Тревога при климаксе чем лечить

Психические расстройства во время климакса

Перименопауза определяется ВОЗ как период продолжительностью 2-8 лет, предшествующих менопаузе, и 1-летним периодом после окончания менструаций в результате потери фолликулярной активности. В течение этого периода продукция эстрогена и прогестерона становится более нерегулярной, отмечаются широкие и непредсказуемые колебания их уровней; уровни фолликулостимулирующего гормона повысятся до тех пор, пока пройдут месяцы после последнего менструального цикла и не произойдет снижение плодородной активности и прекращение нерегулярности менструаций. В настоящее время создается впечатление, что уязвимость по отношению к большой депрессии у женщин среднего возраста, по-видимому, является мифом, но накопление данных свидетельствует также и о том, что переход менопаузы является временем повышенного риска потенциально способным усилить выраженность депрессивных симптомов.

По сравнению с пременопаузальным периодом депрессивные симптомы чаще встречаются у женщин в перименопаузе ( большинство результатов исследований показало повышенную восприимчивость к депрессии). Эта восприимчивость может быть вызвана снижением уровней эстрогенов, сопровождающееся нейроэндокринными эффектами, гормональным снижением и субъективным опытом возникновения соматических симптомов и / или появлением чувство «выхода из активной жизни» или «потери сиысла» для женщин на этом этапе жизни.

В литературе было высказано предположение, что уровни эстрогена в сыворотке в течение нескольких лет выше у женщин с ранним менархе по сравнению с женщинами с более поздним менархе. Было также установлено, что эстроген демонстрирует нейропротекторные эффекты в головном мозге и регулирует серотонинергическую систему. Кроме того, было установлено, что эстроген эффективен в снижении симптомов депрессии при послеродовой депрессии и эффективен при лечении депрессии у женщин с перименопаузой.

Источник

Менопауза, изменчивость настроения и депрессия: как держать себя в руках

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/12/menopauza-1.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/12/menopauza-1.png?fit=823%2C550&ssl=1″ />

Перепады настроения частое явление у всех женщин, переживающих менопаузальный синдром, поэтому если вы их испытываете, будьте уверены, что вы не одиноки. Во время менопаузы женщины могут также страдать от депрессии, гнева и беспокойства. Гинекологи клиники Диана расскажут, что следует предпринять, чтобы контролировать свое настроение.

Что вызывает перепады настроения во время менопаузы?

Что вызывает перепады настроения у женщин, часто не определить. Это может быть особенностью характера, влияние обстоятельств и даже плохая погода. Однако женщины, у которых периодическая раздражительность связана с предменструальным синдромом (ПМС), могут быть уверены в связи между уровнем гормонов и эмоциями.

Доказано, что изменение уровня гормонов во время менструального цикла зависит от взаимодействия гипоталамуса и гипофиза — отделов мозга, взаимодействующих с репродуктивной системой женщины.

Связь между мозгом женщины и репродуктивными органами во время климакса может происходить по-разному. Хотя нет точного понимания того, как гормоны влияют на настроение, но существует несколько теорий, в том числе те, которые исследуют, как механизмы, улучшающие настроение в мозге, связаны с уровнями гормонов.

Например, у женщин, использующих пластыри с женскими гормонами — эстрогенами, вырабатывается больше серотониновых рецепторов, улучшающих настроение. Гормоны также могут влиять на уровень эндорфинов — химических веществ, связанных с «высоким уровнем радости». Ученые выдвигают гипотезу о том, что снижение уровня гормонов у женщины также может изменить ее общее самочувствие.

Две другие общие проблемы во время менопаузы — бессонница и ночная потливость — также связаны с переменой настроения. Ночная потливость может затруднить хороший сон. Поэтому неудивительно, что ухудшение сна может вызвать у человека капризность и раздражительность.

Исследование, проведенное специалистами психосоматической медицины, показало, что женщины в возрасте от 45 до 54 лет, которые сообщали о тяжелых симптомах депрессии, также говорили о большем количестве приливов, ночных потов, проблем со сном, перепадов настроения и проблем с памятью. У женщин, у которых не было депрессии таких симптомов не наблюдалось.

Как можно минимизировать перепады настроения?

Если внести некоторые изменения в образ жизни, то можно свести к минимуму перепады настроения. Если существуют проблемы со сном, могут помочь следующие основные правила, которые специалисты называют «гигиеной сна»:

Насколько распространена депрессия во время менопаузы?

По результатам исследований от 8 до 38 процентов женщин, проходящих через менопаузу, испытывают изменения настроения. Женщины в предклимактическом периоде в два раза чаще страдают депрессией, чем женщины, которые еще не вступили в пременопаузу.

Ясно, что история депрессии делает женщин в период менопаузы более восприимчивыми к ее развитию. Женщины, которые перенесли ПМС или послеродовую депрессию, подвержены большему риску депрессии во время менопаузы, чем женщины, у которых не было депрессии после родов.

Неудивительно, что женщины с особенно длительным переходом в менопаузу оказываются более склонными к депрессии, чем женщины с более коротким переходом, особенно если они также испытывают другие неприятные симптомы менопаузы.

Как лечить депрессию при менопаузе

Тяжелая депрессия определяется как чувство подавленности или потеря интересов и удовольствий в течение двух недель или больше. Для депрессии характерны такие признаки, как: ежедневное плохое настроение в течение большей части дня, значительные изменения в весе или аппетите, изменения во время сна, чувство безнадежности, потеря интереса к ранее полученным занятиям, постоянные мысли о смерти или самоубийстве, неспособность сосредоточиться, усталость или потеря энергии.

Согласно исследованиям, если вы чувствуете себя постоянно подавленной, вам могут помочь физические занятия спортом и беседа с эндокринологом, который может назначить гормональную терапию.

Учтите, что йога и медитация могут снизить стресс или беспокойство только при легкой депрессии. Если у вас сильная депрессия, проконсультируйтесь с эндокринологом, так как в этом случае требуется медикаментозное лечение.

Источник

Невроз во время климакса

Климактерический невроз по данным разных исследований сопровождает период наступления менопаузы от 30% до 60% женщин. Гормональные изменения, связанные с этим процессом, оказывают воздействие не только на тело, но и на психическое состояние женщины. Климактерический период может продолжаться годами и чем дольше игнорировать симптомы сопутствующего ему невротического расстройства, тем сильнее они становятся и глубже укореняются в психике. Это нарушение, несмотря на естественные причины его возникновения, требует такого же серьезного отношения, как и другие психические расстройства.

Симптомы невроза во время климакса

Симптомы климактерического невроза мало чем отличаются от симптомов других разновидностей невроза. Как правило, среди проявлений этого недуга женщины отмечают хроническую усталость и слабость, быструю утомляемость, раздражительность, перепады настроения. Кроме того, могут развиваться вегетососудистые расстройства такие, как нестабильное артериальное давление, сердечная аритмия, излишняя потливость, и так далее. Конечно, далеко не у всех женщин течение климакса сопровождается возникновением патологии. Появление невроза связано еще и с изначальным состоянием здоровья тела и психики пациентки, как она себя чувствовала до начала пременопаузы. Таким образом возможность развития климактерического невроза можно зафиксировать даже раньше, чем появится вся остальная симптоматика климакса.

Нельзя забывать, что на состояние психики женщины могут также влиять травмирующие изменения, происходящие с ее телом во время менопаузы. Многие женщины в этот период набирают лишние килограммы, что приводит к изменению фигуры, у них появляется седина и снижается эластичность кожи. Все это связано с изменением обмена веществ, но, конечно, женщина видит в этом признаки старения, что негативно отражается на ее самооценке. На психологическом уровне также происходят изменения, женщина может стать более сентиментальной, мнительной, эмоционально нестабильной, ее поведение порой становится демонстративным и чрезмерно драматичным, эмоциональные реакции становятся неадекватными.

Особенности климактерического невроза

Несмотря на то, что все женщины проходят через естественный процесс менопаузы, для большинства из них он является трагедией. Они чувствуют, что с потерей возможности вынашивать и рожать детей, само их пребывание в семье становится ненужным или нежеланным. На этом этапе некоторые женщины начинают пытаться компенсировать это чувство усиленной заботой о своей внешности, попыткой выглядеть максимально молодо. Как полагают специалисты, эта реакция по сути своей является замещением или протестом против естественных возрастных процессов организма.

Противоположной стороной монеты является апатия. Когда женщина думает, что изменения во внешности неизбежны, она становится пассивной, теряет интерес к себе, своей внешности и интересам, у нее резко понижается социальная активность, а вместо этого возникает нездоровое внимание к собственным болезням и недомоганиями.

Также среди невротических нарушений на фоне пременопаузы: нервозные и истерические расстройства, головные боли и мигрени, понижение настроения, вплоть до депрессивных состояний, снижение трудоспособности, чувства тревоги, страха и угнетенности.

Порой симптомы климакса на первый взгляд не имеют к нему никакого отношения, что заставляет женщин обращаться к другим врачам. Одним из таких характерных признаков являются боли в области сердца.

Довольно долго считалось, что особую роль во время периода пременопаузы играет нарушение гормональной функции, а именно понижение уровня эстрогена. В наши же дни исследования показывают, что дело не только в этом, но и в первичных возрастных изменениях, связанных с функцией гипоталамических центров.

Исследования, участие в которых приняли около 500 пациенток, показали, что у 15% из них развитие климактерического невроза произошло при абсолютно нормальном течении менструального цикла, у 50% невроз появился при нарушении цикла, а у 33% климактерический невроз начал проявляться и вовсе после полного наступления менопаузы. Стоит отметить, что симптомы невроза, связанного с пременопаузой, отличаются разнообразностью и могут растягиваться на очень длительный период времени. Иногда расстройство держится всего несколько месяцев, а иногда больше, чем 15 лет.

Лечение невроза

Как и при всех других психических заболеваниях, лечение климактерического невроза должно происходить только под руководством врача, так как для назначения наиболее эффективной терапии необходимо учитывать все особенности симптоматики пациентки. В первую очередь назначаются гормональные препараты, целью которых выровнять гормональный фон женщины, что достигается даже при пониженном уровне эстрогена. Куда сложнее избавиться от вегетососудистых расстройств, они могут проявляться на протяжении нескольких лет. Работа с психоэмоциональным состоянием ложится на плечи психотерапевта и психолога, которые могут не только назначить разные виды терапии, но и прописать лечение фармацевтическими средствами. Нередко женщинам с этим неврозом прописывают антидепрессанты или транквилизаторы.

При выполнении всех назначений и прохождении терапии, женщина может улучшить свое эмоциональное состояние, начать адекватно воспринимать происходящие с ней изменения. В терапевтической работе важно избавление пациентки от стереотипов, закрепленных в сознании через культурные образы и общественное мнение. При правильном, грамотном подходе психотерапевта женщина может вступить в этот этап своей жизни, оставаясь счастливой и уверенной в себе!

Источник

Депрессивные расстройства в перименопаузе

В на­сто­я­щий мо­мент де­прес­сив­ные рас­строй­ства яв­ля­ют­ся од­ной из глав­ных уг­роз здо­ро­вью на­се­ле­ния.

В на­сто­я­щий мо­мент де­прес­сив­ные рас­строй­ства яв­ля­ют­ся од­ной из глав­ных уг­роз здо­ро­вью на­се­ле­ния. За про­шед­шие 40 лет до­с­тиг­ну­то зна­чи­тель­ное сни­же­ние за­бо­ле­ва­е­мо­сти и смерт­но­сти от со­ма­ти­че­ских за­бо­ле­ва­ний, при этом ус­пе­хи ме­ди­ци­ны пра­к­ти­че­ски не кос­ну­лись пси­хи­че­ских рас­стройств, рас­про­стра­нен­ность ко­то­рых ос­та­лась преж­ней. По оцен­кам Все­мир­но­го бан­ка, пси­хи­че­ские рас­строй­ства со­ста­в­ля­ют 8,1% от об­ще­го чис­ла за­бо­ле­ва­ний, а рас­строй­ства на­стро­е­ния за­ни­ма­ют сре­ди всех пси­хи­че­ских за­бо­ле­ва­ний са­мое боль­шое ме­с­то, со­ста­в­ляя 17,3%. По про­гно­зам экс­пер­тов, к 2020 г. эта па­то­ло­гия зай­мет пер­вое ме­с­то по рас­про­стра­нен­но­сти сре­ди всех за­бо­ле­ва­ний. Ак­ту­аль­ность вы­яв­ле­ния и те­ра­пии де­прес­сив­ных рас­стройств оп­ре­де­ля­ет­ся в зна­чи­тель­ной сте­пе­ни те­ми со­ци­аль­но пси­хо­ло­ги­че­ски­ми по­с­лед­ст­ви­я­ми, с ко­то­ры­ми свя­за­но те­че­ние дан­но­го за­бо­ле­ва­ния: уве­ли­че­ние ин­ва­ли­ди­за­ции от дру­гих за­бо­ле­ва­ний, из­ме­не­ние си­с­те­мы меж­лич­но­ст­ных от­но­ше­ний (се­мья, дру­зья, ра­бо­та), по­вы­ше­ние ча­с­то­ты ко­мор­бид­но­сти дру­гих пси­хи­че­ских и со­ма­ти­че­ских за­бо­ле­ва­ний.

Не­с­мо­т­ря на про­ти­во­ре­чи­вость и раз­но­род­ность эпи­де­мио­ло­ги­че­ских дан­ных, от­но­ся­щих­ся к де­прес­сив­ным на­ру­ше­ни­ям, в них име­ет­ся од­на об­щая осо­бен­ность. При изу­че­нии рас­пре­де­ле­ния боль­ных по по­лу ус­та­но­в­ле­но, что де­прес­сии ча­ще (в со­от­но­ше­нии 2 : 1) ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся у жен­щин. Та­ким об­ра­зом, про­б­ле­ма де­прес­сий в 2 раза ак­ту­аль­нее для жен­щин, чем для муж­чин. В на­сто­я­щее вре­мя ус­та­но­в­ле­но, что пи­ки де­прес­сив­ных рас­стройств у жен­щин на­блю­да­ют­ся в не­ста­биль­ные в эн­до­к­рин­ном от­но­ше­нии пе­ри­о­ды жиз­ни: в под­ро­ст­ко­вый пе­ри­од, в позд­ней лю­те­и­но­вой фа­зе мен­ст­ру­аль­но­го ци­к­ла (пред­мен­ст­ру­аль­ный син­дром), в по­с­ле­ро­до­вой пе­ри­од, в пе­ри­од пе­ри­ме­но­па­у­зы, осо­бен­но за 1–2 го­да до на­сту­п­ле­ния ме­но­па­у­зы.

Проб­ле­ма де­прес­сии в пе­ри- и по­стме­но­па­у­зе ши­ро­ко изу­ча­ет­ся и об­су­ж­да­ет­ся с 30-х го­дов про­шло­го сто­ле­тия и до на­сто­я­ще­го вре­ме­ни, т. е. поч­ти во­семь де­сят­ков лет. Исс­ле­до­ва­ния про­дол­жа­ют­ся, по­то­му что важ­ность про­б­ле­мы по­стме­но­па­у­зы уве­ли­чи­ва­ет­ся. В на­сто­я­щее вре­мя во всем ми­ре от­ме­ча­ет­ся не­ук­лон­ная тен­ден­ция к уве­ли­че­нию сред­ней про­дол­жи­тель­но­сти жиз­ни жен­щин. К 2000 г. сред­няя про­дол­жи­тель­ность жиз­ни жен­щин в раз­ви­тых стра­нах со­ста­в­ля­ла при­бли­зи­тель­но 75–80 лет, а в раз­ви­ва­ю­щих­ся стра­нах — 65–70 лет. При этом воз­раст на­сту­п­ле­ния ме­но­па­у­зы ос­та­ет­ся от­но­си­тель­но ста­биль­ным и со­ста­в­ля­ет в сре­д­нем 49–50 лет. Та­ким об­ра­зом, пра­к­ти­че­ски треть жиз­ни жен­щи­ны про­хо­дит по­с­ле окон­ча­ния мен­ст­ру­а­ций.

Фи­зио­ло­ги­че­ские и пси­хо­ло­ги­че­ские из­ме­не­ния, со­пут­ст­ву­ю­щие по­я­в­ля­ю­щей­ся в пе­ри­ме­но­па­у­зе де­прес­сии, пред­ста­в­ля­ют боль­шую про­б­ле­му и до кон­ца не изу­че­ны.

На на­сто­я­щий мо­мент точ­ная при­ро­да де­прес­сив­ных рас­стройств, вы­яв­ля­е­мых в свя­зи с пе­ри­ме­но­па­у­зой, до кон­ца неяс­на. В це­лом аф­фе­к­тив­ные рас­строй­ства де­прес­сив­но­го спек­т­ра раз­ви­ва­ют­ся у 16–30% жен­щин в этот пе­ри­од.

Де­прес­сив­ные рас­строй­ства раз­ви­ва­ют­ся ча­ще все­го на фо­не дру­гих про­яв­ле­ний кли­ма­к­те­ри­че­ско­го син­дро­ма (ва­зо­мо­тор­ных про­яв­ле­ний в ви­де син­дро­ма ве­ге­та­тив­ной ди­с­то­нии, уро­ге­ни­таль­ных рас­стройств, сер­деч­но-со­су­ди­стых за­бо­ле­ва­ний (ате­ро­скле­роз), по­стме­но­па­у­заль­но­го ос­тео­по­ро­за).

Пе­ри­ме­но­па­у­за — это пе­ри­од мно­же­ст­вен­ных не­бла­го­при­ят­ных со­ци­аль­но-пси­хо­ло­ги­че­ских травм: вы­рас­та­ют и ухо­дят из до­ма де­ти (син­дром «опу­с­тев­ше­го гнез­да»), по­я­в­ля­ют­ся за­бо­ты, свя­зан­ные с ухо­дом за пре­ста­ре­лы­ми ро­ди­те­ля­ми, уча­ща­ют­ся ут­ра­ты (смерть близ­ких), ухуд­ша­ет­ся здо­ро­вье, сни­жа­ет­ся об­щая фи­зи­че­ская ак­тив­ность. Все эти со­бы­тия ста­но­вят­ся той са­мой «пси­хо­ло­ги­че­ской поч­вой», на ко­то­рой и раз­ви­ва­ют­ся де­прес­сив­ные рас­строй­ства. В ря­де ис­сле­до­ва­ний, в ко­то­рых не бы­ло от­ме­че­но до­с­то­вер­но­го ро­с­та де­прес­сив­ных на­стро­е­ний в пе­ри­ме­но­па­у­зе, тем не ме­нее име­ют­ся ука­за­ния на то, что в этот пе­ри­од жен­щи­ны ста­но­вят­ся край­не чув­ст­ви­тель­ны­ми и осо­бым об­ра­зом вос­при­им­чи­вы­ми к внеш­ним не­бла­го­при­ят­ным воз­дей­ст­ви­ям. По срав­не­нию с об­щей по­пу­ля­ци­ей для раз­ви­тия де­прес­сий в пе­ри­од пе­ри­ме­но­па­у­зы вы­де­ля­ют до­пол­ни­тель­ные фа­к­то­ры ри­с­ка, к ко­то­рым от­но­сят­ся: раз­вод, без­дет­ность, по­те­ря со­ци­аль­но­го обес­пе­че­ния, на­ли­чие пси­хи­че­ских рас­стройств, низ­кий уро­вень об­ра­зо­ва­ния, хи­рур­ги­че­ская при­ро­да ме­но­па­у­зы.

На ор­га­низм жен­щи­ны в этот пе­ри­од ее жиз­ни воз­дей­ст­ву­ют раз­лич­ные фа­к­то­ры. Сре­ди них мож­но вы­де­лить ос­нов­ные: пси­хо­со­ци­аль­ный фа­к­тор, фа­к­тор ста­ре­ния, из­ме­не­ние гор­мо­наль­но­го ста­ту­са и его вли­я­ние на пе­ри­фе­ри­че­ские и цен­т­раль­ные стру­к­ту­ры, анам­не­сти­че­ская отя­го­щен­ность со­ма­ти­че­ски­ми и пси­хи­че­ски­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми.

На­и­бо­лее со­в­ре­мен­ной мо­де­лью раз­ви­тия де­прес­сив­ных на­ру­ше­ний яв­ля­ет­ся био­пси­хо­со­ци­аль­ная, со­г­лас­но ко­то­рой в фор­ми­ро­ва­нии де­прес­сии при­ни­ма­ют уча­стие раз­лич­ные ме­ха­низ­мы: ге­не­ти­че­ские, био­хи­ми­че­ские, гор­мо­наль­ные, пси­хо­ло­ги­че­ские, со­ци­аль­ные, со­че­та­ние ко­то­рых в раз­лич­ных со­от­но­ше­ни­ях об­ра­зу­ет ши­ро­кий спектр аф­фе­к­тив­ной па­то­ло­гии. В пол­ной ме­ре это от­но­сит­ся и к де­прес­си­ям, раз­ви­ва­ю­щим­ся у жен­щин в пе­ри­од пе­ри­ме­но­па­у­зы.

В раз­ви­тии де­прес­сив­ных на­ру­ше­ний пе­ри­о­да пе­ри­ме­но­па­у­зы наи­бо­лее важ­ная роль от­во­дит­ся гор­мо­наль­ным фа­к­то­рам, не­слу­чай­но имен­но эти рас­строй­ства ста­ли ос­нов­ной мо­де­лью для изу­че­ния вли­я­ния эс­т­ро­ге­нов на функ­ции моз­га. Эс­т­ро­ге­ны ока­зы­ва­ют ряд спе­ци­фи­че­ских воз­дей­ст­вий: уча­ст­ву­ют в ней­ро­тро­фи­че­ских и ней­ро­про­те­к­тор­ных про­цес­сах; влия­ют на клет­ки глии и про­во­дя­щие пу­ти, ко­ли­че­ст­во ней­ро­нов и их мор­фо­ло­гию; на об­мен ней­ро­ме­ди­а­то­ров. Эти фа­к­то­ры важ­ны для по­ни­ма­ния ме­ха­низ­ма дей­ст­вия гор­мо­наль­ных пре­па­ра­тов в ле­че­нии де­прес­сив­ных на­ру­ше­ний пе­ри­о­да пе­ри­ме­но­па­у­зы.

Кли­ни­че­ские при­зна­ки и сим­пто­мы де­прес­сив­ных на­ру­ше­ний, раз­ви­ва­ю­щих­ся в пе­ри­од пе­ри­ме­но­па­у­зы, со­от­вет­ст­ву­ют ос­нов­ным кри­те­ри­ям де­прес­сив­ных рас­стройств. Вы­де­ля­ют ос­нов­ные и до­пол­ни­тель­ные сим­пто­мы де­прес­сии, а их со­от­но­ше­ние оп­ре­де­ля­ет тя­жесть рас­строй­ства. К ос­нов­ным сим­пто­мам от­но­сят: сни­же­ние на­стро­е­ния, пре­об­ла­да­ю­щее поч­ти еже­днев­но боль­шую часть дня и про­дол­жа­ю­ще­е­ся не ме­нее 2 нед; ут­ра­ту ин­те­ре­са и удо­воль­ст­вия от ра­нее при­ят­ной де­я­тель­но­сти; по­вы­шен­ная уто­м­ля­е­мость и сни­же­ние энер­гич­но­сти. К до­пол­ни­тель­ным сим­пто­мам от­но­сят: сни­жен­ную спо­соб­ность к со­сре­до­то­че­нию и сни­же­ние кон­цен­т­ра­ции вни­ма­ния, а так­же ко­ле­ба­ния или не­ре­ши­тель­ность при при­ня­тии ре­ше­ний; сни­же­ние са­мо­оцен­ки и чув­ст­во не­уве­рен­но­сти в се­бе; идеи ви­нов­но­сти и уни­чи­же­ния (да­же при лег­ком ти­пе эпи­зо­да), са­мо­об­ви­не­ние без по­во­да; мрач­ное и пес­си­ми­сти­че­ское ви­де­ние бу­ду­ще­го; идеи или дей­ст­вия по са­мо­по­вре­ж­де­нию или су­и­ци­ду; на­ру­шен­ный сон; из­ме­не­ние ап­пе­ти­та (сни­же­ние или по­вы­ше­ние) с со­от­вет­ст­ву­ю­щи­ми из­ме­не­ни­я­ми мас­сы те­ла.

Вы­де­ля­ют три сте­пе­ни тя­же­сти де­прес­сив­ных рас­стройств. Как пра­ви­ло, де­прес­сив­ные рас­строй­ства пе­ри­ме­но­па­у­заль­но­го пе­ри­о­да не­глу­бо­кие по сте­пе­ни тя­же­сти, од­на­ко под­бор аде­к­ват­ной те­ра­пии эмо­ци­о­наль­но-аф­фе­к­тив­ных на­ру­ше­ний не­ред­ко пред­ста­в­ля­ет труд­ную за­да­чу для вра­ча, по­сколь­ку тре­бу­ет уче­та мно­гих ас­пе­к­тов: анам­не­сти­че­ских дан­ных, вы­ра­жен­но­сти и ста­дии кли­ма­к­те­рия, осо­бен­но­стей аф­фе­к­тив­ных на­ру­ше­ний.

Пос­ле то­го как ди­аг­ноз де­прес­сив­но­го рас­строй­ства по­ста­в­лен, ос­нов­ной за­да­чей те­ра­пев­ти­че­ско­го про­цес­са ста­но­вит­ся со­кра­ще­ние вре­ме­ни про­яв­ле­ния со­ма­ти­че­ских и пси­хо­па­то­ло­ги­че­ских сим­пто­мов. В пер­вую оче­редь долж­ны при­ме­нять­ся сред­ст­ва, име­ю­щие вы­со­кую эф­фе­к­тив­ность и низ­кую ве­ро­ят­ность раз­ви­тия по­боч­ных эф­фе­к­тов. При­о­ри­те­ты на­чаль­ных за­дач те­ра­пев­ти­че­ско­го про­цес­са: ре­ду­ци­ро­вать и пол­но­стью ис­клю­чить все при­зна­ки и сим­пто­мы де­прес­сив­но­го рас­строй­ства; вос­ста­но­вить пси­хо­со­ци­аль­ные и ком­му­ни­ка­ци­он­ные воз­мож­но­сти па­ци­ен­та до пре­мор­бид­но­го уров­ня; ми­ни­ми­зи­ро­вать ве­ро­ят­ность ухуд­ше­ния со­сто­я­ния или ре­ци­ди­ва за­бо­ле­ва­ния.

Ос­но­вой те­ра­пев­ти­че­ских ме­ро­при­я­тий в ле­че­нии де­прес­сий яв­ля­ет­ся при­ме­не­ние ан­ти­де­прес­сан­тов. Вы­бор ан­ти­де­прес­сан­та дол­жен про­во­дить­ся с уче­том:

Стан­дарт­ная те­ра­пия ан­ти­де­прес­сан­та­ми мо­жет про­во­дить­ся па­ци­ен­там в ам­бу­ла­тор­ных ус­ло­ви­ях, ес­ли со­сто­я­ние боль­ных от­ве­ча­ет кри­те­ри­ям де­прес­сии в со­от­вет­ст­вии с МКБ-10 (за ис­клю­че­ни­ем тя­же­лых, ос­лож­нен­ных форм де­прес­сий с пси­хо­ти­че­ски­ми вклю­че­ни­я­ми) и от­сут­ст­ву­ют про­ти­во­по­ка­за­ния и ог­ра­ни­че­ния.

При ле­че­нии де­прес­сий пе­ри­о­да пе­ри­ме­но­па­у­зы в по­с­лед­нее де­ся­ти­ле­тие ши­ро­ко ис­поль­зу­ют­ся се­ле­к­тив­ные ин­ги­би­то­ры об­рат­но­го за­хва­та се­ро­то­ни­на (СИ­ОЗС). Пре­и­му­ще­ст­ва ис­поль­зо­ва­ния пре­па­ра­тов это­го клас­са свя­за­ны с це­лым ря­дом при­чин. По­ка­за­но, что ин­ги­би­то­ры об­рат­но­го за­хва­та се­ро­то­ни­на рав­ны по эф­фе­к­тив­но­сти три­ци­к­ли­че­ским ан­ти­де­прес­сан­там, од­на­ко бла­го­да­ря се­ле­к­тив­но­му дей­ст­вию на ре­цеп­то­ры их по­боч­ные эф­фе­к­ты луч­ше пе­ре­но­сят­ся па­ци­ен­та­ми. На­и­бо­лее ча­с­тые по­боч­ные эф­фе­к­ты ин­ги­би­то­ров об­рат­но­го за­хва­та се­ро­то­ни­на, та­кие как тош­но­та, го­лов­ная боль, нер­воз­ность, на­ру­ше­ния сна и ди­а­рея, обыч­но мяг­кие и бы­ст­ро про­хо­дя­щие. В до­пол­не­ние к ан­ти­де­прес­сив­но­му дей­ст­вию до­ка­за­на эф­фе­к­тив­ность этих пре­па­ра­тов при ле­че­нии об­сес­сив­но-ком­пуль­сив­ных рас­стройств (на­вяз­чи­во­стей), при ле­че­нии на­ру­ше­ний пи­ще­во­го по­ве­де­ния, хро­ни­че­ских бо­ле­вых син­дро­мов.

СИ­ОЗС об­ла­да­ют ми­ни­маль­ной вы­ра­жен­но­стью не­же­ла­тель­ных ней­ро­троп­ных и со­ма­то­троп­ных эф­фе­к­тов, у них от­сут­ст­ву­ют вы­ра­жен­ные по­боч­ные дей­ст­вия (за счет сла­бо вы­ра­жен­но­го дей­ст­вия на ад­ре­нер­ги­че­ские, ги­с­та­ми­но­вые, до­фа­ми­но­вые, аце­тил­хо­ли­но­вые ре­цеп­то­ры), ог­ра­ни­че­ны по­ве­ден­че­ские при­зна­ки то­к­сич­но­сти, от­ме­ча­ет­ся ши­ро­кий про­филь без­о­пас­но­сти при пе­ре­до­зи­ров­ке, низ­ка ве­ро­ят­ность вза­и­мо­дей­ст­вий с со­ма­то­троп­ны­ми пре­па­ра­та­ми. Вы­бор кон­крет­но­го пре­па­ра­та мо­жет быть сде­лан с уче­том ин­ди­ви­ду­аль­ных кли­ни­че­ских ха­ра­к­те­ри­стик бо­лез­нен­но­го со­сто­я­ния при оцен­ке ве­ду­ще­го аф­фе­к­та (тре­вож­но­го, тос­к­ли­во­го или апа­ти­че­ско­го).

К груп­пе СИ­ОЗС от­но­сят сле­ду­ю­щие пре­па­ра­ты: флу­о­к­се­тин (Про­зак, Про­деп, Проф­лу­зак), сер­тра­лин (Зо­лофт, Сти­му­ла­тон), па­ро­ксе­тин (Па­к­сил), ци­та­ло­п­рам (Ци­п­ра­мил, Ци­тол, Оп­ра), флу­во­к­са­мин (Фе­ва­рин), тра­зо­дон (Трит­ти­ко). Не­с­мо­т­ря на то, что эти сред­ст­ва от­но­сят к од­ной груп­пе, они раз­ли­ча­ют­ся по сво­ему дей­ст­вию, и это нуж­но учи­ты­вать при про­ве­де­нии те­ра­пии. При пре­об­ла­да­нии в стру­к­ту­ре де­прес­сии тре­во­ги пред­поч­те­ние сле­ду­ет от­да­вать пре­па­ра­там с вы­ра­жен­ным се­да­тив­ным эф­фе­к­том, при пре­об­ла­да­нии апа­тии — пре­па­ра­там со сти­му­ли­ру­ю­щи­ми ком­по­нен­та­ми. На­зна­чая пси­хо­троп­ные сред­ст­ва, не­об­хо­ди­мо иметь в ви­ду, что их эф­фект раз­ви­ва­ет­ся по­сте­пен­но. На­с­ту­п­ле­ние ти­мо­леп­ти­че­ско­го эф­фе­к­та пре­па­ра­тов, как пра­ви­ло, ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся не ра­нее вто­рой не­де­ли те­ра­пии (10–14-й день). В свя­зи с этим пе­ред на­ча­лом те­ра­пии боль­ных пре­ду­пре­ж­да­ют о по­сте­пен­ном «раз­вер­ты­ва­нии по­тен­ци­а­ла» ле­кар­ст­вен­но­го сред­ст­ва и воз­мож­но­сти по­боч­ных эф­фе­к­тов.

В си­с­те­ме ле­чеб­ных ме­ро­при­я­тий при те­ра­пии аф­фе­к­тив­ных (де­прес­сив­ных) рас­стройств вы­де­ля­ют три от­но­си­тель­но са­мо­сто­я­тель­ных эта­па. Пер­вый этап вклю­ча­ет ку­пи­ру­ю­щую те­ра­пию (от мо­мен­та на­ча­ла ле­че­ния аф­фе­к­тив­ной сим­пто­ма­ти­ки до ус­та­но­в­ле­ния кли­ни­че­ской ре­мис­сии), на­пра­в­лен­ная на бы­ст­рей­шее устране­ние аф­фе­к­тив­ной сим­пто­ма­ти­ки. На вто­ром эта­пе про­во­дит­ся ста­би­ли­зи­ру­ю­щая те­ра­пия и на тре­ть­ем — про­фи­ла­к­ти­че­ская, ко­то­рая на­пра­в­ле­на на пре­дот­вра­ще­ние раз­ви­тия ре­ци­ди­вов за­бо­ле­ва­ния.

На пер­вых эта­пах ле­че­ния СИ­ОЗС воз­мож­но уси­ле­ние бо­лез­нен­ной сим­пто­ма­ти­ки, в ча­ст­но­сти тре­во­ги, на­пря­же­ния, бес­по­кой­ст­ва. Эти эф­фе­к­ты свя­за­ны с осо­бен­но­стя­ми ме­ха­низ­ма дей­ст­вия пре­па­ра­тов и не тре­бу­ют от­ме­ны; в ред­ких слу­ча­ях воз­мож­на кор­рек­ция этих про­яв­ле­ний ма­лы­ми до­за­ми тран­кви­ли­за­то­ров. Са­мо­сто­я­тель­но­го при­ме­не­ния ан­кси­о­ли­ти­ков (тран­кви­ли­за­то­ров) в ви­де мо­но­те­ра­пии сле­ду­ет из­бе­гать, по­сколь­ку дей­ст­вие этих пре­па­ра­тов сим­пто­ма­ти­че­ское и свя­за­но с ря­дом не­же­ла­тель­ных эф­фе­к­тов, в том чис­ле с при­вы­ка­ни­ем.

В ле­че­нии де­прес­сив­ных рас­стройств пе­ри­о­да пе­ри­ме­но­па­у­зы воз­мож­но ис­поль­зо­ва­ние и дру­гих ви­дов те­ра­пии, в ча­ст­но­сти за­ме­с­ти­тель­ной гор­мо­наль­ной те­ра­пии (ЗГТ). Ка­ким же об­ра­зом оце­нить, бу­дет ли эф­фе­к­тив­на ЗГТ в ле­че­нии дан­ных на­ру­ше­ний? На­ли­чие в анам­не­зе де­прес­сив­ных рас­стройств, про­яв­ляв­ших­ся на фо­не ко­ле­ба­ния уров­ня по­ло­вых гор­мо­нов (пред­мен­ст­ру­аль­но­го син­дро­ма, по­с­ле­ро­до­вых де­прес­сий), ука­зы­ва­ет на зна­чи­тель­ный вклад гор­мо­наль­но­го фа­к­то­ра в при­ро­ду этих со­сто­я­ний у жен­щи­ны и сви­де­тель­ст­ву­ет о том, что ЗГТ бу­дет но­сить па­то­ге­не­ти­че­ский ха­ра­к­тер. В та­ком слу­чае сто­ит на­зна­чить ЗГТ сро­ком не ме­нее 3 мес, для то­го что­бы оце­нить их вли­я­ние на на­стро­е­ние.

Оче­вид­но, что са­ми по се­бе гор­мо­наль­ные сред­ст­ва не об­ла­да­ют «чи­с­тым» ан­ти­де­прес­сив­ным эф­фе­к­том, но за счет спе­ци­фи­че­ских вли­я­ний на го­лов­ной мозг и ЦНС про­яв­ля­ют­ся эф­фе­к­ты, сход­ные с дей­ст­ви­ем ан­ти­де­прес­сан­тов. Ме­ха­низ­мы «ан­ти­де­прес­сив­но­го» дей­ст­вия эс­т­ро­ге­нов свя­за­ны с пси­хо­сти­му­ли­ру­ю­щи­ми эф­фе­к­та­ми (ак­ти­ва­ция вы­ра­бот­ки се­ро­то­ни­на и но­рад­ре­на­ли­на, сни­же­ние вы­ра­бот­ки мо­но­ами­но­о­к­си­да­зы). Ан­ти­де­прес­сив­ное дей­ст­вие эс­т­ро­ге­нов так­же мо­жет осу­ще­ст­в­лять­ся за счет так на­зы­ва­е­мо­го «до­ми­но-эф­фе­к­та», ко­гда улуч­ше­ние об­ще­го са­мо­чув­ст­вия и пси­хи­че­ско­го со­сто­я­ния про­ис­хо­дит вслед­ст­вие умень­ше­ния ва­зо­мо­тор­ных сим­пто­мов. Еще од­ним воз­мож­ным ме­ха­низ­мом дей­ст­вия на на­стро­е­ние гор­мо­наль­ных средств яв­ля­ет­ся их по­тен­ци­ро­ва­ние эф­фе­к­та ан­ти­де­прес­сан­тов, осо­бен­но СИ­ОЗС. Эс­т­ро­ге­ны дей­ст­ву­ют на ме­та­бо­лизм се­ро­то­ни­на, сти­му­ли­ру­ют его син­тез и ус­ко­ря­ют транс­порт, а так­же уве­ли­чи­ва­ют уро­вень трип­то­фа­на — пред­ше­ст­вен­ни­ка се­ро­то­ни­на (за счет ин­ги­би­ро­ва­ния мо­но­ами­но­о­к­си­да­зы). Но по­ло­жи­тель­ные эф­фе­к­ты эс­т­ро­ге­нов в со­ста­ве ЗГТ мо­гут ни­ве­ли­ро­вать­ся при ис­поль­зо­ва­нии не­ко­то­рых про­ге­с­та­ге­нов — про­из­вод­ных про­ге­с­те­ро­на, ко­то­рые уси­ли­ва­ют та­кие сим­пто­мы, как вя­лость, сни­же­ние на­стро­е­ния, апа­тия. Эти эф­фе­к­ты от­сут­ст­ву­ют у про­из­вод­ных 19-нор­те­сто­сте­ро­на, по­сколь­ку последние под­вер­га­ют­ся дру­гим ме­та­бо­ли­че­ским про­цес­сам в го­лов­ном моз­ге. По­э­то­му при вы­бо­ре ком­би­ни­ро­ван­но­го пре­па­ра­та для ЗГТ сле­ду­ет учи­ты­вать эти мо­мен­ты.

В ря­де слу­ча­ев при ле­че­нии де­прес­сив­ных на­ру­ше­ний пе­ри­о­да пе­ри­ме­но­па­у­зы воз­мож­но про­ве­де­ние ЗГТ в со­че­та­нии с ан­ти­де­прес­сан­та­ми. Та­кие ва­ри­ан­ты це­ле­со­об­раз­ны при вы­ра­жен­но­сти ве­ге­та­тив­ных ком­по­нен­тов рас­стройств, в слу­чае тя­же­лых про­яв­ле­ний де­прес­сив­ных на­ру­ше­ний, на­ли­чия на­ра­с­та­ю­щих при­зна­ков гор­мо­но­де­фи­ци­та (ос­тео­по­роз, на­ру­ше­ния сер­деч­но-со­су­ди­стой си­с­те­мы).

В за­клю­че­ние от­ме­тим, что на со­в­ре­мен­ном эта­пе при ле­че­нии де­прес­сив­ных рас­стройств пе­ри­о­да пе­ри­ме­но­па­у­зы пе­ред вра­чом сто­ит важ­ная за­да­ча ин­ди­ви­ду­а­ли­за­ции те­ра­пии, ко­то­рая воз­мож­на толь­ко при со­в­ме­ст­ной ра­бо­те ги­не­ко­ло­га и пси­хи­а­т­ра.

Литература

Г. Я. Каменецкая, кандидат медицинских наук
С. В. Юренева, доктор медицинских наук
МНИИ психиатрии, НЦАГиП Росмедтехнологий, Москва

Источник