Трепанация зуба что это
Аспекты проведения трепанации зуба и что это такое
Успешность эндодонтического лечения каналов зубных корней определяется полнотой обеспечения подхода к ним.
И здесь немаловажное значение отводится правильности проведения трепанации зуба.
Содержание статьи:
Суть и цель процедуры
Трепанацией зуба в стоматологии называется хирургическая манипуляция по вскрытию коронковой части и иссечению тканей. Осуществляется процедура с целью обеспечения достаточного доступа к устьям каналов и пульпе при лечении отдельных стоматологических заболеваний.
Основное требование при создании доступа – инструменты должны свободно (не сгибаясь) входить в каналы. Только при его выполнении возможна качественная эндодонтическая обработка каналов на всю их длину, а вероятность отлома фрагмента инструмента сводится до минимума.
Трепанация выполняется только с учетом топографо-анатомических особенностей проблемных элементов той или иной их группы:
При трепанации зуба, для исключения возникновения осложнений, обязательно сохраняется форма и параметры полости. В большинстве всех случаев манипуляция выполняется сквозь кариозную полость, которая вскрывается до границы зубной полости.
Когда же имеется сильное истончение стенок полости зуба со стороны губы, вскрытие проходит через отверстие, сделанное с язычной, либо небной сторон.
Задачи, решаемые с помощью фотодинамической терапии в стоматологии и суть методики.
Заходите сюда, если интересует состав и фармакологические свойства геля Лидоксор.
Показания
Основным заболеванием, при лечении которого осуществляется трепанация, является кариес, а точнее – две его осложненные формы:
Подготовительный этап
Важно! Самым информативным источником была и остается рентгенография. Выполнение рентгенологического обследования является обязательным этапом лечения воспалительных заболеваний полости рта и зубов. Назначается всегда после визуального осмотра перед трепанацией.
Рентгеновский снимок позволяет уточнить:
Нередко зубы, нуждающиеся в эндодонтическом лечении, имеют композитные или амальгамовые пломбы, бывают покрыты коронками, либо удерживают мостовидный протез. Все нюансы следует учитывать врачу при подборе разновидности бора для вскрытия и определении направления его введения.
Последовательность действий
Поскольку трепанация является болезненной манипуляцией, ее начало всегда предваряет наложение мышьяковой пасты или местная анестезия. К вскрытию врач может приступать только после начала действия обезболивания.
Все дальнейшие действия стоматолога проходят в следующем порядке:
По завершении манипуляции врач получает доступ к пульпе, и может приступить к дальнейшему
Важно! Качество выполнения процедуры обязательно проверяется зондом. Результат такого осмотра должен показать полное отсутствие на стенках остатков обработки, которые могут воспрепятствовать качественному выполнению последующих манипуляций.
В видео смотрите процесс поведения трепанации зуба.
Часто и редко диагностируемые патологии зубов у детей и взрослых.
В этой публикации вы найдете инструкцию по применению Форфенана в стоматологии.
Некоторые нюансы
Выполняя трепанацию зуба, стоматолог должен учитывать следующие особенности:
Соблюдение правил проведения процедуры позволит качественно осуществить лечение, предупредить возникновение осложнений и негативных ситуаций.
Возможные осложнения
Во время эндодонтического лечения, и в том числе при трепанации зуба, не исключены ошибки. Они могут возникнуть как в ходе самой процедуры, так и на этапе подготовки к ней:
Отзывы
Многими стоматологами трепанация зуба выделяется в отдельную операцию. Такое решение объясняется сложностью и кропотливостью процедуры, от качества проведения которой во многом зависит успех всего лечения.
Поделиться опытом прохождения лечения пульпита или периодонтита посредством трепанации зуба, а также высказать мнение относительно эффективности такого подхода к лечению, вы можете, оставив комментарий к этой статье.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Трепанация зуба
Протокол эндодонтического лечения предусматривает вторжение во внутреннюю структуру коронки зуба, то есть пульпарную камеру и корневые каналы, с целью их последующего восстановления или удаления. Область вскрытия, или, говоря медицинской терминологией, трепанации, определяется исходя из показаний клинической картины – при необходимости врач использует либо дно уже сформированной кариозной полости, либо интактную поверхность, еще не подвергшуюся деструктивным изменениям.
Общее представление
Термин «трепанация зуба» применяется для описания начальной фазы эндодонтического лечения, сопряженной с вскрытием верхней части пульпы, последующим удалением ее содержимого, находящегося в коронковой части, а также формированием участка, обеспечивающего доступ к устьям корневых каналов. Препарирование не предусматривает корректировку или расширение формы полости – целью выступает раскрытие, без которого обработка канальных проходов невозможна. В соответствии со стоматологической классификацией, для обозначения трепанации используется код А16.07.092.
Показания и противопоказания
Трепанация – первая процедура в рамках общего протокола, назначение которой обуславливается потребностью лечения внутренней структуры пораженного зуба. Раскрытие полости позволяет провести витализацию или удаление пульпы, обтурацию зубных каналов, установку искусственного штифта, а также иные процедуры, необходимые для восстановления функциональности элемента. Наиболее распространенными факторами, обуславливающими назначение эндодонтического препарирования, выступают:
Ограничения к операции основываются на невозможности восстановления функционального состояния, обуславливающей необходимость экстракции единицы. Как правило, это связано с непроходимостью или искривлением корневых каналов, тяжелым поражением периодонта, а также переломом корневой части зуба.
Подготовительная стадия
В рамках подготовки к трепанации назначается диагностика, позволяющая определить состояние коронки и корней, а также периодонтальных тканей. В перечень процедур входят:
Сопоставление бора и рентгеновского снимка позволяет подобрать корректный размер инструментов, а также определить вектор трепанации зуба. Стоит отметить, что в большинстве случаев обязательным требованием выступает санация полости рта – лечение воспалительных процессов и локальных патологий, а также профессиональная чистка ряда от налета и каменистых отложений, содержащих вредоносные бактерии.
Алгоритм процедуры
Вскрытие коронки зуба реализуется в три этапа:
Для препарирования применяются турбинные бормашины, оснащаемые бором из алмаза или твердых сплавов, с обязательной функцией подачи охлаждающей жидкости. Трепанация начинается с установки точечного сообщения между дном кариозной и внутренней полостью, после чего врач удаляет края дентинной крышки и срезает коронковую часть заостренным экскаватором. Отмершие ткани и дентинные опилки вымываются струей жидкости, а за дезинфицирование участка отвечает раствор гипохлорита натрия. Процедура не охватывает стенки и устья каналов – главной задачей выступает обеспечение достаточной визуальной видимости, а также доступа к внутренней структуре.
Препарирование интактных резцов и клыков начинается с их язычной/небной поверхности – с ее центральной точки. Препарирование с режущей кромки может привести к разрушению (отлому) боковой поверхности резца или клыка. Интактные резцы вскрываются в области слепой ямки. При трепанации инструмент направляют сначала перпендикулярно нёбной или язычной поверхности клыка или резца. После образования отверстия, направление меняют на параллельное продольной оси зуба. У премоляров кариозные полости начинают вскрывать с их дна в месте наиболее близком к пульпе, при этом препарирование стараются перевести на жевательную поверхность. Точка вскрытия должна располагаться на окклюзионной поверхности в середине фиссур, а при сверлении бор направляют в сторону наиболее выраженного бугра.
Трепанация зуба
При эндодонтическом лечении стоматолог должен получить доступ к пульпарной камере и корневым каналам. Чаще всего вскрывается дно кариозной полости или интактная поверхность единицы.
Когда назначают
Данная манипуляция показана в случаях, когда необходимо получить доступ к внутренним тканям зуба. Чаще всего применяется, если:
Врач откажется от проведения раскрытия коронки, если корень зуба переломан или во время рентгенографии стоматолог обнаружил, что корневые каналы искривлены.
Обнаруженные противопоказания проведения эндодонтического коронкового препарирования — прямое показание к экстракции проблемной единицы ряда.
Подготовка к процедуре
Перед трепанацией проводится диагностика, включающая в себя оценку видимой части зуба и корневых каналов. С этой целью проводится:
Важно! Часто перед началом лечения требуется проведение санации полости рта. Данной процедурой пренебрегать не стоит.
Алгоритм вмешательства
Процедура проводится поэтапно:
Для вскрытия применяются инструменты из алмаза или твердосплавного бора. Во время работы требуется периодическая подача охлажденной воды.
Прежде, чем разрушить перегородку между камерой пульпы и коронковой частью, стоматолог просверливает бормашиной точку, постепенно растачивая ее вширь круговыми движениями. Разрушенные частицы дентина вымываются водой.
Важно! Для размягчения дентинной ткани используется дигидрат натриевой соли — раствор помогающий разрушить твердый дентин.
Техника вскрытия бывает разной, в зависимости от того, какая единица подвергается трепанации.
Особенности препарирования всех видов зубов
Клыки и резцы вскрываются с точки небной поверхности, а затем стоматолог расчищает кариозную полость и открывает камеру с пульпой. Режущая часть фронтальных единиц не должна быть основой для трепанации, поскольку это приведет к отколу зуба с боковой части.
Премоляры вскрывают, начиная с дна, в точке, наиболее близкой к пульпе. Вскрывая премоляр, врач делает отверстие овальной или круглой формы, что поможет более качественно провести пломбирование.
Прокладывание доступа к камере в моляре идентично алгоритму трепанации премоляров. Стоматологи считают, что сложнее всего открывать пульпу во втором и третьем моляре. Это обусловлено особенностями строения коронковой части единиц.
Осложнения
Наиболее часто дантисты и пациенты сталкиваются с такими осложнениями после трепанации зуба:
Подводя итог, заметим, что чаще всего осложнения наступают по вине стоматолога, который игнорирует протоколы проведения манипуляции, не проводит дообследование и пренебрегает проведением охлаждения во время рассверливания. Поэтому советуем тщательно обдумывать выбор стоматолога и обращаться исключительно к высокопрофессиональным докторам.
Подготовительный этап работы с корневыми каналами
Качественное и своевременное эндодонтическое лечение корневых каналов – залог сохранности постоянных детских зубов. Во многом эффективность терапии зависит от правильно выполненных подготовительных работ. Именно предварительный этап обработки каналов определяет успешность устранения всех признаков резорбции, надежность пломбирования и минимизацию рисков возникновения осложнений. Специалисту при этом важно не только правильно провести подготовку, но и грамотно подобрать инструменты и оптимальную схему обработки зубов.
Порядок получения доступа к зубным каналам
Чтобы обеспечить удобство и высокое качество обработки корневых устьев, стоматологу необходимо обеспечить широкое раскрытие полости зуба. Для этого ему необходимо выполнить следующий перечень операций:
Особенности трепанации коронки разных зубов
Метод раскрытия зубной коронки для получения доступа к корневым каналам определяется топографической анатомией, характерной и подтвержденной рентгенограммой для определенного зуба. Трепанация нижних двухканальных резцов осуществляется чаще всего с удалением режущего края. Раскрытие полости фронтальных зубов верхней ряда обычно выполняют с внутренней (ротовой) поверхности. Премоляры препарируют методом высверливания отверстия посреди коронки, а подготовка моляров к лечению начинается с мезиальной зоны жевательной поверхности. При этом обязательно нужно учесть, что временные и постоянные детские зубы имеют весьма объемную пульповую полость. Это требует широкого раскрытия и удаления большого количества тканей. Также важным моментом является размер точки трепанационного доступа. В случае с временными зубами он должен быть меньше, чем при обработке постоянных.
Инструменты для трепанации зубов у детей
Первичное вскрытие коронки осуществляется с использованием обычных боров (обратноконусных или фиссурных с режущей верхушкой), которые фиксируются на высокоскоростном наконечнике. Далее подготовка к лечению детских зубов проводится с использованием других инструментов, которые подбираются с учетом состояния и характера выполняемых манипуляций:
Правильным раскрытие и формирование внутризубной полости считается в том случае, если специалистом сделан плавный переход от трепанационного отверстия к стенкам, а также обеспечен свободный доступ к устьям всех корневых каналов.
Трепанация зуба
В статье речь пойдет об эндодонтической терапии зуба, предусматривающей вторжение в его внутреннее пространство: камеру пульпы и каналы корня. Манипуляции проводятся с целью лечения или экстракции зубного нерва. Вскрытию подлежит кариозная полость либо здоровая интактная стенка зуба.
Для чего нужна манипуляция?
Трепанация является начальным этапом эндодонтической терапии. Она подразумевает вскрытие и удаление пульпы, расположенной в коронке, для получения доступа к каналам, расположенным в корнях.
Процедура известна также как эндодонтическое препарирование коронки. Нужно отметить, что в ходе трепанации не предусматривается изменения анатомии зуба или проникновения во внутренние каналы. Единственная цель трепанации – получение доступа к устью корней путем раскрытия коронковой полости.
Показания
Манипуляция назначается в случаях, когда необходимо получение доступа к внутренней части зуба для:
Как правило, трепанацию проводят при глубоких кариозных полостях в коронковой части с истонченной перегородкой между ней и камерой пульпы. Через истонченную стенку могут проникать болезнетворные микроорганизмы, что приводит к инфицированию зубного нерва. Также трепанация показана при пульпите в хронической или острой форме, любой форме периодонтита.
Противопоказания
Трепанацию нецелесообразно проводить в следующих случах:
В этих случаях зуб необходимо удалять.
Этапы процедуры
Трепанация включает несколько этапов:
Для препарирования используется турбинная бормашина с алмазной или твердосплавной насадкой (с охлаждающей жидкостью):
Самой важной задачей трепанации является обеспечение доступа к каналам зуба. При ее достижении, трепанация считается завершенной. После этого проводится последующая эндодонтическая терапия по назначению врача.
Методы трепанации
Трепанация проводится несколькими различными способами, что зависит от положения зубов, подлежащих процедуре.
Кариозная полость острых поверхностей переводится на поверхность языка/неба, после чего вскрывается камера пульпы. Интактные зубы начинают препарировать с центральной точки поверхности мягких тканей. Дело в том, препарирование с режущего фрагмента может привести к отлому боковой части зуба.
Вскрытие интактных резцов производится на участке слепой ямки. Врач направляет инструмент перпендикулярно по отношению к поверхности неба/языка. Параллельное направление задается после того, как будет образовано отверстие.
Трепанация премоляров начинается с дна, в месте, максимально приближенном к пульпе. Врач старается перевести препарирование на жевательную область. Пункт вскрытия интактных зубов должен находиться на поверхности окклюзии по центру фиссур. Бор направлен к наиболее выраженному бугру.
Направление раскрытия полости зубов: небно-щечное. От дистального или мезиального направления лучше отказаться, так как это может спровоцировать перфорацию коронковых стенок. После вскрытия полость приобретает округлую форму.
Моляры неподвижной челюсти вскрываются точно так же, как и премоляры. Что касается вскрытия интактных моляров подвижной челюсти, здесь имеется своя специфика. Бор должен входить в точке, расположенной по центру продольной фиссуры. Направление инструмента: передний щечный бугор.
Моляры нижнего зубного ряда раскрываются по направлению в мезиально-дистальный участок. Щечно-язычное вскрытие считается некорректным. Самыми труднодоступными для вскрытия являются вторые и третье моляры верхнего зубного ряда, поскольку обладают различным строением коронковой части.
Кроме того, если устья каналов корня определить сложно, для установки их местоположения применяется специальное красящее вещество темно-синего цвета.