Транссклеральная циклокоагуляция лазерная это что
Лазерная циклодеструкция
Лазерная циклодеструкция — что это такое?
Лазерная циклодеструкция применяется для лечения далеко зашедшей стадии глаукомы — прогрессирующего заболевания, приводящего к слепоте. Операция позволяет снизить внутриглазное давление, уменьшить боли и сохранить глаз. Эта современная технология по-настоящему эффективна, максимально безопасна и безболезненна.
Лазерная циклодеструкция (циклокоагуляция) — это метод лечения далеко зашедшей стадии глаукомы. Циклодеструкция направлена на разрушение с помощью лазера ресничного (цилиарного) тела, продуцирующего внутриглазную жидкость. После лазерного лечения снижается внутриглазное давление.
При лазерной циклодеструкции область вмешательства в глазное яблоко и степень травмирования тканей минимальны. Во время данной операции врачи работают без каких-либо хирургических инструментов, задействован только пучок лазера.
Процедуру проводят под местной анестезией (инъекцией) в субтеноновое пространство (под поверхностную оболочку глаза). Процедура длится всего 15–30 минут.
Лечение методом лазерной циклодеструкции
Лазерная циклодеструкция — один из способов лечения глаукомы в далеко зашедшей стадии.
В ходе операции наконечником лазера наносятся коагуляты на склеру (белая наружная плотная соединительнотканная оболочка глаза, выполняющая защитную и опорную функции) в зоне проекции цилиарного (ресничного) тела.
После процедуры внутриглазная жидкость в местах коагуляции не вырабатывается, внутриглазное давление нормализуется.
Лазерная циклодеструкция является методом выбора при терминальной (конечная стадия заболевания, при которой наступает необратимая слепота) болящей глаукоме, которая не поддается традиционным способам лечения, например, медикаментозному или хирургическому.
Лазерная циклодеструкция подходит для снятия болезненных ощущений, которые присутствуют у Пациентов на последней стадии глаукомы, а также помогает избежать энуклеации (удаление) глазного яблока.
Микроимпульсная транссклеральная лазерная циклокоагуляция при глаукоме.
Без лечения глаукома приводит к полной слепоте. Даже при самому корректном и всеобъемлющем лечении до 20% пациентов все равно продолжают терять зрение в результате прогрессирующей глаукомной атрофии зрительного нерва. Поэтому большое значение имеет появление новых методов лечения глаукомы, способных расширить возможности врача и уменьшить количество случаев глаукомы, которые не поддаются лечению.
Для пациентов Печерского офтальмологического центра доступно любое обследование, которое может понадобиться пациенту с глаукомой и (теперь) полный набор методов лечения глаукомы от самой современной и высокотехнологичной хирургии до самого нового лазерного метода – микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции.
Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция (мТЦФК, мЦФК, мЦЛК, MicroPulse transscleral cyclophotocoagulation, mTSCPC, MP-TSCPC) – в повседневном медицинском языке называется «микроимпульсная Цикло». Несмотря на громоздкое и абсолютно недоступное для расшифровки название, метод имеет вполне очевидные и понятные преимущества для пациента.
Преимущества микроимпульсной циклокоагуляции
Внимание! К сожалению, лечение глаукомы не похоже на математическую формулу. И лучший выбор метода для одного пациента может оказаться худшим выбором для другого с таким же диагнозом. Назначение любой разновидности лечения глаукомы зависит от результатов обследований и является сугубо индивидуальным.
Эффективное снижение внутриглазного давления
Чем выше исходное (базовое) внутриглазное давление, тем лучше работает микроимпульсная циклокоагуляция. Внутриглазное давление 50 и выше не является препятствием для лечения. После MP-TSCPC давление внутри глаза снижается на 50-80% от исходного.
Возможность применения на ранних стадиях и на высоком зрении
Предыдущая версия Циклокоагуляции (не микроимпульсная, а обычная ТСЛК) использовалась, в основном, как последний аргумент в борьбе с глаукомой. Наряду с эффективным снижение давления она имела ряд ограничений и применялась в поздних стадиях и на низком зрении. мЦикло настолько мягкая для глаза процедура, что может использоваться в любой стадии при любом, даже самом высоком зрении.
Возможность не делать или надолго отложить операцию по поводу глаукомы
Не секрет что офтальмохирурги считают операции по поводу глаукомы «необходимым злом». Это травматичное вмешательство, которое ставит под сомнение результат замены хрусталика, как обязательного элемента операции по глаукоме, значительно усложняет имплантацию торических и мультифокальных искусственных хрусталиков. Обычная цикло много лет помогала избежать антиглаукомной операции и получить хорошее зрение при замене хрусталика, но все же имела ряд побочных эффектов. У микроимпульсного лечения таких недостатков нет. Появляется возможность и эффективно снизить давление, и получить хорошее устойчивое зрение при отсутствии необходимости в замене хрусталика. Кроме того, если поводом для микрохирургии глаза является только глаукома без существенного помутнения хрусталика – мЦикло позволяет отложить или полностью избежать операции.
Возможность снизить давление после микрохирургии глаза
Как уже говорилось, основная опасность глаукомы – 20% неэффективности лечения. Нет метода способного на 100% гарантировать сохранение зрения и прекращение прогрессирования заболевания. мТЛЦК может быть безопасно использована после хирургии глаукомы для улучшения эффекта или для снижения давления при неэффективности операции.
Возможность многократного повторения без ущерба глазу и зрению
Одним из главных преимуществ микроимпульсной циклокоагуляции является возможность многократного и безопасного повторения вмешательства при неустойчивости или недостаточности эффекта первой процедуры. Теперь вместо того, чтобы развести руками мы можем продолжать бороться за зрение пациента с глаукомой, всегда имея в запасе «еще одну процедуру».
Снижение количества капель и частоты закапывания капель
Закапывание капель, снижающих внутриглазное давление, было и остается обязательным элементом образа жизни пациента с глаукомой. Считается что 60% пациентов теряют зрение из-за неправильного закапывания капель. Большинство людей с глаукомой – люди старшего возраста. Им сложно закапывать капли, особенно когда их много и капать нужно часто. Микроимпульсная циклокоагуляция настолько эффективно снижает давление, что позволяет если не отменить, то существенно уменьшить количество капель и частоту их использования.
Сокращение послеоперационного периода
После обычной лазерной коагуляции глаз может, что называется, «чувствоваться», мешать, оставаться красным до 3-х недель. Это неприятно, кроме того сопровождается частым закапыванием разнообразных капель. Микроимпульсная циклокоагуляция позволяет в разы сократить время восстановления глаза после операции, делая вмешательство более комфортным для пациента.
Значительное снижение риска появления побочных эффектов операции
На сегодняшний день описаны лишь единичные случаи побочных эффектов мТЛЦК. После появления метода можно с уверенностью говорить, что микроимпульсная циклокоагуляция оставила далеко позади другие методы лечения глаукомы в контексте безопасность/эффективность лечения.
Что такое микроимпульсная лазерная циклофотокоагуляция?
По сути «микроимпульсная цило» – гибрид между обычной лазерной циклокоагуляцией и, давно себя зарекомендовавшей, микроимпульсной или подпороговой коагуляцией сетчатки, очень подобно и понятно об этих методах рассказывается в наших сюжетах на канале Медликбез:
Показания к микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции
Теоретически, эту процедуру можно выполнять всем пациентам с резистентной (устойчивой к обычному лечению) открытоугольной глаукомой, закрытоугольной глаукомой, пигментной, врожденной, вторичной, неоваскулярной глаукомой. Однако, решение зависит от результатов обследований, состояния зрительных функций и наличия сопутствующих заболеваний глаза.
Хорошими кандидатами для лечения глаукомы методом микроимпульсной лазерной коагуляции являются:
Как проходит микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция в Печерском офтальмологическом центре
Повторный визит назначается индивидуально, обычно через 2 недели после лечения. Но в зависимости от конкретной ситуации врач может назначить повторный осмотр офтальмолога как раньше, так и позже этого срока.
Чтобы записаться на консультацию оставьте заявку на нашем сайте или позвоните по телефону 067 217 4444
Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция
У взрослых
Взрослое отделение
Что такое глаукома?
Наиболее распространенным типом глаукомы является первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ).
Здоровый глаз постоянно производит небольшое количество прозрачной жидкости, называемой водянистой влагой, которая постоянно циркулирует внутри передней части глаза. В норме внутриглазная жидкость (так называемая водянистая влага) оттекает через зрачок в переднюю часть глаза, далее через область фильтрации (трабекулярная сеть) жидкость попадает в дренажный канал (Шлеммов канал). Нормальное внутриглазное давление обеспечивается правильным балансом продукции водянистой влаги и ее оттока.
В глазу с глаукомой баланс продукции и оттока водянистой влаги часто нарушен, что вызывает повышение внутриглазного давления. Повышенное ВГД способствует повреждению зрительного нерва, что приводит к потере зрения, начиная с периферии. К сожалению, потери зрительных функций при глаукоме необратимы. Как правило, глаукома протекает бессимптомно без предупреждающих признаков и без надлежащего лечения может привести к слепоте.
Как лечится глаукома?
Лечение открытоугольной глаукомы направлено на снижение ВГД либо за счет уменьшения выработки жидкости, либо за счет улучшения ее оттока.
Терапия первой линии может быть лекарственной (в форме глазных капель) или лазерной — селективная трабекулопластика (SLT).
А если капли не помогают?
Также возможен другой вариант терапии — транссклеральная микроимпульсная циклофотокоагуляция MicroPulse TSCPC (МТЦФК) с использованием лазера Cyclo G6 ™. Это безопасная, быстрая процедура, которая улучшает отток водянистой влаги по увеосклеральному пути.
МТЦФК обеспечивает повторяющиеся, низкоэнергетические лазерные «микроимпульсы», которые снижают риски, связанные с другими деструктивными методами лечения.
Преимущества микроимпульсной циклокоагуляции.
МЦФК неинвазивная методика, не требующая госпитализации, выполняется амбулаторно, поэтому переносится пациентами легче, чем антиглаукомные операции.
Значительное снижение риска появления побочных эффектов операции по сравнению с инвазивными антиглаукомными вмешательствами.
Эффективное снижение внутриглазного давления в среднем на 30% от исходного. При более высоких исходных значениях ВГД снижение давления более значимое — до 50%.
Возможность применения на ранних стадиях глаукомы и при высокой остроте зрения, так как МЦФК не вызывает деструктивных повреждений в глазу.
Возможность снизить внутриглазное давление после антиглаукомной операции, если эффект от неё оказался недостаточным.
Возможность не делать или надолго отсрочить антиглаукомную операцию если с помощью МЦФК давление снизилось до целевого.
Возможность многократного повторения без ущерба глазу и зрению так как микроимпульсное воздействие не несëт повреждающего действия.
Сокращение послеоперационного периода по сравнению с классическими антиглаукомными операциями. После МЦФК пациенты осматриваются через сутки, через 2 недели и через месяц после процедуры. При этом риск осложнений минимален, осмотры необходимы для оценки достигнутого внутриглазного давления.
Что из себя представляет МЦФК?
МТЦФК — это неинвазивная терапия, которая не требует никаких разрезов или имплантатов.
Процедура не вызывает повреждения структур глаза, поэтому врач может повторить ее по мере необходимости для лечения глаукомы.
Не следует путать микроимпульсную транссклеральную циклофотокоагуляцию (МЦФК) с более старой методикой, классической транссклеральной циклолазеркоагуляцией (ТЦЛК), которая несёт повреждающее действие на структуры глаза и допустима лишь на поздних стадиях глаукомы при низком зрении.
МТЦФК более мягкая процедура, не вызывающая повреждения тканей глаза, возможно ее проведение на глазах с высоким зрением.
Как проходит МЦФК?
При МТЦФК для обеспечения комфорта пациентов используется анестезия, во время процедуры врач осторожно перемещает датчик в области склеры.
После процедуры пациенты могут носить небольшую повязку на глазу до конца дня. Большинство пациентов после терапии не испытывают боли. Любой дискомфорт или покраснение глаз, которые могут возникнуть, обычно проходят в течение нескольких дней.
Как правило внутриглазное давление уменьшается через несколько недель после процедуры. Со временем потребность в лекарствах от глаукомы может снизиться. Тем не менее, для пациентов с глаукомой важно регулярно посещать врача-офтальмолога для контроля и лечения заболевания.
Как записаться на МЦФК?
В клинике Офтакит проводится предоперационное обследование, по результатам которого врач принимает решение, показана ли МЦФК в конкретном случае. Записаться на осмотр можно по телефонам:
+7 (4852) 745-645
+7 (4852) 721-154
+7 (4852) 721-226
Ссылки на зарубежные исследования:
Tan A, Chockalingam M, Aquino M, Lim Z, See J, Chew P. Micropulse transscleral diode laser cyclophotocoagulation in the treatment of refractory glaucoma. Clin Experiment Ophthalmol 2010;38(3):266-72.
Radcliffe N, Vold S, Kammer J, Ahmed I, Parekh P, Noecker R, Khatana A. MicroPulse Trans-scleral Cyclophotocoagulation (mTSCPC) for the Treatment of Glaucoma Using the MicroPulse P3 Device. AGS, San Diego February 26 — March 1, 2015.
Материал подготовила врач-офтальмолог Попова А.А
Лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция
Циклофотокоагуляция, также называемая специалистами циклотерапией или циклоиссечением, является широко применяемым методом лечения сложных заболеваний глаз. Метод назначается в случае незрячего глаза, с постоянным болевым синдромом и при конечной терминальной стадии глаукомы.
Транссклеральную циклофотокоагуляцию считают последним аргументом офтальмолога в случае, если иные методики борьбы с заболеванием не приносят должного эффекта, а использовать необходимые группы препаратов не представляется возможным и речь идет о сохранности глаза.
Суть метода транссклеральной циклофотокоагуляции
Главной задачей процедуры циклофотокоагуляции является снижение объема жидкости, находящейся в глазной полости. Достигается это хирургическим путем, с частичным разрушением производящего влагу цилиарного тела. В недалеком прошлом, когда офтальмологические лазеры были только мечтой специализированных клиник, воздействие на цилиарное тело пытались проводить методом электродиатермии (электролечение) либо сеансами криотерапии. Правда, подобные попытки имели слабый терапевтический эффект и не позволяли контролировать объем искусственно разрушаемой ткани. Зачастую, такие деструктивные воздействия вышеназванных процедур приводили к нежелательным последствиям, когда нормальная жизнедеятельность глаза ставилась под угрозу из-за утраты необходимого количества влаги.
В отличие от прежних вариантов, транссклеральная циклофотокоагуляция является во много раз более точным малоинвазивным методом. При этом, ее проведение обходится практически без осложнений — разрушения и инфицирования подвергшихся операции тканей.
Такие положительные стороны процедуры циклофотокоагуляции являются причиной, по которой ее назначают пациентам с высоким уровнем ВГД. Ведь у этой категории больных часто отмечаются сильный болевой синдром, приводящий к повреждению зрительного нерва и полной утрате зрительных функций.
Виды и типы циклофотокоагуляции
Современная офтальмология может предложить целый ряд методов, которые дают возможность наладить выработку требуемого объема внутриглазной жидкости. При этом, процедуру циклодеструкции принято подразделять на отдельные методы:
Вариант эндоскопической циклодеструкции, или эндоциклофотокация, нередко оказывается более предпочтительной в сравнении с прочими методами. Ее можно выполнять, как самостоятельную процедуру или совмещать с хирургическим лечением катаракты. Процедура подразумевает введения в глаз специального щупа, снабженного микролазером с источником света. Перемещая щуп вокруг радужки, хирург-офтальмолог оценивает состояние цилиарного тела. Затем следует воздействие лазером, после которого, жидкость вырабатывается лишь сохранившейся частью клеток цилиарного тела. Для выполнения операции применяется, как диодный, так и неодимовый лазеры.
Показания и противопоказания циклофотокоагуляции
Показанием к проведению операции транссклеральной циклофотокоагуляции служат следующие заболевания и состояния глаз:
Противопоказаниями к проведению процедуры называют выраженные проявления увеита, злокачественные новообразования в области дистального отдела глаза, нормальную остроту зрения.
Осложнения транссклеральной циклофотокоагуляции
Наиболее серьезными осложнениями транссклеральной циклофотокоагуляции специалисты называют послеоперационную стойкую гипотонию, которая отмечается в каждом десятом случае, и возникающую значительно реже офтальмию. Среди неприятных последствий операции стоит выделить болевой синдром, который может сохраняться на протяжении нескольких суток после вмешательства. Как правило, назначение препаратов-анальгетиков с этой проблемой успешно справляется.
Несмотря на перечисленные выше негативные последствия транссклеральной циклофотокоагуляции, в большинстве случаев вмешательства (75%) удается достичь стойкого положительного эффекта.
Поистине волшебным, не имеющим себе равных, методом спасения зрения делают циклофотокоагуляцию только опыт и высокая квалификация хирурга-офтальмолога. Именно об этом стоит помнить, выбирая клинику для проведения данной процедуры.
Циклокоагуляция
Циклокоагуляция – это офтальмологическое хирургическое вмешательство, направленное на снижение внутриглазного давления за счёт уменьшения производства внутриглазной жидкости. Оно показано при рефрактерной форме глаукомы, появлении болевой симптоматики и продолжительного реактивного синдрома после ранее проведённой операции. Лазерная циклокоагуляция предусматривает частичное разрушение ресничного тела глаза и коагуляции его кровеносных сосудов. В процессе офтальмолог наносит на конъюнктиву от двадцати до двадцати пяти лазерных коагулятов. Результат – стойкое снижение ВГД.
Пройти лазерную транссклеральную циклокоагуляцию в Москве приглашает отделение офтальмологии ЦЭЛТ. Наша клиника является многопрофильной и предлагает широкий спектр платных медицинских услуг c 1993-го года. В нашей офтальмологии принимают пациентов ведущие российские специалисты с опытом научной и практической работы не менее четверти столетия. В их распоряжении – современная диагностическая и операционная базы, которые позволяют диагностировать заболевания на начальных стадиях их развития и проводить лечение в соответствии с международными стандартами. Узнать ориентировочную цену циклокоагуляции Вы можете на вкладке «Услуги и цены», а точную – у операторов нашей информационной линии или на приёме у врача.
Лазерная циклокоагуляция: показания и противопоказания
Несмотря на то, что данный метод применяют в офтальмологии уже почти девяносто лет, он до сих пор не утратил своей актуальности благодаря совершенствованию и задействованию современных технологий. Он может быть использован самостоятельно, а также в сочетании с трабекулопластикой. Операция проводится транссклеральным или транпупиллярным путём или посредством эндоскопического доступа.
Необходимость снижения внутриглазного давления:
В последнем случае транссклеральную лазерную коагуляцию проводят в качестве предварительного лечения, которое позволяет исключить операцию и получить максимальное восстановление зрительной функции после замены глазного хрусталика.
Высокий риск реактивного синдрома не позволяет использовать циклокоагуляцию при высоком внутриглазном давлении. По этой причине врач предварительно назначают терапию, направленную на его снижение. По достижении показателя от 15-ти до 20-ти мм. рт. ст. можно проводить операцию. Абсолютные противопоказания:
Наши врачи
Транссклеральная лазерная циклокоагуляция: подготовительные мероприятия
Офтальмологи ЦЭЛТ назначают пациентам комплексное диагностическое исследование, которое помогает не только исключить противопоказания и риски, с ними связанные, но и даёт возможность в деталях спланировать хирургическое вмешательство. Оно включает в себя следующее:
При наличии показаний пациенту назначают УЗ-сканирование в B-режиме. В обязательном порядке производится мониторинг глазного давления каждый день посредством бесконтактной методики. Перед транссклеральной диодлазерной циклокоагуляцией пациенту назначают НПВС.
Лазерная циклокоагуляция при глаукоме: как проводят?
Перед началом операции пациенту закапывают обезболивающие капли. После того, как они начинают действовать, офтальмолог наносит по кругу в области соединения роговицы со склерой около двадцати пяти коагулятов. Это практикуется при использовании транссклерального или транспупиллярного доступов. Если задействован эндоскопический доступ, через фиброоптику интраокулярно вводят специальные зонды.
Настройки оборудования зависят от вида используемого лазера и подбираются в индивидуальном порядке. Важно, чтобы диаметр фокального пятна составлял не более пятисот микрометров. Если же заболевание пребывает на запущенной стадии, может потребоваться повторная процедура. Её проводят не ранее чем через три-четыре недели после первой. Если больной страдает от болевой симптоматики, её удаётся устранить в ста процентах случаев.
В течение полумесяца после хирургического вмешательства пациенту придётся принимать НПВС для того, чтобы исключить риск инфицирования. Сразу после окончания на прооперированный глаз накладывают повязку, которую можно снять через два часа. В течение недели нужно приходить на осмотры к врачу для оценки результатов лечения. Если давление не снизилось, придётся проводить повторное хирургическое вмешательство.
Лазерная циклокоагуляция при глаукоме: осложнения
Осложнения после данной операции возникают крайне редко и, как правило, по вине офтальмолога, который не сумел правильно настроить аппарат или сделал слишком много аппликаций. Они могут заключаться в следующем:
Если Вы хотите быть уверены в том, что циклокоагуляция будет проведена правильно и без осложнений, обратитесь к офтальмологам ЦЭЛТ. Записаться к ним на приём можно онлайн или по телефону: +7 (495) 788 33 88.