.
Если диагностика затруднена, иногда может быть разрешено наблюдение за туберкулезом с помощью компьютерной томографии в течение 2–3 месяцев с таким же интервалом времени. Если компьютерная томография показывает прогрессирование, показано лечение. Диагностика включает бронхоскопию и трансторакальную биопсию.
Лечение
Лечение туберкулеза проводится в условиях стационара. При отсутствии бактериальной экскреции рекомендуется трехфазный режим химиотерапии. На первом этапе используется базовый курс антибиотиков в течение 2 месяцев при впервые выявленном туберкулезе и 3 месяца при ранее пролеченном туберкулезе. Вторая фаза длится 4 или 5 месяцев, также с применением антибиотиков первичной линии.
В случае бактериальной экскреции, а также устойчивости к определенным антибиотикам рекомендуются другие схемы лечения.
Для купирования побочных эффектов химиотерапии используются гепатопротекторы, пиридоксин, антиоксиданты, назначается специальная калорийная и богатая белками диета.
Туберкулема легких; лечение туберкулемы
Туберкулема легких — различного генеза инкапсулированные, с преобладанием казеоза образования, более 10 мм в диаметре, с малосимптомным течением. Туберкулема чаще локализуется в легких, но может также возникать в лимфатических узлах, почках, мозге, половых органах. Чаще эта форма туберкулеза встречается у лиц молодого и зрелого возраста.
Различают туберкулемы по строению:
Виды по количеству:
Патогенез
Гомогенная туберкулема возникает на месте инфильтративного туберкулеза, реже —первичного аффекта или пораженных внутригрудных лимфатических узлов. Под действием антимикобактериальных препаратов происходит рассасывание перифокального воспаления, а вокруг казеозных изменений, оставшиеся образуется капсула. При заполнении каверны казеозными массами и вследствие воспалительной или рубцовой облитерации дренирующего бронха возникает псевдотуберкулема.
Конгломератная туберкулема состоит из прилегающих друг к другу или частично слитых между собой казеозных или фиброзно-казеозных очагов. Образуется преимущественно из очагового туберкулеза, реже — диссеминированного. Слоистая туберкулема возникает вследствие многократных обострений. Во время каждого обострения в патологический процесс вовлекается прилегающая легочная ткань, которая затем некротизируется, отделяясь капсулой.
Туберкулемы бывают одиночными или множественными. Множественная туберкульома состоит из нескольких отдельных или конгломератных туберкулем или является их сочетанием. По размерам туберкулема может быть малой (1-2 см), средней (2-4 см) большой (4-6 см в диаметре) и гигантской — (более 6 см).
Патоморфология
В гомогенной туберкулемы казеоз находится в виде однородной массы. Слоистая туберкулема состоит из слоев некроза, которые отделены между собой кольцами соединительной ткани, образовывала ранее капсулу. В активной фазе казеоз у туберкулемы окружен слоем специфических грануляций (эпителиоидные и единичные гигантские клетки) и капсулой. В неактивной фазе казеоз окружении только фиброзной капсулой.
Симптомы
По течению выделяют:
а) туберкулемы со стабильным течением — те, еще длительное время сохраняются у больных без динамики;
б) туберкулемы с регрессирующим течением — медленно уменьшаются, и постепенно на их месте образуется очаг, фиброзные изменения;
в) туберкулемы с прогрессирующим течением — это туберкулемы, в которых со временем появляется распад.
Туберкулезная интоксикация выражена слабо. Перкуторно притупление легочного звука определяется только в тех случаях, когда туберкулема имеет более 4 см в диаметре. С прогрессированием туберкулемы усиливается интоксикация на фоне везикулярного дыхания могут выслушиваться влажные хрипы, которые возникают только в случае распада туберкулемы, появляется мокрота, в котором находят микобактерии туберкулеза. Рентгенологически видна тень округлой формы, не связанная с корнем легкого. На фоне гомогенной округлой тени могут быть включение петрификатов, что отличает туберкулез от периферического рака легкого.
При прогрессировании определяется просветление (чаще серповидной формы), размещенное эксцентрично. Появление щелевой полости в туберкулемы свидетельствует о ее распаде или усыхание казеозных масс и отделения их от капсулы туберкулемы. Данные рентгенограммы всегда следует сравнивать с результатами клинического обследования.
Лечение
Прогрессирование туберкулемы наблюдается у 50-60% больных. В таких случаях рекомендуют экономную резекцию легких, поскольку даже длительное антибактериальное лечение не имеет эффекта. Если нет обострения и интоксикации, то вопрос о хирургическом лечении возникает только тогда, когда диаметр туберкулемы превышает 3 см, с учетом социального статуса больного. Больным, которые не могут продолжать свою профессиональную деятельность распадом. В связи с активным туберкулезным процессом (учителя, работники детских учреждений, бытового обслуживания, пищевой промышленности и др.), также рекомендуют хирургическое лечение.
Больные с туберкулемой легких длительное время могут сохранять работоспособность. В случае, когда размер туберкулемы более 4 см, они всю жизнь находятся на учете в противотуберкулезном диспансере.
Прогноз
Благоприятный — рубцевание, которое может отмечаться при отторжении казеозных масс через бронх. Относительно благоприятный (стабилизация процесса) — нарастание в капсуле фиброза и частичное замещение казеозных масс соединительной тканью. Прогрессирование процесса — казеоз расплавляется и переходит на капсулу, стенку бронха, а затем проникает в его просвет. На месте туберкулемы формируется каверна. Кроме того, распространение процесса по бронхам может вызвать появление очагов обсеменения.
Дифференциальная диагностика
Туберкулему относят к так называемым «шарообразным» образованиям в легких, которые на рентгенограмме представлены синдромом округлой тени. Подобную рентгенологическую картину имеют более 70 различных заболеваний. Клинические симптомы при этих заболеваниях на ранних стадиях зачастую отсутствуют, поэтому для их распознавания большое значение имеют рентгенотомографические, инструментальные и биопсийные методы исследования.
Чаще дифференциальная диагностика туберкулемы проводится с периферическим раком легких, метастазами опухолей в легкие, доброкачественными опухолями (аденома, гамартома, гамартохондрома), ретенционными костями, артерио-венозной аневризмой (ангиомой), аспергильомой.
Периферический рак легкого
Диагностика его очень ответственная, потому что определяет дальнейшую тактику врача и судьбу больного. Начало болезни бессимптомно только когда опухоль достигает соседних анатомических структур, появляются клинические симптомы, среди которых преобладают: боль в грудной клетке, не связан с актом дыхания, надрывный кашель, иногда одышка при относительно небольших размерах округлой тени. На возможность рака легких указывает увеличенная СОЭ, отрицательная реакция на пробу Манту (при туберкулеме она часто гиперергическая).
На рентгенограмме и томограмме тень опухоли обычно гомогенная, контуры менее четкие, бугристые, от ее внешнего контура порой отходят к периферии полосатые тени в виде «лучей» или «злокачественной короны». В случае метастазирования тень опухоли связана «дорожкой» с корнем, в котором обнаруживают увеличенные лимфатические узлы. У больных туберкулом порой обнаруживают в корне обизвествленные лимфатические узлы.
Бронхоскопия при периферическом раке часто малоинформативна. Ее следует дополнять катетеризацией бронха, многократным цитологическим исследованием мокроты и бронхиального содержимого. Одновременно проводят поиски МБТ. При субплевральном размещенном образовании проводят его трансторакальную биопсию, в сложных случаях — торакотомию.
Диагностические критерии периферического рака:
— Опухоли размером до 2 см имеют неправильную полигональную форму и размещаются на незначительно измененном легочном фоне. Контуры нечеткие (бугристые или лучистые, имеется вырезка Риглера). Интенсивность тени малая или средняя;
— Опухоли диаметром 2,5-3 см — тень приобретает правильную шарообразную форму, выразительной становится бугристость, хорошо видно лучистость;
— Опухоли диаметром 3 см и более — форма приближается к округлой, контуры становятся еще более четкими;
Метастазы-опухоли в легких
Метастазы в виде округлых теней в легких чаще бывают множественными, туберкулема — одиночной. Затруднение диагностики возникают при наличии солитарного метастатического узла. Тени метастатических опухолей менее интенсивные от туберкулемы, однородные, размещенные на неизмененном легочном фоне, без «дорожки» к корню. Они чрезвычайно редко распадаются. Клиническая картина у таких больных определяется первичной опухолью, порой в анамнезе есть сведения о перенесенных операции по поводу онкологического заболевания.
Доброкачественные опухоли, ретенционные (заполненные) кисты
Имеют бессимптомное течение. Клинические проявления возможны тогда, когда они достигают больших размеров, которые не характерны для туберкулемы. В случае нагноения кисты отмечают симптомы интоксикации — высокую температуру тела, лейкоцитоз, чего не бывает при туберкулеме.
На рентгено- и томограмме заполненные кисты и доброкачественные опухоли, как и туберкулемы, имеют четкие контуры. Структура их чаще однородная, хотя при хондромах обнаруживают костные включения, преимущественно центрально, в то время как обызвествления при туберкулемы размещены в основном на периферии тени. Легочная ткань вокруг доброкачественных опухолей и кист не изменена. Если они достигают значительных размеров, то возможна деформация легочного рисунка вследствие склеротических изменений. Эти образования стабильны по своим размерам, рост их очень медленный. Компьютерная томография позволяет по плотности отличить заполнены кисты и доброкачественные опухоли от туберкулем.
В доброкачественных опухолях и ретенционных кистах не образуются полости распада, МБТ и раковых клеток не обнаруживают.
Аденома легких
Развивается из эпителия бронхов.
Диагностические критерии аденомы легких:
Гамартома, гамартохондрома
Доброкачественная врожденная (неэпителиальная) опухоль, возникающая вследствие порока эмбрионального развития зародышевой ткани. Имеет кругловатую или овальную форму от 0,5 до 5 см в диаметре Она состоит из элементов бронхиальной стенки (хрящевой ткани) и легочной паренхимы.
Диагностические критерии гамартомы:
Ретенционная киста
Это расширенный бронх, т.е. вентильная или ретенционная бронхоэктаза, при котором проксимальная участок бронха резко сужен или облитерирован. В первом случае образуются воздушные, а во втором — заполненные слизью кисты. Особую форму имеют ретенционные кисты, которые формируются при перекрытии просвета бронха через рубцовую деформацию после туберкулезного или неспецифического воспалительного процесса. Заполненная жидким содержимым киста принимает форму растянутых разветвлений бронхов, напоминающие пальцы перчатки, карточные сердце. Четко форму ретенционной кисты можно определить при многопроекционном рентгенологическом исследовании. Бронхография обнаруживает ампутацию пораженного бронха.
Диагностические критерии ретенционной кисты:
Содержание ретенционной кисты может быть туберкулезного генеза, т.е. представляет собой казеоз. В этом случае характерно выявление на рентгенограмме обызвествления по краю или в толщине тени растянутого бронха.
Артериовенозная аневризма (ангиома)
Преимущественно является результатом эмбриональных пороков развития. Иногда она сочетается с телеангиэктазиями кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. При малых размерах артериовенозной аневризмы симптомы отсутствуют, как и при туберкулеме. Большие ангиомы сопровождаются признаками нарушения гемодинамики: цианоз, головокружение, возможно утолщение пальцев в виде «барабанных палочек», кровохарканье. Над малыми ангиомами перкуторных и аускультативных изменений нет, при больших пальпаторно иногда испытывают шум «кошачьего мурлыканья», аускультативно — непрерывный экстракардиальный шум «волчка», чего не бывает при туберкулеме.
В гемограмме можно обнаружить повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов. На рентгенограмме тень аневризмы округлая или узловатая, гомогенная, а для туберкулемы типичны негомогенность, включение кальцинатов. Важным признаком является две полосы сосудов (артерии и вены), которые тянутся до и от ангиомы к корню (симптом «кометы» или «вожжей»). В отличие от туберкулемы, ангиома локализована преимущественно в нижних отделах легких. Диагноз подтверждают результаты ангиографии. Видна конгломератная тень с четкими контурами, связанная двумя полосами сосудов с корнем (симптом «кометы»).
Диагностические критерии артериовенозной аневризмы:
Асиергилема
Является наиболее изученным и частым вариантом аспергиллеза. Аспергилема — это локальная или изолированная внутриполостная опухолевидная форма аспергиллеза. Аспергиллез вызывается плесневыми грибками, поражает предпочтительно бронхо-легочную систему, может начинаться остро или латентно.
Широкое применение антибиотиков способствует развитию грибковых поражений, в том числе аспергилемы; споры аспергил попадают в полости бронхоэктазов, прорастают и формируют шаровидную массу. Если она развивается у больного туберкулезом или на фоне посттуберкулезных изменений, ее порой ошибочно диагностируют как туберкулом.
Постепенное нарастание слабости, потливость, повышение температуры тела, кровохарканье являются симптомами, которые наблюдаются при обоих заболеваниях. Однако при аспергилеме возможны приступообразный кашель, приступы экспираторной одышки. Если сохранен бронхолегочной дренаж, возможно выделение мокроты с гнилостным запахом, содержит зеленоватые сгустки (скопления мицелия гриба). В гемограмме — эозинофилия, туберкулиновая проба положительная у лиц, инфицированных туберкулезом.
Диагностические критерии аспергилемы: