Трещина фиброзного кольца что это
Номенклатура заболеваний межпозвонкового диска
Содержание:
Межпозвонковый диск (реже межпозвоночный диск) — фиброзно-хрящевое образование из кольцевидных соединительнотканных пластинок и студенистого ядра в центре между телами двух соседних позвонков позвоночника.
Дегенерация межпозвонкового диска обусловлена любыми из ниже перечисленных причин:
Выпячивание диска.
Выделяют следующие виды выпячивания:
Трещина фиброзного кольца.
Трещина или надрывы фиброзного кольца расслоение между волокнами фиброзного кольца и визуализируется, как зоны повышенной интенсивности на Т2-взвешенных изображениях по причине содержания жидкости или грануляционной ткани. Данные изменения могут контрастироваться препаратами гадолиния.
Грыжа.
Протрузия и экструзия.
Грыжи бывают фокальными ( 180º)
Протрузия: ширина между краями грыжи диска, меньше ширины у основания грыжи.
Экструзия: ширина между краями грыжи диска, больше ширины у основания грыжи.
Миграция.
Секвестрация.
Интервертебральная грыжа или узелок Шморля.
Локализация протрузии/экструзии и оценка объёма смещённой ткани диска.
• срединная (центральная)
• субартикулярная
• фораминальная
• экстрафораминальная
• дисковая
• инфрапедикулярная
• супрапедикулярная
• педикулярная.
Корреляция экструзии с задней продольной связкой.
•«подсвязочная»
•«надсвязочная»
•«чрезсвязочный», или «перфорированная» грыжа.
Такая же классификация может применяться для оценки стеноза фораминального канала.
Классификация по типу Modic
Изменения по типу Modic представляют собой классификацию изменений МРТ-сигнала замыкательных пластинок тел позвонков. В 1988 году Майкл Модик описал изменения по типу асептического спондилита. Значимость этих изменений, носящих название Modic, остается предметом дискуссий до сих пор. Представленные изменения замыкательных пластинок и структуры костного мозга тесно связаны с типичным дегенеративным процессом поясничного отдела позвоночника.
В общей характеристике дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника необходимо обязательно учитывать и изменения в прилежащих к межпозвонковому диску (МПД) частях тел позвонков. Данные изменения могут являться причиной возникновения поясничных болей. При анализе данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется классификация изменений, предложенная М. Modic.
Классификация изменений костного мозга тел позвонков, в прилежащих к МПД областях по Modic определялась следующим образом на сагиттальных Т1- взвешенных изображениях (Т1ВИ) и Т2- взвешенных изображениях (Т2ВИ):
Тип II— высокая интенсивность МР-сигнала на Т1ВИ и Т2ВИ вследствие жировой дегенерации костного мозга;
Закрытие фиброзного кольца диска
Что такое фиброзное кольцо?
Прежде чем говорить о вариантах лечения, следует объяснить, что такое фиброзное кольцо и разорванное фиброзное кольцо.
В позвоночнике межпозвоночные диски находятся между отдельными позвонками как маленькие амортизаторы, которые выполняют буферную функцию, перехватывая толчки и сотрясения. У нас всего 23 межпозвоночных диска, которые как водяные подушки лежат между отдельными позвонками. Они состоят из мягкого пульпозного ядра (Nucleus pulposus) и наружного фиброзного кольца (Anulus pulposus), которое обеспечивает необходимую стабильность. При постоянной неправильной или чрезмерной нагрузке и в силу возрастного износа один из этих амортизаторов может прекратить свою работу. Это то, что мы называем грыжей межпозвоночного диска (пролапс диска или грыжа диска). В таком случае содержимое ядра может выйти и попасть в позвоночный канал, потому что в фиброзном кольце появились трещины. Затем, когда эта вытекшая масса давит на нервный корешок, возникают сильные боли, нарушение чувствительности или паралич.
Особенно часто поражаются межпозвоночные диски в нижней части поясничного отдела позвоночника (L4/L5) и (L5/S1). Существует много вариантов лечения, чтобы купировать боль. Они варьируются от консервативной терапии до микрохирургических операций. Большинство пациентов впоследствии сообщают о выдающихся результатах. Однако у 10-15% успешно прооперированных возникает повторная грыжа на том же месте, так называемый рецидив.
Мы знаем: повторный выход содержимого пульпозного ядра из дефектного фиброзного кольца означает для многих пациентов еще больше боли и ограничений, чем в первый раз. Кроме того, повторная операция неизбежно влечет за собой большее количество рубцовой ткани, что, в свою очередь, может означать (дальнейшее) ограничение и без того тесного нервного пространства, а это может потребовать лечения этих рубцовых спаек. Даже в оптимальных условиях операция представляет собой риск. Таким образом, наша цель: «Так много, как необходимо, но так мало, насколько возможно».
Что значит рецидив?
В этом случае больные снова ощущают боль, несмотря на ранее проведенную «успешную» операцию. Поскольку жалобы возвращаются через недели, месяцы или годы после операции, то пациенты и оперирующие врачи сильно разочарованы. Рецидивы (с вероятностью 5-10% повторного выхода тканей пульпозного ядра), как правило, возникают не из-за неправильного поведения больных или неправильной хирургической техники. Чаще всего это прогрессирующая дегенерация и тот факт, что трещина в фиброзном кольце все еще открыта и вызывают повторную грыжу. Разрыв фиброзного кольца представляет собой, так сказать, «ворота», через которые снова может просочиться ткань межпозвоночного диска.
Чтобы предотвратить возникновение рецидивов, некоторые хирурги начинают действовать более агрессивно. И вместо того, чтобы просто удалить выступающую ткань диска, которая давит на нервы, они удаляют весь межпозвоночный диск. Проблема: отсутствие межпозвоночного диска ускоряет дегенерацию смежных позвонков. В долгосрочной перспективе этот оперативный подход часто вызывает значительное ухудшение и позже приводит к дальнейшим вмешательствам и, в худшем случае, к обездвиживанию позвоночника.
Эта проблема уже много лет известна врачам. Однако попытки закрыть эту трещину с помощью титановой пластины всегда несут опасность возможного повреждения нервов при скольжении имплантата и появления неясных МРТ-изображений в результате образования теней, так называемых артефактов, в случае повторного проведения МРТ.
Как работает процедура закрытия фиброзного кольца?
К счастью, медицина и в частности хиругия не стоят на месте, они очень инновационны. Результатом этих инноваций стала технология шва фиброзного кольца. При этом разрыв фиброзного кольца интраоперационно закрывается специальной техникой шва. Интраоперационно означает: закрытие фиброзного кольца производится сразу после удаления вышедшего наружу содержимого межпозвоночного диска, то есть в ходе той же операции.
Avicenna Klinik является одной из первых клиник в Германии, которая применяет эту специальную технологию шва уже в течение продолжительного времени и, таким образом, значительно снижает частоту рецидивов.
Новая надежда для пациентов с AnchorKnote
С помощью новой технологии AnchorKnote разрыв фиброзного кольца закрывается специальной техникой шва интраоперационно, то есть уже во время операции, после удаления выступающей ткани межпозвоночного диска. Опытным хирургам для этого требуется около 5-15 минут. Новый метод значительно снижает вероятность возникновения повторной грыжи.
Преимущества
С помощью этой технологии фиброзное кольцо плотно закрывается. Таким образом, фиброзное кольцо полностью заживает, и в дальнейшем материал межпозвоночного диска не может проникнуть в позвоночный канал. Первые исследования в небольших группах пациентов из США говорят, что в 94% вмешательств удалось предотвратить рецидив.
Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия
Avicenna Klinik в Берлине охотно поможет вам
С 2000 года клиника Avicenna Klinik находится в Берлине. Наши врачи, каждый в своей области (нейрохирургия, спинальная хирургия, анестезиология, ортопедия) имеют минимум 25 лет международного опыта.
Если вы хотите обратиться в нашу клинику с сильными болями в спине, межпозвоночной грыжей или с подозрением на грыжу, используйте следующий контакт:
Avicenna Klinik
Paulsborner Str. 2
10709 Berlin
Телефон: +49 30 236 08 30
Факс: +49 30 236 08 33 11
E-Mail: info@avicenna-klinik.de
Вы можете позвонить нам в любое время, написать E-Mail или заполнить формуляр с просьбой перезвонить. Каждый пациент получает время для приема у врача в нашей клинике, который в любом случае является специалистом по заболеваниям позвоночника (нейрохирург). На основе данных МРТ (привезенных вами с собой или сделанных в нашей клинике) и подробного обследования врач обсудит с вами различные варианты терапии или операции. Вы также можете использовать опыт наших врачей только для получения их (второго) мнения.
Самые современные, щадящие, минимально инвазивные методы лечения – это ключевой элемент в нашей клинике. Совместно мы пытаемся найти подходящее лечение при ваших жалобах. Только после подробного разговора с пациентом, обследований и диагностики начинается собственно лечение. Таким образом, каждый пациент получает свое индивидуальное лечение.
Таким же важным, как оптимальное медицинское обслуживание, является для нас и индивидуальная человеческая забота. Во время пребывания в стационаре наш обслуживающий медицинский персонал находится в распоряжении пациентов круглосуточно. Кроме того, наши сотрудники могут общаться с пациентами на многих языках: английском, арабском, болгарском, русском, польском, турецком и французском. Мы заботимся о вашей безопасности, уважаем ваши пожелания, традиции и религию.
Наш коллектив состоит из высококвалифицированных специалистов. Все вместе они работают над тем, чтобы вы как можно быстрее вновь обрели здоровье.
Клиника имени Авиценны
Неважно, что спровоцировало у вас боли в спине, Грыжа межпозвоночного диска, Стеноз спинального канала, Соскальзывание позвонков (листез) или Перелом позвонка: у нас вы найдете подходящее вам лечение.
Разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска
Появившаяся острая боль в пояснице, которая сковывает движения и не дает самостоятельно нагнуться и разогнуться – это признаки неблагополучия в области межпозвоночных дисков. Разрыв фиброзного кольца – это грозное осложнение длительно протекающего без лечения остеохондроза. Дегенеративные дистрофические изменения, происходящие в хрящевых тканях межпозвоночных дисков в итоге приводят к их полному разрушению. Они утрачивают свои физиологические функции. Пациент может оказаться обездвиженным (парализованным).
Разрыв фиброзного диска – это нарушение целостности внешней оболочки, в результате чего через трещину начинает проскальзывать пульпозное ядро. Для того, чтобы понять, что такое разрыв фиброзного кольца диска, предлагаем ознакомиться с анатомией этой структурной части позвоночного столба. Итак, строение позвоночника очень сложное. В его составе есть тела позвонков с остистыми и дугообразными отростками, межпозвоночные диски, длинные и короткие связки, мышечные волокна, соединительная ткань. Вся эта структура обладает определённой подвижностью и гибкостью. Равномерное распределение оказываемой амортизационной нагрузки и защита выходящих через фораминальные отверстия позвонков корешковых нервов осуществляется хрящевыми межпозвоночными дисками.
Их отличительные анатомические особенности:
Разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска без выхода пульпозного ядра – это экструзия. Данная стадия течения остеохондроза неизбежно приводит к появлению межпозвоночной грыжи. Своевременно начатое лечение может остановить процесс дальнейшего разрушения хрящевой ткани.
Стадии образования разрыва фиброзного кольца при дегенеративно-дистрофических изменениях в хрящевой ткани следующие:
Если место разрыва находится рядом со связкой, то выпадения пульпозного ядра не происходит. Если фиксирующей связки рядом нет, то сразу же образуется межпозвоночная грыжа. В обоих случаях пациенту требуется незамедлительная медицинская помощь. Если не начать лечение, то может возникнуть секвестр грыжи. При этом часть пульпозного ядра отделится и начнет свободно двигаться вдоль позвоночника, раздражая окружающие ткани. Еще большую опасность представляет собой секвестр грыжи в полость спинномозгового канала.
Причины разрыва фиброзного кольца
Частичный разрыв фиброзного кольца – это трещина небольшого размера, которая не имеет проникающей способности. Т.е. пульпозное ядро остается внутри фиброзного кольца и не может выйти через образовавшуюся трещину. Частичный разрыв – это временное явление, при следующей физической нагрузке произойдёт полное нарушение целостности хрящевой ткани и сформируется межпозвоночная грыжа диска.
Основные причины, которые могут привести к разрыву фиброзного кольца аналогичны факторам риска развития остеохондроза (дегенеративных дистрофических изменений в хрящевых тканях позвоночника):
Также разрыв фиброзного кольца может произойти у совершенно здорового человека при воздействии экстремальных физических перегрузок, например, по время ДТП, падения с высоты, подъема несоразмерной физическим способностям тяжести.
Симптомы разрыва фиброзного кольца
Клинические симптомы разрыва фиброзной капсулы межпозвоночного диска проявляются очень остро в момент нарушения целостности. Если сформировалась грыжа с разрывом фиброзного кольца, то могут возникать сразу же неврологические признаки:
Протрузия с разрывом фиброзного кольца без выхода межпозвоночной грыжи проявляется менее остро. Это сильная тупая боль, которая проходит в покое и обостряется при попытке совершить любое движение. Мышцы в области поясницы сильно напряжены, спазмированны. Видно нарушение осанки со сглаживанием физиологического поясничного изгиба позвоночника. Пациент стремится занять вынужденное положение с отклонение тела в сторону, противоположную разрыву.
При появлении подобных клинических симптомов следует как можно быстрее обратиться на прием к неврологу. Длительное отсутствие лечения может привести к негативным последствиям. Основные осложнения разрыва фиброзного кольца межпозвоночного диска – это:
Для диагностики рекомендуется использовать метод МРТ, поскольку на рентгенографическом снимке разрыва хрящевых тканей не видны.
Почему часто происходит разрыв в поясничном отделе
Разрыв фиброзного кольца позвоночника очень часто происходит в поясничном и пояснично-крестцовом отделах. Почему это так? Есть несколько факторов. Первый – на область диска L5-S1 приходится условный центр тяжести человеческого тела. Любое движение создает колоссальное давление на этот диск. Поэтому он быстро изнашивается и подвергается дегенеративным дистрофическим изменениям.
Второй фактор – мышцы поясницы редко задействуются полноценно при ходьбе и выполнении домашних работ. Для того, чтобы они имели возможность осуществлять полноценное диффузное питание хрящевой ткани межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника требуется регулярная физическая активность в виде специальных упражнений. В противном случае разрушение фиброзного кольца просто неизбежно.
Третий негативный фактор – экстремальные нагрузки, оказываемые на поясницу. Это может быть тяжелая физически работа, избыточная масса тела, беременность, перенос тяжестей и т.д.
Разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска поясничного отдела практически всегда приводит к появлению межпозвоночной грыжи. Поэтому, если после определённого действия появилась острая боль в пояснице, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Лучше всего, если это будет невролог или вертебролог. Эти специалисты могут быстро поставить точный диагноз и разработать максимально эффективный курс лечения.
Лечение разрыва фиброзного кольца
Перед тем, как лечить разрыв фиброзного кольца позвоночника, нужно выявить и устранить все факторы негативного влияния, которые могли стать потенциальными причинами дегенеративных дистрофических изменений в хрящевых тканях. Опытный доктор в ходе сбора анамнеза вывит потенциальную причину и даст пациенту се необходимые рекомендации для её устранения. Обычно рекомендуется:
Для консервативного лечения разрыва фиброзного кольца не стоит использовать фармаколочгеиские препараты, поскольку они не обладают хоть какой-то доказанной эффективностью. Противовоспалительные нестероидные средства лишь снимают боль на некоторое время. Хондропротекторы не могут проникнуть в очаг поражения хрящевой ткани на фоне нарушенного диффузного питания. Витамины и сосудорасширяющие средства оказывают непродолжительный эффект.
Самым эффективным и безопасным способом провести комплексное лечение грыжи с разрывом фиброзного кольца позвоночника является мануальная терапия в сочетании с кинезиотерапией, физиотерапией, лечебной гимнасткой и рефлексотерапией. Остеопатия позволяет восстановить целостность фиброзного кольца, вправить грыжевое выпячивание пульпозного ядра и восстановить процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения. Массаж позволяет купировать чрезмерное напряжение мышечного волокна, ослабить болевой синдром. Кинезиотерапия и лечебная гимнастика нормализуют тонус мышц, вытягивают позвоночный столб, создают благоприятные условия для восстановления поврежденных тканей. Рефлексотерапия запускает процессы регенерации за счет активации скрытых резервов организма.
Курс лечения должен разрабатываться индивидуально для каждого пациента. Врач должен учитывать потенциальную причину развития остеохондроза, условия жизни и труда больного, его состояние здоровья и многое другое. Лечение лучше всего проводить в клинике мануальной терапии. В городской поликлинике врачи не ставят перед собой задач вылечить пациента. Максимум, на что они нацелены – это восстановление временной трудоспособности пациента за счет купирования болевого синдрома. После проведенного в городской поликлинике курса лечения пациент лишь избавляется от боли, а позвоночник продолжает разрушаться.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники «Свободное движение». На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.
Трещина фиброзного кольца что это
а) Терминология:
1.Синонимы:
• Дефект фиброзного кольца, зона высокой интенсивности (ЗВИ) в заднем отделе фиброзного кольца:
о Термин «разрыв» не является стандартным и может быть ошибочно интерпретирован как изменения травматической этиологии, а не следствие повторяющихся нагрузок, как это бывает на самом деле
2. Определения:
• Разрыв концентрических коллагеновых волокон, образующих фиброзное кольцо межпозвонкового диска
2. КТ при расслоении фиброзного кольца межпозвонкового диска:
• КТ с КУ:
о Может отмечаться контрастное усиление края межпозвонкового диска
о После дискографии может отмечаться проникновение контраста до заднего края фиброзного кольца
3. МРТ при расслоении фиброзного кольца межпозвонкового диска:
• Т1-ВИ:
о В отсутствие контрастного усиления патологии не выявляется
• Т2-ВИ:
о Зона высокой интенсивности сигнала в области края межпозвонкового диска
• Т1-ВИ с КУ:
о Линейный фокус усиления сигнала в области заднего края диска
4. Другие методы исследования:
• В ходе дискографии отмечается экстравазация контраста из центральной зоны межпозвонкового диска через толщу волокон фиброзного кольца:
о Диагностическая ценность метода остается спорной
о Дискография в большей степени является провокационным тестом (симуляции симптоматики), нежели чем диагностической методикой:
— Позволяет дифференцировать клинически значимое расслоение диска (синдром внутреннего разрыва диска [ВРД]) со случайными находками
— Воспроизведение типичного болевого синдрома
— Двойные слепые проспективные исследования в поддержку теории ВРД отсутствуют
— В ряде исследований не удалось показать четкой корреляции между расслоением межпозвонкового диска и типичной клинической симптоматикой, провоцируемой выполнением дискографии
5. Рекомендации по визуализации:
• Тонкосрезовые сагиттальные Т2-ВИ
• Т2-ВИ с КУ
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальный срез: фокусы гиперинтенсивности Т2-сигнала в заднем отделе фиброзного кольца дисков L4-L5 и L5-S1, представляющие собой очаги расслоения. На обоих этих уровнях отмечается прола-бирование межпозвонковых дисков.
(Справа) Т2-ВИ, аксиальный срез: расслоение фиброзного кольца диска L5-S1 вдоль задне-наружного его края в виде линейного усиления сигнала без изменения формы диска.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Инфекционное поражение межпозвонкового диска:
• Диффузное изменение сигнала диска
• Контрастное усиление сигнала диска и/или смежных замыкательных пластинок
• Патологическое изменение сигнала соседних участков костного мозга
• Может формироваться эпидуральный абсцесс
2. Фокальная протрузия диска:
• Зона высокой интенсивности может представлять собой как дефект фиброзного кольца, так и вещество диска, распространяющееся за пределы нормальных границ межтелового пространства
• При полном радиальном разрыве фиброзного кольца нередко формируется вместе с этим дефектом фиброзного кольца
3. Фокальная жировая перестройка или оссификация диска в сочетании с жировой инфильтрацией костного мозга:
• ЗВИ в Т1-ВИ в краевой зоне диска
• ЗВИ исчезает в Т2-режиме или режиме насыщения жировой ткани
• КТ- (или рентгенологические) признаки оссификации задних отделов межпозвонкового диска
(Слева) Т1-ВИ, аксиальный срез с КУ: треугольной формы очаг контрастного усиления сигнала в толще фиброзного кольца диска L4-L5 без изменения формы диска, представляющий собой расслоение фиброзного кольца.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальный срез с КУ: фокальное усиление сигнала в заднем отделе фиброзного кольца. Это типичная картина расслоения межпозвонкового диска. Также здесь отмечаются усиление сигнала в заднем отделе фиброзного кольца диска L2-L3 и выраженные дегенеративные изменения диска L5-S1.
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о По мере старения отмечается фокальное утолщение пластинок фиброзного кольца
о Концентрическое расслоение:
— Повторяющиеся перегрузки позвоночно-двигательных сегментов приводят к расслоению отдельных пластинок фиброзного кольца друг с другом, формируя дефект, ориентированный параллельно расположению этих пластинок
о Поперечное расслоение:
— Микротравматизация, приводящая к возникновению дефектов в зоне прикрепления фиброзного кольца к краю замыкательной пластинки позвонка
о Радиальное расслоение:
— Действие различных факторов, в т.ч. нарушение питания, приводящее к тотальному повреждению всех слоев фиброзного кольца, продолжающемуся до его наружного края
• Генетика:
о Генетическая предрасположенность, согласно данным электронно-микроскопических исследований, заключается в «ослаблении» образующих межпозвонковый диск коллагеновых волокон
о Дефекты фиброзного кольца нередко диагностируют при ряде семейных заболеваний, например, синдроме Шейерманна
• Сочетанная патология:
о Протрузия или экструзия (грыжа) диска
• Фиброзное кольцо образовано плотными концентрическими полулунно ориентированными слоями коллагеновых волокон:
о Слои расположены вертикально
о Прикрепляются к гиалиновому хрящу краевой зоны замыкательных пластинок (шарпеевы волокна) о В наружных (краевых) отделах фиброзного кольца располагаются небольшие кровеносные сосуды и проводники ноцицептивной чувствительности
о Число кровеносных сосудов и нервных волокон уменьшается с возрастом
о С возрастом внутренние границы фиброзного кольца расширяются ценой уменьшения высоты пульпозного ядра
• Фиброзное кольцо шейных межпозвонковых дисков у взрослых отличается от кольца поясничных дисков:
о Отсутствие или истончение мощной задней части фиброзного кольца
о Представлено только тонким слоем вертикально ориентированных коллагеновых волокон
о Задняя продольная связка препятствует смещению вещества диска из межтелового пространства
2. Стадирование, степени и классификация расслоения фиброзного кольца межпозвонкового диска:
• Концентрическое расслоение межпозвонкового диска является проявлением процесса старения
• Краевые дефекты и радиальные разрывы в ряде случаях могут иметь клиническое значение
• Классификация дискограмм Dallas:
о 0 степень: распределение контраста ограничено пульпозным ядром
о 1 степень: контраст проникает во внутреннюю треть фиброзного кольца
о 2 степень: контраст достигает средней трети фиброзного кольца
о 3 степень: контраст достигает наружной трети фиброзного кольца:
— Фокально или 30° окружности диска
• Распространение контраста за пределы фиброзного кольца:
о 5 степень (Shellhas)
о Полнослойный дефект
о Фокальное или диффузное
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Разделение пластинчатых структур между собой при концентрических разрывах
• Поперечный дефект фиброзного кольца в области прикрепления его волокон к краю замыкательной пластинки или радиальные разрывы
4. Микроскопия:
• Образовавшийся дефект фиброзного кольца заполняется грануляционной тканью с большим числом микроскопических кровеносных сосудов:
о Эта ткань и является источником усиления сигнала при контрастировании
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: выраженное дегенеративное поражение диска L5-S7 с выраженными изменениями I типа смежных замыкательных пластинок и спондилолистезом. Обратите внимание на участки расслоения в вентральном отделе фиброзных колец дисков L2-L3 и L3-L4, определяемые как линейные очаги гиперинтенсивности.
(Справа) Т1-ВИ с КУ, сагиттальная проекция: виден очаг контрастного усиления сигнала в области фораминального края диска L4-L5, представляющий собой расслоение межпозвонкового диска.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина расслоения фиброзного кольца межпозвонкового диска:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль в спине или корешковый болевой синдром:
— Источниками иннервации фиброзного кольца являются возвратный оболочечный нерв и вентральные ветви соматических спинномозговых нервов
— Боль может иметь корешковый характер
— Нарушение целостности фиброзного кольца создает условия для проникновения провоспалительных компонентов пульпозного ядра за его пределы
— Большинство расслоений фиброзного кольца никак не проявляют себя клинически
о Другие симптомы/признаки:
— Воспроизведение типичного болевого синдрома при дискографии
• Внешний вид пациента:
о Хронический болевой синдром в спине или ишиалгия при отсутствии признаков механического раздражения корешков спинного мозга
о Клиническое значение расслоений фиброзного кольца остается спорным вопросом:
— Большинство этих расслоений становятся лишь случайными находками
2. Демография:
• Возраст:
о Дефекты фиброзных колец межпозвонковых дисков находят у 25% здоровых людей моложе 20 лет
о Во взрослой популяции они есть у большинства
• Пол:
о Половая предрасположенность отсутствует
• Эпидемиология:
о Согласно данным аутопсий, частота расслоений фиброзного кольца достаточно высока и увеличивается с возрастом
о Имеет место прямая связь с дегенерацией межпозвонковых дисков
о Расслоение межпозвонковых дисков при дегенеративном их поражении, согласно данным дискографий, присутствует в 80% случаев
о МР-признаки расслоения межпозвонковых дисков регистрируюту большинства не предъявляющих никаких жалоб пациентов:
— Некоторые из таких дефектов удается увидеть лишь в Т1-режиме с КУ
— 96% всех дефектов фиброзного кольца характеризуются контрастным усилением сигнала
— Большинство дефектов, согласно данным МРТ, проводимых в динамике, сохраняются на протяжении нескольких месяцев
3. Течение заболевания и прогноз:
• Большинство случаев протекают бессимптомно либо симптоматика самоограничивается:
о Конечной фазой воспалительного процесса является формирование рубца
• В некоторых случаях расслоение фиброзного кольца становится причиной хронического болевого синдрома в спине и ишиалгии
• У 1/3 пациентов с хроническим болевым синдромом в спине несмотря на любые проводимые лечебные мероприятия симптоматика рецидивирует
4. Лечение расслоения фиброзного кольца межпозвонкового диска:
• Симптоматическая терапия НПВС
• Хронический болевой синдром в спине может стать показанием к межтеловому спондилодезу как последнему возможному средству его купирования
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Необходимо исключить другие источники развития болевого синдрома в спине или другую патологию межпозвонковых дисков (например, инфекционное поражение)
2. Советы по интерпретации изображений:
• Случайное обнаружение ЗВИ в толще нормального во всех остальных отношениях диска не является патологией
ж) Список использованной литературы:
1. Eck JC et al: Guideline update for the performance of fusion procedures for degenerative disease of the lumbar spine. Part 6: discography for patient selection. J Neurosurg Spine. 21(1):37—41, 2014
2. Fardon DF et al: Lumbar disc nomenclature: version 2.0: recommendations of the combined task forces of the north american spine society, the american society of spine radiology, and the american society of neuroradiology. Spine (Phila Pa 1976). 39(24): E1448-65, 2014
3. Sharma A et al: Association between annular tears and disk degeneration: a longitudinal study. AJNR Am J Neuroradiol. 30(3):500-6, 2009
4. Bartynski WS et al: Postdiskogram CT features of lidocaine-sensitive and lidocaine-insensitive severely painful disks at provocation lumbar diskography. AJNR Am J Neuroradiol. 29(8): 1455-60, 2008
5. Lander PH: Lumbar discography: current concepts and controversies. Semin Ultrasound CT MR. 26(2):81-8, 2005
6. Munter FM et al: Serial MR Imaging of Annular Tears in Lumbar Intervertebral Disks. AJNR Am J Neuroradiol. 23(7): 1105-9, 2002
7. Slipman CW et al: Side of symptomatic annular tear and site of low back pain: is there a correlation? Spine. 26(8): E165-9, 2001
8. Weishaupt D et al: Painful lumbar disk derangement: relevance of endplate abnormalities at MR imaging. Radiology. 218(2):420—7, 2001
9. Schollmeier G et al: Observations on fiber-forming collagens in the anulus fibrosus. Spine. 25(21): 2736-41,2000
10. Ahn JM et al: Peripheral focal low signal intensity areas in the degenerated annulus fibrosus on T2-weighted fast spin echo MR images: correlation with macroscopic and microscopic findings in elderly cadavers. Skeletal Radiol. 28(4):209— 14, 1999
11. Mercer S et al: The ligaments and annulus fibrosus of human adult cervical intervertebral discs. Spine. 24(7): 619-26: discussion 627-8, 1999
12. Ito M et al: Predictive signs of discogenic lumbar pain on magnetic resonance imaging with discography correlation. Spine. 23( 11): 1252—8; discussion 1259-60,1998
13. Saifuddin A et al: The value of lumbar spine magnetic resonance imaging in the demonstration of anular tears. Spine. 23(4):453-7, 1998
14. Stadnik TW et al: Annular tears and disk herniation: prevalence and contrast enhancement on MR images in the absence of low back pain or sciatica. Radiology. 206(0:49-55, 1998
15. Vernon-Roberts В et al: Pathogenesis of tears of the anulus investigated by multiple-level transaxial analysis of theT12-L1 disc. Spine. 22( 22):2641 —6, 1997
16. Yu SWet al: Tears of the anulus fibrosus: correlation between MR and pathologic findings in cadavers. AJNR Am J Neuroradiol. 9(2):367-70, 1988
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.8.2019