Тромбоэмболия что это такое симптомы

Тромбоэмболия: симптомы и признаки

Механизм развития

Состояние тромбоэмболии развивается стремительно, однако моменту закупоривания сосуда предшествует довольно длительный период формирования тромба. Сама эмболия начинается в момент отделения тромба от места формирования и его попадания в кровоток.

Начальная фаза

К формированию тромба приводит целый ряд факторов:

Сочетание факторов приводит к образованию множества тромбов разного размера, сужающих просвет сосудов. На начальной стадии угрожающие здоровью тромбы прикреплены к стенке сосуда.

Главная фаза

Локализация и симптомы тромбоэмболии

Сосуды головного мозга

Тромбоэмболия сосудов головного мозга может считаться возрастной патологией, связанной с атеросклерозом и гипертонией. Факторами риска выступают также:

Как правило, отрыв тромба происходит во сне или сразу по пробуждении, и в первые часы симптомы или отсутствуют, или настолько слабо выражены, что заметит их только врач. Нарастание неврологических нарушений происходит в течение нескольких часов или даже дней и настораживают не сразу. Механизм развития одинаков для всех:

Сначала нарастает менингеальный синдром, с характерной плаксивостью, снижением эластичности мышц шеи, проблемами с чувствительностью, звуко- и светобоязнью, небольшими областями паралича. Дополнительно могут возникать:

Легочная артерия

ТЭЛА развивается стремительно, что часто приводит к летальному исходу до приезда скорой помощи. Опознать патологию крупных артерий легкого можно по следующим симптомам:

Поражение мелких артерий при ТЭЛА имеет меньший риск смерти пациента, но и симптоматика будет более смазанной. Характерны:

Технически тромбоэмболический симптом проходит несколько этапов и есть шанс спасти пациента, если врачи окажутся рядом.

Мезентеральные артерии и вены

Поражение сосудов, отвечающих за кровоснабжение брюшины и всех органов брюшной полости представляет серьезную угрозу жизни пациента. Обычно тромбоэмболия затрагивает мезентеральную артерию в верхней части брюшины. Причиной тромбоэмболии в данной области выступают мерцательная аритмия, инфаркт миокарда или сепсис.

Опознать патологию можно по характерным симптомам:

Почечные артерии

Характерные симптомы тромбоэмболии почечных артерий:

Сосуды нижних конечностей

Вены и артерии ног могут страдать от тромбоэмболии, вызванной застоем крови. К патологии приводит передавливание сосудов тесной обувью и одеждой, тромбоангинит и хроническая венозная недостаточность, атеросклероз и эндокардит.

Заболевание занимает 4 место по распространенности, причем тромбы закупоривают в основном просветы периферических сосудов. Характерные симптомы:

Опасности тромбоэмболии

Факторы риска тромбоэмболии

Вероятность развития тромбоэмболии выше в следующих случаях:

Наличие одного или нескольких факторов риска требует более тщательного контроля за здоровьем пациента.

Диагностика

Постановка диагноза требует тщательного осмотра пациента. Врач выявляет выраженные симптомы и примерную локализацию тромба, и для уточнения назначает:

Для дифференциальной диагностики применяются также:

Лечение

Тромбоэмболия сопровождается множеством рисков, потому лечение проводится строго в условиях стационара. Госпитализированного в отделение реанимации пациента наблюдает врач, который определяет и корректирует адекватную схему лечения.

Если состояние больного критическое, либо на консервативную терапию нет ответа, возможно хирургическое вмешательство с целью восстановления кровоснабжения и удаления тромба.

После восстановления кровоснабжения начинается второй этап лечения, который связан с определением и лечением причины, вызвавшей состояние тромбоэмболии. Пациент получает назначение для пожизненного приема противотромбических препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты. Часто назначают Фазостабил, который не раздражает слизистую желудочно-кишечного тракта и почти не имеет противопоказаний, но замечательно снижает вязкость крови.

Пациенту может потребоваться снизить вес, нормализовать стул и решить проблемы с нарушением процесса дефекации, а также укрепить стенки сосудов.

Профилактика тромбоэмболии

Среди наиболее популярных противоэмболических мер самым известным методом выступает ношение противоэмболического компрессионного трикотажа в послеоперационный период. Стабилизация давления в сосудах снижает риск отрыва тромба и действительно уменьшает вероятность эмболии.

К менее популярным, но гораздо более эффективным мерам относятся:

И конечно, имея в анамнезе предрасположенность к образованию тромбов, стоит более тщательно следить за самочувствием и здоровьем, регулярно наблюдаться у лечащего врача, принимать антикоагулянты по предписанию специалиста.

Источник

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Диагностика

Клинические проявления ТЭЛА зависят от локализации эмболов, степени нарушения лёгочного кровотока и сопутствующих заболеваний. Клинические признаки, хотя и не специфичны, дают основание заподозрить заболевание и ориентировочно судить о локализации поражения. При эмболии дистальных ветвей лёгочных артерий у большинства больных появляются симптомы инфарктной пневмонии: резкие “плевральные” боли в груди, связанные с дыханием, одышка, кашель со скудной мокротой, лихорадка. Кровохарканье наблюдается лишь в 1/3 случаев. При объективном обследовании выявляются влажные хрипы, шум трения плевры. Слудует учитывать, во-первых, что у 60% больных инфарктная пневмония не развивается (и тогда симптомы отсутствуют), а во-вторых, на формирование инфаркта необходимо 2-3 дня после эмболии. При наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы дистальная эмболия может проявляться коллапсом и симптомами правожелудочковой недостаточности. При массивной ТЭЛА эмболы локализуются в лёгочном стволе или главных лёгочных артериях. Она обычно проявляется симптомами острой сердечно-лёгочной недостаточности: коллапсом, выраженной одышкой, тахикардией, болью за грудиной. В случае выключения из кровообращения более 60% артериального русла лёгких, появляются увеличение печени, набухание шейных вен. При подозрении на ТЭЛА обязательны исследования: – электрокардиография – эхокардиография – рентгенография грудной клетки – перфузионная (перфузионно-вентиляцонная) сцинтиграфия лёгких или спиральная компьютерная томография или ангиопульмононография – ультразвуковое исследование магистральных вен ног.

На ЭКГ наиболее типичными признаками являются появление Q в III отведении, глубокого S в I отведении и отрицательного Т в III отведении (синдром МакГинн-Уайт), а также блокада правой ножки пучка Гиса. Возможно появление отрицательных симметричных зубцов Т в отведениях V1-3(4); подъём ST в III, aVF, aVR и V1-3(4); смещение переходной зоны к левым грудным отведениям. Только у трети пациен- тов на ЭКГ отмечаются признаки перегрузки правых отделов сердца. У 20% больных с ТЭЛА изменения на ЭКГ отсутствуют.

На рентгенограмме можно выявить расширение верхней полой вены, увеличение правых отделов сердца, выбухание конуса лёгочной артерии, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, дисковидные ателектазы, плевральный выпот, – однако все эти симптомы малоспецифичны. Единственным характерным для ТЭЛА является симптом Вестермарка: расширение корня лёгкого и обеднение лёгочного рисунка в зоне поражения, но он наблюдается лишь в 5% случаев. Тем не менее, данные рентгенографии имеют значение для исключения пневмонии, пневмоторакса, инфаркта миокарда, перикардита.

Эхокардиография может подтвердить диагноз ТЭЛА и дифференцировать её с другими острыми заболеваниями сердца. На эхокардиограмме выявляются гипокинезия и дилатация правого желудочка; парадоксальное движение межжелудочковой перегородки; трику- спидальная регургитация; отсутствие или уменьшение респираторного спадения нижней полой вены; дилатация лёгочной артерии; признаки лёгочной гипертензии.

Сцинтиграфия информативна в 87% случаев. Она демонстрирует дефекты перфузии эмболического генеза – с чёткой очерченностью, треугольной формой и расположением, соответствующим зоне кровоснабжения поражённого сосуда (доля, сегмент). При окклюзии мелких ветвей лёгочной артерии диагностическая ценность снижается.

Мультиспиральная КТ с контрастированием сосудов позволяет визуализировать тромбы в лёгочной артерии, а также изменения лёгких, обусловленные другими заболеваниями, проявляющимися дефектами перфузии или наполнения. Чувствительность этого метода высока при локализации эмболов в крупных лёгочных артериях и существенно снижается при поражении субсегментарных и более мелких артерий.

Ангиопульмонография признаётся “золотым стандартом” в диагностике ТЭЛА. Признаками эмболии при данном исследовании служат: ампутация сосуда или дефект наполнения в его просвете. Лабораторный метод определения Д-димера используется для исключения ТЭЛА. Нормальный его уровень в плазме позволяет с точностью до 90% отвергнуть предположение о наличии ТЭЛА у больных с низкой или средней клинической вероятностью. Диагноз ТЭЛА устанавливают путём анализа результатов клинического, инструментального и лабораторного исследований. Тем не менее, при жизни диагноз правильно устанавливается только у 34% больных. В то же время, в 9% случаев имеет место её гипердиагностика.

Источник

Тромбоэмболия: причины, симптоматика, обследования и лечение

Некоторые болезни и состояния приводят к образованию сгустков крови. При ухудшении самочувствия, понять, что это тромбоэмболия, можно по ряду симптомов. Чтобы избежать патологии, важно знать причины и факторы риска.

Что такое тромбоэмболия, как она развивается

Тромбоэмболией называют угрожающее жизни состояние, при котором попавшие в кровеносные сосуды сгустки крови – тромбы, перекрывают их просвет.

Главное участие в процессе появления тромбов принадлежит тромбоцитам. Их образование предусмотрено природой для защиты организма от кровопотери.

При травмировании или кровоизлиянии именно тромбоциты в сочетании с фибрином дают сгусток крови, который останавливает кровотечение. Когда ткани восстанавливаются тромб бесследно рассасывается и не проникает в кровяное русло.

Под влиянием определенных отрицательных факторов состав крови может меняться, в результате сгустки крови, образовавшиеся на сосудистых стенках, отсоединяются и начинают свободное движение по кровеносной системе. Возникает риск полного перекрытия кровотока, способного вызвать серьезные осложнения и даже летальный исход.

Тромбы различаются размерами и могут образовываться в разных сосудах. Тромбоэмболия лёгочной артериистоит на втором месте в списке причин внезапной смерти.

Механизм развития патологического состояния включает три компонента:

плохое состояние сосудов;

повышенную вязкость крови;

Поврежденная внутренняя оболочка стенок сосудов не способна предупреждать спазмы и формирование сгустков крови, тромбоциты прилипают к участку с нарушенной целостностью. Постепенно нарост увеличивается и на сосудистой стенке образуется тромб.

Почему возникает тромбоэмболия

Главные причины тромбоэмболии – это сердечно-сосудистые заболевания и изменения показателя свертываемости крови.

Наличие некоторых заболеваний благоприятствует тромбообразованию, среди них:

гипертоническая болезнь, мерцательная аритмия, ишемия сердечной мышцы, воспалительные процессы в миокарде, обострение ревматизма;

онкологические заболевания органов пищеварения или легких;

тромбофлебит, при котором тромбы формируются в глубоких и поверхностных венах ног в сочетании с воспалительным процессом внутри сосудов;

синдром антифосфолипидных антител, при котором организм начинает вырабатывать антитела к клеткам, необходимым для регенерации тканей;

венозная непроходимость, возникшая на фоне закупорки нижней полой вены;

тромбофилия – состояние, при котором процесс свертываемости крови нарушается, повышается ее вязкость, возникает высокий риск тромбообразования.

К факторам риска развития патологии относят наследственность:

Лейденовская мутацию, представляет собой врожденные изменения в гене, оказывающие влияние на способность крови сворачиваться;

изменения в свойствах протромбина, отвечающего за свертываемость крови;

дефицит белков, вырабатываемых в печени с участием витамина К;

недостаточность антитромбина III – особого белка, предупреждающего чрезмерное образование тромбов.

Из приобретенных причин спровоцировать тромбоэмболию могут:

травмы, в том числе ушибы, переломы ног и протезирование, повреждения спинного мозга;

масштабные хирургические вмешательства;

онкология и прохождение химиотерапии;

избыточная масса тела;

вынашивание ребенка и роды;

нарушения кровообращения мозга;

малая подвижность, длительное нахождение за рулем;

опыт катетеризации вен.

Симптомы тромбоэмболии

Для состояния не свойственны специфические симптомы. Признаки тромбоэмболии присущи и другим заболеваниям. Опасность патологии в том, что человек может погибнуть даже при отсутствии жалоб, внезапно.

К общим симптомам относят:

проблемы с дыханием, одышку;

периодическую потерю сознания;

выделение холодного и липкого пота;

кашель с обильной мокротой.

В зависимости от места сосуда, перекрытого тромбом, можно выделить дополнительные признаки. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА):

болезненность в грудной клетке, усиливающаяся на вдохе;

приступы кашля с кровяными включениями;

слабый пульс на фоне учащенного сердцебиения.

В половине случаев эмболия лёгочной артерии сопровождается одышкой, симптомы схожи с инфарктом и воспалением легких.

Если тромбом перекрыта брюшная артерия, то больной будет испытывать онемение ног и рук, покалывание и мурашки, озноб, бледность кожи будет наиболее выражена на нижних конечностях. Для острой формы характерны: резкая боль в области живота, невозможность привести в напряжение мышцы пресса, невозможность контролировать дефекацию.

При закупорке артерии в головном мозге симптоматика будет включать:

нарушение координации, невозможность удерживать равновесие;

затуманенность зрения, нечеткость видения;

вялость или наоборот, нервное перевозбуждение;

парализацию одной из половин тела или лица.

Как диагностируется тромбоэмболия

Для постановки диагноза проводится обследование, которое включает:

опрос по жалобам и осмотр;

анализ крови на биохимию с проведением теста на D-димер;

ангиографию сосудов – рентген с применением контраста;

Своевременность обращения к врачу и адекватная интерпретация результатов позволят определиться с необходимой терапией.

Лечение

Подход к лечению зависит от места расположения тромба, сопутствующих заболеваний, самочувствия пациента.

При реальной угрозе жизни проводится операция. Основные методы включают:

радикальное удаление вен с варикозом;

частичное удаление в области голени;

кроссэктомию, то есть перевязку вен, расположенных под кожей;

изъятие тромба из пораженной вены.

Классическая терапия предполагает:

наложение эластичных бинтов на нижние конечности;

применение лекарств, разжижающих кровь;

местные компрессы, использование мазей и гелей с НПВС.

Пациент должен находиться под врачебным контролем в сочетании с мониторингом ОАК.

Перспективы выздоровления благоприятные при быстром обращении за медпомощью и выполнении рекомендаций врача.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+

Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.

Источник

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, признаки и лечение

Тромбоэмболия – патологический процесс, обусловленный скоростью циркуляцией крови, её составом, способностью к свёртыванию. Попадая в просвет капилляра, он закупоривает его, вследствие чего самочувствие ухудшается, в работе органов происходит сбой. Развитие болезни можно предотвратить, если прислушиваться к своему организму и своевременно проходить обследование.

Тромбоэмболия: что это?

Это болезненное состояние, которое способно привести к смерти. Причина легочной тромоэмболии в том, что под давлением кровяного потока отрывается тромб – загустевшее кровяное образование. Он попадает в капилляр, перекрывает его, нарушая нормальное кровообращение. В результате организм не получают питательных элементов и кислорода. Начинаются необратимые процессы.

Появление таких образований в организме – процесс естественный. В нём участвуют тромбоциты как строительный материал. При получении любой травмы, они (тромбоциты), как скорая помощь устремляются к очагу кровоизлияния. Но в одиночку они не способны блокировать кровотечение. Лишь соединившись с нерастворимым белком (фибрином), кровь сворачивается, приобретает густую консистенцию, закупоривающую сосуд.

После курса лечения поврежденная ткань восстанавливается, тромб бесследно исчезает.

Патологические изменения в тканях и органах негативно влияют на количественное соотношение тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов. Любое отклонение от нормы может спровоцировать отрыв сгустка от стенки сосуда и его продвижение по системе кровотока. Не исключено, что он может «найти» узкое место и закупорить капилляр. Возможен любой исход.

тромбоэмболия легочной артерии

Развитие болезни

Тромбы, как и сосуды, разные по размеру. Они образуются не только в капиллярах, но в венах и артериях. Закупорка легочной артерии – распространенная причина смерти.

Эволюции патологии способствуют некоторые благоприятные факторы:

Указанные процессы нарушают целостность сосудистой системы. На стенках впоследствии образуется сгусток крови, поскольку из-за полученной травмы оболочка не может в полной мере выполнять защитные функции. С потоком крови начинают поступать элементы, сгущающие кровь, в результате происходит наслоение на тромб и увеличение его размера.

Причины тромбоэмболии

К главным причинам тромболии легочной артерии относится общее положение кровеносной системы, сердечные патологии, степень свертываемости крови. Не исключается общее самочувствие и наличие некоторых болезней:

Тромбоэмболия может быть врожденной и приобретенной. В последнем случае болезнь развивается под воздействием провоцирующих фактов:

К таким наследственным факторам можно отнести:

Тромбоэмболия: отсутствие характерных симптомов

У заболевания нет типичных признаков, а иногда и жалоб на здоровье. Возможно проявление некоторых симптомов, но они не имеют яркого выражения, позволяющего судить о развитии именно этой патологии. В этом опасность болезни. По наличию общих признаков, свидетельствующих о проблемах со здоровьем, определить эмболию сосудов сложно. Возможны такие недомогания:

Есть дополнительные признаки. Они определяются местом расположения кровяного сгустка. В случае эмболии артерий головного мозга могут возникнуть такие проблемы:

В случае эмболии легочной артерии значительными по размеру кровяными сгустками у больного отмечаются следующие признаки:

Если тромб образовался в артериях брюшной полости, то у больного будут неметь и покалывать конечности, появится озноб. Кожа на ногах станет бледной. Если в кровеносную систему попал большой сгусток, то возможна неконтролируемая дефекация, острая боль в животе.

Способы диагностики тромбоэмболии

Заключение о болезни и состоянии пациента включает несколько диагностических мероприятий:

Методы лечения

Лечение тромбоэмболии назначается врачом по результатам проведенных исследований. Способы зависят от общего состояния здоровья, расположения тромба, стадии развития болезни.

Терапия включает такие способы лечения:

Если степень риска высока и существует угроза для жизни, то возможны хирургические операции:

Источник

Тромбоэмболия симптомы и факторы риска

При некоторых заболеваниях и состояниях на стенках магистральных вен могут образовываться тромбы. Отрываясь, они вместе с током крови устремляются к сердцу, а далее в легочные артерии, вызывая тромбоэмболию (ТЭЛА). Это опасное состояние, уносящее больше жизней, чем автокатастрофы и криминальные случаи. По данным 25-летнего исследования, ТЭЛА выявляется у 1 из 1000 человек. Без лечения в трети случаев закупорка артерий заканчивается гибелью. В зоне риска больные с терапевтическими заболеваниями — более 80 % летальных исходов приходится именно на эту группу.

Что такое тромбоэмболия легочной артерии

Мигрирующий эмбол может образоваться не только в сосудах, но и на стенке правого предсердия. Двигаясь по сосудам, тромб рано или поздно вызывает окклюзию. Степень поражения влияет на дальнейший прогноз:

У больных с факторами риска ТЭЛА возникает стремительно, вызывая угрожающие жизни состояния. Однако известны случаи, когда тромбоэмболия протекала бессимптомно. Поэтому людям с предрасположенностью к тромбам необходимы регулярные обследования. Предотвращение ТЭЛА и своевременная профилактика нередко оказываются даже эффективнее, чем диагностика и лечение. Известно, что эмболия в 50-70 % случаев не была выявлена прижизненно, если опираться на мировые данные. По данным РФ эмболия не обнаруживается у каждого 10 больного.

Тромбоэмболия: факторы риска

ТЭЛА обычно возникает на фоне тромбоза глубоких вен нижних конечностей, обычно выявляется у недавно оперированных больных, беременных и только что родивших из-за повышенной свертываемости крови. При ряде заболеваний и вредных привычек кровоток замедляется, повреждаются стенки сосудов и изменяется вязкость крови. Даже одного фактора достаточно для образования тромба.

Также в группу риска входят:

Таким образом, венозный тромбоз, а, следовательно, и ТЭЛА, может возникнуть из-за недостаточности кровообращения и высокой свертываемости крови. От такого состояния не застрахован даже житель страны с развитой медициной, поэтому основная задача врачей — ранняя диагностика и профилактика.

Как выявить тромбоэмболию

Поскольку эмболия не всегда имеет характерные симптомы, важно обратить внимание на предшествующие ТЭЛА обстоятельства. Нередко больными игнорируются отечность и посинение конечностей после травмы или во время беременности. Тем не менее эти признаки нередко свидетельствуют о процессе венозного тромбоза. К счастью, не все тромбы отрываются и ведут к эмболии. Наиболее опасны флотирующие тромбы, прикрепляющиеся к стенке одной ножкой. Они колышутся при движении крови и легко отрываются при травме, кашле, увеличении давления.

При внезапно возникшей боли за грудиной, напоминающей сердечный приступ, следует немедленно обратиться за неотложной помощью. Больные могут заподозрить у себя ТЭЛА по кровавому кашлю, но наиболее точно установить диагноз помогает инструментальная диагностика. Наибольшую популярность благодаря безопасности, информативности и неинвазивности завоевало дуплексное или триплексное ангиосканирование. Этот ультразвуковой метод применяется даже для обследования беременных, поскольку не требует введения контрастного вещества.

С целью предотвращения ТЭЛА применяется имплантация кава-фильтра и пликация вены, т.е. создание нескольких узких каналов вместо широкого просвета. Благодаря небольшому диаметру кровь свободно течет по руслу, но создается помеха для миграции тромба.

Профилактика и лечение

Внимание пациента к собственному здоровью — важный шаг, помогающий в ряде случаев сохранить жизнь. Не стоит игнорировать симптомы ТЭЛА, особенно если вы из группы риска:

Для снижения свертываемости крови широко применяются гепарины. Уже образовавшийся тромб устраняется при помощи тромболитиков. Часто неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии требуется незамедлительно. Дальнейший прогноз зависит от качества лечения. Если вы хотите получить квалифицированную помощь, обращайтесь в специализированные медучреждения, к которым относится «Чеховский сосудистый центр». В ЧСЦ работает отделение неотложной хирургии, где принимают пациентов 24 часа в сутки.

Источник