сколько дней меконий у новорожденных после родов отходит
Синдром аспирации мекония у новорожденных
Общая информация
Краткое описание
Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ)
Год утверждения: 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Околоплодные воды могут быть окрашены меконием в 8-20% всех родов [1, 2, 8, 9]. Причем после полных 42 недель частота достигает 23-52% [10, 11]. От 2 до 9% новорожденных, у которых воды были окрашены меконием, в последствие отмечается клиническая картина САМ [2, 12, 13]. Около трети новорожденных с САМ требуют интубации трахеи и механической вентиляции легких [13]. Летальность при САМ в связи с тяжелыми повреждениями паренхимы легких и развитием легочной гипертензии может превышать 20%. Другие осложнения, включая СУВ, встречаются у 10-30% детей с САМ [14].
Диагностика
Диагностика
— курение, наркомания (особенно, кокаин) [2].
Комментарии: Необходимо проводить дифференциальный диагноз с врожденной пневмонией.
Дифференциальный диагноз
— Транзиторным тахипноэ новорождённых и другими состояниями, сопровождающимися развитием дыхательной недостаточности в раннем неонатальном периоде.
Лечение
Рекомендуется дифференцированный подход к оказанию помощи в родильном зале новорожденным с околоплодными водами, содержащими меконий [26]. Акушеры должны заранее предупредить врачей-неонатологов, если околоплодные воды окрашены меконием и имеются признаки дистресса плода. Санация ротоглотки после рождения головки плода не снижает вероятности развития респираторного дистресс-синдрома или клинически выраженного синдрома мекониальной аспирации, включая подгруппы, где имело место наличие густого мекония, отмечались признаки дистресса у плода или родоразрешение выполнялось абдоминальным путем [19].
Комментарии: В случае отсутствия лаважа желудка в родильном зале при наличии мекония в околоплодных водах не зарегистрировано вторичных осложнений, связанных с регургитацией и/или аспирацией мекониального желудочного содержимого [29]. В то же время лаваж желудка рассматривается как потенциально опасная манипуляция, поскольку введение рото- или назогастрального зонда в родильном зале нередко сопровождается развитием апноэ и/или брадикардией [30].
Сколько дней меконий у новорожденных после родов отходит
Заказывайте талоны на прием к врачу на сайте: www.talon.by ИНСТРУКЦИЯ
Стул у новорожденного
Проблема стула у новорожденных и грудных детей волнует сейчас практически всех родителей. Особенно много вопросов и сомнений возникает у тех, кто стал мамой и папой впервые.
Если Вам кажется, что у малыша что-то не так, не впадайте в панику – лучше сначала расскажите о причинах беспокойства врачу.
Каким должен быть стул новорожденного?
Первый стул у новорожденных появляется в течение первых двенадцати часов после рождения и называется меконий, или первородный кал. Это густая вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета. Выделяется меконий один-два, реже – три дня. Далее характер стула новорожденного ребенка меняется. Он становится более частым, неоднородным по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть) и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленовато-желтыми и даже беловатыми), более водянистым. Частота стула может доходить до шести и более раз в сутки. Такой стул называется переходным, а состояние – транзиторным катаром кишечника
По прошествии от двух до семи дней стул становится однородным по консистенции (кашицеобразным) и по цвету (желтый), перестает содержать примесь слизи и происходит несколько реже. Такому быстрому угасанию воспаления в кишечнике способствует грудное вскармливание, совместное пребывание матери и ребенка, отказ от бутылочек и сосок в роддоме. Очень важно, чтобы первой и единственной пищей младенца было грудное молоко. Первые капли молозива, полученные ребенком сразу после рождения и в течение первых дней жизни, неоценимы для формирования нормальной микрофлоры кишечника. Для хорошего становления лактации у мамы важно как можно чаще прикладывать ребенка к груди с первых дней жизни, не ограничивать время и количество кормлений. Нежелательно допаивать ребенка водой из бутылочки, а тем более докармливать его смесью. Это нарушит процесс нормальной адаптации кишечника и может в дальнейшем привести к затяжному течению воспалительного процесса.
Особенности питания и стул новорожденного
Характер стула новорожденного зависит от нескольких факторов, и в первую очередь, от вида вскармливания. Стул у новорожденных на грудном вскармливании более частый и в первые месяцы может быть после каждого кормления (до семи-восьми раз в сутки). Он, как правило, достаточно жидкий, желтого цвета, может содержать белые комочки и имеет характерный кислый запах. По мере роста ребенка и созревания его кишечника стул становится более редким, густым, однородным по консистенции. К трем-четырем месяцам он часто приобретает определенную регулярность в течение дня. Стул малыша, находящегося на грудном вскармливании, зависит от продуктов питания, которые употребляет сама кормящая мама. Эта зависимость уменьшается по мере взросления ребенка.
Стул малыша-искусственника более редкий. Уже к концу первого месяца он может быть один-два раза в сутки. Он густой, темно-желтый и имеет характерный каловый запах. И при естественном, и при искусственном вскармливании в стуле не должно быть примесей слизи, крови.
После введения прикорма характер стула начинает меняться. Он может содержать остатки овощей и фруктов, которые получает в пищу ребенок (кусочки моркови, капусты, нити бананов), может меняться его частота, цвет. Чем меньше молока получает малыш, тем менее желтый у него стул. К году при условии формирования разнообразного рациона у ребенка его стул приближается по виду к стулу взрослого человека.
Проблемы со стулом у новорожденного
К сожалению, сейчас у младенцев довольно часто бывают проблемы с кишечником. Первыми признаками неблагополучия обычно являются беспокойство малыша, его пронзительный плач. Малыш при этом обычно не голоден и прикладывание к груди не приносит ему облегчения. У ребенка вздутый живот, он сучит ножками, громко кричит. Он может успокоиться на короткое время, а затем все начинается сначала. Успокаивается малыш только после постановки газоотводной трубочки: при этом отходит большое количество газов, появляется стул, а затем животик становится мягким и ребенок засыпает.
Еще один характерный симптом неблагополучия – плач во время кормления.
При прикладывании к груди ребенок начинает жадно сосать, но через несколько минут бросает грудь, беспокоится. Связано это с усилением перистальтики кишечника при попадании пищи в желудок, что приводит к появлению кишечных колик. Причина недомогания обычно кроется в том, что у ребенка нарушается процесс формирования нормальной микрофлоры кишечника. В кишечнике появляются условно-патогенные микроорганизмы, что приводит к нарастанию процессов брожения и к повышенному газообразованию. Газы растягивают стенки кишечника, нарушается перистальтика, появляются схваткообразные боли в животе. В результате развивается воспалительный процесс в кишечнике. Все это приводит к изменению характера стула. Он становится водянистым, с примесью зелени или просто зеленый, со слизью, иногда можно заметить прожилки крови.
В дальнейшем у ребенка могут появиться срыгивания, высыпания на коже, начнется снижение темпов прибавки массы тела. Это говорит о развитии у ребенка острого воспалительного процесса в кишечнике, сопровождающегося дисбактериозом, и является поводом для обязательного обращения к врачу. Ситуация может выглядеть и по-другому. Ребенка ничего не беспокоит, он хорошо ест, не срыгивает, хорошо прибавляет в весе. Плачет редко и, в основном, когда голоден. При этом стул жидкий, водянистый, с примесью слизи и белых комочков. Как правило, подобное состояние не требует активного лечения. Причина «плохого» стула – затянувшийся процесс адаптации кишечника к условиям внеутробной жизни. Врач может назначить препараты нормальной микрофлоры кишечника (например, бифидумбактерин) для облегчения и ускорения процессов адаптации. По мере роста ребенка, после введения в рацион твердой пищи (прикормов) стул нормализуется.
Запор у новорожденных
Обычно им страдают дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Частота стула у младенца, получающего смесь, – один-два раза в день. Чем старше становится ребенок, тем реже у него происходит стул. Однако только по частоте стула судить о наличии или отсутствии у малыша запора нельзя. При запорах стул сухой, имеет плотную консистенцию, отходит с трудом, малыш сильно тужится, беспокоится, плачет. Иногда без газоотводной трубочки он не может опорожнить кишечник. Эта ситуация должна насторожить родителей, она сама по себе является поводом для обязательного обращения к врачу.
Специалисты утверждают, если вовремя заметить нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта у грудных детей и принять необходимые меры, то ребенок будет избавлен от целого ряда хронических заболеваний в дальнейшем.
Меконий: все о первом стуле ребенка после рождения
Как выглядит меконий?
Сколько по времени меконий выходит из ребенка?
Обычно первый стул наступает в течение 8-10 часов после рождения. Первородный кал (меконий) может выходить до 3 суток. Потом стул становится переходным, то есть к меконию добавляется обычный кал новорожденного с крупинками и коричневого цвета. К 6-7 дню кал малыша нормализуется.
Врачи отмечают, что время отхождения мекония напрямую зависит от питания новорожденного. Чем лучше питается ребенок, тем быстрее отходит меконий.
Меконий в околоплодных водах
Меконий в легких
Иногда меконий, который выделялся внутриутробно, попадает в трахею и легкие малыша. Этот синдром называется аспирацией легких.
Ситуация достаточно опасна для ребенка, если не выявить ее после рождения или через несколько часов.
Определить попадание мекония в легкие можно по ряду внешних признаков:
Что делать, если у ребенка не выходит меконий?
Если меконий не отходит более 24 часов, это может указывать на патологию пищеварительного тракта. Такое состояние обязательно нужно наблюдать у врача.
Среди основных причин можно выделить: нарушение проходимости кишечника, муковисцидоз, незрелость органов пищеварения, мекониевая пробка.
Обязательно скажите врачу, если наблюдаете следующее состояние у новорожденного:
— отсутствие стула после рождения в течение суток,
— беспокойство и плач,
— обильные срыгивания,
— отказ от питания.
Меконий у новорожденных: время выхода, норма и патология
Процесс появления на свет является безусловным стрессом для организма, связанным с перестройкой всех органов и систем, а также тяжелой физической нагрузкой. Сразу после рождения условия обитания малыша радикально меняются, новорожденный попадает в непривычную для него окружающую среду.
Температура здесь значительно ниже той, к которой он привык в утробе матери, появляется гравитация, возникают новые ощущения, поступающие от органов чувств, – зрительные образы, звуки, прикосновения. Начинается новый для него тип дыхания (легочный) и новый тип пищеварения.
Эти перестройки и переживания связаны с изменениями во всех органах и системах. Именно они и вызывают так называемые «транзиторные», или переходные, состояния. Возникают после родов и через некоторое время проходят бесследно.
Но при определенных условиях «физиологические транзиторные состояния» могут перейти в патологические и стать причиной заболеваний.
Переходных состояний много, потому что все системы органов претерпевают изменения. У некоторых детей они проходят незаметно (при этом лабораторная диагностика может выявить их наличие у каждого ребенка). Физиологическая потеря веса происходит у всех новорожденных независимо от массы тела при рождении. Потому, что, во-первых, во время родового стресса запускается механизм усиленного обмена веществ (ребенок активно расходует энергию при рождении), и во-вторых, после стресса организм обычно выводит определенное количество жидкости, а источника достаточного восполнения ее пока нет (так как нет большого количества молозива и молока). В первые сутки–двое малыш расходует «резервные запасы» (скопления подкожного жира в отдельных частях тела). Норма потери массы – 6–7 % от массы при рождении. Доношенный ребенок на 10-й день после родов, а недоношенный – на 14-й, весит столько же, сколько при рождении. Скажу сразу, что для нормального функционирования органов и прибавки в весе необходим адекватный тепловой режим, о котором упомяну позже.
Если у новорожденного не происходит физиологической потери массы тела, то можно говорить о задержке жидкости в организме, связанной, скорее всего, с патологией мочевыводящей системы. Такая ситуация требует срочного обращения к врачу.
фото: Newborn Baby photographers Carrie Sandoval and Brittany Woodall
Транзиторное нарушение теплового обмена или «транзиторная лихорадка»
У малыша может незначительно повышаться температура, потому как процессы терморегуляции у него незрелы. Нормальная температура тела ребенка – до 37 градусов. Измерение лучше проводить в паху, ртутным термометром. Малыши не могут удерживать постоянную температуру тела и очень чувствительны к изменениям температуры окружающей среды.
Неустойчивость центра терморегуляции приводит к легкому наступлению переохлаждения или перегрева. Обусловлено это особенностями кожи, бедной потовыми железами и богатой кровеносными сосудами. Важно соблюдать нормальный температурный режим в комнате малыша: 22 градуса для доношенных детей и 24 градуса для недоношенных и маловесных. Это лишь ориентировочные цифры.
Существуют индивидуальные особенности реакций детей на изменение температуры. Поэтому зачастую комфортную температуру нужно подбирать, ориентируясь на предпочтения ребенка. 
Половой криз
Половой криз обусловлен воздействием материнских гормонов на органы-«мишени» малыша. Это явление наиболее часто наблюдается у девочек. Оно выражается в том, что половые органы увеличиваются в размерах, увеличиваются и нагрубают молочные железы, из сосков могут выделяться капли молозива. Эту ситуацию можно наблюдать и у девочек, и у мальчиков.
При обнаружении данного состояния нельзя пытаться выдавливать молозиво – это больно. Отличие от патологического процесса – мастита новорожденного – заключается в отсутствии повышенной температуры и болезненности при прикосновении к груди ребенка. У девочек 2–3 дней жизни иногда наблюдаются менструальноподобные выделения из влагалища.
Объём выделившейся крови может приблизительно составлять одну чайную ложку. Продолжаются такие выделения как обычные месячные: 3–5 дней.
У девочек также встречается «транзиторный десквамативный вульвовагинит» – обильные слизистые выделения из половых путей. Он может продолжаться до 3–4 недель.
Выделения не причиняют беспокойства, влагалище при этом не красное.
Любые проявления полового криза проходят сами и вмешательства не требуют.
Эта ситуация связана с заселением доселе стерильного кишечника флорой, которую малыш получает во время и сразу после родов от матери, а также от людей, которые за ним ухаживают. Не всегда заселение идет равномерно и только «правильной» флорой. «Борьба за территории» вызывает различные процессы в кишечнике. У здорового малыша при нормальной материнской флоре все заканчивается благополучно. При «плохой» флоре матери, где много патогенных или условно патогенных микробов, подобное состояние может перерасти в инфицирование. Чаще так бывает у недоношенных, незрелых, маловесных детей. Также на первой неделе жизни наблюдается расстройство стула. Связано это с тем, что с началом питания первый раз включаются в работу пищеварительные ферменты, железы пищеварения, желчный пузырь. У новорожденного все эти процессы не всегда происходят слаженно и последовательно. Первый стул ребенка – это меконий, темно-зеленый, пастообразный. Дальше начинает образовываться стул переходный – неоднородный, зелено-желтый, с комочками, в нем иногда можно обнаружить немного слизи. К концу первой недели стул устанавливается. 
Это транзиторное состояние органов мочевыделения, связанное с адаптацией, изменением обмена веществ, уменьшением объема мочи. Вследствие этого повышается концентрация мочи, в почечных лоханках откладываются кристаллы солей мочевой кислоты. Моча становится более мутной, от желтого до кирпичного цвета, возможна кристаллизация солей на пеленке. Выглядят эти кристаллы как пятно насыщенного кирпичного цвета.
Если ситуация длится более 12–18 часов – это повод допоить малыша водой из ложечки.
Новорожденный очень уязвим для инфекций. Ребенок рождается стерильным. У него незрелы барьерные свойства кожи, не сформированы защитные механизмы слизистых. После рождения все полости (носоглотка, верхние дыхательные пути, кишечник, половые органы) заселяются бактериальной флорой. Массированное воздействие «новой» флоры и незрелость защиты организма на первой неделе жизни объясняют «транзиторный иммунодефицит». Поэтому риск инфицирования новорожденного от больного человека или «здорового» носителя патогенных микробов и вирусов значительно выше, чем у грудного ребенка. Необходимо упомянуть физиологическую для новорожденного рану – пупочную. При определенных условиях или при отсутствии правильной гигиены кожи ребенка и матери, пупочная ранка становится прекрасными входными воротами для любой инфекции. Любое покраснение пупочной ранки или поверхности вокруг нее, если она мокнет или есть выделения – повод для обращения к врачу. 
Кожа – очень важный для ребенка орган. Она выполняет функцию защиты от инфекций, является органом выделения и терморегуляции. Кожа новорожденного и грудного ребенка может многое сказать о том, что происходит в жизни малыша. Она покажет, правильно ли питается мама, хорошо ли вы подобрали одежду для него, подходит ли вода вашего жилища для купания.
Многие патологические процессы, протекающие в организме ребенка, можно «читать» по коже. Перечисленные ниже явления считаются нормальными состояниями кожи новорожденного.
Физиологическая желтуха новорожденных
Желтухой называется окрашивание слизистых оболочек, склер, кожи в желтый цвет. У новорожденных она может возникать как физиологическое транзиторное состояние, так и проявление какого-либо заболевания.
Если физиологическая желтуха вмешательств не требует и проходит быстро и бесследно, то патологическая желтуха часто требует немедленных мер для предотвращений серьезных осложнений со стороны нервной системы. Все виды желтух объединены общим признаком – гирпербилирубинемией (повышенным содержанием желчного пигмента в крови).
От наличия в крови этого пигмента и зависит яркость окраски кожи – от светло-лимонного до оранжевого цвета. Прокрашивание также может быть зеленым и оливково-желтым. Билирубин образуется при распаде гемоглобина разрушенных эритроцитов. Длительность жизни эритроцита взрослого человека составляет 80–120 дней. У новорожденных этот срок равен 5–7 дням.
Связано это с тем, что гемоглобин плода в первые две недели жизни замещается «взрослым» гемоглобином. Отслужившие эритроциты распадаются, высвобождая в кровь билирубин. Клетки печени активно участвуют в переработке и выведении билирубина из организма.
Вот почему при незрелости и заболеваниях печени мы имеем затяжную или сильную желтуху, а это уже повод для обращения к врачу. Билирубин является токсином для центральной нервной системы. Его токсический эффект проявляется при определенной концентрации в крови.
Для каждого ребенка он зачастую разный – это зависит от срока родов, степени зрелости и сопутствующих патологий. Желтеть малыш начинает с лица и головы, потом желтушное прокрашивание «сползает» вниз по телу малыша. Определять интенсивность желтухи лучше при дневном освещении, у окна. Лампы дневного света и другое электрическое освещение может сильно исказить визуальную оценку цвета кожи.
Вот основные характеристики физиологической желтухи:
Причины физиологической желтухи:
Патологические желтухи Определюсь, что целью данной статьи не является подробное изложение причин и методов лечения патологических состояний. Поэтому я не буду подробно описывать все проблемы, которые сопровождаются патологическими желтухами.
Выделю признаки, которые позволят отличить норму от патологии. Для дифференциальной диагностики будет достаточно лишь одного из перечисленных ниже признаков.
Поводом для обращения к врачу будут желтухи:
Стул новорожденного: сколько дней выходит меконий?
Родители беспокоятся о том, чтобы их новорожденный ребенок был здоровым, чувствовал себя хорошо и правильно развивался.
Молодые и неопытные мамы часто не знают, какое состояние младенца является нормой. Чтобы вовремя обнаружить какие-либо отклонения, нужно знать, как протекают специфические физиологические процессы в организме малыша.
Для недавно появившихся на свет детей характерно выделение мекония. Это первые испражнения. Необходимо понимать, сколько дней у новорожденного выходит меконий, что делать в случае задержки.
Меконий: что это такое?
Меконий – это первые выделения из кишечного тракта. Такой кал имеет особый состав, который обусловлен внутриутробной жизнью.
В меконии могут присутствовать переваренные клетки эпителия, фрагменты желчи, амниотическая жидкость, перинатальные волосы, слизь, околоплодная вода. Цвет испражнений варьируется от темно-зеленого до черного. По своим характеристикам меконий сильно отличается от обычных фекалий.
Он почти не имеет запаха, вязкий и липкий. У новорожденного присутствует около 60-100 грамм мекония. Кислотность первородного кала составляет 6 pH. Внутриутробно малыши обычно меконий не выделяют. Первородный кал отходит в течение некоторого времени после родоразрешения. Но бывают ситуации, когда меконий попадает в околоплодные воды.
Если он выделяется в малом количестве, то никакого вреда не наносит. Если же мекония много, он при попадании в легкие блокирует просвет бронхов. Такое состояние в педиатрии называют синдромом аспирации. Оно свойственно доношенным и переношенным малышам и имеет значительную вероятность летальности.
При гипоксии, при родах младенец начинает чаще испражняться. Меконий попадает в околоплодные воды. После появления малыша на свет медики очищают его легкие при помощи специального аппарата.
Принято считать, что меконий является полностью стерильным. В первые часы после рождения кишечник заселяется полезными бактериями. Но недавно испанские ученые опровергли это мнение. Медики доказали, что в первородном кале есть лактобактерии и некоторые кишечные микроорганизмы.
Сколько времени выходит?
Многие молодые родители интересуются, сколько дней у новорожденного выходит меконий. У здоровых детей меконий выходит в первые сутки, в период с третьего по двадцатый час после появления на свет.
На второй-третий день испражнения называются переходными: в них присутствуют остатки мекония и переваренная пища. Сначала в каловых массах видны прожилки, примеси.
Но постепенно фекалии становятся кашеобразными и однородными. Нормальный стул ребенка имеет желтый цвет и является жидким.
Причины задержки
О задержке мекония доктора говорят, если первородный кал не выходит в первые 24 часа жизни малыша. Это состояние свидетельствует о наличии патологии пищеварительного тракта и является для младенца очень опасным.
Основные причины задержки мекония:
Это врожденное заболевание. Характеризуется непроходимостью кишечника вследствие закупорки подвздошной кишки.
Заболевание достаточно редкое: встречается у одного новорожденного из 10000-16000 детей. В большинстве случаев (около 75%) мекониевый илеус обусловлен муковисцидозом, атрезией тонкой кишки. Нередко такое состояние наблюдается у недоношенных детей.
Впервые мекониевый илеус был описан Ландштейнером в 1905 году. Кишечную непроходимость удается ликвидировать примерно в 85% случаев. Тем не менее, полного выздоровления достигнуть невозможно, поскольку муковисцидоз является генетической патологией. Половина младенцев с подобной болезнью погибает до года.
По данным статистики около 15% малышей с муковисцидозом в младенчестве страдали мекониевой непроходимостью кишечника.
Причины и симптомы
Мекониевый илеус развивается вследствие отсутствия трипсина (фермента поджелудочной железы). Недостаток данной гидролазы вызывает повышение вязкости секрета кишечного тракта.
Вследствие этого каловые массы прилипают к слизистым оболочкам и не могут выйти наружу. Непроходимость кишечника возникает у малыша еще в утробе матери. Диагностируются и другие изменения в кишечном тракте.
Например, расширяется просвет выводящих протоков слизистых желез, атрофируется оболочка. Петли кишечника, расположенные дистальнее места обтурации, практически полностью лишаются фекалий и уменьшаются в размере. Такое явление в медицине называют микроколоном. Симптомы мекониевого илеуса появляются в первые два дня жизни малыша.
Главным признаком патологии считается отсутствие испражнений в течение 24-48 часов после появления на свет. На вторые или третьи сутки состояние ребенка начинает ухудшаться. Младенец становится беспокойным и плаксивым. У него пропадает аппетит, нарушается сон. Наблюдается частое срыгивание. Рвотные массы имеют примеси фекалий и желчи.
По мере прогрессирования болезни добавляются такие симптомы:
Далее присоединяются признаки дегидратации и интоксикации:
Нередко у детей с мекониевым илеусом возникают осложнения в виде бронхита или пневмонии. У половины малышей болезнь становится причиной развития перфорации кишечника, незавершенного поворота органа. Это связано с заворотом ослабленных, растянутых петель, образованием псевдоклапана, ухудшением кровоснабжения стенок органов пищеварения.
При продолжительной ишемии возможны инфаркт кишечника, псевдокистоз, мекониевый перитонит. При появлении признаков илеуса, стоит сразу вызвать дежурного врача. Чем раньше будет подобрана терапия, тем выше шансы спасти ребенка.
Подходы к лечению
К лечению мекониевого илеуса нужно подходить грамотно и ответственно. Применяются медикаментозные и хирургические методы терапии. Выбор способа делается на основании тяжести состояния новорожденного.
Для разжижения и стимуляции отхождения фекалий, ребенку ставят клизму с тёплым раствором хлорида натрия и гастрографином. В неосложненных случаях требуется около 2-3 таких процедур.
Выполняется декомпрессия желудка, в ходе которой назогастральным зондом очищают полость органа.
Эффективна инфузионная терапия. Ее суть заключается во введении электролитических, питающих растворов. Капельницы ставят спустя пару суток после восстановления проходимости кишки. При наличии муковисцидоза в схему лечения обязательно вводят ферментные лекарства.
При тяжелом течении илеуса и неэффективности консервативной терапии проводится операция. Целью хирургического вмешательства является эвакуация мекония и восстановление проходимости кишечника.
Таким образом, в первые двое суток после рождения у малышей должен выйти меконий. Если каловые массы не выделяются, то нужно обратиться к врачу. Задержка может приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода.
Меконий при рождении у ребенка
Хорошее пищеварение новорожденного напрямую связано с его здоровьем и самочувствием. А с чего все начинается? Стул только что родившегося ребенка проходит несколько стадий, прежде чем приобретет цвет и форму привычных нам по виду испражнений. А начинается все с мекония. Что он собой представляет? В какие сроки должен появиться? И существуют ли патологии, связанные с его отхождением?
Досье на первый стул
Меконий у новорожденных — это так называемый первородный кал, первое, что выходит из кишечника в качестве испражнений. Меконий по своим характеристикам отличается от всех будущих фекалий. Он вязкий, липкий, практически не пахнет, цветовая гамма состоит из насыщенного темно-зеленого, практически черного цвета (кстати, в переводе с греческого mekonion означает мак).
Состав первородного кала связан с внутриутробной жизнью, поэтому в меконий включены фрагменты пренатальных волос, желчи, амниотической жидкости, переваренных эпителиальных клеток, небольшого количества слизи и, конечно же, воды.
Считается, что первые 3-4 часа стул новорожденного практически стерилен, а позднее заселяется кишечной флорой, как, впрочем, и сам кишечник. Однако недавно группа ученых из Испании провела исследования, доказавшие присутствие в первом кале лактобактерий и некоторых видов кишечных микроорганизмов.
Масса мекония приблизительно колеблется от 60 до 100 грамм, а его кислотность — 6 pH.
Когда отходит меконий?
В какие сроки организм избавляется от первой переработанной порции кала? В норме эвакуация содержимого из кишечника происходит в первые сутки, с 3 по 20 часы после рождения. На второй и третий день кал называется переходным, поскольку все еще содержит остатки мекония, но цвет уже приближен к светло-коричневому, и даже желтому.
Если в первые сутки опорожнения не произошло, ребенка осматривает неонатолог. Скорее всего, ему поставят клизму
Можно ли как-то облегчить выход мекония? Да, если мама с самого начала будет прикладывать новорожденного к груди. Дело в том, что молозиво, выделяющееся в первые сутки кормления, представляет собой густую слизь, насыщенную питательными элементами и обладающую мягким слабительным действием. Так что деткам, которых приложили к груди в первые часы их жизни, какать легче.
Как отмыть меконий?
Липкая консистенция не всегда смывается проточной водой. Чтобы справиться с поставленной задачей, воспользуйтесь маслом для новорожденных или кремом под подгузник. Тогда дело пойдет быстрее, и вы сможете без труда очистить нежную попку младенца влажной салфеткой или водой.
Что дальше?
По прошествии 7 дней у ребенка устанавливается нормальный младенческий стул, признаками которого служат желтый цвет и кашеобразное формирование. Однако существуют и другие варианты, считающиеся нормой, но так пугающие молодых мам:
Советуем почитать:Почему возникает понос у младенца
Не бойтесь задавать вопросы педиатру. Кроме того, ориентируйтесь на состояние малыша. Если ничто не указывает на его плохое самочувствие, он хорошо спит, с аппетитом ест, значит, проблем с пищеварением нет.
Мекониевый илеус
В редких случаях меконий настолько вязкий, что закупоривает просвет подвздошной кишки.
Причина такой непроходимости заключается в сбое работы поджелудочной железы, не вырабатывающей в полном объеме ферменты для уменьшения мекониевой плотности.
В большинстве случаев мекониевый илеус связан с муковисцидозом, тяжелым наследственным заболеванием, сопровождающимся нарушением дыхательных функций. По распространенности болезнь встречается у 1:20000 младенцев.
Если меконий не отходит за двое суток, и наблюдается вздутие живота наряду с плачем ребенка, требуются реанимационные действия вплоть до хирургического вмешательства
Симптоматика при мекониевом илеусе легко узнаваема: отсутствие кала в первые-вторые сутки, вздутие живота с отечностью окружающих кожных покровов, рвота с примесью желчи и зелени. Однако поставить точный диагноз бывает непросто, часто это случается уже во время проведения операции. Судить о кишечной непроходимости можно после рентгенографии с бариевой взвесью.
Сначала пытаются помочь малышу, ставя очистительную клизму, например, с раствором панкреатина в концентрации 3% он разрежает кал. Если подобные процедуры оказываются неэффективными, необходимо оперативное вмешательство.
Синдром аспирации мекония
Еще одна проблема связана с состоянием, когда меконий попадает в легкие младенца. Это может произойти как до, так и во время родов. Например, первородный кал иногда обнаруживается в околоплодных водах, когда беременность перехаживается.
В процессе затянувшейся родовой деятельности всегда есть риск развития гипоксии или асфиксии.
Такие состояния сами по себе крайне опасны: накопленная углекислота в кровеносной системе раздражает дыхательные центры мозга, и ребенок рефлекторно делает свой первый вдох еще в утробе, из-за чего есть риск наглотаться околоплодных вод. А если они загрязнены меконием, испражнения попадают в респираторные органы, что чревато развитием тяжелых пневмоний.
Околоплодные воды оберегают ребеночка, находящегося в утробе. Но если в них попадают фрагменты мекония, возникает серьезная угроза аспирации легких и, как следствие, развивается воспаление
Вот почему так важно на последних сроках беременности не пропускать визиты к врачу и делать все необходимые обследования, включая УЗИ. Особенное внимание уделяется женщинам, у которых маловодие и есть признаки изменения цвета околоплодных вод.
В случае когда новорожденный наглотался вод (не имеет значения, чистые эти воды или загрязненные меконием), прямо в родзале неонатологи очищают дыхательные пути, после чего ребенок находится под наблюдением, чтобы убедиться в отсутствии пневмонии или чтобы вовремя начать лечение, если воспаление все же началось.
Подведем итог. Меконий в первый день жизни младенца — важный показатель благополучия и здоровья малыша. Как правило, никаких проблем с его отхождением не возникает. И лишь в редких ситуациях требуются реанимационные действия, направленные на восстановление пищеварительной или дыхательной функции новорожденного.
Определение «границ физиологической нормы» у новорожденных
Роды — это не только стресс для женщины, но и тяжелая нагрузка для малыша. Он переживает сложный процесс перестройки органов и систем функционирования всего организма. Появляясь в окружающее пространство, он сразу же должен радикально менять отлаженные процессы внутриутробного существования на совершенно другой образ жизни. Разница температуры воздуха, наличие гравитации, различные новые ощущения (тактильные, зрительные, слуховые). Совершенно другой тип дыхания и пищеварения.
Все это сказывается на функциях всего маленького организма. Данные сложности и перемены являются причиной «транзиторного» или переходного состояния. Они появляются сразу после появления на свет и вскоре бесследно исчезают. Бывают случаи, когда подобное состояние переходит в патологию и становится толчком к развитию заболеваний.
Чтобы своевременно обратиться к доктору, родители непременно обязаны знать характерные симптомы транзиторного состояния и их предел. Поскольку перестройку проходит каждый орган и система, то таких переходных состояний очень много. В основном они проходят незаметно, но если сделать лабораторный анализ, то он покажет своеобразные изменения.
Снижение массы тела
Потеря веса обязательно происходит у каждого малыша. Это обусловлено следующими причинами: процесс родов запускает механизм интенсивного обмена веществ (очень много сил необходимо малышу для появления на свет); стрессовое состояние увеличивает выход жидкости из организма, а процесс восполнения весьма ограничен (дозированное количество материнского молока и молозива).
Двое суток организм ребенка использует своеобразный подкожный резерв, что накопился во время внутриутробного развития. При этом нормальным считается потеря 6-7% от общего веса сразу после рождения.
Малыш, который родился в срок, только на 10 день весит ровно столько, сколько и при первом взвешивании. Недоношенный – на 14й.
При процессе набирания веса большое значение имеет соответствующий тепловой режим.
В случае если нет потери веса, это тоже должно насторожить, так как вероятна патология мочеполовой системы. Организм не выводит требуемое количество жидкости. Повод немедленно обратиться к врачу.
Состояние переходной лихорадки
Организм малыша еще только приспосабливается к настройке необходимой терморегуляции. Поэтому может немного повышаться температура тела. Ее норма до +370С.
Мерить температуру следует в паховой области ребенка с использованием ртутного термометра. Маленький человек еще очень сильно реагирует на изменения температуры вокруг. Он может одинаково быстро переохладиться или перегреться.
Это особенность кожи новорожденного, малое количество потовых желез и большое — кровеносными сосудиками.
Температура в помещении, где находится новорожденный должна быть приблизительно +220С для доношенных. 240С — для недоношенных или детей, слабо набирающих вес. Следует внимательно следить за состоянием ребенка и подстраиваться под его индивидуальные потребности.
Криз половых органов
Материнские гормоны своеобразно действуют на определенные органы малыша. Это больше касается девочек. Половые органы, молочные железки могут увеличиваться в размерах (набухать). Соски могут выделять капельки молозива.
Это может проявиться и у мальчиков. Ни в коем случае не следует выдавливать выделяющуюся жидкость.
Если развивается «мастит новорожденного», то повышается температура и прикосновения к груди у ребенка вызывает болезненные ощущения.
У девочек в возрасте двух, трех дней появляются выделения, похожие на менструальные. Их объем достигает 1 чайной ложки. Продолжительность от 3-х до 5-ти дней. Так же может проявиться «транзиторный десквамативный вульвовагинит».
Это своеобразные слизистые выделения, появляющиеся из влагалища. Область влагалища при этом нормального цвета. Нет никаких покраснений. Это может длиться 3-4 недели.
Такие проявления проходят сами по себе, и не требуется обращаться к доктору.
Переходная диспепсия
Проект NIH Human Microbiome Project Национального Института Здоровья США с недавних пор стал изучать связь микрофлоры со здоровьем и болезненными патологиями человека. Это проблема ставилась на одну линию с ожирениями, онкологией, психическими отклонениями и т. д.
Кишечник ребенка претерпевает «заселение» флорой. Она начинается сразу после рождения и зависит от мамы и людей, ухаживающих за ним. Этот процесс должен проходить равномерно и необходимыми микроорганизмами. В кишечнике ребенка происходит своеобразная «борьба».
Здоровый малыш все это переносит вполне нормально. Если флора мамы была плохой, то дитя могло получить своеобразное инфицирование. С таким синдромом чаще встречаются недоношенные и плохо набирающие вес детки.
На первой неделе жизни может наблюдаться жидкий стул. Пищеварительный фермент кишечника ребенка, его определенные железы, желчный пузырь впервые включается в работу. У малыша все это еще не отлажено.
Меконий (первый стул) — пастообразная зеленоватая масса. После идет переходный — жидкий и желто-зеленый, с незначительными комочками и возможно слизью. На первой неделе стул должен нормализоваться.
Состояние мочекислого инфаркта
Адаптационное состояние мочевыводящих путей во время транзиторного периода имеет некоторые отличия. Меняется обмен веществ и, соответственно, уменьшается количество мочи.
Она скапливается в почечных лоханках и кристаллизируется в соли мочевины. При этом цвет мочи от насыщено желтого до коричневого, она мутная. На пеленках могут оставаться кристаллы в виде пятен темного цвета.
В подобной ситуации, по истечении 12-18 часов, нужно поить ребенка водой с помощью чайной ложечки.
Синдром транзиторного иммунодефицита
Для новорожденных очень опасна любая инфекция. Рождаясь, он стерилен, у него совершенно нет никаких защитных механизмов. Только появившись на свет, все полости малыша подвергаются заселению бактериями микрофлоры. Организм только начинает приобретать иммунитет. Поэтому новорожденный более уязвим, чем грудной. Он может быстро заразиться от больного человека.
Особо стоит отметить пупочную ранку. Если не уделять ее обработке достаточного внимания, то она может стать «воротами» для инфекций. При покраснении или выделении сукровицы, необходимо обращаться к врачу.
Специфическое состояние кожных покровов новорожденных
Самые большие защитные функции организма, в первые недели после появления на свет возложены природой на кожу человека. Это не только преграда для инфекций, но и терморегулятор. Наблюдая за ее состоянием, можно точно определить образ питания его кормящей мамы, правильность подбора одежды для него, как влияет на нее вода для купания.
По состоянию кожного покрова можно отследить некоторые патологические процессы, которые возможны в маленьком организме. Можно наблюдать покраснение кожи новорожденного до окончания первой недели жизни. Это, так называемая, простая эритема. Она вызвана процессом адаптации кожи к контакту с окружающим воздухом.
Возможно, столкнуться с шелушением кожи. Вероятнее всего, это присуще детям, рожденным после 42 недели беременности. 7-10 дней и оно проходит. В таких случаях, рекомендовано смазывать складочки запястья и сгиба ножки миндальным маслом. Там очень сухая кожа и она может трескаться, что доставит неприятные ощущения малышу.
Иногда наблюдается токсическая эритема. Это появление небольших пятнышек с желтовато-серым уплотнением посредине. Их место расположения: ножки, ручки, грудь, область суставов. Могут появиться в первые сутки после рождения и исчезают не позднее третьего дня. Они могут доставлять ребенку некоторые неудобства, так как вызывают зуд. Лучше подобрать свободную и натуральную одежду.
Еще одно внешнее проявление — это белые крошечные узелки на боковых частях носика, переносице, на лобике. Это милиа — сальные протоки еще не открытые. Эти особенности исчезнут сами по себе через пару недель.
У младенцев с темной пигментацией кожи и волос могут наблюдаться голубовато серые бледные пятна, напоминающие синяки. Так называемые, монгольские пятна могут возникать в области спины и, прилегающим к ней частям. У светленьких и голубоглазых такого практически не бывает.
Оранжево-ровненькие пятнышки или «пятна аиста» возможны в области лба, верхнего века, затылка (место за которое «аист берется клювом»). Со временем они светлеют и к двум годам едва заметны, только при плаче или напряжении.
Родовая желтуха
Оттенок желтизны слизистой и кожи возникает в транзиторном периоде или вследствие предполагаемого заболевания. Если это физиологическая «желтушка», то она быстро пройдет и оттенок слабо выражен. Но если это состояние не проходит, срочно требуется медицинская консультация и лечение, так как грозит отклонениями в нервной системе.
Оба вида желтухи вызваны повышением билирубина в крови. Желчный пигмент влияет на яркость окраски кожи. Такая составляющая образуется в крови при разрушении эритроцитов распаде гемоглобина. Срок существования эритроцита во взрослом организме до 120 дней, у новорожденного всего 5-7 суток.
Происходит период замены гемоглобина плода на «взрослый» его аналог. При этом происходит распад отслуживших и выброс билирубина в кровь. В процессе выведения билирубина активно берут участие клетки печени. Если период желтухи затягивается, это говорит о недостаточном развитии или заболевании печени.
Сам билирубин — это токсическое вещество, воздействующее на нервную систему. Он проявляется при чрезмерной концентрации его в крови. У каждого организма этот предел свой и зависит от многих факторов: доношенности, наличии патологий и др.
«Желтушка» начинается с лица и «опускается» вниз. Рассмотреть ее наличие возможно при сильном дневном освещении. Искусственный свет предельно искажает картину.
Основные пункты, характеризующие физиологический вид желтухи:
Такой вариант не требует лечения.
Причины такого явления:
Желтуха с патологией
Данная проблема рассматривается в статье поверхностно. Признаки патологического вида желтухи:
Даже один из этих признаков — повод насторожиться и пойти на осмотр к врачу.
Как назидание, следует сказать, что в случае собственной некомпетентности или неуверенности, следует обращаться к специалистам. Слишком быстрое развитие патологии в таком возрасте, это повод к незамедлительной реакции при малейших отклонениях. Осмотр профессионала необходим для того, чтобы развеять сомнения или предпринять неотложные меры.