Трехсуставной артродез стопы что это
Артродез голеностопного сустава
Операции и манипуляции
Артродез голеностопного сустава (материалы конференции «CURRENT SOLUTIONS IN FOOT & ANKLE SURGERY 26-28 January 2017, Tampa, Florida).
Артроз голеностопного сустава одно из наиболее частых последствий переломов лодыжек и повреждений связочного аппарата голеностопного сустава, также часто является следствием подагрической артропатии, ревматоидного артрита.
Наиболее прогнозируемым и стабильным методом лечения артрита голеностопного сустава был и остаётся артродез голеностопного сустава. При этом производится опиливание суставных поверхностей и замыкание сустава при помощи того или иного метода. В настоящее время наибольшей популярностью пользуется артродез при помощи винтов или пластин с угловой стабильностью.
Каковы основные показания и требования к артродезу голеностопного сустава в настоящее время:
1) артродез голеностопного сустава показан более молодым и активным пациентам, так как у них выше риск асептического расшатывания при эндопротезировании
2) артродез голеностопного сустава должен подразумевать возможность к последующему эндопротезированию в более зрелом и менее активном возрасте.
3) показаниями к артродезу голеностопного сустава является болезненный артрит\артроз голеностопного сустава, асептический некроз таранной кости, не поддающийся консервативному лечению, прогрессирующая деформация в голеностопном суставе, поражение других суставов стопы.
Раньше для выполнения артродеза голеностопного сустава часто использовались травматичные доступы с резекций наружной или внутренней лодыжки. У них есть ряд возможных осложнений. Так как они делают соедининеие между таранной костью и большеберцовой костью менее стабильным. При этом возможно нарушение кровоснабжения таранной кости при резекции внутренней лодыжки, по этой причине данный доступ в настоящее время практически не используется.
В 1991 году Holt, et al. Сформулировали основные принципы которые необходимо соблюдать для удачного выполнения артродеза голеностопного сустава: сохранять костную анатомию за счёт минимальной резекции кости, максимально сохранять натомическую стабильность «шип паз», сохранять лодыжки для сохранения кровоснабжения.
При выполнении артродезаголеностопного сустава часто требуется устранение деформаций одновременно в нескольких плоскостях.
Пример устранения сложной деформации голеностопного сустава сформировавшейся после перелома пилона и выполнения остеосинтеза. На рентгенограммах до выполнения артродеза определяется эквинус, и трансляция таранной кости кпереди. Для устранения эквинусной деформации и восстановления нормальной длины конечности потребовалось использование аутотрансплантата клиновидной формы.
При выраженном артрозе подтаранного сустава производится двойной артродез. Для этой цели также могут быть использованы канюлированный винты большей длинны и диаметра.
Для правильного выполнения артродеза голеностопного сустава необходимо выполнение балансировки мягких тканей, прежде всего сухожилий.
Мягкотканная балансировка складывается из следующих манипуляций:
— релиз задней капсулы голеностопного сустава
— удлинняющая пластика ахиллова сухожилия\икроножной мышцы
— балансировка малоберцовых и задней большеберцовой мышц
Не менее важно сохранение правильных взаимоотношений в голеностопном суставе во всех трёх плоскостях: коронарной, сагиттальной, аксиальной.
Частой проблемой является передняя трансляция таранной кости, которую необходимо скорригировать при выполнении артродеза голеностопного сустава.
В случаях значительной деформации может потребоваться выполнение остеотомии малоберцовой кости.
Альтернативой переднему доступу может стать наружный чрезлодыжечный доступ к голеностопному суставу. При этом обеспечивается хороший доступ как к таранно-большеберцовому суставу так и к внутренней поверхности наружной лодыжки, а также возможность использования наружной лодыжки как дополнительного костно-пластического материала.
Клинический пример выполнения артродеза голеностопного сустава винтами из наружного доступа.
Особый интерес представляет выполнение артродеза после неудачной попытки или эндопротезирования, ниже приведены несколько вариантов решения вопроса укорочения конечности и костного дефекта при выполнении ревизионных и повторных вмешательств, импиджмента лодыжек.
2. Использование аллотрансплантата из головки бедренной кости. Может потребоваться в случаях обширных дефектов костной ткани при выполнении артродеза голеностопного сустава при несостоятельности эндопротеза.
Артродез голеностопного сустава: виды замыкания, показания, осложнения
Артродез голеностопного сустава – оперативное вмешательство по искусственному сращению сочленяющихся суставных поверхностей голеностопа в физиологически выгодном для функционирования ноги положении. Основной целью хирургического лечения является придание опоропрочности проблемной зоне посредством полного блокирования ее подвижности (создания анкилоза). Обездвиживание достигается за счет жесткого соединения примыкающих концов костей сустава между собой специальными фиксаторами из металла (спицами, винтами, штифтами и пр.). Это позволяет прочно срастись суставным поверхностям друг с другом под нужным углом, то есть, привести сочленение в полное неподвижное состояние, что поможет пациенту избавиться от сильной боли и нестабильности стопы.
Техника артродезирования берет начало с самых истоков развития ортопедии, поэтому является устаревшей тактикой хирургии голеностопа. Открытие метода «замыкание сустава» датируется 1887 годом, впервые его предложил венский хирург Альберт. Операционные технические концепции мало чем изменились с того времени.
Эффективность артродеза голеностопного сустава имеет многолетнюю доказательную базу, но из-за радикального подхода и высокой частоты послеоперационных осложнений к вмешательству в стиле «ретро» обращаются в самых крайних случаях.
Травмы голеностопа сустава
Главное предназначение голеностопного сустава, образованного большеберцовой, малоберцовой и таранной костями, – быть надежной опорой для скелетно-мышечного аппарата. Этот отдел ноги должен стабильно выдерживать почти 90% от всей массы тела, когда человек стоит или выполняет в вертикальном положении любого рода физическую деятельность. Помимо опорных функций, сустав обеспечивает амортизацию конечности, разнообразные движения стопы в нормальной амплитуде:
Стабильную работу костного сочленения гарантирует здоровое состояние образующих его связок, костей, хрящей, мышц. Если хотя бы одна единица сустава выходит из строя, нарушается не только его работоспособность, но и происходит разбалансировка функций всего опорно-двигательного аппарата. Болезни голеностопного сочленения губительно отражаются на способности к передвижению, ведут к ухудшению походки, часто доводят человека до инвалидности. Нередко серьезные патологии, при которых может потребоваться артродез, начинаются с банальных травм, локализирующихся в данной зоне:
Поражения травматической природы чаще возникают вследствие прямого воздействия механической силы, что провоцируют локальные удары, падения с высоты, неудачные прыжки, резкие ротационные развороты. В конце концов, человеку иногда достаточно просто поскользнуться на скользкой поверхности или споткнуться, чтобы случилось повреждение составляющих структур голеностопного отдела.
Любые травматические поражения требуют своевременной диагностики и безотлагательной терапии. Спустя некоторый период травма, если не была оказана в свое время надлежащая медицинская помощь, дает о себе знать уже нешуточными последствиями. Патологии, ставшие результатом старой травмы, на фоне мнимого благополучия проявляются внезапным возникновением болей и нарастающей ограниченностью локомоторного, опорного потенциала. Люди не понимают, что случилось, откуда появился дискомфорт, а причиной оказывается былая травма.
Запомните! Сложные дегенеративно-дистрофические процессы, зачастую необратимые, преимущественно развиваются не сами по себе, а диагностируются как посттравматическое осложнение. Наиболее частые патологии посттравматического генеза с серьезным прогрессирующим течением – это артрит и остеоартроз.
Артроз, в свою очередь, является последствием артрита. Вот такой вот цепной механизм развития сложной клинической ситуации. От травмы до деформирующего остеоартроза (ДОА) несложно дойти за пару-тройку лет. Но если травму несложно вылечить консервативно, то с артрозом голеностопного сустава все иначе – это неизлечимая болезнь, которая критически угнетает качество жизни, негативно влияет на статику и динамику всей конечности.
Показания к проведению операции
Блокирование двигательных функций голеностопного сегмента путем костного сращения назначается при выявлении таких патологических состояний, как:
Артроз левого сустава. Суставная щель очень мала.
Противопоказания к артродезу голеностопного сустава
Артродезирование использовать в двигательно-опорном сегменте голеностопа не рекомендуется, если:
Виды оперативного вмешательства
Когда износ и деформация сустава слишком сильные, это может стать препоной и для проведения замены суставного блока эндопротезом. Поэтому даже при всем желании поменять больной сегмент на искусственный аналог не всегда сделать реально. В этом и всех описанных ситуациях выше остается один выход – применить операцию по артродезу. Она позволит стабилизировать голеностоп и сократить болевую симптоматику до минимума, тем самым значительно улучшить качество жизни пациента. Существует несколько методов оперативного вмешательства.
Подготовка пациента к артродезу голеностопа
Планируя данный вид оперативного лечения, предельно значимо произвести оценку всех сочленений, соседствующих с проблемной областью. Это необходимо, чтобы понять, насколько соседние сегменты способны принять на себя более увеличенный комплекс нагрузки. Так как двигательный потенциал голеностопного сустава заблокируется после операции, рядом расположенные подвижные соединения, естественно, будут больше нагружены. Особенно важно достоверно оценить состояние таранно-ладьевидного сочленения, ведь как раз на этот центральный сегмент стопы придется максимальная доля нагрузки. На положительный эффект от артродезирования можно рассчитывать сугубо при отсутствии дегенеративного патогенеза в нем.
Добро на оперирование пациента дается только после комплексного обследования с подтверждением явной необходимости использования данной медицинской помощи при отсутствии противопоказаний. Пациенту назначают прохождение ряда диагностических мероприятий:
Кроме того, специалист должен дополнительно удостовериться, что эффект артродеза с максимальной вероятностью «сработает» и самочувствие пациента заметно улучшится. Для этого предварительно проводят своеобразный тест, заключающийся в наложении гипса на сустав. Так, человек ходит с зафиксированным в гипсе голеностопом примерно 7 суток, а по истечении недели ортопед-травматолог окончательно определяет целесообразность проведения операции. Если тестовое обездвиживание помогло создать опору конечности и значительно сократить боль, операцию проводят. При сохранившемся дискомфорте, появлении болезненности или усилении боли, усугублении походки – артродез отменяется.
За неделю до предполагаемой даты вмешательства следует остановить применение препаратов с противовоспалительным действием (НПВС) и средств, которые обладают кроворазжижающими свойствами. Накануне хирургии пищевой рацион должен быть легким, за 6-8 часов прекратить употребление пищи.
Внимание! Заранее позаботьтесь, чтобы по вашему прибытию домой из стационара жилое пространство было подготовлено. Следует убрать напольные ковры, дорожки и шнуры с полов, о которые можно зацепиться ногой и упасть. Предметы и вещи первой необходимости разместите в легкодоступных местах. В ванной комнате необходимо постелить нескользкие коврики из резиновых или силиконовых материалов на липучках и т. д.
Проведение операции
Артродез голеностопного сустава по традиционной методике выполняется под общим наркозом открытым способом. Операционные манипуляции под контролем артроскопа могут быть выполнены под спинальной анестезией. На осуществление сеанса требуется в среднем 2-3 часа интраоперационного времени. Рассмотрим принцип проведения классической тактики.
В случаях сильной деформации может быть применена остеотомия малой берцовой кости. Обширные костные потери возмещаются трансплантатами – фрагментами аналогичного биологического материала, взятыми у пациента из гребня повздовшной кости.
Если использовались наружные системы фиксации, например, аппарат Илизарова, гипсование не применяется. При установке внутренних металлических имплантов, на прооперированную конечность ставят гипс. До тех пор, пока анкилоз не состоится, пациент находится в гипсовой повязке. Скорость костного сращения у каждого отдельного пациента может отличаться в силу физиологических особенностей организма. Полностью срастается и обездвиживается сустав через 3-6 месяцев после операции.
Реабилитация голеностопного сустава
После артродеза, осуществленного в области голеностопа, с первых суток начинают проводить занятия лечебной физкультуры. Они будут препятствовать развитию атрофии мышц, оказывать профилактику тромбообразования и не допускать появления застойных явлений в легких. При достаточно длительной иммобилизации конечности и низком уровне активности пациента без адекватной физкультуры можно прийти к весьма плачевным результатам.
ЛФК в раннем периоде это дыхательная гимнастика, изометрические упражнения для поддержания и укрепления голенных и бедренных мышц. Упражнения выполняются под наблюдением методиста по физической послеоперационной реабилитации. Гимнастика предусматривает постепенное увеличение нагрузки и введение новых упражнений в соответствии с самочувствием пациента и сроками восстановления.
Обязательным для реабилитации является медикаментозное лечение, включающее:
Со вторых суток пациента стараются уже вертикализировать. Ходить разрешается только с опорой на костыли, не допуская нагрузки на прооперированную конечность. Не ранее чем после появления первых признаков анкилоза, а это примерно через 6 недель, разрешается частично включать щадящую осевую нагрузку на больную ногу. Нормально пробовать ходить пациент сможет не раньше чем по истечении 4-6 месяцев. Снятие металлоконструкций обычно назначается через 6-12 мес. Внутренние фиксаторы не всегда нуждаются в извлечении.
Осложнения артродеза голеностопного сустава
Частота осложнений после стандартной операции с широким открытием сустава, как показывает клинический опыт, на порядок выше, чем после артроскопических вмешательств. Приведем некоторые сравнительные данные о негативных реакциях для двух видов процедур (без применения внешних фиксаторов), обнаруженных в течение первых 3 недель:
Артродез голеностопного сустава
В ситуациях, когда голеностопный сустав доставляет человеку сильную боль, но при этом не поддается лечению и не может быть эндопротезирован, единственным вариантом остается артродез. Это операция по полному обездвиживанию сустава, при котором болевой синдром уходит, так как нет движения и трения. Важно понимать, что это крайний метод, результаты операции необратимы, и необходимо принимать аргументированное решение о проведении артродеза голеностопного сустава.
Классификация протоколов
Как большинство хирургических операций артродез может выполняться по различным протоколам в зависимости от особенностей клинической картины. Решение о выборе методики принимает врач.
Суставная сумка не вскрывается, сустав фиксируется в одном положении с помощью костного трансплантата, после чего с течением времени обездвиженная хрящевая ткань постепенно отвердевает, превращаясь в кость.
Сустав раскрывается, из него удаляется хрящевая и синовиальная ткань. Врач выставляет большую и малую берцовую кости в заранее определенном положении и выполняет фиксацию металлическими элементами.
Разновидность внесуставного или внутрисуставного протокола, при котором фиксация сустава обеспечивается использованием специальных компрессионных устройств – аппарат Илизарова, Гудушаури и т.д.
Когда невозможно подобрать оптимальный вариант артродеза из-за сложности клинической картины, врачи сочетают элементы разных протоколов в операции артродеза голеностопного сустава.
Когда стоит сделать артродез?
Необратимость результатов процедуры определяет высочайшую ответственность при назначении артродеза. Наиболее обоснованные поводы для обездвиживания сустава:
Противопоказания
Ход операции
Перед операцией пациенту вводится общий наркоз, и на весь процесс потребуется порядка 2-2,5 часов. При невозможности использования общего наркоза, как вариант, артродез голеностопного сустава может быть проведен под эпидуральной (спинальной) анестезией. В ходе операции хирурги реализуют заранее выбранный протокол, обездвиживая голеностопный сустав, зафиксировав в определенном положении.
Постоперационный период
Особенностью операции артродеза является необходимость длительного восстановления. Важно понимать, что для окостенения хрящей нужно время. Так, если речь идет об операции на голеностопном суставе – это не менее года. Для того чтобы обеспечить хрящевой ткани полный покой, в реабилитационный период пациенту может быть назначено гипсование. Это ускорит процесс окостенения. После артродеза голеностопного сустава носить повязку нужно 3-5 месяцев.
Обязательной составляющей реабилитации после артродеза является физиотерапия. Для поддержания тонусы мышц используют различные технологии – от магнитотерапии до электрофореза. Также пациент занимается ЛФК под контролем врача-реабилитолога.
Где сделать артродез голеностопного сустава в Москве?
В многопрофильном медицинском центре «КЛИНИКА №1» (Люблино) опытные хирурги-травматологи возвращают пациентам жизнь без боли. Если нет другого способа, чтобы убрать боль, есть смысл рассмотреть вариант артродеза. Запишитесь на консультацию, и примите решение, которое вернет вам нормальное качество жизни.
Трехсуставной артродез стопы (отечественные импланты) Комплексное лечение.
Стоимость дополнительного пребывания в круглосуточном стационаре, консультационных услуг непрофильных специалистов, диагностических и лабораторно-функциональных исследований, реабилитационных услуг (в т.ч. консультации врача-физиотерапевта, врача ЛФК, физиопроцедуры, ЛФК, занятия на тренажерах), не включенных в стоимость лечения, оплачиваются дополнительно в соответствии с действующим прейскурантом.
Узнавайте о возможности получения услуги по ОМС
Узнавайте о возможности получения услуги по ДМС
При проведении оперативных вмешательств на суставах и связках хирурги отделения травматологии и ортопедии нашего Центра широко используют миниинвазивные методы проведения операций. Преимущество миниинвазивных методов для пациента:
- Минимальная травматичность для организма; Значительное сокращение восстановительного периода; Минимизация послеоперационных осложнений; Сокращение срока госпитализации и реабилитации после операции.
Как попасть на операцию
Все операции в отделении травматологии и ортопедии требуют ряда обязательных обследований и консультаций со специалистами. Это необходимо для достоверной диагностики заболевания и исключения противопоказаний к операции. В общем виде это предполагает:
Предварительная консультация у врача-травматолога-ортопеда или нейрохирурга. Получение направлений на обследования.
Для пациентов из других регионов России и других стран, предварительная консультация может быть выполнена по месту жительства, а результаты обследований и заключение врачей Вы можете отправить нам электронной почтой на адрес info@ural-clinic.ru
Прохождение обследований по назначению врача
Повторная консультация у врача-травматолога-ортопеда или нейрохирурга. Получение направления врачебную комиссию.
Прохождение врачебной комиссии и назначение даты госпитализации.
Какие патологии поддаются лечению?
Хирурги нашего центра могут провести вмешательство в следующих случаях:
Все операции в отделении травматологии и ортопедии требуют ряда обязательных обследований и консультаций со специалистами. Это необходимо для достоверной диагностики заболевания и исключения противопоказаний к операции. В общем виде это предполагает:
- Свежие и застарелые повреждения сухожилий вращающей манжеты плечевого сустава (сухожилий подлопаточной, надостной и подостной мышц); Передняя нестабильность плечевого сустава (привычный вывих плеча) как следствие повреждения передних отделов плечевого сустава (разрыв капсулы, отрыв суставной губы – повреждение Банкарта, SLAP-синдром, костное повреждение Банкарта); Вывих или отрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча; Адгезивный капсуллит; Подакромиальный импиджмент-синдром – конфликт между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком лопатки, приводящий к болевому синдрому, ограничению объема движений и дегенеративному разрыву сухожилия надостной и/или подостной мышц; Свежие и застарелые повреждения акромиально-ключичного сочленения (АКС); Артроз плечевого сустава (омартроз) любой этиологии; Внутрисуставные и околосуставные переломы головки плечевой кости.
- Внутрисуставные и околосуставные переломы костей, образующих локтевой сустав; Артроз локтевого сустава любой этиологии; Нестабильность локтевого сустава любой этиологии.
Кисть и лучезапястный сустав
- Свежие и застарелые повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев; Контрактура Дюпюитрена; Артроз I пястно-запястного сустава; Ревматоидная кисть (артроз пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов с деформацией и девиацией пальцев); Посттравматические деформации пальцев кисти; Артроз лучезапястного сустава; Неправильно сросшиеся переломы дистального метаэпифиза лучевой кости; Туннельный синдром.
- Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) любой этиологии, кроме онкологии (первичный, ревматоидный, вторичный на фоне асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК), посттравматический, диспластический в сочетании с деформациями проксимального отдела бедренной кости, дефектами стенок вертлужной впадины); Перелом шейки бедра; Внутрисуставные и околосуставные переломы проксимального отдела бедренной кости; Ложный сустав шейки бедренной кости; Последствия и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава; Феморо-ацетабуллярный импиджмент синдром (ФАИ) – ранние стадии коксартроза; Контрактура тазобедренного сустава.
- Свежие и застарелые внутрисуставные повреждения коленного сустава (повреждения менисков, крестообразных связок); Хондроматоз коленного сустава; Нестабильность надколенника травматического и диспластического генеза; Повреждения хряща травматического и дистрофического генеза; Внутрисуставные и околосуставные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей; Артроз коленного сустава (гонартроз) любой этиологии (первичный, посттравматический, вторичный ревматоидный, диспластический); Последствия и осложнения эндопротезирования коленного сустава; Хронический синовит коленного сустава; Синовиальная подколенная киста Бейкера.
- Артроз голеностопного сустава (крузартроз) любой этиологии (первичный, ревматоидный, посттравматический); Свежие и неправильно сросшиеся внутрисуставные и околосуставные переломы (лодыжки, метаэпифиз большеберцовой кости, таранная кость); Таранно-тибиальный импиджмент синдром.
- Все виды деформаций переднего отдела стопы, включая «ревматоидную стопу»; Артроз I плюсне-фалангового сустава (hallux rigidus); Артроз таранно-пяточного (подтаранного) сустава; Свежие и неправильно сросшиеся переломы пяточной кости; Комбинированные деформации переднего, среднего и заднего отделов стопы.
- Перелом диафиза плечевой кости; Переломы диафизов костей предплечья; Переломы диафизов костей голени; Ложные суставы трубчатых костей; Посттравматическая деформация трубчатых костей.
Удаление металлоконструкций с любых сегментов
Информация
Спецпредложения
Что Вам требуется?
Запись к специалисту и медицинские услуги
Заявка на личный визит в центр
Удаленная онлайн-консультация
Задать письменный вопрос специалисту или оставить заявку на видео-звонок
Бронирование номера в пансионате
Заявка на размещение в пансионате на территории медицинского центра
Что Вам требуется?
Задать письменный вопрос специалисту
Задайте письменный вопрос специалисту по интересующей вас теме
Заявка на видео-звонок
Оставьте заявку на видео-звонок специалисту по интересующей вас теме
Мы в социальных сетях:
Россия, Свердловская область
г. Нижний Тагил, Уральский проспект, 55
Единая служба регистратуры:
Важное сообщение
Предоставляя указанные данные в адрес Уральского клинического лечебно-реабилитационного им.В.В.Тетюхина, в том числе путём направления информации посредством электронной почты, подтверждаю, что с условиями обработки моих персональным данных, размещенных на сайте https://ural-clinic.ru/about/vakansii/, ознакомлен (а) и согласен (на).
Уважаемые неравнодушные сограждане!
На сайте www.change.org, движимая активной позицией Садретдинова Л.И. разместила петицию «Остановите закрытие клиники В.В.Тетюхина». Петиция, адресованная руководству страны, нашла гражданскую поддержку у широкой общественности Свердловской области и других субъектов России.
Однако, по нашему предположению, массовость поддержки людьми указанной Петиции заинтересовала мошенников. В сети Интернет появились поддельные Петиции с категорическими требованиями об оплате голосования. Предупреждая о недействительности голосования, с людей требуют обязательного перечисления денежных средств. Мошенниками может осуществляться рассылка подобных денежных требований по адресам электронной почты граждан. Оцениваем подобные действия неустановленных лиц как противоправные. Убедительно просим не поддаваться на их уловки.