Тромбоз легких при коронавирусе что это такое и как лечить
Тромбозы при короновирусе
Используйте навигацию по текущей странице
COVID-19 не только вызывает серьёзные респираторные проблемы, но и вызывает нарушения свёртываемости крови. Пациенты с тяжелой инфекцией COVID-19 подвергаются большему риску развития тромбов в венах и артериях. Тромбоз при коронавирусе может образовываться в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен). Эти тромбы способны отрываться и перемещаться в лёгкие, вызывая тромбоэмболию лёгочной артерии, которая может быть фатальной. Сгустки крови в артериях могут вызывать инфаркт миокарда, когда они блокируют кровоснабжение сердца, или инсульты, когда они блокируют поступление кислорода в мозг.
Почему развивается тромбоз в организме людей с коронавирусом?
Последние данные из Европы показывают, что у 30-70% пациентов с коронавирусом, поступающих в отделения интенсивной терапии (ОИТ) выявляются тромбы в глубоких венах ног или в лёгких. Вирус вызывает повреждение стенки сосудов, что запускает процесс тромбообразования, который в норме защищает человека от кровотечения. При ковиде поражение эндотелия приводит к активации системы комплимента, повышение активности иммунной системы, которая атакует собственные клетки организма.
Примерно у каждого четвёртого пациента с коронавирусом, поступившего в отделение интенсивной терапии, развиваются признаки тромбоэмболии лёгочной артерии. Постельный режим сам по себе повышает риск тромбоза нижних конечностей при коронавирусе. Частота тромбоза намного выше, чем мы обычно наблюдаем у пациентов, нуждающихся в госпитализации по другим причинам, отличным от COVID-19.
Экспертные аппараты и Лучшие специалисты
Повышенный риск инсульта
Пациенты, поступающие в больницу с COVID-19, также более подвержены инсульту по сравнению с неинфицированным населением. Вероятность инсульта обычно связана с возрастом, а также с другими факторами риска, такими как высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина или курение. Однако выявлена более высокая частота инсультов у пациентов с COVID-19 у людей в возрасте до 50 лет, без других факторов риска инсульта. У пожилых людей, принимающих лекарства против тромбов снижаются риски сосудистых катастроф при Covid-19.
Низкий уровень кислорода
COVID-19 также связан со сгустками крови в крошечных кровеносных сосудах, которые важны для переноса кислорода в органах. В отчётах о вскрытии обнаружены элементы SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19, в клетках, выстилающих эти небольшие кровеносные сосуды в лёгких, почках и кишечнике.
Это может привести к образованию крошечных сгустков крови в этих мелких кровеносных сосудах, которые нарушают нормальный кровоток и способность крови доставлять кислород к этим органам. Важно отметить, что эти небольшие сгустки крови могут нарушить нормальную функцию лёгких. Это может объяснить, почему у пациентов с тяжёлой формой COVID-19 может быть очень низкий уровень кислорода.
Как лечить и диагностировать тромбы
Когда пациенты поступают в больницу из-за ковида, обычной практикой является введение низких доз антитромботических препаратов для предотвращения образования тромбов. С 2020 года проводятся испытания, чтобы уточнить схемы назначения этих препаратов для максимального эффекта. Диагностика этих тромбов у пациентов с COVID-19 также может быть особенно сложной задачей.
Симптомы обострения лёгочной инфекции, связанной с вирусом, могут быть неотличимы от симптомов тромбоэмболии лёгочной артерии. Симптомы тромбоза глубоких вен после коронавируса неотличимы от классических:
Основные лабораторные признаки тромбоза при коронавирусе включают изменения коагулограммы. Проблема, связанная с COVID-19, заключается в том, что вирус может влиять на лабораторные тесты, которые также могут использоваться для диагностики венозных сгустков крови. У некоторых пациентов это означает, что тест на D-димер возможно не помогает диагностировать тромбы и вовремя начать их лечить.
Каждому пациенту с диагностированной коронавирусной инфекцией необходимо проводить исследование вен нижних конечностей. Обычно для этой цели достаточно ультразвуковой диагностики. Важно понимать, что тромбы могут возникать и в отдалённом периоде после заболевания, поэтому стандартом должна быть ультразвуковая диагностика вен ежемесячно на протяжении полугода после перенесённого ковида. Точный диагноз тромбоза, как осложнения коронавируса может поставить флеболог с помощью УЗИ диагностики. Назначение лекарственных средств против тромбозов позволит предотвратить тяжёлые осложнения.
Почему COVID-19 вызывает свёртывание крови?
Одна из теорий заключается в том, что повышенная скорость образования тромбов при ковиде — это просто отражение общего недомогания и неподвижности. Однако текущие данные показывают, что риск образования тромбов и тромбоэмболии у пациентов с ковидом значительно выше, чем у пациентов, госпитализированных в стационар и в отделения интенсивной терапии.
Предварительные исследования показывают, что обычно используемый гепарин для профилактики тромбоза при коронавирусе, может оказывать противовирусное действие, связываясь с SARS-CoV-2 и подавляя ключевой белок, который нужно использовать вирусу для закрепления на клетках.
Что мы знаем точно, так это то, что осложнения со свёртыванием крови быстро становятся серьёзной угрозой COVID-19. В этой области нам ещё многое предстоит узнать о вирусе, о том, как он влияет на свёртываемость крови, и проверить данные о лучших вариантах профилактики и лечения этих тромбов.
Двойной удар
Сгустки крови, желеобразные сгустки клеток и белков, являются механизмом организма для остановки кровотечения. Тромбы образуются в сосудах в ответ на повреждение внутренней стенки. Некоторые исследователи рассматривают свёртывание крови как ключевую особенность COVID-19.
Воздействие вируса на иммунную систему также может проявляться повышенной свёртываемостью крови. У некоторых людей COVID-19 побуждает иммунные клетки высвобождать поток химических сигналов, усиливающих воспаление, которое связано с коагуляцией и свёртыванием крови различными путями. И вирус, похоже, активирует систему комплемента, защитный механизм, который вызывает свёртывание крови и повышает риск тромбоза при коронавирусе.
Как избежать тромбоза лёгких при коронавирусе?
Похоже, что также важно учитывать стадию течения болезни и место обследования пациента: обычная палата или отделение интенсивной терапии (ОИТ). Оба этих фактора будут влиять на количество антикоагулянтов, которое может получить пациент, что, в свою очередь, может повлиять на последующий тромбоз. Большинство исследований относится к тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), тогда как есть убедительные доказательства того, что большая часть этого может быть тромбозом лёгочной артерии « in situ». Высокая частота тромбоза лёгких при COVID-19, вероятно, обусловлена слиянием трёх процессов:
интенсивного эндотелиального воспаления, описанного выше, приводящего к тромбозу « in situ », включая тромбоз микрососудов;
уменьшение лёгочного кровотока в ответ на паренхиматозный процесс проявляется низкой скоростью движения крови в сосудах;
классический переход тромбоза глубоких вен в тромбоэмболию лёгочной артерии.
Срочно необходимо проверить результаты текущих испытаний для дальнейшего информирования клинической практики об использовании антикоагулянтов. Сюда входят как пациенты, госпитализированные в отделения интенсивной терапии, так и пациенты из группы риска, находящиеся в палате общего профиля.
Для пациентов, не нуждающихся интенсивной терапии важно решить: каковы поводы для более интенсивной антикоагуляции там, где визуализация недоступна? Можно ли назначать антикоагулянты, используя только анализ на D-димер, и какие пороговые значения следует использовать для точки отсчёта?
Антикоагулянтные препараты
Выбор антикоагулянта, который будет вам назначен, основан на различных факторах: функции почек, массе тела и других принимаемых вами лекарствах. Профилактика тромбозов при ковиде должна проводится с первого дня после установления диагноза и продолжаться не менее месяца после прекращения всех симптомов перенесённого заболевания. Стоит иметь в виду, что некоторые антитромботические препараты получены из животных (свиного происхождения). Существуют таблетированные и инъекционные формы лекарственных препаратов, которые выбирает врач.
Назначаемые схемы
Как долго нужно пить антикоагулянты?
Вам будет предоставлена подробная информация о том, как долго вам следует принимать антикоагулянтные препараты, а также инструкции на этикетке лекарства и больничной документации. Обычно срок антитромботической профилактики не менее месяца после исчезновения всех клинических проявлений. Перед окончанием профилактического курса необходимо провериться на УЗИ и определить необходимость его продолжения. Такой подход позволит предотвратить развитие поздних тромботических осложнений в виде постэмболической пневмонии и массивной ТЭЛА. В информационном поле постоянно появляются случаи преждевременной смерти от тромбоэмболии через несколько месяцев после перенесённой коронавирусной пневмонии. Важно, чтобы вы пили лекарства в течение рекомендованного времени и завершили курс.
Что делать, если вы пропустите приём?
Если вы пропустили приём и вспомнили об этом в тот же день, примите пропущенную дозу, как только вспомните, в этот день. Примите следующую дозу на следующий день и продолжайте принимать один раз в день. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу. При любых подозрениях на тромбоз необходимо провериться флеболога, чтобы определить возможные тромбы.
В Минздраве рассказали о связи COVID-19 и тромбоза: как распознать опасное осложнение
Тромбоз у больных COVID-19 – довольно распространенное явление, которое может иметь необратимые последствия для жизни человека. В частности, диагноз «тромбоэмболия легочной артерии» присутствует у более половины умерших вследствие COVID-19.
Это подтверждает исследование, сообщили в Facebook Министерства здравоохранения Украины. Отмечается, что другое исследование, проведенное во Франции и Нидерландах, свидетельствует, что около 20-30% пациентов, тяжело перенесших коронавирусную болезнь, имеют тромботические осложнения.
В связи с этим в Минздраве призвали при первых симптомах обращаться за помощью врачей. Поскольку, несмотря на то, что вопрос образования тромбов у больных COVID-19 до сих пор изучается, методы его лечения и профилактики доказательны и известны врачам.
В то же время специалисты сообщили, как распознать у себя признаки тромбоза. Отмечается, что наиболее распространенными симптомами являются:
боль и/или чувствительность в икрах или бедрах;
отек стопы или лодыжки;
покраснение и/или заметное изменение цвета тела.
«Одышка, частое дыхание, боль в груди, быстрый пульс, головокружение и/или потеря сознания могут являться признаками и симптомами тромбоэмболии легочной артерии», – отметили медики.
В общем, тромбоз – это состояние, при котором у человека образуются сгустки крови в сосудах, то есть тромбы. В зависимости от места их образования тромбоз может быть – венозный или артериальный. Потенциально он может привести к смерти, предупредили в Минздраве.
По словам экспертов, к тромбозу могут привести следующие факторы:
употребление противозачаточных таблеток;
варикозное расширение вен;
малоподвижный образ жизни;
употребление алкоголя и т.д.
Кроме того, к факторам образования тромбов относятся длительное пребывание на больничной койке, хирургические операции, онкологические заболевания, случаи тромбозов в семье.
Для предупреждения осложнений в форме тромбоза, к которым может привести COVID-19, в министерстве призвали граждан вакцинироваться и сохранить свое здоровье.
Напомним, ранее львовские медики сообщили, что коронавирусная инфекция стала более агрессивной и приводит к тяжелым последствиям, таким как тромбоз в кишечнике и нижних конечностях. В зоне риска – люди старше 60 лет и те, кто страдает тяжелыми хроническими заболеваниями.
Вирус обуславливает тромбирование мелких и крупных сосудов в разных участках тела. Чаще всего от его агрессии страдают легкие, в них вирус вызывает агрегацию мелких клеток крови, приводящую к микротромбированию. По словам врачей, во Львове, чтобы спасти жизнь трем невакцинированным пациентам из-за тяжелого течения коронавируса, пришлось ампутировать больным конечности.
Отмечается, что количество возникновения тромбозов во время заболевания штаммом Дельта повысилось в три раза. Также существует угроза инсультов, часто приводящих к смерти пациентов.
Как сообщал OBOZREVATEL, Дельта-штамм коронавируса начал серьезно поражать детей. Если у заболевшего ребенка появилась сыпь на теле, то это может свидетельствовать о смертельно опасном осложнении болезни, известном как синдром Кавасаки.
Материалы на этом сайте предназначены для общего информационного использования и не предназначены для установления диагноза или самостоятельного лечения. Медицинские эксперты «MedOboz», гарантируют, что весь контент который мы размещаем, публикуется и соответствует самым высоким медицинским стандартам. Наша цель в максимально качественном информировании пациентов о симптомах, причинах и методах диагностики заболеваний для их своевременного обращения на очную консультацию к врачу.
Что нужно знать о вакцинации против COVID-19
Важное
Самая популярная COVID-вакцина в Украине: вся правда о Pfizer, которую вам нужно знать
Умирают дома и не верят российским вакцинам: что происходит с коронавирусом на Донбассе
Хотели изнасиловать, пряталась в больнице: что известно о пропавшей после прогулки с собакой жительнице Львова
новости Украины
Украину накроют дожди и снег, ожидаются погодные «качели»: прогноз синоптиков на неделю
Врач о вакцинации бустерной дозой от COVID-19 в Украине: почему мы ждем – непонятно
В ЮАР выросло число госпитализаций детей с COVID-19: врачи рассказали, как протекает болезнь
Жизнь
Украину накроют дожди и снег, ожидаются погодные «качели»: прогноз синоптиков на неделю
6 декабря: какой праздник, что нельзя делать на Митрофана, приметы и именинники
В 2014 году Фонд обороны страны Корбана смог поддержать армию, когда у нее ничего не было, кроме людей
Мнения
Российский гамбит: Соединенные Штаты проходят испытание Украиной
Нам доверяют. В нас верят. И именно это придает сил приближать Победу
5 сумасшедших бизнес-идей, которые сработали
Добро пожаловать в ад, товарищ Путин
Путин мечтает уничтожить Украину. Зачем украинцы играют ему на руку?
Лекарство от старости, жизнь без болезней: невероятный прогноз на 2022 год
В Польше знают: если падем мы – следующими будут они
Поколение Z: какие они, рожденные после 1995-го, и как они изменят мир
Использование любых материалов, размещенных на ресурсе OBOZREVATEL разрешается только при условии обязательной ссылки на OBOZREVATEL, а для интернет-изданий – размещение прямой, открытой для поисковых систем, гиперссылки на страницу OBOZREVATEL, на которой размещен оригинальный материал. Любое копирование, публикация, перепечатка и последующее распространение информации, которая содержит ссылку на «Интерфакс-Украина» www.interfax.com.ua, строго запрещено. Все опубликованные фотоматериалы Getty Images и УНИАН не подлежат дальнейшему воспроизведению и/или распространению в любой форме без письменного разрешения компаний. Редакция OBOZREVATEL может не разделять точку зрения, изложенную в авторском материале. За достоверность информации, опубликованной в рекламных материалах, ответственность несет рекламодатель.
©2021 Все права защищены, ООО «Золотая середина».
Все о тромбозе вен ног и тромбоэмболии легочной артерии: почему появляется и как коронавирус влияет на ее развитие
С чего лучше начинать диагностику при тромбозе, какие «тревожные звонки» нельзя пропускать и почему при коронавирусе появляются тромбы.
Тромбоз вен нижних конечностей — это острое, жизнеугрожающее заболевание. При патологии глубоких вен характерно формирование тромбов в сосудах, которые находятся в толще мышц. Примечательно, что заболевание может протекать без симптомов, и пациент может даже не знать, что в организме начинается «катастрофа». В связи с этим людям из группы риска крайне необходимо периодически приходить на профилактические осмотры.
Признаки тромбоза
Общие симптомы присутствия тромбов в венах ног:
Если появились хотя бы несколько упомянутых признаков, — это прямой «звоночек» обратиться к врачу. Даже в случае одного симптома стоит на всякий случай обследоваться.
У кого болезнь развивается чаще всего
Тромбоз вен нижних конечностей появляется вследствие повышенной свертываемости крови, повреждений стенок сосудов или замедления кровяного тока. Это триада Вирхова. Любая из упомянутых причин может привести к формированию опасных сгустков.
Разработана международная шкала, по которой оценивают пациентов из группы риска по развитию тромбоза. Это люди старше 60 лет, больные ожирением 2 и 3 степени, диабетики. Входят в зону риска и пациенты с онкологией и те, кто перенес травматологические оперативные вмешательства.
Факторы, влияющие на развитие тромбоза:
Важно! Во время беременности тоже есть риск появления тромбов. Если у женщины наблюдается предрасположенность к сосудистой патологии, рекомендуется носить специальное компрессионное белье, степень компрессии которого определяет врач.
Чем грозит тромбоз
Помните, что венозный тромбоз опасен для здоровья и жизни. Сформированный в глубоких венах сгусток может с током крови попасть в легочную артерию, спровоцировав частичное либо полное нарушение кровотока.
Такое состояние называется тромбоэмболией. При нем человек начинает ощущать:
Важно! При появлении таких симптомов важно сразу обратиться в врачу.
Тромбоз и коронавирус: что нужно знать
Примерно у 15% заболевших коронавирусной инфекцией развиваются серьезные осложнения, при которых требуется искусственная вентиляции легких.
Отсюда вытекает логичный вопрос: есть ли риск тромбоза при COVID-19 и, соответственно, вероятность развития тромбоэмболии?
Точный риск определить на самом деле тяжело. Здесь большую роль играет состояние пациента. У 16-30% госпитализированных врачи находят тромбы в сосудах. Но речь идет больше о людях с серьезной патологией.
Допустим, человек попал в отделение интенсивной терапии с положительным тестом на коронавирусную инфекцию. С вероятностью 50% у него будет тромбоз. По этой причине я настоятельно прошу следить не только за симптоматикой ковида, но и признаками тромбоза вен. Это поможет исключить серьезные осложнения.
Важно! Стоит быть осторожными пациентам из группы риска: пожилым, больным варикозной болезнью и т. д.
Почему при коронавирусе появляются тромбы
В крови человека циркулирует система из белков. Они обнаруживают и борются с вирусами, бактериями, которые попадают в организм. В простых условиях белки свободно очищают кровь от опасных возбудителей, причем без вреда человеку. Но при COVID-19 иммунитет действует чрезмерно активно, из-за чего возможны повреждения тканей. Как результат, растет вероятность развития тромбоза.
Пока не разработаны средства против такой проблемы. Каждому человеку нужно стараться устранить те факторы формирования тромбов, которые ему посильны:
Нельзя на 100% защититься от тромбоза вен нижних конечностей, но поберечь себя — реально.
Симптомы тромбоза легких после COVID-19
Тромбоэмболия в основном является осложнением тромбоза глубоких вен ног. Реже она появляется из-за тромбов в сосудах рук или грудной клетки. При этом небольшие сгустки не опасны и обычно растворяются уже за пару часов. Если крупные тромбы перекрывают легочные артерии, либо мелкие закупоривают больше 50% дистальных сосудов, увеличивается давление в правом желудочке. Это может привести к летальному исходу. Вероятность смерти определяется текущим состоянием здоровья пациента. В медицинской практике молодые люди часто выздоравливают после тромбоэмболии даже при закупорке больше половины сосудов.
Симптомы тромбоза легких при коронавирусной инфекции:
Такие признаки указывают на то, что больного нужно как можно быстрее доставить в больницу для обнаружения возможной эмболии и проведения лечения.
Помните, что отсутствие симптомов тромбоза после COVID-19 не гарантирует полную защиту от эмболии. При тяжелой форме риск появления сгустков увеличивается почти в 10 раз. Лучше для собственного спокойствия пройти обследование, которое подтвердит или исключит наличие тромбов.
Особенности диагностики и лечения
На приеме я сначала изучаю историю болезни пациента, чтобы обнаружить возможные факторы риска развития тромбоза. Затем провожу медицинский осмотр. Если этого не хватает для точной постановки диагноза, рекомендую обследование.
Но лучше начинать с элементарного УЗИ, а затем только при необходимости проводить дополнительную диагностику. Если первое исследование уже точно показало тромбоз, тратиться на другие методики нет смысла.
Что касается лечения, в своей практике я использую только современные методики. Назначаю антикоагулянтную терапию и амбулаторное динамическое наблюдение, если на момент осмотра риск тромбоэмболии легочной артерии мал. В более тяжелых случаях пациент госпитализируется и при необходимости применяются инвазивные хирургические методы для спасения жизни пациента.
Рекомендации по профилактике
Тромбоз вен нижних конечностей нередко является следствием запущенного варикозного расширения вен. Разумеется, его появление определяется и многими другими факторами, которые не зависят от человека. Но в большинстве случаев пациент в состоянии самостоятельно свести к минимуму риски образования тромбов.
Чтобы избежать заболевания соблюдайте следующие правила:
Прислушивайтесь к своему организму. Если вы чувствуете, что с нижними конечностями какие-то проблемы, постоянно испытываете боли и страдаете от отечности, обязательно запишитесь на прием.
Коротко о главном
1. Симптомы патологии иногда бывают неспецифичны или отсутствуют вовсе. Если вы входите в группу высокого риска, стоит периодически проходить профилактическое обследование.
2. Продолжительность лечения обычно составляет 3-6 месяцев. Все зависит от присутствия и характера факторов риска. Некоторым пациентам требуется пожизненное лечение.
3. Профилактика необходима больным с тяжелыми соматическими болезнями, прикованными к постели.
4. Пациентам, которым противопоказаны антикоагулянты, можно использовать устройства прерывистой пневматической компрессии, электоромышечные стимуляторы, компрессионные чулки или комбинировать все варианты.
Тромбоз — это действительно серьезное заболевание. При обнаружении признаков и симптомов незамедлительно обратитесь к врачу. Вовремя обнаружить проблему, значит, с большой вероятностью избавиться от нее уже в скором времени.
Илья Сорокваша
врач флеболог, сердечно-сосудистый хирург
phlebolog.pro
флеболог Дробязго С.В.
г. Москва, Большой Головин переулок, 4. Клиника КСТ
запись на прием: +7 (495) 114-51-51
Тромбозы и коронавирус. Тревожные симптомы, лечение и профилактика.
запись на прием: +7 495 607 0557
г. Москва, клиника КСТ
Коронавирусная инфекция или Ковид-19 является мощным фактором провоцирующим тромбозы, причем как венозные так и артериальные. Последние проявляются такими острыми заболеваниям как инфаркт, инсульт, острая ишемия верхних или нижних конечностей. Механизмы нарушения свертываемости при коронавирусе хорошо известны и не являются чем-то новым для медиков:
Есть и особенности тромбозов при КОВИД-19. Вирусная коагулопатия возникает несмотря на профилактические меры, повышает смертность, более вероятна у пациентов в тяжелом состоянии, находящихся в интенсивной терапии, но встречается и при легких формах, а также у выздоравливающих и уже выздоровевших лиц.
Частота венозных тромбозов составляет
ТЭЛА при коронавирусе имеет свои особенности. При обычной ТЭЛА тромбы образуются сначала в глубоких венах нижних конечностей, а затем нарастают или отрываются, попадая уже в легкие. При коронавирусе тромбы могут сразу образовываться в легких ( тромбоз легочных вен ), закупоривая мелкие и средние сосуды, что приводит к отмиранию ( некрозу ) тканей легких. Такой тип поражения микрососудов очень характерен для коронавирусной инфекции, что влечет за собой массивное поражение альвеол легких.
Помимо венозных тромбозов, COVID-19 вызывает также тромбозы артерий сердца (коронарные артерии) и головного мозга что приводит к инфаркту и инсульту.
— 4 или больше баллов по шкале IMPROVE
— 2 или 3 балла по шкале IMPROVE плюс повышение D-димера >500 ng/ml
В этом случае прием 10 мг Ксарелто в течение 35 дней уменьшает риск тромбозов в том числе и внезапной кардиальной смерти на 50%.
Онлайн калькулятор IMPROVE, подсчитать ваши баллы по шкале оценки риска тромбозов можно >>здесь
В плане диагностики и прогноза очень важно определение биомаркеров воспаления, нарушения свертываемости, активации тромбоцитов. Среди них ключевым биомаркером является D-димер.
В настоящее время появились обновленные рекомендации по профилактике и лечению тромбозов, адаптированные под пациентов с КОВИД-19. В этой статье речь пойдет именно об этих нововведениях.
Венозный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоэмболические осложнения при COVID-19 имеют свою специфику. Для обычной тромбоэмболии характерно первичное образование тромбов в глубоких венах нижних конечностей, которые затем могут отрываться и с током крови попадать легочную артерию.
При коронавирусной инфекции, правильнее говорить о тромбозе легочной артерии. То есть тромбы образуются сразу в мелких сосудах легких, то есть in-situ, с последующим перекрытием более крупных артерий, инфарктом (отмиранием) ткани легких.
Данные вскрытий подтверждают гораздо большее повреждение микрокапилляров альвеол (по крайней мере в 9 раз) чем при вирусе гриппа.
При таком поражении в организме гораздо быстрее развивается кислородное голодание (гипоксия), в условиях которого стандартные профилактические дозировки антикоагулянтов оказываются малоэффективны.
Другие системные тромбозы.
Это еще одна особенность коронавирусной инфекции. Несмотря на лечебные дозировки антикоагулянтов,
Патологоанатомические данные демонстрируют, что тромбозы возникают и во многих других органах, порой, несмотря на полную антикоагулянтную терапию и независимо от времени сколько времени прошло от начала заболевания. В легких, сердце и почки
находят тромбы, богатые мегакариоцитами и тромбоцитами.
В недавнем обзоре 16 исследований (43) было в очередной раз показано что D-димер является важнейшим диагностическим и прогностическим критерием. Его значительное повышение говорит о повышенном риске осложнений. Поэтому рекомендуется определение D-димера и его последующий мониторинг. Лечение антикоагулянтами позволяет снизить смертность от коронавируса.
Тромбоэмболия или микротромбозы?
Клинические критерии играют первостепенную роль при постановке диагноза венозного тромбоза, уровень D-димера также является важным диагностическим маркером. Предпочтительными визуализационными методами обследования является мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием (МСКТ) и дуплексное сканирование (ДС) вен нижних конечностей с компрессионными пробами. Важно использовать алгоритм YEARS, который позволяет исключить ТЭЛА или подтвердить этот диагноз данными МСКТ.
Другие маркеры также позволяют судить о степени активации тромбоцитов и системном воспалении в организме, что позволяет составить более верный прогноз, D-димер, однако, остается наиболее значимым критерием.
Маркеры тромбоза при COVID-19
D-димер (наиболее значимый маркер)
Средний объем тромбоцитов
По данным одного исследования уровень D-димера меньше 6494 ng/mL позволяет исключить венозный тромбоз, делая ненужным проведение дуплексного сканирования вен [43].
Однако в другом исследовании D-димер более 2500 нг/мл в начале заболевания ассоциировался с повышенным риском коагулопатий (OR для тромбозов 6.79, для кровотечений 3.56), критического состояния и смерти.
Спонтанное повышение Протромбинового времени > 3 с или АЧТВ > 5 с является независимым предиктором тромбоза.
Международные рекомендации по профилактике и лечению тромбозов у пациентов с КОВИД-19 (Global COVID-19 Thrombosis Collaborative Group) .
Схожие рекомендации приняты в США, лечение рекомендуется начинать в парентеральных антикоагулянтов с последующим переходом на ПОАК, в частности, апиксабан или ривароксабан/дабигатран. При подтвержденном проксимальной венозном тромбозе или ТЭЛА антикоагулянты назначают минимум на 3 месяца.
Согласно немецким рекомендациям, всем госпитализированным пациентам проводится тромбопрофилактика и выполняется МСКТ легких. Основываясь на уровне D-димера применяют алгоритм YEARS и проводят МСКТ с контрастированием по показаниям. При уровне D-димера 1000-2000 нг/мл проводят тромбопрофилактику, если D-димер возрастает до 2000-4000 нг/мл выполняют УЗДС вен и МСКТ с контрастированием.
При лечении тромбоза регулярно контролируется D-димер, фибриноген, количество тромбоцитов, ЛДГ, креатинин и АЛТ (ежедневно или как минимум 2-3 раза в неделю).