Ттг и т4 свободный что показывает у женщин
Зачем проверяют гормоны щитовидки?
Щитовидная железа управляет обменом веществ в организме — от получения энергии до регуляции температуры тела. Сбой в ее работе ведет к серьезным проблемам со здоровьем. Рассказываем, как анализы на тиреотропный гормон, на гормоны щитовидной железы и на антитела к тиреоглобулину помогают выяснить, что происходит с щитовидной железой, и подобрать правильное лечение.
Когда это делают
По словам Александра Лаврищева, в научно-популярных статьях часто пишут, что гипотиреоз — это когда человек заметно толстеет, все время испытывает сонливость или отекает. Но постепенный беспричинный набор веса и отеки — это уже крайние проявления запущенной формы гипотиреоза, которые он за 11 лет практики видел всего 2-3 раза.
На практике врач начинает подозревать, что у человека может быть гипотиреоз, когда возможные проявления заболевания еще не стали такими яркими: например, у человека постоянно немного понижена температура тела. Депрессия и снижение настроения тоже дают врачу повод предположить, что проблема может быть в гипотиреозе.
«У людей с ярко выраженной гипофункцией щитовидной железы ускоренное сердцебиение, высокое давление, тремор рук и иногда на шее можно заметить зоб — увеличенную в объеме щитовидную железу, как на картинке в учебнике при базедовой болезни. Но таких пациентов я тоже встречал всего двоих-троих. Как правило, симптомы мягче: пациенты с подозрением на гиперфункцию щитовидной железы чаще бывают раздражительными, тревожными, у них ускоренная речь, повышенная температура тела», — делится наблюдением Александр Лаврищев.
Александр Лаврищев уточняет, что, помимо анализов на ТТГ, которые каждый человек и так должен сдавать раз в год, другие анализы на гормоны щитовидной железы на практике терапевты используют редко, потому что они нужны в основном эндокринологам, и их назначают по показаниям.
Дополнительные анализы имеет смысл делать, только если есть изменения в ТТГ, или если у человека уже установлен диагноз — например, гипертиреоз или гипотиреоз. Если человек уже лечится, и врач сообщает пациенту, что у него должен быть определенный целевой уровень ТТГ и Т4, тогда имеет смысл сдавать кровь на оба анализа одновременно.
Здоровым людям без жалоб сдавать анализ на Т4, или на другие гормоны помимо ТТГ, не нужно. Любые лабораторный нормы анализов — всего-навсего усредненный показатель большинства здоровых людей в популяции. Чтобы разобраться, что происходит с пациентом, данных одних только анализов недостаточно. Нужно обязательно проконсультироваться с врачом, который учтет жалобы и симптомы, и сможет отличить реальную болезнь от случайной ошибки.
За рубежом считается, что специально готовиться к анализу не нужно. Но в нашей стране принято сдавать кровь в первой половине дня, отказавшись от еды и сигарет за 3 часа до исследования. Можно пить чистую негазированную воду.
Анализ крови на тиреотропный гормон
Анализ крови на свободный тироксин
По словам Зили Калмыковой, Т4 — гормон, вырабатывающийся самой щитовидной железой. Он повышает скорость многих реакций клеточного метаболизма — например, расщепление жиров и обмен углеводов.
– ТТГ немного повышен, но свободный Т4 в норме — легкая недостаточность щитовидной железы, которая может перерасти в гипотиреоз. Как правило, в этой ситуации назначают дополнительный тест на антитела к щитовидной железе. Это позволяет понять, нуждается ли человек в немедленном лечении.
– ТТГ высокий, свободный Т4 низкий — гипотиреоз, требующий лечения
– ТТГ низкий, свободный Т4 низкий — вторичный гипотиреоз, связанный с недостаточностью работы гипофиза, или результат серьезного заболевания, не связанного с щитовидной железой
– ТТГ низкий, свободный Т4 высокий — гипертиреоз, требующий лечения.
При желании сдать анализ на ТТГ и Т4 может каждый человек, который интересуется здоровьем своей щитовидной железы. При этом важно помнить, что самостоятельно ставить себе диагноз, и тем более назначать лечение, нельзя.
Анализ крови на общий трийодтиронин (Т3)
Зиля Калмыкова рассказывает, что Т3 — гормон, очень похожий на Т4 по своим функциям, но при этом в 3-4 раза более активный, так что его вырабатывается в 10 раз меньше. Анализ на общий Т3 назначают, чтобы детально оценить тиреоидный статус.
Если у человека есть симптомы гипертиреоза, при этом низкий уровень ТТГ, а свободный Т4 в норме, но:
– Т3 выше нормы — скорее всего, у него все-таки есть гипертиреоз
– Т3 в норме — вероятнее всего, гипертиреоза нет, а симптомы связаны с другими причинами.
Анализ крови на антитела к белкам щитовидной железы
По словам Зили Калмыковой, эндокринологи назначают анализ на антитела к тиреоглобулину, чтобы оценить риск развития рецидива после радикального лечения некоторых заболеваний щитовидной железы. Например, чтобы исключить рецидив рака щитовидной железы после ее удаления.
Как это работает. ТСГ — белок, который вырабатывают клетки щитовидной железы. Тиреоидная пероксидаза — фермент, который находится внутри клеток щитовидной железы, а рецепторы тиреотропного гормона — белки, при помощи которых щитовидная железа получает приказы от гипофиза. А антитела — защитные белки, которые уничтожают вирусы, микробов и раковые клетки. Если в крови человека появляются антитела к белкам щитовидной железы, это означает, что ее клетки атакует своя собственная иммунная система.
Хотя анализ крови на антитела к белкам щитовидной железы действительно помогает уточнить диагноз, без помощи врача разобраться не получится — ведь вариантов возможно слишком много.
Гормоны и функция щитовидной железы
Функция щитовидной железы не сводится к производству и выделению гормонов, поскольку это выполняют все эндокринные железы. Иначе говоря, образование гормонов ― это общая функция эндокринных желез, но каждая железа выполняет этими гормонами свои особые функциональные задачи в организме. Поэтому функция каждой эндокринной железы ― это функции её гормонов.
Щитовидная железа (ЩЖ) с помощью своих гормонов обеспечивает в организме две задачи ― усвоение энергии и регуляцию кальциевого и фосфорного обмена. В соответствии с этими двумя направлениями деятельности, железа производит и выделяет в кровь два вида гормонов ― калоригенные и регулирующие минеральный обмен. Калоригенные гормоны ЩЖ ― это тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Минералорегулирущий гормон ЩЖ ― кальцитонин.
Обмен кальция и щитовидная железа
Кальцитонин производится специальными кальцитониновыми клетками, которых значительно меньше, чем клеток, производящих Т4 и Т3. В связи с тем, что слово «кальций» по-латыни начинается с буквы С (Calcium), то эти клетки называют в русском языке С-клетками. Совместно с паратгормоном из околощитовидных желез, кальцитонин участвует в регуляции обмена кальция и фосфора.
Анализ кальцитонина в крови уместно исследовать при патологии паращитовидных желез. Например, аденоме околощитовидной железы. Анализ крови в этом случае всегда должен включать определение ионизированного кальция. Обычно, при нормальной концентрации кальция в крови в случае аденомы околощитовидной железы, никаких операционных мероприятий осуществлять не следует. Но требуется регулярный (ежегодный) контроль этого вида обмена.
Энергетические гормоны щитовидной железы — Т4 и Т3
Энергетический обмен, в котором участвует щитовидная железа, принято называть основным обменом организма. Обеспечение энергией, которую мы получаем с продуктами питания (из жиров и углеводов), невозможно без гормонов щитовидной железы ― Т4 и Т3, которые позволяют усваивать энергетические вещества из жиров и углеводов.
Сокращенные названия калоригенных гормонов ЩЖ удобны. В них заложено латинское название самой щитовидной железы (Thyroid) и количество атомов йода в молекуле гормона. То есть в Т4 (тироксине) находится 4 атома йода, а в Т3 (трийодтиронине) 3 атома йода.
Щитовидная железа производит и выделяет в кровь больше Т4 (около 80-90%) и, соответственно, меньше Т3 ― 10-20%. В этом соотношении имеется важная особенность энергетического обмена щитовидных гормонов и, собственно, ― функции гормонов щитовидной железы.
Гормон Т4 менее активен, по сравнению с Т3 в 7-10 раз, по данным разных авторов. Природа организма устроена так, чтобы производить больше гормона Т4, который высвобождает меньше энергии, и по мере необходимости, создавать из Т4 гормон Т3, главный потребляемый гормон организма.
Щитовидная железа выделяет в кровь Т4, который с током крови поступает в разные органы и ткани, где с помощью фермента дейодиназы преобразуется в Т3 за счёт отсоединения одного атома йода, который опять возвращается в кровь и может использоваться для производства гормонов. В результате, почти всё количество Т4 постепенно преобразуется дейодированием в Т3. Поэтому Т4 ― это главный производимый гормон, а Т3 ― главный потребляемый гормон. Иногда Т4 называют прогормоном или гормоном-предшественником. Поэтому при анализе крови всегда следует определять вместе с ТТГ оба гормональных показателя ― Т4 и Т3 (свободные).
Где происходит преобразование из Т3 в Т3? В печени, почках, кишечнике, мышцах. головном мозге, сердце и пр. Существует несколько видов фермента дейодиназы, которые в разных органах выполняют главную и дополнительную задачи.
Что ещё следует знать? В образовании гормонов внутри щитовидной железы и при дейодировании Т4 в Т3 в других органах важное участие принимает селен. Поэтому в некоторых случаях при гипотиреозе важно помогать организму, применяя физиологическое количество селена (с продуктами или медикаментами), в соответствии с назначением врача.
Важной особенностью является хранение гормонов в организме. Произведенные гормоны хранятся в фолликулах самой щитовидной железы и в крови, где они соединены с белками. Соединение Т4 и Т3 с белковыми молекулами в крови относится к связанным фракциям этих гормонов. Такие связанные Т4 и Т3 не используются. Но в случае потребности, белки способны отсоединять щитовидные гормоны для использования. Несвязанные с белками гормоны называются свободными. Именно их следует определять при анализе крови.
Анализ крови для диагностики щитовидной железы
Анализ ― это процесс выделения в едином целом его элементов. Поэтому верно говорить «сдать кровь для анализа», а не «сдать анализ крови». Гормоны ― это элементы крови, но не «анализы». Т3 и Т4 ― это показатели, определяемые при анализе крови, т.к. они показывают концентрацию нужных нам веществ.
При проведении анализа гормонального обмена щитовидной железы обязательным минимумом являются три показателя ― ТТГ, Т3св. и Т4св. Исследование только ТТГ или двух показателей неполноценно для клинического вывода. Анализ крови только на ТТГ или ТТГ и Т4св. являются устаревшими и ошибочными.
Для полноценного анализа крови «в первый раз» наша Клиника щитовидной железы рекомендует определить совместно (т.е. «не досдавая») следующие показатели крови: ТТГ, Т4св., Т3св., Т4общ., АТ-ТПО, АТ-ТГ. Если известно, что есть или предполагается гипертиреоз и тиреотоксикоз (болезнь Грейвса-Базедова), то важно определить АТ-рТТГ. В некоторых случаях важна оценка тиреоглобулина крови. При узлах врач может рекомендовать анализ кальцитонина для исключения очень редкого вида рака ― медуллярного, который формируется из С-клеток.
Контроль гормонального обмена щитовидной железы индивидуален для каждого случая болезни, особенностей течении и выраженности. В среднем, при гипертиреозе контрольный анализ крови проводится через каждые 1-1,5 месяца, а при гипотиреозе ― каждые 1,5-2 и более месяцев.
Оценка данных анализа крови
Интерпретацию данных лаборатории пациенты называют расшифровкой. Как расшифровать результат гормонального анализа крови?
Исследование и оценка показателей гормонов и антител не так просты, как может показаться. Впрочем, правила расшифровки данных не очень сложны. Следует лишь понять некоторые особенности.
Следует знать, из каких частей состоит промежуток нормы для ТТГ, Т4 и Т3 и что означают изменения значений этих показателей относительно этих частей внутри нормы и за её пределами. Для пациентов Клиника щитовидной железы предлагает специальное руководство ― книгу «Анализ крови при болезнях щитовидной железы». В этой книге простым языком пояснены и показаны все случаи гормонального обмена, показаны примеры из реальной практики с подробными комментариями.
Каждый пациент должен понимать, что, доверяя своему лечащему врачу, тем не менее, следует получать знания, которые помогут контролировать состояние организма и железы и своевременно принять верное решение, которое не всегда совпадает с мнением конкретного специалиста.
Наша Клиника подготовила специальные фильмы по освоению пациентами сущности гормонального обмена щитовидной железы. Поэтому предлагаем получать знания из нескольких источников.
Как сдавать кровь для анализа гормонов
Сдавать кровь для исследования гормонов щитовидной железы, ТТГ и антител обычно можно в любое время суток. Независимо от приема пищи, периода менструального цикла.
Но существует суточный ритм ТТГ ― гормона гипофиза, стимулирующего гормонообразование щитовидной железы. По данным некоторых исследований, колебания концентрации ТТГ в крови в большинстве случаев незначительны и редко могут повлиять на оценку гормонального обмена.
Для исключения действия суточного ритма в обмене гормонов, мы рекомендуем сдавать кровь для анализа в одинаковый период суток.
Перед посещением лаборатории лучше не принимать гормональный или тиреостатический препарат, который можно применить после посещения лаборатории. Но эта рекомендация не строгая, т.к. обычно существенных колебаний значений показателей крови не выявляется.
Важными ограничениями являются физические и психические перегрузки, переохлаждение и период ограничения питания. Такие условия могут сказаться на результате анализа крови.
Не следует до посещения лаборатории прекращать принимать медикаменты, предполагая создать достоверные условия для оценки гормонального обмена. Опытный врач сможет учесть дозу принимаемого вами препарата и понять особенности течения болезни. Вы сможете помочь врачу, отмечая карандашом на бланках анализа крови дозу и название медикамента.
Гормоны щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы выполняют важнейшую роль в функционировании всего организма. Она отвечает за контроль метаболизма и следующие функции:
Щитовидка забирает йод, поступающий из пищи, для производства двух её основных гормонов — трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Их выработка регулируется гипоталамо-гипофизарной системой, являющейся главным гормональным центром. Гипоталамус посылает сигнал гипофизу о том, что щитовидная железа должна увеличить или снизить выработку гормонов. Регуляция синтеза осуществляемся посредством ТТГ: если Т3 и Т4 в крови много, то ТТГ выделяется в меньшем количестве, а если мало, то наоборот.
Какие бывают гормоны щитовидки
Щитовидная железа гормоны вырабатывает нескольких типов. Каждый из обладает своими свойствами и оказывает различное воздействие на ораны и клетки. При этом, каждый из них является жизненно необходимым, поэтому любое отклонение от нормальных показателей приводит к развитию серьезных заболеваний.
Т3 общий
Биологическая активность Т3 в несколько раз больше, чем у Т4. Определенная часть трийодтиронина синтезируется в щитовидке, но большинство создается после дейодирования ториксина из внешней среды. Большинство циркулирующих гормонов связывается с плазменными белками (примерно 99%). Гормон отвечает за регулировку теплопродукции, стимуляцию костного роста, выработку половых гормонов и витаминный метаболизм. В детском возрасте Т3 контролирует рост и развитие ЦНС. Помимо этого, данные гормоны щитовидки способствуют предотвращению формирования атеросклеротических бляшек, снижению уровня холестерина, ускорению белкового обмена.
Если щитовидка не способна синтезировать достаточную концентрацию тироксина или производится низкое количество тиреотропного гормона для её стимула, у человека возникают клинические признаки гипотериоза. Они страдают от резкого набора веса, сухости кожных покровов, повышенной утомляемости и неспособности выдерживать длительные физические нагрузки. Больные отмечает чрезмерную чувствительность к низким температурам, а у женщин возникают сбои в менструальном цикле. Если свободный Т3 вырабатывается в избытке, то происходит усиление всех обменов веществ. В результате этого возникает гипертиреоз, при котором наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений, похудение, нарушение сна, тремор верхних конечностей, гиперемия слизистой оболочки глаз, отеки на лице. Сдать анализ Т3 вы можете в клинике medart в удобное для вас время.
Т4 общий
Разбирая, какие гормоны щитовидной железы существуют, невозможно не сказать про одного из их важнейших представителей — Т4. Его подавляющая часть пребывает в связанном с белками состоянии. Показатели этого гормона нередко не соответствуют референсным значениям у лиц с эутиреоидным статусом или соответствует норме при расстройствах функционирования щитовидки. Из-за этого для диагностической оценки общего Т4 рекомендуется определить уровень циркулирующего в кровяном русле тироксин связывающего глобулина.
Максимальный уровень тироксина наблюдается с 8 до 12 часов, а самый низкий — с 23 до 3 часов. На протяжении года пик общего Т4 выявляется между сентябрем и февралем, а спад — в летний период. У беременной женщины общий Т4 увеличивается, достигая максимальных цифр во время третьего триместра. Этот скачок основан на повышении тироксин-связывающего глобулина, возникающий на фоне действия эстрогенов. Гормональный фон у обоих полов остается стабильным на протяжении жизни. Проверить эти гормоны щитовидной железы рекомендуется при:
Т3 свободный
Трийодтиронин свободный представляет собой не связанную с плазменными белками активную часть Т3 общего. Он отвечает за тканевой рост, белковый, липидный и углеводный обмен, нормализацию сердечной работы. Помимо этого, он оказывает существенное влияние на пищеварение, дыхание, половую и нервную системы. Гормон циркулирует в кровяном русле и отвечает за образование тепловой энергии, потребление кислорода каждой клеткой организма. Данный анализ рекомендован к проведению при:
Для сдачи анализов на эти гормоны щитовидной железы у женщин достаточно обратиться в любую клиническую лабораторию (как государственную, так и частную). Эта процедура представляет собой стандартный забор крови из вены. Как правило, результаты можно получить в течение 1 рабочего дня. Стоит отметить, что на руки выдаются исключительно гормональные показатели, без постановки диагноза и расшифровки. Расшифровать их сможет исключительно лечащий врач, который поставит диагноз и назначит эффективное лечение.
Т4 свободный
Это активная часть важнейшего гормона щитовидки — тироксина. Она находится в кровяном русле и не связывается с белками. Эта гормональная фракция отвечает за метаболические процессы, то есть оказывает влияние на каждую клетку организма. Усиливая обменные процессы, происходит повышение тепловой продукции и потребление О2 каждой тканью. Повышается нужда организма в витаминах, вследствие чего происходит стимуляция выработки витамина А в печени.
Т4 свободный также отвечает за снижение холестерина в кровеносных сосудах, благодаря чему предотвращается формирование холестериновых бляшек, их отрыв и развитие инфаркта, что является жизненноугрожающим состоянием. Гормон ускоряет обменные процессы, повышает экскреция кальция с мочой, активирует обмен костной ткани, особенно — костную резорбцию. Он отличается благоприятным хронотропным и инотропным действием на сердечной деятельности, а также оказывает стимулирующий эффект на ретикулярную формацию и кору ЦНС. Помимо этого, он оказывает благоприятный эффект на дыхательной и репродуктивной функции, способствует нормализации психического состояния.
ТТГ (тиреотропный)
Говоря про щитовидная железа гормоны, невозможно не сказать про ТТГ, вырабатываемый передней долей гипофиза. Его основной функцией служит регуляция деятельности щитовидки — выработка Т3 и Т4 в кровь. ТТГ, Т3 и Т4 крепко связаны между собой, поэтому в медицинской практике они исследуются одновременно. Концентрация последних гормонов обратно пропорционально содержанию ТТГ: как только в организме появляется достаточное количество Т3 и Т4 — прекращается выделение ТТГ и наоборот. Чрезмерный синтез может свидетельствовать о недостаточной продукции щитовидных гормонов. Важно отметить, что именно этот показатель является главным индикатором расстройства работы щитовидной железы. Достаточно часто на субклиническом этапе болезни концентрация Т3 и Т4 находится в нормальных пределах и только ТТГ может свидетельствовать о наличии нарушений.
Этиологией расстройств синтеза ТТГ может быть поражение гипоталамуса, который активирует низкую или чрезмерную выработку тиреолиберина. Патологии щитовидки, сочетающиеся нарушением секреторной функции органа, могут косвенно менять синтез тиреотропного гормона. В результате этого происходит снижение или увеличение его уровня в крови. Регулярная сдача анализа на ТТГ (не реже одного раза в год, а при отягощающих факторах — дважды в год) является лучшим вариантом своевременного диагностирования поражений щитовидной железы на начальных этапах.
Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)
Тиреоглобулин представляет собой гликопептид, являющийся предшественником Т3 и Т4. Он синтезируется исключительно щитовидной железой и скапливается в её фолликулах в виде коллоида. При выработке гормонов тиреоглобулин в маленьких концентрациях проникает в кровяное русло. Из-за неустановленных на данный момент причин он может трансформироваться в аутоиммунного агента, на который организм начинает формировать антитела. Это становится пусковым механизмом для развития воспалительного процесса в органе. АТТГ могут препятствовать нормальному гормональному функционированию, приводя к гипо или гиперфункции.
Согласно статистическим данным, АТТГ выявляется у 40-70% людей с хроническим тиреоидитом и у 75% больным гипотериозом. При этом, незначительное повышение его нормального показателя может не указывать на личике болезни (достаточно часто встречается у пожилых людей). Анализ на АТ-ТГ особое значение в диагностике при диффузном токсическом зобе, токсическом узловом зобе и Базедовой болезни. Если во время беременности у женщины выявляется поражение щитовидки или прочая аутоиммунная патология, то анализ на АТТГ назначается в первом триместре и за несколько дней до планируемых родов. Это основывало на минимизации риска поражения щитовидки у новорожденного.
Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО)
Это иммуноглобулины, нацеленные против фермента, находящегося в щитовидных клетках. Они необходимы для формирования активной формы йода для выработки тиреоидных гормонов. Именно АТ-ТПО считаются главным маркером аутоиммунного процесса в щитовидке. Фермент этого органа играет важнейшую роль в его гормональной функции. Тиреопероксидаза принимает участие в создании активной формы йода, без которой не происходит гормональный биохимический синтез Т3 и Т4. Появление таких антител приводит к расстройству нормального функционирования органа:
Анализ на АТ-ТПО — это самый чувствительный тест для диагностирования аутоиммунных патологий щитовидки. Именно этот тест один из первых может свидетельствовать о тиреодитие Хашимото, а выявление таких антител в период вынашивания ребенка указывает на риск развития у матери послеродового тиреоидита.
Норма гормонов щитовидной железы у женщин
Щитовидная железа норма гормонов у женщин представлена в таблице:
| Показатель | Норма, |
| ТТГ | 0,3—4,2 мкМЕ/м |
| Т3 (общий) | 1,2—3,1 нмоль/л |
| Т3 свободный | 3,1—6,8 пмоль/л |
| Т4 вне беременности | 10,8—22,0 пмоль/л |
| 1 триместр гестации | 12,1—19,6 пмоль/л |
| 2 триместр | 9,6—17,0 пмоль/л |
| 3 триместр | 8,4—15,6 пмоль/л |
Признаки снижения гормонов
На начальном этапе гипотериоз может протекать бессимптомно, но при прогрессировании болезни возникает:
Признаки повышения гормонов
Если гормоны щитовидной железы норма превышает эти показатели, то возникает:
Выводы
Щитовидная железа является важнейшим органом в жизни человека, гормональная функция которого отвечает за огромное количество процессов в организме. Поэтому крайне важно уделять тщательное внимание её здоровью, а также своевременно проводить обследование. Настоятельно рекомендуется делать УЗИ и сдавать анализы не реже, чем 1 раз в год. А при наличии отягощенной наследственности или сопутствующих патологий — минимум 2 раза в год. При выявлении каких-либо отклонений или симптомов нарушения работы щитовидки необходимо немедленно обратиться к врачу. Только своевременная медицинская помощь поможет ускорить выздоровление и не допустить появление осложнений.