Трукат биопсия что это
Трукат биопсия что это
Уважаемые пациенты! В данный момент функция заказа обратного звонка временно не доступна.
Для входа в личный кабинет введите логин — номер телефона, номер договора и пароль. Если в настройках указан повышенный уровень безопасности для входа в систему, потребуется ввести код подтверждения операции.
Гистологическая и гистохимическая верификация опухоли молочной железы
Кожные воспалительные заболевания молочной железы;
нарушения свертываемости крови;
известная непереносимость препаратов для местного обезболивания;
инфекционные заболевания в остром периоде (грипп, корь, скарлатина и пр.)
1. Пункцию молочной железы не желательно проводить в 1-4 день цикла (в период менструации) и непосредственно перед месячными. Наиболее приемлемым промежутком считается с 7 по 14 дни менструального цикла.
2. Перед манипуляцией (операцией) принять гигиенический душ.
3. В день манипуляции (операции) Вам необходимо явиться в ИДЦ за 15 минут до назначенного времени.
1) Если вы постоянно принимаете препараты, изменяющие свертывающие свойства крови на основе Ацетилсалициловой кислоты (Аспирин, Кардиомагнил, Тромбо-асс), Клопидогрел (Плавикс, Зилт, Плагрил), за 5 дней до исследования (операции) необходимо отменить препарат под контролем лечащего врача.
2) Если вы постоянно принимаете Варфарин, Ривароксабан (Ксарелто), Апиксабан (Эликвис), Дабигатран (Прадакса) или сочетание Аспирина и Клопидогреля, проведение исследования (операции) возможно только в стационарных условиях с предварительной консультацией кардиолога в связи с высоким риском тромботических осложнений*.
(*) Пациентам с высоким риском тромботических осложнений (фибрилляция предсердий с CHA2DS2 – VASc > 2, при рецидивах ВТЭ менее 3 мес назад, наличие искусственных клапанов) при отмене Варфарина, Клопидогреля требуется проведение мост-терапии НМГ или НФГ в условиях стационара!»
Возобновить прием препарата в течение 24 часов после операции под контролем врача.
Пункция молочной железы
При выявлении патологически измененных участков ткани молочные железы и для постановки точного диагноза врачу онкологу-маммологу необходимо подтверждение процессов, происходящих в тканях. Самым простым и надежным способом в такой ситуации является пункция молочной железы. Э то морфологический метод исследования, который заключается в получении клеточного (цитология) или тканевого (гистология) материала из патологических участков груди при помощи специальных методов. Точность проведения процедуры контролируют при помощи УЗИ.
Чаще всего специалист выполняет пункцию при следующих заболеваниях:
Особую значимость методика приобретает при дифференциальной диагностике заболеваний, когда врач на основании маммографии, ультразвука и МРТ не может со стопроцентной уверенностью поставить диагноз. На практике под пункцией маммологи обычно подразумевают:
Давайте более подробно остановимся на каждой из этих манипуляций. Рассмотрим их назначение, особенности и различия.
Тонкоигольная биопсия
Метод основан на заборе клеточного материала из зоны интереса. С помощью тонкой иглы производится забор участка опухоли и помещение его на предметное стекло для последующего цитологического исследования. По завершению процедуры вместо инъекции накладывается асептическая повязка. Манипуляция отличается простотой и доступностью, а также абсолютно безболезненная. В практике онколога-маммолога тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) является одним из важных инструментов для проведения дифференциальной диагностики, например, кисты с плотным содержимым и фиброаденомой. Получение жидкого содержимого в данном примере свидетельствует о кистозном характере патологии и позволит избежать необоснованной операции по удалению фиброаденомы. После ТАПБ в течении 3-5 дней маммолог получает результат проведенного исследования и назначает лечение соответствующее диагнозу.
Кор биопсия
Cor-биопсия, трепан-биопсия. Методика заключается в получении тканевого материала из опухолевого узла. С помощью специального биопсийного пистолета осуществляется срез патологических участков ткани, которые помещаются в среду нейтрального 10% формалина. Материал отправляется на гистологическое исследование. По завершению процедуры на место пункции накладывается асептическая повязка, в определённых случаях дополнительно холод. Манипуляция проводится, как правило, под местной анестезией и абсолютно безболезненная. Врач отстреливает от 3 до 10 кусочков ткани. Это зависит от размера патологического очага и его протяжённости. Течение 5-7 дней онколог получает результат гистологии, на основе которой определяется дальнейшая тактика лечения пациентки(а).
Лечебно-диагностическая пункция
Метод ничем не отличается от тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ) и применяется для эвакуации жидкого содержимого из кист, галактоцеле или жидкостных полостей опухолевидных образований молочной железы. Под УЗ-контролем врач осуществляет пункцию зоны интереса и с помощью шприца откачивает жидкую фракцию полости. Визуализация по УЗИ позволяет эвакуировать всё содержимое кисты и при необходимости ввести лекарственное средство в опорожнённую полость. Полученное отделяемое также отправляется на цитологическое исследование. Манипуляция безболезненная и представляет собой рутинную процедуру в практике онколога-маммолога..
Показания и противопоказания к пункции молочной железы
Назначение пункции врачом имеет строгие показания. К ним относятся:
В отличие от инструментальных методов исследования, пункция позволяет изучить клеточный и тканевой состав патологического образования и подтвердить его доброкачественный или злокачественный характер.
Проводить аспирационную биопсию не рекомендуется в следующих случаях:
Подготовка к пункции молочной железы
При выявление узловых образований и/или патологически изменнных участков тканей врач определяет необходимость выполнения биопсии. В зависимости от предполагаемого характера заболевания выбирается метод тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (фиброаденома, липома, киста, галактоцеле) или трепан-биопсия (фиброаденома, рак, саркома). Оптимальным днём менструального цикла у женщин для проведения манипуляции считается с 5 по 12 д.м.ц.
Специальная подготовка не требуется. Пациентам, которые принимают антикоагулярнты, рекомендуется предупредить об этом врача и прекратить терапию за 3 дня до процедуры. Иначе это может спровоцировать кровотечение и выраженные кровоподтёки в месте инъекции.
Пункция под контролем УЗИ
Биопсия проводится в горизонтальном положении. Онколог укладывает пациентку(а) на кушетку и определяет максимально выгодную позицию для пункции. Чаще всего это положение на спине с отведенными за голову руками. При этом ткань молочной железы распластывается по грудной стенке, что даёт доступ ко всем квадрантам. Кожа груди в области зоны интереса (киста, новообразование, воспаление и т.д.) 3-х кратно обрабатывается раствором антисептика. При необходимости применяются местные анестетики (лидокаин, новокаин, наропин и д.р.) для полного комфорта и безопасности процедуры. После обработки антисептиком УЗ-датчика врач визуализирует расположение кисты или узлового образования и вводит пункционную иглу через кожу непосредственно в зону интереса для получения образцов клеток и тканей. Применение УЗ-контроля значительно повышает диагностическую точность исследования. В зависимости от способа пункции маммолог получает цитологический или гистологический материал. При ТАПБ клеточный материал наносится на предметные стекла, которые в лаборатории окрашивается специальными красителями, это позволяет врачу-морфологу увидеть клеточную структуру пунктата и дать достоверное цитологическое заключение о характере патологического процесса в молочной железе. При трепан-биопсии онколог с помощью специального биопсийного пистолета получает столбцы опухолевой ткани размером примерно 1,5х0,2 см., которые подвергаются исследованию в патоморфологической лаборатории. При таком виде обследования лечащий врач получает гистологическое заключение. Трепан-биопсия считается более достоверным методом верификации доброкачественных и злокачественных процессов в молочной железе, т.к. врач-морфолог видит целостную картину тканевых изменений, а не разрозненные единичные клетки как при цитологическом исследовании.
После проведения пункции область интереса повторно обрабатывается раствором антисептика и на место инъекции накладывается асептическая повязка.
Пункция молочной железы проходит с минимальными неприятными ощущениями. После манипуляции на коже не остается видимых повреждений из-за маленького диаметра иглы. Заживление места укола проходит без осложнений и не требует специального ухода. После пункции молочной железы через 24 часа можно принимать теплый душ, предварительно удалив повязку. Если в месте биопсии сохраняется отек, рекомендуется прикладывать холод. Как правило, процедура проходит без осложнений и не требует к себе дополнительного внимания пациентки(а) после её проведения.
Биопсия молочной железы
При выявленном новообразовании молочной железы для уточнения или подтверждения диагноза применяют инвазивное исследование – биопсию.
При подозрительных пальпируемых и непальпируемых образованиях молочной железы показана биопсия под контролем того метода визуализации (маммографии, УЗИ или МРТ), который отчетливо определяет новообразование. Также учитывается переносимость процедуры пациенткой, например, положение лежа на животе необходимо при магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Новообразования, видимые при маммографии
Предпочтительна трепан-биопсия (биопсия толстой иглой) образований на стереорентгенографической установке, то есть под рентгенографическим контролем, если образования отчетливо не видны при УЗИ. В редких случаях биопсия некоторых патологических образований, например, вблизи соска или у грудной стенки, технически затруднена, и тогда может быть рекомендована хирургическая биопсия.
Новообразования, видимые при УЗИ
Биопсия под контролем УЗИ предпочтительнее других методов визуализации, поскольку процедура хорошо переносится в положении лежа и без компрессии молочной железы. Процедура происходит в режиме реального времени, то есть позволяет врачу визуализировать иглу и новообразование в процессе получения образца ткани. Важным условием является соответствие между данными УЗИ и других исследований (пальпации, маммографии, МРТ).
Новообразования, видимые при выполнении магнитно-резонансной томографии
Если новообразование видно только при МРТ с контрастным усилением, то для получения объемного тканевого материала мы проводим вакуум-ассистированную биопсию устройством, безопасным при использовании в магнитном поле. Процедура выполняется пациентке в положении лежа на животе с умеренной компрессией груди. Внутривенно вводят раствор с гадолинием для определения патологического очага. Врач рассчитывает координаты образования, подводит к нему иглу и после подтверждения правильного размещения наконечника, набирает образцы ткани. По окончании проедуры устанавливают металлическую метку, обозначая место произведенной биопсии.
В среднем у 5-10% пациенток может возникнуть необходимость в повторной биопсии.
Трепан-биопсия (повторная) показана:
После тонкоигольной аспирационной биопсии, которая выявила клетки рака, необходим больший объем ткани для подробного изучения – определения гистологического и молекулярного типа опухоли. Это важно для подбора лечения. Также после тонкоигольной пункции, которая показала атипию клеток, необходимо изучение большего объема ткани для установления точного диагноза и исключения злокачественного процесса.
Подготовка к биопсии
Перед процедурой врач подробно расскажет об этапах исследования, возможных побочных эффектах, после чего попросит пациентку подписать информирование согласие.
Местная анестезия
Большинство процедур проводится под местным обезболиванием, пациентка находится в сознании.
Проблемы со свертыванием крови
Если пациентка принимает противосвертывающие (антикоагулянтные) лекарственные препараты, то предварительные лабораторные исследования перед тонкоигольной или трепан-биопсией не требуются. Предпочтительным является прерывание приема лекарств за 2 суток до процедуры. Если невозможно прервать антикоагулянтную терапию, в ряде случаев трепан-биопсия может быть заменена на тонкоигольную аспирационную биопсию или открытую, хирургическую биопсию, когда источники кровотечения контролируют напрямую.
Методы биопсии
Методы биопсии молочной железы включают трепан-биопсию (толстоигольную), тонкоигольную аспирационную биопсию, вакуум-ассистированную и хирургическую (ножевую) биопсию.
Выбор метода биопсии
Трепан-биопсия является предпочтительной в большинстве клинических ситуаций, так как она малоинвазивна и позволяет получить достаточный объем материала не только для гистологического, но и для иммуногистохимического (ИГХ) исследования.
Тонкоигольная пункция/биопсия рекомендована для определения метастазов в аксиллярных и других лимфатических узлах при подозрении или уже при подтвержденном раке молочной железы, при исследовании патологического образования молочной железы малых размеров (до 0.5 – 0.7 см). Диагностическая эффективность тонкоигольной биопсии во многом зависит от опыта врача. Тонкой иглой также производят пункцию кист с признаками воспаления, неоднородным внутренним содержимым. Если жидкость не содержит следы крови (например, желтая, серая, зеленая, молочно-белая), цитологический анализ не требуется. Если же после пункции кисты осталось видно образование или киста содержала кровь, то необходимо дообследование (цитологическое исследование аспирата, трепан-биопсия остаточного компонента). Часто жидкость из кисты бывает кровянистой из-за попадания иглы в сосуд.
Вакуум-ассистированную биопсию (ВАБ) производят устройством в виде стержня, который под вакуумом срезает кусочки ткани. ВАБ позволяет быстро, не извлекая иглу, получить большой, а значит, и информативный объем ткани, что особо актуально под МР-контролем, когда визуализация патологического образования ограничена фазами поглощения и вымывания контраста.
Биопсия подмышечных лимфатических узлов возможна как при помощи тонкоигольной, так и толстоигольной (трепан-) биопсии. Применяется при подозрительных образованиях в молочной железе (категории 4C и 5 системы BI-RADS). Однако у ведущих экспертов пока нет единодушных рекомендаций, определяющих, каким пациентам целесообразно выполнять трепан-биопсию. Поэтому лечащий врач принимает решение о виде биопсии в каждой конкретной клинической ситуации.
Помимо диагностических вмешательств существуют вспомогательные инвазивные манипуляции:
Внутритканевая маркировка патологического очага путем установки в него металлической метки (маркера) осуществляется после произведенной трепан- или вакуумной биопсии, чтобы отметить место биопсии для последующего наблюдения или иссечения. Установленная метка позволяет подтвердить, что образец ткани был взят именно из зоны интереса, обнаруженной при маммографии или МРТ, (если биопсия была под УЗ-контролем). Если потребуется дополнительное иссечение тканей, то метка служит ориентиром для определения локализации патологического процесса, особенно при его малых размерах и когда он более не виден после биопсии. Маркер также устанавливают внутрь опухоли перед началом (неоадъювантной) химиотерапии, он служит ориентиром для последующего хирургического лечения.
Предоперационная маркировка новообразования, которое должно быть удалено во время операции, но отчетливо не пальпируется, осуществляется путем установки локализационной иглы – мандрена, которая закрепляется в образовании. Устанавливают мандрен под ультразвуковым или маммографическим (рентген) контролем. Локализационная игла помогает хирургу во время операции быстрее обнаружить очаг в железе и достоверно его иссечь.
Рентгенография иссеченного фрагмента осуществляется в ходе операции для контроля полноты иссечения патологического образования, которое достоверно визуализировалось на предшествовавшей маммографии. Для этого выполняют рентгеновский снимок иссеченного фрагмента. Это исследование также позволяет в иссеченном кусочке ткани разметить образование малых размеров, которое не видно глазом, установив внутрь него металлическую иглу – в дальнейшем этот прием облегчает патоморфологу поиск очага, а также изучение края на наличие или отсутствие в нем опухолевых клеток.
После проедуры
Режим
Подавляющее большинство пациенток хорошо переносят вакуумную и трепан-биопсию и, тем более, тонкоигольную биопсию, и могут вернуться к нормальной деятельности на следующий день после процедуры. Рекомендовано ограничение водных процедур в течение 1-3 суток и энергичных физических нагрузок в течение нескольких дней после трепан-биопсии и вакуумной биопсии.
Осложнения
Осложнения после трепан-биопсии включают гематому (менее 3%), воспаление (менее 1 %). После вакуумной биопсии риск образования гематомы выше и зависит от объема иссеченной ткани. Локальный холодовой компресс сразу после ВАБ и тугое эластичное бинтование грудной клетки в течение трех суток уменьшают дискомфорт и вероятность развития гематомы.
Маммография и лечение рака молочной железы. Клиника Ассута™, Израиль.
Что делать если вы обнаружили подозрительное уплотнение у себя в груди?
Что чувствует женщина, которая случайно обнаружила у себя в груди подозрительное уплотнение? Вероятно, страх. Хотя, в большинстве случаев, такие опухоли оказываются доброкачественными, даже когда действительно речь идёт о раке, следует помнить, что речь идёт о заболевании с очень высокими показателями излечиваемости.
Итак, это произошло. Вы обнаружили в груди подозрительное уплотнение. Первой естественной реакцией является чувство страха. Но начнём с хорошего: большинство обнаруженных в молочных железах образований не являются злокачественными и не требуют какого-либо лечения. Разумеется, обнаружение любого уплотнения в молочной железе является поводом к совершению определённых действий.
Шаг №1: Обращение к врачу
Шаг №2: Маммография
Маммография помогает определить размеры, форму и другие важные характеристики обнаруженного образования. Результаты исследования интерпретируются специалистом-радиологом, который помимо прочего, оценивает наблюдаемую картину в баллах от 1 до 5 в соответствии со стандартной международной шкалой BIRADS. Оценка от 1 до 3 означает отсутствие злокачественных изменений или наличие доброкачественных изменений. В некоторых случаях может быть рекомендовано прохождение повторного исследования через несколько месяцев.
Оценка 4 или 5 означает наличие изменений в той или иной степени вызывающих подозрение на злокачественный процесс и требует дальнейшего обследования, включающего биопсию подозрительного очага. Но даже в таком случае не следует отчаиваться, поскольку во-первых, рак молочной железы, выявленный на ранней стадии излечивается в 90% случаев, а во-вторых, во многих случаях результаты биопсии оказываются отрицательными (нормальными).
Шаг №3: Биопсия
Если по результатам пройденной маммографии возникло хоть малейшее подозрение на злокачественный процесс, пациентка направляется на проведение биопсии (забор образцов ткани для их дальнейшего изучения под микроскопом). Биопсия представляет собой завершающий этап диагностики, поскольку её результаты помогают точно определить природу новообразования и вынести окончательный диагноз.
Процедура биопсии проводится амбулаторно, под местной анестезией и занимает всего несколько минут. При новообразованиях молочных желёз, как правило, проводится так называемая «толстоигольная биопсия» («трукат-биопсия»), заключающаяся в заборе стержня ткани при помощи специальной полой иглы под контролем ультразвука или «маммотомия», когда забор ткани осуществляется под контролем маммографии. Результаты исследования обычно готовы уже через несколько дней. Иногда, даже в случае нормальных результатов может быть рекомендовано дальнейшее наблюдение. Если же по результатам биопсии был диагностирован рак, то для пациентки наступает непростой период, когда ей необходимо принять свой диагноз.
Шаг №4: Принятие диагноза
Рак молочной железы представляет собой наиболее распространённое среди женщин онкологическое заболевание, как в Израиле, так и во всём мире.
В большинстве случаев оно излечимо. Онкология в Израиле на сегодняшний день существует множество эффективных способов лечения, а также различных препаратов, помогающих облегчить побочные эффекты такого лечения (например, препараты, избавляющие от тошноты и рвоты, зачастую возникающих при прохождении химиотерапии).
Крайне важно как именно женщина воспринимает свалившееся на неё известие. В первую очередь, ей необходимо уяснить, что её диагноз вовсе не означает смертный приговор. В большинстве случаев, рак молочной железы прогрессирует достаточно медленно, поэтому решение относительно вида лечения должно приниматься взвешенно, без особой спешки, хотя не следует и надолго откладывать его начало. Так, начало лечения через 3-4 недели после выявления заболевания никак не отражается на его прогнозе. Огромное значение имеет выбор опытного врача, который будет способен ответить на все беспокоящие женщину вопросы и помочь ей в принятии наиболее правильного решения относительно дальнейшего лечения.
Шаг №5: Планирование лечения
Лечение рака молочной железы в Израиле является комплексным и в большинстве случаев включает хирургическое удаление опухоли, при желании пациентки – реконструкцию молочной железы, а также различные виды дополнительной терапии, в числе которых радиотерапия, химиотерапия, гормональная и биологическая терапия. Решение относительно дополнительной терапии, как правило, принимается после проведения операции, в зависимости от характеристик опухоли, определяемых в ходе исследования удалённой опухоли и степени распространённости процесса. Кроме того, существуют схемы предоперационной химиотерапии, направленные на уменьшение размеров опухоли и сокращение объёма предстоящего вмешательства. В большинстве случаев, первым этапом лечения рака молочной железы всё же является операция.
В сложных случаях, для подбора оптимальной схемы лечения, решение может выноситься на обсуждение в рамках междисциплинарного онкологического консилиума (Tumor Board).
Поскольку при обнаружении заболевания на ранней стадии вероятность наличия метастатического процесса достаточно мала, такие дополнительные исследования как ПЭТ-КТ или КТ, как правило, не назначаются.
При лечении рака молочной железы в Израиле, применяются все наиболее передовые методы лечения рака молочной железы. Именно поэтому всё большее количество пациентов из-за рубежа выбирают лечение именно здесь.
Шаг №6: Операция
Задачей хирургического вмешательства является удаление опухоли в пределах здоровых тканей и исследование подмышечных лимфатических узлов, начиная от т. н. «сторожевого» лимфатического узла и далее, для исключения их опухолевого поражения, т. к. при карциноме молочной железы именно они являются первым местом возникновения метастазов. Если поражения подмышечных лимфатических узлов обнаружено не было, можно с большой долей уверенности сказать, что метастазирование в другие органы также отсутствует.
Во многих случаях удаление опухоли возможно путём органосохраняющёй операции (лампэктомии), и не требует удаления всей молочной железы (мастэктомии). Однако, проведение лампэктомии требует проведения дополнительной радиотерапии с облучением молочной железы для снижения риска местного рецидива опухоли. Если же, по каким-либо причинам, пациентка не может или не желает подвергаться радиотерапии, необходимо проведение мастэктомии.
Операция лампэктомии относится к разряду относительно несложных. Её продолжительность, как правило, составляет всего 1-1.5 часа. Большинство пациенток после прохождения лампэктомии выписываются из отделения уже на следующий день после операции. Удалённая опухоль передаётся на патогистологическое исследование, в ходе которого определяются размеры опухоли, расстояние от опухоли до хирургических краёв, состояние лимфатических узлов (если они также были удалены), а также производится анализ гормональных рецепторов.
После получения результатов исследования (как правило, в течение двух недель), лечащий онколог принимает решение относительно дальнейшего лечения. Среди прочего, пациентке может быть рекомендовано прохождение молекулярного исследования Oncotype, при помощи которого можно заранее определить целесообразность проведения дополнительной химиотерапии.
Шаг №7 (по желанию): Реконструкция молочной железы
К сожалению, в некоторых случаях всё же необходимо удаление всей молочной железы. На сегодняшний день, неоспоримым является тот факт, что хирургическая реконструкция молочной железы является наилучшим способом реабилитации женщины после такой калечащей операции как мастэктомия. Реконструктивные вмешательства превратились в неотъемлемую часть лечения рака молочной железы. На протяжении последних десятилетий было разработано множество различных методов реконструкции молочных желёз, включая одномоментную реконструкцию, которая проводятся совместно пластическим хирургом и хирургом-онкологом в рамках одной операции.
Метод реконструкции индивидуален для каждой пациентки. Выбор методики производится хирургом с учётом множества факторов, включая планируемое онкологическое лечение и, конечно же, пожелания пациентки. Специалисты медицинского центра «Ассута»™, самой крупной частной клиники в Израиле, советуют заинтересованной в реконструкции молочной железы женщине проконсультироваться с пластическим хирургом ещё до проведения мастэктомии.