Трипак что это такое и как лечить
Гонорея — симптомы, лечение гонореи у мужчин, женщин
Гонорея или триппер — инфекция, которая передается половым путем, реже — от матери новорожденному. Патологический процесс поражает органы мочеполовой системы. Заболевание имеет характерную симптоматику, лечением занимается венеролог.
Причины и стадии заболевания
Гонорея считается одной из самых распространенных ИППП. Ежегодно в России выявляют 23, 9 случаев на 100 тыс. населения. Основной путь передачи — половой. Избежать заражение помогут презервативы.
Продолжительность инкубационного периода — 2-10 дней. Затем наступает острая стадия, которая может длиться до двух месяцев. В этот период проявляются симптомы заболевания, развиваются ранние осложнения. Через 2 месяца после появления первых признаков наступает хроническая стадия, для которой характерна смена периодов ремиссии и обострения. На фоне хронического воспалительного процесса возникают рубцовые осложнения.
Дети заражаются от больной матери в утробе или при прохождении по родовым путям. Гонорея у ребенка может возникнуть, если не была проведена профилактика гонококкового конъюнктивита после родов.
Возбудители гонореи — гонококки. Это неподвижные бактерии в форме боба, споры не образуют. Длина не превышает 1,5 мкм. Поверхность покрыта тонкими нитями, которые передают генетическую информацию, отвечают за вирулентность.
Гонококки могут некоторое время сохранять жизнеспособность в слизи, гное. Поэтому нельзя полностью исключить неполовой путь заражения. В крови бактерии быстро погибают, поэтому по организму распространяются редко. Через бытовые предметы, посуду инфекция не передается.
Симптомы гонореи у женщин и мужчин
Гонококковая инфекция и мужчин выражается в остром воспалении мочеиспускательного канала — уретрите.
При заражении гонококками у женщин развивается острый или подострый эндоцервицит — воспаление шейки матки. Реже воспаляется мочеиспускательный канал.
У женщин гонорей протекает бессимптомно в 50% случаев. У мужчин признаки заболевания возникают в 97% случаев.
При анальных половых контактах возникает ректальная гонорея (гонококковый анусит, проктит). Проявления — боль, жжение в области ануса, слизистые выделения из прямой кишки с примесью гноя, крови, болезненные позывы к опорожнению кишечника. Заболевание часто протекает бессимптомно у мужчин и женщин.
Гонококковый стоматит, фарингит, тонзиллит. Заражение происходит во время орального секса. Выраженные признаки появляются редко. Преимущественно беспокоит боль в горле при глотании, слизистая миндалин, мягкого нёба, задней стенки глотки отечная.
Гонококковый конъюнктивит — у взрослых заболевание возникает редко при переносе бактерий руками из половых органов в глаз. Воспаление одностороннее. Признаки — конъюнктива красная, отечная, обильные выделения гнойного характера.
Диагностика и лечение
Анализы на гонококковую инфекцию можно сдавать через 2 недели после завершения приема антибиотиков. До забора биоматериала 3 часа нельзя опорожнять мочевой пузырь, если выделения обильные, достаточно подождать 20 минут после мочеиспускания.
У женщин берут мазок из уретры, влагалища, канала шейки матки. У мужчин для анализа требуется отделяемое уретры. При необходимости делают мазок из заднего прохода, глотки, слизистой оболочки глаз.
Для выявления гонококков проводят:
Инструментальные методы — уретроскопия, аноскопия, кольпоскопия, УЗИ органов малого таза. Применяют при хронической гонорее.
Для лечения гонококковой инфекции применяют антибактериальные препараты в форме таблеток или раствора для инъекций. Лекарства подбирает врач, самолечение приводит к развитию осложнений. Через 2 недели после завершения терапии необходимо сдать анализы повторно.
Местное лечение антисептиками, иммунотерапия, физиотерапия при гонорее неэффективно.
Антибактериальную терапию назначают обоим половым партнерам, даже при отсутствии симптомов гонореи.
Что будет, если не лечить гонорею
При отсутствии адекватное терапии на фоне гонококковой инфекции возникают различные ранние и поздние осложнения.
Осложнения у мужчин:
У женщин осложнения гонореи проявляются в виде воспалительных патологий органов малого таза, перитонита. При хроническом течении болезни образуются спайки и рубцы, что приводит к внематочной беременности, самопроизвольному аборту, преждевременным родам. Редкие осложнения — вестибулит, бартолинит, цистит, парауретрит.
Гонококковая инфекция из мочеполовых органов может проникнуть в дерму, суставы, внутренние органы. Возможно развитие сепсиса, менингита, абсцесса печени, эндокардита, пневмонии, артрита, гонорейного кератоза.
Гонорея увеличивает риск заражения ВИЧ в 5 раз, при анальном сексе вероятность возрастает в несколько раз. Единственный способ избежать инфицирования гонококками — избегать случайных половых связей, всегда использовать презерватив при сексе с новым партнером.
Триппер
Триппер – это другое название, принятое среди врачей и простых людей для обозначения гонореи. Используют его в основном вне медицинского сообщества, однако и некоторые доктора предпочитают называть гонорею триппером. Болезнь относится к инфекциям, передающимся половым путем. Люди ошибочно полагают, что столкнуться сегодня с ней практически невозможно. Однако такое мнение в корне ошибочно, и именно в этом причина большинства проблем.
Как триппер передается от человека к человеку, и какие факторы способствуют развитию заболевания, часто интересуются пациенты.
Каковы симптомы болезни, и как ее правильно лечить?
Немного о возбудителе
Гонорея – заболевание, распространенное в современном мире. Ее широкому распространению способствуют многие факторы. Одним из них является высокая способность возбудителя к заражению людей.
В мазке их можно обнаружить в виде группирующихся вдвоем микроорганизмов. Микроорганизмы прилегают друг к другу вогнутой стороной.
Как отмечают врачи, бактерии этого рода имеют как капсулу, так и пили (специальные выросты для передвижения). Из-за их наличия патогенность бактерий только возрастает.
Важно понимать, что в род нейсерий входит большое количество различных микроорганизмов, и гонококки – лишь один из них.
Как отмечают доктора, инфекция вызывается только этим патогенным микроорганизмом. Другие представители рода редко оказывают негативное влияние на организм человека.
Пути заражения
Триппер – заболевание, которое относят к группе инфекций, передающихся половым путем. Развивается оно в том случае, если в организм ранее здорового человека попадают гонококки и начинают активно размножаться, нанося урон окружающим тканям.
Как отмечают врачи, существует три основных варианта распространения гонореи в человеческой популяции.
Половым путем заражается до 90% всех пациентов, обращающихся к врачам-венерологам. При этом способе заражения бактерии, обитающие в половых органах больного человека, при сексуальном контакте попадают в организм здорового.
Важно помнить, что заражение может произойти не только при вагинальном, но и при оральном или анальном сексе.
Вариант заражения, который реализуется скорее в качестве исключения, так как встречается очень редко. В этом случае здоровый человек контактирует с какими-либо предметами личной гигиены больного. Это могут быть мыло, зубная щетка, полотенце, мочалка и др. Если гонококкам удалось просуществовать на предметах до рокового контакта, то заражение произойдет.
Вариант, также реализуемый в медицинской практике довольно часто. В этом случае, как отмечают врачи, ребенок заражается от больной матери. Способ обладает своей спецификой. Во-первых, ошибочно считать, будто патогенный микроорганизм проникает через плаценту, заражая плод. Этого не происходит.
Первый контакт случается тогда, когда ребенок проходит по половым путям матери (в это время плацента его уже не защищает). Во-вторых, при подобной форме заражения часто поражаются не мочеполовые, а более доступные органы. Это могут быть, например, глаза, ротоглотка, легкие.
Важно помнить о том, что вероятность заразиться контактно-бытовым путем сведена практически к нулю. Стоит опасаться заражения только в том случае, если по необходимости приходится проживать на одной территории с инфицированным человеком. Но даже в этом случае элементарные правила гигиены выступят отличными средствами защиты.
Что способствует развитию инфекции
Триппер – инфекция, источником которой всегда в первую очередь является больной человек. Причем не всегда пациент знает о том, что представляет опасность для окружающих.
Врачи дополнительно выделяют ряд факторов, которые могут способствовать заражению при контакте с патогенным микроорганизмом. Все эти факторы в основе своей влияют на силу иммунитета в негативном ключе, о чем важно помнить.
Способствовать заражению могут:
Важно понимать, что чем сильнее иммунитет человека, тем ниже вероятность заражения. Например, если в организм попадет небольшое количество гонококков, а иммунная система будет достаточно сильной. Тогда развития заболевания удастся избежать, так как микроорганизмы будут просто уничтожены. Если же иммунитет ослаблен, а в организм попало большое количество гонококков, проявления симптомов заболевания не удастся избежать с высокой степенью вероятности.
Формы заболевания
В клинической практике врачами выделяется несколько форм заболевания. В основу классификации легло время, прошедшее с того момента, как возбудитель оказался в организме пациента.
Важно уделять достаточно внимание тому, чтобы определить форму болезни. Так как от этого во многом зависит как рекомендации по лечению с помощью препаратов, так и тактика врача в целом.
Свежая форма
Если клинические симптомы болезни беспокоят пациента не более пары месяцев, то говорят о свежей форме заболевания. В это время организм предпринимает отчаянные попытки самостоятельно победить инфекцию. Доктор с пациентом должны приложить все усилия, чтобы ему помочь. Свежая гонорея делится на три формы в зависимости от того, каковы клинические симптомы.
Выделяют:
Важно помнить о том, что триппер наиболее часто дебютирует именно с острой формы заболевания. В исключительных случаях развиваются подострая или торпидная форма, из-за которых люди не посещают врача. Именно игнорирование симптомов и отказ от обращения к докторам приводит к тому, что триппер преобразуется.
Хронический триппер
Хроническая форма является следствием острой формы в том случае, если пациент своевременно не обратился к врачу за медицинской помощью. Как отмечают доктора, при хроническом типе болезни решающую роль играют не столько сами гонококки.
Сколько изменения, которые произошли в организме пациента. Дело в том, что со временем организм перестает бороться с нейсериями, позволяя им свободно размножаться и поражать новые клетки. Нейсерии же, в свою очередь, уменьшают свою активность, доставляя пациенту теперь уже меньше неудобств, чем раньше. Иммунитет начинает игнорировать патогены вовсе, или же реагировать на них крайне скупо.
При хроническом заболевании нейсерии не дают о себе знать на постоянной основе. Они активизируются только в том случае, если на организм повлиял какой-нибудь негативный фактор. Это может быть, например, переохлаждение, оперативное вмешательство, другая инфекция и др. Не все пациенты знают об этом, но триппер часто при хронической форме болезни протекает полностью бессимптомно. Пациенты не испытывают каких-либо неудобств, но продолжают представлять инфекционную угрозу для окружающих. Особенно опасны мужчины, так как у них через 3-4 месяца после заражения полностью исчезают какие-либо негативные симптомы.
Латентная форма
Скрытая или, как еще ее называют, латентная форма встречается в основном у представительниц прекрасного пола.
Характеризуется она тем, что даже после проникновения в организм патогена, иммунная система полностью его игнорирует. Объяснить, чем именно вызвана подобная реакция, довольно сложно, так как причин может быть несколько. Среди них называют обычно слабость иммунитета, дефекты иммунной системы врожденного типа и множество других причин. В любом случае, человек оставаясь носителем и источником инфекции, не страдает от симптомов заболевания и, как следствие, не обращается к врачу.
Латентная форма болезни в эпидемическом пане расценивается, как самая опасная. Объясняется это тем, что человек даже не подозревает о том, что у него есть какие-либо проблемы. Естественно, он разносит инфекцию, не думая о том, что ему необходимо обратиться к врачу за лечением.
Именно люди с латентной гонореей представляют угрозу не только для своих половых партнеров, но и для семьи. Ведь члены семьи, как и пациент, могут не подозревать о наличии инфекции, а значит, и пренебрегать элементарными правилами личной гигиены.
Типичные симптомы недуга
Многих пациентов волнует вопрос о том, как проявляется триппер. Заболевание имеет ряд довольно специфичных симптомов. Они должны настораживать любого человека, вынуждая его обращаться за медицинской помощью.
У женщин гонококки могут поражать как верхний, так и нижний отделы мочеполовой системы. Причем в верхний отдел микроорганизмы в основном попадают из нижнего.
При поражении нижнего отдела представительницы прекрасного пола предъявляют жалобы на:
Если инфекция поднимается выше, то представительницы слабого пола начинают жаловаться на подъемы температуры. Возникают проблемы с менструальным циклом, появление симптомов общей интоксикации. Если заражению сопутствует беременность, то она может осложняться.
Симптомы у мужчин в основном поражают уретру, то есть развивается классический уретрит. При этом жалобы стандартные: болезненность мочеиспусканий, выделения из уретры.
Важно понимать, что как у мужчины, так и у женщины острый триппер может трансформироваться в подострый и даже торпидный. Не исключен переход заболевания в хроническую форму или изначальное латентное течение. Из-за чего часто появляются трудности с постановкой диагноза.
Жалобы при атипичной локализации
Как отмечают доктора, триппер может поражать не только половые органы, в чем и заключается коварство этого заболевания.
Еще одна форма атипичной гонореи – это тонзиллит или фарингит. Заболевания развиваются в том случае, если в паре, где один из партнеров болен, практикуются оральные половые контакты.
Гонорея глаз – еще одна распространенная патология. Она встречается в основном у новорожденных детей, которые контактировали с патогенными микроорганизмами в момент прохождения по родовым путям.
Дело в том, что в этом случае патогены оседают на самую доступную слизистую оболочку. В роли которой выступает конъюнктива глаза. В некоторых случаях поражение глаза гонококком может приводить к слепоте.
Редко встречающейся, но опасной формой выступает диссеминированный триппер. При нем патогенный микроорганизм попадает из области половых органов непосредственно в кровоток. В результате развивается массивное поражение, затрагивающее все органы и системы. Его последствия обычно непредсказуемы, возможен в том числе и летальный исход, если лечением не заняться своевременно.
Способы постановки диагноза
Прежде чем начинать лечение гонореи, необходимо убедиться в правильности постановки диагноза. Для этого врач обычно тщательно собирает анамнез у пациента, уточняет детали его сексуальной жизни.
Важно подробно отвечать на вопросы доктора, чтобы специалист мог точно определить, откуда вообще могло произойти заражение. Обязательным считается прохождение ряда исследований.
Пациентам рекомендуется:
В некоторых случаях пациентам дополнительно назначают анализ с помощью транскрипционной амплификации. Эта методика сравнительно-новая, но отличается высокой эффективностью. На данный момент ее используют в основном в качестве дополнительной при сомнительном диагнозе. Важно помнить, что от результатов анализов зависит лечение. Пренебрегать полноценным обследованием нельзя.
Принципы терапии
Лечение рекомендуется начинать как можно раньше. При этом важно помнить, что врачи не рекомендуют заниматься самолечением. Избавиться от гонококков в организме можно только в том случае, если использовать антибиотики. А если пациент не имеет медицинского образования, сделать это правильно невозможно.
Врач может порекомендовать следующие антибактериальные препараты:
В каждом конкретном случае выбор оптимального антибиотика производится индивидуально. Если есть возможность, то перед началом терапии обязательно проводят посев на чувствительность к препаратам с антимикробной активностью.
С помощью посева удается достоверно определить рабочие антибиотики. Многим пациентам дополнительно рекомендуется прохождение иммунотерапии. При триппере она заключается в ведении в ведении в организм специальной гонококковой вакцины. Благодаря действию вакцины удается стимулировать иммунитет на борьбу с патогенными микроорганизмами.
Больным, обратившимся к врачу, обязательно рекомендуют местное лечение. Оно помогает не только быстрее избавиться от симптомов. Но и предотвращает вторичное заражение иными патогенными микроорганизмами.
Основы профилактики
Профилактика триппера, как и при других инфекциях, передающихся половым путем, довольно стандартная.
Нужно:
Триппер – заболевание, которое многими людьми считается пережитком прошлого. Однако недуг, как говорят венерологи, очень распространен. С каждым годом количество заболевших людей, обращающихся к врачам, все больше. А потому знать о мерах профилактики и симптомах необходимо!
При любых подозрениях на триппер, обращайтесь к венерологам нашей клиники.
Что такое гонорея (триппер)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 38 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Гонококковая инфекция, гонорея, или триппер (Gonorrhea) — распространённое инфекционное заболевание, передаваемое половым и, реже, вертикальным путём (от матери новорождённому), поражающее преимущественно мочеполовые органы.
По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), ежегодно в мире гонореей заболевают более 70 миллионов человек. [1] Только в 2012 году во всех странах мира было зарегистрировано 106,1 миллионов случаев инфицирования. [2] В России заболеваемость гонококковой инфекцией, по данным на 2014 год, составила 23,9 случаев на 100 000 населения. [3] В США заболеваемость гонореей в 2016 году составила 145,8 случаев на 100 000 человек. [4] Большая разница этих показателей, вероятнее всего, связана не с реальным уровнем заболеваемости, а с недостатками статистического учёта и распространённым самолечением этой инфекции в РФ.
Факторы риска возникновения гонореи у взрослых: [5]
Факторы риска возникновения гонореи у детей:
Возбудитель гонореи
Причиной возникновения заболевания является инфицирование гонококками (Neisseria gonorrhoeae) — бактериями бобовидной формы. Они неподвижны и не образуют споры.
Длина гонококка составляет в среднем 1,5 мкм, ширина — 0,8 мкм. Из-за наличия капсулы гонококки не соприкасаются между собой. При электронной микроскопии на поверхности бактерий наблюдаются тонкие нити (пили), ответственные за вирулентность и передачу генетической информации, а также обнаруживаются вздутия в виде колб, связанные с наружной стенкой. [6]
Некоторое время гонококки жизнеспособны в гное и слизи, что предполагает неполовой путь заражения. При попадании в кровь они быстро нейтрализуются и погибают вследствие активизации иммунной защиты организма, в результате чего распространение их по организму происходит редко.
Пути передачи инфекции:
Мифы о гонорее
Симптомы гонореи
Проявление гонореи у мужчин
При инфицировании гонококковой инфекцией у мужчин возникает острое воспаление мочеиспускательного канала — уретрит.
Уретрит у мужчин проявляется обильными гнойными выделениями из уретры желто-зелёного цвета, жжением, болью, резью в уретре и частыми позывами к мочеиспусканию. В тяжёлых случаях выделения смешаны со свежей кровью. Характерно постоянное возникновение выделений, пачкающих нижнее бельё. При осмотре обнаруживается резкая гиперемия (увеличение притока крови) и отёчность «губок» наружного отверстия мочеиспускательного канала. При пальпации уретры наблюдается умеренная болезненность. Бессимптомное течение у мужчин наблюдается чрезвычайно редко. [15]
Проявление гонококковой инфекции у женщин
Гонорея у женщин проявляется острым или подострым воспалением канала шейки матки — эндоцервицитом и, в более редких случаях, уретритом. Основными признаками гонореи являются скудные гнойные выделения из влагалища, болевые ощущения внизу живота, возникновение крови после половых контактов, частое и болезненное мочеиспускание. При осмотре в зеркалах отмечается гиперемия шейки матки и стенок влагалища и скудные гнойные выделения из канала шейки матки. Гонорея у женщин протекает бессимптомно более чем в 50% случаев. [16]
Гонококковый проктит и анусит (ректальная гонорея)
Возникает у обоих полов вследствие анальных половых контактов и, реже, при затекании выделений из влагалища. Основными симптомами являются боль, жжение в области ануса, слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, иногда с примесью крови, редко возникают болезненные позывы к дефекации. При аноскопии выявляется отёчная и гиперемированная слизистая прямой кишки, покрытая скудным гнойным отделяемым. В большинстве случаев гонорейный проктит протекает бессимптомно. [17]
Гонококковый фарингит, тонзиллит и стоматит
Данные заболевания возникают в связи с заражением во время орального полового контакта. В большинстве случаев никаких жалоб пациенты не предъявляют, реже отмечается сухость и боль в горле, особенно при глотании. Во время осмотра можно выявить гиперемию и отёчность слизистой оболочки задней стенки глотки, мягкого нёба и миндалин. [18]
Гонококковый конъюнктивит
У взрослых возникает редко — в основном при заносе в глаза инфицированных выделений из половых органов при помощи рук и носит односторонний характер. Гораздо чаще наблюдается гонококковая бленнорея новорождённых, возникающая во время родов, при которой поражаются оба глаза (появляется выраженная гиперемия конъюнктивы, отёк век и обильные гнойные выделения). [19]
Патогенез гонореи
Прочная фиксация гонококков II типа на клетках эпителия слизистой оболочки происходит при помощи пилей и протеина. После чего в течение 24-28 часов бактерии проникают в подэпителиальную соединительную ткань через межклеточные щели, образуя там микроколонии.
Патофизиология
Вызванное бактериями разрушение эпителиальной ткани и воспалительная реакция протекают с возникновением выделений и подэпителиального инфильтрата (участка скопления в ткани клеток, крови и лимфы). С распространением инфекции данный процесс воспаления переходит на соседние участки слизистой оболочки и отдаленные отделы мочеполового тракта: заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, фаллопиевы трубы, яичники, полость матки. Реже распространение гонококков осуществляется через кровь, приводя к заносу инфекции в суставы и различные органы, а затем к сепсису. [20]
Инфицирование гонококками активизирует клеточный иммунитет, который проявляется в повышении чувствительности лимфоцитов к антигену гонококка и нарастает при длительном течении заболевания. Таким образом, происходит деление иммунокомпетентных клеток с увеличением слизистого эпителия мочеполовых органов и продуцируются секреторные IgА, IgG, IgМ, которые можно обнаружить в секрете предстательной железы, семенной жидкости и цервикальном отделяемом. И хотя концентрация специфических антител достаточно высокая, постинфекционный иммунитет всё же не возникает. Поэтому пациенты, которые ранее переболели гонореей, могут вновь заразиться данной инфекцией.
Помимо прочего, иммунные механизмы участвуют в формировании бессимптомной инфекции в тех случаях, когда размножение гонококков происходит лишь на поверхности слизистого эпителия, не вторгаясь в глубокие ткани и не вызывая воспаления. [6]
Известно четыре серологических типа гонококков, из них пили присутствуют у I и II типа. Гонококки, имеющие пили, могут трансформироваться в L-формы, что приводит к возникновению β-лактамазапродуцирующих, хинолоно устойчивых и пенициллин устойчивых штаммов, а также к хронизации воспалительного процесса. [5]
Классификация и стадии развития гонореи
Общепризнанной клинической классификации гонококковой инфекции в настоящее время нет. Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра [3] гонорея подразделяется на следующие виды:
Осложнения гонореи
Гонококковая инфекция при отсутствии лечения практически всегда вызывает различные локальные и обширные, ранние (острые) и поздние (хронические) осложнения.
Локальные осложнения ограничены распространением воспалительного процесса и его последствий в пределах мочеполовой системы и соседних с ней органов.
Осложнения гонореи у мужчин
Орхоэпидидимит — воспаление яичка и его придатка — самое частое осложнение гонореи у мужчин. При остром гонорейном орхоэпидидимите возникает резкая боль в мошонке и промежности, распространяющаяся в область прямой кишки, и нарушение мочеиспускания. Мошонка отекает, уровень притока крови к ней увеличивается, при пальпации определяется уплотнённый и резко болезненный придаток. При хроническом процессе болевые ощущения менее резко выражены. Гонорейный орхоэпидидимит является серьёзным осложнением, ведущим к мужскому бесплодию из-за рубцовых изменений в придатке яичка и семявыносящих протоках. [21]
Стриктура уретры — выраженное сужение мочеиспускательного канала. Ранее это осложнение гонореи довольно часто возникало у мужчин. [22] В последнее время данное оно образуется редко. Основным симптомом является затруднённое мочеиспускание и ослабление струи мочи.
Намного реже у мужчин возникают случаи воспаления парауретральных желёз (парауретрит), поражения семенных пузырьков (везикулит) и воспаления предстательной железы (простатит). [15]
Осложнения гонореи у женщин
Воспалительные заболевания малого таза (сальпингоофорит, эндометрит, пельвиоперитонит) являются частыми и серьёзными осложнениями гонореи у женщин. Их основные симптомы — схваткообразные боли в области лобка и нижней части живота, а также гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей. При остром процессе отмечается лихорадка и озноб. Возможно развитие перитонита с летальным исходом. При хроническом течении симптомы менее выражены.
Данный вид осложнений в связи со спаечными и рубцовыми изменениями в маточных трубах считается основной причиной трубного бесплодия у женщин и развития внематочной беременности. При хронических воспалительных заболеваниях малого таза у женщин довольно часто возникают самопроизвольные аборты и преждевременные роды, нередко рождаются дети с низким весом. [16]
К более редким местным осложнениям гонореи у женщин относятся воспаление преддверия влагалища (вестибулит), поражение парауретральных ходов и желёз (парауретрит), абсцесс бартолиновой железы (бартолинит) и поражение мочевого пузыря (цистит). [5]
Видимыми симптомами распространения процесса являются геморрагическая сыпь на коже, артрит и ладонно-подошвенный кератоз.
Геморрагическая сыпь возникает чаще всего в области конечностей над суставами стоп и кистей. Вначале появляются мелкие красные пятна, быстро увеличивающиеся в размерах, превращающиеся в пустулы или пузыри с геморрагическим содержимым и некрозом в центре. [34]
При гонококковом артрите поражаются 1-2 сустава. Процесс всегда односторонний. Чаще всего страдают пястно-фаланговые, межфаланговые суставы кистей, коленные, локтевые, голеностопные, плечевые и тазобедренные суставы. Характерными симптомами являются боль, гиперемия, повышение температуры, отёчность сустава. [32]
Гонорейный кератоз возникает через 2-3 недели после начала заболевания. Очаги кератоза располагаются на различных участках кожи, но чаще на подошвах и ладонях, и характеризуются резко ограниченными мозолевидными роговыми бляшками, расположенными на инфильтрированном основании. [34]
Гонококковая и ВИЧ-инфекция — гонорея в 3-5 раз повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией, при ректальной гонорее этот риск увеличивается в десятки раз. [5]
Диагностика гонореи
Когда следует обратиться к врачу
Посетить доктора следует при появлении первых симптомов гонореи:
Подготовка к посещению врача
Если пациент применяет антибиотики, то это может повлиять на результаты лабораторных исследований. Чтобы получить достоверный результат, анализ нужно сдавать через две недели после окончания приёма антибактериальных препаратов.
Анализ следует проводить не ранее, чем через три часа после последнего мочеиспускания, если есть обильные выделения из уретры, то через 15–20 минут.
Методы диагностики гонореи
Для диагностики гонореи применяются микроскопические, бактериологические и молекулярные лабораторные тесты, а также инструментальные методы обследования.
Случаи, требующие проведения диагностики на наличие гонококков: [3]
Материалы исследования при диагностике: [3]
Для того, чтобы результаты диагностики были верными, необходимо соблюдать следующие правила исследований:
Наличие гонореи можно установить при обнаружении гонококков или их генетического материала одним из следующих методов диагностики:
Диагностика гонореи у детей производится исключительно культуральными или молекулярными методами исследования.
Микроскопическое исследование предполагает изучение под микроскопом мазка, окрашенного по Граму, в котором можно обнаружить диплококки темно-синего цвета, чаще расположенные внутриклеточно.
Данный метод диагностики является высокочувствительным (90-100%) и специфичным (90-100%) при исследовании мазков из мужской уретры с выраженными клиническими проявлениями. Однако при исследовании материала, полученного из канала шейки матки, задней стенки глотки, прямой кишки и конъюнктивы его чувствительность резко снижается до 45-60%, а при обследовании у лиц с бессимптомными формами заболевания он практически бесполезен. Иногда применяется окрашивание метиленовым синим, но этот метод не позволяет отличить грамотрицательные гонококки от грамположительных диплококков. Достоинством микроскопической диагностики являются быстрота, дешевизна исследования и возможность его применения в любом медицинском учреждении, оснащённом световым микроскопом. [37]
Культуральное исследование заключается в посеве материала на специальные питательные среды. Это необходимо для того, чтобы определить ферментативные свойства гонококков и их чувствительность к антибиотикам. [38] Точное и специфическое выделение N. gonorrhoea часто имеет существенное значение при предоставлении медицинского свидетельства в юридических целях для процессов по делам брака и семьи и в случаях сексуального насилия. Недостаток культурального метода заключается в длительности исследования и наличии специализированной лаборатории
Молекулярные методы (скрининг) проводятся путём амплификации ДНК N. gonorrhoea с использованием полимеразной цепной реакции. Молекулярные исследования являются высокочувствительными и специфичными. Для их проведения необходимы сертифицированные тест-системы. Недостатком метода является его относительная дороговизна и необходимость наличия специализированной лаборатории. [39]
Инструментальные методы исследования включают в себя уретроскопию, кольпоскопию, аноскопию, ультразвуковое обследование, диагностическую лапароскопию. Все перечисленные инструментальные методы применяются по показаниям при хронических формах заболевания.
Лечение гонореи
Лечение в домашних условиях
Гонорею лечат антибиотиками под контролем врача. Самолечение недопустимо и может привести к серьёзными осложнениям: воспалительным заболеваниям малого таза у женщин и воспалению яичка, парауретральных желёз и предстательной железы у мужчин.
Антибиотикотерапия
Лечение гонококковой инфекции А 54.0 [2] предполагает двойную или монотерапию.
Двойная терапия предполагается выбор первого или второго из представленных ниже способов лечения:
Монотерапия также предполагает выбор одного из представленных способов лечения:
Лечение неонатального гонококкового конъюнктивита: [2]
Лечение гонококковой инфекции А 54.1: [41]
Альтернативный препарат — спектиномицин. Его необходимо принимать по 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов. В случае исчезновения симптомов спустя 1-2 суток после начала парентеральной антибактериальной терапии, рекомендуется продолжать применение цефиксима по 400 мг 2 раза в сутки перорально на протяжении 14 дней (не дольше).
Лечение гонореи во время беременности:
Лечение детей с неосложнённой гонореей. Если масса тела не превышает 45 кг, то показано однократное применение 125 мг цефтриаксона внутримышечно. Альтернативным препаратом является спектиномицин — однократное применение 40 мг/кг (в общем не более 2,0 г) внутримышечно. Если масса тела свыше 45 кг, то применение препарата проводится в соответствии со схемами лечения взрослых. [3]
Определение излеченности гонореи проводится спустя две недели после завершения терапии культуральным методом или спустя четыре недели — методом ПЦР. Если результаты обследования отрицательны, то дальнейшее наблюдение прекращается.
Местное лечение
Иммунотерапия и физиолечение
Можно ли вылечить гонорею
Гонорею вылечить можно, однако стоит принять во внимание, что со временем у бактерий, вызывающих гонорею, выработалась устойчивость к воздействию некоторых видов препаратов, таких как ципрофлоксацин (устойчивые штаммы были выявлены в 97% стран), азитромицин (81%) и цефалоспорины широкого спектра действия (66%). [40]
Также установлено, что сочетание гонококков с Chlamydia trachomatis, вызывающих хламидиоз, при отсутствии лечения последних бактерий может привести к появлению неспецифического и постгонококкового уретрита. Данное сочетание микроорганизмов обнаруживается в 15-25% случаев. В связи с этим ВОЗ рекомендовано включать профилактическую терапию Chlamydia trachomatis в схему лечения гонококкового уретрита.
Прогноз. Профилактика
Благоприятный прогноз возможен при условии раннего выявления заболевания и вовремя начатого лечения. Если инфекция не осложнена, то вероятность выздоровления при однократном курсе терапии равняется 95%-98%.
Обязательным является лечение половых партнёров пациентов с гонореей вне зависимости от того, обнаружена ли у них гонококковая инфекция.
Единственная эффективная мера профилактики — использование презерватива при случайных половых контактах.
Эффект такого экстренного метода профилактики, как введение в уретру или влагалище антисептических растворов (хлоргексидин, мирамистин, цидипол), клинически не подтверждён, поэтому его применение не рекомендовано.
Вакцинация
Разработка препарата для предупреждения заражения гонореей ведётся уже на протяжении ста лет, однако эффективной вакцины до сих пор не создано. Невысокую эффективность показывает вакцина MeNZB, созданная для профилактики менингококковой инфекции, так как менингококк и гонококк имеют несколько схожих антигенов. [43]
В Российской Федерации выпускается лечебно-диагностическая гонококковая вакцина, но профилактическими свойствами она не обладает, её терапевтический эффект не подтверждён клиническими исследованиями, а использование в диагностических целях (так называемой провокации) не рекомендовано. [3]
Профилактика гонореи у новорождённых
Для профилактики неонатального гонорейного конъюнктивита всем младенцам после рождения однократно немедленно обрабатывают оба глаза следующими препаратами: [2]
Профилактическое лечение новорождённых, матери которых были больны гонореей, заключается в однократном применении 25-50 мг/кг цефтриаксона (не более 125 мг) внутримышечно. [3]