Тубарная дисфункция что это такое
О выборе лечения нарушений функции слуховой трубы у взрослых
Автор: Редакция Мастерслух
Дисфункция слуховой трубы (туботит, тубарная дисфункция) — это неспособность слуховой трубы выполнять хотя бы одну из своих функций (защита среднего уха от инфекционных агентов, вентиляция полости среднего уха, дренаж секрета из среднего уха).
Существует ряд современных рекомендаций для лечения дисфункции слуховой трубы, но у оторинолорингологов отсутствует единое мнение об их эффективности для широкого применения.
С целью актуализировать и оптимизировать применение тех или иных методов лечения тубарной дисфункции проведены в последние годы объемные исследования, включающие множество публикаций авторитетных специалистов по всему миру, анализ обширных баз пациентов за последние 5-10 лет в разных странах.
Систематизированная оценка полученных данных проводится по разным критериям: степень выраженности симптомов до и после лечения, частота возникновения, качество жизни пациентов после лечения, объективные показатели функции слуховой трубы, оценка остроты слуха, степень пневматизации полостей среднего уха, сроки удаление шунтов барабанной перепонки в случае их установки, необходимость дополнительного лечения, побочные эффекты и осложнения.
В результате этой работы получены неоднозначные результаты, касающиеся применения нехирургических и медикаментозных средств. Так, в ряде исследований указывается на сомнительную эффективность таких традиционных препаратов, широко и повсеместно применяемых при тубарной дисфукции на фоне экссудативного отита, как топические стероидные спреи. Другие публикации, напротив, отстаивают эти средства как ведущие препараты первой линии в большинстве случаев туботита. На очень ограниченную эффективность для улучшения дренажно-вентиляционной функции среднего уха таких препаратов, как местные сосудосуживающие капли, антигистаминные, эфедрин указывают другие исследования, подчеркивая их кратковременный и нестойкий эффект.
Единичные исследования опубликованы с результатами анализа результатов лечения тубарной дисфункции специализированными устройствами, которые нацелены на выравнивание давления внутри полостей среднего уха. Все они тоже подтверждают лишь кратковременные положительные результаты по таким критериям, как уменьшение симптомов дисфункции, улучшение состояния среднего уха и слуха.
Предложенные методы пластики слуховой трубы, баллонной дилатации ее в ряде исследований показали обнадеживающие результаты, но, ввиду ограниченного количества случаев наблюдения, нельзя со всей определенностью говорить об их универсальном повсеместном применение.
Опубликованы позитивные результаты миринготомии, выполняемой в связи с тубарной дисфункцией, с целью прямого введения топических стероидных препаратов, или, редко, для лазерной коагуляции слизистой барабанной полости.
В целом отмечается низкий уровень осложнений от применения указанных минихирургических вмешательств и топической медикаментозной терапии, однако нет еще достаточно обоснованного единого подхода к лечению тубарной дисфункции, которые могли бы взять себе на вооружение врачи-оториноларингологи повсеместно. Сложность доказательной базы, неоднозначные субъективные критерии улучшения состояние слуховой трубы у пациентов в процессе лечения, разнообразие причин для дисфункции — эти и другие причины затрудняют реализацию универсальной объективной тактики лечения таких пациентов. В этой связи необходимо проводить дальнейшие исследования для оптимизации оказания помощи пациентам, страдающим хроническими расстройствами функции слуховой трубы.
Со стороны врача-оториноларинголога, сурдолога, челюстно-лицевого хирурга и всех тех, кто связан по долгу своей работы с решением этих задач, требуется кропотливая работа с пациентом, тщательное выявление предпосылок и прямых причин для развития нарушений дренажно-вентиляционной функции слуховой трубы, использование современных методов визуализации (эндоскопия носоглотки, прямая риноскопия через носовые ходы) состояния слуховой трубы, применение современных методов оценки функции носа, уха, слуховой трубы (ринофлуометрия, тимпанометрия с исследованием функции слуховой трубы), КТ и МРТ диагностика.
Только всесторонний подход дает возможность ожидать положительный результат от выбранного на основание этого подхода пути решения этой непростой и нетривиальной задачи.
Расскажите или сохраните себе:
Еще в разделе “О слухе”
STOP шум. Поговорим о шумозащите
Почему вреден сильный шум, какой звук считается опасным и как от него защититься, есть ли отличия в шумозащите для людей с нормальным слухом и слабослышащих? Рассказывает сурдолог-оториноларинголог ООО «МастерСлух-Москва» Зинаида Морозова. Читать далее →
Все работы хороши, выбирай на вкус! Востребованные профессии для глухих и слабослышащих
«МастерСлух» разрушает стереотип, что обладателям слуховых аппаратов или кохлеарных имплантов доступны только примитвные малооплачиваемые специальности. Читать далее →
«Чтобы лучше слышать тебя, внученька». Три лайфхака, которые помогут убедить пожилого члена семьи носить слуховой аппарат
Заставлять никогда никого нельзя. Но попытаться кое-что сделать можно… Читать далее →
Лечение тубоотита
Тубоотит — воспалительное поражение среднего уха и слуховой трубы, вызывающее катаральный средний отит. Заболевание также носит названия евстахиит, туботимпанит и сальпингоотит.
4.04 (Проголосовало: 24)
Тубоотит — воспалительное поражение среднего уха и слуховой трубы, вызывающее катаральный средний отит. Заболевание также носит названия: евстахиит, туботимпанит, сальпингоотит. Тубоотит чреват серьезными осложнениями – развитием экссудативного, адгезивного, гнойного среднего отита, кондуктивной тугоухости или абсолютной потерей слуха. Важно начать профессиональное и индивидуально подобранное лечение на начальных стадиях заболевания. Поэтому при первых признаках воспаления среднего уха обращайтесь к отоларингологу.
Физиология процесса возникновения тубоотита
Среднее ухо расположено в височной кости, между наружным слуховым проходом и внутренним его отделом. Оно имеет две функциональных составляющих — барабанную полость и слуховую (евстахиеву) трубу. Слуховая труба соединяет барабанную полость с носоглоткой, уравновешивает давление в полостях среднего уха, участвует в работе всей слуховой системы. Она имеет маленький диаметр — примерно 2 мм. При инфицировании организма слизистая среднего уха воспаляется, просвет слуховой трубы уменьшается. В результате нарушаются процессы вентиляции – воздух затрудненно проходит в барабанную полость или не поступает вообще. Из-за длительного отсутствия воздухообмена и нарушения естественной дренажной функции слуховой трубы (естественный секрет, выделяемый железами слизистой оболочки среднего уха, в норме эвакуируется в носоглотку через слуховую трубу) возникает застой жидкости в среднем ухе, который нарушает нормальную работу слуховой системы и опасен риском развития инфекционного процесса в барабанной полости.
Причины тубоотита
Спровоцировать патологию также могут:
Общие симптомы тубоотита у взрослых
Существует острая (до месяца) и хроническая (3-6 месяцев и более) форма тубоотита. При любой форме состояние человека в целом стабильное, этой болезни не свойственны сильная боль и высокая температура. Поэтому формы тубоотита принципиально различаются только продолжительностью своего развития. Подъем температуры свидетельствует о начале гнойного процесса и развитии осложнения заболевания. Рекомендуется начинать лечение воспаления ещё в острой форме, так как хроническая форма тяжелее поддается терапии.
Эти неприятные проявления могут наблюдаться в одном ухе или в обоих сразу.
Есть специфическая форма тубоотита – аэроотит, развивающаяся из-за резких перепадов атмосферного давления (например, при частых полетах на самолетах). Именно при этой форме заболевания характерна боль в ухе, а также ощущение давления и распирания.
Как проявляется тубоотит у детей?
Дети имеют больше риска заболеть тубоотитом, так как их слуховые ходы короче, чем у взрослых, и инфекции проникают внутрь среднего уха легче.
Симптомы тубоотита у новорожденных:
У детей постарше, которые могут идентифицировать свое состояние, можно спросить об их ощущениях. В таком случае на тубоотит указывают те же симптомы, что и у взрослых.
Как выявляют тубоотит?
Врач-отоларинголог ставит диагноз острого или хронического воспаления слуховой трубы на основании:
Лечение тубоотита
Лечение тубоотита может проводиться дома – на начальных стадиях, или в стационаре – при прогрессировании или угрозе осложнений. При своевременной диагностике и правильном лечении острый тубоотит проходит в течение 1-2 недель. Хронический тип болезни лечится дольше.
Терапия предполагает комбинированный подход и ставит следующие задачи:
Медикаментозное лечение тубоотита проводится с помощью:
Местное лечение включает в себя:
Хороший эффект дают физиопроцедуры:
Хирургическое вмешательство возможно в следующих случаях:
Лечение тубоотита в «Клинике уха, горла и носа»
В нашей клинике работают высококвалифицированные врачи-отоларингологи, использующие для диагностики и лечения лор-заболеваний новое медицинское оборудование и свой многолетний опыт. У нас вас ждет внимательный, бережный и профессиональный подход.
Записывайтесь на прием по контактному номеру телефона при первых же симптомах тубоотита – и вы быстро избавитесь от недомогания, а также получите всеобъемлющие профилактические рекомендации.
Дисфункция евстахиевой трубы
Евстахиева труба представляет собой трубу, через которую среднее ухо сообщается с носоглоткой. Она имеет два отверстия, одно из которых сообщается с глоткой, а второе со средним ухом. Наиболее важная роль евстахиевой трубы — обеспечение защиты органов слуха от бактериальных или вирусных агентов.
Пространство среднего уха наполнено воздухом и является областью органа слуха, которая блокируется окружающей средой, за исключением трубки длиной около 3 см, называемой евстахиевой трубкой и выходит на заднюю часть носа (носоглотки). Если евстахиевый «клапан» не открывается нормально, то пространство среднего уха изолировано и это может вызвать различные симптомы.
Когда евстахиева труба функционирует нормально, то всякий раз, когда вы глотаете, зеваете, дуете через нос, ваше ухо будет «открываться». Это происходит потому, что евстахиевая труба временно открыта, позволяя воздуху проходить через среднее ухо от задней части носа, которое открыто для окружающей среды.
Когда это происходит, то звучит резкий и отрывистый звук разблокирования (например, когда вы находитесь в автомобиле, который движется с высокой горы вниз). Зевание или глотание вызывает сокращение мышц шеи, и как следствие, приоткрывание отверстия трубы. Без существования евстахиевой трубы была бы невозможна циркуляция воздуха в среднем ухе, которое, в свою очередь, было бы изолировано от атмосферы. В результате это приведет к разности давлений и разрушению барабанных перепонок ( Перфорация барабанной перепонки ).
У некоторых людей есть возможность произвольно сжимать эти мышцы, например те люди, которые могут шевелить ушами. Когда это происходит, свой голос слышится громче. Непроизвольное открытие трубы считается большим преимуществом в ситуациях, которые вызывают внезапные изменения давления, например, на воздушных рейсах или в высоких зданиях. Дополнительная регулировка давления выполняется при небольшом открытии челюсти. Также труба открывается, когда кто-то закрывает рот и нос и пытается выдохнуть. В этом случае открытие обычно звучит как тихий звук и создает ощущение, что воздух проходит через евстахиеву трубку.
Почему иногда я чувствую, что моё ухо кажется тяжёлым?
Многие пациенты имеют аналогичную жалобу и описывают ее как «тяжелое ухо», чувство давления в ушах, ощущение душного уха.
В таких случаях нужно проверить, нет ли у пациента серных пробок или других факторов, которые могут вызывать чувство тяжелого уха или ощущение жидкости в ухе.
Большинство из этих симптомов возникает из-за невозможности легко выравнивать давление в ушах (или дисфункцию евстахиевой трубы) или наличия какого-либо препятствия к евстахиевом клапане.
Почему создается ощущение наполненности ушей (и если дело достаточно серьезное, даже постоянную боль в ухе)?
Потому что существует разность давлений между давлением воздуха внутри барабанной перепонки и внешним давлением. Когда происходит разность давлений, барабанная перепонка либо набухает наружу (положительное давление), либовнутрь (отрицательное давление).
Барабанная перепонка набухает внутрь — когда внешнее давление больше, чем давление в пространстве среднего уха (то есть, например, когда самолет садится или вы погружаетесь глубоко под воду). Набухание барабанной перепонки заставляет человека чувствовать давление в ухе. Если евстахиева трубка работает правильно, то после возвращения на нормальные уровни барабанная перепонка перемещается в нейтральное положение и давление на уши спадает.
Наружу — когда внешнее давление меньше давления в пространстве среднего уха (то есть, например, при взлете самолета или при движении по высокой горе). Эта ситуация обратная тому, что мы упоминали выше. Отек барабанной перепонки вызывает ощущение засоренного, забитого уха.
Если разница давлений нормализуется, барабанная перепонка возвращается в нормальное положение. Если разность давлений является серьезной, то барабанная перепонка может раздуться до опасной степени и, в конечном счете, разорваться (состояние, известное как прокол барабанной перепонки). У лиц, страдающих от отрицательного давления, повышается риск образования жидкости в среднем ухе, что может привести к инфекции среднего уха (отит среднего уха) и потере слуха.
Что может привести к дисфункции евстахиевой трубы?
Очень часто существует механическая причина дисфункции евстахиевой трубы, главным образом в носу, из-за крупных аденовирусных микробов (гвоздики). В редких случаях это может быть даже доброкачественная или злокачественная опухоль носоглотки. Поэтому у пациентов с персистирующей дисфункцией евстахиевой трубы базовое обследование — на наличие носовых и глоточных внутричерепных раковых образований.
Благодаря интроспекции мы можем оценить эти проблемы. Очень часто евстахиева труба не открывается должным образом из-за воспалительных процессов (хронический синусит), специфической аллергии (аллергический ринит), что приводит к стойкому воспалению и отеку. Это условие известно как дефект евстахиевой трубы.
У некоторых пациентов евстахиева труба врожденно располагает гораздо ближе, чем у нормальных людей. В основном это связано с генетическими причинами или давлением, которое оказывается на голову ребенка при рождении. Результатом является накопление большого количества слизи в среднем ухе, что может вызвать потерю слуха в некоторой степени. Это состояние называется секреторный отит ( Link ).
Если евстахиева труба остается открытой, как предотвратить дисфункцию евстахиевой трубы?
Зияние евстахиевой трубы — это название, данное редкому физическому расстройству, в котором евстахиева труба остается открытой (ее нормальное состояние — закрыта).
Эта ситуация вызывает проблемы.
Результатом этого нарушения является вибрация барабана во время дыхания, речи, глотания, сердцебиения. Создается эхо, схожее с тем, когда вы наденете ведро на голову.
Пациенты с постоянно открытой евстахиевой трубкой страдают от этих симптомов всю свою жизнь, и, к сожалению, сегодня нет лекарств, которые хорошо помогают от дисфункции евстахиевой трубки. Единственным решением в нынешнюю эпоху является минимальное инвазивное эндоскопическое размещение крошечного трансплантата (хряща) в евстахиевой трубке для улучшения ее функционирования.
Лечение:
Почему у себя в ухе я слышу скрип или шум?
Серная пробка( Ссылка ) или даже кусок волоса могут находиться в верхней части барабана, когда барабанная перепонка вибрирует, это может вызвать трение или шум. Лечение на ранней стадии включает в себя удаление инородного тела за пределами слухового канала.
Дисфункция евстахиевой трубы может также вызвать скрип или шум. Евстахиева труба п оизводит слизь. Иногда поверхность может стать липкой от воспаления и, таким образом, любое движение может вызвать скрип или шум. Лечение в данном случае включают в себя стероидные назальные спреи, период терапии — около 6 недель.
Дисфункция евстахиевой трубки или височно-нижнечелюстной синдром, могут вызывать шумы, которые, по-видимому, исходят из уха. Височно-нижнечелюстной сустав находится прямо перед ухом и может противостоять внешнему шуму и вызывать эхо в ухе.
Современные методы лечения дисфункции евстахиевой трубы:
Другие причины полноты в ухе:
Прежде всего, нужно отметить, что подобные симптомы могут быть вызваны различными заболеваниями, поэтому каждый пациент с симптомами полноты в ухе и потерей слуха должен пройти полное обследование у ЛОРА (история, эндоскопия, аудиограмма, тимпанограмма ). Это необходимо для постановки правильного диагноза и определения адекватного лечения. У некоторых пациентов может быть использована ABR и / или даже магнитно- резонансная томография головного мозга.
Тубарная дисфункция что это такое
ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы
Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 117152
Кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2014;(5): 80-84
Крюков А. И., Гаров Е. В., Сидорина Н. Г., Акмулдиева Н. Р. Тубарная дисфункция. Вестник оториноларингологии. 2014;(5):80-84.
Krukov A I, Garov E V, Sidorina N G, Akmuldieva N R. Eustachian tube dysfunction. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2014;(5):80-84.
ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
Приведен обзор литературы по этиологии, патогенезу и современным методам лечения стойкой дисфункции слуховой трубы. Содержит сведения по данной проблеме и мнения различных авторов (как отечественных, так и зарубежных). Приводятся осложнения тубарной дисфункции, развивающиеся вследствие неправильного или не вовремя назначенного лечения.
ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы
Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 117152
Кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997
Распространенность дисфункции слуховой трубы (ДСТ) у взрослых составляет, по разным данным, от 1 до 5% [3]. ДСТ той или иной формы страдают около 40% детей в возрасте до 10 лет. ДСТ представляет одну из актуальных проблем оториноларингологии и постоянно остается в центре внимания ведущих исследователей [4], так как способствует развитию экссудативного отита, острого гнойного среднего отита и его переходу в хронический, а также развитию эпитимпанита с холестеатомой [5].
Долгое время представления о причинах ДСТ были скудными. Изучение ДСТ и ведущих к ней заболеваний носа, носоглотки и среднего уха в течение длительного времени привлекает внимание исследователей, но до настоящего времени многие вопросы остаются неизученными.
К настоящему моменту стало известно, что существует целый спектр этиологических факторов, правильная идентификация которых необходима для успешного этиотропного лечения. ДСТ обусловлена не одним этиологическим фактором, а их сочетанием. Среди разнообразия этиологических факторов развития тубарной дисфункции основное место отводится патологии носа и околоносовых пазух [6], в том числе вирусной этиологии, которая является причиной тубоотита у 87,2% больных. В частности, это искривление перегородки носа, хронический синусит, аллергические реакции, гипертрофия аденоидов.
Патологические состояния полости носа и околоносовых пазух, как правило, ведут к воспалительным изменениям слизистой оболочки носоглотки, в последующем влияя на нормальную функцию СТ. Ринологические факторы, приводящие к нарушению носового дыхания, увеличивают аэродинамичеcкое сопротивление в полости носа. Следствием этого может быть пассивное открытие СТ (нередко на стороне более выраженных структурных изменений в полости носа) с развитием интратимпанальной патологии трубного генеза [6, 7].
Другими важными факторами дисфункции выступают посттравматические изменения в полости носа, иммунодефицитные состояния, ларингофарингеальный рефлюкс, гранулематозные заболевания, механическая обструкция СТ и анатомические особенности пациента [7].
Следует учитывать, что в настоящее время отсутствует четкое общепринятое определение стойкой ДСТ, не разработана шкала для оценки тяжести заболевания. Этот факт осложняет сравнение разных методов диагностики и лечения данного заболевания. Свой вклад в развитие дисфункции вносят воспалительные, нейрогенные, врожденные и иммунные факторы, факторы внешней среды и другие заболевания [8]. Основные причины ДСТ следующие:
1. Риниты и синуситы. Симптомы ДСТ часто встречаются у больных хроническим риносинуситом. Проведение эндоскопического хирургического лечения синусита облегчало или снимало эти симптомы у большинства пациентов [9]. Функция СТ может нарушаться у людей, перенесших инфекцию среднего уха, ринит и синусит с интактной барабанной перепонкой. В то же время у людей с нормальной функцией СТ названные инфекции реже вызывают осложнения [10].
2. Гипертрофия глоточных и трубных миндалин. Эта патология давно рассматривается как одна из причин обструктивной ДСТ. В редких случаях у детей обструкция СТ может возникнуть в результате гипертрофии небных миндалин [11].
3. Гастроэзофагеальный рефлюкс. В последнее время в литературе значительное внимание уделяется изучению роли гастроэзофагеального рефлюкса в патогенезе НДСТ. На животных моделях было показано, что пепсин, соляная кислота и другие компоненты желудочного сока могут попадать в полость среднего уха и вызывать патологические изменения в среднем ухе и СТ. По некоторым данным у людей обнаружение пепсина и Helicobacter pylori в среднем ухе коррелирует с эпизодами рефлюкса [12].
4. Аллергический ринит. Данные о роли аллергического ринита в ДСТ противоречивы. Многие авторы подчеркивают наличие такой взаимосвязи, особенно у детей. Другие исследования показывают, что частота ДСТ и экссудативного среднего отита у детей с аллергическим ринитом и без него одинакова [13].
6. Вегетативная дисфункция. При усилении парасимпатической стимуляции сосуды слизистой СТ расширяются, она отекает, а в просвете увеличивается количество секрета. В результате нарушаются вентиляционная и дренажная функции трубы. Некоторые исследователи отмечают связь между синдромом вегетативной дисфункции и развитием стойкой ДСТ [15].
7. Новообразования околоносовых пазух. В литературе есть указания на патогенное действие лучевой терапии на работу СТ. Как правило, тубарная дисфункция становится ятрогенным осложнением лучевой терапии назофарингеальной карциномы [16]. Реже стойкая ДСТ может возникать вследствие опухолевых или опухолеподобных заболеваний. В литературе описаны случаи первичных меланом, карцином, тератом, хондром, пигментированных онкотических метаплазий и других новообразований, приводящих к стойкой ДСТ [17].
Существует три основных патогенетических типа ДСТ: обструктивная дисфункция, рефлюкс-дисфункция и зияющая СТ.
1. Обструктивная дисфункция слуховой трубы. Обструкция СТ обусловлена механическими (например, гипертрофия аденоидов, первичные и вторичные опухолевые поражения, посттравматические изменения), нейровегетативными (нарушения двигательной иннервации мышц мягкого неба, вегетативные расстройства), воспалительными (аллергические и инфекционные) и врожденными (пороки развития) причинами. Обструкция приводит в первую очередь к ухудшению вентиляционной и дренажной функций [18]. Согласно распространенной теории, при персистирующем пониженном давлении в барабанной полости сначала происходит транссудация плазмы, затем появляется воспаление слизистой оболочки среднего уха со слизистым экссудатом. Слизистый экссудат постепенно становится более вязким и организуется. При этом он может закупоривать просвет СТ, тем самым усугубляя течение тубарной дисфункции. Следует отметить, что теория развития экссудативного среднего отита вследствие обструкции СТ образованиями в носоглотке (опухоли, полипы хоан или увеличенные глоточные миндалины) признается не всеми [19].
2. Рефлюкс-дисфункция слуховой трубы. Рефлюкс-ДСТ характеризуется патологическим забросом в СТ из носоглотки секрета, патогенных микроорганизмов, желудочного содержимого при сопутствующем гастроэзофагеальном рефлюксе. В последнем случае патогенез подтверждается нахождением в полости среднего уха желудочных ферментов, соляной кислоты, бактерий Helicobacter pylory. Рефлюкс-дисфункция описана при низком положении носоглоточного отверстия СТ и гипертрофии трубных валиков. Этот вид дисфункции более характерен для детей [20].
Методы диагностики стойкой дисфункции слуховой трубы (СДСТ)
1. Камертональные пробы не являются специфическим методом диагностики СДСТ, однако играют важную роль в определении типа тугоухости. Отрицательные результаты тестов Рине, Федеричи и Желле, а также латерализация звука в тесте Вебера в комплексе свидетельствуют в пользу кондуктивной тугоухости [22].
2. Тональная пороговая аудиометрия. При экссудативном среднем отите пороги воздушной проводимости на низких частотах повышаются на 20-40 Дб [23].
3. Простая тимпанометрия может дать лишь качественные представления о функции СТ. Для полуколичественной характеристики функции разработаны методы сочетания тимпанометрии с пробами Тоинби и Вальсальвы, а при помощи тимпанометрии с задержкой дыхания возможно диагностировать зияющую СТ. Многие авторы предлагают использовать тимпанометрию для ежедневных обследований больных во время длительных клинических исследований. По мнению авторов, такой метод сбора данных увеличивает точность диагностики СДСТ. Кроме того, модифицированная акустическая импедансометрия может быть использована для оценки проходимости СТ при экссудативном среднем отите и шунтированной барабанной полости [24].
Методы исследования слуховой трубы:
2. Эндоскопический осмотр полости носа, носоглотки и глоточного устья СТ необходим при подозрении на СДСТ, так как это заболевание чаще всего развивается вторично [27]. При эндоскопическом осмотре можно выявить следующие факторы развития СДСТ: искривление носовой перегородки, воспалительные изменения, зияние СТ, полипы, гипертрофию аденоидов, опухоли, рубцы и др. [28].
3. Компьютерная томография (КТ) височных костей необходима для четкой визуализации структур СТ, а также диагностики воспалительных изменений. Согласно данным многочисленных исследований, КТ позволяет обнаружить большое количество патологических изменений: частичный или полный блок костного устья СТ, нарушение пневматизации барабанной полости, патологическое втяжение барабанной перепонки, зияние СТ, рубцы в области глоточного устья и наличие экссудата в барабанной полости. В последнее время благодаря техническим достижениям в области ТК удалось разработать методику оценки не только статического состояния СТ, но и ее функциональных характеристик в динамике. Велика роль функциональной мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) СТ для подтверждения причины кондуктивной тугоухости и ДСТ [29].
Таким образом, диагностика СДСТ каким-либо одним методом может быть неэффективна, однако при комплексном обследовании шансы постановки верного диагноза и определения этиологии заболевания значительно возрастают.
Целью лечения СДСТ является восстановление слуха и функции слуховой трубы. Факторы, способствующие развитию дисфункции, очень разнообразны, поэтому лечение должно носить этиотропный и патогенетический характер [30]. Многие авторы считают необходимым начинать консервативное лечение СДСТ, ассоциированной с патологией носоглотки, с санации полости носа и верхних дыхательных путей, так как нарушения носового дыхания могут способствовать поддержанию тубарной дисфункции [31].
В качестве консервативного лечения СДСТ в зависимости от сопутствующих патологий и осложнений применяются различные группы лекарственных препаратов: противовоспалительные, антигистаминные, сосудосуживающие, противоотечные, антибактериальные. Однако следует отметить, что данные об эффективности фармакотерапии патологий системы среднего уха и слуховой трубы противоречивы [32].
Хирургическое лечение
1. Тимпанотомия. В случае, если СДСТ осложняется воспалительным процессом со скоплением экссудата в барабанной полости, производят тимпанотомию, показанием для которой в данном случае является длительность процесса свыше одного года и выраженная тугоухость. Формирование отверстия в барабанной перепонке позволяет обеспечить вентиляцию среднего уха и отток экссудата. Кроме того, при данном методе возможно введение в барабанную полость лекарственных препаратов: антибактериальных, противовоспалительных и обезболивающих. Разрез производится в зоне между краем барабанной перепонки и рукояткой молоточка перпендикулярно ходу радиальных волокон. Такое направление разреза не физиологично, однако позволяет несколько отсрочить закрытие перфорации. В ходе операции производится эвакуация экссудата, ревизия просвета СТ и барабанной полости [33].
2. Шунтирование барабанной полости. Наиболее распространенным методом лечения хронической патологии среднего уха, в том числе и СДСТ, является шунтирование барабанной полости, или тимпаностомия. Показанием для шунтирования являются рецидивирующая и хроническая патология среднего уха, такие как СДСТ. В этом случае создание искусственного канала между средним ухом и внешней средой обеспечивает вентиляцию барабанной полости при невозможности выполнения этой функции самой СТ. В случае, если СДСТ осложняется экссудативным средним отитом, шунт выполняет роль дренажной трубки, через просвет которой экссудат успещно эвакуируется. Таким образом восполняется утраченная СТ дренажная функция [34].
Виды шунтов. Идея об эффективности пролонгированной вентиляции барабанной полости появилась в позапрошлом столетии и впервые была воплощена в жизнь Voltini (1840) и Politzer (1868). Возобновил применение методики B. Armstrong (1954). После проведения миринготомии обрезанная под углом 45° виниловая трубка диаметром 1,5 мм и длиной 1 см скошенным концом водилась в просвет барабанной полости. J. Wright [35, 36] для восстановления дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы проводил протезирование СТ с достаточно эффективным результатом, используя трубки из силикона.
На сегодняшний день известно более 20 видов шунтов, изготавливаемых как заводским путем, так и оториноларингологами самостоятельно. Шунт устанавливается на достаточно продолжительное время (4-8 мес). Различия заключаются в материале, из которого изготовлен шунт, в диаметре трубки, длине, месте расположения [37].
Тимпаностомическая трубка должна иметь в диаметре 1-2 мм. Такой размер может обеспечить адекватную дренажную и вентиляционную функции. Выбор квадранта барабанной перепонки при выполнении тимпаностомии также крайне важен. Ранее применялась методика введения шунта в область задненижнего квадранта, так как эта область является наиболее удобной для выполнения хирургических манипуляций. Однако от этого варианта отказались ввиду частоты развития осложнений, таких как ретракционные карманы, холестеатома, тимпаносклероз, миграция трубки. В настоящее время предпочтение отдается тимпаностомии в области передненижнего квадранта, что является более физиологичным и безопасным [38].
По данным литературы, к осложнениям хирургического лечения СДСТ можно отнести:
— слишком ранее закрытие тимпанотомического отверстия и, как следствие, развитие воспалительного процесса с образованием экссудата в барабанной полости [41];
— миграцию и отторжение тимпаностомической трубки;
— хроническую перфорацию барабанной перепонки;
— послеоперационное инфицирование и оторею;
— обтурацию шунта слизистой пробкой, сгустками крови и экссудата;
— тимпаносклероз, атрофию и мирингосклероз;
— образование ретракционных карманов с последующим развитием холестеатомы [42].
Спектр осложнений хирургического лечения СДСТ довольно широк, что обусловливает необходимость разработки и совершенствования методов лечения и профилактики рецидивов и осложнений тубарной дисфункции.
Рецидивы стойкой дисфункции слуховой трубы
Рецидивы СДСТ могут встречаться как при консервативном, так и при хирургическом лечении пациентов. Многие авторы отмечают связь рецидивов СДСТ с инфекцией верхних дыхательных путей и носовых пазух, а также аллергическими реакциями. Другими причинами кратковременности положительного эффекта от лечения могут стать аномалии строения СТ и рефлюксная болезнь пациента [43]. Таким образом, причины рецидивов СДСТ часто совпадают с причинами самой СДСТ.
В настоящее время применяется много методов консервативного и хирургичекского лечения СДСТ, однако процесс разработки новых методов продолжается. Сложившаяся ситуация приводит нас к необходимости внедрения новых методов хирургического лечения и профилактики рецидивов СДСТ.