сколько дней держат в патологии новорожденных
Правила пребывания в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей
Информация для матерей, госпитализированных в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей:
Отделение работает в режиме акушерского стационара, поэтому в нем установлен особый санитарно-противоэпидемический режим и ограничен пропускной режим!
53-10-60, 53-69-70, 53-21-31 – посты медицинских сестер
В отделении имеются все лекарственные препараты и расходные материалы, предметы ухода, необходимые для лечения и ухода за новорожденными детьми. Лечение проводится согласно стандартам и методическим рекомендациям, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Не рекомендуется приносить в отделение ценные вещи и предметы (банковские карты, драгоценные украшения, деньги и т.п.), т.к. администрация отделения не несет ответственности за их сохранность.
ПРЕБЫВАНИЕ МАТЕРЕЙ:
В отделение не допускаются матери с признаками острых инфекционных заболеваний, таких как ангина, ОРВИ, желудочно-кишечные расстройства и т.п.
В отделении организовано совместное пребывание матери и ребёнка (50% коечного фонда отделения).
При поступлении в отделение мама должна снять верхнюю одежду и обувь в гардеробе, надеть чистый хлопчатобумажный халат, косынку (предоставляются при поступлении), сменную легкомоющуюся обувь. Не допускается ношение шерстяных вещей, вещей из ворсовых тканей, из меха.
ПИТАНИЕ МАТЕРЕЙ:
Матери новорожденных детей имеют право на бесплатное 5-разовое питание. Кормящие матери получают специальное 6-разовое питание с приемом лактогонных чаев. Прием пищи производится в оборудованной столовой, где в достаточном количестве имеются столовые приборы и принадлежности.
Распорядок приема пищи:
10:30 – второй завтрак
Нельзя употреблять в пищу:
паштеты, студни, мясные и рыбные заливные блюда;
пельмени, блинчики, беляши и пирожки с мясной начинкой;
винегреты, овощные, рыбные и мясные салаты с заправкой;
кондитерские изделия с кремом;
колбасу, ветчину, рыбные продукты;
мясные и рыбные копченые изделия;
бобовые (кукуруза, горох, фасоль, чечевица)
фрукты (виноград, цитрусовые, груши, арбузы, дыни);
газированные напитки, квас, соки, кофе;
Правила хранения пищевых продуктов (продовольственных передач) в отделении:
В холодильниках, установленных в столовой, хранят скоропортящиеся продукты, а также продукты, имеющие ограниченный срок хранения. Они должны быть упакованы в прозрачный полиэтиленовый пакет, содержащий маркировку с указанием фамилии, № бокса и даты помещения продуктов в холодильник.
Продукты, не требующие специального температурного режима (хлебо-булочные, кондитерские изделия и т.п.), хранят в специально установленных в столовой шкафах в прозрачных полиэтиленовых пакетах с маркировкой принадлежности.
Хранение пищевых продуктов в боксах не допускается!
Согласно п.14 (1429) Санитарных норм и правил (СанПин 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010г., утвержденных постановлением Главного государственного врача РФ) «…ежедневно дежурная медицинская сестра проверяет соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения. При обнаружении пищевых продуктов с истекшим сроком годности, хранящихся без упаковок с указанием фамилии больного, а также имеющих признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения личных пищевых продуктов пациент должен быть информирован при поступлении в отделение».
ЧТО ИЗ ВЕЩЕЙ НУЖНО ИМЕТЬ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В ОТДЕЛЕНИЕ:
2 пары домашних тапочек или туфель из легкомоющегося материала (без ворса и меха);
предметы личной гигиены;
2 полиэтиленовых пакета для личных вещей.
КАК ПОЛУЧИТЬ ИНФОРМАЦИЮ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА:
Информация о состоянии ребенка, являющаяся предметом врачебной тайны, предоставляется медицинским персоналом законным представителям ребенка только в личной беседе.
Ваш лечащий врач, заведующий отделением, старшая медицинская сестра познакомят Вас с правилами пребывания в стационаре и с планируемым объемом обследования и лечения ребенка.
Не стесняйтесь спрашивать о том, что Вам непонятно.
Если лечащий врач не сумел ответить на Ваши вопросы, обращайтесь к заведующему отделением или заместителю главного врача по лечебной части. Для родственников: узнать фамилию, имя и отчество лечащего врача Вашего ребенка можно по телефонам 53-03-40 (с 800 до 1600) и 53-10-60, 53-69-70, 53-21-31 (круглосуточно).
Предоставление информации о состоянии ребенка по телефону запрещено!
ПРАВИЛА ПРЕБЫВАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ:
Во время пребывания в стационаре мама должна соблюдать тишину и порядок, соблюдать установленный в отделении санитарно-гигиенический режим, поддерживать чистоту в боксе и местах общего пользования, соблюдать режим своего питания и правила хранения, употребляемых в пищу продуктов, иметь чистый и опрятный внешний вид, соблюдать правила личной гигиены.
курить в помещениях больницы;
употреблять спиртные напитки;
самовольно покидать отделение;
играть в азартные игры;
Крайне важно точно соблюдать врачебные назначения и рекомендации.
Обо всех изменениях в состоянии ребенка необходимо незамедлительно сообщать медицинскому работнику (лечащему врачу, дежурному врачу, постовой медицинской сестре).
ОФОРМЛЕНИЕ ДОКУМЕНТОВ:
Курс лечения новорожденного ребенка, в среднем, занимает 3-4 недели. В течение первых 10 дней пребывания ребенка в стационаре Вы должны оформить в страховой медицинской компании, обслуживающей район Вашего проживания, медицинский полис обязательного медицинского страхования.
За неделю до выписки необходимо предоставить лечащему врачу:
ксерокопию страхового полиса ребенка;
ксерокопию паспорта матери (первая страница и страница со сведениями о прописке).
Правила пребывания в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей
Информация для матерей, госпитализированных в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей:
Отделение работает в режиме акушерского стационара, поэтому в нем установлен особый санитарно-противоэпидемический режим и ограничен пропускной режим!
53-10-60, 53-69-70, 53-21-31 – посты медицинских сестер
В отделении имеются все лекарственные препараты и расходные материалы, предметы ухода, необходимые для лечения и ухода за новорожденными детьми. Лечение проводится согласно стандартам и методическим рекомендациям, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Не рекомендуется приносить в отделение ценные вещи и предметы (банковские карты, драгоценные украшения, деньги и т.п.), т.к. администрация отделения не несет ответственности за их сохранность.
ПРЕБЫВАНИЕ МАТЕРЕЙ:
В отделение не допускаются матери с признаками острых инфекционных заболеваний, таких как ангина, ОРВИ, желудочно-кишечные расстройства и т.п.
В отделении организовано совместное пребывание матери и ребёнка (50% коечного фонда отделения).
При поступлении в отделение мама должна снять верхнюю одежду и обувь в гардеробе, надеть чистый хлопчатобумажный халат, косынку (предоставляются при поступлении), сменную легкомоющуюся обувь. Не допускается ношение шерстяных вещей, вещей из ворсовых тканей, из меха.
ПИТАНИЕ МАТЕРЕЙ:
Матери новорожденных детей имеют право на бесплатное 5-разовое питание. Кормящие матери получают специальное 6-разовое питание с приемом лактогонных чаев. Прием пищи производится в оборудованной столовой, где в достаточном количестве имеются столовые приборы и принадлежности.
Распорядок приема пищи:
10:30 – второй завтрак
Нельзя употреблять в пищу:
паштеты, студни, мясные и рыбные заливные блюда;
пельмени, блинчики, беляши и пирожки с мясной начинкой;
винегреты, овощные, рыбные и мясные салаты с заправкой;
кондитерские изделия с кремом;
колбасу, ветчину, рыбные продукты;
мясные и рыбные копченые изделия;
бобовые (кукуруза, горох, фасоль, чечевица)
фрукты (виноград, цитрусовые, груши, арбузы, дыни);
газированные напитки, квас, соки, кофе;
Правила хранения пищевых продуктов (продовольственных передач) в отделении:
В холодильниках, установленных в столовой, хранят скоропортящиеся продукты, а также продукты, имеющие ограниченный срок хранения. Они должны быть упакованы в прозрачный полиэтиленовый пакет, содержащий маркировку с указанием фамилии, № бокса и даты помещения продуктов в холодильник.
Продукты, не требующие специального температурного режима (хлебо-булочные, кондитерские изделия и т.п.), хранят в специально установленных в столовой шкафах в прозрачных полиэтиленовых пакетах с маркировкой принадлежности.
Хранение пищевых продуктов в боксах не допускается!
Согласно п.14 (1429) Санитарных норм и правил (СанПин 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010г., утвержденных постановлением Главного государственного врача РФ) «…ежедневно дежурная медицинская сестра проверяет соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения. При обнаружении пищевых продуктов с истекшим сроком годности, хранящихся без упаковок с указанием фамилии больного, а также имеющих признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения личных пищевых продуктов пациент должен быть информирован при поступлении в отделение».
ЧТО ИЗ ВЕЩЕЙ НУЖНО ИМЕТЬ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В ОТДЕЛЕНИЕ:
2 пары домашних тапочек или туфель из легкомоющегося материала (без ворса и меха);
предметы личной гигиены;
2 полиэтиленовых пакета для личных вещей.
КАК ПОЛУЧИТЬ ИНФОРМАЦИЮ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА:
Информация о состоянии ребенка, являющаяся предметом врачебной тайны, предоставляется медицинским персоналом законным представителям ребенка только в личной беседе.
Ваш лечащий врач, заведующий отделением, старшая медицинская сестра познакомят Вас с правилами пребывания в стационаре и с планируемым объемом обследования и лечения ребенка.
Не стесняйтесь спрашивать о том, что Вам непонятно.
Если лечащий врач не сумел ответить на Ваши вопросы, обращайтесь к заведующему отделением или заместителю главного врача по лечебной части. Для родственников: узнать фамилию, имя и отчество лечащего врача Вашего ребенка можно по телефонам 53-03-40 (с 800 до 1600) и 53-10-60, 53-69-70, 53-21-31 (круглосуточно).
Предоставление информации о состоянии ребенка по телефону запрещено!
ПРАВИЛА ПРЕБЫВАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ:
Во время пребывания в стационаре мама должна соблюдать тишину и порядок, соблюдать установленный в отделении санитарно-гигиенический режим, поддерживать чистоту в боксе и местах общего пользования, соблюдать режим своего питания и правила хранения, употребляемых в пищу продуктов, иметь чистый и опрятный внешний вид, соблюдать правила личной гигиены.
курить в помещениях больницы;
употреблять спиртные напитки;
самовольно покидать отделение;
играть в азартные игры;
Крайне важно точно соблюдать врачебные назначения и рекомендации.
Обо всех изменениях в состоянии ребенка необходимо незамедлительно сообщать медицинскому работнику (лечащему врачу, дежурному врачу, постовой медицинской сестре).
ОФОРМЛЕНИЕ ДОКУМЕНТОВ:
Курс лечения новорожденного ребенка, в среднем, занимает 3-4 недели. В течение первых 10 дней пребывания ребенка в стационаре Вы должны оформить в страховой медицинской компании, обслуживающей район Вашего проживания, медицинский полис обязательного медицинского страхования.
За неделю до выписки необходимо предоставить лечащему врачу:
ксерокопию страхового полиса ребенка;
ксерокопию паспорта матери (первая страница и страница со сведениями о прописке).
Недоношенный ребенок: в реанимации и после. Что может мама
Что такое ОПН. Рассказывает медсестра отделения недоношенных
Искусство выхаживания малышей, родившихся раньше срока, растет, и недоношенных детей не становится меньше. А вот доступной информации для родителей о недоношенных новорожденных по-прежнему не хватает. Журнал «Ранние пташки», выпущенный в рамках одноименной информационной кампании, отвечает на самые частые вопросы родителей, столкнувшихся с рождением ребенка раньше срока. Один из его материалов посвящен этапам выхаживания ребенка в российских роддомах и перинатальных центрах. Рассказывает Татьяна Михайловна Дацько, старшая медицинская сестра отделения патологии новорожденных и недоношенных детей № 4 БУЗОО «ГКПЦ» г. Омска.
За сколькими малышами вы ухаживаете ежедневно? Что входит в ваши обязанности?
В реанимации на одну медицинскую сестру приходится 2-3 ребенка. Когда малыши подрастают и уже не требуют реанимационного контроля, их переводят в отделение патологии новорожденных и недоношенных (ОПН), и здесь одна сестра ухаживает за 6-7 детьми.
В обязанности медицинской сестры в первую очередь входит уход за новорожденным, мы стараемся обеспечивать именно развивающий уход, что очень важно для их выздоровления. На первом этапе мы создаем такие условия, как будто ребенок еще находится в материнской утробе.
В палатах приглушен свет, кювезы накрыты специальными одеялами, которые не пропускают свет и звук. Мы уменьшаем звук на аппаратуре, используем световые индикаторы для общения и ходим в мягких тапочках. В нашей реанимации есть такое понятие, как «час тишины», когда дети отдыхают и их никто не может беспокоить, даже лечащий врач. Поскольку новорожденные очень восприимчивы к запахам, в реанимации запрещено пользоваться духами или дезодорантом.
Очень важно также правильно укладывать малыша, чтобы он чувствовал себя в безопасности. Мы используем специальные гнезда, которые позволяют малышу лежать в позе зародыша и касаться своего лица ручками.
Как обычно проходит день в ОПН для малыша?
День у ребенка начинается с забора крови, потом идет кормление, а после кормления начинаются различные процедуры и массаж. В целом недоношенный малыш должен спать 20 часов в день, 2 часа уходит на прием пищи, еще два он бодрствует. Как правило, все важные процедуры, такие как ЭКГ и УЗИ, проводятся в первой половине дня, чтобы потом малыш отдыхал.
С какого времени к детям пускают родителей? Можно ли маме быть рядом с ребенком во время процедур?
В реанимацию к малышу мама может приходить в определенные, назначенные администрацией больницы часы, когда ребенок не проходит процедуры и если это не мешает работе персонала.
На втором этапе, когда малыша переводят из реанимации, мамы уже находятся с детьми на условиях совместного пребывания, и для нас это очень большая помощь. Маме разрешается ухаживать за ребенком и выполнять некоторые процедуры. Это плюс не только для нас, но и для мамы — она приобретает необходимые навыки и перед выпиской готова сама заботиться о ребенке.
Конечно, родители очень переживают из-за всего, что происходит, поэтому находятся в стрессовом состоянии. Мы стараемся помогать им и в психологическом плане, отвлекаем от негативного, даем всю необходимую информацию и наблюдаем, насколько адекватно они воспринимают все новое. Врачи наших поликлиник отмечают, что мамы, которые находились в отделении со своими малышами, потом приходят на прием более уверенными и подготовленными.
Насколько, по вашему мнению, важен контакт родителей с ребенком на первых этапах развития?
Контакт с родителями очень важен: даже если мама будет просто держать малыша за ручку или ножку, он почувствует ее запах и тепло, и это поможет ему быстрее расти. Если мама не может присутствовать, мы используем вещи, которые напомнят ребенку о ней, например, ее платок.
Мы приглашаем и других близких родственников — пап, бабушек. Очень важно привлекать старших детей, потому что они видят, что все внимание отдается кому-то другому, и чувствуют себя брошенными. Когда ребенок приходит к нам, ему показывают братика или сестричку и рассказывают, что ему или ей нужно во всем помогать. Обычно дети очень хорошо реагируют, кто-то рисует, кто-то помогает по дому, и в целом семья становится более сплоченной.
Как вы помогаете родителям справляться с трудностями, пока дети находятся в ОПН?
Бывают разные ситуации, например, мама может не принять происходящее и отказаться от ухода за малышом. Тогда мы подключаем психолога и сами беседуем с ней. Благодаря этому большинство мам меняют свою точку зрения, перестают видеть только негатив. Самое важное — мы учим родителей справляться с возникшими проблемами, показываем, что все неприятности можно преодолеть.
Не забываем мы и про папу, ведь зачастую мужчины гораздо хуже переносят стресс. Очень важно, чтобы он сам увидел малыша, понял, что его усилия нужны не меньше, что от его любви зависит состояние ребенка. Многие мамы отмечают: если папа помогал ухаживать за малышом, психологические проблемы в семье быстрее проходят.
Конечно, все очень разные: есть папы, полностью берущие уход на себя, есть те, кто просят, чтобы их не трогали. Мы подходим ко всем индивидуально. Кого-то постепенно включаем в процесс ухода: например, сначала даем потрогать только пальчик, иногда говорим, что малыш похож на папу, — обычно это очень вдохновляет.
С какими вопросами к вам могут обратиться родители недоношенных малышей?
Медсестры консультируют только по уходу — о здоровье малыша рассказывает врач. В стационаре мы ведем школы материнства, где отвечаем на вопросы мам, причем не только о том периоде, пока дети лежат в нашем отделении. Мы говорим про прививки, про то, какая одежда нужна в тот или иной сезон.
Очень часто родители звонят нам после выписки или пишут в соцсетях. Мы всегда даем контакты и говорим, чтобы мамы и папы не стеснялись обращаться в любое время.
Расскажите какие-нибудь интересные, позитивные истории из вашей практики.
Очень приятно встречать в поликлинике наших «выпускников». Малыш уже подрастает, поэтому узнаем бывших пациентов по маме. Иногда родители звонят и рассказывают про успехи детей, и нам это очень приятно. Пока мы ухаживаем за ребенком, мы отдаем ему частичку любви, поэтому радуемся любому прогрессу. Такие новости обсуждаются всем отделением, а когда мы видим здоровых деток — для нас это самое радостное в работе.
Статья предоставлена благотворительным фондом
«Право на чудо» и компанией AbbVie
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Недоношенный ребенок
С 2012 года в России действует норма, согласно которой новорожденным на сроке более 22 недель с весом более 500 грамм должен быть оказан весь спектр необходимой помощи, включая специализированную. Правда, возможности спасать таких детей есть не везде, а только в перинатальных центрах (медицинских организациях третьего уровня родовспоможения). Именно сюда поступают беременные с преждевременными родами. Сюда же переводят недоношенных малышей из других роддомов для дальнейшего выхаживания.
В столице 5 перинатальных центров. Один из самых крупных — Перинатальный центр ГКБ №24. Здесь, благодаря мастерству врачей и самому современному оснащению не только спасают самых маленьких, но и помогают им окрепнуть.
Недоношенными считаются дети, появившиеся до окончания гестационного периода, то есть до срока, когда беременность считается доношенной, в промежутке от 22 до 37 недели беременности.
Различают 4 степени недоношенности, в зависимости от того, на каком сроке беременности (условно) родился малыш, а также какими были его длина и масса тела при рождении.
1 степень – ребенок родился в 36 – 37 недель беременности, его вес составляет от 2 до 2,5 кг, длина его тела — от 41 до 45 см.
2 степень – младенец родился на сроке от 32 до 35 недели, он весит от 1,5 до 2 кг, длина его тела — от 36 до 40 см.
3 степень – новорожденный появился на 28 – 31 неделе с весом от 1 до 1,5 кг и длиной тела от 30 до 35 см.
4 степень – роды произошли в срок до 28 недели беременности. Вес такого крохи — меньше килограмма, а длина тела — меньше 30 см.
Дети, родившиеся по истечении 34 недель беременности, то есть с легкой степенью недоношенности, в первые дни имеют некоторые проблемы со здоровьем (дыханием, поддержанием температуры тела), но достаточно быстро адаптируются. Как правило, в дальнейшем они ничем не отличаются от сверстников, родившихся вовремя.
Недоношенные, родившиеся в срок от 28 – 34 недель, более слабенькие, больше нуждаются в помощи. Им нередко требуется искусственная вентиляция легких, но прогнозы относительно их здоровья также благоприятные.
Самые сложные пациенты — те, кто родился до 28 недель с весом меньше килограмма. Спасать таких крошечных детей уже научились, однако им требуется длительное и сложное лечение.
Дети, родившиеся по истечении 34 недель беременности, то есть с легкой степенью недоношенности, в первые дни имеют некоторые проблемы со здоровьем (дыханием, поддержанием температуры тела), но достаточно быстро адаптируются. Как правило, в дальнейшем они ничем не отличаются от сверстников, родившихся вовремя.
Недоношенные, родившиеся в срок от 28 – 34 недель, более слабенькие, больше нуждаются в помощи. Им нередко требуется искусственная вентиляция легких, но прогнозы относительно их здоровья также благоприятные.
Самые сложные пациенты — те, кто родился до 28 недель с весом меньше килограмма. Спасать таких крошечных детей уже научились, однако им требуется длительное и сложное лечение.
10 –15 лет назад появился ряд технологий, позволяющих справляться с многими сложностями при недоношенности. В частности, введение искусственного сурфактанта в легкие новорожденного сразу после рождения помогает решить одну из главных задач — проблему с дыханием.
Сурфактант — вещество, благодаря которому легкие расправляются при вдохе и выдохе, — в достаточном количестве вырабатывается только к 34 неделям беременности. В организме малыша, родившегося раньше срока, этого вещества не хватает, то есть нормально дышать он не может. Раньше, чтобы ему помочь, приходилось проводить искусственную вентиляцию легких под большим давлением. А теперь сурфактант просто вводится в трахею через трубочку, распределяется в легких, и ребенок дышит. С появлением этой уникальной технологии даже дети весом до килограмма иногда могут обходиться без искусственной вентиляции легких.
Помощь недоношенным детям при рождении — лишь начало долгого пути. После первичной адаптации в отделении реанимации новорожденных первого этапа их переводят в соседний Детский корпус Перинатального центра ГКБ №24 на второй этап реанимационной помощи.
Здесь за жизни и здоровье своих хрупких пациентов неделями и даже месяцами будут бороться врачи. Во втором отделении детской реанимации лечатся те, кому требуется длительная реанимационная помощь, в зависимости от тяжести основного и сопутствующих заболеваний. Как правило, это недоношенные дети весом от 500 грамм до 1,5 кг. Время, которое «торопыжки» проведут в реанимации, в среднем составляет 2 – 3 недели, но может затянуться и на 3 – 4 месяца.
Навещать своего ребенка в реанимации можно ежедневно, но не у всех есть возможность постоянно находиться со своим малышом. В ПЦ ГКБ №24 благодаря камерам, установленным в кювезах (индивидуальных детских «инкубаторах»), родители в любое время дня и ночи могут увидеть свое дитя на экране смартфона, телевизора или компьютера. Для этого нужно лишь пройти по ссылке и запустить трансляцию видеозаписи.
4 вопроса врачу отделения реанимации новорожденных
1. Зачем нужны отделения интенсивной терапии и реанимации? Почему некоторые недоношенные дети должны после рождения там находиться?
В отделениях реанимации лечатся пациенты с состояниями, которые непосредственно угрожают их жизни. Если такому пациенту не проводить интенсивную терапию, то он обязательно погибнет, причем в ближайшее время. У недоношенных детей в силу раннего рождения многие органы незрелы и не могут качественно справляться со своей работой. Чем раньше малыш появился на свет (меньше срок гестации), тем, как правило, более выражена эта незрелость. Например, незрелые легкие недоношенного содержат мало сурфактанта, из-за чего альвеолы спадаются на выдохе. В результате каждый следующий вдох дается все труднее – нарастающее кислородное голодание приводит к ухудшению работы сердца и без должной помощи все может закончиться плохо, причем достаточно быстро. Ситуация может осложняться врожденной инфекцией, анемией из-за отслойки плаценты у мамы и другими проблемами. Поэтому чтобы остаться в живых, далее расти и развиваться, маленькому ребенку нужно проводить интенсивную терапию в условиях соответствующего отделения.
2. Как лечат детей в отделении интенсивной терапии и реанимации новорожденных?
Смысл интенсивной терапии состоит в том, чтобы помогать жизненно важным органам – (легким, сердцу, кишечнику и др.) справляться со своими функциями. Для этого часто требуется использование сложной аппаратуры и применение инвазивных манипуляций. Например, глубоко недоношенные дети быстро теряют тепло, поэтому должны находиться в специальных прозрачных домиках-кувезах, которые обеспечивают постоянную температуру и влажность окружающей среды. Бывают ситуации, когда надо помогать дыханию малыша, и тогда через специальную трубку, заведенную в дыхательные пути, его подключают к аппарату вентиляции лёгких. В некоторых случаях врачи устанавливают специальные трубочки-катетеры в вену и артерию пуповины («искусственная пуповина»), через которую подаются растворы для питания, поддержания баланса солей, медикаменты для стимуляции работы сердца, а также производится забор крови для анализов и измерение параметров кровообращения. Для защиты новорожденных от инфекции применяются антибактериальные средства и готовые факторы иммунитета (иммуноглобулины), а кормление осуществляется специальными смесями (в идеале – грудным молоком) мелкими порциями через трубочку-зонд, поставленную в желудок.
Для эффективной интенсивной терапии нужно отслеживать множество параметров жизнедеятельности, поэтому пациенты таких отделений подключены к различным мониторам, и возле них всегда находится медсестра и/или врач.
3. Что такое «реанимация». Почему в названиях некоторых отделений есть еще и слово «анестезиология»?
Реанимация – это совокупность мероприятий по оживлению организма, который находится в состоянии клинической смерти (нет дыхания, останавливается сердце, но организм еще можно вернуть к жизни). Реанимация может понадобиться только что родившимся недоношенным из-за быстрого истощения резервов организма и катастрофической неспособности незрелых органов поддерживать жизнь, из-за кислородного голодания, вследствие отслойки плаценты и кровотечения у мамы, а также многих других причин. Успешная реанимация может вернуть новорожденного к жизни, после чего начнется интенсивная терапия для компенсации нарушенных функций организма.
К сожалению, иногда случаются ситуации, когда адекватное, полноценное лечение, несмотря на все старания медперсонала, эффекта не дает – состояние ухудшается до критического, и тогда начинается реанимация. В такой ситуации она редко бывает успешной, поскольку резервы организма уже истощены.
Кроме этого, реанимация может понадобиться недоношенным детям даже в стабильном состоянии – например, по причине апноэ – остановки дыхания из-за «сбоев» в работе незрелого дыхательного центра головного мозга.
Анестезиология – это наука и сфера практической деятельности медперсонала по защите пациентов от агрессивных факторов хирургических вмешательств. Задача анестезиолога и его помощников – сделать так, чтобы пациенту во время операции не было больно, страшно, холодно, голодно, и чтобы оставались стабильными жизненно важные функции организма. Поскольку, как и в интенсивной терапии, речь идет о поддержании жизни (здесь – во время операции), то во многих странах (и в Беларуси в том числе) анестезиология, реанимация и интенсивная терапия объединены в одну специальность – «анестезиология и реаниматология». В европейской и американской медицине анестезиолог и интенсивист – это разные специальности, поскольку развитость этих областей медицинских знаний уже не позволяет их эффективно сочетать в одной, даже самой светлой, голове.
4. Как долго недоношенные дети должны находиться в отделении интенсивной терапии и реанимации? Куда они потом переводятся? Или же выписываются домой?
Это зависит от множества факторов – степени недоношенности, выраженности сопутствующей патологии и многих других. Условие для перевода из отделения интенсивной терапии – устойчивая способность пациента самостоятельно и стабильно поддерживать жизненно важные функции своего организма. Это значит, что недоношенный малыш для перевода из отделения реанимации должен эффективно самостоятельно дышать (допускается необходимость в дополнительном кислороде), иметь стабильную работу сердца (не нуждаться в введении препаратов для его стимуляции), усваивать достаточный объем пищи (можно через желудочный зонд) и достигнуть массы тела 1500 г. Последний параметр используется как интегральный показатель готовности организма к более самостоятельной жизни в условиях отделения второго этапа выхаживания, где менее интенсивный мониторинг жизненных функций. Условно говоря, если ваш сынок или дочка, родившиеся с массой тела 800 г, могут самостоятельно и эффективно дышать, не имеют проблем с работой сердца, усваивают достаточный объем пищи и уже доросли до 1500 г, то их пора переводить на следующий этап выхаживания – в отделение недоношенных. Там дети продолжают лечение и обследование, а мамы учатся за ними ухаживать (про это подробно в отдельных публикациях). Как правило, когда масса тела ребенка достигает 2500 г (или около того), он выписывается домой на радость семье под наблюдение педиатра. Считается нормой, если в больнице малыш проведет столько времени, сколько ему потребовалось бы, чтобы достигнуть состояния доношенности, не родись он раньше – к примеру, если роды произошли в срок 28 недель, то 12 недель ребенок может провести на всех этапах выхаживания.
Витушко А.Н. Кандидат медицинских наук, врач отделения анестезиологии-реанимации с палатами для новорожденных детей РНПЦ «Мать и дитя».