Трузи с эластографией что это
Эластография предстательной железы (ТРУЗИ) (Сергиев Посад)
Эластография предстательной железы (ТРУЗИ) в клинике «Парацельс», Сергиев Посад
ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).
ТРУЗИ простаты с эластографией что это?
Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) простаты с эластографией является надежным методом диагностики заболеваний предстательной железы. Этот метод основан на действии ультразвука. Трансректальное УЗИ не отличается по механизму действия от других видов УЗИ. Разница лишь в том, что специальный датчик вводится в прямую кишку, а не закрепляется на поверхности живота.
Эластография предстательной железы позволяет клиницистам исследовать упругие свойства тканей органа (их жесткость, упругость) и выявлять изменения этих свойств. Полученные данные количественные и объективные дают представление об изменениях в тканях предстательной железы. Изменения могут быть диффузными (обширными) и локальными (очаговыми).
Эластография позволяет увидеть на экране прибора наличие или отсутствие изменений, определить их количество и расположение. Она показывает на экране степень изменений в тканях, выраженную эластограммой (изменением цвета на экране) и числовыми показателями упругости в килопаскалях (кПа). На основании полученных данных специалисты дают заключение о наличии или отсутствии заболеваний предстательной железы.
“ Эластичные свойства обычно предоставляются в килопаскалях (кПа), где опухолевая узловатость является подозрительной на уровнях выше 35 кПа.
Показания для проведения эластографии предстательной железы.
Эластография предстательной железы современный и высоко технологичный метод диагностики изменений в тканях предстательной железы. Благодаря своим характеристикам данный метод диагностики нашёл широкое применение в медицинской практике.
ТРУЗИ предстательной железы с эластографией применяется для:
Роль эластографии в диагностике злокачественных новообразований в предстательной железе.
Рак предстательной железы занимает второе место, среди наиболее часто диагностируемых онкологических заболеваний (15% всех онкологий у мужчин) и пятой по значимости причиной смерти от рака у мужчин во всем мире
Диагностика и терапия рака на ранней стадии может спасти жизни. Злокачественное новообразование простаты, которое диагностируется на ранней стадии, когда оно не слишком большое и не распространилось, с большей вероятностью будет успешно вылечено. Если рак распространяется, эффективное лечение становится более трудным, и, как правило, шансы на выживание человека намного ниже. Пятилетняя выживаемость при своевременном обнаружении и лечении составляет 99%.
На ранних стадиях не требуется такого агрессивного лечения, вызывающего массу побочных эффектов, как на поздних стадиях. Таким образом, чем раньше начато лечение на первой стадии заболевания, тем выше шанс на успешный эффект от терапии.
Сложность ранней диагностики рака простаты в том, что, как и у любого рака, первые признаки никак не проявляются.
Наиболее достоверные результаты диагностики онкологического процесса показывает комплексный подход, то есть применение нескольких методов.
Но не следует думать, что всех мужчин нужно подвергать множеству диагностических мероприятий. Следует проконсультироваться с урологом, который сможет подобрать оптимальные методы.
Для диагностики злокачественных новообразований предстательной железы широко распространены несколько методов:
Диагноз обычно ставится на основании нескольких методов, а подтвержденным считается только после биопсии.
Все выше перечисленные диагностические исследования применяются в комплексе, когда нужно дифференцировать новообразования предстательной железы, а могут проводиться с профилактической целью. Эти методы различаются по чувствительности и специфичности для ранней диагностики.
Показатель чувствительности характеризует метод его возможностью обнаружить заболевание при его наличии. Показатель специфичности характеризует метод возможностью дифференцировать заболевание от других заболеваний при внешне схожих проявлениях (в нашем случае отличить рак, например от доброкачественного новообразования предстательной железы).
В таблице 1 приведены показатели чувствительности и специфичности различных методов диагностики рака предстательной железы, применённых только с профилактической целью (то есть без подозрений на рак предстательной железы).
Эластография – новые возможности в ультразвуковой диагностике
Структура статьи
Что такое «эластография» и физические основы метода
В основе эластотографии лежит простой принцип: все ткани человека, в том числе и патологически измененные, имеют определенную эластичность (жесткость). Критерием эластичности является модуль Юнга, который определяется в процессе исследования.
Доброкачественные опухоли имеют высокую эластичность. В отличие от них, для злокачественных образований характерна низкая эластичность. Во время эластографии ультразвуковые лучи, излучаемые и воспринимаемые специальным датчиком, словно врач «ощупывают» ткани исследуемого органа, и с помощью специальной программы оценивают их эластичность (жесткость). За рубежом эластографию часто называют виртуальной пальпацией [Hall T. J. Beyond the basics: Elasticity imaging with US // Radiographics. 2003. V. 23. P. 1657 – 1671]. При стандартном УЗ-исследовании затруднительно, а иногда и невозможно отличить злокачественные опухоли от доброкачественых. После компьютерной обработки изображение передается на экран монитора, по которому врач с высокой долей вероятности может интерпретировать результаты исследования. Это открывает новые возможности для раннего выявления онкологических заболеваний и контроля процесса лечения. За рубежом эластографию часто называют виртуальной пальпацией.
Впервые этот метод исследования был предложен в 1991 году [Ophir J., Cespedes I., Ponnekanti H., Yazdi Y., Li X. Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues // Ultrasonic Imaging. 1991. V.13. № 2. P. 111 – 134].
Эластография является революционным методом визуализации мягких тканей, который позволяет дифференцировать злокачественные опухоли от других образований без проведения биопсии ткани.
Области применения эластографии
Ультразвуковая эластография (или эластосонография) открывает новые возможности в совершенствовании диагностики очаговой патологии. Она позволяет определять эластичность различных структур, а это очень важно при исследовании мягких тканей, поверхностно расположенных лимфатических узлов, молочных желез и щитовидной железы.
Трудно переоценить роль эластографии и для оценки степени фиброза различных органов, т.е. разрастания соединительной ткани с появлением рубцовых изменений. В частности, данный метод исследования дает уникальную возможность диагностировать цирроз печени. И в данном случае отпадает необходимость выполнять более травматичное исследование – биопсию печени.
Итак, перечислим основные области применения эластографии в клинике ЦЭЛТ:
Исследование молочных желез и лимфатических узлов
Рак молочной железы занимает второе место среди онкологических заболеваний. За последнее десятилетие было проведено немало различных исследований по изучению способов диагностики рака молочных желез. Такой метод, как эластография, появился сравнительно недавно, но уже зарекомендовал себя с наилучшей стороны для подобной диагностики.
В комплексе с рентгенографией и ультразвуковой маммографией эластография позволяет не только выявить само новообразование, но с высокой точностью определить его природу. Например, дифференциальная диагностика между кистой с плотным содержимым и раковой опухолью достаточно сложна. Но определяя эластичность патологического очага, можно значительно снизить долю необоснованных пункций, а также определить долю пациентов, которые нуждаются в динамическом наблюдении и регулярном обследовании. Тот же самый принцип применим и к исследованию лимфатических узлов для выявления метастазов.
Вот основные показания к проведению эластографии при заболеваниях молочных желез:
Эластография уже официально включена в международную шкалу BIRADS, которая является наиболее авторитетной в мире в области диагностики образований молочных желез.
Исследование щитовидной железы
В эндокринологической практике главная сфера применения эластосонографии сводится к дифференциальной диагностике изменений в ткани щитовидной железы. Принципиальным моментом служит выявление отличий между коллоидной кистой, аденомой и раком. Также обозначенный метод является принципиально важным для установления такого диагноза, как тиреоидит. Ведь при этом плотность ткани органа значительно возрастает.
Эластосонография значительно повышает информативность стандартного ультразвукового обследования, позволяя уточнить характер объемного образования в щитовидной железе, позволяет доктору правильно оценить клиническую ситуацию и определить группу больных, которым действительно показана биопсия, и выделить тех, кто нуждается в регулярном обследовании для динамического наблюдения.
Эластография
Скидки для друзей из социальных сетей!
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Абаева Юлиана Генриховна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-маммолог
Первая квалификационная категория (подтверждена в 2007 г.)
Гнатюк Янина Павловна
Врач ультразвуковой диагностики
Грачева Серафима Алексеевна
Врач функциональной диагностики
Мудрецов Александр Вячеславович
Врач ультразвуковой диагностики
Первая квалификационная категория
Ультразвуковой сканер Logiq 9
УЗ-сканер Logiq 9 (General Electric) — это полностью цифровая многофункциональная ультразвуковая система.
Ультразвуковая диагностика в «МедикСити»
«Жизнь Столички», журнал (март 2021г.)
«MediaMetrics», радиостанция, программа «Медицинские гаджеты» (ноябрь 2017г.)
Врачи прошлого при выявлении опухолевого процесса использовали технику пальпации, чтобы определить форму, размеры и стадию опухоли, которая, по сравнению со здоровыми тканями, обладала большей жесткостью. Конечно, информативность такого обследования не могла быть на 100% точной, хотя бы потому, что маленькие или глубоко расположенные опухоли могли остаться незамеченными при прощупывании. Изобретение УЗИ с эластографией позволило поднять диагностику на принципиально новый уровень.
Эластография – особый режим УЗИ, при котором исследуется жесткость и эластичность тканей. Метод позволяет с точностью до 85-95% диагностировать узлы, узловые образования и иные патологические процессы. При этом диагностика является неинвазивной, безболезненной и безвредной для пациента.
В «МедикСити» эластография проводится на ультразвуковом сканере экспертного уровня Voluson 10 (производства General Electric). Далеко не каждая клиника в Москве может похвастать диагностическим оборудованием столь высокого класса. Обследование пациентов занимаются высококвалифицированные врачи УЗ-диагностики.
УЗИ с эластографией. Суть метода
Все ткани человеческого организма обладают определенной плотностью. Здоровые ткани имеют высокую эластичность, наличие же патологических изменений в десятки раз усиливает их жесткость. Специалист, проводящий эластографию, оценивает упругость тканей посредством количественного и качественного анализа цветовых эластограмм. Также оценивается кратность увеличения патологических изменений по отношению к здоровой ткани.
Исследование дает врачу возможность, не прибегая к пункции, определить наличие фиброзного процесса в тканях и его стадию, отследить динамику патологических изменений, оценить эффективность проводимого лечения и т.д.
Узи с эластографией позволяет дифференцировать злокачественные образования от доброкачественных и тем самым снизить количество диагностических пункций. С помощью эластографии можно выявить онкологию на ранних этапах развития!
Виды эластографии
Этот вид применяется в отношении тканей, близко расположенных к коже (лимфоузлы, щитовидная и молочная железы). Исследование позволяет выявлять и дифференцировать на ранней стадии злокачественные и доброкачественные образования, различающиеся в несколько раз своей жесткостью.
Среди часто назначаемых видов такой диагностики можно выделить компрессионную эластографию молочных желез, компрессионную эластографию печени, компрессионную эластографию щитовидной железы.
Эластография сдвиговой волны. Вид исследования основан на поперечном акустическом импульсе, который используется для создания сдвиговых волн. Измерив скорость распространения сдвиговой волны, специалист получает количественную оценку жесткости ткани.
Метод дает более высокое качество эластограммы и помогает оценить жесткость таких внутренних органов, как селезенка, поджелудочная железа, печень, органы малого таза, предстательная железа. Данная техника позволяет определить степень жесткости новообразований любой локализации. Эластография сдвиговой волной позволяет выявить более ранние изменения при таких заболеваниях, как цирроз печени, гепатит, панкреатит, воспалительный отек в мышцах и др.
Как проводится эластография
По ощущениям эластография не отличается от обычного УЗ-исследования и не требует особенной подготовки.
На исследуемую область устанавливается датчик, создается минимальное дополнительное давление и оценивается изменение частоты. На экране монитора появляется цветовая картограмма с последующей оценкой качественных и количественных показателей. Из-за разной эластичности неоднородные участки ткани сокращаются и затем возвращаются в исходное положение в различное время.
Жировые и мышечные ткани достаточно мягкие и пластичные, они быстрее сдавливаются и быстрее приобретают первоначальный вид. Фиброзные узлы и образования более жесткие, хуже сдавливаются и медленнее расправляются.
Сканер считывает информацию об изменении в жесткости тканей, окрашивая их, дифференцирует здоровые и пораженные области с помощью определенных цветов.
Синий цвет отображает самые плотные (жесткие) ткани, красный – менее плотные ткани, зеленый цвет показывает здоровые, более мягкие ткани.
Эластография печени
Эластография – необходимый метод исследования в гепатологии, поэтому уделим внимание диагностике заболеваний печени.
Более того, если пациенту все же показана пункция, эластография укажет участок печени, с которого требуется взять биопсийный материал.
Эластографию печени можно применять неоднократно с целью выявления минимальных изменений в состоянии органа и оценки эффективности проводимого лечения в динамике.
Показания к эластографии
Показания к эластографии печени:
Показания к проведения эластографии мягких тканей, мочевого пузыря и органов мошонки:
Показания для эластографии щитовидной железы:
Показания к эластографии молочных желез:
Показания для эластографии предстательной железы:
Кроме ультразвукового исследования и эластографии вы можете пройти у нас эндоскопию, рентген, МРТ и другие виды диагностики. Прием в клинике ведут специалисты более 30 направлений, которые помогут вам справиться с различными заболеваниями!
УЗИ предстательной железы
Что показывает УЗИ предстательной железы
В каких случаях делают УЗИ простаты
УЗИ простаты используют как в диагностическом, так и лечебном процессе. Поводом для исследования могут быть:
— Жалобы на затрудненное или болезненное мочеиспускание
— Частое, вынужденное посещение туалета ночью для мочеиспускания
— Повышение уровня ПСА (простат-специфический антиген, маркер рака простаты)
— Изменения простаты выявленные во время пальцевого исследования
— Отклонения от нормы в анализах мочи и спермы
— Нарушения половой функции
— Проведение биопсии простаты
Учитывая, что ТРУЗИ проводится в реальном времени, оно помогает врачу обеспечить правильное положение иглы в момент забора материала для исследования и обеспечивает безопасность процедуры.
Подготовка к УЗИ простаты
Накануне проведения ТРУЗИ простаты более 80% специалистов рекомендуют сделать очистительную клизму. Другие считают, что в этом нет необходимости. Небольшое или умеренное количество мочи в мочевом пузыре способствует качественному исследованию. Подробнее о подготовке к ТРУЗИ предстательной железы.
Как проводится УЗИ предстательной железы
Для проведения исследования Вам придется снять брюки и нижнее белье. Ультразвуковое исследование проводится в положении пациента лежа на боку с согнутыми и притянутыми к животу коленями.
Учитывая, что данные УЗИ необходимо оценивать с учетом клинически картины, перед исследованием врач может спросить вас о жалобах, изучить Вашу историю болезни.
Затем пациент ложится на кушетку. Учитывая, что предстательная железа расположена непосредственно за прямой кишкой, для проведения трансректального ултразвукового исследования простаты, врач помещает УЗИ датчик через задний проход в прямую кишку пациента. Датчик посылает ультразвуковые волны через стенку прямой кишки в простату, а затем регистрирует их отражение. ТРУЗИ, как и другие ультразвуковые исследования, не является инвазивной медицинской процедурой, (за исключением биопсии под контролем УЗИ) и позволяет врачам безболезненно или с умеренным дискомфортом для пациента диагностировать основные заболевания простаты.
Для проведения ТРУЗИ, ультразвуковой датчик, с гигиенической целью покрытый презервативом и смазанный гелем, вводится в прямую кишку на глубину 5-6 см. В этой связи, если у пациента имеются выраженная анальная трещина (трещина заднего прохода) или кровоточащий геморрой, исследование может быть отложено на срок требующий лечения указанных заболеваний. Однако, при наличии экстренных показаний, исследование может быть выполнено и в этих случаях.
Ультразвуковое исследование предстательной железы начинается в осевой плоскости. Основание предстательной железы и семенные пузырьки визуализируются в первую очередь. Мужчины, которые воздерживались от эякуляции в течение длительного периода, могут иметь расширенные семенные пузырьки.
Затем исследуются другие зоны предстательной железы, а также производится измерение объема железы. Изображение получают из разных плоскостей, чтобы получить лучшее представление о предстательной железе. Небольшое количество мочи в мочевом пузыре, способствует качественному исследованию.
При выявлении подозрительных участков врач может выполнить биопсию простаты под ультразвуковым контролем. Биопсия предстательной железы под УЗИ контролем проводится под общей анестезией.
Как правило, ТРУЗИ простаты занимает от 20 до 40 минут, при этом пациент испытывает минимальный дискомфорт, который аналогичен обычному ректальному пальцевому обследованию.
Информация, полученная во время исследования (размеры и структура органов, признаки той или иной патологии) вносится в электронную базу пациента с предоставлением ему распечатанной копии. Кроме того, выявленные изменения, фиксируются на термобумаге в виде небольших снимков и выдаются на руки пациенту.
Кто расшифровывает результаты, и как я могу их получить
Преимущества ТРУЗИ простаты
— Исследование неинвазивное (без иглы или инъекции) и, как правило, безболезненно
— Ультразвуковое исследование является широкодоступным и дешевле, чем другие методы визуализации
— Во время ТРУЗИ не используется ионизирующее (рентгеновское) излучение
— УЗИ проводится в реальном времени, что позволяет проводить биопсию выявленных образований.
Преимущества УЗИ предстательной железы с эластографией
УЗИ простаты с эластографией (соноэластография простаты) даёт возможность:
1. Провести дифференциальную диагностику заболеваний предстательной железы (простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, рак предстательной железы), особенно при повышенном ПСА и наличии гипоэхогенных зон на ТРУЗИ;
2. Определить стадию рака простаты. Установлено, что ТРУЗИ в сочетании с эластографией превосходит по информативности МРТ и дает возможность диагностировать мультифокальный рак, выявить распространение рака за капсулу простаты или семенные пузырьки, что имеет принципиальное значение в определении тактики лечения;
3. Соноэластография позволяет сократить количество необоснованных биопсий.
Достаточно ли ТРУЗИ простаты для постановки диагноза
Безусловно, ТРУЗИ часто предоставляет исчерпывающую информацию о предстательной железе, особенно в качестве скринингового исследования в комплексе с ПСА. Однако в некоторых случаях, данные ТРУЗИ указывают врачу на необходимость дополнительного обследования с целью подтверждения того или иного диагноза. Это могут быть лабораторные анализы, биопсия предстательной железы и др. Ценность ТРУЗИ, кроме всего прочего, именно в том и заключается, что дает возможность врачу определить (без нанесения организму даже минимальной травмы) необходимы ли дополнительные методы обследования или нет.
Диагностическая ценность ТРУЗИ простаты, как и других диагностических методов (рентген, компьютерная и магниторезонансная томография и др.) прямо пропорциональна хорошему оборудованию и профессионализму врача.
Ультразвуковая эластография: виды, достоинства, возможности и пределы методик. Лекция для врачей
Лекция для врачей «Ультразвуковая эластография: виды, достоинства, возможности и пределы методик». Лекцию для врачей проводит руководитель единого центра ультразвуковой диагностики «Академик», заведующий отделением лучевой диагностики ФБУ «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов нм. Г.А. Альбрехта» Фадеев Вячеслав Дмитриевич
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
Дополнительный материал
Рис. 56. Схема компрессионной эластографии
Эластография сдвиговой волны
Транзиентная эластография
Существует два способа генерации сдвиговых волн: механический и электронный. Механический способ генерации используется в ультразвуковом диагностическом аппарате «Фиброскан».
При проведении исследования на аппарате «Фиброскан» пациент находится в положении лёжа на спине с максимально отведённой правой рукой. Датчик прибора устанавливается в VI-VIII межреберье по срединноподмышечной линии в проекции правой доли печени. После установки датчика проводится около 7 замеров с последующим вычислением среднего показателя эластичности печени.
Эластография сдвиговой волны
Рис. 57. Формирование сдвиговой волны
Рис. 58. Фронт сдвиговых волн
Эластография печени
Методы оценки степени фиброза печени подразделяют на инвазивные и неинвазивные. К инвазивным методам диагностики диффузных заболеваний печени относится биопсия печени, являющаяся «золотым стандартом» в диагностике фиброза печени. Однако при проведении биопсии есть риск развития осложнений, а так же возможны ложноотрицательные результаты, поэтому в клиническую практику стали внедряться неинвазивные методы диагностики, в частности ультразвуковая эластография сдвиговой волны.
Методика ультразвуковой эластографии сдвиговой волны проста в исполнении: исследование проводится конвексным датчиком через VII-XI межреберья по передней и средней подмышечной линии (доступ к V, VI, VII сегментам печени) и через правое подреберье (доступ к IV, V, VI, VII сегментам печени), при этом компрессия датчика на кожные покровы минимальна, затем следует получение на экране монитора цветовой картограммы с последующей оценкой качественных и количественных показателей эластичности.
Максимальная диагностическая точность эластографии сдвиговой волны отмечена у пациентов со стадией фиброза печени F3 и F4, в сопоставлении с результатами полуколичественной оценки фиброза по гистологической шкале Metavir.
Рис. 59. Эхограмма печени в В-режиме и режиме эластографии сдвиговой волны. Качественный анализ (цветовая картограмма представлена синим цветом) показывает неизмененную паренхиму печени, количественный анализ (Е=4,7 кПа) соответствует стадии фиброза F0 (по шкале METAVIR)
Рис. 60. Эхограмма печени в В-режиме и режиме эластографии сдвиговой волны. Качественный анализ (цветовая картограмма представлена синим и зелёным цветом) показывает измененную паренхиму печени соответствующую стеатозу, количественный анализ (Е=6,3 кПа) соответствует стадии фиброза F1 (по шкале METAVIR)
Рис. 61. Эхограмма печени в В-режиме и режиме эластографии сдвиговой волны. Качественный анализ (цветовая картограмма представлена синим и зелёным, с участками жёлтого цвета) показывает измененную паренхиму печени соответствующую стеатогепатиту, количественный анализ (Е=10,3 кПа) соответствует стадии фиброза F2-F3 (по шкале METAVIR)
Рис. 62. Эхограмма печени в В-режиме и режиме эластографии сдвиговой волны. Качественный анализ (цветовая картограмма представлена синим и зелёным, с участками жёлтого и красного цвета) показывает измененную паренхиму печени соответствующую циррозу, количественный анализ (Е=15,1 кПа) соответствует стадии фиброза F4 (по шкале METAVIR)
Эластография сдвиговой волны может использоваться не только с целью определения эластичности печени, но и для динамического наблюдения. По данным исследования (Дынник О.Б. и др., 2008), которое проводилось среди пациентов с вирусологическим ответом на комбинированную противовирусную терапию (Пег-интерферон-альфа и рибавирин), было отмечено, что через 6 месяцев после окончания курса лечения по данным эластографии улучшаются эластические свойства печени, что можно расценивать как уменьшение степени фиброза.
Таким образом, несомненным достоинством эластографии сдвиговой волны является неинвазивность проведения данного метода, высокая чувствительность, возможность получения абсолютных цифровых значений упругости тканей в норме и при патологии, которые коррелируют со стадиями фиброза по международной классификации METAVIR. Применение эластографии в гастроэнтерологии является новым и перспективным способом в оценке эластичности ткани у пациентов с диффузными заболеваниями печени и может являться альтернативой биопсии.
Эластография щитовидной железы
Рис. 63. Эхограмма щитовидной железы в В-режиме и режиме компрессионной эластографии. Гипоэхогенное узловое образование неоднородной структуры (в правой части изображения), при качественном анализе (цветная картограмма) окрашивающееся синим цветом, что свидетельствует о его повышенной плотности. В сравнении с неизмененной тканью плотность очагового образования в 5,32 раза выше.
Эластография молочной железы
Рис. 64. Эхограмма молочной железы в В-режиме и режиме компрессионной эластографии. Гипоэхогенный участок неоднородной структуры с нечёткими контурами (в правой части изображения), при качественном анализе (цветная картограмма) окрашивающийся синим цветом, что свидетельствует о его повышенной плотности. В сравнении с неизмененной тканью плотность очагового образования в 45 раз выше.
Эластография предстательной железы
Рак предстательной железы (РПЖ) является актуальной проблемой современной онкоурологии и одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин. По данным статистики рак предстательной железы стоит на втором месте после рака желудка, при этом среди главных причин смерти у мужчин рак находится на пятом месте.
Основным методом обнаружения рака предстательной железы у пациентов с повышенным уровнем простатического специфического антигена (ПСА) является выполнение биопсии простаты, что позволяет гистологически классифицировать обнаруженный рак. В настоящее время используется система морфологической оценки степени злокачественности по Gleason, предлагающая пять вариантов гистоструктуры аденокарциномы — от наиболее зрелых ацинарных (G1) до абсолютно недифференцированных солидных (G5). Однако, несмотря на то, что биопсия считается «золотым стандартом», данный метод не всегда позволяет исключить или подтвердить диагноз рака простаты, после проведения биопсии могут развиться осложнения: инфекционно-воспалительные осложнения, геморрагические расстройства, болевые ощущения, нарушения мочеиспускания. Использование технологии эластографии в клинической практике расширяет диагностические возможности и позволяет получить качественную и количественную информацию о состоянии простаты.
Рис. 65. Эхограмма предстательной железы в В-режиме и режиме компрессионной эластографии.
Гипоэхогенное узловое образование неоднородной структуры без чётких контуров (в правой части изображения), при качественном анализе (цветная картограмма) окрашивающееся синим цветом, что свидетельствует о его повышенной плотности. В сравнении с неизмененной тканью плотность очагового образования в 7,5 раза выше.
Рис. 66. Эхограмма предстательной железы в В-режиме и режиме компрессионной эластографии.
Гипоэхогенное узловое образование неоднородной структуры без четких контуров (в правой части изображения), при качественном анализе (цветная картограмма) окрашивающееся синим цветом, что свидетельствует о его повышенной плотности. В сравнении с неизмененной тканью плотность очагового образования в 13,12 раза выше.
Таким образом, эластография позволяет осуществить поиск измененных участков в ткани предстательной железы при повышенном уровне ПСА, провести дифференциальную диагностику между изменениями воспалительного характера и очаговой патологии, определить объем очаговой патологии предстательной железы, оценить состояние капсулы и семенных пузырьков, стенок мочевого пузыря, парапростатической и параректальной клетчатки, оценить в динамике эффективность лечения рака предстательной железы. Применение предложенной классификации типов картирования эластографических изображений предстательной железы повышает эффективность эластографии в дифференциальной диагностике рака.
Эндоскопическая ультразвуковая эластография
С появлением такой методики как эндоскопическая ультразвуковая компрессионная эластография и внедрением её в клиническую практику осуществилась возможность более точной диагностики и дифференциальной диагностики доброкачественной и злокачественной патологии поджелудочной железы, в частности карциномы поджелудочной железы, а так же возможность более точно выполнять пункционную биопсию и избежать выполнения неоправданных биопсий.
По результатам исследования (Морозова Т.Г., Борсуков А.В., 2014) получен сравнительный коэффициент SR, который при цистаденокарциноме составил от 34,1 до 42,5 у.е., при внутрипротоковой папиллярно-муцинозной аденоме — от 44,7 у.е. и более, при постнекротических кистах — до 13 у.е. Диагностическая эффективность метода компрессионной эластографии при эндосонографии поджелудочной железы увеличивается при комплексном использовании с другими методами исследования: чувствительность составляет 98,4%, специфичность — 96,5%; точность — 97,3%.
Кроме того, соноэластография при эндоскопическом УЗИ позволяет характеризовать и дифференцировать доброкачественные и злокачественные изменения лимфоузлов с высокой чувствительностью, специфичностью и точностью, так же позволяет более прицельно проводить тонкоигольную аспирационную биопсию в случае множественного поражения лимфоузлов.
Заключение